A INSERO DO PSICLOGO NA ATENO PRIMRIA SADE: POSSIBILIDADES E DESAFIOS DO TRABALHO EM SADE COLETIVA

THE THE INSERTION OF THE PSYCHOLOGIST IN PRIMARY HEALTH CARE: POSSIBILITIES AND CHALLENGES OF WORKING IN COLLECTIVE HEALTH
Fernando Santana Paiva1, Telmo Mota Ronzani2

Resumo
O artigo tem por objetivo relatar algumas possibilidades de atuao do psiclogo na Ateno Primria Sade (APS), por meio de um relato de experincia desenvolvida no municpio de Ewbank da Cmara - MG. A partir do trabalho em parceria com a Equipe do Programa Sade da Famlia (PSF), foram implementadas aes preventivas e de promoo da sade voltada terceira idade, preveno ao uso de drogas entre os jovens, grupo de apoio aos pais, implantao da pastoral da criana, participao no Conselho Municipal de Assistncia Social, alm de atendimento psicolgico breve. Estas experincias apontam para as possibilidades e desafios da insero do psiclogo na APS, a partir das idias de interdisciplinaridade e intersetorialidade e em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Palavras-chave: Prtica profissional. Sade pblica. Ateno primria sade.

Abstract
The aim of this article is to relate some psychologist performances in the Primary healthy attention (Ateno Primria sade-APS) through relate of experiment in the municipal district of Ewbank da Cmara-MG. This work was developed with the group of Programa Sade da famlia (PSF) and were implemented prevention actions and healthy promotion in the advanced age people, drugs prevention campaigns to teenagers, support to the parents or relatives, implantation of one Pastoral da Criana, participation in the municipal social attendance council, besides brief psychologist insertion in the APS, pointing effective activity from interdisciplinar and intersectorial ideas, according to the principles and rules of the Sistema nico de Sade (SUS). Keywords: Professional Practice. Public Health. Primary Health Care.

Introduo
A consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), em nosso pas, tem priorizado o conjunto de aes direcionado Ateno Primria a Sade (APS), sendo cada vez mais frequente a discusso sobre a participao e insero de profissionais com distintas formaes no campo da sade e a incorporao e valorizao das vrias reas do conhecimento no trabalho em sade coletiva (PAIM; ALMEIDA FILHO, 1998). Nesta perspectiva, alguns autores como Dimenstein (1998), Ronzani e Rodrigues (2006) discutem a insero do psiclogo na APS, apontando para as difi-

culdades encontradas por este profissional e argumentam que a mera transposio do modelo clnico tradicional nesse contexto e a formao deficitria para o trabalho na sade pblica so graves entraves que limitam sua atuao nesta rea. A necessidade de superao desses entraves tem gerado novos campos de saber e buscado ampliar a insero da psicologia no mbito da sade (SPINK, 2003; TRAVERSOYPEZ, 2001). Dessa forma, a psicologia social voltada para a sade merece destaque, uma vez que se configura como um campo de conhecimento e prtica que tratam das questes psicolgicas com enfoque mais social e coletivo. A

1 2

Universidade Federal de Juiz de Fora - Psiclogo - Mestrando em Sade Coletiva- UFJF. - nandojf_psi@yahoo.com.br Universidade Federal de Juiz de Fora - Doutor em Cincias da Sade - Unifesp. Professor Adjunto de Departamento de Psicologia da UFJF. telmo.ronzani@ edu.ufjf.br

88

Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 88-92, jan./mar. 2009

A INSERO DO PSICLOGO NA ATENO PRIMRIA SADE: POSSIBILIDADES E DESAFIOS DO TRABALHO EM SADE COLETIVA

psicologia social comunitria, especificamente, constitui um importante campo terico-prtico para o trabalho em APS, uma vez que pode possibilitar uma maior aproximao das questes de relevncia social existentes nas comunidades (SAFORCADA, 2002). No contexto latino-americano, estas perspectivas tericas tm consubstanciado a insero e a prtica do psiclogo no campo da sade. Calatayud (1999) destaca o trabalho realizado por psiclogos cubanos, com inmeras aes de promoo sade que atende crianas, adolescentes e idosos. Em pases como Argentina e Chile, ocorrem tambm experincias com o enfoque da psicologia comunitria, a partir de intervenes em parceria com escolas e igrejas, que trabalham com o desenvolvimento de resilincia, habilidades de vida, possibilitando maior empoderamento de diferentes grupos populacionais (PALADINI et al., 2005). A partir dessas consideraes, o objetivo do presente trabalho apresentar um conjunto de aes de carter interdisciplinar e intersetorial, a partir do enfoque tericoprtico da psicologia social comunitria como disciplina contextualizada e coerente com os princpios do SUS e da APS.

com os gestores e a PSF, com o objetivo de se apresentar a proposta e identificar, a partir da tica destes profissionais, quais eram as caractersticas presentes na comunidade e suas principais necessidades. Aps essa etapa inicial, buscou-se conhecer as instituies e lderes comunitrios, para que se identificassem, a partir destes atores, quais eram as principais necessidades de sade comunitria. A partir desta insero, foi realizado um conjunto de aes que foram implementadas em parceria com a ESF, instituies locais e comunidade.

Promoo de Sade Terceira Idade

Esta proposta almejou constituir um grupo de trabalho direcionado aos moradores com mais de 60 anos, sendo idealizado e executado conjuntamente com a ESF, a assistente social e lideranas locais. Os objetivos gerais foram: 1) promoo de maior envolvimento comunitrio, 2) educao e sade, 3) melhora da qualidade de vida e 4) ressignificao do conceito de velhice. Os encontros, com aproximadamente duas horas de durao, foram realizados semanalmente, no salo paroquial da igreja catlica local. Inicialmente, adotaram-se algumas estratgias de mobilizao social, buscando garantir participao no grupo, como, por exemplo, a realizao de um bingo recreativo. A partir desta etapa, conseguiu-se construir um espao de anlise e reflexo, que buscava esclarecer a participao e responsabilizao daqueles sujeitos, da sociedade e do Estado no que diz respeito s transformaes sociais percebidas e, consequentemente, sua participao mais ativa com relao ao processo de sade e doena, alm dos aspectos macrossociais envolvidos nestas questes. Neste sentido, foi realizado um conjunto de aes: estratgias de enfrentamento de algumas morbidades (estresse, ansiedade, depresso, hipertenso, diabetes, demncia e outras), discusso sobre preconceitos na terceira idade, estatuto do idoso, conflito de geraes, bem como transformaes econmicas, polticas e sociais ocorridas na comunidade e no Brasil. Atravs destas atividades, os participantes sentiram-se motivados a organizar atividades artsticas e de lazer e a fazerem intercmbio com outros grupos localizados em cidades prximas, alm de buscarem maior participao no Conselho Municipal de Sade. Este tipo de interveno tornou-se uma estratgia essencial para o fortalecimento de uma slida rede de suporte social, favorecendo uma participao mais ativa na vida comunitria e um novo sentido atribudo velhice. importante ressaltar que, nesta interveno, o psiclogo foi uma referncia para o grupo e, ao mesmo
89

Desenvolvimento
A experincia relatada parte do projeto de extenso do departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), denominado Psicologia Comunitria e Sade Coletiva, que tem por objetivo inserir e capacitar os acadmicos de Psicologia na realidade prtica de Sade Coletiva, relacionando e contextualizando a psicologia social no campo da sade. O projeto desenvolvido em equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), de Juiz de Fora, Rio Pomba e Ewbank da Cmara. Neste artigo, sero apresentadas as experincias de um acadmico (no restante do texto ser utilizado o termo psiclogo para se referir ao acadmico de psicologia) do ltimo ano do curso de psicologia, realizadas no municpio de Ewbank da Cmara, no perodo entre setembro de 2005 e dezembro de 2006.

Local
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2007), Ewbank da Cmara tem uma populao estimada de 3567 pessoas, tendo a pecuria como a principal atividade econmica. Com relao assistncia sade, a cidade conta com duas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e uma Equipe de Sade da Famlia (ESF). Para o incio deste trabalho, foram realizadas reunies
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 88-92, jan./mar. 2009

Fernando Santana Paiva, Telmo Mota Ronzani

tempo, buscou envolver toda a ESF no trabalho, o que se evidenciou posteriormente a partir da insero ativa da assistente social, que passou a coordenar o grupo. Isto colaborou para que a interveno se realizasse, com xito, independente da presena do psiclogo, configurando-se como uma estratgia interdisciplinar.

Preveno ao Consumo de Substncias Psicoativas entre Adolescentes

O uso abusivo de drogas foi considerado um grave problema entre os jovens desta comunidade, levando implementao de um trabalho de promoo de sade e preveno do uso destas substncias. Para a realizao do trabalho, foi utilizada a proposta denominada Habilidades de Vida (WHO, 1997), que consiste no desenvolvimento de competncias psicossociais entre os jovens, como resoluo de problemas e pensamento crtico. Os objetivos do trabalho foram: a) favorecer o desenvolvimento das habilidades de vida; b) aumentar o conhecimento crtico e reflexivo dos participantes a respeito das drogas; c) desenvolver competncias de resistncia s drogas. A finalidade era promover uma ao intersetorial, o que no foi possvel naquele momento, uma vez que tentamos estabelecer uma parceria com a escola estadual local, cuja direo no aderiu ao projeto, o que dificultou a mobilizao dos jovens, no sendo possvel ainda contar com a importante participao dos professores. Apesar disso, o trabalho foi desenvolvido pelo psiclogo e um Agente Comunitrio de Sade (ACS) no prdio da biblioteca municipal. Esta interveno teve a participao de 08 adolescentes, na faixa etria de 13 a 15 anos, de ambos os gneros. Foram realizados encontros semanais num total de 14, com duas horas de durao cada um. Ao final do trabalho, com a realizao de uma anlise qualitativa do impacto da interveno, foi percebido um maior desenvolvimento das capacidades de comunicao, do pensamento crtico e melhoria do relacionamento interpessoal, alm do aumento do conhecimento sobre os efeitos das drogas. Esses aspectos so fatores importantes de proteo aos indivduos desta faixa etria.

pais/responsveis destas crianas. O objetivo do trabalho foi contribuir para a resoluo/minimizao das dificuldades enfrentadas pelos pais no cuidado para com os filhos, contribuindo para uma melhor relao entre eles. Os quatro meses de trabalho foram coordenados pelo psiclogo e pela assistente social com a participao de oito mes. O resultado alcanado foi um aumento do conhecimento das mes a respeito das necessidades apresentadas pelos filhos, alm do reconhecimento dos prprios comportamentos prejudiciais ao desenvolvimento dessas crianas. Dessa forma, foi possvel identificar uma mudana significativa das percepes dos pais frente aos comportamentos dos filhos e maior qualidade dos estilos de monitorao positiva e diminuio da agressividade que eram frequentemente emitidos pelos pais, observando-se, ento, um melhor relacionamento entre pais e filhos e avanos no desempenho escolar das crianas.

Implantao e Superviso da Pastoral da Criana

Com o objetivo de melhorar os servios prestados e ampliar a participao da comunidade sobre as questes da sade, foi realizado um trabalho de sensibilizao para a implantao da Pastoral da Criana, no municpio. Atravs da articulao do psiclogo, lideranas comunitrias e dirigentes da Pastoral da Criana da cidade de Juiz de Fora, foi organizado treinamento com um grupo de voluntrios, que puderam ento implantar as aes preconizadas pela Pastoral, como: visitas domiciliares, orientao aos pais e pesagem mensal das crianas. Desde o processo de treinamento at as atividades de campo, foi realizado um trabalho de superviso no qual o psiclogo e os voluntrios discutiam as dificuldades encontradas, alm de planejarem as atividades futuras. Com a consolidao da Pastoral, iniciou-se uma aproximao com a ESF, tendo em vista a necessidade de formao de uma rede de assistncia sade, em detrimento realizao de projetos isolados.

Participao no Conselho Municipal de Assistncia Social

A Organizao Mundial da Sade (2001) argumenta sobre a necessidade de se trabalhar para a promoo da sade atravs da construo de polticas pblicas saudveis. Assim, com o intuito de ampliar a participao no tocante s discusses relacionadas s polticas pblicas do municpio, o psiclogo passou a fazer parte do Conselho Municipal de Assistncia Social. Essa atuao garantiu
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 88-92, jan./mar. 2009

Grupo de Orientao/Reflexo com Pais

Em funo do grande nmero de casos de crianas com problemas de comportamento e/ou de aprendizagem encaminhados pela instituio escolar e identificados na comunidade, foi criado um grupo que tinha como pblico os
90

A INSERO DO PSICLOGO NA ATENO PRIMRIA SADE: POSSIBILIDADES E DESAFIOS DO TRABALHO EM SADE COLETIVA

maior possibilidade de fiscalizao e reivindicao junto ao poder pblico da implementao de aes voltadas para a promoo do bem-estar social. Foi possvel, atravs dessa iniciativa, discutir e criar espaos voltados para a realizao de atividades esportivas e culturais para crianas e adolescentes, alm de se implantar uma cooperativa de material reciclado com o objetivo de gerao de emprego e renda para alguns moradores do municpio.

Triagem e atendimento breve na Unidade Bsica de Sade

Foi implantado o planto do servio de psicologia, com o objetivo de realizar triagem e/ou atendimento breve dos casos encaminhados pela equipe de sade ou por demanda espontnea da populao. Adotou-se o modelo de interveno breve, sendo entendido como modelo adequado ao servio de APS (BABOR et al., 2003). Os casos identificados com maior comprometimento eram encaminhados para os servios de psicologia, localizados nas duas cidades vizinhas, Juiz de Fora e Santos Dummont, a fim de dar continuidade ao tratamento. Alm do mais, os atendimentos possibilitavam uma maior troca de informaes entre a equipe, uma vez que era possvel se pensar na realizao de estratgias de preveno e promoo posteriores, que atingissem toda a comunidade. Ao mesmo tempo, contribua para uma melhor organizao da demanda para atendimento em sade mental, dando mais qualidade s aes realizadas por toda a equipe.

Consideraes finais
A insero do psiclogo na APS deve estar pautada nos princpios da sade coletiva, na qual conceitos como integralidade, interdisciplinaridade e intersetorialidade ganham importncia (CECLIO, 2001). A atuao do psiclogo no campo da sade deve estar voltada para a promoo de qualidade de vida, melhora nos indicadores de sade e favorecer a resoluo dos problemas sociais relacionados s questes de sade. importante apontar que as experincias apresentadas tiveram um carter interdisciplinar, mediante um esforo dos profissionais envolvidos para que as aes no ocorressem de maneira isolada, mas que fossem da responsabilidade de toda a equipe e da populao. Ao mesmo tempo, procurou-se, em todas as aes realizadas, uma contnua integrao com os setores da Educao e Assistncia Social, que foram fundamentais para o planejamento e execuo dos trabalhos, assim como para a continuidade dos mesmos. Essa perspectiva
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 88-92, jan./mar. 2009

interdisciplinar e intersetorial, pode ser apontada como um diferencial deste trabalho. No entanto, apesar dos xitos, houve grande dificuldade, principalmente no incio dos trabalhos, para que a equipe pudesse participar das atividades de maneira mais contnua, pois encontrou um modelo de atuao ainda muito configurado pela diviso das tarefas e por uma compreenso de sade ainda muito limitada. A partir do momento em que se conseguiu mostrar que as aes apresentavam resultados para a sade populacional e que a participao de todos era essencial para o andamento do trabalho, obtive-se mais apoio, tanto da ESF quanto dos gestores locais, o que possibilitou um dilogo mais produtivo entre todos, mobilizando-os para novas aes preventivas e de promoo de sade. No que diz respeito natureza intersetorial, certamente h ainda uma grande barreira no estabelecimento do dilogo entre o campo da sade e outros setores, como a educao, ocorrendo muitas vezes uma desresponsabilizao de ambas as partes, ou mesmo uma delimitao de atuao. Essas dificuldades surgiram no trabalho, sendo realizado um esforo para a superao destes entraves com sucessos e fracassos. Portanto, a presente experincia aponta para a atuao do psiclogo no mbito da APS, demonstrando possibilidades, mas tambm limites e desafios de insero e trabalho na rea. Fato que dever ser motivo de constantes revises terico-prticas do psiclogo para sua atuao, por exemplo, no recentemente aprovado Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF). Nesta perspectiva, considera-se que o projeto Psicologia Comunitria e Sade Coletiva do Departamento de Psicologia da UFJF tem colaborado para a formao profissional mais socialmente compromissada do psiclogo o que o torna mais capacitado para atuar de acordo com os princpios do SUS, favorecendo sua compreenso dos inmeros fatores que determinam o estado de sade populacional.

Referncias
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.C.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: teste para identificao de problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003. CALATAYUD, F. M. Introduccin a la psicologa de la salud. Cidade do Mxico: Paids, 1999. 256 p. CECLIO, L.C.O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela integralidade e equidade na
91

Fernando Santana Paiva, Telmo Mota Ronzani

Ateno em Sade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS, 2001. p. 113-156. DIMENSTEIN, M.D.B. O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade: desafios para a formao e atuao profissionais. Estudos de Psicologia, Natal, v.3, n.1, p. 53-81, jan./ jun 1998. IBGE. Cidades@. Disponvel em: <http://www.ibge.gov. br/cidadesat/default.php>. Acesso em: 12 nov. 2007, OMS. Fortalecimento do Planejamento de Aes para a promoo de Sade nas Amricas. Washington, 2001. PAIM, J. S.; ALMEIDA FILHO, N. Sade Coletiva: uma nova sade pblica ou campo aberto a novos paradigmas?. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.4, n.32, p.299-316, ago. 1998. PALADINI, M. A. et al. Programa da resilincia em adolescentes de uma escola semi-rural. In: MELLILO, A. ; OJEDA, E.N.S. (Orgs.). Resilincia: descobrindo as prprias fortalezas Porto Alegre: Artmed, 2005. cap. 8, p.119-130.

RONZANI, T. M.; RODRIGUES, M.C. O psiclogo na ateno primria sade: contribuies, desafios e redirecionamentos. Psicologia: Cincia e Profisso, Brasilia, v.1, n.26, p. 132-143, jan./mar. 2006. SAFORCADA, E. Psicologa Sanitaria. Analisis critico de los Sistemas de Salud. Buenos Aires: Paids, 2002. 250 p. SPINK, M. J. Psicologia social e sade. Petrpolis: Vozes, 2003. 339 p. TRAVERSO-YPEZ, M. A interface psicologia social e sade: perspectivas e desafios. Psicologia em Estudo, Maring, v.2, n.6, p. 49-56, jul./dez. 2001. WHO. Programme on Mental Health: Division of Mental Health, Life Skills Education in Schools. Geneve, 1997.

Submisso: Junho de 2008 Aprovao: Outubro de 2008

92

Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 88-92, jan./mar. 2009