MINISTERIO DE SALUD PBLICA

INFORME DE ACTIVIDADES AO RURAL SEPTIEMBRE 2011 AGOSTO 2012

PUESTO DE SALUD ZHUCAY
AREA N 3 DE SALUD LA TRONCAL

2012

DR. JUAN PABLO ORELLANA C.

INTRODUCCION

El ao de salud rural es un requisito ineludible de la vida de todo profesional de salud en el Ecuador, destinado a la atencin prioritaria de las personas que necesitaren de servicio mdico en las zonas alejadas de nuestro pas, en el concierto de la atencin gratuita para todos con calidad y calidez, como premisa principal que sobre el bien monetario est el nico bien, que por sus cualidades de nica carece de valor cuantitativo, y orientado a mejorar la calidad de vida de las personas del rea atendida poniendo nfasis en las personas mayormente afectadas, ya sea por actores biolgicos, fsicos, o naturales, dando por hecho el compromiso que como personal de salud debemos dar.

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Realizar atencin de medicina general integral de morbilidad y fomento, a la personas del recinto Zhucay. OBJETIVOS ESPECIFICOS Prevenir las enfermedades que aquejan a los grupos prioritarios de edad. Realizar promocin de los servicios de salud y prevencin de las enfermedades prevalentes. Aplicar los protocolos de atencin y prevencin en las personas del recinto Zhucay segn patologa prevalente. Mejorar el estado de salud general de la poblacin de Zhucay. Intervenir en los lugares de asistencia masiva de personas con el plan local de salud.

ANTECEDENTES: Resea de la comunidad: Por las versiones de los colonizadores de esta zona, se conoce que todo este sector hace algunos aos fue poblado por un grupo nmada de jibaros (shuaras) de la regin del oriente de nuestro pas. Se cuenta tambin que otra costumbre que tenan era dormir sobre unas entornadas de caa de guadua para protegerse de los insectos. Para despus de unos 20 a 30 aos es decir para el ao 1959 a 1960 llegaron los colonizadores por lo que los shuaras tuvieron que buscar otro lugar donde vivir migrando de esta manera un lugar un poco alejado del centro de Zhucay, que se denomino luego de unos aos Centro Patul. El nombre ZHUCAY por la presencia de los shuaras que significa arroyo de sanguijuelas. Con la llegada de los colonos entre ellos familias que aun viven en Zhucay, estas familias llegaron de caar, Azogues, jabn y otros pueblos cercanos . En el mes de junio 30 celebran sus fiestas, que se empez a celebrara desde 1963 y lo siguen haciendo hasta es da de hoy. En la actualidad sus habitantes se mantienen con trabajos como, cultivo de cacao, caa, viveros, y dems actividades agrcolas.

CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS: Descripcin general del entorno: Ubicacin:

El recinto de Zhucay pertenece al rea de salud nmero tres, se localiza a siete kilmetros a dentro de la va principal va tambo, zona sur occidental de la parroquia San Antonio en la provincia de Caar como se puede observar en la figura N. 1
Figura N.1

Elaboracin: Google Earth. Fuente: Google Earth.

Dicho recinto cuenta con servicios de salud de diferente tipo, entre los cuales se encuentran, un consultorio de salud privada, odontolgica y de medicina alternativa, localizado a 1Km del puesto de salud Zhucay, cuya propietaria es la Dra. Floriza Roci Calero, y que atiende diariamente. El puesto de salud Zhucay en una edificacin perteneciente a la red de salud pblica, ubicado al oeste del centro de dicho recinto, en uno de los barrios de poblacin intermedia en cuanto a su nmero denominado B. Chile, barrios que se encuentran detallados en la figura N.2.

Figura N.2

Autor: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Mapa de Riesgos, geogrfico Zhucay.

LIMITES

NORTE.- Limita con la desembocadura del Rio Tisay en el Rio Caar, aguas abajo por este hasta la desembocadura del Rio Patul en este mismo. SUR.- Cumbre del Cerro Trinitaria siguiendo por las cumbres de la cordillera de la Aurora, hasta el Rio Patul ESTE.- Desde la desembocadura del Rio Tisay en el rio Caar, aguas arriba por el primero hasta la desembocadura en el Rio Blanco, siguiendo por estas mismas aguas arriba hasta la cumbre la cordillera de Sol Dorado. OESTE.- Desde la desembocadura del Rio Patul, en el Rio Putucay, aguas abajo donde toma el nombre de Rio Patul hasta la desembocadura de este en el Rio Caar.

TIEMPO EN MOVILIZARCE DE LA UO A CADA COMUNIDAD EN VEHICULO Y A PIE Cuadro N.1

N DE ORDEN
1 2 3 4 5 6 7

COMUNIDAD VEHICULO
SAN JOSE LA VICTORIA EL PARAISO LA UNION LA PLAYA POGYOS CENTRO PATUL

PIE 1 hora 2h30min 4horas 5horas 30min 1hora 3horas

15min No entra carro 2horas 2h45min 10min 35min 1hora

OROGRAFIA
El recinto Zhucay y aledaos tienen una orografa muy similar a la de la costa ecuatoriana es de tierra semirida. El relieve de la zona por lo general es regular, con pequeas elevaciones entre las que podemos destacar: cerro Zhucay loma de los monos loma Tripoli y Monte Real.

HIDROGRAFIA
Destacaremos la presencia del rio Zhucay, Estero pauteo, Estero Agua Prieta y Estero Pogyos. As mismo destacaremos otros que sirven de limite como el Rio Caar, rio Tisay, rio Blanco, rio Patul y rio Putucay de todos ellos el ms caudaloso es el Rio Caar y constituye una de las fuentes de abastecimiento para el riego de cultivos

CLIMA
Por su ubicacin posee un clima templado, gozando de cambios propios de la regin, aunque en los meses de produccin de la caa de azcar su clima es muy clido contrasta con la poca de verano donde hace mucho fro. La temperatura promedio 24,6C., Mnimo 20.9 y Mxima 29,2C.,

FLORA

La produccin de la zona es muy diversa, dentro de los productos se encuentran el banano, cacao, hortalizas, tubrculos, teca pachaca y caa de azcar.

FAUNA
Posee una gran variedad de animales dentro de los cuales encontramos ganado vacuno, porcino, aves de corral, peces y animales domsticos. Por tener cercana con elevaciones es tambin comn encontrar animales salvajes como el sano, tigrillos, guantas, entre otros.

VIA Y MEDIOS DE COMUNICACIN

Carretera lastrada de tercer orden, a la altura de la carretera La Troncal Cochancay por la que ingresan automviles privados y camionetas que forman una cooperativa con horarios determinada Pena Zurita salen a cada hora a partir de las 7 am, adems existen 1 cooperativas que van de la Troncal a Zhucay son Once de Enero . Existen tambin una carretera alterna que ingresa por la ciudadela 10 de agosto en la parroquia La Voluntad de Dios pero se encuentra en peores condiciones que la anterior. La comunidad cuenta con servicio de telefona fija y mvil adems de cabinas de internet.

Aspectos Demogrficos:

La poblacin de Zhucay est compuesta principalmente por personas en la edad comprendida entre los 20 y 64 aos, seguida de una cantidad no menos importante comprendida entre los 1 y 20 aos de edad, grupo dentro del cual se encuentran ubicadas el mayor nmero de mujeres en periodo de gestacin, y menores de 5 aos, grupo especialmente importante por la educacin y la salud preventiva que se puede realizar en estos grupos garantizando asi la salud tanto fsica como emocional desde etapas tempranas, y por ultimo por concentracin de poblacin esta el grupo de 65 aos y ms que aun siendo minora constituye un grupo en el cual se debe tener especial atencin en cuanto a medicina tradicional es decir curativa, pero ayudndonos a tomar acciones encaminadas hacia la prevencin, en el grupo ms joven; dicha estructura poblacional se encuentra detallada en la figura N.3.

Figura N.3

MAYORES DE 1 MES: 22
12 - 23 MESES: 24 1 - 4 AOS: 94

5 - 9 AOS: 118 10 - 14 AOS: 126

15 - 19 AOS: 116

20 - 64 AOS: 475 65 - 74 AOS: 50 75 - 79 AOS: 17 80 o MAS: 16

Autor: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Estadstica; rea 3.

La poblacin beneficiada en forma directa por los servicios de salud es de 1058 pacientes , el resto de poblacin que ha sido beneficiada es la perteneciente a los lugares cercanos al puesto de salud, entre ellos estn Mantareal, Putucay, El tabln, entre otros, en los casos que se han presentado como emergencia ya que la disposicin actual del MSP es destinar los recursos a las personas propias del recinto, por lo cual no se cuenta con un nmero de personas que acudan con frecuencia a la unidad operativa.

Caractersticas Sociales: Escolaridad: La poblacin cuenta con un promedio de escolaridad basado en la educacin primaria en su mayor porcentaje, seguido inmediatamente de nivel secundario y universitario en un porcentaje no menos importante y por ltimo se encuentra la poblacin que carece de estudios representando una minora gracias a la apertura a la educacin gratuita, como se expresa en la figura N4.

Figura N4

DISTRIBUCION HABITANTES DE ZHUCAY SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION

800 634 600 400 200 0 Primaria Secundaria Universidad Analfabetismo 60% 350 33% 6% 10 1% Frecuencia Porcentaje Porcentaje Frecuencia

64

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

El recinto Zhucay cuenta con cuatro centros de educacion legalmente establecidos y pertenecientes a MSP, no hay ningun centro de educacion privada, entre ellas se encuentran en primer lugar y ubicada en el centro del recinto la escuela fiscal mixta Froilan Mendez, que cuenta con 258 estudiantes divididos en en 159 mujeres y 99 varones, en segundo lugar y puestas en este orden por afluencia de estudiantes se encuentra la escuela un docente de educacin bsica San Jos, donde existen 26 alumnos 10 nias y 16nios, en tercer lugar est la escuela un docente de educacin bsica Pogyos, lugar donde existen 16 alumnos 13 nias y 3 nios, por ultimo esta la escuela mas lejana localizada en Centro Patul y que lleva el mismo nombre, unidocente contando con seis alumnos 4 de ellos mujeres y 3 varones como se puede observar en la figura N5.

Figura N5

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Caractersticas Culturales: Composicin tnica: El recinto Zhucay est compuesto principalmente por personas de etnia mestiza comprendiendo as el mayor porcentaje, luego se encuentra la raza indgena, afroamericana y blanca en orden descendente, siendo las tres ltimas las de menor porcentaje como se observa en la figura N 6.

Figura N6 DISTRIBUCION HABITANTES DE ZHUCAY SEGUN COMPOSICION ETNICA

87.1

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Etnia Porcentaje

10.9 1.85 Afroamericana 0.15 Blanca Indigena Mestiza

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Caractersticas Econmicas y Ocupacionales: Pobreza: En cuanto a la distribucin de la pobreza, encontramos que el mayor porcentaje de las personas clasificadas como en estatus de pobreza se encuentran los que tienen deficiencia en cuanto a ingresos, siguindole a esta las personas pobres a causa de necesidades bsicas insatisfechas, y por ultimo en un porcentaje mucho menor en relacin a las anteriores se encuentran las personas en extrema pobreza, como se observa en la figura N7.

Figura N7.

60 50 40 30 20 10 0

58

DISTRIBUCION DE POBREZA RECINTO ZHUCAY

37

Clasificacion Porcentaje 2 Pobreza por NBI Extrema Pobreza 3 Extrema Pobreza por Pobreza por ingresos NBI

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Empleo: La mayor parte de los habitantes del recinto Zhucay estn dedicados a las labores destinadas a la produccin y exportacin directa e indirecta de cacao, razones por las cuales los medios de ocupacin ms frecuentes estn la agricultura en primer lugar, obreros y comerciantes formal e informal, la mayora de la gente de edad comprendida entre 5 y 20 aos de edad se dedican al estudio comprendindose de esta manera el alto porcentaje que representa en este lugar, un porcentaje un poco ms bajo representa las personas profesionales y que se dedican a otras ocupaciones, como se puede observar en la figura N8.

Figura N8

350 300 250 200 150 100 50 0 29%

DISTRIBUCION HABITANTES DE ZHUCAY SEGUN OCUPACION

24% 16% 10% 2% 2% 16% PORCENTAJE FRECUENCIA 1%

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

ORGANIZACIN POBLACIONAL Organizacin Poltica Formal: La organizacin poltica est formada en primer lugar por un Comit Pro mejoras: dirigido presidente del comit Sr. Manuel Rodas, encargados bsicamente del ordenamiento de los grupos sectoriales destinados al principal medio de empleo del sector es decir la agricultura y velar por los intereses de avance del recinto. La Presidenta de Zhucay la Sr. Marc Rodas, entre otras dignidades que se encargan de realizar actividades para mejoramiento de la comunidad y mantenimiento de recursos necesarios nombrados a continuacin.

1 Iglesia Catlica, 2 templos evanglicos, 1 templo pentecosts 1 casa comunal 1 cancha deportiva 2 escuelas 1 cementerio 1 cooperativa de transporte 1 farmacia 4 Tiendas de abarrotes 6 Varias abaceras 12 viveros 2 canales de riego 1 tanque de agua entubada para el establecimiento del sector 9 Varias haciendas 2 Cabinas telefnicas 1 puesto de salud

ACCESIBILIDAD A SERVICIOS BASICOS La mayor parte de la poblacin cuenta con agua potable por la reciente adecuacin de los servicios para la proporcin que an no la tena, existe un menor porcentaje aunque no menos importante que cuenta con agua entubada para su consumo.

El rea de influencia en su mayor parte no dispone de todos los servicios bsicos. La basura en su mayora es recogida dos veces por semana por el dirigente del comit seor Godoy, pero es un servicio insuficiente, por lo cual las personas de la comunidad de Zhucay y sus aledaos en un menor porcentaje prefieren quemarla.

La mayora de las familias poseen algn tipo de animales domstico y muchas poseen animales que cran como aves de corral y ganado porcino, aduciendo que esta es la principal fuente de trabajo para poder mantener a sus familias pero estos animales aumentan la contaminacin y la proliferacin de enfermedades. Las excretas generalmente son eliminadas a travs de letrinas o pozos ciegos o spticos, pero existen numerosas familias que las eliminan por medio de canales de riego o simplemente al aire libre, contribuyendo de esta manera a la proliferacin de varias enfermedades en nuestra comunidad

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES: PLAN INTEGRAL ANUAL DE SALUD PARA LA COMUNIDAD.

Objetivo operativo

Indicador

Tiempo Previsto

Actividad
Ampliar los horarios de vacunacin. Realizar barridos mensuales.

Cronograma
IT II T III T IV T

Aumentar coberturas de vacunacin con bcg

Nios menores de 28 das/ poblacin asignada

100%

12 M.

25%

25%

25%

25%

Ebas

Aumentar coberturas de vacunacin dt mujeres embarazadas Aumentar la cobertura de vacuanacion SRP

Captar las mujeres embarazadas que acuden al scs y en las visitas domiciliarias

N de mujeres embarazadas /poblacin asignada

100%

12 m.

25%

25%

25%

25%

Ebas

Realizar el respectivo barrido a las diferentes comunidades

Poblacin entre 6 -11 meses 5 15 aos

100%

12m

15%

30%

30%

25%

Ebas

Aumentar la cobertura de vacuanacion SRP

Realizar el respectivo barrido a las diferentes comunidades y lugares de concurrencia masiva

Poblacion entre 10 49 aos 100% 12 m. 25% 25% 25% 25% Ebas

Detectar de mejor forme los pacientes con algn tipo de discapacidad

Realizar el respectivo barrido a las diferentes comunidades

Todos los pacientes que presentaren algn tipo de discapacidad

60% 100% 6m

40%

Ebas

Respon sable

Meta

Realizar la valoracin integral a todos los adolescentes de la parroquia

Controles peridicos en scs, centros educativos y club del adolecente

Numero de adolescentes atendidos/pob lacin adolescentes asignada

100%

12m

15%

15%

30%

40%

Ebas

Cumplir con las visitas programadas a escuelas, guarderas y familias de riesgo. Continuar con el proyecto para la construccin de la casa del medico y su adecuacin

Realizar las visitasen los das programados

Programacin mensual cumplida satisfactoriam ente

100%

12m

25%

25%

25%

25%

Ebas

Gestin con las autoridades locales y del rea de salud

Aprobacin del proyecto

Que la vivien da sea habita da por el medic o

12m

20%

20%

20%

40%

Personal del rea de salud, Municipio, Actores Locales

Continuar trabajando con los clubs del buen vivir Educar a los adolescentes sobre salud sexual y reproductiva Prevenir los problemas de nutricin en la poblacion

Consejeras a los adultos mayores y personas con enf. De impacto Realizar ferias de salud sexual y reproductiva

Reuniones realizadas/ reuniones programadas Ferias programadas/f erias realizadas Feria realizada Charlas Preogramadas Educacion en consulta

100%

12m

25% 1

25%

25%

25%

Ebas

Realiza r1 feria 100%

12m

Ebas

Realizar feria nutricional con alimentos de la comunidad Realizar charlas de nutricin a madres y poblacin en general durante la consulta

12 m

25%

25%

25%

25%

Ebas

Ejecucin del Plan, resultados La programacin para este ao se realizo mediante la implementacin de los programas a los cuales se rige el ministerio de salud y que maneja el rea 3 adems de la

implementacin de algunos nuevos programas que se establecieron durante la marcha, sin desmerecer los programas que anteriormente se manejaban y su mejor disposicin por parte de esta administracin, ya que el ao anterior a mi desempeo no se tubo medico fijo en la unidad los programas contaban con un deficiente manejo y al tener poco personal el incumplimiento casi inevitable de los pocos programas establecidos, misma razn por la cual no se tubo la oportunidad de seguir algn programa anterior bien establecido por lo cual se trato de mejorarlos.

Durante este ao de direccin contando ya con un equipo completo, se realizo la programacin con todo el equipo poniendo en marcha todos los programas rezagados y poniendo en practica tcnicas adecuadas para su cumplimiento mediante un plan programado mensualmente y tratando de que no excluya a ningn grupo poblacional descritos anteriormente y tratando de que su cumplimiento de realice al pie de la letra y con un plan de contingencia necesario en caso de reprogramacin del mismo. Fue de fundamental importancia la participacin comunitaria en el cumplimiento de este plan entre los cuales se mencionaran los representantes del club del buen vivir, del club del adolecente, directores y profesores de las escuelas y colegios, CNHs, instituciones como el MIES, entre otras.

La importancia durante este ao de la concientizacin a la poblacin en los temas mas relevantes que afectan a su comunidad, como los explicados en el perfil epidemiolgico fue de especial importancia para crear estrategias que nos ayuden a disminuir estos indicies sin descuidar los dems problemas prioritarios.

Otra estrategia que nos fue de utilidad para crear el plan de salud fueron las reuniones que se realizaron con la comunidad lugar en donde ellos supieron manifestar los problemas que ellos crean prioritarios es decir se tomo en cuenta en gran medida las necesidades sentidas de los usuarios dicha estrategia bsica para el saneamiento de la poblacin como comunidad.

En el mbito de la prevencin tenemos el pilar fundamental de la salud y erradicacin de enfermedades entre ellas sarampin, rubeola, difteria, ttanos, tosferina, entre otras por lo cual las campaas de vacunacin y la vacunacin diaria en el subcentro de salud se trato de fortalecer, mediante la programacin todo plasmado en los cronogramas mensuales de salud, y los resultados en los partes diarios e informes de campaa adems de la propaganda realizada en el recinto, apersonalizando de esta manera a cada persona para el cumplimiento de sus esquemas.

Luego de concluir el periodo y al realizar el anlisis de los resultados se ha obtenido como coclusion que se ha cumplido con el mayor porcentaje de los programas y actividades planteados, siempre existen inconvenientes y todo lo que esta escrito no necesariamente se cumple o se puede cumplir dado esto tenemos que se deber el prximo ao poner mucha mas atencin en el grupo de adolecentes tanto en el mbito de la consejera en educacin sexual, y planificacin familiar temas en los cuales aunque se mejoro en gran medida necesita un poco mas de trabajo en bien de la comunidad.

Servicios que presta el puesto de salud

Como equipo bsico de salud es nuestra responsabilidad tratar mejorar la calidad de vida de la poblacin es por eso que esta es la programacin anual de actividades, misma con la que intentamos cubrir a todos los grupos sobre todo a los ms vulnerables de nuestra poblacin, el horario de atencin de nuestro puesto de salud es de 7: 30 am a 4:30 pm ya que pensando en las necesidades de la poblacin. De esta manera se establecen los siguientes servicios.

Programa de Micronutrientes DOC mamario y uterino Programa ampliado de inmunizaciones Salud escolar Campaas de vacunacin Atencin medica extramural y extramural EBAS Atencin preventiva, fomento. Atencin odontolgica extramural y extramural Educacin para salud Visitas domiciliarias Visita a pacientes discapacitados Atencin integral a los adolecentes. Atencin integral al adulto mayor. Medicina General Planificacin familiar. Consejera Nutricional y fsica. PCT.

ANALISIS DE COBERTURAS Cuadro N.2 COBERTURAS COBERTURA DE CONTROL PRENATAL COBERTURA DE CONTROL POSPARTO COBERTURA DE CONTROL DE LA REGULACIN DE LA FECUNDIDAD COBERTURA DE DOC CERVICO UTERINO COBERTURA DOC MAMARIO COBERTURA DE CCD A NIOS < 1AO COBERTURA DE CCD A NIOS 1 A 4 AOS COBERTURA DE NIOS DE 5 A 9 AOS COBERURA DE ADOLESCENTES MENORES 10 A 14 AOS COBERTURA DE ADOLESCENTES MAYORES 15 A 19 AOS COBERTURA DE ADULTOS MAYORES DE 65 O MAS % 166,67% 48,15% 115,38% 64,00% 66,50% 173% 57,45% 114,41% 48,62% 25,00% 150%

Durante este ao de salud rural hemos dado particular importancia al control de la mujer en edad frtil, de esta manera se ha llegado a establecer una gran afluencia de personas que acuden a realizarse los controles mensuales prenatales, y de planificacin familiar entendiendo la gran importancia de estos dos procesos, como se puede observar en la figura N 9. Figura N 9

166.67% 200.00% 150.00% 100.00% 50.00% 0.00% COBERTURA DE COBERTURA DE CONTROL PRENATAL CONTROL POSPARTO COBERTURA DE CONTROL DE LA REGULACIN DE LA FECUNDIDAD 48.15% 115.38%

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Uno de los factores condicionantes prevalentes en la poblacin del recinto Zhucay se encuentra la escasa afluencia de pacientes para la realizacin de deteccin oportuna del cncer, en vista de ello se han realizado programas, charlas, eventos destinados a la promocin de este fin obteniendo durante este ao un aumento notable del inters hacia el tema obteniendo de esta forma que se ha realizado un 66% de cobertura de DOC mamario, y un 64% en DOC uterino aunque no de manera completa, a la poblacin de 35 a 64 aos, segn se observa en la figura N10.

Figura N 10

66.50%

67.00% 66.50% 66.00% 65.50% 65.00% 64.50% 64.00% 63.50% 63.00% 62.50%

64.00%

COBERTURA DE DOC CERVICO UTERINO

COBERTURA DOC MAMARIO

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Dada la importancia y prevalencia de produccin de enfermedades en los distintos grupos etarios, y ms an su prevencin se han destinado tiempo y recursos a la atencin de los mismos, de acuerdo a la consulta espontnea y actividad extramural obtuvimos que el mayor porcentaje atendido se encuentran los pacientes menores de 1 ao, luego de estos estn los pacientes de 65 aos y mas, es decir los grupos de mayor riesgo, en tercer lugar est la cobertura de nios entre 5 y 9 aos. Existe un rango de edad desde los 15 a 19 aos, que presentan un porcentaje bajo para lo cual se han realizado trabajo con este grupo de edad tanto intra como extramural para aumentar el rendimiento en dicho grupo, tal y como muestra la figura N11.

Figura N 11

173% 180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 150% 114.41% 57.45% 48.62% 25.00%

COBERTURA DE COBERTURA DE COBERTURA DE COBERURA DE COBERTURA DE COBERTURA DE CCD A NIOS < CCD A NIOS 1 NIOS DE 5 A 9 ADOLESCENTES ADOLESCENTES ADULTOS 1AO A 4 AOS AOS MENORES 10 A MAYORES 15 A MAYORES DE 14 AOS 19 AOS 65 O MAS

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

ANALISIS CONCENTRADOS: Cuadro N.3

TIPO DE ATENCION CONCENTRACIN DE CONTROL PRENATAL CONCENTACIN DE REGULACIN DE LA FECUNDIDAD CONCENTRACIN DE CCD NIOS <1 AO CONCENTRACIN DE CCD NIOS 1 A 4 AOS

COBERTURA 3,78 4,67 3,18 2,44

Los concentrados expresan el nmero de pacientes que acuden por primera vez y su seguimiento o su control subsecuente, para lo cual se debe cumplir segn normas ministeriales un mnimo eficiente, por lo dicho anteriormente encontramos que en cuanto a control prenatal se ha llegado a un valor de 3,78, y en nios menores de 1 ao de 3,18, siendo estos valores inferiores al mnimo establecido, mientras que en lo que se refiere a control de la regulacin de la fecundidad, concentrado nios de 1 a 4 aos, y taza de utilizacin, se ha cumplido y superado el valor buscado, como se puede observar en la figura N12. Figura N12.

4.67 5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 CONCENTRACIN DE CONTROL PRENATAL CONCENTACIN DE REGULACIN DE LA FECUNDIDAD CONCENTRACIN DE CCD NIOS <1 AO CONCENTRACIN DE CCD NIOS 1 A 4 AOS 2.44 3.78 3.18

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Cuadro N.4

TASA DE UTILIZACIN 1eras CONSULTAS DE MORBILIDAD POBLACIN TOTAL U.O 2101 1058

El siguiente grafico (figura N13) expresa la tasa de utilizacin del puesto de salud por parte delos pobladores del recinto, pudiendo observar que se ha realizado una atencin de primeras consultas de morbilidad de 2101 comprendiendo una taza de utilizacin mayor a 1.

Figura N13

2500 2101 2000 1eras CONSULTAS DE MORBILIDAD 1058 1000 POBLACIN TOTAL U.O

1500

500

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

ANALISIS FOMENTO Y MORBILIDAD

Cuadro N.5 FOMENTO MORBILIDAD 907 2281 FOMENTO MORBILIDAD 85,73% 215,60%

Segn los resultados obtenidos durante este ao de trabajo la mayor produccin se ha obtenido alrededor de la atencin por morbilidad, mientras que se ha trabajado en prevencin y fomento llegando a igualar casi a cubrir el porcentaje deseado, tanto en atencin intra y extramural, dada la alta afluencia por causas de morbilidad nos encontramos con un 28% de cobertura fomento y 72% de morbilidad, como se pude observar en las figuras 14 y 15.

Figura N14

COBERTURA
250.00%

200.00%

Axis Title

150.00%

100.00%

50.00%

0.00% COBERTURA

FOMENTO 85.73%

MORBILIDAD 215.60%

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Figura N15

COBERTURA
FOMENTO 28%

MORBILIDAD 72%

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

ANALISIS PERFIL EPIDEMIOLOGICO Cuadro N.6 CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE 218 30,45 113 15,78 84 11,73 40 5,59 58 8,10 38 5,31 37 5,17 34 4,75 27 3,77 16 2,23 12 1,68 9 1,26 8 1,12 7 0,98 7 0,98 4 0,56 4 0,56 716 100

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PARASITOSIS INTESTINALES INFECCION DE TRACTO URINARIO DORSALGIA MICOSIS SUPERFICIAL IMPETIGO OTITIS MEDIA AGUDA DERMATITIS URTICARIA AMEBIASIS GASTRITIS OBESIDAD HIPERTENSION ARTERIAL LESHMANIASIS DESNUTRICION OTRAS CAUSAS TOTAL

Las principales causas de morbilidad en este recinto varan segn rangos de edad y grupos de trabajo pero entre las principales caractersticas que podemos observar estn que la principal causa de consulta mdica es debido a las infecciones de vas area superiores constituyndose en el porcentaje ms alto, esto explicado tanto por el tipo de ocupacin como por factores ambientales y falta de cuidado en portadores, el segundo y tercer lugar est ocupado por las enfermedades diarreicas y las infecciones parasitarias comprobadas estas ltimas como consecuencia de los malos hbitos alimenticios como higinicos, y la falta de control y prevencin de enfermedades hdricas, siendo estas enfermedades a ser consideradas como de mayor importancia por estar entre las 10 primeras causas de morbilidad y las que debern ser tomadas en cuenta tal como muestra las figuras N 16 y 17.

Figura N16
0 250 200 150 100 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 FRECUENCIA PORCENTAJE

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL Cuadro N.7 Columna1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS FRECUENCIA 218 113 84 40 58 38 37 34 27 16 PORCENTAJE 30,45 15,78 11,73 5,59 8,10 5,31 5,17 4,75 3,77 2,23

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PARASITOSIS INTESTINALES INFECCION DE TRACTO URINARIO DORSALGIA MICOSIS SUPERFICIAL IMPETIGO OTITIS MEDIA AGUDA DERMATITIS URTICARIA

Figura N.17

250 200 150 100 50 0 FRECUENCIA PORCENTAJE

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Cuadro N.8 PROBLEMAS PRIORITARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y COMUNIDAD CAUSAS FRECUENCIA IMPORTANCIA VULNERABILIDAD TOTAL INFECCION RESPIRATORIA AGUDA 3 3 1 7 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 3 3 1 7 PARASITOSIS INTESTINALES 2 3 2 7 INFECCION DE TRACTO URINARIO 2 2 3 7 DORSALGIA 1 2 2 6
Entre los problemas prioritarios de la comunidad se encuentran como ya se ha mencionado anteriormente las infecciones de tipo respiratorio y gastrointestinal, siendo un problema que adquiere un total alto por su frecuencia, la importancia que representa este tipo de infecciones sobre todo en < de 1 ao hasta los 5 aos, lo cual puede observarse en la figura N 18. Figura N18

4 3 3 2 2 1 1 0 INFECCION ENFERMEDAD PARASITOSIS INFECCION DE DORSALGIA RESPIRATORIA DIARREICA INTESTINALES TRACTO AGUDA AGUDA URINARIO IMPORTANCIA FRECUENCIA VULNERABILIDAD

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

Alternativas de Solucin: Dentro de los mayores problemas de la comunidad estn en primer lugar las enfermedades de tipo respiratorio, causada principalmente por factores climticos, seguidos de problemas comunitarios como el tipo de trabajo, resultado de ello problemas osteomusculares y el permanente contacto con fngicos que afectan a nivel respiratorio a lo cual se suma los factores promotores individuales como hipersensibilidad, e intolerancia, por lo cual una alternativa de solucin seria el control de las fumigaciones por parte del gobierno central y dotar de la proteccin necesaria y adecuada a los trabajadores y personas que viven en reas colindantes con estos sembros. Las alteraciones gastrointestinales e infecciones tracto urinario, tienen varios puntos de enfoque de causas, el plan para control de estas entidades esta comprendida tanto en la prevencin mediante la realizacin de charlas de alimentacin saludable, lavado de manos, higiene adecuada, ingesta de agua segura, potabilizacin del agua en coordinacin con las autoridades locales y el rea a la cual pertenecemos y por ultimo y no menos importante la atencin curativa. En la comunidad el sistema de alcantarillado, no es un problema, no as el sistema de eliminacin de desechos, los cuales como se explico anteriormente en este mismo documento estn atendidos por la dirigencia de la comunidad quienes dan su servicio dos veces por semana, mismo que no abastece las necesidades de la comunidad, razn por la cual existen lugares con la entrada a Zhucay que ha sido adoptada por algunos pobladores e incluso por personas de las regiones colindante como basureros, estos desechos son reunidos y quemados en ese lugar, una alternativa de solucin seria la coordinacin con la municipalidad quienes como explican los propios moradores ya han prometido un arreglo pero no ha llegado, mientras tanto se ha realizado un esfuerzo conjunto con los moradores en cuanto a la concientizacin de que deben esperarse los das adecuados para que la recoleccin se realice de una manera correcta.

El agua potable en la comunidad ha tenido un repunte acelerado en los ultimo y en especial en el ultimo ao, en aos anteriores el agua era principalmente entubada y procedente de vertiente, con la administracin pasada se crearon mayores vnculos y se dio a conocer la importancia del agua potable en la salud de la poblacin al momento el 70% del agua que consume Zhucay es potable, y el resto se divide entre agua entubada, y en los lugares muy lejanos de vertiente; los ltimos estudios realizados por el Instituto Isquieta Perez demostr que de las 5 muestra tomadas 3 de ellas no pasaron el nivel recomendado para el consumo seguro, la alternativa de solucin seria un mayor empeo desde los lugares centrales de potabilizacin del agua y estudios permanente, adems de cloracin del agua en los lugares donde existan depsitos directo, el control debe ser conjunto y continuado, y la participacin debe ser de pobladores y jefes comunitarios principalmente con la contribucin constante del ministerio de la salud.

RENDIMIENTO: PRODUCCION Y PRODUCTIVIDAD Cuadro N.9

TIPO COBERTURA POBLACION HORAS TRABAJADAS

CUANTIFICACION FRECUENCIA 526 1536

INDICADOR 1058 49.7% 3144 2.04

Segn los datos obtenidos encontramos que durante este ao de atencin rural se ha atendido por consulta de medicina general a 3144 pacientes, trabajando 1536 horas, dndonos como resultado que se atiende aproximadamente ya que son valores cuantitativos a 2 pacientes por hora, y que en cuanto a la cobertura real de la poblacin tomando para esto en cuenta el primer contacto en consulta es de 49,7% como lo expresa la figura N 19. Figura N 19.

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

3144

FRECUENCIA

2.O4 1058 49,7%

INDICADOR FRECUENCIA

INDICADOR

0 PRODUCCION Y PRODUCTIVIDAD HORAS TRABAJADAS

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Consolidados mensuales P.S. Zhucay.

AREA DE PROCESO (PRODUCCION, COBERTURA Y RESULTADOS) Cuadro N.10

TIPO INTRAMURAL EXTRAMURAL TOTAL ATENCIONES

FRECUENCIA 2662 482 3144

Dentro de los mtodos de atencin hacia los pacientes existen 2 tipo s el intramural y el extramural, en el transcurso del ao se trat de dar igual importancia hacia los dos, ya que la mayor afluencia de pacientes es hacia la consulta directa de prevencin y morbilidad, en el puesto de salud se decidi destinar la mayor parte del tiempo al trabajo dentro del establecimiento sin descuidar el trabajo extramural entre estos estn la atencin a los discapacitados, escuelas, CNH, ferias, etc., como se puede observar en la figura N20. Figura N20

ATENCIN
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 INTRAMURAL EXTRAMURAL TOTAL ATENCIONES

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Libro de EBAS, P.S. Zhucay.

Cuadro N.11

TIPO ESCOLARES CDI DISCAPACITADOS

ATENCIN 343 62 77

Durante la atencin extramural se consigui mediante diferentes mtodos, y trabajo de todo el equipo de salud cubrir campos diversos, entre los cuales se dio particular importancia a los pacientes con algn tipo de discapacidad en coordinacin con equipos como la asociacin Manuela Espejo, el MIES, se realizaron cronogramas y se pudo llegar a estas minoras, la produccin de atencin de tipo escolar se realiz en concordancia con la atencin dentro del puesto de salud, realizando cronogramas y dando lugar tanto a la atencin medica como odontolgica, adems de programas como el plan visin, control de crecimiento y desarrollo, control de crecimiento y desarrollo en adolecentes entendindose dentro del concepto educacin sexual, se puede observar estos tres pilares fundamentales en la figura N21. Figura N21

ATENCIN
400 300 200 100 0 ESCOLARES CDI DISCAPACITADOS

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Libro de EBAS, P.S. Zhucay.

Cuadro N.12

CUMPLIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE VISITAS DOMICILIARIAS 102 94 REUNIONES CoSa 60 93

Dentro del plano de la salud aunque es muy importante la medicina curativa clsica es ms importante an el proceso de la prevencin y la educacin como proceso profilctico eficaz que nos garantiza la salud global en su prctica tericamente completa, con esa premisa el objetivo principal de nuestra direccin fue la de crear grupos destinados para este fin de diferente ndole, entre ellos club del Buen Vivir, club de Jvenes, sala de charlas y discusin poniendo siempre por delante las necesidades sentidas de los usuarios, temas y prevencin adecuados tambin en cada una de las visitas domiciliarias, cuyo cumplimiento en cuanto a programacin a sido satisfactorio como se observa en la figura N22. Figura N 22

CUMPLIMIENTO
120 100 80 PORCENTAJE 60 40 20 0 VISITAS DOMICILIARIAS REUNIONES CoSa FRECUENCIA 94 93

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Libro de EBAS, P.S. Zhucay.

Cuadro N.13

REFERENCIA C.REFERENCIA C.CONTRAREFERENCIA REFERENCIAS SOLICITADAS

FRECUENCIA PORCENTAJE 43 38 44

97 88

Como mtodo de mejorar la atencin a los pacientes, de precautelar el cumplimiento del derecho de los mismos de contar con la mejor atencin posible y de ser atendidos por personal especializado de ser necesario, adems de la necesidad de descongestionar las reas hospitalarias copadas por pacientes con patologas tratables en primer nivel, se estim la necesidad de generar un sistema acorde con este fin dicho sistema tomo el nombre de referencia y contra referencia, por medio del cual un paciente que necesitara de tratamiento especializado segn considere el medico del rea al cual pertenezca entindase por esto puesto de salud o subcentro de salud, ser referido a un rea de mayor complejidad para se tratado de manera adecuada, tomando lo antes dicho durante este periodo se realizaron en P.S. Zhucay 44 referencias, de las cuales el 97% fueron cumplidas y de ellas el 88% tuvieron contra referencia adecuada, y el 100% de las mismas fueron justificadas, hecho expresado en la figura N 23.

Figura N23
97

88

100 80 60 40 20 0

FRECUENCIA PORCENTAJE

CUMPLIMIENTO SIST. DE REFERENCIA

Elaboracin: Md. Juan Pablo Orellana C. Fuente: Libro de Referencia y contra referencia, P.S. Zhucay.

MES

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PS ZHUCAY 2012 REFERENCIAS REFERENCIAS CUMPLIDAS Nombre la la unidad Total de consultas de REALIZADAS operativa morbilidad No. % No. % 208 305 377 321 132 226 85 193 1847 3 3
2 5 5 8

CONTRAREFERENCIAS No. 2 2 2 5 4 8 5 4 32 % 100,00 100,00 100,00 100,00 80,00 100,00 100,00 80,00 94,12

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY PS. ZHUCAY

5 5 36

1,15 1,13 0,53 1,56 3,79 3,54 5,88 2,59 1,95

2 2
2 5 5 8

5 5 34

66,67 66,67 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 94,44

TOTAL AREA

CONCLUSIONES
Al concluir el ao de salud rural hemos logrado cumplir con el objetivo de alertar a la poblacin principalmente en el mbito de la prevencin de las enfermedades que en mayor medida aquejan a los habitantes de dicho recinto. Pese al esfuerzo realizado por las autoridades de salud en los ltimos aos, para disminuir la incidencia y prevencin de ciertas patologas, mediante la implementacin de planes de prevencin de la comunidad al servicio de salud, podemos observar que an se siguen presentando nuevos casos, sobre todo en las personas de ms bajo nivel socioeconmico. Se realizo una gran contribucin a mejorar los hbitos tanto higinico dietticas, de nutricin, de actividad y ejercicio fsico planteados desde el principio como base fundamental para prevenir los factores de riesgo cardiovascular y de esta forma las enfermedades que estos factores desencadenan. Se trato como problemas de gran importancia la incapacidad de la poblacin de conseguir un estado salud persistente de salud para las edades ms tempranas poniendo en marcha un sistema de informacin e integracin de los conocimientos en todos los niveles medico, odontlogo, enfermeras y pacientes con retroalimentacin persistente. Un gran problema en cualquier poblacin, y no siendo una excepcin el recinto de Zhucay es la falta de planificacin familiar y con ello las familias supernumerarias y disfuncionales, contibuyendo asi en el crecimiento del ndice de pobreza razn por la cual pusimos nfasis en la promocin de la educacin sexual, y con ello la planificacin familiar, mediante la estimulacin a la utilizacin de mtodos seguros de anticoncepcin y regulacin de la fecundidad, alcanzado un amplio porcentaje de aceptacin y utilizacin. Es inevitable adems actuar en el mbito expresamente curativo, sin ser esta la visin deseada pero en muchos o en todos los casos obligada, mientras los sistemas de promocin y prevencin no tengan el nivel adecuado de cumplimiento, en este contexto se realizo la atencin de morbilidad segn lo establecen las normas ministeriales,siendo este uno de los principales indicadores de utilizacin.

RECOMENDACIONES
El pilar fundamental de la medicina no es solo la ausencia de enfermedad sino el estado de salud integral de todo el ser, por ello creo fervientemente que la verdadera salud no es curativa sino preventiva, por lo cual la principal recomendacin el fortalecer dicha rea mediante la planificacin de programas preventivos en todas los aspectos de salud. Establecer un ambiente de confianza entre los pacientes principales responsables en su estado de salud y el personal de salud, requiriendo para ello una mayor articulacin de los sistemas desde la direccin hasta los centros de menor complejidad. Establecer un compromiso continuo y un programa determinado entre todos los actores de la comunidad, tomando de entre ellos sino los ms importantes quiz los mas influyentes en este mbito estn los actores de salud y educacionales, programa que deber ser continuo, ascendente y de mucho peso. Continuar con la capacitacin continua tanto a los pacientes como a los diferentes actores de salud, por parte de los niveles de mayor complejidad ayudando asi a que la mayor atencin se realice en cada establecimiento como puerta de entrada dando como lugar a que se acuda a los hospitales en los casos realmente.