MR1 Deborah Eskenazi

Fedchteyn
TRANSFUSIONES DE
GLOBULOS ROJOS
INTRODUCCIÓN
 Las transfusiones de glóbulos rojos se dan a
los niños por una gran variedad de
condiciones clínicas.
 Una vez que se ha decidido indicar una
transfusión, se debe escoger el mejor
producto para transfundir.
PRODUCTOS CON GLÓBULOS
ROJOS
 Sangre total:
 Su uso en pediatría es limitado (puede ser en
cirugías cardiacas mayores)
 Ha sido utilizada en exanguíneo transfusión
en neonatos con anemia hemolítica severa e
hiperbilirrubinemia.
 En la actualidad se usa sangre reconstituida
para estos casos (glóbulos rojos y plasma
fresco congelado)
 Sangre total fresca:

 Menos de 48 horas de antigüedad

 Se ha reportado que mejora la homeostasis
en niños que van a ser sometidos a cirugía
1. Kwiatkowski, JL, Manno, CS. Blood transfusion support in pediatric cardiovascular surgery. Transfus Sci 1999; 21:63.
cardiaca
2. Manno, CS, Hedberg, KW, Kim,
components
1,2
. in children. Blood 1991; 77:930.
HC, et al. Comparison of the hemostatic effects of fresh whole blood, stored whole blood, and
after open heart surgery
  Sin embargo, un estudio randomizado de
96 lactantes que requerían bypass
cardiovascular se les transfundió sangre
reconstituida y mostro que era igual y
hasta mejor, disminuyendo días en la
unidad de cuidados intensivos1.
 Paquete de glóbulos rojos:

 Es el de elección en el momento de
cirugías y pérdida de sangre.
 El hematocrito del paquete varia
dependiendo de la solución preservante:
 CPDA-1: citrato, fosfato, dextrosa,

adenina. Puede ser usado hasta 35 días

despues
 Adsol™ (AS-1) y Nutricel™ (AS-2): puede

1. Mou, SS, Giroir,ser usado

BP, Molitor-Kirsch, EA, ethasta 42
al. Fresh whole blood días.
versus reconstituted blood for pump priming in heart surgery
in infants. N Engl J Med 2004; 351:1635.
 Paquetes de glóbulos rojos con
leucoreducción
 Se han eliminado el 99.9% de los G.B (<1 x 106)
 Reduce varios mecanismos:
 Reacción febril no hemolitica

postranfusional: dada por citoquinas de los

GB.
 HLA Aloinmunización: Puede ser inducida

por antígenos HLA del donante expresados

en el receptor especialmente en pacientes
que reciben multiples transfusiones. Este
mecanismo aumenta rechazo de injerto
contra huesped.
 Infección: Disminuye trasmisión de

gérmenes que viven en los GB como el CMV.

 Inmunomodulación asociada a

transfusión: podria causar

inmunosupresión en el receptor.
 INDICACIONES DE GR CON LEUCOREDUCCIÓN
(disminuye pero no elimina la posibilidad):
 Prevención y recurrencia de fiebre post
tranfusional no hemolítica.
 Disminución de aloinmunización HLA
 Disminución de transmisión de CMV
 Hijos de madres seronegativas
 Pacientes seronegativos que van a recibir transplante

de médula ósea de personas con CMV +.

 Niños con inmunodeficiencias

 Fetos que reciben transfusiones intrauterinas

Se ha reportado trasmisión de CMV

en “periodo ventana” antes de la
producción de Ac o cuando estos
son muy bajos (raro)1

1. Lamberson, HV, Dock, NL. Prevention of transfusion-transmitted cytomegalovirus infection. Transfusion 1992; 32:196.
 Glóbulos rojos irradiados
 La reacción de injerto contra huésped es mediada por
linfocitos viables transfundidos al paciente, que no los
reconoce como extraños ó no puede destruirlos (8-10 días
post transfusión, puede ser fatal)
 Una dosis estándar de rayos gama detiene la proliferación de
linfocitos, lo que previene este proceso pero esta dosis no es
suficiente para matar virus. La leucoreducción no elimina a
todos los linfocitos viables.

INDICACIONES:
 Inmunocompetentes familiares: donde hay coincidencia
parcial entre el HLA del donante (homocigoto) y el receptor
(heterocigoto), entónces el receptor no reconoce como
extrañas estas cel pero los linfocitos del donante si.
 Inmunosuprimidos:
 Niños con desórdenes hematopoyéticos que van a ser sometidos a
transplantes
 Niños con linfoma Hodking
 Transfusiones intrauterinas
 Exanguíneo transfusión en neonatos
 Inmunodeficiencias
 Quimioterapia
EFECTOS ADVERSOS: Lesiona membrana
celular de los GR lo que:
Disminuye la viabilidad celular
Aumenta la concentración de K+

Por ello deben ser irradiados poco antes de la

transfusión y para los pacientes que reciben
transfusiones masivas el exceso de K+ debe
ser removido lavando los GR después de
irradiarlos, pero solo en estas situaciones ya
que el lavado reduce la eficacia de la
transfusión.
 Sangre libre de células falciformes:
 Ha sido evaluada mediante screening para detectar
hemoglobina S, un estudio negativo significa que
contiene menos del 30% de hemoglobina S.
 Especialmente útil en transfusiones a neonatos, fetos,
exanguíneo transfusión, pacientes con enfermedad de
células falciformes.
 Donación autóloga:
 Paciente dona para sí mismo (ej: cirugía electiva)
 Hb mínima: 11 g/dL (33% H%)
 Edad mínima 16 años (aunque se ha reportado casos
de niños que han donado, edad mínima reportada: 8
años)
 Producto: sangre total (no plasma ni plaquetas)
Vol Donar: 500mL x (Peso/50)
 Niños
Vol y adolescentes
anticoag: con peso menor a 50 Kg:
95 (vol paquete/500)
 Donaciones directas
 Unidades específicas para paciente en particular
 Padres o familiares: el riesgo es igual, solo que
se sienten mas tranquilos.
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS
 Enfermedad hemolítica del Recién nacido
 Incompatibilidad ABO
 Rh (-)
 Disminución Test serológico:
 Menores de 4 meses: no producen Ac.
 Mayores de 4 meses: deben ser investigados de Ac antes
de Transfusión.
 Sangre de Emergencia:
 Grupo conocido: el mismo
 Grupo desconocido: O negativo y si es plasma: AB
 Transfusión masiva:
 Mas del 50% del volumen total de sangre en menos de 24
horas.
 Riesgo de coagulopatía dilucional, se deben transfundir
plaquetas y plasma.
 Balance H-E, riesgo de hiperkalemia
 GLÓBULOS ROJOS Y GRUPOS

Grupo ABO paciente Grupo ABO donante

1° Opción 2° Opción
O O -----
A A O
B B O
AB AB (A, B) O
1. Identificación del paciente
2. Tamaño del catéter:
 Mínimo 22 con máxima presión de 300mmHg,
sino hay riesgo de hemólisis.
3. Filtro:
 Filtrar coágulos (170-260 micras). Diferentes a
los filtros de leucoreducción.
4. Volumen:
 10-15ml por Kg (depende de la situación
clínica)
 Si la concentración de células es del 65%, esto
eleva la Hb de 2-3g (H%: 6-9%)
1. Volúmenes pequeños:
 6-7ml necesita equipo especial:
 Bolsas pequeñas como parte del equipo.
 Jeringa esteril
2. Test de anticuerpos pretransfusionales
 Menores de 4m puede deberse a enfermedad
hemolítica del RN en neonatos o si han recibido
grandes volúmenes de transfusiones repetidamente y
posiblemente uso de sangre recolectada hasta 5d
antes de la transfusión.
 Después de los 4m producen Ac, entonces deben
realizarse pruebas de detección de anticuerpos
3. Duración del procedimiento:
 Máximo 4 horas, velocidad 2.5cc/Kg/h
 Si hay patología cardiovascular mas lento.

4. Fluidos compatibles:
 Pueden hemolizar GR o inhibir el anticoagulantes
 COMPATIBLE: NaCl 0.9%
 INCOMPATIBLE: Dext 5% (hemolisis), Lactato de
1. Calentadores de sangre:
 En el banco de sangre se guardan entre 1-
6°C. Para una transfuión lenta esta
tempertura no es un problema. Pero en
algunas situaciones se recomienda
calentar:
 Pacientes que requieren transfusiones
rápidas (Más de 15ml/Kg/h)
 Pacientes que necesitan exanguíneo
transfusión
 Pacientes con enfermedades de Ac Fríos.
2. Exanguíneo transfusión:
 Máquina automatizada de aféresis a
menos que el paciente sea muy pequeño.
 Debe tener 2 accesos vasculares. Esto
puede ser problemático en niños con
pocos accesos venosos o en emergencias.
 Se pueden usar catéteres de doble lumen
por ejemplo en la vena femoral.
3. Consentimiento Informado
 Excepto en situaciones de emergencia.
 Los padres o apoderados lo dan, pero el
 Infecciones:
 Infecciones virales: Cuidado con el
periodo ventana
 Contaminación bacteriana: es mucho
mayor el riesgo, porque el paciente
podria tener bacteremia oculta en el
momento de la donación.
 Elevación de la T°, hipotensión,
deben ser investigados en personas
que reciben transfusiones.
 Parásitos: es mas raro (chagas y
malaria)
 Reacciones trasfusionales
 Hemólisis Aguda: incompatibilidad ABO
 Fiebre no relacionada a hemólisis: por leucocitos
pasajeros, se debe detener la transfusión, excluir la
enfermedad hemolítica y la sepsis como causa.
 Hemólisis retardada: 2-10 días post transfusión, se
muestra como ictericia o caída inexplicable de la
hemoglobina. Se confirma por presencia de
alloanticuerpos específicos que antes no estaban. Es
importante porque las siguientes transfusiones no
deben contener ese antígeno.
 Alergia y anafilaxia: desde leve a severa. Más
común con plasma y plaquetas.
 Injuria pulmonar asociada a transfusión:
sospechar cuando hay disnea, edema pulmonar
bilateral no cardiogénico, fiebre. Es por la interacción
primaria de granulocitos del receptor con Ac
antigranulositos del donante.
 Sobrecarga de volumen:
 Puede ocurrir en niños pero es más frecuente en adultos.
 Manifestaciones clínicas son cercanas al final de la
trasfusión o cerca a las 6h. Síntomas como disnea, ortopnea,
taquicardia.
 Pacientes susceptibles son aquellos con problemas
cardiovasculares (velocidad debe ser 1cc/Kg/h)
 Se puede usar furosemida 0.5-1mg/Kg/dosis como profilaxis
o tratamiento.

 Toxicidad metabólica:
 Hipocalcemia y/o hipoglicemia: en neonatos que se les
transfunde usando como preservante citrato.
 Hiperkalemia: pacientes que reciben grandes volúmenes de
sangre.

 Enfermedad de injerto contra huésped

 Sobrecarga de Fierro
 Niños con transfusiones crónicas. Por ejemplo en niños con
talasemia mayor, una de las causas de muerte es la falla
cardiaca, arritmias fatales por deposito de hierro en el
corazon.

MEDIDAS PARA REDUCIR
TRASFUSIONES
 ERITROPOYETINA
 Ha sido ampliamente estudiado para aumentar
la producción de GR. Pero su rol en disminuir
transfusiones es limitado.
 Es útil en pacientes con insuficiencia renal
crónica.
 SANGRE ARTIFICIAL (cargadores de oxígeno)
 Sustancias que pueden reemplazar algunas
funciones de transporte de oxígeno de los GR.
GENERALES
 Nivel de Hb es dificil definir. Depende
mucho de la clínica (agudo, crónico) y estado
fisiológico del paciente.
 La respuesta fisiológica en niños es diferente
a los adultos. En niños la disnea, cambios en
el estado de conciencia y otros signos de
inestabilidad hemodinámica, no aparecen
hasta tener menos de 6g/dL de Hb (si la
anemia fue lenta)
 La principal indicación para transfusión es
proveer suficientes células para prevenir o
revertir la hipoxia celular, de acuerdo a
algunos estudios, especialmente en niños
con anemia falciforme, se sugiere un H% de
  Guías de transfusiones de pacientes pediátricos:
 Menores de 4 meses
 Menor volumen sanguíneo y menor producción

eritropoyetina, conlleva a anemia fisiológica.

 Deben ser transfundidos en las siguientes

situaciones:
 H% menor 20% con síntomas de anemia y

conteo bajo de reticulocitos

 H% menor a 30% en lactantes que requieren

oxígeno suplementario(cánula binasal), CPAP

(cmH2O menor 6), signos de hipoxia como
apneas, bradicardia, taquicardia, pobre
ganancia de peso (menos de 10g/d por 4 días
comiendo 100kcal/dia.
 H% menor 35%: Oxígeno (mas de 35%), CPAP

más de 6cmH2O
 H% más 45%: oxigenación con membrana

extracorpórea, cardiopatías congénitas

1. Roseff, SD, Luban, NL, Manno, CS. Guidelines for assessing appropriateness of pediatric
transfusion. Transfusion 2002; 42:1398.
2.  Gibson, BE, Todd, cianóticas.
A, Roberts, I, et al. Transfusion guidelines for neonates and older children. Br J
Haematol 2004; 124:433.
 Mayores de 4 meses:
 Guías parecidas a los adultos

 Hb menor a 7g/dL

 No en Hb mayor a 10g/dL

 Cuando la Hb esta entre 7 y 10 depende de la situación

clínica.
 Deben ser considerados los siguientes factores:

 Niños con anemia crónica que toleran bien niveles

bajos de Hb (6-7g/dL) o H% (20%)

 Cirugía: niños que van a ser sometidos a anestesia

general se recomienda Hb mayor a 10g/dL

 Niños con enfermedad pulmonar severa, cardiopatia

congénita cianótica, oxigenación por membrana

extracorpórea disminuyen la saturación arterial de
oxígeno por lo que deben ser transfundidos con H%
menos de 40%.
RECIEN NACIDOS
 Volumen de sangre equivalente a 80-
100mL/Kg

Componente Volumen
Exanguíneo
transfusión 80-160mL/Kg
A término 100-200mL/Kg
Pre término
Transfusión 10-20mL/Kg
SITUACIONES ESPECIALES DE
TRANSFUSIÓN
 Enfermedad de células falciformes (no
subir nunca agudamente a Hb mayor de
10g/dL, aumenta la viscocidad)
 Transfusión: Secuestro esplénico, secuestro hepático,
crisis aplásicas
 Exanguíneo transfusión: síndrome torácico agudo

 Hipertransfusiones

 Infartos(prevenir recurrencia): insuficiencia renal,

enfermedad pulmonar crónica, osteonecrosis,

úlceras en piernas.
 Talasemia mayor:
 Hb menor a 6 y sintomatología.
 Anemias aplásicas:
 Hb menos a 7 y sintomatología.