BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Di Indonesia tingkat kematian ibu dan janin masih sangat tinggi. salah satu penyebab kematian ibu dan janin adalah pre-eklamsia berat dan eklamsia. Pre-eklamsia adalah suatu penyakit vasospastik, yang

melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak)

Pre-eklamsia terjadi pada sebanyak 10% dari kehamilan, biasanya trimester kedua atau ketiga dan setelah minggu ke-32. Beberapa perempuan akan mengalami pre-eklamsia seawal 20 minngu, meskipun hal ini jarang terjadi.jauh lebih sering terjadi pada wanita yang hamil untuk pertama kalinya, frekuensi turun secara signifikan di kehamilan kedua. Masalah pre-eklamsia yang sekarang ini sering terjadi maka tidak ada salahnya kita mengetahui lebih jauh tentang pre-eklamsia agar kita menhgetahui penanganannya.

1.2

Tujuan a. Tujuan umum tujuan dibuatnya makalah ini yaitu agar kita mengetahui lebih jauh tentang pre-eklamsia yang merupakan masalah kehamilan bagi sebagian ibu hamil.

b. Tujuan khusus Kita mengetahui definisi, etiologi, tanda gejala, klasifikasi, komplikasi, pemeriksaan penunjang, diagnose keperawartan, intervensi, penatalaksanaan medis untuk penyakit pre-eklamsia ini.

Dengan kita mengetahui tentang pre-eklamsia ini diharapkan dapat mensosialisasikan kepada para ibu hamil agar dapat menekan angka kematian ibu dan janin

1.3

Rumusan Maslah Definisi pre-eklamsia Etiologi pre-eklamsia Patofisiologi pre-eklamsia Tanda dan gejala pre-eklamsia Klasifikasi pre-eklamsia Komplikasi pre-eklamsia Pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis pre-eklamsia Diagnosa keperawatan pre-eklamsia Intervensi Penatalaksanaan pre-eklamsia

1.4

Sistematika Penulisan KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III TINJAUAN KASUS BAB IV PEMBAHASAN BAB V PENUTUP DAFTAR PUSTAKA

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1

Definisi Pre-Eklamsia Preeklamsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak)

2.2

Etiologi Pre-Eklamsia Preeklamsia adalah suatu kondisi yang hanya terjadi pada kehamilan manusia. Tanda dan gejala timbul hanya selama masa hamil dan menghilang dengan cepat setelah janin dan plasenta lahir. Tidak ada profil tertentu yang mengidentifikasi wanita yang akan menderita pre-eklamsi. Akan tetapi ada beberapa factor resiko tertentu yang berkaitan dengan perkembangan penyakit: primigravisa, granmultigravida, janin besar, kehamilan dengan janin lebih dari satu, morbid obesitas. Kira-kira 85% pre-eklamsia terjadi pada kehamilan pertama.

2.3

Patofisiologi Pre-Eklamsia ( terlampir )

2.4

Tanda Dan Gejala Pre-Eklamsia Sakit kepala terutama daerah frontalis Rasa nyeri di daerah epigastrium Gangguan mata penglihatan menjadi kabur Terdapan mual sampai muntah Gangguan pernapasan sampai sianosos Terjadi gangguan kesadaran Perkembangan janin yang terhambat 3

Hipertensi Pemeriksaan protein urin +++ Edema

2.5

Klasifikasi Pre-Eklamsia Pre-eklamsi ringan 1. Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mmhg dengan interval pemeriksaan 6 jam 2. Tekanan darah diastolic 90 atau kenaikan 15 mmhg dengan interval pemeriksaan 6 jam 3. Kenaikan berat badan 1kg atau lebih dalam seminggu 4. Protinuria 0,3gr atau lebih dengan tingkat kualitatip plus 1-2 pada urin kateter atau urin alairann pertengahan Pre-eklamsi berat 1. Tekanan darah 160/110 mmhg 2. Oliguria, urin kurang dari 400cc /24 jam 3. Proteinuria lebih dari 3gr/liter 4. Keluhan subjektif , nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, edema paru dan sianosis,gangguan kesadaran. 5. Pemeriksaan: kadar enzim hati meningkat disertai ikterus, perdarahan pada retina, trombosit kurang dari 100.000/mm Eklamsia adalah pre-eklamsia yang disertai kejang, koma, hingga kematian. Komplikasi Pre-Eklamsia 1. Pada ibu Serebran vaskuler exiden Gagal ginjal Solusio plasenta Nekrosis hati Kelainan mata Perdarahan otak 2. Pada bayi Bbrl Perkrmbangan bayi terhambat Syndrome down Lahir cacat bahkan kematian janin

2.6

2.7

Pemeriksaan Penunjang Untuk Menegakan Diagnosis Pre-Eklamsia Pemeriksaan urin Analisa gas darah USG NST DJJ Kardiotikografi Pemeriksaan darah rutin

2.8

Pencegahan Pre- Eklampsia dan Eklampsia

Untuk mencegah kejadian Pre eklampsia ringan dapat dilakukan nasehat tentang dan berkaitan dengan: 1. Diet-makanan Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak. Kurangi garam apabila berat badan bertambah atau edema. Makanan berorientasi pada empat sehat lima sempurna. Untuk meningkatkan jumlah protein dengan tambahan satu butir telur setiap hari. Cukup istirahat Istirahat yang cukup pada saat hamil semakin tua dalam arti bekerja seperlunya disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau berbaring kearah kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan. 2.9 Diagnosa Keperawatan Pre-Eklamsia Diagnose keperawatan yang sering muncul pada ibu hamil dengan preeklamsia adalah: Ansietas b.d Preeklampsia dan efeknya pada ibu dan bayi Perubahan perfusi jaringan/organ, menurun b.d Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral, Perdarahan Resiko tinggi edema paru b.d Penurunan tekanan osmotic koloid, Peningkatan resistensi Vaskular sistemik, Kerusakan endothelium vascular paru Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d Terapi magnesium sulfat, Edema paru Resiko tinggi perubahan curah jantung, menurun b.d Tertapi anti hipertensi yang berlebihan, jantung terkena dalam proses penyakit 5

 Resiko tinggi mengalami solusio plasenta b.d Vasospasme sistemik, Hipertensi, penurunan perfusi uteroplasma Resiko tinggi cedera janin b.d insufisiensi uteroplasma, kelahiran premature, solusio plasenta Resiko tinggi cedera pada ibu b.d iritabilitas SSP akibat edema otak, vasospasme, penurunan perfusi ginjal. Terapi magnesium sulfat dan anti hipertensi 2.10 Penatalaksanaan Medis Pre-Eklamsia Pemberian anti kongvulsan - mg sulfat 100 m (1 m) - ruminal 200 ml - petidin 100 ml - morfin 100 ml Pemberian antihipertensi - dipedivin 3x10 (oral) - metildova 500 gr - mitragliserin Pemberian multivitamin Pemberian antasida Pemberian vasobronkodilator Pemberian antiemesis Pemberian infuse Pemberian aspirin dosis rendah

BAB III KASUS PEMICU

Seorang perempuan berumus 19 th, G1P0A0 hamil 30 minggu, masuk RS dirujuk oleh puskesmas, karena hasil pemeriksaan menunjukan tekanan darah 180/100 mmHg. Hasil pengkajian pasien mengeluh kepala terasa pusing, terjadi

peningkatan berat badan > 2kg/mg (catatan KIA), TD 180/100mmHg, RR 24x/menit reguler, N 100x/menit reguler, S 37,30 C, pemeriksa kehamilan tinggi fundus uteri 3 jari di bawah prosesus xyphoedeus, leopold 1: teraba bokong, leopold 2: punggung kiri, leopoid 3: presentasi dan belum masuk pintu atas panggul, DJJ 180x/menit, iriguler, replek patela ++, nilai labolatorium menunjukan protein uri +++, nyeri epigestrium, edema pada palpebra, edema +++ pada ekstremitas bawah kanan dan kiri.

Tugas: 1. Identifikasi istilah-istilah yang tidak di pahami 2. Identifikasi problem dasar kasus pemicu dengan membuat pertanyaanpertanyaan penting ( kasus, etiologi, patofisiologi, asuhan kepreawatan) 3. Analisa problem tersebut dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan penting tersebut 4. Klarifikasi jawaban atas pertanyaan-pertanyaan di atas 5. Cari informasi tambahan tentang kasus di luar kelompok tatap muka 6. Laporkan hasil diskusi

BAB IV PEMBAHASAN KASUS

4.1 Istilah Yang Tidak Di Pahami 1. Catatn KIA adalah catatan kesahatan ibu dan anak di gunakan pada saat pemeriksaan kehamilan sehingga anak berusaia 5 th. 2. Palpebra adalah kelopak mata bagian bawah. 3. Leopold adalah tehnik pemeriksaan pada perut ibu untuk mengetahui letak janin dengan palpasi abdomen dan untuk mengetahui posisi janin dan presentasinya serta menunjukan penurunan bagian terendah janin menjelang persalinan. 4. Prosesus xyphiodeus adalah tulang yang terletak di paling ujung tulang sternum 5. G1P0A0 Gravida : jumlah kehamilan Partus : jumlah melahirkan Abortus : jumlah pengeluaran (pengguguran)

4.2 Pertanyaan Pertanyaan Menyangkut Problem 1. Apa yang menyebabkan TD ibu menungkat? Jawab: bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan factor usia kehamilan pertama factor psikologis ( stressor yang banyak bermunculan karena kehamilan pertama ) perubahan hemodinamik curah jantung meningkat perubahan sirkulasi pada ibu 2. Apa yang menyebabkan edema pada ekstermitas bawah? 8

Jawab: karena peningkatan volume darah selama kehamilan dan tekanan dari rahim kepembuluh darah di kaki edema pada ekstremitas bawah karena terjadi peningkatan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma, penurunan ini menyebabkan filtrasi cairn yang keluar dari pembuluh darah lebih tinggi, sementara jumlah caiaran yang di absorbs kurang dari normal, dengan demikian terdapat cairan tambahan yang gtertinggal di ruanginterstisial. Jadi Edema dapat di sebabkan oleh penurunan konsentrasi protein plasma. 3. Kenapa klien nyeri dibagian epigastrium? Karena sirkulasi kepencernaan mengalami penurunan meningkat menimbulkan mual muntah dan nyeri 4. Kenapa nilai laboratorium menunjukan protein uri ++? Hipertensi mengakibatkan vasospasme arterior pada ginjal HCl

menyebabkan penurunan GFR dan permeabilitas terhadap protein sehingga terjadi peningkatan protein. 5. Kenapa terjadi edema pada palpebra? hipertensi (terjadi karena faktor usia dan kehamilan pertama kemudian memepengaruhi ke ekstermitas bawah dan menyebabkan edem, hipertensi bisa merusak dinding arteri). karena terjadi peningkatan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma, penurunan ini menyebabkan filtrasi cairn yang keluar dari pembuluh darah lebih tinggi, sementara jumlah caiaran yang di absorbs kurang dari normal, dengan demikian terdapat cairan tambahan yang gtertinggal di ruanginterstisial 6. Kenapa respirasi bisa meningkat Karena diafragma tertekan oleh janin dalam kandungan sehingga pengembangan paru-paru tidak efektif, otot diafragma kesulitan untuk membantu proses bernapas.

 Terjadi gangguan sirkulasi oksigenasi atau hipersirkulasi, sirkulasi oksigenasi berkurang 7. Kenapa pasien mengeluh pusing? Pasien mengeluh pusing karena terjadi peningkatan tekanan darah atau hipertensi Suplai oksigen ke otak berkurang 8. Apa yang menyebabkan DJJ ireguler (tidak normal)? Karena terjadi gangguan sirkulasi oksigenasi pada ibu hamil yang menyebabkan DJJ ireguler bahkan bias menyebabkan DJJ meningkat. Preeklamsi dapat menyebabkan gangguan peredaran darah pada plasenta sehingga menyebabkan oksigen dan nutrisi ke janin menurun sehingga terjadi hipoksia dan DJJ irregular. 4.3 Analisa Data no 1 Symptom Do : Td: mmhg R : 24x/ mnt Edema palpebra ekstremitas bawah Peningkatan berat bada > 2kg proteinuria Ds : Klien mengeluh pusing cairan meninggalkan ruang intravaskuler 10 permeabilitas kapiler vasospase arterial perfusi ke-unit janin uteroplasenta dan konsentrasi plasma vasodilatasi 180/100 Volume plasma darah Etiologi Adaptasi fisiologi kehamilan Problem Kelebihan volume cairan

penumpukan cairan di ruang interstisial

edema

kelebihan volume cairan

Do : Td : 180/100 mmhg (hipertensi) R : 24x/ mnt Ds : Klien mengeluh pusing

Maladapsi plasenta di uterus

Resiko ketidakefektifan

Pelepasan toksin sel endometrium

perfusi jaringan otak

Pelepasan pembuluh darah

Cairan meninggalkan ruang intravaskuler

Kolagen terangsang

Penurunan kadar trombosit

Vasokontriksi arterial

Peningkatan tekanan darah

Pasokan darah keplasenta menurun

Ketidakefektifan perfusi jaringan otak

11

Do : DJJ ireguler Ibu mengalami hipertensi Ds : -

Preeklamsia

Resiko tinggi cedera pada janin

Gangguan peredaran darah plasenta

Oksigen dan nutrisi kejanin

Hipoksia

DJJ ireguler

Resiko cidera pada janin

4.4 Diagnosa Yang Muncul Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme regulasi Resiko keteidakefektifan perfusi jaringan otak b/d Resiko tinggi cedera janin b.d insufisiensi uteroplasma, kelahiran premature, solusio plasenta

12

4.5 Rencana asuhan keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC : Circulation status Neurologic status Tissue Prefusion : cerebral Setelah dilakukan asuhan selamaketidakef ektifan perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil: Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Komunikasi jelas Menunjukkan konsentrasi dan orientasi Pupil seimbang dan reaktif Bebas dari aktivitas kejang Tidak mengalami nyeri kepala Rencana keperawatan Intervensi NIC : Hemodynamic regulation Vital Sign Monitoring Aktivitas Hemodynamic regulation Periksa adanya perubahan tekanan darah Auskultasi suara paru Auskultasi suara jantung Monitor dan dokumentasi laju jantung, ritme dan denyutan Monitor level elektrolit Monitor kardiak output Monitor nadi perifer, CRT, suhu, warna kulit ekstrermitas. Monitor edema perifer, distensi JVP, suara jantung S3 dan S4. Kelola keseimbangan cairan dengan memberikan cairan melalui IV atau diuretik, jika dibutuhkan. Berikan obat vasodilator dan atau vasokontriktor, jika diperlukan. Monitor intake atau output, urin output, berat badan pasien.

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b/d gangguan afinitas Hb oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan transport O2, gangguan aliran arteri dan vena

13

Minimalkan stress lingkungan. Evaluasi efek dari terapi cairan. Pertahankan parameter hemodinamik Tinggikan kepala 045o tergantung pada konsisi pasien dan order medis

Vital Sign Monitoring 1. Monitor TD, suhu, Nadi, dan RR 2. Monitor VS pada saat tidur, duduk, berdiri sesudah dan sebelum perubahan posisi. 3. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan 4. Monitor jumlah, bunyi, dan irama jantung 5. Monitor frekuensi dan irama pernafasan 6. Monitor suhu warna dan kelembapan kulit 7. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign 8. Monitor sianosis perifer dan central 9. Monitor adanya cushing triad (tek. Nadi yg melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

14

BAB V PENUTUP

5.1

KESIMPULAN Preeklamsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak) Tidak ada profil tertentu yang mengidentifikasi wanita yang akan menderita pre-eklamsi. Akan tetapi ada beberapa factor resiko tertentu yang berkaitan dengan perkembangan penyakit: primigravisa,

granmultigravida, janin besar, kehamilan dengan janin lebih dari satu, morbid obesitas. Tanda dan gejala pre-eklamsia yaitu sakit kepala terutama daerah frontalis, rasa nyeri di daerah epigastrium, gangguan mata penglihatan menjadi kabur, terdapan mual sampai muntah, gangguan pernapasan sampai sianosos, terjadi gangguan kesadaran, perkembangan janin yang terhambat, hipertensi, pemeriksaan protein urin +++, dan edema. Komplikasi dari pre-eklamsia adalah serebral vascular accident, kardiopulmonary edema, insuffiiciency renal, kematian janin intrauteri yang disebabkan hypoxia jaringan, retardasi pertumbuhan janin, penuruanan disfungsi plasenta, asfiksia, solusio plasenta, nekrosis hati.

5.2

SARAN semoga makalah ini dapat menambah referensi untuk kita semua, sehingga masalah penyakit pre-eklamsia ini dapat teratasi dengan baik.

15

DAFTAR PUSTAKA

Fairer Hellen. 1999. Perawatan Maternitas. Edisi 2. Jakarta: EGC. Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/ Bayi. Edisi 2. Jakarta: EGC. Boyle, Maureen. 2007. Kedaruratan dalam Persalinan. Cetakan 1. Jakarta: EGC. Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana Untuk Pndidikan Bidan. Cetakan 1. Jakata: EGC. Shannon E. Perry, et al. 1998. Maternal Child Nursing Care. Volume 2. Canada. Prawirohardjo, Sarworno. 1999. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Cetakan 5. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Hacker, Neville F. 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2. Jakarta: Hipokrates. Benson, Ralph C. 2008. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Edisi 9. Jakarta: EGC. Nanda NIC NOC

16