Insuficiena respiratorie

Incapacitate, acut sau cronic, a plmnilor de a asigura funcia lor, care se traduce printr-o diminuare a concentraiei de oxigen n sange i uneori printr-o cretere a concentraiei sangvine de dioxid de carbon. Exist dou forme principale de insuficien respiratorie: insuficiena respiratorie acut i insuficiena respiratorie cronic. Insuficiena respiratorie acut (I.R.A.) - este o scdere brusc i sever a funciei respiratorii, care compromite schimburile gazoase ntre aer i sange i care poate antrena moartea. Cauze: O insuficien respiratorie acut poate surveni prin mecanisme diverse: - insuficiena respiratorie acut prin hipoventilaie poate fi provocat printr-o obstrucie a cilor aeriene (bronhopneumopatie cronic obstructiv sever1, astm, tumor bronic), printrun traumatism toracic, prin deformaii rahidiene importante (cifoscolioze) sau printr-o atingere neurologic central (com) sau periferic (poliomielit). - insuficiena respiratorie acut prin alterarea membranei alveolo-capilare (locul schimburilor gazoase aer-sange) poate fi provocat de o inhalare de gaze sufocante, de o pneumopatie viral, de o insuficien ventricular stng. Insuficiena respiratorie acut prin decompensarea unei insuficiene respiratorii cronice este de cele mai multe ori de origine infecioas. Semne i diagnostic: Semnele comune tuturor insuficienelor respiratorii acute sunt consecinele alterrii schimburilor gazoase: tulburri de ritm respirator, cianoz, tahicardie cu hipertensiune artificial, tulburri neuropsihice variate putnd merge la com. Tratament i prognostic: Tratamentul se face ntotdeauna de urgen. EI const n suplinirea funciei respiratorii slbite i, simultan, n tratarea cauzei atunci cnd este posibil (antibiolice, de exemplu). Se poate merge de la simpla oxigenoterapie (mbogirea n oxigen a aerului inspirat) la asistarea ventilatorie parial sau complet cu ajutorul respiratoarelor artificiale, care sunt racordate la bolnav prin intermediul unei sonde de intubaie endotraheale sau al unei traheotomii. Prognosticul, o dat faza acut tratat, depinde de terenul respirator i de originea prbuirii lui.

Insuficiena respiratorie cronic (I.R.C.) - este o insuficien respiratorie permanent ce rezult din evoluia a numeroase afeciuni respiratorii. Cauze: Cele mai multe dintre insuficienele respiratorii cronice sunt legate de o obstrucie a cilor aeriene prin bronhopatie cronic, astm sau emfizem: acestea sunt insuficienele respiratorii cronice obstructive. Altele, numite insuficiene respiratorii cronice restrictive, sunt consecutive unei diminuri a volumelorrespiratorii legate fie de o atingere neuromusculara
1

grup de boli cronice, ireversibile care determina dispnee (dificultatea respiratiei, gafaiala) datorita faptului ca aerul nu este expirat corespunzator din plamani.

(poliomielit, seleroza lateral amiotrofica, miopatie), fie de o atingere osoas (cifoscolioz grav, spondilartrit anchilozant), fie de leziuni pulmonare (pneumectomie sau lobeclomie pentru cancer, tuberculoz i sechelele ei, fibroz pulmonar). Simptome, diagnostic i evoluie: O insuficien respiratorie cronic se traduce printr-o respiraie dificil cu distensie toracic, tiraj (scobirea spaiilor intercostale la inspiraie) i cianoz. Ea poate n plus s antreneze o insuficien ventricular dreapt: tahicardie, cretere n volum a ficatului, jugulare turgescente, edeme ale membrelor inferioare. Insuficienele respiratorii cronice evolueaz lent, agravate prin puee de insuficien respiratorie acut. n cazurile cele mai grave, se ajunge la practicarea unei traheotomii definitive. Diagnosticarea se bazeaz pe examenul gazelor din snge, care arat o hipoxie cu hipercapnie. Un clieu radiografic toracic precizeaz atingerea pulmonar. Tratament, prognostic i prevenire: Tratamentului i se asociaz oxigenoterapia, practicat la domiciliu timp de mai multe ore pe zi cu ajutorul unui extractor de oxigen, cu administrarea de bronhodilatatoare (teofilin), de antibiotice (pentru tratarea suprainfeciei bronice), uneori de corticosteroizi, de aerosoli i aplicarea kinetoterapiei respiratorii. ncetarea fumatului este un imperativ, precum i profilaxia antiinfecioas. Prevenirea este esenialmente cea a bronhopatiilor cronice, deci ncetarea fumatului i tratamentul cu antibiotice a oricrei suprainfecii.

Kinetoterapia folosete exerciii respiratorii n scopul mbuntirii respiraiei, a utilizrii unui procent ct mai mare din capacitatea pulmonar, n vederea recuperrii funcionale a plmnilor. Bolnavul cu afeciuni cronice pulmonare va fi nvat s-i readuc treptat frecvena respiratorie la 14 - 18 respiraii /minut. Prin executarea repetat a unor exerciii de ntrire a musculaturii (ridicari si coborari, rotatii, abductii si adductii), se ncearc tonifierea musculaturii respiratorii (musculatura spatelui, toracelui, abdominal). Mijloacele de reeducare a respiraiei sunt: 1. ameliorarea permeabilitii bronsice prin nlturarea obstacolelor n circulaia aerului( controlul tusei pentru eliminarea secreiilor n exces aplicnd schimbarea poziiei trunchiului care va favoriza drenajul postural ( scurgerea secreiilor prin trahee); 2.ventilaia dirijat ( att inspiraia ct i expiraia s se fac pe nas, acest lucru avnd ca i consecine purificarea i nclzirea aerului la nivelul nrilor.Se urmrete astfel, ntrirea musculaturii inspiratorii, creterea volumului totacic. Recomandrile care se pot face n sensul ameliorrii respiraiei, sunt micrile active respiratorii, micri de respiraie abdominal, mobilizarea trunchiului i a cutiei totacice. O dat ntrit musculatura spatelui, toracelui, abdomenului, micrile respiratorii se vor executa mai simplu, se va sesiza o ameliorare treptat a celor dou faze ale procesului de respiraie, a oxigenrii organismului n totalitate. Lipsa activitii fizice a pulmonarului antreneaz o serie de perturbri funcionale conexe, n special cardiocirculatorii, musculare i metabolice dar i psihice, ce vor avea repercursiuni asupra respiraie mpreun cu afectarea fizic propriu-zis.

Readaptarea la efort se face treptat, ncepnd cu mersul banal, pe teren plat, pentru cteva minute, accelernd apoi viteza i mrind timpul. Se ajunge n timp la mersul pe scri i la antrenamentul la piscin. Kinetoterapia este o alt metod de reeducare a respiraiei. Scopul kinetoterapiei n afeciunile pulmonare cronice este de a mri capacitatea pulmonar afectat de boala cronic. Efectul scontat apare destul de repede, acest lucru ncurajnd pacientul n a face constant micare.