A BOCA

A boca o inicio do tubo digestivo, uma cavidade onde h uma serie de elementos APARELHO MASTIGADOR; o conjunto de rgos que atuam na mastigao - DENTES; os incisivos servem pra cortar os alimentos, os caninos desgarram os alimentos e os pr-molares e molares trituram os alimentos

- OSSOS; so os maxilares; superior e inferior, onde h regies chamadas de alvolos que recebem os dentes( articulao gonfoses )
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- ATM- ARTICULAAO TEMPORO-MANDIBULAR; uma diartrose, bi-condila - msculos da mastigaao: temporal, masseter, pterigoideos, digastrico

- Lngua: tem varias funes como: acomodar os alimentos, serve na emisso dos sons e tambem um rgo sensorial pois detecta os gostos -Lbios: cerra a boca

DIGESTAO BUCAL
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Se refere aos cambios do alimento na boca

FENOMENO MECANICO- INSALIVAAO E MASTIGAAO

Saliva: permite a hidratao dos alimentos= INSALIVAAO
A secreo diria de saliva de cerca de 1 litro por dia. Dois tipos principais de secreo:
1. Secreo serosa: ptialina ( -amilase) 2. Secreo mucosa: mucina

A concentrao de Potssio e bicarbonato na saliva maior que a sua concentrao no plasma. Partidas so as mais volumosas, inteiramente serosas. secretam Ptialina (amilase salival) Submandibulares e sublinguais so glndulas mucosas e serosas mistas, que secretam saliva mais viscosa por conter mucina. As glndulas salivares bucais secretam apenas muco Outros componentes da saliva: RNAase, DNAase, lisozima, lactoperoxidase, lipase lingual, calicrena, Imunoglobulina A (IgA). Inervao das Glndulas Salivares O controle fisiolgico primrio das glndulas salivares realizado pelo sistema nervoso parassimptico. A estimulao dos nervos simpticos e parassimpticos, ativa a secreo salivar, porm os efeitos do parassimptico so mais vigorosos e prolongados. Estimulao Parassimptica Aumento da sntese e secreo de amilase salivar e mucinas Intensifica as atividades de transporte do epitlio canalicular Aumenta o fluxo sangneo Estimula o metabolismo e crescimentos das glndulas Contrao das clulas mioepiteliais que circundam os cinos A interrupo da inervao simptica (gnglio cervical superior) no afeta a funo das glndulas salivares, porm se a inervao parassimptica (nervos facial e glossofarngeo) for interrompida, a salivao ser profundamente afetada e as glndulas salivares se atrofiaro. Funes da Saliva Lubrifica os alimentos e torna a deglutio mais fcil, alm de facilitar a fala. A principal funo digestiva da saliva a realizada pela enzima amilase salivar, que fraciona o amido (mesma especificidade da alfa-amilase do suco pancretico). A saliva contm Imunoglobulinas secretrias (anticorpos) assim como lisozimas que hidrolizam os componentes das membranas bacterianas. O pH bsico ajuda a prevenir cries dentrias. RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

Fases da secreo salivar: 1. PSQUICA: pessoa pensando ou sentido cheiro de alimento 2. GUSTATIVA: mistura da saliva com o alimento 3. GASTROINTESTINAL: mesmo aps o alimento j ter sido ingerido a saliva continua sendo produzida por cerca de 30 minutos

Mastigaao: processos atravs do qual os alimentos vo ser moidos

DENTES: os incisivos exercem uma presso de 25kg na mastigao, ja os molares e prmolares exercem 90kg de pressao MUSCULOS: temporal, pterigoideos e masseter ascenso da mandibula Digastrico: descenso mandibula FENOMENOS QUIMICOS: Saliva: enzima AMILASA SALIVAL ou PTIALINA= atua nos carboidratos Quebra os enlaces dos polissacardeos

DEGLUTIAO
Consiste na passagem dos alimentos, desde a boca at o esfago atravs da faringe em 3 tempos: - tempo bucal ( voluntario ) -tempo faringeo ( involuntario) - tempo esofagico ( involuntario ) 1 fase: chegada ao esfago, a faringe suspende sua funo de via area por alguns segundos 2 fase: A aproximao dos pilares posteriores da faringe impede que o bolo alimentcio volte e tambm impede a passagem de alimentos grandes 3 fase: Se fecha a epiglote, obstrui a laringe impedindo que o alimento entre nas vias areas 4 fase: O fenmeno do peristaltismo

FARINGE
uma estrutura musculomembranosa e um aparelho da digesto e respirao
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ESOFAGO
O esfago um rgo composto por 4 capas: -mucosa= epitelio/ lamina propria/ musculo da mucosa( Camado muscular da mucosa) -sub-mucosa= produz muco c/ glndulas esofagicas -muscular= musculatura mista: - 1/3 superior estriado esqueltico - 2/3 seguintes liso. - Serosa ou Adventicia: tecido epitelial simples pavimentoso Comunica a faringe com o estomago, tem cerca de 20 a 25 cm EPITELIO: PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO NAO QUERATINIZADO (PROTEAO) Por isto se compara ao epitelio vaginal

ESTOMAGO
Tem tambm 4 capas: -mucosa -sub-mucosa - muscular - serosa

considerado uma dilatao do tubo digestivo Recebe o QUIMO: massa homognea do bolo alimentcio *EPITELIO CILINDRICO SIMPLES de SECREAO Se observa a imaginao do epitlio sub mucosa, Formando as GLANDULAS GASTRICAS ou REGIOES FUNDICAS. Onde podemos encontrar as clulas secretoras do estomago.

Secreo cida Gstrica

O lquido secretado e lanado no estmago denominado suco gstrico, sendo uma mistura de secrees das clulas epiteliais superficiais e das secrees das glndulas gstricas. Os componentes do suco gstrico: gua,

HCl, Fator Intrnseco, - Celulas Parietais ou oxinticas Pepsinognio Celulas principais ou zimogenicas Muco, Bicarbonato clulas caliciformes e clulas secretoras de muco

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cido Clordrico
Produzido pelas clulas parietais. Tem Trs agonistas fisiolgicos de secreo: 1. Histamina (parcrino) (inibio da cimetidina) 2. Acetilcolina (neurcrino) NEURO TRANSMISSOR 3. Gastrina (endcrino) HORMONIO Destri a maioria dos microorganismos digeridos. Catalisa a clivagem dos Pepsinognios inativos em Pepsinas ativas. Proporciona um ambiente com pH baixo que necessrio ao das Pepsinas na digesto de protenas e peptdeos. Mecanismo de secreo do HCl O on H+ bombeado para o estmago contra um gradiente de concentrao (pH de 7 para pH de 1) apartir do acido carbnico H2CO3, onde perde H+ e se converte em acido e bicarbonato pela Bomba de H+/K+-ATPase e somado com o CL proveniente da bomba Na/K

Gastrina
Liberada pelas clulas G, no antro gstrico, promove a secreo de HCl e dos Pepsinognios. Estimula a produo de histamina, que ir estimular as clulas parietais a produzirem HCl. A secretina e o peptdeo inibitrio gstrico, produzidos no intestino delgado inibem a produo de gastrina. Quando o pH do suco gstrico cai abaixo de 3,0 secreo de gastrina inibida. Estmulos

nervosos vagais liberam o Peptdeo liberador de gastrina - GRP (ou bombesina).

Pepsinas
Grupo de proteases( degradadoras de protenas) secretadas pelas clulas principais das glndulas gstricas. So secretadas como pr-enzimas inativas, denominadas pepsinognios. Os pepsinognios so transformados em pepsinas ativas pela clivagem das ligaes cidolbeis, quanto mais baixo o pH mais rpido a converso. As pepsinas podem digerir at 20% das protenas existentes em uma refeio tpica. Quando o contedo duodenal neutralizado, as pepsinas so inativadas irreversivelmente pelo pH neutro.

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Fator Intrnseco
uma Glicoprotena secretada pelas clulas parietais do estmago, necessrio a absoro normal de Vitamina B12 (fixa a Vitamina B12 e permite que seja absorvida no leo). liberado em resposta aos mesmos estmulos que induzem a secreo de HCl pelas clulas parietais. A secreo do fator intrnseco nica funo gstrica essencial para a vida humana.

Secreo de Muco
As mucinas so secretadas pelas clulas mucosas, localizadas nos colos das glndulas gstricas, e pelas clulas epiteliais superficiais. A manuteno da camada mucosa protetora requer a sntese contnua de novas mucinas que devero substituir aquelas que so degradadas pelas pepsinas. A secreo do muco estimulada por alguns dos mesmos estmulos que aceleram a secreo do cido e dos pepsinognios, especialmente pela acetilcolina.

Secreo de Bicarbonato
As clulas epiteliais superficiais secretam tambm um lquido aquoso que contmBicarbonato (HCO3-). O Bicarbonato aprisionado pelo muco viscoso, tornando alcalina a camada mucosa. O gel mucoso protetor, que se forma sobre a superfcie luminal do estmago, e as secrees alcalinas nele contidas constituem uma barreira mucosa gstrica que previne o ataque da mucosa pelo contedo acido gstrico. O muco permite que o pH das clulas epiteliais (pH=7) seja mantido nas vizinhanas de um valor neutro, apesar de pH luminal baixo (pH=2).

Barreira Mucosa Gstrica

A proteo do epitlio gstrico depende da secreo de muco e Bicarbonato, isolados nenhum dos dois consegue manter prximo dos valores neutros o pH da superfcie das clulas epiteliais.

O piloro do estomago considerado uma hipertrofia da capa muscular, sendo assim um verdadeiro esfncter

DIGESTAO GASTRICA
Tempo de permanncia do alimento no estomago. Agua e lcool ficam pouco tempo no estomago: - alimentos ricos em carboidratos= 1-2hrs - alimentos ricos em protenas= 2-4hrs - alimentos ricos em gorduras= 6 hrs FENOMENO MECANICO= mescla, quimo-quilo
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FENOMENO QUIMICO= suco gstrico, pepsina

FASES DA DIGESTO GASTRICA: -CEFALICA: Secreo gstrica inicia antes da chegada dos alimentos: a viso e o olfato enviam informaes aos ncleos superiores do encfalo que estimulam o SNAparassimptico que corre atravs do nervo VAGO ate o estomago - GASTRICA: 90% secreo ocorre na chegada do alimento ao estomago - INTESTINAL: diminui a produo de sugo gstrico quando o alimento chega ao intestino

INTESTINO DELGADO
um largo conduto que apresenta 3 pores - Duodeno, poro fixa - jejuno - leo DUODENO E POROES: O duodeno apresenta 4 poroes;
1 superior 2 Descendente ( mais importante) RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

3 Horizontal 4 Ascendente ( juno leo duodenal ngulo de Treitz ) Na 2 poro desemboca as vias hepato-biliares(coldoco) e pancretica

(Conduto principal de Wirsong), na papila maior ou tambm conhecida como ampolha de Water e que controlada por um esfncter muscular ou esfncter de Oddi *Epitelio COLUNAR SIMPLES DE ABSORAO E SECREAO MUCOSA: -Formam as criptas de leeverkun (secretam o suco intestinal) -Clulas caliciformes produtoras de muco -Vilosidades e Micro vilosidades ( ampliam a superfcie absortiva do intestino delgado) -Vlvulas coniventes ou Valvulas de Kerkring- incrementam a superfcie da mucosa com os alimentos - Celulas de Paneth- secretam lisozimas que auxiliam na digesto celular e tambm atuam como clulas de defesa SUBMUCOSA Glndulas de Bruner- produzem muco Alcalino que neutraliza a acidez do suco gastrico Plexo submucoso de Meisner- fibras nervosas que controlam a atividade de absoro e secreo do intestino MUSCULAR Camadas musculares: interna= circular e externa=longitudinal Plexo mioenterico de Awerbach- controle da atividade motora da musculatura lisa e do peristaltismo SEROSA: a mais externa Epitelio pavimentoso simples (peritoneo)

INTESTINO GROSSO
Tem cerca de 1,5 metros Se comunica com o intestino delgado atravs da vlvula ileo-secal ou apndice vermiforme Apresenta 3 tnias Nao tem vilosidades, Apresenta grande quantidade de glandulas caliciformes produtoras de muco

DIGESTAO INTESTINAL
Na digesto intestinal se obtm a absoro da maior parte dos nutrientes FENOMENO MECANICO mescla e progresso (peristaltismo; 3-5 hrs p/ percorrer todo o intestino)
A VALVULA ILEO-SECAL: evita que o alimento volte do intestino grosso para o delgado RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

FENOMENOS QUIMICOS -suco biliar -suco pancretico -suco intestina

DUODENO 2 porao

PANCREAS
SECREAO ENDOCRINA (SANGUE)
Celuas ALFA- glucagon = estimula Glicogenolise Celulas BETA- insulina= mobiliza glicose para a mitocndria celular, glicolise Celulas DELTA- somatostastina ( Intervm indiretamente na regulagem daglicemia, e
modula a secreo da insulina e glucagon. A secreo da somatostatina regulada pelos altos nveis de glicose, aminocidos e de glucagon. Ata inibindo a insulina e o glucagon)

SECREAO EXOCRINA (Suco Pancreatico)

SUCO PANCREATICO
1000ml/24hrs

Secreo Pancretica EXOCRINA SUCO PANCREATICO

O pncreas humano pesa menos que 100g, porm secreta diariamente 1Kg ou 1 litro (10x sua massa) de suco pancretico. Seu suco excrino constitudo por um componente aquoso e um componente enzimtico: Componente aquoso: rico em bicarbonato, ajuda a neutralizar o 1. contedo duodenal. Secreo do Bicarbonato: Ocorre nas Clulas epiteliais dos ductos dos cinos pancreticos, primeiramente h Difuso de CO2 apartir do acido carbnico H2CO3 e ento a formao de HCO3 -, ento o Contratransporte de Na+/H+ onde se d o Na e absorve o H+ convertendo o HCO3- em NaHCO3 (bicarbonato de sdio) e Osmose de gua. No contato com o quimo ( massa de alimento intestinal) ocorre: Sendo o CO2 absolvido pelo sangue e eliminado pelo pulmo Deixa o pH do intestino delgado entre 7,0 - 8,0. (alcalino)

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2. Componente enzimtico: contm enzimas para digerir carboidratos, protenas e as gorduras. Componente Enzimtico: Enzimas degradadoras de Protenas Forma ativa/forma inativa * Tripsina (Tripsinognio) Quimiotripsina (Quimiotripsinognio) Carboxipeptidase (Procarboxipeptidase) Ribonuclease e Desoxirribonuclease hidrolise de RNA e DNA Tripsinognio: ativado pela enteropeptidase - enterocinase que secretada pela mucosa duodenal(criptas de lieberkun). A seguir a Tripsina ativa as demais enzimas. O inibidor da Tripsina, protena presente no suco pancretico, impede a formao prematura de enzimas proteolticas nos canais pancreticos. Carboidratos *Enzimas degradadoras de carboidratos: Alfa Amilase degrada molculas de amido e as transforma em dissacardeos e trissacardeos, onde posteriormente atuaram as sacarases intestinais no jejuno ileo *Enzimas degradadoras de Gorduras: Lipase pancretica Colesterol-esterease

CONTROLE ENDOCRINO DA DIGESTO

- Controle da secreo enzimtica: Acetilcolina (sistema parassimptico) - Colecistocinina - secretada pela mucosa do duodeno e jejuno, estimula a liberao de suco pancretico e suco biliar - Secretina (controle da secreo de bicarbonato)= produzida pelas clulas da mucosa do duodeno e do jejuno em resposta ao cido no lmen intestinal (pH < 5) A Secreo do Bicarbonato ocorre apartir das Clulas epiteliais dos ductos dos cinos pancreticos - Difuso de CO2 apartir do H2CO3 ( acido carbnico do sangue), formao do HCO3 e Contratransporte de Na+/H+ com Osmose de gua. Formando o NaHCO3 (bicarbonato de sdio) No contato com o quimo ocorre: Deixa o pH do intestino delgado entre 7,0 - 8,0.

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Uma obstruao do suco pancreticos no pncreas, produz uma destruio das celulas pancreticas

Funes do Fgado e BILE

A funo heptica mais importante para o aparelho digestivo a secreo de bile. A bile constitui a nica via de excreo do colesterol, portanto os hepatcitos so a principal fonte de colesterol do corpo e constituem o principal local de excreo do colesterol. Desempenham papel central na regulao dos nveis sricos de colesterol. Contm cidos biliares, colesterol, fosfolipdios e pigmentos biliares. So secretados pelos hepatcitos nos canalculos biliares e que convergem para canalculos cada vez maiores e finalmente um nico e grande canal biliar (COLEDOCO). A secreo primria tanto do pncreas como do fgado estimulada pela Colecistocinina. Entre as refeies a bile esviada para a vescula biliar. O epitlio vesicular extrai sais e gua da bile armazenada, concentrando, por cinco vezes, os cidos biliares. Depois que o indivduo se alimenta, a vescula se contrai e lana sua bile concentrada no duodeno.

De 250 a 1.500 ml de bile penetram diariamente no duodeno.

Funo:
Os cidos biliares emulsificam os lipdios e dessa forma ampliam a rea de superfcie disponvel para as enzimas lipolticas. A seguir os cidos biliares formam as micelas mistas com os produtos da digesto lipdica, elas aceleram o transporte dos produtos da digesto lipdica para a superfcie da borda em escova, aumentado desta forma absoro de lipdios por parte das clulas epiteliais. cidos Biliares - Primrios cidos clico e quenodesoxiclico - Secundrios (ao das bactrias intestinais) cidos desoxiclico, litoclico e 7-oxo-litoclico - Tercirios cido sulfolitlico (transformao heptica) cido ursodesoxiclico (ao bacteriana) cidos Biliares conjugados com glicina ou taurina

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Secrees Duodenais -Colecistocinina (CCK) - Secretada pelas clulas da mucosa duodenal e

jejunal, em resposta a presena de monoglicerdios e cidos graxos ou peptdeos e aminocidos. Funes: contrao da vescula biliar e relaxamento do esfncter de Oddi secreo de enzimas pancreticas (lipases, amilases e proteases) secreo de bicarbonato pelo pncreas inibio do esvaziamento gstrico

-Secretina - Secretada pelo duodeno, tem a funo de promover a

secreo de bicarbonato pancretico e biliar.

INTESTINO DELGADO; JEJUNO/ILEO Secrees do intestino delgado

SUCO INTESTINAL 2000-3000 ml/24hrs Secreta grande quantidade de muco. As criptas de Lieberken secretam em todo o intestino delgado uma grande quantidade de liquido semelhante ao fluido extracelular; possuem papel de dissolver os produtos finais de degradao e atuar como transporte destes produtos at o sangue ou a linfa.

Enzimas:
DISSACARASES ( para os dissacardeos) -Sacarase, = hidrolise p/ glicose + frutose -Maltase, = hidrolise p/ glicose + glicose -Isomaltase = hidrlise p/ glicose + glicose + glicose -Lactase = hidrolise p/ glicose + galactose (produto final da digesto dos carboidratos)
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 Peptidases para a digesto final das protenas em pequenos aminocidos Lipases para o desdobramento final de gorduras

Secrees do intestino grosso Secreta grande quantidade de muco,

desde a vlvula ileocecal at o nus.

7-8 lts todo o liquido intestinal(se reabsorve), mas s 1,5 passa valvula ileo-secal Colon direito= h absorao Colon esquerdo- armazenamento das fezes 80-150ml de liquido se libera na materia fecal ELEMENTOS SOLIDOS -elementos nao digeridos (fibras) - substancias nao absorvidas - proteinas nao atacadas - residuos de sucos -Celulas descamadas -Bacterias mortas ( produzem vitamina K, essencial) -vit K- Koagulation DEFECAAO Fica p/ o coln sigmoide O reto se mantem vazio ate que se enche e a matria fecal avance ate o reto, causa ento uma relaxao do esfncter interno(involuntrio) e tencionando o externo(voluntario) fisiologicamente a defecao iniciada por reflexos da defecao. Reflexo intrnseco: mediado pelo sistema entrico local na parede do reto. Quando as fezes chegam no reto a distenso da parede retal desencadeia sinais aferentes que se propagam pelo plexo mioentrico para iniciar ondas peristlticas no clon descendente, sigmide e reto forando as fezes na direo anal. medida que as ondas peristlticas se aproximam do nus, o esfncter anal interno se relaxa por impulsos inibitrios provenientes do plexo mioentrico, caso ao mesmo tempo o esfncter anal externo estiver aberto ocorrera defecao.Entretanto o reflexo mioentrico intrnseco sozinho que funciona por si s. relativamente fraco. Reflexos parassimpticos da defecao: envolvem os segmentos nervosos sacrais da medula espinhal. Estmulos parassimpticos intensificam acentuadamente as ondas peristlticas, e o estimulo para o relaxamento do esfncter anal interno de fraco passa para poderoso.
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METABOLISMO DAS PROTEINAS

PROTEINAS simples: Albumina, Globulina, Fibringenio
Elastina escleroproteinas(queratina),

PRIMEIRA DIGESTO *Digestao gastrica- Secreao de HCL e pepsina pela gastrina 20% de digesto *Digestao Pancreatica-no duodeno estimulado pela secretina e colecistocinina, estimula produao de suco pancreatico *Digestao Intestinal- suco intestinal Na digesto pancretointestinal ocorrem os 80% restantes da digestao

As protenas sao reduzidas at o seu menor valor: protenas peptidios amino acidos. Entao sao absorbidas na mucosa intestinal por transporte ativo ( com a glicose) ou facilitado Sua concentraao anguinea de 35 65 mg/dl Apartir de entao, os amino acidos podem entrar nas clulas apartir de estimulos da insulina e construirem peptidios e protenas ou manterem-se no plasma por estimulos do glucagn Quando os amino acidos entram na clulas, atravez da insulina, eles seguem o camino do RNA mensageiro para o ribossomo, onde sao sintetizados em protenas. Apartir dai, podem serem liberados novamente para a corrente sangunea ou armazenado para depois ser consumido pelos lisossomos e formaram amino acidos novamente. A maior parte do metabolismo dos amino acidos ocorre nas clulas do figado e dos rins (50 80%) pois o figado pode metabolizar e armezanar grandes quantidades de protenas nos hepatocitos. Cerca de 400gramas de protenas so formadas e degradadas diariamente
As protenas Apresentam um radical acido (-COOH) radical nitrogenado (-NH2) alem de radical amina e radical carboxila. Uma uniao entre um pptidio e outro = dipeptidio RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

Uma uniao entre 2 ou mais peptidios = poliptidio Uma unio de varios peptidios = amino acido Uma uniao apartir de 40 amino acidos = proteinas Diariamente degradado cerca de 20 a 30 gramas de protenas p/ manterem as

funoes corporais de um individuo para produzir outras substancias qumicas apartir de amino acidos . No entanto, essa quantidade diaria debe ser reposta pelas clulas, sendo a necessidade diara de protenas na alimentaao de 60 a 70 gramas/dia ou 0.8gramas/kg Os carboidratos e lipidieos funcionam como poupadores de protenas, ja que estes impedem que o organismo as ultilizem como substratos energticos.

DESAMINAAO DAS PROTEINAS

Amino acidos em excesso produzem grandes quantidades de aminotransferase, oque faz com que o grupo amina dos amino acidos seja transferido p/ o composto alfa_cetoglutario, que se transforma em Acido glutmico ceto-acido. Essa reaao libera Amnia (composto toxico do metabolismo das protenas e que pode gerar coma heptico se houver obstruoes da excreao heptica) normalmente a amnia eliminada pela urina na forma de URIA. Os ceto_acidos resultantes podem seguir o camino oxidativo e liberarem energa p/ a celula na fase do ciclo de Krebs

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REGULAAO DO METABOLISMO DAS PROTEINAS Hormonio do Crescimento= Aumenta a intensidade em quantidade

do metabolismo das protenas. Quando h o seu pico, o pico de sintese de protenas tambem aumenta, e quando cai o pico de hormonio a sintese de protenas cai gradualmente. Tambem estimula lipolise

TESTOSTERONA= Aumenta quantidade do metabolismo de protenas.

Quando o pico esta aumentado a sintese tambem esta aumentado, quando o pico hormonal cai, a sintese tambem cai.

TIROXINA= Aumenta a velocidade do metabolismo das protenas

SINDROME DE KWASHIORKOR= No entanto, deve-se consumir protenas completas, (protenas que contenham os 20 aminoacidos, 10 essenciais e os 10 no essenciais), mais presente em alimentos derivados de animais e que podem ressintetizarem qualquer outra protena no organismo. J as proteinais vegetais, ou protenas imparciais, sao incompletas, pois nao possuem todos os 20 aminoacidos e por isso no sintetizam determinadas protenas no organismo, causando assim a Sindrome KWASHIORKOR. Esta sndrome muito comum, por exemplo, em pases da africa, onde so se consomem como principal substrato energtico a farinha de mandioca, onde no se obtem uma alimentaao completa em protenas. Esta sndrome pode apresentar sinais como deficiencia de crescimento, letargia e edemas (principalmente ascite por deficiencia de albumina)
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MARASMO DESNUTRIO
Nessecidade do metabolismo basal 33kcal/kg Apos 12hrs em jejum, quando se esgotam as reservas de carboidratos do organismo ( glicogenio heptico e muscular ), o corpo busca como fonte de energa lipidios e protenas O uso de gorduras mais rpido que o de protenas ate que as reservas de lipidios se diminuam. J as protenas apresentam 3 fases de depleao: RAPIDA: se consomem as protenas fcilmente mobilizaveis para manterem as funoes corporais ou entrar na via da glineogenese para suprir o cerebro LENTA as protenas restantes, fixas, nao sao fcilmente removidas para entrarem no metabolismo energtico, diminuindo a gliconeogenese e estimulando novamente a beta_oxidaao Oque quase sempre leva a uma cetose.felizmente os corposcetonicos tambem podem atravesar a barreira hematoencefalica e nutrir o cerebro. 2/3 dos cetonicos formados vao nutrir o cerebro, porem pode causar coma ceto-acidotico. RAPIDA depois, quando as reservas de gordura estao quase totalmente esgotadas, a nica fonte de energa so as protenas, nesta fase pode ocasionar norte quando as reservas de protenas se apresentam reduzidas pela metade do valor normal.

As protenas liberam cerca de 16% de nitrogenio na sua metabolizaao ( proveniente da fracionalizaao do seu grupo nitrato) Durante a metabolizaao, o nitrogenio liberado eliminado: - 90% pelos rins, na forma de ureia, acido urico e creatinina - 10% eliminado nas fezes Para se calcular o valor do metabolismo proteico diario, podemos pegar o valor do Nitrogenio eliminado n aurina + 10%(valor eliminado nas fezes) X 6,25 = a quantidade de protena que foi degrada apartir da amostra

Valores normais CREATININA 0,7 1,3 mg/dl UREIA 15 45 mg/dl Acido urico 0,24 0,75 mg/dl
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PROTEINAS PLASMATICAS, ph, osmose, transporte *albumina- 5,1 *globulinas- 1,9 *fibrinognio- fenomeno da coagulao (produzido no figado) (transporte)

GLOBULINAS defesa, produz anti corpos contra polissacarideos estranhos e proteinas extranhas IGG- gama globulinas 85% aminoacidos) IGA- beta globulinas 5% IGM- Macro globulinas 10% IGD, IGE- (imunidade natural ou adquirida) (sao peptidios de milhioes de

FIBRINOGENIO- anti hemorragia e coagulacion. 13 fact Trombina(2) fibrinogeno(3) fibrina(4) = coagulaao

CARBOIDRATOS
Monosacarideos( 1 aucar) Triose- dihidroxiacetona e gliceraldeidos Tetrose- glicidios Pentose- Ribose e desoxirribose Hexose- glicose, galactose, manose, fructose

Disacarideos( 2 aucares)

Sacarose- glicose + Fructose Lactose- glicose + Galactose Maltose glicose + Glicose

Celulose- glicosa + Fructuose RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

Polisacarideos ( 3 ou mais aucares) Glicognio- reserva muscular Amido- Reserva vegetal Celulose- Tecido plantas QuitinaExoesqueleto insetos

Glicogenese- formacao de glicognio apartir de carbohidratos Gliconeogenese- Formaao de glicognio apartir de lipidios e proteinas
(comun em Diabeticos)

Glicogenolise- degradaao de glucognio a miles de glicose

CARBOHIDRATO 4kcal

A digesto dos carboidratos comea com amilase salival e termina na digestao intestinal, onde atravessa a membrana intestinal por co-transporte pela bomba NaGLICOSE. Na corrente sangunea, entra na celula por difuso facilitada por estimulos da insulina No metabilismo heptico, a glicose, frutose ou galactose transportada para os hepatocitos pela enzima glicoquinase ou hexoquinase. Dentro do hepatocito, o monosacarideo ganha 1 fosfato atravez da enzima fosfatase, oque tambem impede que ela retorne para a corrente sangunea. Depois a molecula se une a outro fosfato e passa se chamar Uridina-difosfato-glicose pela uridinase e unio com outro mol de glicose at se unirem em miles de moles e se converterem em glicognio

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FROSFORILASE= enzima que estimula a GLICOGENOLISE GLUCAGON: glicogenolise heptica ADRENALINA: glicogenolise muscular

95% dos monossacaridio circulantes sao glicose convertida em mono sacaridios. GLICOGENIO HEPATICO 5-8% peso do figado GLICOGENIO MUSCULAR- 1 3 % O glicogenio deve ser armazenado para no interferir na osmolaridade.

DEGRADAAO ANAEROBICA OU GLICOLISE; ocorrem em todos

carbohidratos com exceo da lactose Glicose glicose 6 fosfato fructose 6 fosfato fructose 1-6 difosfato cid 3 fosfoglicerico acid 2 fosfoglicerico RODRIGO SOUZA AUGUSTO | MEDICINA XVII

acid fosfoenol piruvico acid enol piruvico acid piruvico acid lactico ACOA, acetil coenzima A ( composto de energia e ATP)

(GLICOSE ACID PIRUVICO ACID LACTICO ACOA)

DEGRADACION AEROBICA (ciclo de Krebs) comea e termina no mesmo

lugar(mitocondria) DUAS molculas de ACOA, resultantes da gliclise, seguem para o CICLO DE KREBS 2x (ACOA(composto energetico,ATP) + acid oxal actico = acid citrico acid cisaconitrico acid isocitrico acid oxal succinico acid alfaCeto glutario acid succinico acid fumarico acid malico )

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1- Ciclo descoberto por Adolf Krebs, que realizam os seres humanos animais e vegetais 2- Ocorre na mitocndria 3- Degradaao aerobica da glicose 4- Transformaao de alimentos em ACOA 5- a transformaao de carbohidratos, lipideos e proteinas em ACOA(energia ATP e respiraao celular)

FOSFORILAAO DA GLICOSE=
So as reaes do H+ no citocromo celular que produz a energia necessria para que o ADP se unam aos radicais fosfatos e produzam compostos energticos, ATP. A energia produzida apartir da reao de reduo dos eltrons de H+ para a ATPase ou ATPtransferase, que por fim se liga com a molcula de O2 e se volta em H2O. Produzindo assim 34 a 36 ATPs
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METABOLISMO DOS LIPIDIOS

LIPIDIOS- acido graxo e glicerol/ qualquer substancia insoluvel em H2O mas soluvel em diluente orgnico TRIGLICERIDEOS= so armazenados no tecido adiposo LEPTINA: Hormnio proteico, secretado e produzido pelos adipcitos, controlador da fome e do peso, transmitindo um sinal de saciedade. Niveis elevados de Leptina no sangue enviam feedback ao hipotlamo, inibindo a liberao de neuro-peptidio Y (neuro transmissor que emite o sinal de fome ao crebro), aumentando tambm as concentraes de insulina no sangue A Leptina produzida constantemente secretada pelos rins

A digesto das gorduras comea na boca, atravs da mastigao porem seus fenmenos mais expressivos ocorrem no duodeno na sua emulso e depois no digesto intestinal pelas lipases. As lipases quebram as gorduras, ingeridas na forma de triglicerdeos, em GLICEROL e ACIDOS GRAXOS LIVRES, aps a absoro intestinal, o acido graxo e o glicerol so reconvertidos em trigliceridios nos adipcitos atravs de uma enzima carboxilase Nos adipcitos, a LIPASE estimulada apartir do glucagon e adrenalina quando o sangue apresenta nveis reduzidos de glicose.

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FOSFORILAAO DOS LIPIDIOS / LIPIDIOS COMO FONTE DE ENERGIA

Na fase em que se dissocia os triglicerios, os cidos graxos se unem a uma molcula transportadora, a Albumina e podem sofrer Beta-Oxidaao na mitocndria. J o glicerol, segue para o fgado onde sofre fosforilao para se converter em glicose ou glicognio

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BETA-OXIDAAO

DIABETES MELLITUS
TIPO 1 = ocorre destruio das clulas Betas do pncreas TIPO 2 = gera graus de resistncia a insulina ou deficincia na secreo de insulina (podendo ser gentico)
INSULINA= induz os depsitos de energia. Glicose-glicogenio / lipdios-adipocitos INSULINA REGULAR- 3 a 8 hrs p/ absoro OUTROS TIPOS DE INSULINA- 10-48hrs absorao

Niveis elevados de glicose sangunea (1.200 mg/dl) podem causar desidratao celular. Polidipsia resultado da desidratao GLICEMIA NORMAL INTLERANCIA AO JEJUN JEJUN Aps 2HR RISCO

<= 100mg/dl <140 mg/dl

101 a 125mg/dl <140 mg/dl

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TOLERANCIA A GLICOSE DIABETES

<126 mg/dl >126mg/dl

140-199 mg/dl >= 200mg/dl

Diabetes e doena cardiovascular Retinopatias, nefropatias Doenas cardiovasculares

SINDROME METABOLICA Sindrome de resistncia insulina

Circunferencia abdominal
FEMININA Baixo NormalSobrepeso Obesidade <68 cm 68 81 cm 82 87 cm RISCO 88 e acima RISCO EMINENTE HOMEM Baixo Normal Sobrepeso Obesidade <78cm 78 90cm 90 102cm - RISCO 102 e acima EMINENTE

IMC= PESO ALTURA <18,5 =abaixo do peso 18,6 24,9= peso ideal 25 29,9= levemente acima do peso 30 34,9= 1 grau de obesidade 35 39,9= 2 grau de obesidade >40= obesidade mrbida
O tecido adiposo tambm funciona como rgo endcrino, secreta fatores denominados adipocinas que tambm esto relacionados com aterosclerose, hipertenso arterial, resistncia a insulina, diabetes tipo 2 e dislipidemia. OBESIDADE------ SINDROME METABLOCIA----------doena cardiovasculares Sendo o TAV( tecido adiposo visceral) o mais ativo, mais sensvel a liplise via catecolaminas e mais resistente a insulina= liberando grande quantidade de cidos graxos livres no sangue e adipocinas ligadas a processos inflamatrios As catecolaminas estimulam a liplise do tecido adiposo visceral, a liplise em excesso, principalmente em indivduos com IMC acima de 35, libera citocinas que ativam: TNF_a; fator de necrose tumoral que estimulam apoptose do adipcito e inibe a lipognese; inibindo os receptores GLUT_4 atraves de inibio da fosforilao do receptor INSULINA SUBSTRATO 1 tambem com inibio da insulina QUINASE;
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reduzindo assim a sntese do transportador GLUT_4 com menor captao de insulina gerando uma sndrome de resistncia insulina, formao de tecido graxo e aterogenese ANGIOSTENSINA I- atua no elo obesidade-hipertensao-enfermedade vascular. Os adipcitos tambm apresentam receptores para angiostensina. Sendo assim, a ANGIO I favorece a diferenciao celular e a ANGIO II favorecendo a lipognese e aterogenese RESISTINA- produzida no Tecido adiposo visceral, cria resistncia a insulina e liberado nos processos inflamatrios de liplise no TNF_a PROTEINA-C-REATIVA protena localizada nos depsitos adiposos e preditora de riscos de enfermidades coronarianas e processos inflamatrios INTERLEUCINA-6 inibe a lipognese, tambm responsvel por 30% liplise e secretada por macrfagos e adipcitos LEPTINA- transmite um sinal de saciedade ACIDOS GRAXOS LIVRES o aumento de cidos graxos livres no sangue diminuem as concentraes de adiponectinas e protenas sinergistas a insulina ADIPONECTINAS estimulam a oxidao dos cidos graxos e melhora a resistncia a insulina

TIREOIDES: Metabolismo de carbohidratos e yodo

*T3- triyodotironina *T4- tetrayodotironina -CRETINISMO, genetico: cabea grande e corpo pequeno, retraso mental, por falta de yodo e hormonios; m ossificao. SE NOTA AOS 3 MESES, se trata com Hormonio

-MIXEDEMA INFANTIL; ocorre na epoca de colegio, nao aprende nada, nao memoriza. MEMORIA E APRENDIZAGEM DIMINUIDA

- HIPO TIROIDISMO adulto: obesidade, anemia, pele fria, cabelo fragil, lingua grossa, voz grossa, diminuiao do metabolismo, dor muscular. ENANISMO

- HIPER TIROIDISMO, excesso de produao hormonal, hiper atividade tireoides: HIPERPLASIA, TUMOR, ACROMEGALiA(adulto), GIGANTISMO (criana) Tratamento: eliminaao de uma parte da tireoide e administraao de medicamentos inibidores da tireoides
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VITAMINAS DERIVADAS DE LIPIDIOS VIT A- teofeno VIT K- Naftaquinonas VIT E- tocoferoides VIT D- colesterol (int/ext)

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