AVALIAO FISIOTERPICA DO IDOSO

Nome: __________________________________________Idade:__________
Sexo:________________ Profisso:___________________ Etnia:________
Endereo:______________________________________________________
Telefone:_______________________ Data da Avaliao:____/____/______
SINAIS VITAIS
P.A.:_____________________________ F.C.:_________________________
T:_______________________________ F.R.:__________________________
DOENA ASSOCIADA

Dieta:_____________________ Horas de sono:________________________

AVDs
1.
2.
3.
4.

Lavar-se

CAPAZ DE REALIZAR SOZINHO

REALIZA SOZINHO, PORM COM AJUDA.
NECESSITA DE AJUDA.
INCAPAZ DE REALIZAR SOZINHO.

Vestir-se
1
2
3
4

Tomar medicao

Alimentar-se
1
2
3
4

Boto
Zper
Meias
Escovar os dentes

1
2
3
4

1
2
3
4
Sapatos
1
2
3
4

Pentear-se

1
2
3
4

TESTES
FORA FLEXIBILIDADE COORDENAO MOTORA
Levantar da cadeira:_______________ Marcha estacionria:____________
(5 repeties)

(10 repeties)

Abduo MMSS:_________________ Dinammetro:___________________

(Olhos fechados, 20 seg.)

(2 repeties)

Coluna Lombar:_________________ squios tibiais:___________________

(dedo no cho)

(sentado dedo no p)

Ombro: Flexo_________ abduo H____________ abduo V__________