SEMIOLOGIA DEL DOLOR

Gabriel Gaviria Surez Anestesilogo FIPP

JUSTIFICACIN
El dolor acompaa la humanidad Sirve como mecanismo de defensa Puede ser devastador cuando est presente por largo tiempo Es un sntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano Segn una estudios epidemiolgicos recientes:
UK : 46,6% Alemania: 45,5% Dinamarca : 19% Australia : 17 % hombres, 20 % mujeres Colombia : 53% cuarto estudio

La evaluacin clnica del

paciente con dolor puede ser la nica herramienta disponible para tomar una decisin de tratamiento

QUE ES EL DOLOR ?

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un dao tisular, real o potencial, o descrita en trminos de dicho dao.(IASP 1994)

FISIOLOGIA
DIFICIL DE MEDIR ESTADO EMOCIONAL

DISOCIACION CLINICA-CIENCIA

CARCTER MULTIDIMENCION AL

CLASIFICACIN
PROTOCOLO DE KIOTO
NOCICEPTIVO NEUROPTICO DISFUNCIONAL
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473477

QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?

Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades Dolor como sntoma Dolor como enfermedad

SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO

BARRERAS EN LA EVALUACION
Relacionadas con el paciente Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento Lenguaje Cognitivas

BARRERAS EN LA EVALUACIN
Sociales e institucionales Estigmas. Disfuncin fsica. Restriccin medicacin. Pobre retribucin econ. De los profesionales de la salud Mala concepcin del dolor. Falta de

ELEMENTOS PARA LA EVALUACION

Historia Examen fsico Herramientas especiales : cuestionarios Casos especiales : alteracin mental Evaluacin bajo condiciones especiales

HISTORIA CLINICA
DEBE SER:
AMBIENTE AGRADABL E

EMPATIA

EN SUS PROPIAS PALABRAS

SECUENCIA REGULAR

OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA

Causa del dolor Diferenciar tipo de dolor Impacto en estado funcional Impacto sobre bienestar psicosocial Factores de riesgo Factores pronostico

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN

INTENSIDAD

P A T R O N Y D U R A C I O N

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

HISTORIA DEL DOLOR

Inicio del dolor Intervalo entre el inicio y el tiempo actual El dolor hoy

EXAMEN FSICO
EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA

PALPACIN

Temperatura de la zona afectada

EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL

DINMIC A
ALODINIA MECNICA TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C

ESTTIC A

COMPARAR CON EL LADO SANO

HIPERALGESIA
MECNICA
TRMI CA

OTROS CONCEPTOS
HIPERESTESIA DISESTESIA HIPERPATIA PARESTESIA

SIGNOS NEGATIVOS
HIPOESTESIA SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA PARESIAS, PARALISIS

QST

EXAMEN NEUROLOGICO

PARES CRANEANOS NERVIOS ESPINALES FUNCION SIMPTICA FUNCION CEREBRAL

PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVA

Leve a moderado: Descripcin propia Escalas verbales Grave: Respuestas sencillas SI o NO Comportamientos inusuales Vocalizacin Expresin facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental

EXAMEN BAJO CONDICIONES ESPECIALES

Terapia venosa Bloqueos diagnsticos Epidural diferencial

CONCLUSIONES
El dolor es causa frecuente de consulta Requiere evaluacin multidimensional La historia y el examen fsico aportan doblemente. Discriminar entre dolor neuroptico y no neuroptico. Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo