LA ARTROSIS Una de las patologas ms destacadas en la poblacin de edad avanzada es la ARTROSIS, una enfermedad degenerativa del cartlago que

en fases ya tardas, se extiende al hueso, provocando disfunciones de diverso grado en las articulaciones afectadas. Pero la artrosis es solo la punta del iceberg, que engloba a todo un trastorno doloroso de las articulaciones, msculos y tejido conjuntivo; el trmino genrico es llamado, REUMATISMO. Los trastornos reumatolgicos tambin afectan los procesos asociados a los tejidos conjuntivos de otros rganos como el corazn, los pulmones, huesos, riones y piel. Este trastorno se manifiesta en signos claramente definidos como es la inflamacin, la degeneracin y alteraciones metablicas, predominantemente de las articulaciones y sus estructuras afines como los msculos, bolsas, tendones y tejido fibroso. En s misma, la artrosis es un prematuro y excesivo desgaste de las capas de cartlago que recubren al hueso, capas que le confieren sus capacidades de desplazamiento y flexibilidad, esta prdida puede llegar hasta el hueso, lo cual finalmente conlleva a una deformacin articular. Claramente se puede deducir que esta patologa conlleva a aun desarrollo de tratamientos y bsqueda farmacolgica para tratarla, de grandes proporciones, y no son pocos los millones de dlares que se mueven en su nombre, pero aun as, los medicamentos del tratamientos convencionales, solo buscan la supresin de los sntomas y no la restauracin del tejido, ni la modulacin de su sistema inmunolgico, porque la visin predominante es la de una patologa crnica irreversible. Aun as, la modulacin del dolor sin depender de los AINES o aparatos elctricos, con una perspectiva ms natural e integrativa, es un rea poco transitada hoy en da, pero muy ocupada en la antigedad.

Caractersticas, signos y sntomas de la artrosis. La artrosis es un degaste prematuro del cartlago que recubre el hueso, llegando, inclusive a desaparecer, llevando de una primera instancia del desgate a una progresiva inmovilidad, esto por el estrechamiento del espacio articular y hasta la aparicin de hueso en los bordes, lo que desencadenara en una artrosis deformante y la inmovilizacin casi completa de la articulacin. La artrosis en s, tiene periodos de incremento y remisiones, en su fase pasiva, si bien la articulacin no duele ni se siente tumefacta, tiene menos fuerza, y posterior a esfuerzos o lesiones pueden desarrollarse dolor y tumefaccin, previo a la inflamacin, persistiendo incluso en reposo.

Los sntomas Estos suelen ser los siguientes:

Rigidez articular

(al pasar de la inactividad a otra posicin)

Dolor de arranque (al comenzar un movimiento, pero cesa al rato) Dolor al moverse (sobre todo si hay carga) Inflamacin con periodos de latencia Degeneracin del cartlago Deformacin sea a nivel articular

Equilibrio La artrosis podra considerarse desbalance entre la cantidad de cartlago nuevo generado y la degeneracin cartilaginosa a causa del desgaste de la vida diaria y varios tipos de procesos enzimticos. En la regeneracin del cartlago colaboran las clulas sinoviales (cido hialurnico) con los condrocitos (colgeno y proteoglucanos o glucosaminoglucanos). En la juventud, este equilibrio est a favor de la generacin de cartlago; ste es el motivo de que no se ve normalmente artrosis en las personas jvenes. Ya en la adultez, este equilibrio se desplaza poco a poco hacia la degeneracin del cartlago, produciendo afecciones del tipo de la artrosis. En sus etapas finales, cuando el cartlago ya se ha destruido del todo y el hueso subcondral entra en contacto con el hueso subcondral, aparecen las deformaciones de los extremos seos.

Se distinguen 4 estadios clnico-radiolgicos en la artrosis: Estadio I: Aparecen sntomas leves. Estadio II: La movilidad articular disminuye Estadio III: La movilidad articular se reduce significativamente.

Estadio IV: Deformacin articular grave

Descripcin Estadio I: Aparecen sntomas leves los que pueden observarse en las radiografas de la articulacin afectada, como una ligera esclerosis, poro el espacio articular y el cndilo permanecen intactos.

Estadio II: La movilidad articular disminuye a causa del dolor al iniciar el movimiento y hay rigidez en la articulacin. En las radiografas puede observarse quistes y osteofitos pequeos. . Estadio III: La movilidad articular se reduce significativamente. Puede haber inflamacin aguda secundaria. En ocasiones se observan quistes subcondrales en las radiografas. El espacio articular se estrecha de forma irregular. Estadio IV: Deformacin articular grave: degeneracin qustica, osteofitos, espacio articular muy estrechado. Hueso sobre hueso. LA artrosis es una afeccin degenerativa, caracterizada principalmente por la prdida de tejido y por la muerte celular (condrocitos).

Consecuencias Sin tratamiento, la afeccin tiende a deteriorarse El patrn inflamatorio debe considerarse como un intento de vicariacin regresiva. El organismo trata de eliminar las homotoxinas endgenas mediante la inflamacin (artritis sobre artrosis) El tratamiento supresor fomentar la cronicidad

Proceso fisiopatolgico de la artrosis El cartlago es matriz densa Sin vasos sanguneos Sin terminaciones nerviosas Sin vasos linfticos El cartlago se parece mucho a una matriz comprimida. Los componentes principales de la matriz son el colgeno, los glucosaminoglucanos y el cido hialurnico. Los condrocitos generan la estructura de la matriz a partir de las molculas de cido hialurnico que les aportan las clulas sinoviales. Apretando y soltando, gracias a la presin y al movimiento articulares el llamado efecto esponja, la estructura cartilaginosa absorbe los nutrientes y otros elementos necesarios; al soltar se expulsan los productos intermedios del metabolismo y las homotoxinas. Por ello, el movimiento y el ejercicio son tan importantes para prevenir o reducir el inicio de los procesos degenerativos, sobre todo en las personas predispuestas a esta enfermedad, a quienes habra que ayudar mediante programas precoces de detoxificacin. El cartlago no contiene vasos sanguneos ni linfticos. En la estructura cartilaginosa no hay terminaciones nerviosas. Todos los nutrientes, clulas de defensa y dems sustancias que se necesiten los aporta la membrana sinovial a travs del lquido sinovial. Las sustancias txicas capaces de llegar a la matriz o abandonarla tambin tienen que seguir las mismas rutas, al igual que los medicamentos. Como un pez en un acuario, la calidad de la nutricin del cartlago depende directamente de la calidad del lquido sinovial que lo rodea El movimiento sin carga es sano para la articulacin artrsica, pues los mecanismos de presin y liberacin activan el efecto esponja, manteniendo la homeostasis local.

El colgeno El colgeno, es una protena que constituye cerca del 30% de todas las producidas por el organismo, y en el caso de la ARTROSIS su papel es la piedra angular de su comienzo y desarrollo. El colgeno, sostiene sin excepcin, a todos nuestros tejidos y rganos, dando la tonicidad necesaria para nuestro buen funcionamiento. Su rol en nuestro tejido es tan importante como lo son las varillas de acero en las vigas de cemento. Existen ms de 20 tipos de colgeno, dependiendo de su secuencia de aminocidos. El 99% de estos son del tipo I al IV: tipo I: son de los huesos, tendones, ligamientos y piel. Tipo II: cartlagos y estructura de los ojos. Tipo III: son de hgado, pulmones y arterias. Tipo IV: son riones y otros rganos internos. Tipo V: son de la superficie de las clulas, cabello y placenta.

Como se explicaba, es una protena, fabricada por clulas especializadas llamadas FIBROLASTOS, y se acumula en los tejidos conectivos de todo el cuerpo sirviendo como soporte, relleno, unin, aislante y proteccin o como transporte en el caso del sistema sanguneo. Por otra parte en unin con la elastina y las glicoprotenas, es responsable de la cohesin de los tejidos y rganos. Dndoles a estos propiedades como hidratacin, resistencia, elasticidad y flexibilidad. En pocas palabras ES UNA ESPECIE DE ADHESIVO QUE MANTIENE UNIDO A NUESTRO CUERPO.

Estructura del colgeno del cartlago Zona basal: zona esclerosada que se inserta en el hueso subcondral Zona vertical: las fibras de colgeno se alejan (verticalmente) del hueso subcondral Zona flexible: la zona vertical se horizontaliza y da paso a la Zona horizontal: paralela a la superficie

Las fibras de colgeno del cartlago no estn dispuestas de forma catica, sino que estn muy bien estructuradas y constituyen una capa basal sobre la que se disponen las estructuras ms finas de los proteoglucanos. Para poder formar una superficie cartilaginosa lisa por un lado, una estructura interpuesta de carcter elstico y amortiguador por el otro, y finalmente una insercin firme sobre el hueso subcondral, el colgeno se estructura en 4 fases.

Estructura del cartlago (traduccin de la Imagen) Molcula de cido hialurnico Condroitinsulfato Protena conectiva Protena "nuclear"

Diagrama esquemtico de la estructura del colgeno (la traduccin de la Imagen izquierda) Espacio sinovial Cartlago

Colgeno Proteoglucanos Molculas de cido hialurnico Molcula de agua Clulas sinoviales Condrocito

En la imagen de la izquierda vemos las 4 zonas de la estructura del colgeno. La amortiguacin de impactos y presiones es posible en el sentido tanto horizontal como vertical. Entre las fibras de colgeno hay una red fina de proteoglucanos que garantiza la estructura hidrfila necesaria para mantener la humedad y flexibilidad del cartlago. El cartlago desecado se rompe con la mnima presin. El cartlago bien lubricado es extremadamente flexible .

Artritis, degeneracin del cartlago y dolor

A cierta edad, el esfuerzo articular podra producir abrasiones en el cartlago, con desprendimiento de fragmentos de su superficie que acabaran flotando en el lquido sinovial. El movimiento empujara los fragmentos hacia el exterior de la articulacin, donde irritaran la membrana sinovial. Esta irritacin a menudo desencadena un proceso inflamatorio que se asocia a la liberacin de enzimas caractersticas dirigidas a disolver el fragmento. Como la superficie cartilaginosa tiene los mismos componentes que los fragmentos de cartlago, las enzimas que han de actuar sobre tales fragmentos daan tambin dicha superficie. Si no se da tiempo al cartlago daado para que se regenere, los esfuerzos recurrentes originarn un crculo vicioso, con una degeneracin cada vez mayor de la estructura cartilaginosa. El esfuerzo, la inflamacin y la recidiva son los 3 factores principales que tienden a perpetuar la evolucin de la artrosis.

Los trozos de cartlago sueltos en la articulacin son percibidos por el sistema inmunolgico como cuerpos extraos que hay que eliminar, segn la homotoxicologia sera ms exacto decir: homotoxinas endgenas

Aunque se trata de un material de fabricacin propia, perturba el funcionamiento normal de la articulacin. La eliminacin de los fragmentos por procesos enzimticos, se suman a la inflamacin, como un mecanismo de defensa biolgico intencionado.

Destruccin enzimtica del cartlago Los cuatro componentes principales del cartlago (sus componentes) pueden inducir la liberacin de cuatro enzimas correspondientes. Estas enzimas son las denominadas metaloproteinasas de la matriz. Uno de los factores que estimulan las MMP son las citocinas proinflamatorias.

Mucopolisacaridasa: cataliza la hidrlisis de los glucosaminoglucanos (tambin denominados mucopolisacridos) Proteasa: cataliza la rotura de las estructuras proteicas para dar pptidos ms pequeos y aminocidos Colagenasa: hidroliza las fibras de colgeno. Hialuronidasa: degrada el cido hialurnico (un aminoglucano parecido a la gelatina). El cartlago hialino articular contiene principalmente colgeno, mientras que el cartlago elstico se encuentra en el odo y la glotis.

Componentes: Cartlago viejo v/s Cartlago artrsico La diferencia entre la composicin del cartlago viejo (personas ancianas) y la del cartlago artrsico principal reside en el contenido de protenas y condroitinsulfato El condroitinsulfato (glucosaminoglucano o GAG) est bajo en el cartlago viejo y es normal en el artrsico. El tamao de los proteoglucanos es bastante pequeo en el cartlago viejo, mientras que sigue siendo normal en el artrsico. El contenido proteico del cartlago viejo es elevado y el del artrsico es bajo. Todo ello en comparacin con el cartlago normal. Aunque hay algunas alteraciones que son caractersticas del cartlago artrsico, el dao est producido sobre todo por las enzimas que acompaan a los procesos inflamatorios con los esfuerzos recurrentes de la articulacin. Artrosis de Rodilla La artrosis de la rodilla puede afectar el compartimiento femorotibial interno o externo, el compartimiento femororrotuliano, o ambos. Con la palpacin se descubre hipertrofia sea (osteofitos) y dolor provocado con el contacto y la presin. Al movilizar la articulacin es comn or crepitaciones. La artrosis del compartimiento interno puede producir una deformidad en varo (piernas en parntesis), mientras que la del compartimiento externo puede causar una deformidad en valgo (piernas en X). El signo de "retirada" positivo (dolor al comprimir manualmente la rtula contra el fmur durante la contraccin del cuadrceps) puede ser una manifestacin de la artrosis femororrotuliana.