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GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SESAB - SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SUVISA - SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA E PROTEO DA SADE DIVISA - DIRETORIA

DE VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL

SURAPS/DAS/COGESTEC

MS:_____________ FICHA DE INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DE INFECO HOSPITALAR DOS SERVIOS DE DILISE ANO:

I IDENTIFICAO DA INSTITUIO NOME DA INSTITUIO: ENTIDADE MANTENEDORA: DIRES: ESPECIALIDADE: ENDEREO: E-MAIL: TEL: MUNICPIO: FAX: N DE MQUINAS:

II - MEMBROS DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR CATEGORIA NOME ASSINATURA PROFISSIONAL

III - DIRETOR DA INSTITUIO NOME ASSINATURA

IV INDICADORES PARA CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR DENOMINADOR SESSES DE HD/MS N TOTAL DE TAXA PACIENTES/ ABSOLUTO INDICADORES
MS

HD A TAXA DE PACIENTES COM INFECO HOSPITALAR

DP

HD

DP HD

DP

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SESAB - SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SUVISA - SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA E PROTEO DA SADE DIVISA - DIRETORIA DE VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL

INSTITUIO: MS/ANO V INCIDNCIA DE IH POR LOCALIZAO TOPOGRFICA NA HEMODILISE


FAV n % % sesses Corrente sangunea assoc. Cateter n % % sesses Stio de insero do Cateter n % % sesses n Outras % % sesses TOTAL n % DENOMINADOR Pacientes Sesses

VI INCIDNCIA DE IH POR LOCALIZAO TOPOGRFICA NA DILISE PERITONIAL


Local de sada do Cateter n % Tnel subcutneo n % Peritnio n % septicemia n % n Outras % n TOTAL %

DENOMINADOR PACIENTES

VII DISTRIBUIO PERCENTUAL DE OUTROS EVENTOS OCORRIDOS NA HEMODILISE


BACTEREMIA n % pacientes REAES PIROGNICAS n % pacientes DENOMINADOR

Pacientes

Sesses

*LISTAR CAUSAS PROVVEIS DE CADA EVENTO OCORRIDO

VIII TAXA DE LETALIDADE POR IH OCORRIDOS NA DILISE


HEMODILISE n de bitos Pacientes com IH n de bitos DPA DPAC

(LISTAR AS CAUSAS DOS BITOS E NOME DOS PACIENTES)

DPI (INTRA HOSPITALAR) Pacientes com IH

TOTAL

Pacientes com IH

n de bitos

n de bitos

Pacientes com IH

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA SESAB - SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SUVISA - SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA E PROTEO DA SADE DIVISA - DIRETORIA DE VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL

INSTITUIO:

MS/ANO

IX RESULTADO MICROBIOLGICO DO DIALISATO / MQUINAS


NMERO DA MQUINA RESULTADOS / UFC

X RESULTADO MICROBIOLGICO DA GUA TRATADA PARA HEMODILISE


COLIFORME TOTAL BACTRIAS HETEROTRFICAS ENDOTOXINAS

XI PERCENTUAL DE SOROCONVERSO NA HEMODILISE


HEPATITE B HEPATITE C HIV

Total Paciente

Total Paciente

Total Paciente

*LISTAR NOMES DOS PACIENTES XII CULTURAS / MICROORGANISMOS


MICRORGANISMO HD N % DP N %

Stafilococus aureus Stafilococus epidermidis SCN Streptococcus sp E. coli Acinetobacter sp Pseudomonas klebsiella Candida Serratia Enterococus Outras (citar) N de culturas realizadas:

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NOTAS EXPLICATIVAS SERVIOS DE DILISE 1. A Portaria n. 2616/98 recomenda mtodos prospectivos de busca ativa para a coleta de dados para a Vigilncia Epidemiolgica de I.H 2. Os indicadores epidemiolgicos elaborados pela CCIH devem refletir a metodologia de VE adotada na instituio, devendo a CCIH determinar o nmero de indicadores de IH produzidos na instituio.

3. Os indicadores solicitados, so considerados indicadores mnimos a serem enviados SESAB / SUVISA / DIVISA / CSE / NECIH. 4. Hemodilise - recomenda-se que o indicador A seja calculado utilizando como denominador, o total de pacientes-ms submetidos a hemodilise no perodo. O n de sesso-ms obtido somando-se o n total de sesses de hemodilise de todos os pacientes no perodo considerado. Quando a infeco estiver relacionada ao cateter inserido na veia femural, dever ser registrado no relatrio. Destacar quando a infeco estiver relacionada ao cateter permanente. 5. Para clculo dos indicadores de IH, solicitamos que registrem os 2 denominadores na coluna referentes aos mesmos. 6. Os servios devero enviar indicadores para HD e DP, no caso dos hospitais tambm incluir DPI. 7. Os hospitais continuaro a encaminhar normalmente os indicadores do quadro IV com acrscimo dos indicadores de dilise. Obs: ESTA FICHA DE INDICADORES DEVE SER ENCAMINHADA MENSALMENTE AO NUCLEO ESTADUAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR / CSE / DIVISA/ SESAB. CONTATOS: FONE (71) 3270-5817 FAX - (71) 3270- 5776/5777 E-MAIL- divisa.necih@sade.ba.gov.br