Autor: Dr: Carlos Jiménez A.* Foto | Procera Abutment Zirconio para Replace Select. itulado de la Universidad de Chile. 1981.Ex-Docente de la Cétedra de Anatomia- Facultad de Medicina Area Norte Universidad de Chile. + Postgraduado en Prétesis Oseointegrada, Escuela de Post Grado Clinica Valdivia, + Dictante y Director del curso de Post Titulo **Cirugia y Rehabilitacién en Protesis Oseointegrada”. ‘Av: Pajaritos N° 3075 ~ Maipti Santiago-Chile. Fono: 09-9577355. ‘mail: drcarlosjimenez@ hotmail.com Tecnologia, Estética, Resistencia y Biocompatibilidad Procera Abutment Zirconio La aparici6n del sistema Procera All Ceram de Nobel Biocare, creado por Matts Andersson en el afio 1994, ha revolucionado a la Odontologia no sélo en el cam- po de la Prétesis fija convencional, sino también en el Grea de la Implantologia oral. En sus inicios el sistema Procera se ideé para confeccionar coronas de porce- lanas libres de metal, aportando casquetes de dxido de aliimina densamente sinterizados mediante el sistema CAD/CAM. Con el correr del tiempo utilizando éste sistema nacieron los Pilares o Abutment hechos a la medida, primero en Titanio, los Procera Abutment Titanio, luego los Procera Abutment Altimina y recién en julio del afio 2003, los Procera Abutment Zirconio. ¢Qué ha significado la aparicion de este tiltimo pilar para la implantologia? a posibilidad de rehabili- tar a nuestros pacientes ‘con prétesis fijas oseointe- gradas con estructuras altamente resistentes y libres de metal lograndose una estética lo mis parecida a los dientes naturales. Mucho se ha escrito sobre el sis- tema Procera, incluyendo excelen- tes articulos en esta revista en ni- meros anteriores, por lo cual noes mi propésito describir los pasos en el disefio o 1a manufactura de los ‘casquetes o abutment con este sis- tema altamente tecnoldgico. (Ver Bibliografia). Mas bien, el objeti- vo de este articulo es presentar un Pilar ado computacional- mente y fabricado con asistencia computacional a la medida e individualizado para cada caso par- ticular, que tiene la caracteristica de conjugar estética con resistencia y biocompatibilidad, lo que se tra- duce en un Pilar ideal ya que mi- nimiza las desventajas y contrain- dicaciones clinicas que tienen otros pilares. Para rehabilitar a un paciente portador de implantes, el merca- do nos provee principalmente de 3 tipos de pilares. 1, Los pilares modificables 0 desgastables, los que mediante fre- sado son preparados para recibir una corona. Resulta obvio que, si su preparaciGn es mediante des- gastes, tienen limitantes debido a las angulaciones que muchas ve- ces se requieren. Existen de Titanio rectos o angulados y rec~ tos de aldimina 0 zirconio, estos Gl- timos de 6ptima estética. Revista de Tecnologia Dental 2004 15 FA s = FY 2 = 5 $ Fa igFs A Hy F ry z A g Fy iu Fato 2: Pilar estético recto de titanio y pilar estético angulado de txanio. 2.- Los pilares colables, que se dividen en dos grupos: a) Los maquinados-calcinables y b) Los totalmente caleinables. Estos comprometen la exactitud del ajuste Pilar-Fijacion. Los primeros no tienen esta complicacién y con ambos, gracias al sobrecolado, se logran solucionar los problemas de angulaci Sin embargo, dos limitantes hho se pueden superar con estos pi- lares. Uno es que siempre queda- r4unaestructura metilica en nues- tra rehabilitaci6n, lo que puede considerarse como una limitante estética y dos es que los metales Preciosos 0 no preciosos del sobrecolado no poseen una biocompatibilidad éptima para los tejidos blandos periimplantarios (materiales biotolerados). Cabe destacar que segtin los trabajos de Abrahamsson y colaboradores (1998) la mejor respuesta del teji- do gingival la logran los pilares de titanio y de 6xido de altimina den- samente sinterizados (A1203) y hoy dia se puede aftadir el zirconio (materiales bioinertes). Foto 3: Pilar GoldAdapt. Fe P10 +: Pitares UCLA ore/ pldsico 3.- Los pilares hechos ala medida © individualizados se refiere a los pilares Procera con tecnologia CADICAM. Estos pilates se pue- den construir mediante dos técnicas: a) Técnica 3D-CADD, se di- sefian utilizando el programa del Procera escéner. b) Técnica del Encerado, se utiliza un kit de Procera Abutment en el cual se realiza el encerado el pilar, este patrén de cera se escanea con el Procera escéner y esta informacién se envia por Internet a la planta de fabricacién. (Sandvik, Suecia 0 NJ., U.S.A.) Este tiltimo procedimiento es el que se utiliza preferentemente, ogrando en el encerado las con- diciones de angulacién necesarias, espacios mesiales y distales idea- les, altura del pilar y terminacion cervical 6ptimo para lograr un per- fil de emergencia gingival ideal para cada caso en particular. Estos pilares hechos a la me- dida se pueden fabricar en: a) Titanio (Procera Abutment Titanio), donde la limitante seria la estética, b) Oxido de Aliimina densa- mente sinterizado (Procera Abut- ment Alimina), un pilar altamen- te estético y con una resistencia aceptable (687 Mpa. de resisten- cia flexural), esto supera con ere- ces la norma ISO 9000 para mate- riales cerdmicos utilizados en implantologia, cuyo requerimien- to minimo de resistencia flexural ¢s de (400Mpa.). Sin embargo, clinicamente no es aconsejable su uso en zonas de alta carga como por ejemplo, en molares. En este FY eon 5 Teenie Par Foto 6: Procera Abutment Titanio. caso habria una limitante de resis tencia, como tampoco seria acon- sejable utilizarlos como pilares de tuna prétesis fija plural cementada libre de metal, © por lo menos, deberfan quedar relegados a una segunda opcién por debajo de los Procera Abutment Zirconio, ©) Zitconio (Procera Abutment Zitconio), un pilar estético y con tuna mayor resistencia que la Ali mina. Tiene aproximadamente (1.200 Mpa. de resistencia flexural), Jo cual triplica la norma ISO 9000, sto significa que no tiene limitantes frente a cargas, pudiendo ser utili- zado en molares con mayor con- fianza, como también pueden ser pilares de eleccién para una pré- tesis fija plural cementada libre de metal, es més, creo que dentro de un corto tiempo con estos pilares y con la tecnologia CAD/CAM ser posible rehabilitar el edentu- lismo total con una protesis fija total cementada libre de metal de una sola estructura en Zirconio. Como conclusién, podemos decir que en este caso estamos en presencia de un pilar ideal ya que posee todas las ventajas de un pi- lar hecho a la medida, con una excelente respuesta de los tejidos blandos gracias a su biocompati- bilidad y con una conjugacién ar~ ménica entre estética y resistencia, 16 Revista de Tecnologia Dental 2004Modalidades de uso 1.~ Cuando el orificio de acceso al tornillo del pilar esté ubicado en tuna zona que compromete la esté- tica (cara vestibular o borde incisal), se confecciona una coro- na de Procera All Ceram que sera cementada sobre este pilar. 2.- Cuando el orificio de acceso al tomnillo del pilar esté ubicado en una zona que no compromete la estética (cara palatina o lingual en piezas an- teriores y cara oclusal en piezas pos- teriores), se puede cargar porcelana directamente sobre el pilar obtenign- dose una corona atomillada direc tamente a la fijacién. Cabe destacar que la porcelana para el zirconio no puede ser la misma porcelana que para la aliimina debido a que es- tos materiales tienen diferentes co- eficientes de expansi6n térmica. CASO CLINICO 1 Paciente de sexo masculino, 54 afios de edad, con ausencia de a pieza 2.1 y exodoncia de la pie- za 1.1 por problema periodontal Se instalan dos implantes Replace Select Tapered de Smm. de diéme- tro por 16 mm. de longitud con su- perficie HA y pilares de cicatriza- cién de altura 3mm. y ancho 6mm, ‘Técnica quinirgica: Transmucosa Foto 7: Procera Abuiment Zirconio en ieca 24 -y Osteodilatadores. Tipo de rehabilitacién: Coronas atornilladas directamente a las fijaciones. Foto 8: Re Panorimica de Planificacién, Ea Foto 12: Impresion con las Iimprontas de las cofias Foto 16: ProceraAbument Zirconio vista por palatine Foto 20: Procera Abutment Zirconio, vista por palatno, Fox 24 B Esiado iniciat nirgice. Foto 13: Cofasde tansferen- cias con sus anélogos posi- ‘cionados en la impresién, Foro 17: Provera Abument Zirconio, sista por vestoular Foto 21: Coronas de porce- lana directas sobre pilares. Foto 10: Implantes sin los pilares de cicatrizacién, Foto 18: Procera Abutment Zirconio vista por Palatino Foto 22: Orificios de acee- so al tornillo por patatino. Foto 1: Cofias de tansferen: ia para cubeta cerrada. Foto 15: Procera Abument Zirconio vista por vestibular Foto 19: Procera Abuoment Zirconio,vstapor vestibular Foto 23: Orificios de acceso ‘altomillo cbturadoscon RC. NOTA: La técnica quirir- ‘ica de este caso se puede Foto 25: ‘observar en la Revisia de Resultado Tecnologia Dental 2003, B final. péigina 30. Revista de Tecnologia Dental 2004 a