REDES Massaro, Altair M

l
Altair Massaro

Redes Assistenciais: Como a ela nos
ligamos?
Os jogos de Poder e Saber que tecem as Redes

CAMPINAS
Unicamp
2010

lll

Altair Massaro

Redes Assistenciais: Como a ela nos
ligamos?
Os jogos de Poder e Saber que tecem as Redes

ulsserLao de MesLrado apresenLada a s Craduao da laculdade
de Clnclas Medlcas da unlversldade LsLadual de Camplnas para
obLeno do LlLulo de MesLre em Saude ColeLlva, rea de
concenLrao em Saude ColeLlva.

CkILN1ADCk: 8Cl. u8. SL8ClC 8LSLnuL CA8vALPC

CAMPINAS
Unicamp
2010

lv

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA
BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP
8lblloLecrlo: Sandra Lucla erelra - C88-8 / 6044

Ttulo em ingls : Networks relief: how we connect to it? Games of power
and knowledge networks weaving

Keywords: Single Health System
Public Health
Health Care

Titulao: Mestrado em Sade Coletiva
rea de concentrao: Sade Coletiva

Banca examinadora:

Prof. Dr. Sergio Resende Carvalho
Prof. Dr. Ricardo Rodrigues Teixeira
Prof. Dr. Claudia Elizabeth Abbs Baeta Neves
Data da defesa: 24-02-2010

Massaro, AlLalr
M382r 8edes asslsLenclals: como a elas nos llgamos? Cs [ogos de
poder e saber que Lecem as redes" / AlLalr Massaro.
Camplnas, S : [s.n.], 2010.
CrlenLador : Serglo 8esende Carvalho
ulsserLao ( MesLrado ) unlversldade LsLadual de
Camplnas. laculdade de Clnclas Medlcas.
1. SlsLema nlco de Saude. 2. Saude ubllca. 3.
ALeno a saude. l. Carvalho, Serglo 8esende. ll.
unlversldade LsLadual de Camplnas. laculdade de Clnclas
Medlcas. lll. 1lLulo.

v

vll

Dedicatria
________________________________________________________

A Isis, minha esposa e companheira, por ter
acreditado que este texto era possvel at mais
que eu mesmo. Por todos os momentos de
incentivo, mesmo s madrugadas, para
estudos que eu jamais faria sozinho. Enfim,
por seu intenso amor, traduzido pela aliana
do melhor encontro Espinosa.

lx

Agradecimentos
________________________________________________________

So muitos e, cada um deles, muito intensos, os aliados que compem o
caminho que temos produzido. Seria, portanto, extensa a lista de agradecimentos,
se pretendesse aqui nominar a todos. So muitas as vozes. Boa parte nem
mesmo as conheo e no poderia nem sab-lo. Das que tenho conscincia,
correria o risco, numa pretensa tarefa de cit-las todas, de esquecer um grande
nmero. Entretanto, algumas no podem ser caladas. preciso diz-las. So
fortes demais. Perdoem-me aqueles que no constam desta lista. No o foi por
desleixo ou falta, mas por economia, no de espao ou tempo, mas de afeto:
queria mesmo terminar rpido esta pgina, o sentimento e a emoo j eram
muito intensos.

Os primeiros no poderiam ser outros se no meus pais, Jos e Lourdes.
Corajosos, que no incio de uma vida a dois, mas com um terceiro a cuidar, foram
capazes de deixar a segurana do pouco que tinham para uma aventura num
mundo a eles estranho em busca de outros limites, outros afetos.

A minha pequena Sofia Helena, inspirao e alegria num encontro entre pai
e filha cada vez mais doce.

s duas pessoas que, apostando no escuro, me apresentaram um mundo
diferente a gesto dos servios. De fato, um marco deste processo. Adail Rollo e
Ricardo Abud, dois grandes amigos.

xl

Aos companheiros de trabalho, so tantos, que de muitas maneiras
construmos muitas coisas: Mrcia Amaral e Gilberto, Joaquim, Savrio, Lala,
Ercilia, Donira, Ceclia e tantos, tantos outros, mas especialmente minha querida
Mnica.

Aos guerreiros da Poltica Nacional de Humanizao, onde novos mundos
me apareceram, novos horizontes se desdobram: Edu Passos, Beth Barros,
Ricardo Teixeira, Dario, Ester, Estela, Beth Mori ... quase uma lista sem fim.
Mas, duas mulheres, duas queridas amigas, duas pessoas que fizeram tanta
diferena em meu caminho, tm um lugar especial: Regina Benevides e Claudia
Abbs.

Ao Luis Fuganti, amigo e mestre que tem em conduzido nos caminhos da
estranha filosofia da diferena, tornando tudo muito diferente. E ao grupo
Affectus, Z Luiz, Vanessa, Camila, Marina e Srgio, que ajuda, e muito, a
enfrentar este caminho.

Ao meu Sensei Severino e todos os amigos do Aikido, especialmente
Marcelo, Celso e Anderson, por permitir experimentar um outro jeito de
aprendizado, desta vez pelo corpo.

Ao amigos do Conexes por tanta coisa que aprendemos junto e por,
muitas vezes, aturar meus devaneios.

Professora Solange Labbate, que juntamente com Ricardo Teixeira e
Claudia Abbs, construram junto comigo este texto, tanto na qualificao como na
defesa.

Ao meu Orientador e amigo, Srgio Carvalho, por apostar neste processo
de forma to intensa e acreditar na liberdade necessria da criao.
xlll

O Espinosismo o
devir-criana do filsofo
Gilles Deleuze

xv

Resumo
________________________________________________________

Este trabalho procura analisar as Redes de Ateno Sade do ponto de
vista da sua constituio. Tomando o mtodo da Cartografia, tal como proposto
por Gilles Deleuze & Flix Guattari, busca nas linhas de fora, que vo dando
forma tanto aos seus processos organizativos quanto s suas funes
existenciais, os regimes aos quais, cada um a seu modo, se envolve a este fluxo
de acontecimentos. Apoiando-se no conceitos de Implicao e o aproximando aos
da filosofia da pragmtica, toma-se esta ligao Rede de Ateno Sade como
envolvimento no Agenciamento Coletivo. O texto procura analisar a evoluo dos
processos de constituio das Redes de Ateno Sade, observando seu
componente mais tradicional o Hospital desde a antiguidade at a organizao
atual, identifica seus arranjos fsicos e tambm seus enunciados prprios,
depreendendo da os regimes que constituem os Agenciamentos que do conta
destes complexos. A anlise destes regimes, tanto enunciativos como fsicos, nos
permite entender a ligao que cada elemento desta rede faz com um outro
constituinte.

xvll

Abstract
________________________________________________________

This work analyzes the Networks of Health Care in terms of its constitution.
Taking the method of cartography, as proposed by Gilles Deleuze & Flix Guattari,
search the lines of force, ranging shaping both their organizational processes and
functions to their existential, s schemes to which, each in its own way, if this
involves the flow of events. Relying on the concepts of No Involvement and closer
to the philosophy of pragmatic one takes this connection to the Network for Health
Care and involvement in collective agency. The paper seeks to analyze the
changes in the constitution of the Network for Health Care, noting its more
traditional component - the hospital - from antiquity to the present organization,
identify their physical arrangements as well as their own statements, it appears that
there are schemes the assemblages that account for these complexes. The
analysis of these schemes, both are listed as people, helps us understand the
connection that each element of the network makes with another constituent.

xlx

Sumrio
________________________________________________________

Pgina
Resumo ............................................................................................................ xv
Abstract .............................................................................................................. xvii
Introduo .......................................................................................................... 22
Captulo I O Mtodo: Cartografia ou pragmtica ............................................. 27
1.1. O mtodo como caminho ....................................................................... 29
1.2. Implicao: a que diz respeito? ............................................................. 30
1.3. Espinosa: do desejo ................................................................................. 37
Captulo II O Conceito: Diagramas e Agenciamentos ............................... ....... 57
2.1. O que a pragmtica tem a dizer .............................................................. 59
2.2. Definindo os conceitos ............................................................................. 65
2.3. Pressupostos implcitos, palavras de ordem e outras coisas ................... 68
2.4. Os regimes de signos e a vontade de poder .......................................... 71
Captulo III O Campo Existente: Redes, o arquivo audiovisual ....................... 82
3.1. As redes e seus arranjos . ....................................................................... 84
3.2. O hospital: apenas mais um elemento de uma multiplicidade ................. 85
3.3. Ainda o hospital: o centro e a disciplina ................................................ 87
3.4 Novos arranjos ....................................................................................... . 94
3.5. As redes e seus discursos ....................................................................... 108
xx

Captulo IV As Concluses: onde esto as amarras? .................................... 118
4.1. Por uma sociologia menor ....................................................................... 120
4.2. De que falamos at agora? ..................................................................... 121
4.3. No final de tudo, qual mesmo nossa implicao? ................................. 125
Referncias Bibliogrficas .................................................................................. 127

22

Introduo.

Se hoje em dia o pensamento anda mal
porque, sob o nome de modernismo, h um
retorno s abstraes, reencontra-se o
problema das origens, tudo isso... De pronto
so bloqueadas todas as anlises em termos de
movimentos, de vetores. um perodo bem
fraco, de reao. No entanto, a filosofia
acreditava ter acabado com o problema das
origens. No se tratava mais de partir nem de
chegar. A questo era antes: o que se passa
entre? E exatamente a mesma coisa para os
movimentos fsicos.
Gilles Deleuze

24

H sempre uma motivao para tudo na vida. Nada fazemos
desinteressadamente. sempre por vontade de potncia, ou o que pior, por
vontade de poder que procedemos de tal ou qual modo. Assim, algumas coisas
sempre nos pareceram pouco explicadas, por exemplo, dentro de um campo
pragmtico o que nos mobiliza a certas participaes? Teorias como as
explicaes pela estrutura ou pela ideologia j nos pareciam produtos acabados
de certas condies dadas, mais do que origem de fato destes processos.
Ao nos depararmos com as formulaes da Anlise Institucional e mais
precisamente com os conceitos de implicao e sobre-implicao, vimos ai um
veio importante a ser explorado. Mas, ainda assim, a questo permanecia em
aberto: como nos implicamos? O que, de fato, a implicao?
Tomados por estas inquietaes e com um transito pela filosofia da
diferena, tomamos a implicao como mtodo, ou seja, construir um caminho
epistemolgico e ontolgico, ao caminhar e segundo o qual as regras destas
mesmas implicaes seriam inventadas, muito mais do que descobertas, pelos
liames que uniriam todos os conceitos disponveis para tecer uma rede de
conhecimento; ao mesmo tempo em que procuraramos conhecer uma dada rede.
Rede essa, j escolhida por habitar este mesmo aspecto do interesse que nos
mobilizava no inicio. Tratava-se, ento, de procurar neste campo emprico
escolhido, As Redes de Ateno Sade, as conexes que nos fariam entender
onde e como se passam estas ligaes, que chamamos implicao.
Explicando melhor, parece lgico a primeira vista que as Redes que se
estabelecem no campo da sade teriam suas estruturas fundadas puramente nos
arranjos e discursos tecnolgicos. Entretanto, parece que isto no o que
naturalmente ocorre, podendo-se claramente perceber toda sorte de enunciados e
relaes tradicionais a outros campos tencionando suas composies.
No se trata, contudo, em procurar identificar uma estrutura primeira que
remeteria a uma suposta ideologia ou mesmo o contrrio, mas colocar-se nos
23

contnuos de intensidades, observar as emisses e combinaes de signos e
partculas, habitar os fluxos de desterritorializao que iro atualizar estes estratos
especficos, como prope em sua obra Deleuze & Guattari: cartografar uma certa
formao entendendo os agenciamentos que ai operam. Ou ainda, como
encontraramos em Foucault: os diagramas de poder e articulaes de saber com
suas visibilidades e enunciados, diagramas e dispositivos, que operam a dobra do
fora, produzindo subjetivao e significncia.
Em ultima instncia, queremos demonstrar, especialmente nos valendo do
pensamento dos autores j mencionados, alm de vrios outros aliados, que uma
rede assistencial nada tem de neutra, como de resto no h saber neutro,
operando a partir de um interesse que a todo tempo permanece em lutas e
resistncias.
Todavia, parece pouco provvel que convenceremos algum se nada
pudermos demonstrar, como se o visvel habitasse o que se diz; assim, nos
valeremos de uma anlise de um campo emprico, o qual seja, o prprio campo
das Redes de Ateno a Sade e suas modificaes, tanto relativas aos arranjos
dos corpos quanto aos seus enunciados. Modificaes, que como veremos no se
devem a uma simples evoluo histrica, mas, mais precisamente, a uma
condio social dada em cada poca distinta.
Para tanto, nos utilizaremos da seguinte seqncia de captulos, para uma
mnima estruturao do texto:
1. Capitulo I O mtodo: Cartografia ou pragmtica.
2. Capitulo II O Conceito: Diagramas e agenciamentos.
3. Capitulo III O Campo Existente: Redes, o arquivo audiovisual.
4. Capitulo IV As Concluses: Onde esto as amarras?
5. Referncias Bibliogrficas.

26

No nos iludimos que a tarefa proposta tenha uma dimenso maior do que
caberia em um projeto de dissertao de mestrado, sendo necessrio assim,
produzir-se recortes suficientes para manter a coerncia da proposta sem, no
entanto, deixar escapar elementos essenciais discusso. Talvez, j deixando a
modstia margem, o que absolutamente preciso para que o texto seja menos
metfora do que metalinguagem, mais portas sejam abertas do que verdades
produzidas.

27

Capitulo I
O Mtodo: Cartografia ou pragmtica.

Pois no a implicao, cada vez mais
claramente, o objeto de anlise das relaes
que temos com a instituio e, antes de tudo,
com nossa instituio de pertencimentos mais
prxima aquela que possibilita nossa insero
nas situaes sociais de interveno, de
formao e de pesquisa?

Ren Lourau

29

1.1. Mtodo como caminho.

de fato preciso definir um mtodo. Mas o que queremos dizer dele, acima
de tudo, do mtodo como caminho. Freqentemente toma-se o mtodo como
mediao. o que acredita a cincia, ao menos a que podemos chamar de
cincia reativa, ou seja, um mtodo que designe uma constante, que signifique
uma verdade; operao de ordem de discurso, como dizia Foucault.

Entretanto o devir no se refere a constantes. Estas so meios aos quais o
desejo faz uso para atualizar-se deste ou daquele modo e j pressupe as
variveis; mais ainda, a variao da existncia. O desejo, essncia de alguma
coisa, no entanto, pura potncia de mudana. A essncia esta no devir, no no
efetuado.

O mtodo, ento, o que nos pe imediatamente em relao com o devir.
Desta maneira, antes de tudo, modo de vida, que j implica um modo de existir,
tanto no corpo como no pensamento.

O mtodo, deste ponto de vista, se refere ao pensamento que vai direto ao
objeto, que no passa pela representao, pela mediao. O mtodo, assim, j
est no acontecimento: ao mesmo tempo em que conhece, produz o objeto. Leva
a apreender a realidade enquanto se produz.

Estar no imediato do acontecimento afetar e ser afetado, agir e padecer
queremos dizer: estar implicado. Para tanto necessrio abrir a percepo, a
sensibilidade, aumentar a potncia de sentir, se por a espreita como um
guerreiro, diria Castaeda pelo ndio Don Juan (Castaeda, 1972). necessrio
suspender as demandas de fora, fortalecer uma vida que busca uma maneira de
acontecer sem dependncias, autonomamente.

30

O mtodo com um mapa. Mapear, no entanto, no se trata de interpretar
uma forma, uma figura, o acontecido. Trata-se de relacionar-se diretamente com
as foras. Cartografar ligar-se diretamente com as foras, este elemento do real
j em relao, operando, modificando e sendo modificado; no a interpretao da
fora e sua substituio por um signo. O mtodo, como um mapa, relacionar-se
com as presenas que esto operando no real, no com a falta. realidade nada
falta. Ao que est se efetuando de nada carece.

De que maneira se efetua? Qual o sentido desta efetuao? Qual a direo
do devir, da fora? So as questes que se pem ao mtodo, so as questes
que se pem ao caminho. O mtodo, deste ponto de vista, j efeito.

Se falaremos de redes, s nos serviremos daquilo que encontramos j
efetuado, j existentes, para analisarmos o que as tornaram necessrias em cada
poca, em cada sociedade. Sob este aspecto no nos preocuparemos em definir
cada modo efetuado. Procederemos de outra maneira: veremos no conceito rede
uma mquina abstrata, uma multiplicidade, e de que forma suas vibraes se
propagam em atualizaes conformes suas prprias circunstncias.

a este aspecto que tomamos como mtodo: cartografia ou pragmtica.
Perguntamos no o que , mas como devem? Perguntaremos ainda: como a isso
que devem nos ligamos? A esta segunda questo usaremos o termo implicao,
tomado equivocamente, para nossas proposies.

1.2. Implicao: a que diz respeito?

Se queremos falar de redes, mais especificamente redes de ateno
sade: como se produzem? O que as compem? No somente seus corpos, suas
visibilidades, como encontraramos nas anlises foucoultianas; mais ainda, seus
31

enunciados, ou, no mesmo campo analtico, suas dizibilidades. Mas ainda, sob
este ponto de vista: como a estes dois aspectos nos ligamos?

Sejam quais forem as formaes que encontramos, suas estruturas e
ideologias, algo nos coloca em relao, nos faz agir e padecer em relao a um
estado de coisas j constitudo ou em constituio. Mesmo uma infra-estrutura e
uma ideologia j so produtos deste mesmo aspecto.

A este aspecto, ao qual algo em ns se liga a um fluxo de acontecimentos,
procuraremos relacionar ao conceito de implicao. No se trata aqui de um
conceito vago, um ato de vontade psicolgica ou objeto de um desejo constitudo
como falta ao qual completaria.

Se de um lado podemos facilmente falar sobre o que nos motiva ao falar
sobre o tema das Redes (no estamos ainda em condies de fazer a distino
entre motivao e implicao, somente mais tarde, com Lourau poderemos faz-
la): o tempo que passamos trabalhando neste campo, as construes que
participamos, as conquistas e decepes, enfim, paixes no sentido espinosano
do termo, ou poderamos dizer ainda, relaes de corpo e estado de corpo. Por
outro lado, muito mais difcil, mas ainda mais interessante, ser falar do que nos
implica sobre este tema.

Para esta tarefa tomaremos as pesquisas de Ren Lourau sobre
implicao. Entretanto, estenderemos esta anlise a partir do ponto de vista da
pragmtica ou filosofia da diferena, tambm denominada esquizoanlise,
proposta por Gilles Deleuze e Feliz Guattari para formularmos de que maneira
compreendemos a anlise de implicao como agenciamento de desejo. No,
entretanto, sem percorrermos a filosofia espinosana para definirmos de que desejo
falamos: no como desejo que comporta a falta, mas como potncia de pensar,
agir e existir.
32

O problema do conceito de implicao foi trabalhado por Ren Lourau em
oposio ao conceito de transferncia e contratransferncia da psicanlise.
Consideravam que a distino entre analistas e analisandos relacionava-se
relao de saber e poder, no vendo entre ambos diferena de natureza. Desta
forma, no haveria sentido na separao entre transferncia e contratransferncia.
Os autores, assim considerando, promoviam, em suas pesquisas, intervenes,
que passaram a denominar socioanlise, tanto nas pessoas que coordenavam,
quanto daquelas que participavam, tornando a anlise de implicao essencial no
processo em curso, diferentemente do dominante poca, onde no se
considerava a implicao dos analistas na situao de anlise.

Ren Lourau em seu texto Implication et surimplication, primeiramente
publicado em Revue du Mauss (Mouvement Anti-Utilitariste dans les Sciences
Sociales), n 10, 4 trimestre, 1990, tendo sido publicado no Brasil como
Implicao e Sobreimplicao em Ren Lourau Analista Institucional em
Tempo Integral, 2004, comea por fazer a distino entre implicao e termos
como compromisso, participao, investimento afetivo, motivao etc., procurando
mostrar que h um uso voluntarista, produtivista, utilitarista, supostamente
pragmtico, do termo implicao [que encontra sua origem], talvez, numa mescla
de influncias crists, existencialistas, fenomenolgicas, psicologistas. (Lourau,
1990), deixando bastante claro, como afirma Gilles Monceau, que entende por
implicao a relao que indivduos desenvolvem com a instituio, podendo
mesmo se dizer que o indivduo tomado pela instituio, querendo ele ou no
(Monceau 2008), trazendo o seguinte exemplo:

Eu no tenho a possibilidade de decidir que no estou implicado na
instituio universitria francesa, mesmo que eu possa ter posies
bastante crticas, mesmo que eu queira tomar uma distncia, eu sou
tomado por essa instituio. (Monceau, 2008).
33

Ainda podemos considerar, a titulo de ilustrao, o fato de algum, em uma
sociedade ou mesmo associao, que no exerce seu voto em um dado pleito,
esta to implicado como aquele que vota.

Podemos dizer que aquele que no vota deixa que os outros o
faam por ele. Se quisermos falar em termo de culpa ou de
responsabilidade, tanto um quanto o outro so igualmente
responsveis pelo voto. Ento, podemos dizer que a implicao
existe mesmo que no a desejemos. (Monceau, 2008).

Tomado no sentido criado por Ren Lourau o conceito de implicao est
ligado ao de institucionalizao, buscando problematizar as condies de
possibilidade em que se do os discursos/prticas dos sujeitos (Coimbra, 2004).
Neste contexto a implicao aparece relacionada ao conceito de contra-
transferncia institucional, que j leva mais longe o mesmo termo freudiano.

Segundo afirma Coimbra, o uso da anlise de implicao se da pelas
anlises transferenciais de todos os envolvidos num determinado meio
institucional do qual se ocupa. Os objetos de anlise so tomados dos atributos
dos indivduos, tais como sexo, idade, posio scio-econmica, profisso etc. ou
dos coletivos: produo scio-cultural, polticas e econmicas.

Desta maneira Lourau toma implicao como a anlise da relao que o
pesquisador mantm tanto como o objeto da pesquisa como com a instituio
pesquisada. Sejam relaes que dizem respeito s demandas sociais que chegam
ao pesquisador ou mesmo s relativas aos prprios pertencimentos sociais,
polticos, econmicos, profissionais, libidinais e histricos e as implicaes com
as produes acadmicas, dentre outras (Coimbra, 2004).

34

H neste uso do conceito de implicao um propsito: mostrar as
diferentes foras presentes em nosso campo de atuao, fazendo, em muitos
momentos, emergir acontecimentos e propiciando anlises (Coimbra, 2004).
Toda a proposta concentra-se em analisar os modos de interveno do
pesquisador para subverter uma viso hegemnica positivista que investe o
pesquisador de objetividade e neutralidade na relao com seu campo e objeto de
pesquisa.

Colocar em anlise o lugar que ocupamos, nossas prticas de
saber-poder enquanto produtoras de verdades - consideradas
absolutas, universais e eternas - seus efeitos, o que elas pem em
funcionamento, com o que se agenciam romper com a lgica
racionalista presente no pensamento ocidental e, em especial, na
academia (Coimbra, 2004).

Ou ainda de outra maneira: Colocar em prtica a utilizao de tal
ferramenta nos ... remete a um processo de desnaturalizao permanente das
instituies, incluindo a prpria instituio da anlise e da pesquisa (...) Ela
inclui uma anlise do sistema de lugares, o assinalamento do lugar que ocupa,
que busca ocupar e do que lhe designado ocupar com os riscos que isto
implica. (Barros, 1994: 308-309. Apud Coimbra, 2004).

O que Lourau afirma, ento, que a anlise de implicao deve trazer ao
cenrio da pesquisa temas at ento tomados como perturbadores do processo
de produo acadmica. Como expressa o prprio autor: falar dessa ferramenta
tambm ... falar de algumas coisas que, em geral, so deixadas sombra. Essas
coisas seriam as comumente silenciadas, faladas apenas em corredores, cafs,
ou na intimidade do casal. (Lourau apud Coimbra, 2004)

33

E por isso que diferimos. Tomamos o conceito de implicao para aqum
e para alm do expresso por Lourau. Aqum na medida em que nos limitamos a
usar o termo sob o aspecto do agenciamento, no nos preocupando com os
elementos psicolgicos ou mesmo de uma certa identidade subjetiva; pelo menos
no em seu sentido mais estrito, ou seja, j como efeito do prprio agenciamento
e seus regimes de atualizao. Alm porque, como redundncia do que
expusemos, interessa-nos no o que j est efetuado, se no como porta de
entrada, superfcie de contato, com um campo absolutamente abstrato. Mquina
abstrata e suas articulaes com os agenciamentos que a efetuam. Entendemos,
ento, que anlise de implicao no significa contar uma histria de envolvimento
afetivo, certo grau de comprometimento ou mesmo declarao de motivao, mas
j um agenciamento coletivo, onde nos colocamos em um fluxo de
acontecimentos. No de maneira consciente e determinista, ao contrrio, de forma
intensa e necessria, tanto no pensamento como no corpo

Neste ponto preciso retomar uma distino em Lourau: anlise de
implicao no se confunde com engajamento ou participao.

Lourau a isso se refere quando compara atividades desenvolvidas
por duas diferentes pessoas. Uma que possui uma intensa
participao em diferentes grupos organizados e outra com uma
prtica menos participativa. No se pode dizer que a primeira seja
mais implicada do que a segunda. Ela apenas mais engajada.
At porque implicado sempre se est, quer se queira ou no, visto
no ser a implicao uma questo de vontade, de deciso
consciente, um ato voluntrio Ela encontra-se no mundo, pois uma
relao que sempre estabelecemos com as diferentes instituies.
Por isso, a Anlise Institucional fala de anlise de implicaes e
no apenas de implicao (Coimbra, 2004).

36

Antes ainda de retomar o problema de como nos implicamos com a
temtica das redes uma questo: ao afirmar, como Gilles Monceau, que, de
alguma forma, o sujeito, individual ou coletivo, tomado pela instituio,
entendendo esta tambm no seu limite mais expressivo, poderamos dizer como
os althusserianos que uma infra-estrutura primeira determinaria uma ideologia, ao
qual nos identificaramos por um processo de tomada de poder? Ou seria o caso
de um sujeito consciente psicolgico que promoveria escolhas livres a priori
determinar seu estado de relaes?

Mas, se de fato somos arrebatados por um conjunto de condies, a
questo que colocamos ento : como isso se passa? Sob que aspecto este
arrebatamento se d? Para darmos conta destas inquietaes procuraremos fazer
um percurso em formulaes que poderamos chamar, como Deleuze e Guattari o
fizeram, de pragmtica ou Esquizoanlise, tambm de nomadologia ou mesmo
filosofia da diferena. No importando a escolha do nome, o que queremos
expressar, seguindo o rigor metodolgico proposto pelos autores, a maneira pela
qual nos atualizamos na vida, ou seja, de que forma nos colamos a fluxos que
aumentam nossa potencia de existir, pensar e agir, ou ao contrrio, fluxos de
captura de poder. Dito de outra forma, ao sermos arrebatados por um fluxo tal que
nos coloca em dada condies, que nos faz implicado, estaremos ento falando
de uma espcie de agenciamento, ou seja, fluxos desejantes onde colamos
tambm nosso desejo, de algum modo j em cumplicidade.

isso que procuraremos demonstrar neste capitulo: de que forma
explicamos a anlise de implicao como agenciamento de desejo.
Posteriormente, analisaremos a formao das redes de ateno sade sob este
aspecto da implicao.

Procuraremos ver a anlise de implicao, do ponto de vista apresentado
por Lourau, mas sob dois campos distintos de atualizao da vida. De um lado, o
37

campo do corpo, sistema fsico, ou campo do contedo. De outro, o campo do
pensamento, sistema semitico, ou campo da expresso. No h casualidade de
um campo sobre o outro, mas antes pressuposio recproca, podemos mesmo
dizer, interveno de um campo sobre o outro.

Ser necessrio, ento, definirmos o que se passa nesta relao dos
corpos, como nos colocamos numa determinada ordem de acontecimentos a partir
do uso da linguagem. Deleuze e Guattari em sua obra, tanto conjunta, quanto
individual, fazem uso do termo desejo como uma a noo espinosana de potncia,
o que sentimos necessidade de retom-la.

1.3. Espinosa: do desejo.

Um dos pontos fundamentais de que trata a tica (Espinosa, 2008), obra
mais importante de Espinosa, consiste em demonstrar que Toda potncia ato,
ativa, e em ato (Deleuze, 2002, pag. 103), isto se explica da seguinte forma: toda
potncia inseparvel de um poder de ser afetado, e esse poder de ser afetado
encontra-se constante e necessariamente preenchido por afeces que o afetam
(Deleuze, 2002, pag. 103).

No Livro I da tica Espinosa define os modos como as afeces de uma
substncia, ou seja, aquilo que existe em outra coisa, por meio da qual tambm
concebido (tica I, def. 5)
1
e substncia como aquilo que existe em si mesmo e
que por si mesmo concebido, isto , aquilo cujo conceito no exige o conceito de
outra coisa do qual deva ser formado (tica I, def. 3)
2
. Deleuze ver ai um dos

1
ara as refernclas a LLlca preferlmos manLer no corpo do LexLo a forma Lradlclonal usada para os llvros de
Lsplnosa que deslgna o 1omo do Llvro, a roposlo, as uemonsLraes eLc. ara malor deLalhamenLo,
enLreLanLo, manLeremos no rodape a forma que vlnhamos usando. LxceLo quando a noLao se flzer anLes
do excerLo. nesLe prlmelro caso: Lsplnosa, 2007, pag. 13.
2
Lsplnosa, 2007, pag. 13.
38

pontos essenciais do espinosismo, o qual reside na identificao da relao
ontolgica substncia-modos, com a relao epistemolgica essncia-
propriedades e a relao fsica causa-efeito (Deleuze, 2002, pag. 93).

Ao dizer na Proposio 16 da tica I que a substncia (Deus ou Natureza
Naturante) produz uma infinidade de coisas, de infinitos modos (Espinosa, 2007,
pag. 37) entendemos que os efeitos so efetivamente coisas, isto , seres reais
tendo uma essncia e uma existncia prprias, mas no existem e no esto fora
dos atributos
3
nos quais so produzidos (Deleuze, 2002, pag. 93), de outro modo,
a substncia ou Deus aquilo que produz a si prprio e todas as outras coisas,
no sendo os modos outra coisa que no a afeco desta substncia.

Espinosa far a diferena entre poder (potestas) e potncia (potentia).
Negando a Deus qualquer poder (potestas) anlogo ao de um tirano ou mesmo
de um prncipe esclarecido (Deleuze, 2002, pag. 103), afirma que o poder
(potestas) de Deus (ou da Substncia) :

(...) apenas uma potncia (potentia) idntica sua essncia. Por
esta potncia, Deus igualmente causa de todas as coisas que se
seguem da sua essncia, e causa de si mesmo, isto , da sua
existncia tal como envolvida pela essncia (Deleuze, 2002, pag.
103).

O Poder divino toma aqui, ento, outro uso. De um poder legislador toma o
carter de um poder (potestas) de ser afetado, que corresponde a sua potncia
(potentia) como essncia; poder que preenchido pela afeces ou modos que

3
Lsplnosa mulLas vezes Lrar a relao enLre SubsLncla e ALrlbuLo: LnLendo por subsLncla aqullo que e
em sl e e concebldo por sl, lsLo e, aqullo cu[o concelLo no envolve o concelLo de uma ouLra colsa. or
aLrlbuLo enLendo a mesma colsa, a no ser que o aLrlbuLo e dlLo com relao ao lnLelecLo que aLrlbul a
subsLncla uma naLureza cerLa..." (Lp. lx uelbos, 2002, pg. 31). ual segue-se que o aLrlbuLo e a
essncla de uma subsLncla Lal como o lnLelecLo a percebe (LLlca l, def. 4).
39

Deus produz necessariamente, Deus no podendo padecer, mas sendo causa
ativa dessas afeces (Deleuze, 2002, pag. 103).

A potncia da Substncia (Deus), ou sua essncia, define-se como potncia
absoluta de existir e de produzir todas as coisas, mas tambm como potncia
absoluta de pensar, portanto de compreender tudo que produzido.

A essncia do modo, como afeco da substncia, parte da potncia
desta, ou de outra maneira, grau de potncia, parte da potncia divina, ou seja,
parte intensiva ou grau de intensidade (Deleuze, 2002, pag. 104). Dito por
Espinosa: a potncia do homem, enquanto explicada por sua essncia atual,
uma parte da potncia infinita de Deus ou da natureza, isto , de sua essncia
(tica IV, 4)
4
.

A essncia do modo no um possvel. O modo s passa a existncia
necessariamente quando uma infinidade de partes extensivas so determinadas
do exterior a entrar sob a relao que corresponde sua essncia ou a seu grau
de potncia (Deleuze, 2002, pag. 104). Mas, no entanto, ele no tende a passar a
existncia. O modo uma realidade fsica que de nada carece.

Entretanto, ao ser determinado a existir, ou seja, a subsumir sob a sua
relao uma infinidade de partes extensivas (Deleuze, 2002, pag. 104), o modo
tende a perseverar na existncia. A este esforo de perseverar na existncia
Spinoza vai chamar conatus (esforo).

bom aquilo que faz com que se conserve a proporo entre
movimento e repouso que as partes do corpo humano tm entre si;
e, inversamente, mau aquilo que faz com que as partes do corpo

4
40

humano tenham, entre si, uma proporo diferente entre movimento
e repouso (tica IV, 39)3.

Conatus, nesta primeira definio, no deve ser entendido como uma
tendncia a passar a existncia [...] mas a perseverar [...], isto , a manter e
renovar as partes que lhe pertencem sob a sua relao (Deleuze, 2002, pag.
104). Como explica Espinosa na tica III, proposio 6: cada coisa esfora-se,
tanto quanto est em si, por perseverar em seu ser e proposio 7: O esforo
pelo qual cada coisa se esfora por perseverar em seu ser nada mais do que a
sua essncia atual (Espinosa, 2007, pag. 174 e 175).

No iremos mais muito longe se no trouxermos de Espinosa a
complementao das definies de Afeces e de Afetos. J havamos dito que as
Afeces (affectio) so os modos da substncia, ou pelo prprio Espinosa: As
coisas particulares nada mais so que afeces dos atributos de Deus, ou seja,
modos pelos quais os atributos de Deus exprimem-se de uma maneira definida e
determinada (tica I, 25, cor.)
6
.

Mas, as afeces designam ainda as modificaes do modo, os efeitos dos
outros modos sobre esse (Deleuze, 2002, pag. 55). No Postulados 5 da tica II
Espinosa diz que quando uma parte fluida do corpo humano determinada, por
um corpo exterior, a se chocar, um grande nmero de vezes, com uma parte mole,
a parte fluida modifica a superfcie da parte mole e nela imprime como que traos
do corpo exterior que a impele (Espinosa, 2007, pag. 105) e no esclio da
proposio 17 da mesma tica II [...] chamaremos de imagens das coisas as
afeces do corpo humano, cujas idias nos representam os corpos exteriores
como estando presentes, embora elas no restituam as figuras das coisas

3
6
41

(Espinosa, 2007, pag. 111) e finalmente no 2 postulado da tica III O corpo
humano pode sofrer muitas mudanas, sem deixar, entretanto, de preservar as
impresses ou os traos dos objetos e, conseqentemente, as mesmas imagens
das coisas (Espinosa, 2007, pag. 165), entendemos claramente que estas
afeces so imagens ou marcas corporais.

Alm disso, a idia destas imagens engloba simultaneamente a natureza do
corpo afetado e a do corpo afetante exterior, como vemos na proposio 16 da
tica II:

(...) todas as maneiras pelas quais um corpo afetado seguem-se
da natureza do corpo afetado e, ao mesmo tempo, da natureza do
corpo que o afeta. Portanto, a idia de cada uma dessas maneiras
envolver necessariamente a natureza de ambos os corpos
(Espinosa, 2007, pag. 107).

Na continuidade da vida estamos sempre em relao, constantemente em
encontros, e as imagens destes encontros se sucedem, havendo transies,
passagens vivenciadas, duraes mediantes as quais passamos para uma
perfeio maior ou menor (Deleuze, 2002, pag. 55), dito de outra forma, ao
sermos afetados por outros corpos, as idias destas afeces, ou afeces-
imagens, sucedem-se, cada uma delas com seu prprio grau de realidade, e
operam em ns uma variao da nossa fora de existir (vis existendi) ou potncia
de agir (potentia agendi) e essas variaes so perptuas. Dizemos perptua j
que mesmo ao possuir afeces ativas, o que veremos por conta do terceiro
gnero de conhecimento, de maneira alguma significa que no mais haver
variao da potncia, como poderia se supor. Mas que tomamos a posse da
causa desta variao. Se os afetos so a prpria variao da potncia, isso
tambm veremos adiante, esta sempre ocorrer. Ao atingirmos a intuio no
42

deixamos de ter afetos, mas desta vez so internos; no mais paixes, mas
aes.

A esta durao ou variao continua da fora de existir ou da potncia de
agir Espinosa chamar de Afetos (affectus) ou sentimentos: Por afeto
compreendo as afeces do corpo, pelas quais sua potncia de agir aumentada
ou diminuda, estimulada ou refreada, e, ao mesmo tempo, as idias dessas
afeces (tica III, def. 3)
7
. O afeto, tal como concebido por Espinosa, entretanto,
no se reduz a uma comparao intelectual das idias, mas constitudo pela
transio vivida de um grau de perfeio a outro, mesmo sendo essa passagem
determinada pelas idias.

(...) quando digo fora de existir, maior ou menor que antes, no
compreendo com isso que a mente compara o estado presente do
corpo com os anteriores, mas, sim, que a idia que constitui a forma
de um afeto afirma, a respeito do corpo, algo que envolve, de fato,
mais ou menos realidade do que antes. (tica III, def. geral)8.

Se a afeco-imagem remete ao estado do corpo afetado e implica a
presena do corpo afetante, o afeto-sentimento remete a uma transio de um
estado a outro deste corpo e do esprito, considerando a sua variao (aumento
ou diminuio) da sua fora de existir ou potncia de agir. Ora, vemos mesmo que
h, ento, uma diferena de natureza entre afeco-imagem e afeto-sentimento,
no se podendo dizer, como sustentao de uma regra geral, que a afeco se
referia ao corpo, ao passo que o afeto se referia ao esprito (Deleuze, 2002, pag.
55).

7
8
LLlca, 2007, pag. 238.
43

Vimos que quando um modo encontra outro, este pode convir ao primeiro,
ou ao contrrio, decomp-lo. Ao lhe convir a potncia do segundo modo se junta
ao do primeiro; sendo que, no convindo, lhe subtrai, imobilizando-a e fixando-a.
A passagem a uma perfeio maior ou ao aumento da potncia de agir,
denomina-se afeto ou sentimento de alegria; a passagem a uma menor perfeio
ou a diminuio da potncia de agir, tristeza. assim que a potncia de agir varia
em funo das causas exteriores, para um mesmo poder de ser afetado
(Deleuze, 2002, pag. 55).

Sendo a essncia da substncia como potncia um poder de ser afetado,
ao modo, sua essncia como grau de potncia corresponde uma aptido para ser
afetado. Assim, conatus, numa segunda determinao, tendncia a manter e
abrir ao mximo a aptido para ser afetado (Deleuze, 2002, pag. 104); ou de
acordo com a proposio 38 da tica IV:

til ao homem aquilo que dispe o seu corpo a poder ser afetado
de muitas maneiras, ou que o torna capaz de afetar de muitas
maneiras os corpos exteriores; e tanto mais til quanto mais torna
o corpo humano capaz de ser afetado e de afetar os outros corpos
de muitas maneiras. E, inversamente, nocivo aquilo que torna o
corpo menos capaz disso (Espinosa, 2007, pag. 311).

Disso resulta, entre a substncia e o modo, a seguinte diferena: o poder de
ser afetado, na substncia, necessariamente preenchido por afeces ativas,
visto que a substncia as produz (os prprios modos) (Deleuze, 2002, pag. 104).
Para a aptido de ser afetado do modo tambm a cada instante
necessariamente preenchida, mas primeiramente por afeces (affectio) e afeto
(affectus) que no tem o modo como causa adequada, e nele so produzidos por
outros modos existentes: tais afeces e afetos so, pois imaginaes e paixes
(Deleuze, 2002, pag. 105).
44

Aqui uma pausa necessria. O que Espinosa fala quando diz que
procedemos por imaginao? Desde o Breve Tratado (Breve Tratado de Deus do
homem e da sua felicidade, escrito por volta de 1661, com publicao pstuma em
1852) Espinosa j descrevia o conhecimento como uma ao da coisa conhecida
sobre o esprito cognoscente.

O conhecer uma pura paixo, isto , uma percepo na alma da
essncia e da existncia das coisas; de sorte que nunca somos ns
que afirmamos ou negamos algo de uma coisa, mas ela prpria
que em ns afirma ou nega algo de sim mesma (Breve Tratado,
Segunda Parte, cap. XVI, pag. 149. Apud Delbos, 2002).

Mas, salienta o filosofo, em relao ao conhecimento h diversidades em
seus graus. Espinosa numera trs graus de conhecimento em sua obra,
lembrando que inicialmente, at o Tratado da Reforma do Intelecto (escrito em
1662, com primeira edio em 1677 no Opera Posthuma), o dizia quatro, j que
dividia o primeiro em dois, ainda os considerando como Modos de Percepo,
nominando-os de Gneros de Conhecimento somente na tica (tica II, 40, esc.
2)
9
.

O primeiro gnero o conhecimento por opinio, que se d pelo ouvir dizer
e os que adquirimos por experincia vaga.

S pelo ouvir dizer sei o dia do meu nascimento e que tive tais
progenitores e outras coisas como essas, das quais nunca duvidei.
Por experincia vaga sei que hei de morrer; isso afirmo,
efetivamente, porque vi morrerem meus semelhantes, ainda que
no tivessem vivido o mesmo nmero de anos nem tivessem
morrido da mesma enfermidade. E depois por experincia vaga, sei

9
Lsplnosa, 2007, pag. 133
43

que o leo prprio para alimentar a chama e que a gua serve
para extingui-la; sei tambm que o co um animal que ladra, que o
homem animal racional e assim foi que cheguei a conhecer quase
tudo que diz respeito ao uso da vida (Espinosa, 1966, pag. 15).

Estes so conhecimentos dos sentidos e da imaginao sobre o sensvel e
esto comumente sujeitos ao erro. Este primeiro gnero diz respeito a um tipo de
idia: idia afeco. Estas idias afeco, em sua definio nominal ou realidade
objetiva, representam as Afeces, ou seja, o estado de um corpo quando ele
sofre a ao de outro corpo. Elas indicam o estado do corpo modificado; no
entanto, no explicam a natureza do corpo que o afeta.

As nicas idias que temos nas condies naturais de nossa
percepo so as que representam o que acontece ao nosso corpo,
o efeito de outro corpo sobre o nosso, isto , uma mistura de dois
corpos: elas so necessariamente inadequadas (Deleuze, 2002,
pag. 83).

Desta maneira, as idias que temos so idias de afeces, de imagens,
que representam um estado de coisa e por meio das quais podemos afirmar a
presena do corpo que nos modifica. Estas idias imagens ou afeces so, pois,
signos:

(...) elas no se explicam pela nossa essncia ou potncia, mas
indicam nosso estado atual, e nossa impotncia, para nos subtrair a
uma marca; elas no exprimem a essncia do corpo exterior, mas
indicam a presena desse corpo e o seu efeito sobre ns. Enquanto
possui essas idias, o esprito dito imaginar (Deleuze, 2002, pag.
83).

46

Por fim ainda quanto ao primeiro gnero de conhecimento e de acordo com
a citao de Espinosa no pargrafo acima importante assinalar a
correspondncia entre este modo de conhecer e um aspecto da ordem da
natureza ou do uso da vida, ou seja, a ordem dos encontros casuais. Sendo esta
ltima uma ordem de convenincias e desconvenincias parciais, locais e
temporrias. Os corpos existentes se encontram por suas partes extensivas, de
prximo em prximo. Ocorre que os corpos que se encontram tenham
precisamente relaes que se compem segundo a lei (convenincia); mas ocorre
que, as duas relaes no se compondo, um dos dois corpos seja determinado a
destruir a relao do outro (desconvenincia) (Deleuze, 1968, pag. 217). Desta
maneira h dois casos de encontros: o primeiro onde h composio das
relaes, isso pode ser entender de vrias maneiras: ora o corpo encontrado tem
uma relao que se compe naturalmente com uma das minhas relaes
componentes, e por isso mesmo contribui para manter minha relao global; ora
as relaes de dois corpos convm to bem em seu conjunto que eles formam
uma terceira relao sob a qual os dois corpos se conservam e prosperam. De
qualquer maneira num encontro entre dois corpos que conserva as relaes
prprias destes dito que ambos convm em natureza. H uma afeco que
convm s naturezas dos corpos que se encontram, mas essa afeco passiva
j que se explica pelo corpo exterior, a idia desta afeco uma paixo, um
sentimento passivo de alegria (Deleuze, 1968, pag. 218). O segundo caso dos
encontros aquele onde no h composio das relaes dos corpos que se
encontram, onde a natureza dos corpos contrria. Trata-se tambm de uma
afeco, mas desta vez uma afeco passiva de tristeza.

importante assinalar que em ambos os casos o poder de ser afetado
encontra-se totalmente preenchido. Disso decorre que no menos que a alegria,
a tristeza determina o conatus ou a essncia. [...] Determinada pela tristeza, o
conatus no cessa de ser busca do que nos til ou bom: ns nos esforamos em
47

triunfar, isto , em fazer com que as partes do corpo que nos afeta de tristeza
tomem uma nova relao que se concilie com a nossa (Deleuze, 1968, pag. 221).

Estamos agora na situao que gostaramos. Se nosso esforo em definir
a implicao como a ligao do desejo um fluxo desejante, e isso s o faremos
de fato mais tarde, aqui, entretanto, j podemos dizer que isso sempre se dar,
estando-se no primeiro gnero de conhecimento ou imaginao, buscando aquilo
que nos seja til. Desta maneira atualizaremos sempre nosso desejo imaginando
aumentar nossa potncia (conatus). Eis ai a origem da iluso das livres decises.
Se h cumplicidade em uma ligao a determinado fluxo de acontecimentos nunca
por escolha ideolgica ou opo estrutural, estas j so efeitos em demasia,
mas por absoluta atualizao do desejo ao esforar-se em aumentar a potncia.

Mas, nos diz Espinosa, h outras maneiras de conhecer, outros gneros de
conhecimento. Por estas condies atingimos de fato as idias adequadas,
quelas onde apreendemos as causas verdadeiras das coisas e de onde samos
das paixes passivas e atingimos as aes, ou seja, tomamos a vida em nossas
mos. Apesar de neste texto no nos propormos a atingir aspectos to avanados,
nos limitando a buscar as razes de atrelarmos nosso desejo a fluxos to distintos
e por vezes, aparentemente, to antagnicos ao que ns mesmos acreditamos,
ainda no campo da imaginao, por entender que tal tarefa em si j to rdua e
seus desdobramentos podero ocupar lugar em disposies futuras, entendemos
necessrio assinalar os demais gneros de conhecimento expressos na filosofia
espinosana.

Na proposio 42 da tica II, Espinosa diz que o conhecimento de
segundo e de terceiro gnero, e no o de primeiro, nos ensina a distinguir o
verdadeiro do falso (Espinosa, 2007, pag. 135). Mas, de que trata o segundo
gnero de conhecimento? Estas idias noes ou noes comuns no so assim
nomeadas por serem comuns a todos os espritos, mas primeiramente porque
48

representam algo de comum aos corpos: quer a todos os corpos (a extenso, o
movimento e o repouso), quer a alguns corpos (no mnimo dois, o meu e outro)
(Deleuze, 2002, pag. 98). As noes comuns nos do o conhecimento da causa
entre as relaes de composio dos corpos; sendo assim, so necessariamente
idias adequadas. A noo comum sempre a idia de uma similitude de
composio entre modos existentes (Deleuze, 1968, pag. 253). Conforme o j
exposto, todos os corpos tm algo em comum (extenso, movimento e repouso),
mesmo aqueles que no convm entre si; mas, no pelo que tm em comum
que no convm: nenhuma coisa pode ser m por aquilo que tem de comum com
a nossa natureza; em vez disso, medida que nos contrria que ela m para
ns (tica II, 30)
10
. Deleuze em Espinosa e o problema da expresso prope a
tese de que o livro II da tica considera as noes comuns sob um aspecto lgico
que as apresenta das mais universais s menos universais, sendo estas ltimas,
alm de serem as mais teis:

(...) so as que representam uma similitude de composio entre os
corpos que convm diretamente e de seu prprio ponto de vista. Por
exemplo: uma noo comum representa o que comum a um corpo
humano e certos corpos exteriores. Estas noes comuns nos
fazem compreender as convenincias entre modos, encontrando na
similitude da composio uma razo interna e necessria da
convenincia dos corpos (Deleuze, 1968, pag. 253).

J as primeiras, ou mais universais, representam:

(...) uma similitude ou comunidade de composio, mas entre
corpos que convm de um ponto de vista muito geral, e no de seu
prprio ponto de vista. Elas representam isso que comum a todas
as coisas, com a extenso, movimento e repouso, isto , a similitude

10
49

universal nas relaes que se compe ao infinito do ponto de vista
da natureza inteira. Estas noes comuns tm ainda sua utilidade,
pois fazem conhecer as prprias inconvenincias e delas nos do
uma razo interna e necessria (Deleuze, 1968, pag. 253).

Disso decorre que pelas noes comuns menos gerais, das quais s temos
posse quando livres dos afetos de tristeza, atingimos os afetos de alegria ativa,
que j no so paixes, que tratam de superar e substituir as paixes alegres.
Destas noes menos universais e dos afetos ativos que delas decorrem temos o
impulso necessrio para formar as noes comuns mais gerais, das quais
expresso o que h de comum mesmo entre corpos que no convm, e dessas
ltimas noes comuns mais universais advm novos afetos de alegria ativa que
vm ultrapassar e substituir as paixes tristes. Assim podemos definimos quatro
momentos:

A alegria passiva aumenta nossa potncia de agir, donde derivam
desejos e paixes, em funo de uma idia ainda inadequada.
Favorecido pelas paixes alegres, formao de uma noo comum
(idia adequada). Alegria ativa, que segue desta noo comum e
que se explica por nossa potncia de agir. Esta alegria ativa se
acrescenta alegria passiva, mas substitui os desejos-paixes que
nascem da passividade por desejos que pertencem razo, que
so verdadeiras aes (Deleuze, 1968, pag. 265).

As noes comuns, desse modo, aplicam-se exclusivamente aos corpos
existentes, referindo-se somente a coisas que podem ser imaginadas, Se os
homens, entretanto, no tm, de Deus, um conhecimento to claro quanto o tm
das noes comuns, porque eles no podem imaginar Deus da mesma maneira
que imaginam os corpos (tica II, 47, Esc.)
11
. Esta relao entre o segundo

11
30

gnero de conhecimento e a imaginao (primeiro gnero), aponta para o fato que
pelas noes comuns podemos conhecer somente as propriedades das coisas
externas, assim como nosso corpo. Esta relao se estabelece de duas maneiras
distintas:

(...) por um lado, uma relao extrnseca: pois que a imaginao ou
idia de afeco do corpo no uma idia adequada, mas, quando
ela exprime o efeito sobres ns de um corpo que convm com o
nosso, torna possvel a formao da noo comum que compreende
de dentro e adequadamente a convenincia. Por outro lado, uma
relao intrnseca: pois que a imaginao capta como efeito exterior
dos corpos, uns sobre os outros, o que a noo comum explica
pelas relaes internas constitutivas (Deleuze, 2002, pag. 102).

As noes comuns, como primeiras idias adequadas que nos do a
conhecer as propriedades comuns de nosso corpo e dos corpos exteriores, no
nos do, entretanto, o conhecimento da essncia que apenas possvel pelo
terceiro gnero do conhecimento ou conhecimento intuitivo. Se o terceiro gnero
propicia um conhecimento de nossa essncia e da essncia de cada coisa
particular porque, por ele, temos o conhecimento da essncia de Deus
(Machado, 2009, pag. 83). Conhecendo a essncia de Deus (substncia)
conhecemos tambm as essncias particulares, tais como so concebidas e
existem em Deus. [O terceiro gnero de conhecimento], que chamaremos de
cincia intuitiva, [...] parte da idia adequada da essncia formal de certos
atributos de Deus para chegar ao conhecimento adequado da essncia das
coisas (tica II, 40, Esc. 2)
12
. Se as noes comuns nos propiciam as idias
adequadas, ou seja, idias que esto em ns como esto em Deus, elas tambm
nos do necessariamente a idia de Deus. A idia de Deus vale inclusive para a
mais geral das noes comuns, visto que ela exprime o que h de mais comum

12
31

entre todos os modos existentes, a saber, que eles esto em Deus e so
produzidos por Deus. Entretanto, como j exposto, a idia de Deus no em si
mesma uma noo comum, isto porque esta engloba a essncia de Deus, e s
funciona como noo comum em relao composio dos modos existentes
(Deleuze, 2002, pag. 101). Portanto, as noes comuns s nos levam ao
conhecimento da essncia de Deus porque nos faz atingir o ponto de passagem
para o terceiro gnero, que nos dar a correlao entre a essncia de Deus e a
essncia das coisas existentes. O esforo ou o desejo por conhecer as coisas por
meio deste terceiro gnero de conhecimento no pode provir do primeiro, mas,
sim, do segundo gnero de conhecimento (tica V, 28)
13
. Nesta medida o
segundo gnero causa eficiente do conhecimento intuitivo, pois sem o
conhecimento das relaes caractersticas no se atinge o conhecimento da
essncia singular. No havendo, assim, ruptura entre o segundo e o terceiro
gnero, mas passagem; esta tem como condio a idia de Deus.

que, por um lado, as noes comuns conduzem idia de Deus,
expressam Deus como fonte de todas as relaes constitutivas das
coisas, como fonte das relaes que se compem nos corpos aos
quais estas noes se aplicam; a idia de Deus est na
extremidade do segundo gnero. Mas, se atingimos a idia de Deus
pelas noes comuns, ela, por outro lado, que nos faz sair do
segundo gnero e conhecer a essncia singular de Deus (Machado,
2009, pag. 84).

Como ltimo aspecto a ser destacado a cerca do terceiro gnero,
fundamental assinalar que devido ao fato do conhecimento intuitivo ter como
causa formal nossa potncia de compreender, as afeces e afetos por ele
determinadas, so necessariamente ativos. So alegrias que derivam de nossa
essncia tal como elas existe em Deus e concebida por Deus, so alegrias que

13
32

so uma parte das prprias alegrias de Deus. Essas alegrias e o amor que delas
decorre constituem o que Espinosa chama de beatitude (Machado, 2009, pag.
84).

Retomando a questo das definies de conatus, nas proposies 3 e 5 da
tica IV Espinosa demonstra que a essncia em ato do modo existente
determinada como esforo em comparao com outras potncias que podem ou
no prevalecer sobre ela. A fora pela qual o homem persevera no existir
limitada e superada, infinitamente, pala potncia das causas exteriores
(Espinosa, 2007, pag. 273). A fora e a expanso de uma paixo qualquer, assim
como sua perseverana no existir, so definidas no pela potncia com que nos
esforamos por perseverar no existir, mas pela potncia, considerada em
comparao com a nossa, da causa exterior (Espinosa, 2007, pag. 275).

Um modo existente pode, assim, encontrar com outros modos existentes,
que com ele convenha e componham suas relaes, como um alimento ou um
aliado, ou de outra maneira, modos existentes que venham a decomp-lo, tal
como um veneno ou um inimigo. Em ambos a aptido para ser afetado
necessariamente preenchida, sendo no primeiro caso por afetos-sentimentos
alegres, a base de jbilo e amor, e no segundo por afetos-sentimentos tristes, a
base de tristeza e dio.

Deduz-se disso que na alegria nossa potncia est em expanso ao passo
que na tristeza, ao contrrio, nossa potncia como conatus serve para investir a
marca dolorosa e para repelir ou destruir o objeto que a causou. A nossa potncia
est imobilizada e s pode reagir (Deleuze, 2002, pag. 106). Ainda aqui, uma
terceira definio de conatus: esforo para aumentar a potncia de agir ou a fora
de existir, ou seja, experimentar paixes alegres, como verificamos na proposio
28 da tica III: Esforamo-nos por fazer com que se realize tudo aquilo que
imaginamos levar alegria; esforamo-nos, por outro lado, por afastar ou destruir
33

tudo aquilo que a isso se ope, ou seja, tudo aquilo que imaginamos levar
tristeza (Espinosa, 2007, pag. 197).

Conatus assim definido no outra coisa seno a potncia e como todo
estado de potncia, est sempre em ato. E este esforo por aumentar a potncia
de agir e a fora de existir Espinosa denominar desejo: O desejo a prpria
essncia do homem (pela def. 1 dos afetos), isto , o esforo pelo qual o homem
se esfora por perseverar em seu ser (tica IV, 18, def.)
14
. Espinosa ainda trar
uma definio dita nominal de desejo no livro III da tica: apetite que tem
conscincia de si mesmo. Mas tal definio torna-se real se a ela juntarmos a
causa dessa conscincia (isto , as afeces) (Deleuze, 2002, pag. 68). De outro
modo: a essncia do homem afetada pelas idias-afeces padece a variao de
sua potncia; o desejo a atualizao desta absoluta variao, ou seja, sua
prpria essncia. Isto estando o homem sob o aspecto da imaginao. Ao formar
as noes comuns e passar intuio, o homem tomaria a vida nas mos,
deixando de padecer pelos encontros casuais. Agindo internamente torna-se-ia
senhor da atualizao de sua essncia.

E este percurso pelo espinosismo que nos leva a distinguir o desejo como
conatus, ou esforo para aumentar nossa capacidade de agir, pensar e existir, de
um desejo como falta e necessitando de um prazer que viria preench-lo. Este
desejo, como potncia de existir, e que est em perptua variao o que
queramos atingir; e assim definido, o desejo constri um continuum ao qual se
liga de forma a atualizar-se deste ou daquele modo, fluxos e ondas, sempre
buscando o que imagina convir-lhe para da perseverar na sua existncia, sempre
se esforando para aumentar sua potncia.

14
LLlca, 2007, pag. 283.
34

Se, de um lado, o desejo est ao acaso dos encontros externos,
esforando-se por aumentar sua potncia de agir, mesmo destruindo o que o
ameaa, mas tambm correndo sem cessar o risco de encontrar algo mais potente
que o destrua. Por outro lado, pode esforar-se por organizar seus encontros, ou
seja, encontrar algo com que convm com sua natureza e compe com ele.

Tal esforo conduz no s a aumentar a sua potncia de agir, o que
ainda do domnio da paixo, mas igualmente a entrar na posse
formal dessa potncia e a experimentar alegrias ativas que
decorram das idias adequadas que a Razo forma (Deleuze, 2002,
pag. 108).

Se a tradio esfora-se em separar o corpo do esprito, condenando o
primeiro para produzir liberdade ao segundo, o desejo, sob o ponto de vista da
potncia, se expressa tanto no corpo quanto no esprito, construindo em ambos,
sob uma relao de pressuposio recproca e no de causalidade, seu continuum
de atualizao.

(...) quanto mais um corpo capaz, em comparao com outros, de
agir simultaneamente sobre um nmero maior de coisas, ou de
padecer simultaneamente de um nmero maior de coisas, tanto
mais sua mente capaz, em comparao com outras, de perceber,
simultaneamente, um nmero maior de coisas (tica II, 13, esc.)13.

A variao continua do desejo, a potncia de agir, faz uso, ento das
constantes e variveis no corpo (misturas e propores de mistura dos corpos,
aes e paixes) e das constantes e variveis no esprito, ou seja, na linguagem
como expresso do esprito (constantes fonolgicas, sintticas e semnticas;
variveis como atos ou transformaes incorporais palavras de ordem), para

13
LLlca, 2007, pag. 99.
33

produzir-se em sua cadeia de transmisso, atualizar-se como potncia ou como
tomada de poder. Mas, isso ainda veremos mais tarde.

Eis o que queramos dizer desde o inicio, o desejo ligando-se a um fluxo
desejante o que entendemos como implicao. Mas no de qualquer maneira
que o faz se no se esforando ao mximo para atualizar-se de modo mais
potente possvel, ou seja, exercendo seu direito natural, conatus, a aumentar sua
fora de existir ou potncia de agir, segundo seu grau de entendimento. Como
dizamos: a partir de idias inadequadas, ou imaginao, produzindo-se sob o
domnio das paixes. Ao contrrio, j a partir de idias adequadas, conquistando o
domnio das aes.

Em resumo, as formas de contedo e as formas de expresso so graus de
atualizao, ou de estratificao, deste fluxo de desejo. Dito de outra maneira, o
desejo como variao continua da potncia de existir, procede por agenciamentos,
que de um lado liga-se a uma mquina abstrata e a atualiza de outro por meio de
sua face voltada ao existente. Tal agenciamento j comporta dois segmentos: um
de contedo (agenciamento maqunico de corpos mistura de corpos reagindo
uns sobre os outros) e outro de expresso (agenciamento coletivo de enunciao
de atos e de enunciados, transformaes incorpreas atribudas aos corpos).

isso que procuraremos demonstrar. A implicao em qualquer situao
da vida, e aqui analisaremos as redes, em especial as redes de produo de
sade, o fazemos sob liames de desejos, nossos desejos, como potncia de
existir e no como falta, ligando-se a fluxos desejantes, onde imaginamos que
aumentaremos nossa fora de existir ou nossa capacidade de pensar e agir.

Tal ligao se faz tanto no corpo, mistura e propores de mistura de
corpos, campo do contedo, como no pensamento, linguagem, campo da
expresso . Este segundo aspecto se dar, ento, pela anlise da linguagem, seu
36

uso e suas produes; como construmos este continuum de variao do desejo
utilizando a linguagem como campo de consistncia.

Para tanto nos utilizaremos da introduo da pragmtica no campo da
lingstica, nos servindo no somente da produo da esquizoanlise
desenvolvida por Deleuze e Guattari, mas tambm de lingistas como Ducrot,
Baktin, Labov, Pasoline, Hjelmslev e tantos outros autores que demonstram em
suas obras o ponto de vista da linguagem mais como produo de realidade do
que como representao da vida.

37

Captulo II
O Conceito: Diagramas e agenciamentos.

Esta a minha doutrina: quem quer aprender a
voar um dia, deve desde j aprender a manter-
se de p, a andar, a correr, a saltar, a trepar e
a bailar: no se aprende a voar ao primeiro
alar das asas!
Zaratustra de Nietzsche

39

2.1. O que a pragmtica tem a dizer.

A partir da perspectiva filosfica de Deleuze & Guattari, tendo como
condio de possibilidades, sobretudo os conceitos espinosanos de afeco e
afeto, pudemos fazer a distino entre o desejo ligado representao, lei,
falta, privao, do desejo como potncia, mquina, processo de produo
mquina desejante, produo desejante, processo de produo do inconsciente
que no interior a um sujeito, nem tende para um objeto. Como explicam os
prprios autores na apresentao do primeiro volume de sua obra Capitalismo e
Esquizofrenia que denominam O Anti-dipo, no prefcio para a edio italiana do
segundo volume desta mesma obra: O inconsciente funciona como uma usina e
no como um teatro (questo de produo e no de representao) (Deleuze &
Guattari, 1995; vol. 1; pag. 7). Este passo era necessrio para atender nossa
perspectiva de explicar aquilo que trazemos como relao problemtica, ou seja, a
anlise da implicao de um sujeito, individual ou coletivo, a um processo em
acontecimento, uma srie ou conjunto de sries de modos de existncia. Conceito
de implicao que tomamos Anlise Institucional de Lourau.

Explorado o tema do desejo e da implicao sob sua perspectiva
conceitual, entendemos como necessrio a anlise de um campo problemtico, no
qual tomaremos como observao no somente seu desenvolvimento histrico
dizer que um dado campo de acontecimentos tem um desenvolvimento histrico,
significa dizer que ele no criado do nada, foi preparado por desenvolvimentos
anteriores, ao e paixo dos corpos mas tambm o devir, a cartografia, deste
campo observacional, ou seja, a conexo dos elementos de uma poca com o de
outras, as passagens, as interligaes, as composies, as repulses, enfim, de
que forma o desenvolvimento de um campo escolhido, especificamente uma rede
de ateno sade e mais nuclearmente ainda, o papel da instituio do hospital
nas diferentes reflexes sociais desta rede, se deu dentro destes regimes sociais.
O que procuraremos fazer no prximo captulo.
60

Para esta tarefa, entretanto, abordaremos agora outro ponto, outro campo
analtico. Esta anlise nos permitir ligar quilo que procuramos compreender:
como nos ligamos s coisas? Por que nos colamos a uma srie de
acontecimentos, estando em acordo ou antagonismo? Por que escolhemos tais
ou quais caminhos? Em suma, e mais prosaicamente: O que nos implica a uma
rede de ateno sade como trabalhadores deste campo, seus conceitos e seus
arranjos? Quais so os interesses em jogo?

Para tanto nos ocuparemos da anlise conceitual proposta pela filosofia de
Deleuze & Guattari, onde nos deteremos nos pontos que nos fornecero
consistncia para o entendimento destes processos. O que procuraremos discutir
est em relao com o campo dos enunciados, formas de expresso e as relaes
destas com o campo fsico, coisas e estados de coisas.

A forma de expresso, alis, no se reduz a palavras, mas sim a um
conjunto de enunciados, que surgem no campo social considerado
estrato ( isto um regime de signos). A forma de contedo no se
reduz a uma coisa, mas a um estado de coisas complexo como
formao de potncia (arquitetura, programa de vida, etc.) (Deleuze
& Guattari, 1995, vol. 1; pag. 84).

Neste ponto necessrio que se explicite os motivos que nos levam a partir
da expresso para o contedo e no o contrrio. Pelo menos predominantemente,
j que o faremos por vezes. Por um lado poderamos perfeitamente operar esta
inverso e atingir o horizonte ao qual nos propusemos, ou seja, uma pura zona
virtual de produo. Isto ocorre porque nesta dimenso, no plano de consistncia,
mquina abstrata ou o corpo sem rgos, no h distino entre contedo e
expresso, mas somente signos-partculas combinados, nem mesmo formas ou
substncias, apenas contnuos de intensidade. Por outro lado, ao nvel dos
estratos, porque j se d a diferenciao dos signos no campo da expresso e das
61

partculas no campo do contedo e ainda o agenciamento maqunico aqui opera
as co-adaptaes de contedo e expresso, [alm do que] assegura as
correlaes biunvocas entre segmentos de ambos (Deleuze & Guattari, 1995,
vol. 1; pag. 88) no o fizemos por escolha aleatria, mas porque entendemos, na
esteira de Deleuze, que haveria um privilgio da expresso sobre o contedo. No
dizemos que h determinao de um sobre o outro, mas to somente a tendncia
a um privilgio. Resta-nos discorrer sobre isso.

Gilles Deleuze em seu livro Espinosa e o problema da expresso (Deleuze,
1968) faz referncia ao que denomina privilgio do atributo pensamento. Apesar
da seguinte afirmao de Mariana de Gainza frente a esta constatao:
Obviamente, o leitor espinosano pode surpreender-se frente a essa
denominao, pois nada h na obra de Espinosa que permita supor um privilgio
de algum dos infinitos atributos frente aos outros (Gainza, 2007), a autora,
concordando com o enunciado deleuziano, defende a tese de que Deleuze teria
descoberto na tradio idealista da leitura espinosana:

(...) uma hipstase da realidade mental bem sintonizada com o
intelectualismo seiscentista, e assinalaria essa hipstase atravs de
um foramento da letra do sistema que mostraria sua contradio
interna: existiria na tica, apesar da insistente afirmao da
igualdade de todos os atributos divinos como expresses da mesma
essncia absolutamente infinita, um privilgio da realidade pensante
(Gainza, 2007).

A autora se vale aqui de uma hiptese para justificar esse privilgio do
pensamento o relacionando com o que chama de reequilbrio ou justia
materialista.

62

Assim, esse privilgio atuaria no sentido de fazer uma apresentao
do atributo pensamento e dos modos de pensar (as idias, os
afetos, o desejo) que esteja altura de sua importncia efetiva. Ou
para diz-lo de outra forma, usando como exemplo os esforos de
reequilbrio terico que se deram durante o sculo XX no interior do
marxismo: o privilgio do pensamento poderia funcionar de maneira
anloga valorizao das superestruturas, quer dizer, da ideologia,
do conhecimento, das formas diversas da poltica, que algumas
heterodoxias marxistas ensaiaram para tentar compensar as
interpretaes muito unilaterais que a tradio fez do pensamento
de Marx (Gainza, 2007).

O desdobramento terico desta tese nos obrigaria a mergulhos conceituais
que nos distanciariam do horizonte desejado para o nosso texto, nos contentando
apenas em marcar a importante posio da autora.

Vemos tambm na obra de Hardt sobre a filosofia deleuzeana (Hardt,
1996) uma viso importante sobre este aspecto. Nesta obra o autor inicialmente
mostra a distino feita por Deleuze entre paralelismo ontolgico e epistemolgico
na leitura espinosana. O paralelismo ontolgico decorre diretamente do princpio
da univocidade.

Se o ser expresso, sempre e em todo lugar, na mesma voz, ento
todos os seus atributos devem estar estruturados como expresses
paralelas; a unidade substancial da modificao, que abarca todos
os diferentes atributos, testemunha em favor da univocidade do ser
(Hardt, 1996, pag. 134).

Mas, na anlise da proposio 7 do segundo livro da tica vemos: A ordem
e a conexo das idias a mesma que a ordem e a conexo das coisas
(Espinosa, 2007, pag. 87), Deleuze ver aqui que Espinosa no est propondo um
63

paralelismo ontolgico, mas um paralelismo epistemolgico. Esse paralelismo
no estabelecido igualmente entre os vrios atributos; ele focaliza
principalmente o atributo pensamento, estabelecendo a relao entre uma idia e
seu objeto (res ideata, objectum ideae) (Hardt, 1996, pag. 135). Isto fica
particularmente evidente no corolrio desta mesma proposio: a potncia de
pensar de Deus igual sua potncia de agir (Espinosa, 2007, pag. 87), a qual
prope uma igualdade que no se refere igualdade da mente e do corpo; mas,
ao contrrio, a essncia do pensamento (a potncia de pensar) igualada
essncia do ser (a potncia de agir) (Hardt, 1996, pag. 135). Desta maneira,
expem Deleuze:

[a teoria do paralelismo epistemolgico] nos fora a conferir ao
atributo do pensamento um privilgio singular: esse atributo deve
conter tantas idias irredutveis quantos so os modos dos
diferentes atributos; mais ainda, tantas idias quanto h atributos
(Deleuze apud Hardt, 1996, pag. 135).

Entretanto, para acentuar que este privilgio somente sob um
determinado aspecto, Deleuze adverte para o fato de que devemos ter o cuidado
para no confundirmos os atributos do ser com os poderes do ser: A distino
entre poderes e atributos tem uma importncia essencial no espinosismo
(Deleuze apud Hardt, 1996, pag. 136). Se o ser possui infinitos atributos, que em
si mesmo tambm so infinitos; este mesmo ser tem apenas duas potncias: a
potncia de existir e agir, e a potncia de pensar e conhecer. A primeira potncia,
a potncia de existir, a essncia formal de Deus. Todos os atributos participam
igualmente nessa essncia, na potncia de existir, como expresses formalmente
distintas. Essa uma reafirmao do paralelismo ontolgico. A segunda potncia,
ento, a potncia de pensar, a essncia objetiva de Deus (Hardt, 1996, pag.
136). Isto d a Deleuze a condio de afirmao da eminncia do pensamento
sobre os demais atributos somente pelo aspecto epistemolgico, ao assumir esta
64

dentro da perspectiva ontolgica, j que os mesmos atributos que so
formalmente distinguidos em Deus, so distinguidos objetivamente na idia de
Deus (Hardt, 1996, pag. 136).

Hardt, entretanto, mostra um segundo aspecto onde sugere que o
pensamento parece ter privilgio sobre os demais atributos.

Na mente no h apenas idias que correspondem a objetos (res
ideata), mas tambm idias dessas idias, e ainda outras idias
dessas idias de idias, e assim por diante at o infinito: De onde
esse aparente privilgio final do atributo pensamento, que o
fundamento de uma capacidade da idia de se refletir ad infinitum.
Espinosa afirma por vezes que a idia de uma idia tem para com a
idia a mesma relao que a idia para com seu objeto (Hardt,
1996, pag. 137).

No bastassem estes dois aspectos apontados por Hardt a respeito da
leitura deleuzeana da tica de Espinosa, vemos na definio 4 do livro I desta
mesma tica: Por atributo compreendo aquilo que, de uma substncia, o intelecto
percebe como constituindo a sua essncia (Espinosa, 2007, pag. 13), ou seja, a
prpria definio de atributo ser englobada pelo ato de conhecer, o que parece
nos indicar, ainda mais uma vez, um privilgio do atributo pensamento sobre os
demais. De acordo, evidentemente, com a tese de Gilles Deleuze, que esta
imanncia permanece apenas sob o aspecto epistemolgico.

Finalmente, um quarto aspecto sobre o privilgio da expresso sobre o
contedo, quinto se considerarmos as argumentaes de Gainza, as quais
optamos por no desdobramos a fim de evitar desvios conceituais que
consideramos demasiados distintos do objeto do texto, diz respeito a constituio
do poder num dado estrato. Tomando-se o fato de que o argumento do privilgio
63

do pensamento s ocorre ao nvel do estratificado, do atualizado, jamais do ponto
de vista da imanncia, da mquina abstrata, no domnio do extrato da
linguagem, campo de expresso, que se operam as iluses necessrias para a
constituio do poder. Veremos adiante como, no regime do significante, este
aspecto formal do uso dominante da linguagem absolutamente necessrio para
a transmisso e tomada de poder. Este ltimo aspecto, entretanto, fica reservado
para os regimes despticos e autoritrios, que aprofundaremos doravante; sendo
que em regimes distintos, como o pr-significante, por exemplo, este privilgio da
expresso se d apenas pelo que a linguagem produz intrinsecamente, ou seja, a
produo de distanciamento no tempo.

2.2. Definindo os conceitos.

Em sua obra conjunta Mil Plats, Gilles Deleuze e Flix Guattari tomam do
lingista dinamarqus Hjelmslev a noo de matria, contedo e expresso, forma
e substncia e como j de inicio afirmam [...] essa grade j tinha a vantagem de
romper a dualidade forma/contedo. Chamavam matria o plano de consistncia
ou o Corpo sem rgos, quer dizer, o corpo no-formado, no-organizado, no
estratificado ou desestratificado [...] (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 1; pag. 57),
contedo as matrias formadas que deviam, por conseguinte, ser consideradas
sob dois pontos de vista: do ponto de vista das substncias, enquanto tais
matrias eram escolhidas, e do ponto de vista da forma, enquanto eram
escolhidas numa certa ordem (substncia e forma de contedo), ou seja, o
domnio das coisas e estado de coisas. Quanto expresso a definem como
estruturas funcionais que deviam, elas prprias, ser consideradas sob dois pontos
de vista: o da organizao da sua prpria forma, e o da substncia, medida que
formavam compostos (forma e substncia de expresso) (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 1; pag. 58), dito de outra forma, em um determinado estrato particular, o
campo da linguagem. As coisas e as palavras.

66

Foucault ver isso muito bem em Vigiar e Punir (Foucault, 1995) ao
entender a priso como uma forma (forma de contedo) em relao com outras
formas (famlia, escola, quartel etc.), mostra claramente que estas formas no
remetem palavra priso, mas a conceitos muitos diversos como delinqncia,
que expressam novas maneiras de entender o crime. Delinqncia a forma de
expresso em pressuposio recproca com a forma de contedo priso. A
delinqncia por sua vez tem seus prprios contedos (arranjos na maneira de
cometer novos crimes crimes da internet, por exemplo), assim como a priso
tambm produz seus prprios enunciados (as regras de conduta dos prisioneiros,
modos de vida).

Mas h ainda estrutura em demasia, permanecemos ainda num campo
abstrato que poderamos dizer intermedirio. necessrio atingir ainda uma outra
abstrao, sobre-linearidade. Passaremos ento ao mundo da linguagem, o
campo da expresso, com suas formalizaes e substancialidades. Os lingistas
estruturalistas, de Saussure a Chomsky, fazem do estudo da linguagem um
encadeamento necessrio a um suposto cientificismo, por exemplo, elegendo a
distino entre lngua e fala. Remetem o primeiro a um sistema homogneo ou
padro, como condio de abstrao, de idealizao, tornando possvel um estudo
cientifico de direito, e o segundo a uma pragmtica de fato como uma realidade
compsita essencialmente heterognea. Desta maneira destaca-se um sistema
padro que garanta a constncia e a homogeneidade do objeto estudado
(nenhuma cincia poderia proceder diferentemente, diz-se) (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 2; pag. 35).

Este sistema lingstico, Deleuze e Guattari vo critic-lo como sendo
concebido como estrutura fonolgica significante, ou como estrutura sinttica
profunda, ou seja, um sistema estruturado em constantes fonolgicas ou
sintticas, sons erigidos como palavras significantes ou regras sintticas de base,
que ainda teriam a virtude de engendrar a semntica, tornando o sentido como
67

outra constante constitutiva da linguagem, ao mesmo tempo em que entrega a
pragmtica exterioridade dos fatores no lingsticos. Neste processo tais
lingistas constroem uma mquina abstrata da lngua, entretanto, elaborando
esta mquina como um conjunto de constantes e, dizendo com Deleuze e
Guattari: no se pode objetar que a mquina assim concebida seja por demais
abstrata. Ao contrrio, ela no o suficientemente, permanece linear (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 32). Entende-se, ento, a crtica dos autores a pretensa
abstrao que os estruturalistas anunciam, ligadas a linearidade do conjunto das
constantes, no atingindo o continuum de variao, sobre-linearidade. No
compreendem que as constantes que pressupem as variveis, tanto de
contedo como de expresso, e que o uso de ambas variveis e constantes de
tal ou qual forma que determina o continuum de variao, continuum de desejo,
vontade de potncia, mas tambm vontade de poder.

Assim, se uma lngua parece se definir pelas constantes fonolgicas,
semnticas e sintticas que coexistem em seus enunciados, a mquina abstrata
definida pala prpria condio de variao continua das variveis interiores
prpria enunciao (as variveis de expresso, atos imanentes ou transformaes
incorporais que veremos adiante) e cujos usos destas constantes em funo das
variveis concernem aos agenciamentos coletivos. Estes ltimos, desta maneira,
no se confundem com a linguagem, mas efetuam a condio desta (sobre-
linearidade) (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 25).

Fomos da distino, em um campo social, de duas formalizaes, uma de
contedo e outra de expresso, atribuindo quela o conjunto das modificaes
corpreas, mistura de corpos, aes e paixes, e a estas o conjunto das
transformaes incorpreas, que so o expresso dos enunciados, mas so
atribudos aos corpos (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 27), s constantes e
variveis de expresso e seus usos (agenciamentos coletivos), at as puras
variaes (mquinas abstratas). Se as invariantes de uma lngua se definem pelas
68

constantes fonolgicas, sintticas e semnticas, cujos usos so insistentemente
usados como universais e homogneos ligados uns aos outros em correlaes
binrias (rvores chomskyanas
16
), resta-nos definir os atos ou transformaes
incorporais (variveis), as puras variaes como mquinas abstratas da lngua, e
por fim, as funes coextensiva linguagem, como transmisso de palavra de
ordem (vontade de poder).

2.3. Pressupostos implcitos, palavras de ordem e outras coisas.

Entre o que se enuncia e determinadas aes existem relaes intrnsecas,
que no se confundem com as que so descritas ou mesmo provocado (modo
indicativo ou modo imperativo). Essas relaes interiores aos enunciados so os
pressupostos implcitos ou no discursivos, que, segundo Oswald Ducrot,
diferencia-se do que se explicita em um enunciado e que remete a uma ao
exterior. Estes pressupostos no discursivos so de duas ordens: o performativo
(o que feito quando o falamos, juro ao dizer eu juro) e o ilocutrio (o que
feito quando falamos, interrogo dizendo ser que...? , prometo dizendo eu te
amo... ) (Ducrot, 1977; pag. 70-80).

Emile Benveniste, em sua obra Problemas de Lingstica Geral
(Benveniste, 1988) v no performativo mais um fenmeno de inter-subjetividade
prvia na linguagem (juro s tem valor porque h um eu que jura, propriedade
su-referencial), que d conta destes atos de fala ao invs de pressup-los.
Afirmao que Ducrot inverte ao dizer que o fato de determinados enunciados
serem socialmente consagrados realizao de determinadas aes (Ducrot,
1988) que explica a su-referncia (juro antes de tudo j tem valor social, a
subjetividade ou a inter-subjetividade j efeito), sendo ento o ilocutrio que
explica o performativo e no o contrrio. Afirmam Deleuze & Guattari:

16
8emeLe a produo de noam Chomsky llgado a seu meLodo llnear arborescenLe.
69

o ilocutrio que constitui os pressupostos implcitos ou no-
discursivos. E o ilocutrio, por sua vez, explicado por
agenciamentos coletivos de enunciao17, por atos jurdicos,
equivalentes de atos jurdicos, que coordenam os processos de
subjetivao ou as atribuies de sujeitos na lngua, e que no
dependem nem um pouco dela (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2;
pag. 16).

Em seu livro Princpio de Semntica Lingstica: Dizer e no dizer, Oswald
Ducrot d como exemplo:

[a] sentena do magistrado, que transforma o acusado em
condenado [...] o que se passa antes o crime pelo qual algum
acusado e o que se passa depois a execuo da pena do
condenado so aes e paixes afetando os corpos (corpo da
propriedade, corpo da vtima, corpo do condenado, corpo da priso);
mas a transformao do acusado em condenado um puro ato
instantneo ou um atributo incorpreo, que o expresso da
sentena do magistrado (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 18).

Os mesmos autores vo apresentar ainda muitos outros exemplos de
transformaes incorporais, destacando especialmente seu carter de
instantaneidade: Os corpos tm uma idade, uma maturao, um envelhecimento;
mas a maioridade, a aposentadoria, determinada categoria de idade, so
transformaes incorporais que se atribuem imediatamente aos corpos, nesta ou
naquela sociedade (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 19).

A relao dos atos de fala ou pressupostos implcitos, que se realizam nos
enunciados, e somente nestes, com os prprios enunciados so chamados por
estes ltimos autores como palavra de ordem. Assim, diferente do senso comum,

17
Crlfo nosso.
70

a palavra de ordem no se refere a uma categoria particular de enunciados
explcitos (por exemplo, no imperativo) [...]. As palavras de ordem no remetem,
ento, somente a comandos, mas a todos os atos que esto ligados aos
enunciados por uma obrigao social (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 16).
Conclumos ento que os atos de fala ou pressupostos implcitos, palavras de
ordem, em conjunto, definem a linguagem.

Estes fatores interiores enunciao (palavras de ordem, atos de fala ou
pressupostos implcitos) so denominados variveis de expresso, assim como
as propores nas misturas ou agregados de corpos (Deleuze & Guattari, 1995,
vol. 2; pag. 29) so as variveis de contedo. No demais lembrar que as
formas de expresso so independentes das formas de contedo, no sendo as
primeiras representaes ou descries das segundas, uma vez que os corpos j
possuem suas prprias qualidades, suas aes e paixes (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 2; pag. 27). Entretanto, ao expressar o atributo no corpreo e
atribuindo-o aos corpos h uma interveno de uma sobre a outra, ocorre uma
pressuposio recproca.

Estamos agora em condies de definir os agenciamentos. Deleuze &
Guattari vo apresentar a natureza do agenciamento sob dois aspectos: Sob um
eixo horizontal a distino de dois plos, de um lado o agenciamento maqunico
de corpos, mistura de corpos, de outro agenciamento coletivo de enunciao, de
atos e de enunciados, transformaes incorporais sendo atribudas aos corpos
(Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 27). Sob outro eixo, dito vertical, o
agenciamento se faz de um lado, territorializaes e reterritorializaes, que o
estabilizam, e de outro, desterritorializaes que o arrebatam (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 29). ento por desterritorializao que h interveno
da expresso no contedo, mas tambm do contedo na expresso.

71

A mquina abstrata por sua vez se relaciona com o conjunto de um
agenciamento: se define como o diagrama desse agenciamento. Ela no faz
parte da lngua, mas diagramtica e sobre-linear (Deleuze & Guattari, 1995, vol.
2; pag. 33). Se o agenciamento concreto trata das variveis e organiza suas
relaes bastante diversas (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 44) em
funo da atualizao que promove s linhas de variao contnua traadas pela
mquina abstrata como diagrama deste agenciamento.

Sendo as invariantes estruturais (semnticas, fonolgicas ou sintticas) e
as variveis ligadas aos atos ou transformaes incorporais, o que dizemos que
so as variaes continuas que o agenciamento concreto atualiza destas linhas
diagramticas da mquina abstrata so de fato o desejo. Se, como Deleuze &
Guattari, entendemos o desejo do ponto de vista da filosofia de Espinosa, o
ligamos a pura potncia em variao, dito de outra forma, a pura variao da fora
de existir.

Compreende-se ento como age o poder: o agenciamento concreto atualiza
tanto no campo da expresso, quanto no campo do contedo, atravs de seus
dispositivos, o fluxo de desejo que o arrebata, por meio dos arranjos e
conjugaes tanto das constantes quanto das variveis, garantindo o continuum
de variao. Se h reterritorializao no campo da expresso, produz
desterritorializao no contedo, ou o inverso, mas de modo a continuar sempre o
fluxo. Segmentarizao e conjugao: frmula do poder. Subjetivao e
significao so efeitos deste processo e no o inverso.

2.4. Os regimes de signos e a vontade de poder.

Neste ponto, torna-se necessrio fazer um parntesis para responder a
uma pergunta: O que Deleuze & Guattari entendem por semitica? No campo
72

conceitual da filosofia de Deleuze & Guattari a formalizao da expresso
lingstica denominada de regime de signos.

Denominamos regimes de signos qualquer formalizao de
expresso especfica, pelo menos quando a expresso for
lingstica, um regime de signos constitui uma semitica (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 61).

Regime aqui entendido como uma espcie de estilo, no como um sistema.
Define mais uma maneira de ser, de devir da potncia, uma maneira especifica de
acontecer. Deste ponto de vista o regime no um conjunto de regras, nem
mesmo a coleo de elementos j dados onde se estabelece uma ordem e cria-se
um sistema. O regime implica a produo de seus prprios elementos (substncia
de expresso) e uma relao desses elementos (forma de expresso). Podemos
enumerar muitos regimes: sexual, poltico, diettico, de corpo, afetivo; este ltimo
mais como uma espcie de constituio moral, de usos e costumes.

O regime do significante, que mais tarde aprofundaremos, entre todos o
mais perverso. Nasce com a formao do Estado e usado como o sistema,
propondo-se mesmo como uma regio neutra que flutua sobre a realidade ao
pretender destacar-se das prprias circunstncias. tomado como uma regio
homognea capaz de dar conta das variaes e dos usos da linguagem, as quais
seriam relegadas a uma pragmtica como dimenso extrnseca da lngua. ai que
o desejo se cola, liga-se por esta zona mquina de significao na verdade o
significante esconde um diagrama de poder. Entretanto, trata-se apenas de um
uso deste meio de acontecimento do devir. O regime requer, ento, um meio de
acontecimento (lingstico) e um uso desse meio. Esta maneira de utilizar a
linguagem a semitica. Como afirma Fuganti:

73

Um regime sempre de produo (de sentido, de sntese de tempo,
de desejos, de afetos) e tambm de reproduo. Desta maneira,
desloca a maneira de desejar, a maneira de lembrar, a maneira de
dispor do futuro, a maneira de imaginar. O regime de signos uma
fbrica semitica (Fuganti, 2009b).

Ao se fazer certo uso da linguagem, ou seja, a maneira de se relacionar
com esta, a que tipo de regime de signos liga-se, torna-se cmplice, produz-se e
reproduz-se um campo semitico, torna-se emissor, receptor e transmissor de
palavras de ordem, de transformaes incorporais.

Os autores, no captulo (Plat) da obra Mil Plats denominado Sobre
Alguns Regimes de Signos, apresentam em uma lista, que julgam arbitraria e
limitada, quatro regimes semiticos que se apresentam diferentes entre si, mas
integrados e dominantes em relaes a outros regimes. Trata-se dos regimes:
significante, pr-significante, contra-significante e ps-significante.

Entretanto, nossa anlise se concentrara apenas nos regimes semiticos
significantes e nos ps-significantes de subjetividade. O regime significante do
signo (o signo significante) definido por uma frmula geral simples: o signo
remete ao signo, e remete to somente ao signo, infinitamente (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 62). Os signos designam estados de coisas, so
pontes para alguma coisa, uma ponte para um sentido, para uma verdade
(entidade que ele significa). Entretanto, no regime significante o signo remete
somente ao signo, chegando mesmo a dele se abster, s o fato de poder ligar
uma palavra a outra j se basta (Fuganti, 2009b). O regime significante abstm-
se, portanto, dos ndices, que expressam a relao do signo com estados de
coisas; sendo os estados de coisas territoriais o que constituem o designvel, ou
seja, uma zona de encontro entre o signo designante e o contedo designado,
entre a forma designante do signo e a substncia dessa forma. O designado a
74

imagem de alguma coisa, esta imagem de alguma coisa o que Deleuze &
Guattari chamam de ndices territoriais, a imagem o que preenche o signo
(Fuganti, 2009b); Abstm-se, ainda, dos cones, elemento de reterritorializao, o
significado do significante. Kant o apontou muito bem onde diz que a verdadeira
idia derivada da relao entre os signos: o bem como resultado da lei ocupa o
lugar da lei como delegada do bem. Se no ndice territorializante a linguagem vai
para um estado de coisas, no cone retorritorializante a linguagem vai para as
idias, que reapresentam a verdade dos ndices territoriais, reapresentam a forma
prpria que vem de uma idia; poderamos dizer: significados (Fuganti, 2009b). O
regime do significante de nada disso precisa. O significado sempre resultante, o
que primeiro o signo que remete ao signo.

O significado seria como um muro entre o mundo real e o mundo
ideal do significante, ele quem recebe uma qualidade vinda do
significante. uma forma suscetvel de receber verdade: o mundo
no teria verdade prpria (Fuganti, 2009b).

Deleuze, tomando o espinosismo, tornar muito clara esta relao do signo
com o signo: Os signos no tem por referente direto objetos. So estados de
corpos (afeces) e variaes de potncia (afetos) que remetem uns aos outros.
Os signos remetem aos signos. Tm por referente misturas confusas de corpos e
variaes obscuras de potncia, segundo uma ordem que a do Acaso ou do
encontro fortuito entre corpos. Os signos so efeitos: efeito de um corpo sobre o
outro no espao, ou afeco; efeito de uma afeco sobre uma durao, ou afeto
(Deleuze, 1995, pag. 158).

Alm do aspecto do signo que remete ao signo, outra caracterstica do
regime significante a circularidade do signo: o signo levado pelo signo, e no
cessa de voltar. Trata-se, ento, de um sistema complexo, desptico e de
trapaa, onde fundamentalmente quatro aspectos mais se destacam: a
73

interpretao, a expanso dos crculos sempre assegurada por interpretaes
que fornecem significado e fornecem novamente significante, o significante
desptico, o conjunto infinito dos signos remete a um significante maior que se
apresenta igualmente como falta e como excesso, o Rosto, a forma do
significante tem uma substncia, ou o significante tem um corpo que Rosto
(princpio dos traos de rostidade, que constitu uma reterritorializao) e a
negatividade da linha de fuga do sistema, condenada como aquilo que excede
potncia de desterritorializao do regime significante. A trapaa do regime se
diz, pois, ela ao mesmo tempo nos saltos, nos crculos regrados, nos
regulamentos das interpretaes do adivinho, na publicidade do centro rostificado,
no tratamento da linha de fuga (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 68).

O regime ps-significante se define por um procedimento de subjetivao,
opondo-se ao regime anterior por novos caracteres. Deleuze & Guattari explicam
que, neste segundo regime, o que ocorre em primeiro lugar que um signo ou
um grupo de signos se destaca da rede circular irradiante, comea a trabalhar por
sua conta, a correr em linha reta, como se adentrasse em uma estreita via aberta.
A linha de fuga negativa do regime significante recebe agora um signo positivo,
que comea a agir por sua prpria conta, opondo a subjetividade mais autoritria
significncia desptica, o delrio mais passional e o menos interpretativo ao
delrio paranico interpretante (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 74).
Acentuando, desde j, que os autores distinguem um regime de signos desptico,
significante e paranico, o primeiro, e um regime autoritrio, ps-significante,
subjetivo e passional, o segundo. Neste segundo regime a figura do sacerdote
adivinho intrprete d lugar ao profeta, que nada interpreta; trata-se de um delrio
de atos mais do que de idias (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 72), mais
como um esforo de ao do que como imaginao. A trapaa da significncia d
aqui lugar traio: o regime da traio, da traio universal, onde o verdadeiro
homem no cessa de trair a Deus tanto quanto Deus trai o homem (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 77). Tambm a rostidade, que antes formava um corpo
76

de significncia e que controlava a linha de fuga, agora, no novo regime, ao
contrrio, organiza a linha de fuga, no face a face dos dois rostos que se recortam
e desviam, se colocam de perfil (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 78); no
h mais rosto/centro de significncia por este duplo desvio de rostos (de Deus e
do profeta). H, contudo, nesta segunda forma de expresso lingstica um ponto
de subjetivao que d a partida de processos lineares, a partir do qual o
enunciado proftico se instalar. o que se passa no regime passional ou de
subjetivao:

(...) no h mais centro de significncia em relao aos crculos ou a
uma espiral em expanso, mas um ponto de subjetivao que d a
partida da linha. No h mais relao significante-significado, mas
um sujeito de enunciao, que deriva do ponto de subjetivao, e
um sujeito de enunciado em uma relao determinvel, por sua vez,
com o primeiro sujeito. No h mais circularidade de signo a signo,
mas processo linear onde o signo se abisma atravs dos sujeitos.
(Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 82).

A questo mais importante: so as semiticas que pressupem os
agenciamentos e no o contrrio:

(...) as semiticas dependem dos agenciamentos, que fazem com
que determinado povo, determinado momento ou determinada
lngua, mas tambm determinado estilo, determinado modo,
determinada patologia, determinado evento minsculo em uma
situao restrita possam assegurar a predominncia de uma ou de
outra. (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 71).

isso que nos importa assinalar: se a implicao o agenciamento do
desejo como potncia; pelo uso da linguagem, ou seja, por estes regimes de
77

signos que nos implicamos a um dado modo existencial, que ocupamos lugar de
sujeito e nos identificamos a verdades estabelecidas como dominantes.

Contudo, sobre isso necessrio que se diga mais algumas palavras. Em
primeiro lugar, Deleuze & Guattari afirmam que as semiticas, ou regimes de
signos ou ainda formalizao de expresso, s funcionam porque so mistas,
constitudas por combinaes mistas: no h regime significante separado de
regime de subjetividade, nem tampouco, separados de outras semiticas, tanto as
que foram apresentadas, mas decidimos no estudar, quanto qualquer outra que
possa ser elencada.

Qualquer semitica mista, e s funciona assim; cada uma captura
obrigatoriamente fragmentos de uma ou de vrias outras (mais valia
de cdigos). Mesmo desse ponto de vista, a semitica significante
no tem qualquer privilgio do qual possa se utilizar para formar
uma semitica geral: especialmente o modo pelo qual ela se
combina com a semitica passional de subjetivao (Deleuze &
Guattari, 1995, vol. 2; pag. 91).

Outro aspecto leva em conta que a linguagem tem como carter muito
particular a sobrecodificao, da qual deriva a traduzibilidade. Desta maneira, por
esta ltima, possvel a transformao de uma semitica pura ou abstrata em
outra. No se trata mais de mistos semiticos concretos, mas de transformaes
de uma semitica abstrata em outra (mesmo se essa transformao no for
abstrata por sua prpria conta, isto , efetivamente ocorra, sem ser operada por
um tradutor como puro estudioso). (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 92).
Os autores, entretanto, tm o cuidado de advertir que no se trata de simples
transformaes lingsticas, lexicais ou mesmo sintticas que determinam a
importncia de uma verdadeira traduo semitica. Seria mesmo o contrrio.
importante a avaliao se o que se tem so processos de criao de um regime
78

ainda desconhecido, uma variedade de semitica mista ou diante de uma velha
semitica adaptada. relativamente fcil no dizer mais eu, mas sem, com isso,
ultrapassar o regime de subjetivao; e inversamente, podemos continuar a dizer
Eu, para agradar, e j estar em um outro regime onde os pronomes pessoais s
funcionam como fices. (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 95). Uma
transformao semitica de fato se d pelo uso de todos os tipos de variveis: as
exteriores, mas principalmente as implcitas, interiores aos enunciados. Desta
forma, so apresentados os dois componentes da pragmtica: gerativo - como os
diversos regimes formam mistos - com quais variantes, como se combinam e sob
qual predominncia; transformacional - como os regimes se traduzem uns nos
outros, e, sobretudo, como criam novos regimes. A pragmtica gerativa faz de
algum modo decalques de semiticas mistas, ao passo que a pragmtica
transformacional faz mapas de transformaes. (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2;
pag. 96).

As questes que trouxemos ganham aqui tonalidades bastante diversas.
Devemos analisar as transformaes da rede de ateno sade que
apresentamos, bem como o papel do hospital nestes arranjos, sob esta
perspectiva: no somente em que momento, mas em que domnio os regimes de
signos se instalaram.

No devemos deixar de assinalar que se as lnguas se definem por
constantes, como j vimos, a linguagem se define pela sua condio de
variabilidade, ou seja, pela sua condio de sobrelinearidade. Estes elementos
constantes da lngua, fonolgicos, sintticos e semnticos, so utilizados pelos
regimes de signos para efetuar a condio da linguagem, mas nenhum regime de
signo pode se identificar prpria condio, nem ter a propriedade das constantes
[...] os regimes de signos so funes de existncia da linguagem, que ora
passam por lnguas diversas, ora se distribuem em uma mesma lngua, e que no
se confundem nem com uma estrutura, nem com unidade dessa ou daquela
79

ordem, mas as cruza e as faz surgir no espao e no tempo. Os regimes de signos
so definidos assim como agenciamentos de enunciao, os quais remetem a
pressupostos implcitos no discursivos, que por sua vez mobilizam as variveis
pragmticas prprias a enunciao, ou seja, as transformaes incorporais.
Conclui-se de maneira decisiva que o significante ou o sujeito jamais explicam o
agenciamento; subjetividade e significao remetem s variveis de enunciao
no agenciamento. a significncia ou a subjetivao que supem um
agenciamento, no o inverso. Neste ponto podemos chegar, no prprio
agenciamento, ao que d conta, ao mesmo tempo das formas de expresso ou
regimes de signos (sistemas semiticos) e das formas de contedo ou regimes de
corpos (sistemas fsicos): a mquina abstrata. Esta no possui qualquer meio de
distinguir por si mesma um plano de expresso e um plano de contedo, porque
traa um s e mesmo plano de consistncia, que ir formalizar os contedos e as
expresses segundo os estratos e as reterritorializaes. (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 2; pag. 97). nesse sentido que a mquina abstrata no se confunde
com uma infra-estrutura nem tampouco com uma Idia transcendente. A mquina
abstrata ou diagrama, no opera por representao, mesmo que seja algo de real,
mas constri um real por vir, um novo tipo de realidade. Ela no est, pois, fora
da histria, mas sempre antes da histria, a cada momento em que constitui
pontos de criao ou de potencialidade. Tudo foge, tudo cria, mas jamais sozinho;
ao contrrio, com uma mquina abstrata que opera continuums de intensidade, as
conjunes de desterritorializao, as extraes de expresso e de contedo.
(Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 100).

Podemos agora voltar ao nosso problema. Que arranjos e enunciados
definem uma rede de ateno sade? Parece-nos que ambos, o encadeamento
dos discursos, transmisso das palavras de ordem, campo da expresso, por um
lado, e a organizao dos equipamentos, atribuio das pessoas, campo do
contedo, por outro, revezam-se no movimento de
80

desterritorializao/reterritorializao atualizando um fluxo contnuo de desejo:
tomada de poder.

Ser que ao produzir um enunciado como os leitos do meu hospital devem
ser geridos pelos meus interesses e no por um sistema de regulao coletivo
no se estaria atualizando, por exemplo, um fluxo de uma determinada ordem?
No seria o caso de simples responsabilizao de um sujeito que se pe em
oposio a um sistema, mas da realizao de um agenciamento coletivo que
estaria atualizando uma determinada mquina abstrata (do capital, por exemplo).
No queremos dizer como isso que no haja cumplicidade. E este o ponto tico:
onde nos colocamos? A que agenciamentos nos colamos para atualizarmos que
espcie de mquina?

O que queremos acentuar que no se trata de oposio entre os
discursos produzidos e os arranjos processados no cotidiano; nem tampouco que
o segundo determine o primeiro, algo como uma infra-estrutura definindo uma
ideologia, mesmo se atribussemos expresso o poder no de refletir o
contedo, mas de reagir ativamente sobre ele, ou ainda na suficincia da forma
de expresso (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 30). Mas ao contrrio uma
pressuposio recproca entre o que se diz e o que se v; no determinao, mas
interveno. O campo da expresso, os discursos, j so meios de produo de
realidade, atualizao do desejo, onde os dispositivos do agenciamento atualizam
a mquina abstrata, da mesma forma que o campo do contedo, corpos e arranjos
de corpos, o faz por sua vez.

Ao se dizer algo, no necessariamente o que expresso no enunciado,
mas o que nele se exprime, atos ou transformaes incorporais, palavra de ordem,
j se referem a uma mquina abstrata, polifonia, que cria por um agenciamento,
tanto nos corpos, quanto na linguagem, lugar de sujeito (regime de subjetividade)
e verdades ideolgicas (regimes de significao).
81

Os enunciados, assim, no so nem comunicao, nem tampouco
informao, menos ainda comunicao por um sujeito da informao de uma
verdade, mas o que muito diferente, transmisso de palavra de ordem. A
linguagem no mesmo feita para que se acredite nela, mas para obedecer e
fazer obedecer (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 2; pag. 12).

Procuramos falar em 1. coisas e estado de coisas que compem uma
rede de ateno sade, no desconsiderando seus enunciados prprios, ou
seja, seus arranjos e processos 2. Longe de conjurar este aspecto, dizemos
apenas que insuficiente para contemplar todos os fatores que compem esta
rede, sendo, entretanto, essencial para tanto 3. Coisas e estados de coisas,
formas de contedo, tanto quanto seus enunciados prprios, regras e processos,
no atingem a abstrao de fato, permanecendo ainda em uma linearidade,
desterritorializao relativa, estratificada 4. Procuramos, por fim, identificar os
regimes de signos, formas de expresso, abstrao e sobre-linearidade, o
expresso do enunciado, sem, no entanto, ser nele exprimido e que se atribuem
aos corpos, palavra de ordem, vontade de poder 5. Sinalizamos, por ltimo, uma
porta: como escapar ao poder? Linha de fuga.

necessrio fazer mapas, cartografia dos agenciamentos e dos fluxos de
desterritorializaes. Somente assim habitaramos linhas de fuga que ao contrrio
de agir por integrao em regimes de subjetivao e significao, poderamos
produzir singularizao, aumentando a potncia da nossa fora de existir, de agir
e de pensar. No basta observar evolues histricas, que j so efeitos de
formalizaes de poder ou atualizao de potncia, mas identificarmos fluxos e
agenciamentos. Cartografia da mquina abstrata, fazer rizomas.

82

Capitulo III
O Campo Existente:
Redes, o arquivo audiovisual.

No adianta dizer o que se v; o que se v no
habita jamais o que se diz

Michel Foucault Vigiar e Punir

84

3.1. As redes e seus arranjos.

No falaramos sobre redes sem falar do que as compem. Mas, tambm
de seus processos, seus enunciados. H muito, de fato, o que se dizer; muito o
que colocar em anlise. Entretanto, seremos especficos. Falaremos sobre Redes
de Ateno Sade. Nosso percurso pretende analisar, se no sua genealogia,
talvez descrever seus aspectos, ao menos sob certas tendncias. Mas preciso
dizer mais. O que entendemos como rede no passa por uma estrutura de
relaes entre elementos definidos, estas o sero por efeito, j sob o campo do
real, onde elementos e relaes sofrem variaes dependendo das circunstancias,
do campo social. Entendemos como rede to somente a multiplicidade.

Uma multiplicidade se define, no pelos elementos que a compem
em extenso, nem pelas caractersticas que a compem em
compreenso, mas pelas linhas e dimenses que ela comporta em
inteno. Se voc muda de dimenses, se voc acrescenta ou
corta algumas, voc muda de multiplicidade (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 4; pag. 27).

Talvez muitos dentre ns, possivelmente mesmo a maioria, prefira reservar
o termo rede s composies ou arranjos contemporneos. No o que
faremos, no porque desconsideramos tal posio, j que as veremos sob vrias
de suas formalizaes, exatamente para entender o que as diferencia, mas porque
tomamos rede como uma expresso espao-temporal rizomtica, numa palavra,
multiplicidade. O que se distingue de agrupamentos finitos de elementos que
mantm entre si uma estrutura de relao definida. Mas ainda h mais. preciso
dizer sobre o anmalo, sobre o que se destaca. Procuraremos, ento, considerar a
questo dos arranjos que compem esta mesma rede, j que antes havamos feito
uma anlise do ponto de vista dos processos que a determinam.

83

A anlise do campo do contedo arranjo da rede sob o ponto de vista de
seus corpos e sob certo territrio, e do campo da expresso processos e
enunciados que estratificam esta mesma rede, nos colocaro em intima relao
com o que dizamos a respeito da implicao e, mais alm, onde nos utilizaremos
da pragmtica, para tecer esta conceitualidade a respeito da interveno de um
campo sobre o outro e da maneira pela qual o produto destes campos meio de
continuidade do poder.

3.2. O hospital: apenas mais um elemento de uma multiplicidade.

somente na contemporaneidade que h um aumento da complexidade
das estruturas organizacionais de ateno sade. At a idade moderna o centro
organizativo para esta atividade humana era constitudo pela figura do hospital.
Mas, isto de fato nem sempre foi assim. Na antiguidade, dificilmente encontramos
a designao de um local especfico, onde as pessoas que necessitavam de
cuidados sua sade eram aceitas. Segundo Campos, deve-se ao budismo a
propagao das instituies hospitalares (Campos, 1944; pag. 13). Segundo Mac
Eachern: O prncipe Gautama, seu fundador, construiu hospitais e nomeou um
mdico para cada dez cidades. Seu filho Upatise seguiu-lhe as pegadas. o que
consta da literatura indu. (apud Campos, 1944; 13).

Na China, sob a influncia da ndia, no sculo III, houve florescimento de
uma rede de hospitais: instituies para tratamento de doentes em geral,
cuidados pro enfermeiros (e mantidos, principalmente, pelos sacerdotes de Buda);
instituies similares, com parteiras; hospitais de isolamento para doenas
contagiosas e casas de repouso para convalescentes. Atravs da Coria, a
influncia, desta vez da medicina chinesa, chega ao Japo, sendo criado em 758
d.C., pela imperatriz Komyo, o hospital mais antigo que se tem registro. (Lisboa,
1993).

86

Considerando-se o Ocidente, ainda na Antiguidade, Roma, desde a sua
fundao sempre foi constituda por um povo guerreiro, sendo sua civilizao
voltada para a conquista e a luta pelo poder. Em consonncia com essas
caractersticas, o indivduo recebe cuidados do Estado em sua condio de
cidado destinado a ser bom guerreiro. No existe preocupao com o aspecto
humano e pessoal. (Lisboa, 1993). Os diferentes locais de atendimento para
estas pessoas eram denominadas medicatrinas, assim como os tabernae
mediocorum (consultrios Mdicos), que no se caracterizavam ainda como
hospitais. Talvez algo como um ambulatrio, como hoje conhecemos.

Havia ainda, segundo Lisboa, os valetudinrios, datados do sculo I a.C;
destinados a recolher e tratar de familiares de escravos, privativos de grandes
famlias, principalmente donos de terras. [Alm] dos valetudinrios abertos ao
pblico em geral, como instituies com finalidades lucrativas (que alguns
historiadores contestam, da mesma forma que afirmam no haver documentao
que prove a existncia de valetudinrios municipais e estatais), servidos de
mdicos (medicus a valetudinario) e enfermeiros (geralmente escravos como
uma grande parte dos primeiros mdicos e poucas mulheres, denominados
versus a valetudinario). (Lisboa, 1993).

Em relao ao aspecto militar, em Roma os valetudinrios militares eram o
mais importantes, verdadeiros hospitais em tamanho, complexidade e pessoal.
Inicialmente, incorporados aos exrcitos, havia mdicos militares, tratando tanto
de soldados feridos quanto dos que se encontrassem doentes. Aps as batalhas,
casos considerados leves eram atendidos a cu aberto ou em tendas armadas
para tal fim. Para os casos mais graves, dispunham-se de hospitais de campanha,
que se tornaram cada vez mais complexos. Runas de tais instituies foram
encontradas nas margens do rio Danbio, em Viena, em Baden (Sua) e em
Bonn (Alemanha) (Lisboa, 1993).

87

Sob influncia do cristianismo, h uma mudana na organizao social,
desenvolvendo-se o conceito de assistncia aos mais necessitados, enfermos,
idosos, rfos, vivas, assim com peregrinos e viajantes. No Oriente, onde o
cristianismo expandiu-se de maneira mais rpida, foram fundadas as primeiras
casas para abrigar os portadores de afeces inespecficas da pele, os quais
eram denominados leprosos, por no haver conhecimento suficiente para a
distino com outras doenas, ainda segundo Lisboa, no mesmo trabalho.

Em Cesrea, na Capadcia, So Baslio, construiu um dos primeiros e
principais nosocomium, um hospital propriamente falando, junto a um convento em
369, que se tornou um complexo grande, com vrios edifcios, escolas tcnica,
manufaturas, residncia para diconos e diaconisas, que trabalhavam com os
doentes, e locais separados para leprosos. O imperador Justiniano funda, em
Jerusalm, um complexo capaz de receber at trs mil pessoas simultaneamente,
compondo-se de um convento, um xenodochium (local especializado no amparo
aos doentes) e um nosocomium. (Lisboa, 1993).

3.3. Ainda o hospital: O centro e a disciplina.

A partir do sculo IX as necessidades de organizao dos servios
sanitrios e tambm o ensino mdico promoveram incrementos fundao dos
hospitais. Um exemplo marcante foi o hospital do Cairo, construdo em 1283,
representando a forma geral dos hospitais do Isl, onde a direo era atribuda a
um mdico, qual outros se subordinavam, sendo todos responsveis pelas lies
aos discpulos. Como auxiliares havia enfermeiros de ambos os sexos. Assim,
graas aos rabes, o hospital torna-se escola de medicina. (Lisboa, 1993).

a partir deste ponto que podemos considerar o hospital como uma
centralidade nas redes de ateno sade. Claro est que estamos considerando
rede como j a definimos, ou seja, como uma multiplicidade; no nos importando
88

uma definio nica, verdadeira, mas de fato, modos de atualizao em uma data
formao social. Lugar este do hospital que, mesmo sofrendo desconstrues nas
ltimas dcadas, ainda ocupa este lugar. Tal centralidade foi analisada por
Foucault, como passaremos a v-lo.

Em seu texto O Nascimento do Hospital Foucault (Foucault, 1979) ver
que o hospital europeu antes do sculo XVIII era essencialmente uma instituio
de assistncia aos pobres. Instituio de assistncia, como tambm de separao
e excluso (Foucault, 1979, pag. 101). A principal figura era ento o pobre e no
o doente. Dizia-se corretamente, nesta poca, que o hospital era um morredouro,
um lugar onde morrer. A funo era mais ligada ao religioso (salvao da alma do
pobre e a salvao do pessoal hospitalar que cuidava do pobre) do que ao
material. Mas tambm separao dos indivduos perigosos para a sade da
populao (Foucault, 1979, pag. 102).

At o inicio do sculo XVIII o Hospital Geral configura-se como um lugar de
internamento onde se misturam aos doentes os loucos, devassos, prostitutas etc.,
ou seja, uma espcie de instrumento misto de excluso, assistncia e
transformao espiritual, em que a funo mdica no aparece. Esta funo
mdica era, por esta poca, profundamente individualista por parte do mdico,
qualificado como tal ao trmino de uma iniciao assegurada pela prpria
corporao dos mdicos que compreendia conhecimento de textos e transmisso
de receitas mais ou menos secretas ou pblicas. A experincia hospitalar estava
excluda da formao ritual do mdico. (Foucault, 1979, pag. 102).

A estrutura hospitalar prestava-se a uma outra funo nesta mesma poca,
funo esta relacionada ao trfico de mercadorias, objetos preciosos, matrias
raras, especiarias etc. Muito especialmente nos grandes hospitais martimos como
Londres, Marseille ou La Rochelle, que eram lugares de trfico intenso, onde o
traficante fazia-se doente e era levado para o hospital no momento do
89

desembarque, a escondendo objetos que escapavam, assim, do controle
econmico da alfndega. (Foucault, 1979, pag. 103).

Este foi de fato o primeiro fator de transformao do hospital, ou seja, no
a busca de uma ao positiva sobre a doena ou o doente, mas simplesmente a
anulao dos efeitos negativos do hospital. (Foucault, 1979, pag. 103). O primeiro
regulamento a cerca do hospital sobre a inspeo dos cofres que os
marinheiros, mdicos e boticrios tinham nestas instituies, registrando-se o que
neles continham, punindo-se os donos dos quais eram encontrados produtos de
contrabando.

Outro aspecto que aparece nestes mesmos hospitais martimos e militares
era relativo quarentena das pessoas que desembarcavam e podiam trazer
doenas epidmicas. Entretanto, ainda no se fazia do hospital um instrumento de
cura, mas to somente impedir que seja foco de desordem econmica ou mdica.

Se os hospitais militares e martimos tornaram-se o modelo, o ponto
de partida da reorganizao hospitalar porque as
regulamentaes econmicas tornaram-se mais rigorosas no
mercantilismo, como tambm porque o preo dos homens tornou-se
cada vez mais elevado. nesta poca que a formao do individuo,
sua capacidade, suas aptides passam a ter um preo para a
sociedade (Foucault, 1979, pag. 104).

Neste ponto j comeamos a delinear o que queremos tornar muito claro,
ou seja, por um lado as redes de ateno sade no so homogneas, mas
ocupadas por centralidades, neste caso, o hospital; se esta centralidade tem
ganho outros contornos na atualidade, no foi sempre assim na sua constituio
histrica. Em segundo lugar, apontamos, ainda que de maneira incipiente, a
distino de natureza dos regimes de corpo e arranjos de corpos (hospital e seus
90

ocupantes mdicos, enfermeiros, pacientes, marinheiros, boticrios etc.) dos
regimes de enunciados (as primeiras regras do hospital, ainda que de ordem
econmicas); onde um regime no causa o outro, mas que mantm entre si
relao de reciprocidade.

Foucault dir ento que esta reorganizao do hospital no foi a partir de
uma tcnica mdica, mas essencialmente, por uma tecnologia que pode ser
chamada poltica: a disciplina. A disciplina uma tcnica de exerccio de poder
que foi, no inteiramente inventada, mas elaborada em seus princpios
fundamentais durante o sculo XVIII. (Foucault, 1979, 105). Trata-se de uma
tcnica que exerce seu controle, no sobre o resultado de uma ao, mas sobre
seu desenvolvimento e implica uma vigilncia constante dos indivduos.

A disciplina o conjunto de tcnicas pelas quais os sistemas de
poder vo ter por alvo e resultado os indivduos em sua
singularidade. o poder de individualizao que tem o exame como
instrumento fundamental. O exame a vigilncia permanente,
classificatria, que permite distribuir os indivduos, julg-los, medi-
los, localiz-los e, por conseguinte, utiliz-los ao mximo. Atravs do
exame, a individualidade torna-se um elemento pertinente para o
exerccio do poder. a introduo dos mecanismos disciplinares no
espao confuso do hospital que vai possibilitar sua medicalizao
(Foucault, 1979, pag. 107).

Esta mesma disciplina, assinala o autor, acaba sendo confiada aos mdicos
devido a uma transformao no saber mdico. A formao de uma medicina
hospitalar deve-se, por um lado, disciplinarizao do espao hospitalar, e, por
outro, transformao, nesta poca, do saber e da prtica mdicas. (Foucault,
1979, pag. 107). A doena, bom que se diga, epistemicamente no sculo XVIII,
passa a ser entendida como um fenmeno natural, uma ao particular do meio
91

sobre o indivduo, ou seja, a doena concebida como um fenmeno natural
obedecendo as leis naturais.

Estes dois processos, a interveno mdica deslocada para o meio e a
disciplinarizao do espao hospitalar, ajustados, tm, na origem desta nova
funo do hospital, o aspecto de assegurar a vigilncia e a disciplinarizao do
mundo confuso do doente e da doena, alm de transformar as condies do meio
em que os doentes so colocados.

(...) se individualizar e distribuir os doentes em um espao onde
possam ser vigiados e onde seja registrado o que acontece; ao
mesmo tempo se modificar o ar que respiram, a temperatura do
meio, a gua que bebem, o regime, de modo que o quadro
hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificao com
funo teraputica (Foucault, 1979, pag. 108).

Ao ser concebido como espao de cura e no mais como instrumento de
excluso onde os doentes so rejeitados para morrer, o hospital torna-se um
instrumento teraputico e o mdico passa a ser o principal responsvel pela
organizao hospitalar. A partir de ento, a forma do claustro, da comunidade
religiosa, que tinha servido para organizar o hospital, banida em proveito de um
espao que deve ser organizado medicamente. (Foucault, 1979, pag. 109). Surge
aqui a figura do mdico de hospital. Antes este se dedicava consulta privada. Os
religiosos chamavam para assistir aos necessitados no hospital geralmente o pior
dos mdicos; diferente de agora, onde o grande mdico de hospital ser mais
sbio quanto maior for sua experincia hospitalar.

Esta tomada de poder pelo mdico se ritualiza no ato das visitas aos
doentes, sendo este seguido por todo um squito hospitalar: assistentes, alunos,
enfermeiros etc. Alm disso, passa a existir a necessidade de um sistema de
92

registro permanente e exaustivo do que ocorre identificaes, registro de
diagnsticos, as condutas ministradas e tantas outras coisas. Constitui-se, assim,
um campo documental no interior do hospital que no somente um lugar de
cura, mas tambm de registro, acmulo e formao de saber. ento que o saber
mdico que, at o incio do sculo XVIII, estava localizado nos livros, em uma
espcie de jurisprudncia mdica encontrada nos grandes tratados clssicos da
medicina, comea a ter seu lugar, no mais no livro, mas no hospital; no mais no
registro impresso, mas no que cotidianamente registrado na tradio viva, ativa
e atual que o hospital. assim que naturalmente se chega, entre 1780 / 1790, a
afirmar que a formao normativa de um mdico deve passar pelo hospital. Alm
de ser um lugar de cura, este tambm de formao dos mdicos. A clnica
aparece como dimenso essencial do hospital. (Foucault, 1979, pag. 110).

Clnica tomada como organizao do hospital como lugar de formao e
transmisso de saber. Pela disciplinarizao do espao mdico, pelo fato de se
poder isolar cada indivduo, coloc-lo em um leito, prescrever-lhe um regime, etc.,
pretende-se chegar a uma medicina individualizante. Efetivamente, o indivduo
que ser observado, seguido, conhecido e curado. O Indivduo emerge como
objeto do saber e da prtica mdicos. Mas, ao mesmo tempo, pelo mesmo
sistema do espao hospitalar disciplinado se pode observar grande quantidade de
indivduos. Os registros obtidos cotidianamente, quando confrontados entre os
hospitais e nas diversas regies, permitem constatar os fenmenos patolgicos
comuns a toda a populao. (Foucault, 1979, pag. 111).

Percebe-se at aqui, como j dizamos, um forte papel central do hospital
no que poderamos denominar de redes de ateno sade, reafirmando que
entendemos rede sob seu aspecto de mquina abstrata, multiplicidade,
atualizada sob tais ou quais condies sociais; assim o caracterizamos, pois por
esta poca descrita, at sculo XVIII, pouco havia na estrutura das instituies de
sade que no fosse o prprio hospital e a ao domstica dos mdicos, sejam
93

seus consultrios particulares, sejam os atendimentos nas casas dos doentes.
Entretanto, em nossos dias, j com a presena de toda espcie de equipamentos
disponveis para a estrutura da ateno unidades bsicas de sade, pronto
socorros fora de hospitais, ambulatrios, centros de ateno psico-sociais etc. -
ainda sofremos a centralidade da figura do hospital nestas redes assistenciais.
No sem toda sorte de articulaes que procuram o contrrio.

Os motivos parecem os mesmos apontados nos estudos foucautianos, ou
seja, por um lado, o poder disciplinar, mais intenso na estrutura do hospital se
comparados aos outros equipamentos; por outro lado, a concentrao do saber e
do poder mdico mais acentuado nesta tradio hospitalar.

Da mesma maneira que Foucault, em suas pesquisas, nos mostra as
mudanas do que denomina regimes de visibilidade na estrutura do hospital,
saindo da condio de lugar para morrer e exercendo funes de marginalidade
(contrabandos), para um arranjo disciplinar, em que a determinao arquitetnica
compreenderia o controle dos corpos. Tambm h mudana nos regimes de
enunciao, abandonando discursos religiosos de caridade para fixar-se em um
regime enunciativo do saber mdico. Sendo os regimes de visibilidade e de
enunciao em relao de pressuposio recproca e no de causalidade, como
bem veremos mais tarde. Entretanto, ambos compondo um mesmo agenciamento
concreto, o qual por sua vez, faz pressupor uma mquina abstrata que Foucault,
no incio deste processo (meados do sculo XVII e incio do sculo XVIII), chega a
apontar como o Mercantilismo. Aspecto que, entretanto, entendemos, tomar
outras formas, como a do Capitalismo.

Ficar claro, que no vemos aqui, como querem alguns marxistas, j um
campo ideolgico sendo formulado a partir de uma infra-estrutura econmica
18
.

18
8eferncla a obra de Louls AlLhusser, mals especlalmenLe Aparelhos ldeolglcos de LsLado".
94

Isto s verdadeiro por uma primeira aproximao. A anlise mais profunda nos
permitir ver que o campo do contedo ou regime de visibilidade no se reduz a
uma estrutura econmica de base, tampouco o campo da expresso ou regime de
enunciao se reduz a uma ideologia. Ambos, ideologia e infra-estrutura, j so
efeitos do que se atualiza pelos dispositivos do agenciamento.

Mas ainda no estamos em condies de desenvolver o campo conceitual a
que nos propomos. Sentimos que necessrio, j que este captulo trata do
campo da experimentao, continuar a apresentar nossos exemplos. Verifiquemos
em que sentido estas mudanas, tanto na ordem dos arranjos de corpos como dos
enunciados, tm se dado. Tomaremos, ento, algo muito prximo de ns, de
nosso campo de atuao. Olhemos mais de perto a recente construo do modelo
de ateno a sade em nosso pas, o Sistema nico de Sade (SUS), como uma
intensa e complexa rede de ateno sade. Analisaremos suas proposies e as
evolues de seus arranjos, procurando ver nelas as organizaes propostas para
sua estrutura e tambm os discursos que as permeiam.

3.4. Novos arranjos.

Durante o perodo da ditadura militar no Brasil, a Sade Pblica foi
duramente negligenciada, fato apenas intensificado num processo que j vinha de
antes, sendo que os servios que eram prestados populao referiam-se apenas
ateno bsica, e mesmo esta apenas em relao puericultura e controle de
doenas como tuberculose e lepra, sendo s aes em sade ofertadas nos
hospitais pelo sistema de pronto atendimento. O acesso sade era de
responsabilidade do prprio cidado, no existindo direito de fato, ou o pouco que
havia era predominantemente meritocrtico; o que provocou o surgimento e
fortalecimento das empresas privadas no campo da sade. Este cenrio no
comportava a participao popular no que se refere s poltica pblicas de
93

maneira geral, como explicita Pamella Ferreira da Silva no artigo Construo de
um Sistema de Sade Ps-Ditatorial.

O perodo final da ditadura militar brasileira, que correspondeu aos
governos de Garrastazu Mdici e Ernesto Geisel, porm, foram
percebidas outras caractersticas, como o grande crescimento de
representatividade popular no que diz respeito reivindicaes dos
direitos e necessidades do pas, e, em detrimento dessas
caractersticas, houve tambm uma maior cobrana da populao
para o provimento de um sistema de sade eficaz, que atendesse
s necessidades da populao com um todos (Silva, 2009).

Neste contexto, j dentro de um processo de redemocratizao, se afirma
no Brasil, baseado na Revoluo Sanitria Italiana, entre outros exemplos, o
Movimento Sanitrio brasileiro.

(...) a Reforma Sanitria possuiu um cunho de movimento social,
assumido inicialmente por intelectuais, a tentativa de implementao
da Reforma Sanitria surgiu nos centros urbanos firmando-se como
uma luta desencadeada por trabalhadores e intelectuais, bem como
alguns partidos polticos que representavam o pensamento
progressista brasileiro (Silva, 2009).

O primeiro passo para a reformulao do sistema de sade brasileiro foi a
centralizao da Previdncia Social, idealizada em 1960 e efetivada em 1967,
sendo criado o Instituto Nacional de Previdncia e Social (INPS), que reuniu alm
dos seis Institutos de Aposentadorias e Penses, o Instituto de Assistncia Mdica
Domiciliar de Urgncia (SAMDU) e a Superintendncia de Servios de
Reabilitao da Previdncia Social. O INPS promove, a partir da contratao de
empresas de prestao de servios particulares, o atendimento dos trabalhadores.
A centralizao do processo prossegue ainda com a criao do Ministrio da
96

Previdncia e Assistncia Social, do Sistema Nacional de Previdncia e
Assistncia Social (SINPAS), do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS) e do Instituto de Administrao Financeira da
Previdncia e Assistncia Social (IAPAS). Entretanto, as aes ainda se dirigiam
apenas s populaes excludas do sistema previdencirio:

As prticas se revelaram difceis, limitando-se a uma ateno
primria seletiva para as populaes de regies marginalizadas,
tolhidas de maior amplitude pela falta de recursos, pessoal
qualificado e tecnologias mais sofisticadas (Mendes apud Carvalho,
1995).

Em um movimento crtico ao modelo hegemnico de assistncia mdica
previdenciria (Carvalho, 1995, pag. 36), promovido por diversos grupos sociais,
dois eixos se destacaram: por um lado, no mbito do Estado, a criao dos
Ministrios da Sade e da Previdncia. De outro, na esfera da sociedade civil, a
reivindicao de acesso sade por movimentos sociais nas periferias urbanas.

(...) tambm a criao de instituies como o Centro Brasileiro de
Estudos em Sade (CEBES) e a Associao Brasileira de Ps-
Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), que vo canalizar o
debate poltico-ideolgico sobre as polticas de sade, naquele
momento, mais acentuado em torno do Prev-Sade19 (Brasil, 2006,
pag. 39).

19
rev-Saude - rograma naclonal de Servlos 8slcos de Saude - fol crlado em 1980 como uma resposLa
de reorganlzao do slsLema de saude. CesLado por um Crupo 1ecnlco lnLermlnlsLerlal, o rev-Saude
lnsplrou-se na proposLas da Conferncla de Alma-ALa que prlvlleglam a aLeno prlmrla e a parLlclpao
popular para consecuo da meLa Saude para 1odos no Ano 2000" e respaldou-se na experlncla do lass
no nordesLe. Asslm deflnla como ob[eLlvos: a unlversallzao da coberLura de servlos bslcos, a arLlculao
das dlversas lnsLlLules do seLor saude para a oferLa de serlcos, a hlerarqulzao da oferLa de servlos por
nlvels de complexldade, Lendo a aLeno prlmrla com porLa de enLrada, a reglonallzao dos servlos, a
uLlllzao de Lecnlcas slmpllflcadas, e, a parLlclpao comunlLrla. ara o cumprlmenLo desses ob[eLlvos,
propunha-se o prlvlleglamenLo da expanso da rede publlca, especlalmenLe de servlos bslcos, bem como
97

Ao incorporar os conceitos de descentralizao, hierarquizao e
regionalizao para os servios de sade, a proposta do Prev-Sade indita
quanto temtica da participao, inserida numa proposta de democratizao da
sociedade e colocava-se frontalmente ao modelo mdico-assistencial em vigor.
Entretanto, sofre um recuo, por parte do governo, e sua segunda verso retorna
ao patamar anterior quanto questo participativa. Finalmente o Prev-Sade
engavetado (Brasil, 2006, pag. 40).

Desde o final da dcada de 1970, o sistema previdencirio j enfrentava
uma grave crise, expresso de um processo de crise poltico-ideolgica e fiscal
por que passava a prpria ditadura militar, conforme Belluzzo & Coutinho
(Belluzzo & Coutinho apud Brasil, 2006, pag. 40). Neste mesmo contexto, a
participao social passa a reivindicar a ocupao de espaos no interior do
Estado, gerando confronto entre oposicionistas-reformistas e os situacionistas-
conservadores, alm de um aprofundamento nas clivagens no bloco conservador
dominante (Brasil, 2006, pag. 40).

Ao Estado se colocava o enfrentamento da diversidade de tais
interesses em torno das polticas de sade e as possibilidades de
construo de um consenso, uma vez que a conjuntura de desgaste
do regime no lhe permitia mais imposies autoritrias, como havia
sido feito, at ento (Ibidem).

O movimento sanitrio emerge no Brasil, ento, em meio a este cenrio de
crise em que o Estado autoritrio se v confrontado com sua capacidade de

o lncenLlvo ao reglme de Lempo lnLegral e dedlcao excluslva e a deflnlo de planos esLaduals de cargos e
salrlos, enLre ouLros. Como era prevlslvel, o documenLo gerou serlas resLrles pro parLe de lnamps (8rasll,
2009, pag. 103).
98

manuteno do modelo ou distenso para o novo (Brasil, 2006, pag. 41), e
definido por Carvalho da seguinte maneira:

[o movimento sanitrio um] conjunto organizado de pessoas e
grupos partidrios ou no articulados ao redor de um projeto
(Escorel, 1998), cujo desenho e contedo formais sendo construdos
ao longo do tempo a partir de um conjunto de prticas que Arouca
(1976) caracterizou em trs nveis: a prtica terica (construo de
saber), a prtica ideolgica (transformao de conscincia) e a
prtica poltica (transformao de relaes sociais) (Carvalho, 1995,
pag. 48).

Desdobrando-se este contexto e tendo o movimento sanitrio adquirido
acumulo histrico de alguns anos de luta e um repertrio de propostas
convergentes para um projeto alternativo ao modelo mdico-assistencial, alm de
quadros tcnico-polticos inseridos nos ministrios da Sade e da Previdncia e
Assistncia Social (Brasil, 2006, pag. 46), foi possvel a realizao, em 1986, da
8 Conferncia Nacional de Sade, congregando o expressivo nmero de cinco
mil participantes, provenientes de um leque bastante diversificado de
agentes/sujeitos sociais e polticos da sociedade civil organizada (Ibidem). Na 8
CNS foram estruturadas as seguintes diretrizes:

a afirmao do princpio da participao das entidades
representativas na formulao da poltica e no planejamento,
gesto, execuo e avaliao das aes de sade;

a reformulao das Aes Integradas de Sade, de modo a
possibilitar amplo e eficaz controle da sociedade organizada nas
instncias de coordenao da poca (CIS, Cris e Cims);

99

a constituio de um novo Conselho Nacional de Sade composto
por representantes de: ministrios da rea social; governos
estaduais e municipais; entidades civis de carter nacional, a
exemplo de partidos polticos, centrais sindicais e movimentos
populares. Ao conselho seriam conferidas atribuies de orientao
do desenvolvimento e de avaliao do Sistema nico de Sade,
incluindo a definio de polticas, oramento e aes;

a formao de conselhos de sade nos nveis municipal, regional e
estadual, cuja composio deveria incluir representantes eleitos pela
comunidade (usurios e prestadores de servios) e cuja atuao
deveria abranger o planejamento, a execuo e a fiscalizao dos
programas de sade. Tambm se alerta para a garantia de eleio
das direes das unidades de sade pelos seus trabalhadores, bem
como por sua comunidade usuria (Brasil, 1987 apud Brasil, 2006,
pag. 48).

A partir das deliberaes da 8 Conferncia Nacional de Sade, o
Presidente da Repblica institu a Comisso Nacional de Reforma Sanitria
(CNRS), a fim de implement-las. Todas estas construes foram, ento, tomadas
como matria de disputas e pactuaes no advento da Assemblia Nacional
Constituinte.

(...) a arena de conflitos e disputas mais importantes estava situada
na esfera da Assemblia Nacional Constituinte. De um lado, o bloco
conservador se aglutina no centro, contrrio expresso dos
direitos sociais. Os defensores da Reforma Sanitria se aglutinam
numa plenria nacional de entidades de sade a Plenria Nacional
de Sade, visando insero das teses e propostas do movimento
sanitrio, especialmente as deliberaes da 8 Conferncia Nacional
de Sade, no texto constitucional (Brasil, 2006, pag. 51).

100

Desta maneira, os principais objetivos da Reforma Sanitria brasileira
seriam atingidos com a criao, na constituio de 1988 e regulamentados apenas
em 1990, atravs da Lei 8.080 que definia o seu modelo operacional, a sua forma
de organizao, seus princpios doutrinrios, objetivos e atribuies, de um
Sistema nico de Sade no Brasil, o SUS.

E desde logo esta estruturao do SUS trs inscrito a descrio da forma
como compreende a formulao de sua rede - no caput do artigo 198 da
Constituio vemos: As aes e os servios pblicos de sade integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes: [...] (Brasil, 1988).

Este conjunto de enunciao mantm-se na sua regulamentao. Dois anos
mais tarde, por conta da Lei n. 8.080/90, no inciso II, do art. 7, identificamos o
seguinte enunciado: integralidade de assistncia, entendida conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos
20

(Brasil, 1990); j o artigo 10 aponta a possibilidade de arranjos organizacionais
para as redes loco-regionais atravs de consrcios intermunicipais e distritos de
sade nos municpios de maior porte como forma de integrar e articular recursos e
aumentar a cobertura das aes. Tambm por conta de suas normas traz
aspectos como a preocupao com a fragmentao, a atomizao desordenada
das partes do SUS no processo de municipalizao, introduzindo a Programao
Pactuada e Integrada (Brasil, 1996); ou ainda indicando a territorializao e o
planejamento integrado como configurao do sistema loco-rregional. (Brasil,
2001).

Ora, o que queremos comear a delinear, neste campo concreto, est em
ressonncia ao que inicialmente Michel Foucault nos mostra. Se a princpio

20
Crlfo nosso.
101

Foucault, ao desenvolver uma teoria dos enunciados, distingue dois tipos de
multiplicidades, uma como regime fsico (contedo) e outra como regime
discursivo (expresso), que no se reduzem a uma relao de causalidade,
encontrar nos agenciamentos de poder uma instncia capaz de dar conta deste
imbricamento e ver a srie desses agenciamentos coletivos (escola, exrcito,
hospital, fbrica, priso etc.) como graus ou singularidades de um diagrama
abstrato, que comporta unicamente por sua conta matria e funo (multiplicidade
humana qualquer a ser controlada) (Deleuze & Guattari, 1995, Vol. 2; Nota de
rodap pag. 98). Posteriormente, entretanto, Foucault ir em outra direo, vendo
nestes agenciamentos uma relao ligada a uma biopoltica da populao.

O regime de disciplina, apontado por Foucault nos sculos XVIII e XIX,
atingindo seu apogeu no incio do sculo XX, ao qual ligamos a forte centralidade
do papel do hospital s redes de ateno sade, comeam a conviver com um
novo regime, denominado, ento, regime de controle. As sociedades disciplinares
tm dois plos: a assinatura, que indica o indivduo, e o nmero de matrcula que
indica sua posio numa massa. [...] ao mesmo tempo que o poder
massificante e individuante, isto , constitui num corpo nico aqueles sobre os
quais se exerce, e molda a individualidade de cada membro do corpo [...]. Nas
sociedades de controle, ao contrrio, o essencial no mais uma assinatura e
nem um nmero, mas uma cifra: a cifra uma senha, ao passo que as sociedades
disciplinares so reguladas pro palavras de ordem (tanto do ponto de vista da
integrao quanto da resistncia). A linguagem numrica do controle feita de
cifras, que marcam o acesso informao, ou a rejeio (Deleuze, 1992; pag.
222). A assinatura imprimia, de fato, a identidade pessoal. Nas sociedades de
controle, a assinatura posta em dvidas e novos dispositivos so criados: o
cdigo e a senha em substituio assinatura.

Se o regime disciplinar incide sobre a organizao dos espaos fechados,
fazendo o individuo passar de um para outro, cada qual com suas regras e normas
102

famlia, escola, fbrica, hospital, priso; cujo projeto consiste em concentrar;
distribuir no espao; ordenar no tempo; compor o espao-tempo uma fora
produtiva cujo efeito deve ser superior soma das foras elementares (Deleuze,
1992, pag. 219), o regime de controle, que segundo Pelbart (Pelbart, 2003, pag.
55), Foucault far aparecer inicialmente sob o termo biopoltica incide no mais
sobre o indivduo e o espao fechado, mas sobre a populao e espaos abertos,
ao ar livre. Haveria mesmo um imbricamento dos espaos com ausncia de limites
definidos, um outro jeito de se fazer rede talvez o mais familiar; mas tambm
uma nova forma de organizar-se no tempo onde os indivduos estariam sempre
em processo de formao permanente, nunca terminando nenhum deles. Haveria,
neste regime, segundo Deleuze, uma modulao que atravessaria e regularia todo
tecido social. Nas sociedades de disciplina no se parava de recomear (da
escola caserna, da caserna fbrica), enquanto nas sociedades de controle
nunca se termina nada, a empresa, a formao, o servio sendo os estados
metaestveis e coexistentes de uma mesma modulao, como que de um
deformador universal (Deleuze, 1992, pag. 219). A biopoltica refere-se mais a
taxas: de natalidade, de mortalidade, longevidade, nveis de sade, de outro
modo, biopoltica das populaes. A vida tomada aqui no campo do saber e do
poder; somente ao ser pretensamente controlada que a vida comea a ser
objeto do saber: Quando o biolgico incide sobre o poltico, o poder j no se
exerce sobre sujeitos de direito, cujo limite a morte, mas sobre seres vivos, de
cuja vida ele deve encarregar-se (Pelbart, 2003, pag. 58).

Sob este aspecto, os dois regimes, disciplina e controle, caracterizam,
ento, o biopoder: por um lado as disciplinas, as regulaes, a antomo-poltica
do corpo, por outro a biopoltica da populao, a espcie, as performances do
corpo, os processos da vida o modo que tem o poder de investir a vida de
ponta a ponta (Pelbart, 2003, pag. 57). Duas multiplicidades. Duas maneiras de
atualizao, de modos de existncia. Duas formas de se fazer redes, de se
produzir redes. No h predominncia de uma sobre outra ou uma forma
103

verdadeira e final que viria substituir outra j ultrapassada. Nem mesmo podemos
dizer que h evoluo. O fato de haver um aparecimento deslocado no tempo, no
implica evolucionismo. H sempre co-existncia. Ora prevalecendo uma, sob
certas circunstncias, ora sobressaindo-se outra em uma dada sociedade.

Nos hospitais a nova medicina sem mdicos nem doentes, que resgata
doentes potenciais e sujeitos riscos, que de modo algum demonstra um
progresso em direo individuao, como se diz, mas substitui o corpo individual
ou numrico pela cifra de uma matria dividual a ser controlada (Deleuze, 1992;
pag. 225). Se no regime precedente operava na durao de um sistema fechado o
novo regime age por controle ao ar livre: [...] na crise do hospital como meio de
confinamento, a setorizao, os hospitais-dia, o atendimento a domiclio puderam
marcar de incio novas liberdades, mas tambm passaram a integrar mecanismos
de controle que rivalizam com os mais duros confinamentos (Deleuze, 1992; pag.
220).

Importa-nos aqui demonstrar, ento, o escopo desta mudana social: o
hospital, que ocupava lugar de centralidade em uma dada rede, rivaliza-se agora
com toda sorte de equipamentos. J outra coisa; podemos dizer, j outra rede,
outra multiplicidade. Mas, isto no ocorre sem resistncias. Se, a princpio a
hierarquia organiza uma certa regionalizao, mantendo ainda a figura central do
hospital, isto tambm vem sofrendo transformaes, como pretendemos mostrar.
, portanto, a partir das lutas de cada poca, do estilo de lutas, que se pode
compreender a sucesso de diagramas ou seu re-encadeamento por sobre as
descontinuidades (Deleuze, 1988; pag. 53). Entendendo o diagrama, no como
um arquivo udio-visual do estratificado, relao de fatos ocorridos. Mas, a partir
destes, como uma mquina abstrata, como um mapa das relaes de foras,
mapa de densidade, de intensidade, que procede por ligaes primrias no-
localizveis e que passa a cada instante por todos os pontos, ou melhor, em toda
relao de um ponto a outro (Deleuze, 1988; pag. 46).
104

Mas, suspendamos, por ora, o aspecto terico tanto da mquina abstrata
como do agenciamento e seus dispositivos concretos, j que sero matria
intensamente abordada em seu prprio captulo e de como operam tanto no
sistema fsico como na linguagem. Melhor ser, por enquanto, nos atermos a este
campo social escolhido como campo observatrio, ou seja, o SUS como rede de
ateno sade e seus aspectos constituintes. Empresa que, pretendemos, nos
levar a entender, a partir da compreenso do campo diagramtico, de que forma
nos ligamos a este processo, naquilo que entendemos como anlise de
implicao, ou seja, a atualizao do desejo ligado a um fluxo desejante como
agenciamento coletivo.

J vimos que em suas formulaes iniciais o SUS aparece como uma rede
regionalizada e hierarquizada; como uma maneira de ser desta multiplicidade.
Aspecto este da hierarquizao que ainda prope uma rede focada num processo
de centralidade; como se procedesse de uma periferia para um centro. Este
sempre estvel e estabilizador daquela. Referncia a todo processo. Contudo,
sempre h linhas de mudanas, a vida sempre escapa, cria seus canais de fuga.
Devir que se expressa em outras maneiras de ser.

Em um encontro que se propunha a discutir Redes de Ateno Sade e
o Processo de Regionalizao no Seminrio sobre Redes de Ateno Sade,
promovido pelo Ministrio da Sade em julho de 2007 (Brasil, 2007), Eugnio
Vilaa Mendes diz:

As redes rompem com a idia de hierarquia21, numa proposta de
ateno contnua, integral, com centro de coordenao da Ateno
Primria (responsabilidade sanitria e econmica), pr-ativas e

21
Crlfo nosso.
103

focadas em processos; [procurando explicar que] h uma crise na
incoerncia entre predomnio de doenas crnicas e as condies
de atendimento do modelo de ateno voltado para as doenas
agudas num contexto de organizao da sade por sistemas
isolados de nveis hierrquicos; reativo e focado em eventos. H um
des-casamento entre vigilncia epidemiolgica e organizao do
sistema e o maior problema do SUS a crise do Modelo de Ateno
(Brasil, 2007).

Ainda no mesmo texto Vilaa aponta as caractersticas que entende da rede
de ateno sade: polirquica
22
, contnua, coordenada pela ateno primria,
de forma integral, pr-ativa, orientada para ateno s condies agudas e
crnicas. Identifica tambm, como fundamentos bsicos para construo de rede,
o que denomina, em primeiro lugar, formas de integrao, vendo ai um aspecto
horizontal, onde se pode juntar Unidades iguais de Sade e outro vertical, no
qual seria possvel integrar os diferentes, atravs de logsticas potentes. Em
segundo lugar acentua a necessidade de uma dinmica da organizao onde o
acesso o norte para as aes. O terceiro aspecto que marca faz referncia aos
territrios sanitrios, distinto dos territrios poltico-administrativos, considerando-
se municpios cuja organizao estaria relacionada Ateno Primria,
microrregio com proposta organizativa como Ateno Secundria e
macrorregio estabelecida como Ateno Terciria. Uma anlise a partir de
princpios organizativos das redes de ateno, segundo uma economia de escala,
indica que quanto maior a disponibilidade de recursos maior o acesso aos
mesmos, e atenta-se que na sade para se ter qualidade necessrio quantidade
de prestao de servios (Brasil, 2007).

Ainda em relao a esta tendncia a uma nova estrutura das redes de
ateno, Evangelina Oliveira e cols., em seu artigo denominado Territrios do

22
1raLa-se de um neologlsmo que vllaa usa em oposlo a hlerrqulca. (noLa do auLor)
106

Sistema nico de Sade mapeamento das redes de ateno hospitalar faz
entender que:

(...) as redes configuram-se em rvore, ou em malha. Redes em
rvore, tambm conhecida como redes hierrquicas (ou piramidais),
caracterizam-se pela limitao das conexes entre seus diversos
ramos. Predominam os fluxos hierrquicos, de um centro menor
para o seu superior e, no havendo caminhos alternativos, podem
ocorrer pontos de estrangulamento impedindo o acesso da
populao aos nveis superiores da hierarquia. J as redes
organizadas sem malha em que cada n se liga a vrios outros
permitem percorrer caminhos variados entre os pontos, de modo
que os diversos ramos da rede esto interconectados (Oliveira,
2004).

Os autores que trabalham nesta linha defendem que as redes de ateno
sade so arranjos organizativos de unidades que diferem entre si pela sua
capacidade tecnolgica. Uma vez integradas por sistemas logsticos, de apoio e
de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. Estas unidades devem
estar distribudas em territrios definidos, buscando desempenhar suas atividades
com efetividade e qualidade das aes. Acentuam ainda que o desenho das redes
de ateno sade deva ser elaborado observando-se os princpios de uma
economia de escala, como escreve Vilaa:

A Rede de Ateno Sade a organizao horizontal de servios
de sade com o centro de comunicao na Ateno Primria
Sade, que permite prestar assistncia contnua a determinada
populao no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a
qualidade certa, e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios
e econmicos relativos essa populao (Vilaa, 2007).

107

Este desenho, dizem, deve ser flexvel, especialmente em regies de baixa
densidade demogrfica e de grandes distncias entre os equipamentos de sade.
Deve, ainda, considerar questes relacionadas a aspectos socioculturais. De fato,
deste ponto de vista, para que os servios possam ser acessveis a todos, o
planejamento do setor sade precisa conhecer a sua distribuio e a de seus
usurios nas vrias escalas, da local nacional.

Se atribumos ao campo do contedo, coisas e estado de coisas, um
processo de mudana, tomando como exemplo o papel do hospital em uma rede
de assistncia sade, onde de uma centralidade passa ao carter de apenas
mais um componente, ainda que de fundamental importncia e no sem um
conjunto de estratgias de resistncias, cabe-nos agora discorrer sobre o campo
da expresso.

Retomando: antes do processo de medicalizao do hospital, os discursos
que eram atribudos a estes eram relacionados ao uso deste equipamento, como
nos aponta Foucault: por um lado dando guarida aos processos de marginalizao
do sistema econmico vigente e por outro como espao de excluso para a morte,
dominado pela caridade religiosa. A virada ao processo de disciplinarizao
relaciona-se por sua vez aos discursos de outra ordem, qual sejam os discursos
mdicos atribuindo organizao ao espao do hospital. Campo expressivo que se
atribui aos corpos, em paralelismo, no como agente de causa. Ambos, ento,
disciplinarizao do espao do hospital e discurso clnico, constituindo o saber
mdico. Entendendo saber como o que diz respeito a matrias formadas
(substncias) e funes formalizadas, repartidas segmento a segmento sob as
duas grandes condies formais, ver e falar, luz e linguagem: ele , pois,
estratificado, arquivado, dotado de uma segmentaridade relativamente rgida
(Deleuze, 1988; pag. 81).

108

3.5. As redes e seus discursos.

Procuraremos demonstrar a partir de agora quais so estes novos
discursos que se atribuem a estes arranjos da rede de ateno sade. Como
novos elementos discursivos so atribudos aos arranjos de uma rede assistencial
que no mais v apenas no hospital uma centralidade, seja estabelecendo
arranjos territoriais e hierrquicos, seja propondo novas formas organizativas ditas
horizontais com centralizao numa ateno primria. Qualquer que seja o arranjo
a velha frmula do discurso clnico tradicional, centrado na figura do profissional
mdico e do estabelecimento do diagnstico, como elementos organizadores do
espao de cuidado j no mais do conta desta nova forma de entender o aspecto
da rede. Novas formalizaes discursivas so necessrias, novos enunciados
devem ser criados.

Campos e Amaral, em seu artigo intitulado A clnica ampliada e
compartilhada, a gesto democrtica e redes de ateno como referenciais
terico-operacionais para a reforma do hospital, vo dizer, a partir da referncia
de Nogueira, que H uma importante convergncia sobre a necessidade de
proceder-se a uma ampla reviso sobre as doutrinas que at agora orientaram a
organizao e administrao hospitalar. Identificam no mesmo artigo que
necessrio realizar uma reformulao, uma reconstruo ampliada do modelo
biomdico, trazendo para a prtica clnica saberes provenientes da Sade
Coletiva, Sade Mental, do Planejamento e da Gesto, e das Cincias Sociais e
Polticas (Campos & Amaral, 2007). A este modelo biomdico os autores imputam
a reduo do processo sade, doena e ateno ao fator biolgico, apontando
como maior responsvel a prpria medicina; particularmente a medicina baseada
em evidncias:

Houve como que uma fuso entre uma prtica clnica reduzida e sua
legitimao promovida por meio de evidncias matemticas,
109

consideradas relevantes mediante anlises estatsticas. Em
decorrncia desta linha explicativa reducionista, tende a haver uma
reduo nas formas de interveno recomendados pelos sujeitos
adeptos deste paradigma. A poltica de sade prioriza a oferta de
servios assistenciais, em geral, voltados para ateno doena em
sua dimenso corporal. A clnica e a sade pblica decorrentes
dessa alternativa recomendam intervenes especializadas, cada
vez mais reduzidas ao uso de frmacos e de procedimentos
cirrgicos. O diagnstico centra-se na avaliao do risco biolgico.
[...] desconsidera o papel das polticas pblicas e do ambiente
socioeconmico na gnese de sade ou doena (Campos, 2006).

Partindo-se destes conceitos, Campos e Amaral apontam que a gesto
hospitalar tem sido predominantemente objeto de duas vertentes terico-
operacionais para a reforma do papel, da gesto e do modo de funcionamento dos
hospitais.

[Por um lado] uma tecnocrtica e gerencial e bastante influenciada
pela qualidade total e por algumas de suas variantes metodolgicas;
[trazendo] para hospitais a preocupao com a avaliao de
resultados e gesto com base em evidncias, partindo do princpio
de que os hospitais, do ponto de vista gerencial, so bastante
assemelhados a qualquer outra empresa. [...] Uma segunda
desenvolveu-se a partir dos Estados Unidos da Amrica, onde se
originou uma escola genericamente denominada de managed care;
centralmente voltada para diminuir a autonomia do mdico e de
outros profissionais de sade, mediante a adoo de protocolos e
de sistema de deciso sobre os casos clnicos fora da relao
mdico-paciente. [...] Toda essa variedade de sugestes objetiva
controlar o trabalho em sade, valendo-se de mtodos disciplinares
e normativos, apostando pouco ou quase nada na modificao de
valores ou de posturas dos profissionais (Campos & Amaral, 2007).
110

Vemos claramente apontado um discurso crtico aos arranjos onde ainda
predominam a centralidade e a disciplinarizao do trabalho em sade. Veremos
que as sugestes de mudanas apontadas, tanto por esses autores como por
outros, vo se atribuir aos corpos e arranjos de corpos (rede de ateno sade),
sem, no entanto, ser destes sua causa. Por um lado os arranjos que j fogem
centralidade, por outro, enunciados sobre estes arranjos.

Assim, Campos e Amaral apontam uma aposta em outra estratgia
organizacional e em outra concepo de gesto do trabalho clnico, o qual
denominam clnica ampliada e compartilhada, que tem por caractersticas:

(...) a co-produo singular do sujeito e de suas caractersticas,
entre elas a sade e a doena, concorda e altera, ao mesmo tempo,
os paradigmas axiais do campo da sade o social, subjetivos e
biolgico - produzindo um modo de compreender o processo
sade/doena/ateno com uma srie de particularidades; com um
vis particular; o que no significa necessariamente com maior
capacidade de produzir verdades; para o autor, esta perspectiva tem
lhe facilitado uma construo mais apropriada de projetos singulares
de interveno no processo sade e doena, quer seja por meio do
trabalho clnico, quer seja, do da sade coletiva (Campos, 2006).

Apontando que a medicina tradicional se ocupa do tratamento de doenas,
os autores consideram que a clnica ampliada deva ampliar este objeto do
trabalho, ou seja, aquilo sobre o qual a prtica em questo se responsabiliza.
Esta ampliao teria por foco alm das doenas, tambm problemas de sade
(situaes que ampliam o risco ou vulnerabilidade das pessoas). A ampliao
mais importante, contudo, seria a considerao de que, em concreto, no h
problema de sade ou doena sem que estejam encarnadas em sujeitos, em
pessoas. Clnica do sujeito: essa a principal ampliao sugerida. Referem-se
111

ainda a uma ampliao tambm do objetivo ou da finalidade do trabalho clnico:
alm de buscar a produo de sade, por distintos meios curativos, preventivos,
de reabilitao ou com cuidados paliativos , a clnica poder tambm contribuir
para a ampliao do grau de autonomia dos usurios. Autonomia entendida aqui
como um conceito relativo, no como a ausncia de qualquer tipo de dependncia,
mas como uma ampliao da capacidade do usurio de lidar com sua prpria rede
ou sistema de dependncias. A idade, a condio debilitante hipertenso,
diabete, cncer, etc., o contexto social e cultural, e, at mesmo, a prpria
subjetividade e a relao de afetos em que cada pessoa inevitavelmente estar
envolvida (Campos & Amaral, 2007). O que se pe em jogo, de fato, uma
mudana nos meios de interveno, sejam eles diagnsticos ou teraputicos.
Continuam os autores:

Lidar com pessoas, com sua dimenso social e subjetiva e no
somente biolgica; esse um desafio para a sade em geral,
inclusive para a clnica realizada em hospitais. Para que o
diagnstico consiga avaliar a vulnerabilidade, a equipe dever
colher dados e analisar o problema de sade encarnado em um
sujeito em um contexto especfico; para esse fim, alm de utilizar a
semiologia tradicional, ser necessrio agregar elementos da
histria de vida de cada pessoa, identificando fatores de risco e de
proteo. A teraputica no se restringir, em conseqncia,
somente a frmacos e cirurgia; h mais recursos teraputicos do
que esses, como, por exemplo, valorizar o poder teraputico da
escuta e da palavra, o poder da educao em sade e do apoio
psicossocial (Campos & Amaral, 2007).

A busca de ferramentas para a transformao de uma clnica que, ao
contrrio de tomar o paciente como um objeto inerte, ou em uma criana que
deveria acatar, de maneira acrtica e sem restries, todas as prescries e
diretrizes disciplinares da equipe de sade (Campos & Amaral, 2007), para tom-
112

lo como parte co-responsvel pelo processo de cuidado, o que chamam os
autores de construo de autonomia e auto-cuidado, vai desde a construo do
diagnstico, tal como um mapa de vulnerabilidades, at o projeto teraputico de
cada um.

Uma dessas ferramentas disponveis para a abordagem ampliada das
necessidades apresentadas por quem procura acesso aos servios de sade a
construo pelas equipes de ateno de um Projeto Teraputico Singular para os
casos de maior complexidade e vulnerabilidade. O Projeto Teraputico Singular
entendido como um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas,
para um indivduo ou coletivo, proposto a partir de uma discusso tambm
coletiva. Trata-se to somente de uma reunio de toda a equipe em que todas as
opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com alguma demanda
de cuidado em sade e, conseqentemente, para definio de propostas de
aes (Brasil, 2009). Este processo torna-se mais potente ainda associao de
outros procedimentos: A Equipe de Referncia, cujo desenvolvimento liga-se a
uma relao longitudinal no tempo com esse conjunto de usurios, para isso
fundamental que a insero dos profissionais no servio d-se de modo horizontal,
[ou seja, sua] contratao como diaristas (Campos & Domitti, 2007). importante
ter claro que de responsabilidade da Equipe de Referncia entender as
implicaes e as interaes que o diagnstico poder produzir; tornando
intransfervel a um especialismo o problema ou parte dele. importante assinalar
que o desenvolvimento do processo de Equipe de Referncia se deu sob um
movimento de amplo debate no Brasil sobre o modelo ideal para a organizao da
rede bsica de ateno sade. Carvalho nos mostra que no bojo deste debate
destaca-se o processo de implantao do Projeto de Equipes de Referncia, o
qual, sob o influxo de princpios e diretrizes do Modelo de Ateno em Defesa da
Vida (MDV), na dcada de 1990, vem orientando a organizao da ateno
primria sade prestada pelo Sistema nico de Sade (Carvalho & Campos,
2000).
113

Outro elemento potencializador do Projeto Teraputico Singular o Apoio
Matricial, que tem como princpio:

(...) assegurar retaguarda especializada a equipes e profissionais
encarregados da ateno a problemas de sade. Trata-se de uma
metodologia de trabalho complementar quela prevista em sistemas
hierarquizados, a saber: mecanismos de referncia e contra-
referncia, protocolos e centros de regulao. O apoio matricial
pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte
tcnico-pedaggico s equipes de referncia (Carvalho & Campos,
2000).

Recentemente a poltica HumanizaSUS do Ministrio da Sade adotou
oficialmente estas diretrizes em seu cardpio de ofertas para a discusso das
propostas de mudana na assistncia e gesto referindo-se s redes de ateno,
sendo clara ao formular em seus documentos:

preciso criar novas formas de comunicao na rede assistencial a
partir do Apoio Matricial. Hospitais e servios de especialidade esto
em posio privilegiada, do ponto de vista epidemiolgico, para
perceber tendncias sanitrias e dificuldades tcnicas. O Apoio
Matricial convida estes servios a utilizar este privilgio com
responsabilidade e competncia pedaggica, assumindo um papel
na qualificao e construo da rede assistencial (Brasil, 2009).

Todos esses enunciados nos mostram o quanto o arranjo do cuidado
centrado no profissional mdico tem sido conjurado. Da mesma maneira que
mostramos a modificao na organizao estrutural da rede, a qual posicionada
na centralidade do hospital, inicialmente sugere um territrio hierrquico, que
tambm o tem abandonado em prol de agrupamento dito horizontal; os
114

enunciados que se dizem destes movimentos fogem centralidade do
poder/saber mdico. Para tanto, tomemos o discurso da integralidade, princpio
constitutivo do Sistema nico de Sade que supe garantia desde o consumo de
todas as tecnologias de sade disponveis para melhorar e prolongar a vida, at a
criao de um ambiente que resultasse em conforto e segurana para a pessoa
(Ceclio & Merhy, 2003); onde os autores, no mesmo texto, vo definir o cuidado,
especialmente no hospital, como necessariamente multidisciplinar
23
, isto ,
depende da conjugao do trabalho de vrios profissionais. Mecanismos
institudos de dominao e de relaes muito assimtricas de poder entre as
vrias corporaes profissionais ocultam a imprescindvel colaborao que deve
existir entre os vrios trabalhadores, como operadores de tecnologias de sade,
para que o cuidado acontea. E continuam: Assim, uma complexa trama de atos,
de procedimentos, de fluxos, de rotinas, de saberes, num processo dialtico de
complementao, mas tambm de disputa, vo compondo o que entendemos
como cuidado em sade. A maior ou menor integralidade da ateno recebida
resulta, em boa medida, da forma como se articulam as prticas dos trabalhadores
do hospital (Ceclio & Merhy, 2003). Ou ainda, como nos mostram Carvalho &
Cunha:

Modelos de interveno que procuram atuar fragmentariamente [...],
que constroem um projeto teraputico a partir da metfora do corpo
como mquina ou que consideram a sade como a ausncia de
doena esto fadados insuficincia e ao fracasso. Servios de
sade centrados nas doenas tm grandes dificuldades de lidar com
a complexidade dos sujeitos individuais e coletivos, com a chamada
falta de adeso aos tratamentos, [...]. Para se pensar a mudana
das prticas de sade necessrio, portanto, um esforo

23
Crlfo nosso.
113

transdisciplinar24 que elucide as relaes naturais e sociais
embutidas no objeto sade (Carvalho & Cunha, 2006).

Se identificamos enunciados que se atribuem a modos de se fazer
assistncia, por assim dizer; h tambm aqueles que se relacionam arranjos
ligados ao que se denomina processo de gesto. Em algum momento apontamos
que a organizao do hospital estava baseada no saber mdico, definindo este
saber como o liame entre os discursos a clinica e os arranjos a disciplina. Tal
era a potncia deste processo que ainda o sentimos muito intensamente. Ora,
facilmente percebemos que tradicionalmente, os servios de sade organizaram
seu processo de trabalho baseando-se no saber das profisses e das categorias,
j nem tanto s mdicos, e no em objetivos comuns. Claramente um processo
de distanciamento da centralidade, ainda que a opere de outra maneira, j que
esse tipo de organizao no tem garantido que as prticas dos diversos
trabalhadores se complementem, ou que haja solidariedade no cuidado, nem que
as aes sejam eficazes no sentido de oferecer um tratamento digno, respeitoso,
com qualidade, acolhimento e vnculo (Brasil, 2004). A novidade, ento, como
proposies para composio de outras maneiras de gerir as prticas de sade,
buscando eficincia e efetividade, a constituio de um sistema de co-gesto,
baseado em uma composio Colegiada, onde trabalhadores de diversas
categorias pensariam e problematizariam seu cotidiano de trabalho, ofertando
possibilidades coletivamente.

Gesto participativa um valioso instrumento para a construo de
mudanas nos modos de gerir e nas prticas de sade, contribuindo
para tornar o atendimento mais eficaz/efetivo e motivador para as
equipes de trabalho. A co-gesto um modo de administrar que
inclui o pensar e o fazer coletivo, sendo, portanto, uma diretriz tico-

24
Crlfo nosso.
116

poltica que visa democratizar as relaes no campo da sade
(Brasil, 2004).

Todas estas mudanas no campo discursivo propostas pelos autores
apresentados tm na sua natureza a certeza, entretanto, que este movimento de
reformulao da clnica, aqui tomada no seu sentido mais amplo, somente
realizar-se- concomitante a uma reforma tambm cultural, como afirmam
Campos & Amaral:

Considerando-se a complexidade desse movimento de ampliao e
de reformulao da clnica, importante reconhecer que realiz-lo
depender tambm de uma reforma cultural; da criao de um
ambiente de trabalho propcio abertura das estruturas disciplinares
em que especialistas e profissionais vm se encerrando (Campos &
Amaral, 2007).

Para tanto, se apostam na superao do regime disciplinar, apontam para
outro dispositivo, o qual, talvez, pudssemos design-lo a outro campo,
denominado antes por Deleuze a respeito da produo de Foucault, regime de
controle: Entretanto, para que esse processo alcance capilaridade, importante
que cada hospital incorpore em seu cotidiano dispositivo de educao
continuada
25
, que possibilite uma reconstruo de conhecimentos e das posturas
da maioria de seus trabalhadores (Campos & Amaral, 2007).

Eis onde queramos chegar: se saltamos do hospital na antiguidade e sua
posterior utilizao como recanto de contrabandos e moribundos sem salvao,
suportando ai tanto uma arquitetura favorvel a este emprego, quanto enunciados
prprios; para, com Foucault e Deleuze, analisarmos uma nova formao social
que vai fazer do hospital um dispositivo de atualizao da mquina disciplinar,

23
Crlfo nosso.
117

pressupondo um agenciamento com suas visibilidades e dizibilidades - hospital
centro de uma rede e enunciados clnicos, saber mdico e alm, j em outro
regime, o de controle, encontrar novos arranjos: inicialmente a aposta em uma
rede regionalizada e hierrquica para depois propor um sistema horizontal, mas
destituindo o hospital de sua centralidade, s vezes colocando outra coisa em seu
lugar; e tambm outros enunciados, atribudos a estes mesmos arranjos: clnica
ampliada e compartilhada, equipe de referncia, apoio matricial e tantos outros,
no foi para contarmos histria, esta s se refere as aes e paixes dos corpos.

O que queramos demonstrar estava em outra ordem. Todos estes regimes de
transformaes sociais, j implicavam mquinas abstratas e suas correlaes aos
agenciamentos. A estes agenciamentos tambm nos implicamos, tambm nos
colocamos nestes regimes de transformao e fazemos parte destes processos. E
importante acentuar que no cabe, sob este aspecto, definir uma rede, no se
trata disso, mas definir a mquina abstrata, multiplicidade, como rede e de que
maneira esta vai se atualizando junto s formaes sociais.

118

Capitulo IV
As Concluses: Onde esto as amarras?

Tudo o que decisivo jamais se passa no
campo das intenes, tampouco das boas
intenes. A intencionalidade uma
mistificao de conscincia que preciso
combater, sobretudo quando se fala em nome
dos poderes e saberes do bem, mesmo os que
se dizem porta-vozes do bem da vida!
Luiz Fuganti

120

4.1. A Sociologia, os fluxos e suas conexes.

Fluxos, conexes de fluxos, esta toda a essncia dos agenciamentos
concretos. Partimos da anlise do desejo como potncia, ligamos esse aspecto ao
conceito de implicao e pudemos dizer que implicar-se ligarmos nosso desejo a
um fluxo desejante. Nada mais dissemos a no ser que habitarmos, de algum
modo, o agenciamento e suas mquinas abstratas. Veremos mais de perto esses
fluxos de acontecimentos.

Gabriel Tarde (1843-1904), jurista e socilogo francs, professor do Collge
de France e membro da Acadmie, autor de inmeros livros e artigos publicados
na Frana e em vrios outros pases, tem sua obra neutralizada por Durkheim em
uma polmica que remete aos primrdios da sociologia. Vencedor Durkheim
entrou para a histria como pai fundador da sociologia cientfica, enquanto Tarde
foi neutralizado como mero precursor da disciplina (Vargas, 2004). Deleuze &
Guattari marcam bem esta distino:

que Durkheim encontrava um objeto privilegiado nas grandes
representaes coletivas, geralmente binrias, ressoantes,
sobrecodificadas... Tarde objeta que as representaes coletivas
supem aquilo que preciso explicar, isto , a similitude de milhes
de homens (Deleuze & Guattari, 1995; vol. 3, pag. 98).

A sociologia de Tarde, que ganha uma retomada, especialmente sob
influncia da sociologia americana, mais especificamente a microssociologia, vai
privilegiar o mundo do infinitesimal, do detalhe, utilizando-se de conceitos como:
pequenas imitaes, oposies e invenes, que constituem toda uma matria
sub-representativa. A obra de Tarde coloca em anlise minsculas inovaes
burocrticas, lingsticas etc., o que os durkheimianos responderam que se
tratava de psicologia ou inter-psicologia, e no de sociologia. Mas, na seqncia
121

do mesmo raciocnio, os autores mostram que este aspecto s se diz sob uma
primeira aproximao, por aparncia: uma micro-imitao parece efetivamente ir
de um indivduo a outro. Ao mesmo tempo, e mais profundamente, ela diz respeito
a um fluxo
26
ou a uma onda, e no ao indivduo. E Gabriel Tarde entende como
fluxo a crena ou desejo, os aspectos de todo agenciamento. Para explicar esse
fluxo/agenciamento o socilogo os definir: A imitao a propagao de um
fluxo; a oposio a binarizao, a colocao dos fluxos em binaridade; a
inveno uma conjugao ou uma conexo de fluxos diversos. Os termos
usados por Tarde: A imitao, a oposio e a inveno marcam, como uma
quantificao de um fluxo de acontecimentos, a propagao, a binarizao ou a
conjugao de crenas e desejos. As crenas e os desejos so o fundo de toda
sociedade, porque so fluxos quantificveis enquanto tais, verdadeiras
Quantidades sociais, enquanto que as sensaes so qualitativas e as
representaes, simples resultantes (Deleuze & Guattari, 1995; vol. 3, pag. 98).
Era esse o motivo do resgate de Tarde.

Assim, a este fluxo de desejo, como agenciamento concreto, cada desejo
singular se liga ou numa propagao deste fluxo por imitao, ou promovendo
binarizao deste fluxo por oposio ou mesmo provocando conjuno ou
conexo com outros fluxo por inveno, tudo isso atualizando as condies de
uma mquina abstrata que caracteriza, por sua vez, uma certa condio social. E
por esta micropoltica, por esta micro-relao social, que procuramos explicar a
anlise de implicao.

4.2. E como as coisas se relacionam?

Desta maneira, ento, partimos da Implicao, como mtodo - caminho
acima de tudo - para analisarmos de que forma o desejo, entendido como potncia

26
Crlfo nosso.
122

em ato, se liga a determinados fluxos de acontecimento. Era necessrio,
entretanto, trazer a consistncia analtica de um campo emprico. Para isso
escolhemos falar de uma rede de ateno sade. Escolha, aqui, como uma
maneira de dizer, j que o que nos coloca no cerne destas questes exatamente
a inquietao que nos mobilizava desde o inicio: o que faz uma rede de ateno
sade? O que a constitui? Quais as relaes que constituem seus arranjos e
tambm seus cdigos, suas regras, suas normas?

Analisando um aspecto deste campo pudemos mostrar como alguns dos
elementos estruturais desta rede, no caso o hospital, muda seu papel
dependendo, no de uma evoluo histrica, mas como efeito de uma dada
formao social: desde a formao de uma sociedade disciplinar at sua
modificao em um modo de controle. Mudam tambm os discursos que se
atribuem a estes novos arranjos. Duas formaes: de corpo ou contedo e de
enunciao ou expresso. Foi necessrio, ento, falar sobre:

1) Coisas e estado de coisas que compe uma rede de ateno sade,
no desconsiderando seus enunciados prprios, ou seja, seus arranjos e
processos;
2) Longe de conjurar este aspecto, dizemos apenas que insuficiente para
contemplar todos os fatores que compem esta rede, sendo, entretanto,
essencial para tanto;
3) Coisas e estados de coisas, formas de contedo, tanto quanto seus
enunciados prprios, regras e processos, no atingem a abstrao de fato,
permanecendo ainda em uma linearidade, desterritorializao relativa,
estratificada;

Finalmente estvamos em condies de uma abordagem terica. Era preciso
definir sobre o que falvamos. Tomamos de Deleuze & Guattari a anlise de um
tipo de estrato, ou seja, um campo de atualizaes, um regime de organizao,
123

onde poderamos observar a distribuio tanto do contedo como da expresso;
estrato esse onde a forma de expresso torna-se lingstica. A linguagem surge
como a nova forma de expresso, ou melhor, o conjunto dos traos formais que
definem a nova expresso em todo estrato (Deleuze & Guattari, 1995, vol. 1. Pg.
78). Estrato esse, considerado agora como humano, onde prevalecem a tcnica e
a linguagem, o primeiro como campo do contedo e o segundo como campo da
expresso. Mas, era preciso, antes de tudo, que tomssemos um cuidado: ao
caracterizar a expresso deveramos entender que h, neste estrato, por assim
dizer, humano, certas pretenses imperialistas da linguagem. Este fato se deve
porque a linguagem, a partir dos seus prprios dados, pretende representar todos
os outros estratos e aceder assim a uma concepo cientifica do mundo (Deleuze
& Guattari, 1995, vol. 1. Pg. 79). Essa propriedade a da sobrecodificao ou da
sobrelinearidade e que explica a independncia da expresso em relao ao
contedo. Mas, ainda era importante que no fizssemos a reduo, que to
dominante em nossa formao social, do contedo ao significado e da expresso
ao significante. Uma forma de contedo no significado, do mesmo modo que
uma forma de expresso no significante. Isso verdadeiro para todos os
estratos, inclusive para aqueles onde intervm a linguagem (Deleuze & Guattari,
1995, vol. 1. Pg. 83). Por contedo entende-se uma mquina social tcnica e por
expresso uma mquina coletiva semitica e ambas as mquinas atuam como
agentes determinantes e seletivos, tanto para a constituio das lnguas no campo
da expresso, como para a constituio das ferramentas no campo tcnico do
contedo, tambm para seus usos e distribuies.

A relao lingstica significante-significado ento concebida de diversas
formas, mas de todo modo, j como o privilgio de um elemento eleito como
dominante. Mostramos, assim, que este regime misto de signos, que j pressupe
o agenciamento concreto que o atualiza, uma forma de uso da linguagem, cujo
efeito um lugar onde deve-se habitar um sujeito e uma verdade na qual se
deve acreditar.
124

Ora se a essncia do homem sua potncia em ato e, por conveno,
chamamos a isso desejo, s podemos entender que tudo o que quer esta
essncia se atualizar. Mas, no de qualquer maneira. Pela definio de conatus
pudemos ver que isso se d, estando o homem separado do que pode, por foras
externas, procurando sempre aumentar a sua potncia de existir; ainda aqui,
sobre o domnio da imaginao.

Ora, eis de fato, a implicao. Por um lado, pelo uso da linguagem, os regimes
de signos ou formas de expresso, por outro, pelo arranjo dos corpos no campo
tecnolgico ou do contedo, se dar a atualizao da potncia, de tal ou qual
modo; constituindo um continuum de transmisso de poder ou de potncia.

isso que gostaramos de acentuar. As redes de produo em sade, assim
como todo aspecto da vida, so produzidas por um campo de abstrao do qual
no nos damos conta. Ao abafarmos o acontecimento e nos fixarmos nos fatos, ao
nos ligarmos em demasia ao estratificado e nos desligarmos do continuum de
intensidade, perdemos o campo de imanncia, onde o virtual, que no menos
real, produz a vida. necessria a prtica do abstrato, necessrio ocupar esta
dimenso, a dimenso da realidade virtual, onde a prtica do concreto j efeito
desta prtica do abstrato. (Fuganti, 2009)

So ento a estes regimes de signos, dominantes em nossa sociedade, da
significao e da subjetividade, que ligamos nosso desejo, no sem interesses, e
que podemos chamar de implicao. Ocupar um lugar de sujeito, determinado por
uma verdade dominante, j pressupe uma mquina abstrata e esta por sua vez,
os agenciamentos que a atualizam. Implicar-se em uma rede, produzir encontros,
seguir regras, formalizar processos, organizar estruturas, efeito desta
atualizao do desejo como potencia de acontecer, sob as condies de
determinados agenciamentos, que no so outra coisa se no coletivos.
123

4.3. No final de tudo, qual mesmo nossa implicao?

Muitas vezes, na durao da construo deste texto, e, muito especialmente,
no perodo de sua finalizao, fomos interrogados sobre nossa prpria implicao.
Sempre a questo: o que nos implicava ao texto? Ao tema, enfim? Parecia-nos
como um labirinto que a cada volta nos levava sempre ao mesmo ponto.
Pensvamos, todavia que, ou no estvamos sendo compreendidos ou havia a
exigncia da acomodao daquilo que vnhamos combatendo. Afinal, sugerimos
todo o tempo, que implicao no se tratava de uma exposio do aspecto
psicolgico ou mesmo de gostos pessoais. Dizamos, desde o inicio, que isto j
era efeito da abstrao absoluta que gostaramos de atingir. Por outro lado,
sabamos que havia um fluxo de acontecimentos ao qual nos ligvamos e,
portanto, a ele nos implicvamos. Algo de muito intenso nos afetava, corpo e
alma, a tal ponto de procurarmos todas as condies de entendimento desta
mesma implicao. Claro estava tambm que aquilo que encontrvamos,
especialmente ligados ao termo da implicao, nos incomodava como termo
suficiente para dar conta do que procurvamos.

Mas, dada a insistncia dos questionamentos, ramos corrodos pelo demnio
da dvida. Devemos dizer com Castaeda que se tratava de um demnio aliado,
daqueles que nos faz pensar, que nos faz ultrapassar limites que ns mesmos
duvidamos sermos capazes. Vassouras de bruxas. Mas o que fazer? Ceder e
descrever todo movimento subjetivo, tal qual uma descrio histrica-emocional?
Ou fincar p e mantermo-nos no abstrato puro, sem tocarmos no efetuado, no
efeito; traduzidos por sentimentos e vontades?

Mas, em algum momento, destes que s o entendemos como acontecimentos,
e por isso Foucault disse que eram to raros, fomos tomados por uma clareza.
Nada disso era problema, ou melhor, bergsonianamente dizendo, estvamos em
126

um falso problema. J havamos dito tudo que havia para dizer sobre ns
mesmos. Todo o resto seriam nada mais que redundncias. Se dissemos que
estar implicado era estar produzindo e sendo produzido por um fluxo de
acontecimento, tudo que da derivava, seus efeitos e a ordem do encadeamento
destes efeitos, j eram absolutas redundncias destes acontecimentos. Nada mais
havia a ser explicado sobre nossa implicao.

Entretanto, isso no significa que tudo havia sido dito. Muitas pontas estavam
soltas. Mais portas haviam sido abertas do que outras exploradas. Muitas
questes pouco explicadas, outras que saltaram e mal foram notadas. Mas isso,
tampouco, nos angustiava. Afinal, no era isso a multiplicidade? O Rizoma? Cada
ponto se conecta a outros, e, assim, infinitamente. Teremos muito ainda o que
fazer e dizer. Muitos destes pontos se colocaro, em um momento ou outro, em
posio de destaque e exigiro de ns extremo esforo e dedicao. E estaremos
aqui, nesta multiplicidade, em cada acontecimento, a espreita, prontos para nos
implicarmos.

127

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REDES Massaro, Altair M

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