METODO DE DONDERS Y DE SHEARD

En 1864, Donders fue el primero en estudiar la amplitud de acomodacin y, a partir de este estudio, se construy la curva de normalidad de la amplitud de acomodacin para las diferentes edades (Raymond, 1936). Para su estudio, Donders emple una serie de hilos finos, los cuales, al ser aproximados, se perciban borrosos (Hofstetter, 1944). Duane (1908) hizo una revisin de la tcnica y a las personas examinadas les fue realizada una refraccin bajo cicloplegia y despus de pasado el efecto se meda la acomodacin. Duane comentaba que quizs los datos obtenidos por Donders estaban sobrevalorados, debido a que ste no tuvo en cuenta la hipermetropa latente. Sin embargo los resultados presentados por Duane fueron similares a los hallados por Donders. Aos ms tarde, Sheard plante una nueva tcnica para evaluar la AA (Edwards & Llewellyn, 1993). Propuso alejar el punto prximo por medio de lentes negativas hasta el momento en que el sujeto reportara ver borroso. Este mtodo tiene el nombre de lente negativo para visin prxima y se debe diferenciar de la tcnica de Jackson que es lente negativo para visin lejana. La informacin con respecto a quin formul este procedimiento no ha sido encontrada, por lo que suponemos que por el nombre dado fue Edward Jackson quien lo formul. Mtodo de Donders (Push-up) Acercamiento. Con el sujeto emetropizado para visin lejana, el examinador sita una tarjeta acomodativa (tamao de letra 20/30) a una distancia de 50 cm en la lnea media de sus ojos. El sujeto debe leer el test, sin perder la nitidez, mientras se le acerca lentamente (1- 2 cm/seg), hasta que refiera primera borrosidad mantenida. En ese momento, con una reglilla milimtrica se mide la distancia (expresada en metros), desde el test al sujeto. La inversa de esa distancia (punto prximo) expresar la medida de la amplitud de acomodacin en dioptras. Una variacin de este mtodo consiste en colocar el test en la nariz del sujeto y alejarlo lentamente hasta que el sujeto pueda leer (Rosenfield, Cohen; 1996) Sea acercando o alejando el test, no se han observado diferencias significativas (Woehrle M.B., et al 1997). Estas medidas deben realizarse monocular y binocularmente, y ser repetidas al menos tres veces para obtener un valor medio. Una variante de este mtodo es la utilizacin de una regla RAF (Royal Air Force). Un problema asociado a este mtodo es que al usar un solo tamao de letra (20/30) para una distancia que vara continuamente, se sobreestima la amplitud de acomodacin en aproximadamente 2 D (Rutstein, et al 1993).

Valores esperados Numerosos autores son los que han medido la amplitud de acomodacin y cada uno expresa sus valores normativos: Donders

Mtodo de Sheard Lente Negativo Con el sujeto emetropizado para visin lejana, el examinador sita un test de cerca (tamao de letra 20/30) en la varilla del forptero a una distancia de 40 cm. Se anteponen lenta y sucesivamente lentes negativas en pasos de 0.25 D, hasta que el sujeto refiera primera borrosidad mantenida. La suma, en valor absoluto, de la potencia que produce borrosidad ms las 2.50 D de acomodacin ejercida a la distancia de 40 cm, ser la medida de la amplitud de acomodacin. Estas medidas deben realizarse monocularmente y repetirse al menos tres veces, para obtener un valor medio. (Rosenfield, Cohen; 1996). Hay que tener en cuenta, que con este mtodo se subestima el valor de la amplitud de acomodacin debido a la disminucin del tamao de la imagen del test cuando se observa a travs de lentes negativas (Scheiman M., Wick B. 2002).

DETERMINACIN DE LA AA
MTODO DE DONDERS, ACERCAMIENTO Con el mtodo de Donders o mtodo push-up se consigue la estimulacin del sistema acomodativo aproximando la tarjeta de cerca, esto es, provocando la respuesta en forma congruente. Debido a la magnificacin que se produce por la aproximacin del estmulo, el resultado puede dar valores por encima de lo que realmente tiene el paciente. TCNICA 1. Paciente lleva Rx lejos y ojo no examinado o 2. Examinador sostiene tarjeta cerca bien ilum 3 Paciente fija 1 lnea > a su AV cerca 4. Acercamos tarjeta y que diga 5 Medimos esta distancia (PP) y su inversa en metros 6. Repetir procedimiento para el otro ojo OBSERVACIONES Y NORMAS Valores mayores de AA por de tamao relativo al acercar test AA de cada ojo no difiere ms de 1.00 D La AA bino puede ser 0,50 D mayor que la monocular

MTODO DE LAS LENTES NEGATIVAS Con el mtodo de las lentes negativas o mtodo de Sheard, que puede realizarse ms rpido con el forptero, el estmulo para la respuesta se consigue anteponiendo lentes negativas paulatinamente hasta que el paciente es incapaz de compensarlas. La estimulacin, en este caso, es incongruente pues el tamao del estmulo es menor a medida que se incrementa la demanda acomodativa, tendiendo a infravalorar los resultados del test. El resultado final es la suma de la cantidad de lentes negativos empleados ms 2.50D debidas a la distancia a la que se realiza la prueba (33cm.) y al efecto de la profundidad de foco propia del sistema. TCNICA: 1. Rx de lejos en forptero y ojo no examinado ocluido 2. Optotipo a 33 cm. en barra de cerca 3. Paciente fija 1 lnea > a su AV de cerca 4. Aadimos lentes (-) en pasos de 0,25 D 5. Paciente indicar cuando las ve borrosas de forma mantenida 6. AA = cantidad de lentes (-)+ 2,50 D OBSERVACIONES: Valores < de AA por tamao relativo: lentes (-)