Insuficincia Cardaca

Prof. Dr. Mrio Coutinho Cardiologia 2005

Definio
Sndrome clnica complexa e progressiva, que pode resultar de qualquer distrbio funcional ou estrutural do corao que altere sua capacidade de enchimento e/ou ejeo. Caracterizada clinicamente por dispnia, fadiga, edema e reduo da sobrevida.

Epidemiologia
Problema de Sade Pblica Agravado pelo aumento da populao > 65 anos

EUA (297 milhes) Prevalncia: 5 milhes Incidncia: 500.000 / ano Mortalidade: 300.000 / ano 15 milhes de consultas / ano 6,5 milhes dias-hospital / ano US$ 40 bilhes / ano Brasil (180 milhes de habitantes) 1a. causa de hospitalizao Visitas ambulatoriais

A Prevalncia cresce ....

Alta

prevalncia na populao idosa (1,5%) 80% dos hospitalizados por IC so idosos A populao envelhece Idosos no Brasil (2000: 15 milhes; 2020: 30 milhes) Aumentam os sobreviventes de IAM (50% causas) Aumento de casos de IC em futuro prximo

Prognstico

Aps 5 anos do diagnstico, metade dos pacientes estaro mortos.

SOBREVIDA 1 ANO APS O DIAGNSTICO Cncer de Mama 92% Cncer de tero 87% Cncer de Prstata 79% Linfoma no-Hodgkin 66% Insuficincia Cardaca 62% Leucemias 54% Cncer de Estmago 28% Cncer de Pulmo 20%
British Heart Foundation, 1996

Fisiopatologia Evento inicial Dbito cardaco

Ativao neuro-humoral renina-angiotensina simptico (Nadr) vasopressina endotelina

Necrose / Apoptose Fibrose

Vasoconstrio Edema Hipertrofia Remodelagem

Progresso Morte

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Angiotensinognio
(fgado)

Angiotensina I ECA
Enzima conversora da angiotensina

SN Simptico Vasopressina Presso perfuso BNP Diurticos Carga de sdio

Renina

Angiotensina II
Sede Ao trfica Aldosterona Reteno sdio/gua Vasoconstrio

Efeitos da Angiotensina II
Vasoconstrio

Facilitao da liberao de NE pelo SNS Reteno sdica (via aldosterona) Remodelamento

promoo do crescimento celular alterao da expresso gnica hipertrofia e proliferao fibroblstica

Evento inicial

Infarto, miocardite, valvopatia

Baixo dbito Reduo da Presso Arterial Ativao dos Baroreceptores

Liberao de vasopressina

Ativao Simptica

Ativao do Sistema Renina-Angiotensina -Aldosterona

Vasoconstrio + reduo da excreo de sdio e gua

Ativao neuro-humoral
Resposta Baroreceptora Hipertrofia miocrdica Necrose miocrdica Apoptose, fibrose Red. Norepinefrina Red. Inervao simptica Arritmias Alt. Funo sistlica/diastlica

Sistema Nervoso Simptico

Reabsoro tubular de Sdio Ativao Sist. Renina-Angiotensina Fatores natriurticos

Vasoconstrio neurognica Hipertrofia vascular

Peptdeo Natriurtico B (BNP)

Liberado pelos ventrculos quando estes se dilatam Valor diagnstico (dispnia cardaca) Valor prognstico

Remodelamento Ventricular (IAM) alongamento dos cardiomicitos

adelgaamento da parede ventricular expanso da rea de infarto cicatrizao progresso da expanso da zona de infarto dilatao e deformao do VE hipertrofia dos micitos perda progressiva de micitos (apoptose) excesso de colgeno intersticial

Desempenho Cardaco
Dbito Frao

cardaco = FC x Vol.Sistlico de Ejeo

(normal 50%)

Vol.Diastlico Final Vol. Sistlico Final / VDF

Exemplo: 120ml 80ml / 120ml = 0,33 (33%)

120ml

80ml

40ml ejetados DC = 40 ml x 100 bpm= 4.000 ml/min

Determinantes do desempenho cardaco

Pr-carga

ou capacitncia (volemia) Ps-carga ou impedncia (resistncia vascular perifrica) Contratilidade ou inotropismo (FE) Freqncia Cardaca

Sobrecaga de Volume

Sobrecaga de Presso

Perda de Miocrdio

Alterao da Contratilidade

DISFUNO DO VENTRCULO ESQUERDO

FEVE < 40%

Reduo do Dbito Cardaco Hipoperfuso tecidual

Volume Sistlico Final

Volume Diastlico Final Congesto Pulmonar

Etiologias da Insuficincia Cardaca

Congnitas (CIV, Fallot, etc) Valvares (IMi, EAo, etc) Miocrdicas (IAM, miocardite)

Insuficincia Cardaca

Hipertenso Arterial

Pericrdio (pericardite constritiva)

Txicas (lcool, anti-blsticos )

Etiologia
Sobrecarga de volume Insuf. Mitral, Insuf. Artica Estados de alto dbito (anemia, hipertireoidismo) Sobrecarga de presso Hipertenso arterial Estenose artica

Etiologia
Disfuno sistlica Perda de miocrdio Infarto do miocrdio Isquemia miocrdica Comprometimento da contratilidade Miocardiopatia alcolica Miocardite

Etiologia
Disfuno diastlica (alt. relaxamento)
Hipertenso

arterial Doena cardaca isqumica

Classificaes
Direita / Esquerda 2. Sistlica / Diastlica 3. Etiolgica
1.
Valvar Miocrdica Hipertensiva Inflamatria / Infecciosa Txica

Sintomas / Sinais
Insuficincia Esquerda

Dispnia de esforo Dispnia paroxstica noturna Ortopnia / taquipnia / Cheyne-Stokes Tosse / hemoptise Terceira Bulha (galope) Estertores crepitantes basais Edema pulmonar

Sintomas / Sinais
Insuficincia Direita

Edema MMII Hepatomegalia / refluxo hepato-jugular Ascite Derrame Pleural Estase jugular Terceira bulha (VD) Dor abdominal / nusea / anorexia

Classificao Funcional da Insuficincia Cardaca

(New York Heart Association, 1955)

I doena cardaca, sem sintomas II limitao fsica para atividades cotidianas

(andar rpido, subir escadas, carregar compras)

III acentuada limitao fsica para atividades simples

(tomar banho, se vestir, higiene pessoal)

IV sintomas em repouso

Avaliao Clnica da Insuficincia Cardaca

Anamnese / Exame Fsico / Peso Rx trax (congesto / cardiomegalia) Eletrocardiograma (FA, sobrecargas, isquemia) Ecocardiograma (FE, valva, cmaras)

Insuficincia Cardaca Evoluo dos estgios clnicos

IC compensada

NORMAL
Sem sintomas Exerccio normal FEVE normal

Disfuno VE assintomtica

Sem sintomas Exerccio normal FEVE anormal

Sem sintomas Exerccio FEVE anormal

IC descompensada
Sintomas Exercise FEVE anormal

IC refratria
Sintomas no-controlados Pelo tratamento

Impacto das novas diretrizes para IC (ACC/AHA)

Um novo foco no RISCO

Fatores de Risco para Insuficincia Cardaca Hipertenso Arterial Doena Coronria Diabetes Obesidade

lcool/valvopatias/miocardiopatias/miocardite/congnitas

Controle dos fatores de risco reduz a incidncia de IC

NOVA CLASSIFICAO DA INSUFICINCIA CARDACA

AHA/ACC, novembro 2001

A
Alto risco para IC

B
Doena estrutural s/ sintomas

C
Doena estrutural c/ sintomas

D
IC terminal

NYHA (I-IV)

Hipertenso arterial Doena coronria Diabetes Mellitus Alcoolismo Febre reumtica HF de miocardiopatia

Hipertrofia VE Dilatao VE FEVE < 40% Valvopatia assintomtica IAM prvio

Dispnia / fadiga por disfuno do VE Assintomticos em tratamento para IC

Hospitalizao freqente Inotrpicos endovenosos Suporte ventricular mecnico Aguardando transplante

DIRETRIZES DE INSUFICINCIA CARDACA

American College of Cardiology: www.acc .org European Society of Cardiology: www. escardio.org