AVALIAO DA MARCHA

Prof. Ivan Leo Bacha

Ciclo da Marcha

Intervalo de tempo ou seqncia de movimentos que ocorrem entre dois contatos iniciais consecutivos do mesmo p. (Magee, 2005) Para cada p, o ciclo da marcha apresenta duas fases: fase de apoio (60 a 65% do ciclo), e fase de balano (30 a 40% do ciclo).

Fases da Marcha

Barela AMF, 2005

Fases da Marcha

Magee, 2005

FASE DE APOIO

Ocorre quando o p encontra-se em contato com o solo e sustenta o peso. Permite que o membro inferior suporte o peso e possibilita o avano do corpo sobre o membro que est sustentado. Dividido em cinco fases: contato inicial, resposta a carga, apoio mdio, apoio terminal e prbalano.

Contato Inicial

o perodo de descarregamento ou aceitao do peso do corpo pelo membro inferior de apoio. Responsvel pelos 10% iniciais do ciclo da marcha.

Resposta a Carga e Apoio Mdio

Consistem no suporte nico ou apoio sobre um membro inferior e representam 40% do ciclo da marcha. Durante esta fase, apenas um membro inferior sustenta o peso do corpo enquanto o outro entra na fase de balano.

Apoio Terminal e Pr-Balano

Constituem o perodo de transferncia de peso e correspondem aos 10% seguintes do ciclo da marcha. O membro inferior de apoio transfere o peso corporal para o membro contralateral e prepara-se para a fase de balano.

FASE DE BALANO

Ocorre quando o p no est mais sustentando o peso e se move para frente. Permite que os pododctilos do membro saiam do solo e que ocorra o ajuste de comprimento do membro. Permite que o membro se mova para frente levando o corpo.

Balano Inicial ou Acelerao

Ocorre quando o p elevado do solo.

Ocorre a flexo do joelho e dorsiflexo do tornozelo permitindo que o membro acelere pra frente.

Balano Mdio

Ocorre quando o membro inferior encontra-se adjacente ao membro inferior que est sustentando o peso, o qual se encontra na subfase de apoio mdio.

Balano Final ou Desacelerao

Membro inferior desacelera, preparando-se para realizar o contato inicial com o solo. O msculo quadrceps controla a extenso do joelho e os posteriores da coxa controlam a flexo.

Largura da Base

a distncia entre os dois ps. Geralmente, de 5 a 10cm. Base aumentada: - mau equilbrio; - neuropatia perifrica (perda de sensibilidade); - problema musculoesqueltico (contratura de abdutores).

Passo e Passada

Passo: o comprimento do passo a distncia entre dois pontos de contato sucessivos em p opostos. 35 a 40 cm, sendo relativamente constante para cada indivduo.

Passada: o comprimento da passada a distncia linear no plano de progresso entre pontos sucessivos de contato p-solo do mesmo p. Aproximadamente 70 a 82 cm e representa um ciclo da marcha.

Passo e Passada

Marcha: P Normal X P Cavo

Anamnese

Avaliar marcha em qualquer avaliao de MMII; O examinador deve conhecer a marcha normal para diferenciar da marcha patolgica; Patologias musculoesquelticas; Leso de neurnio motor superior.

Observao

Avaliao Postural: procurar assimetrias; Velocidade normal X velocidade rpida; Pedir para o paciente andar habitualmente, usando qualquer auxlio; Observar a marcha nas 3 vistas (anterior, posterior e lateral). Observar de proximal para distal, de modo a dispor de uma avaliao mais completa.

Exame

Mensurao de Fora Muscular em movimentos ativos e resistidos (marcha alterada);

Mensurao da Amplitude de Movimento de cada articulao envolvida na marcha em movimentos ativos e passivos;
Discrepncia de altura de membros podem alterar os padres de marcha; Mecanismos de compensao.

Joelho

Movimento Tridimensional

EMG na MARCHA

Marcha Patolgica

Marcha Patolgica

Marcha Antlgica

Autoprotetora; Fase de Apoio do membro acometido + curta; Fase de Balano do membro no comprometido diminui; do comprimento do passo; da velocidade.

Marcha Patolgica

Marcha de Trendelemburg:
-

Apresenta inclinao lateral excessiva do tronco; Acometimento Bilateral: marcha titubeante.

Marcha Patolgica

Marcha Atxica: - paciente apresenta m sensibilidade e falta de coordenao.

- tendncia a equilbrio ruim e necessidade de base ampla.

Marcha Patolgica

Marcha de Glteo Mximo: - glteo mximo enfraquecido; - paciente empurra o trax para trs no contato inicial (para manter a extenso do quadril do membro de apoio); - queda do tronco para trs.

Marcha Patolgica

Marcha Hemiplgica Hemipartica:

ou

- membro inferior plgico para fora e para frente em crculo (circunduo);

- membro superior afetado levado atravs do tronco para equilbrio.

- marcha ceifante.

Marcha Patolgica

Marcha Parkinsoniana: - pescoo, tronco e joelhos flexionados; - arrastar dos ps e, algumas vezes, passos curtos e rpidos.

Marcha Patolgica

Marcha Escarvante ou do P Cado: - fraqueza ou paralisia dos dorsiflexores; - paciente eleva o joelho alm do normal;

- leso dos msculos, da inervao perifrica ou de razes nervosas.

Marcha Patolgica

Marcha Patolgica

Marcha Patolgica

Obrigado!!!