Manual Practico de Laboratorio Clinico PDF

Julio 2010
MANUAL PRACTICO DE LABORATORIO CLINICO

Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exmenes de laboratorio
Eduardo Luis Cedeo Montanero Medicina 4 A 29/06/2010
El Laboratorio Clnico es una herramienta primordial para el rea mdica, ya que por medio de este se diagnostican diferentes patologas y adems se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo. Adems, se pretende dar a conocer todas las reas manejadas en un laboratorio, la lectura de los diferentes exmenes, el procesamiento y toma de las muestras, sin olvidar la parte humana que definitivamente es tan importante como cualquier otra. El paciente o usuario llega al Laboratorio para realizarse sus exmenes clnicos, del Bacterilogo y del Auxiliar depende que este usuario reciba el servicio adecuado en todo sentido, ya sea cientfico o humano, el profesional de la salud debe estar en condiciones de proporcionar una ayuda integral.
INTRODUCCION
El Laboratorio clnico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnstico clnico (Tecnlogo Mdico, Tcnicos Superiores de Laboratorio Clnico, Bioqumicos, Qumicos Frmaco bilogos (QFB) y Mdicos) realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. Tambin se le conoce como Laboratorio de Patologa Clnica. Los laboratorios de anlisis clnicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en: 1. Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento bsicos: Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y Qumica Clnica (o Bioqumica). Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a ste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirn para tomar decisiones crticas en la atencin de los pacientes graves. Estudios tales como citometra hemtica, tiempos de coagulacin, glucemia, urea, creatinina y gases sanguneos. 2. Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios ms sofisticados, utilizando metodologas como amplificacin de cidos nuclicos, estudios cromosmicos, citometra de flujo y cromatografa de alta resolucin, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigacin.
o o o o o o o
reas de Servicio
Sala de Espera y Recepcin. Donde los pacientes esperarn cmodamente a ser atendidos. Cubculos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio. Secciones de Laboratorio: Hematologa: En este se efectan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulacin, pruebas de contabilidad sangunea y morfologa. Qumica Clnica: Aqu se realizan anlisis que se clasifican de la siguiente forma: Qumica sangunea de rutina Exmenes generales de orina Determinacin de reserva electroltica y bixido de carbono en la sangre Microbiologa: Las diversas labores que se realizan aqu pueden clasificarse en la siguiente forma: Coproparasitologa: Tiene por objeto investigar la presencia de parsitos en materias fecales. Bacteriologa: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos microscpicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gstrico y exudados orgnicos. Inmunologa: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humano Se tendr el rea de Preparacin de medios de cultivo, que por s sola se define, adems, la zona de lavado y esterilizacin de material.
VALORES NORMALES
DETERMINACIONES EN SANGRE Prueba Valores normales Antitripsina 88-174 mg/dl Macroglobulina 132-301 mg/dl Acido flico 5-11 ng/ml Acido rico 2.4-7 mg/dl ACTH 7-51 pg/ml Adenosn deaminasa (ADA) 7-18 U/L Albmina 3.2-5 gr/dl Aldolasa 0.5-7.6 U/L Alfa fetoprotena 0-10 ng/ml Amilasa 30-110 U/L Amonaco (plasma) 18-57 mmol/L Anticuerpos antigliadina IgG 1. Nios <46 UI 2. Adultos <42 UI Anticuerpos antigliadina IgA 1. Nios <25 UI 2. Adultos <34 UI Anticuerpos antinucleares Negativo <1 unid.(ANA) 1. Dudoso 1-2 unid. 2. Positivo >2 unid. Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) <40 UI/ml Anticuerpos antitiroglobulina <100 UI/ml Anticuerpos DNA Negativo <135 UI 1. Dudoso 135-183 UI 2. Positivo >183 UI Anticuerpos SSA (RO) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SSB (LA) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SM Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos RNP Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos JO-1 Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SCL Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Antgeno carcioembrionario (CEA) <5 ng/ml Antgeno prosttico especfico (PSA) <3 mg/L APO A 1. Hombres 107-214 mg/dl 2. Mujeres 90-170 mg/dl APO B 1. Hombres 51-171 mg/dl 2. Mujeres 56-162 mg/dl ASTO <116 UI/ml Microglobulina <0.22 mg/dl HCG <5 U/L
Bicarbonato 21-28 mmol/L 1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl 2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl 3. Bilirrubina neonatal Prematuros 1 da <8 mg/dl 1-2 das <12 mg/dl 3-5 das <14 mg/dl 4. No prematuros 1 da 2-6 mg/dl 1-2 das 6-10 mg/dl 3-5 das 4-8 mg/dl 5. Hombres: <6 aos 1.16-3.13 mg/ml 6-12 aos 1.35-5 mg/ml 12-22 aos 1.7-6.2 mg/ml >22 aos 1.2-4.8 mg/ml 6. Mujeres: <4 aos 0.66-3.72 mg/ml 4-10 aos 1.25-4.66 mg/ml 12-22 aos 1.8-6.02 mg/ml >22 aos 1.2-4.8 mg/ml GT 11-49 U/L Cadenas kappa 629-1350 mg/dl Cadenas lambda 313-723 mg/dl C3 79-152 mg/dl C4 16-38 mg/dl C100 70-120 unid./ml CA 15-3 0-30 U/ml CA 19-9 0-37 U/ml CA 125 0-35 U/ml Calcio 8.5-10.5 mg/dl Cortisol (basal) 5-25 mg/dl Ceruloplasmina 22-58 mg/dl 752 MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES Prueba Valores normales CK total 37-290 U/L CKMB <4% de CK total Cloruro 95-110 mmol/L Colesterol HDL 41-58 mg/dl Colesterol LDL 130-160 mg/dl Colinesterasa 4.64-12.22 U/ml Creatinina 0.7-1.3 mg/dl Eritropoyetina 8-15 U/L Estradiol 1. Hombres 25-107 pg/ml 2. Mujeres: Fase folicular 35-169 pg/ml Mitad ciclo 49-427 pg/ml Fase ltea 53-191 pg/ml Postmenopausia <110 ng/ml Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml Ferritina 1. Hombres 30-400 ng/ml 2. Mujeres 15-150 ng/ml
Fosfatasa cida prosttica <0.7 U/L Fosfatasa cida total <4 U/L Fosfatasa alcalina 98-280 U/L Fsforo 2.5-4.5 mg/dl FSH 1. Hombres 1.4-13.6 U/L 2. Mujeres: Fase folicular 3.4-21.6 U/L Pico ovulatorio 5-20.9 U/L Fase ltea 1.1-14 U/L Postmenopausia 2.6-150.5 U/L Glicohemoglobina A1C (plasma) 3.7-5.1 %Hb total Glucosa (basal) 76-110 mg/dl GPT 5-40 U/L GOT 5-37 U/L Haptoglobina 34-205 mg/dl Hierro 1. Hombres 60-150 g/dl 2. Mujeres 37-145 g/dl IgA 82-453 mg/dl IgG 751-1.560 mg/dl IgG Subclase 1 42-1.292 mg/dl IgG Subclase 2 117-747 mg/dl IgG Subclase 3 41-129 mg/dl IgG Subclase 4 1-291 mg/dl IgM 46-304 mg/dl Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl LDH 230-480 U/L LH 1. Hombres 1.8-8.2 U/L 2. Mujeres: Fase folicular 2.9-21.7 U/L Pico ovulatorio 18.1-90.2 U/L Fase ltea 0.8-16.2 U/L Postmenopausia 1.8-92.1 U/L
753 VALORES DE REFERENCIA DE ENZIMAS Prueba Valores normales Lipasa 23-208 U/L Magnesio 1.9-2.5 mg/dl Osmolalidad 277-300 mOsm/kg PCR 0-10 mg/L Potasio 3.5-5 mmol/L Prealbmina 18-38 mg/dl Prolactina 1. Hombres 2.6-18.1 ng/ml 2. Mujeres 1.2-29.9 ng/ml Progesterona 1. Hombres <0.2 ng/ml 2. Mujeres: Fase folicular <0.3 ng/ml Fase ltea 1.2-15.9 ng/ml Postmenopausia <0.1-0.2 ng/ml Embarazo (3 trim.) 27.9-242.5 ng/ml
Protenas totales 6-8 gr/dl PTH intacta 10-65 pg/ml Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L Sodio 136-145 mmol/L Somatomedina C(IGF1) 1. Hombres: 2 meses-5 aos 17-248 ng/ml 6-8 aos 88-474 ng/ml 9-11 aos 110-565 ng/ml 12-15 aos 202-957 ng/ml 16-24 aos 182-780 ng/ml 25-39 aos 114-492 ng/ml >40 aos 83-320 ng/ml 2. Mujeres: 2 meses-5 aos 17-248 ng/ml 6-8 aos 88-474 ng/ml 9-11 aos 110-771 ng/ml 12-15 aos 261-1.096 ng/ml 16-24 aos 182-780 ng/ml 25-39 aos 114-492 ng/ml >40 aos 83-320 ng/ml Sulfato dehidroepiandrosterona 1. Hombres 80-560 mg/dl 2. Mujeres 35-430 mg/dl T3 0.8-1.8 ng/ml Testosterona 1. Hombres 1.74-8.43 ng/ml 2. Mujeres 0.11-0.79 ng/ml Tiroglobulina 0-40 ng/ml Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl Transferrina 150-250 mg/dl Triglicridos 60-180 mg/dl Troponina < 0.5 U/L TSH 0.5-4 mU/L Urea 10-45 mg/dl Vitamina A 300-850 ng/ml Vitamina B12 250-900 pg/ml/754
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIN EN URGENCIAS PARA RESIDENTES Prueba Valores normales Vitamina C 5-15 g/ml Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml Vitamina E 5-15 g/ml Zinc 60-150 g/dl Gases arteriales (sangre total) 1. PH 7.35-7.45 2. PO2 80-105 mm Hg 3. PCO2 35-45 mm Hg Carboxihemoglobina 1. No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total 2. Fumadores Hasta 10% 3. Nivel txico >20%
DETERMINACIONES HEMATOLGICAS Coagulacin: PDF (Productos de degradacin de la fibrina) < 10 g/ml Dmero D < 0.5 mg/L Tiempo de Protrombina 70-130 % TPTa (Tiempo de tromboplastina parcial activada) 20-37 seg. Fibringeno (derivado) 100-600 mg/dl Plaquetas x 1.000 130-350/mL Hemograma: Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL Hemates x 106 1. Hombres: 4.7-6.1/mL 2. Mujeres: 4.2-5.4/mL Hemoglobina 1. Hombres: 14-18 gr/dl 2. Mujeres: 12-16 gr/dl Hematocrito 1. Hombres: 42-52 % 2. Mujeres: 37-47 % VCM (Volumen corpuscular medio) 1. Hombres: 80-94 mm3 2. Mujeres: 81-99 mm3 HCM (Hemoglobina corpuscular media) 27-31 pg/clula CHCM (Concentracin de hemoglobina corpuscular media) 33-37 gr/dl RDW (Amplitud de distribucin eritrocitaria) 11.5-14.5 % Frmula leucocitaria: Neutrfilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%) Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%) Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%) Eosinfilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%) Basfilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%)
DETERMINACIONES DE FRMACOS
Carbamacepina 4-12 ng/ml Digoxina 0.5-2 ng/ml Fenitona 10-20 ng/ml Fenobarbital 15-40 ng/ml Litio 0.5-1.3 mmol/L Salicilato < 20 mg/dl Teofilina 10-20 mg/ml Valproato 50-100 ng/ml
755 Prueba Valores normales Acido d-aminolevulnico Muestra 24 horas 0.01-4.5 mg/L Acido 5-hidroxiindolactico Muestra 24 horas < 10 mg/24H
VALORES DE REFERENCIA EN ORINA
Acido ctrico Muestra 24 horas 140-940 mg/24H Acido homovanlico 1. Muestra 24 horas < 1 ao < 2.3 mg/24H 2-4 aos < 3 mg/24H 5-9 aos < 3.5 mg/24H 10-19 aos < 6 mg/24H >19 aos < 6.8 mg/24H Acido oxlico 1. Muestra 24 horas 7-44 mg/24H Acido vanilmandlico 1. Muestra 24 horas 1.8-6.7 mg/24H Adrenalina 1. Muestra 24 horas < 15 mg/24H Amilasa 1. Muestra aleatoria 32-641 U/L Coproporfirinas 1. Muestra 24 horas 160-180 mg/24H Cortisol 1. Muestra 24 horas 40-158 mg/24H Dopamina 1. Muestra 24 horas 65-400 mg/24H Hidroxiprolina 1. Muestra 24 horas 1 semana-1 ao 55-220 mg/24H/m2 1 ao-13 aos 25-80 mg/24H/m2 22 aos-65 aos 6-22 mg/24H/m2 66 aos 5-17 mg/24H/m2 Microalbuminuria 1. Muestra 24 horas 0-19 mg/L Noradrenalina 1. Muestra 24 horas 0-70 mg/24H Osmolalidad 1. Muestra aleatoria 50-1.200 mOsm/kg 2. Muestra 24 horas 300-900 mOsm/kg pH 5-8 Porfobilingeno 1. Muestra 24 horas <0.2 mg/dl Potasio 1. Muestra aleatoria 35-90 mmol/L Sodio 1. Muestra aleatoria 130-260 mmol/L Uroporfirinas 1. Muestra 24 horas <35 mg/24H
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Prueba Valores normales Leucocitos < 10/mm3 Glucosa 60-80% del valor en suero IgG 0.48-5.86 mg/dl Protenas 15-40 mg/dl
LQUIDO PLEURAL Prueba Valores normales Leucocitos < 1000 leucos/mm3 Glucosa Dierencial. (Suero Liq.) < 30 mg/dl Adenosn deaminasa (ADA) < 40 U/L LQUIDO SINOVIAL Prueba Valores normales Leucocitos < 200 leucos/mm3 Glucosa Diferencial (Suero Liq.) < 10 mg/dl LIQUIDO ASCTICO Prueba Valores normales Leucocitos < 300 leucos/mm3
MANUAL PRCTICO DE LABORATORIO CLNICO
Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exmenes de laboratorio clnico
Eduardo Luis Cedeo Montanero
INDICE
INTRODUCCION VALORES NORMALES HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA HEMOGRAMA Hemoglobina....... 1 Hematocrito........ 2 Conteo Hemates........ 2 ndices de eritrocitos, VCM, HCM y CHCM...... 3 Conteo de leucocitos...... 4 Formula diferencial..... 5 Frotis sangre perifrica... 6 ndice reticulocitario con ndices de produccin y RDW.. 8 Grupo sanguneo y Rh....... 8 Genotipo Rh.... 9 Prueba de Coombs directa. 9 Prueba de Coombs indirecta.... 10 Eritrosedimentacion VSG...... 10 Hematozoarios / gota gruesa 11 Plasmodium vivax y falciparum / Ag... 11 PERFIL PARA ANEMIA Glucosa 6pdh.... 11 Piruvato kinasa (pk)...... 11 Hierro serico toral..... 12 TIBC capacidad total de fijacin del hierro.... 12 Transferrina.... 13 Ferritina...... 13 Vitamina b12...... 13 Fragilidad osmtica de hemates............... 14 Eritropoyetina.... 14 Acido flico.... 14 Hemolisis en sacarosa... 15 Test de Ham... 15 Haptoglobina. 15 Mieloperoxidasa.... 16 Exmenes los riesgos. 16 BIOQUIMICA Urea 28 CITOQUIMICA Fosfatasa alcalina leucocitaria.. 17 Fosfatasa acida leucocitaria.. 17 BUN.... 28 Creatinina...... 29 Acido rico........ 30 HEMOSTASIA Y TROMBOSIS Conteo de Plaquetas, VPM y PDW. 18 Factores de la coagulacin 18 Tiempo de coagulacin........ 19 Tiempo de protrombina... 19 Tiempo de sangra....... 20 Tiempo tromboplastina....... 20 Fibringeno 20 Factor 5... 21 Factor 7... 21 Factor 8... 21 Factor 9...... 22 Factor 13 ....... 22 Factor von Willebrand..... 22 PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICO Protena C...... 23 Protena S... 23 Dmero D....... 24 Antitrombina 3.. 24 Homocisteina........ 24 Anticoagulante lupico.. 25 Mioglobina.... 25 Troponina 1... 26 Troponina T.. 26 Anticuerpos / antifosfolipidicos... 26 b2 glicoproteina 1 IgG e IgM.. 27 b2 glicoproteina 1 IgA.. 27 anticardiolipina IgG e IgM... 27 Anticardiolipina IgA.. 27 PAS...... 17 Tincin de Perls.. 17 Enterasas leucocitarias... 17
Prueba de tolerancia glucosa... 31 Glucosa postprandial.... 31 Fructosamina..... 32 HbA1c. 33 Glucosa... 33 Diabetes gestacional.. 34 Colesterol... 35 HDL.... 36 LDL.. 36 Triglicridos... 37 Fosfolipidos... 38 Lipoprotena A.. 38 Apoproteina B... 38 Electroforesis de las protenas en sangre.... 38 Electroforesis de las lipoprotenas... 39 Inmunofijacion de las inmunoglobulinas...... 39 Bilirrubina.. 40 Ceruloplasmina.. 41 ENZIMAS Fosfatasa alcalina.. 43 Fosfatasa acida.. 43 GGT.... 45 GOT.... 45 GPT..... 45 Colinesterasa..... 46 Colinesterasa eritrocitaria.... 46 LAP..... 47 Amilasa en sangre..... 47 Lipasa..... 48 LDH.... 48 Aldolasa..... 49 CK... 49 CK / MB..... 49 Adenosin deaminasa ADA... 50
Cloro.. 53 Calcio..... 54 Calcio inico..... 55 Fosforo...... 55 Magnesio....... 56 Litio.... 56 Gasometra arterial... 56 Amonio.. 57 Bicarbonato... 57 Bicarbonato standard... 58 Plomo..... 58 Osmolalidad plasmtica... 59 Anlisis de sudor para fibrosis qustica... 59 SEROLOGA Y REACTANTES DE FASE AGUDA VDRL.. 60 VDRL en LCR.... 60 Reaccin Widal..... 61 Reaccin Weill Felix..... 61 Monotest... 61 Reaccin de Huddleson... 62 Strept A...... 62 Estreptolisina, anticuerpos (ASTO)..... 62 PCR..... 63 Anticuerpos anti-pptido cclico citrulinado.. 64 RATest nefelometra..... 64 Interleucina 6.... 64 Prealbumina...... 64 Riesgos de los exmenes...... 64 INMUNOLOGIA Alfa 1 antritipsina...... 65 Complemento... 65 Globulinas..... 66 Inmunoglobulinas..... 66 Subclases IgG..... 67 IgE total..... 68
ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Lactato....... 51 Sodio... 51 FENa... 52 Potasio.... 52
Cadenas ligeras..... 68 Riesgos de estos exmenes.. 68 AUTOINMUNIDAD ANA.... 69
Anti DNA....... 69 Anti-centrmero...... 69 ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Anti-Scl-70.. 69 Anti-JO-1 IgG .......... 70 Anti-LA/SSB.... 70 Anti-RNP IgG..... 70 Anti-RO/SSA ..... 70 Anti Smith...... 70 PERFIL ENFERMEDAD CELIACA Anti gliadina IFI.... 70 Anticuerpos antigliadina IgA...... 70 Anti endomisio..... 71 ATA.... 71 PERFIL MIASTENIA GRAVE Anti recep ACh..... 71 Anti Titin.... 71 PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES Anti mitocondriales / AMA / IF...... 72 Anti musculo liso /ASMA / IF...... 72 Anti LKM 1..... 73 Antimitocondriales M2.... 73 Anti clulas parietales...... 73 ASCA (enfermedad de Crown)....... 74 Anti-musculo estriado... 74 anti-receptor de TSH (TRAB)...... 74 PERFIL DE VASCULITIS ANCA..... 74 Anti mieloperoxidasa....... 74 Anti PR3..... 75 Antimembrana basal glomerular y piel..... 75 ENDOCRINOS T3 total.. 76 T4 libre... 76 T4.... 77 TSH..... 77
Anti tipo anti microsomales..... 78 Tiroglobulina..... 78 Gastrina / RIA.... 79 Calcitonina........ 79 FSH. 80 LH... 80 Respuesta de la LH a la GnRH.... 81 Prolactina... 82 Prolactina pool.. 82 Prolactina 2 basales...... 82 Progesterona..... 83 17 OH progesterona........ 83 Estradiol........ 84 Estriol total.... 84 HCG Beta / cualitativa..... 86 HCG Beta / cuantitativa... 86 Testosterona.. 87 SHBG.. 87 FAI.. 87 DHEAS.... 88 GH.. 88 Protena-3 de transporte de IGF-I [IGFBP3] en suero.. 88 IGF 1....... 89 Cortisol... 89 Cortisol ritmo circadiano..... 90
Aldosterona... 90 ACTH.. 91 Paratohormona / PTH..... 91

Osteocalcina...... 92 Pptido natriuretico cerebral... 93 PERFIL DIABETES Insulina... 93 HOMA IR...... 94 Anti clulas de los islotes..... 94 Anti GAD... 95 Anti ovarios....... 95
Riegos de estos exmenes.... 95
Anti-herpes tipo 6.... 112 TEST FUNCIONALES Test de dexametasona..... 96 Test de TRH...... 96 Test de tolerancia a glucosa con insulina... 96 Test de supresin de GH..... 98 Test de hipoglucemia inducida por insulina................ 98 Test de clonidina... 99 Test de metoclopramida.. 99 MARCADORES TUMORALES Alfa feto protena / APF..... 100 Antgeno carcinoembrionario / CEA.... 100 CA 125... 101 CA 15 3.. 101 CA 19 9..... 102 CA 72 4..... 102 Beta-2-microglobulina.... 102 Enolasa / NSE... 102 PSA Total..... 102 PSA Libre...... 103 ENFERMEDADES INFECCIOSAS CMV antigenemia....... 104 Anti equinococcus....... 105 Anti cisticercosis...... 105 Anti borrelia / Lime IgG IgM..... 106 Anti-Cisticercos IgG en sangre....... 106 Anti chamidia T. IgG e IgM... 107 Anti CMV 0 IgG IgM.... 107 Anti-citomegalovirus IgG e IgM EN LCR..... 108 Chlamidia antigeno.... 108 Anti-Dengue IgE e IgM 109 Anticuerpos (EBV) IgM e IgG..... 109 Anti helicobacter pilory..... 109 Anti helicobacter pilory IgM.. 110 Anti helicobacter pilory IgA... 110 Anti hepatitis A....... 110 Anti hepatitis B..... 110 Anti hepatitis C........ 110 Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM.. 111 Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM en LCR.... 111 BIOLOGIA MOLECULAR / PCR Carga viral hepatitis B PCR....... 120 Carga viral hepatitis C.... 120 Carga viral VIH....... 120 Mycobacterium Tb / PCR.. 120 VIH 1, 2 / PCR.. 121 Toxoplasmosis / PCR...... 121 MICOSIS SISTMICAS ANTICUERPOS Histoplasma capsulatum en sangre ID............ 119 Histoplasma capsulatum en LCR ID......... 119 Arpergillus fumigatus ID..... 119 Blastomyces ID..... 119 Paracoccidioides brasiliensis ID...... 119 Coccidiodes ID..... 119 PANEL VIRAL RESPIRATORIO IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS: Adenovirus respiratorio Ag........ 118 Influenza A y B Ag... 118 Parainfluenza Ag...... 118 Virus sincitial antgeno.... 118 Anti-VIH....... 112 Anti toxocara.... 113 Anti leishmania..... 113 Anticuerpos virus sincitial respiratorio.. 113 Anticuerpos anti strongyloides...... 113 Anticuerpos anti toxoide tetnico..... 113 Anticuerpos anti trichinella..... 114 Anti sarampion..... 114 Anti varicela..... 114 Anti parotiditis.. 115 Anti micoplasma...... 115 Anti rubeola..... 115 Anti toxoplasma...... 116 FTA Absortion..... 116 Anti mycobacterium tuberculosis... 116 PPD...... 117 Anti ameba histolitica......... 117 Anti tripanosoma cruzi.... 117
Herpes 1 Y 2 / PCR..... 121 CMV / Carga viral.... 121 Parvovirus B 19 PCR..... 121 Riesgos de estos examnes... 121 GENETICA Cariotipo...... 122 Tamizaje metablico neonatal...... 122 TSH....... 123 FARMACOS Y DROGAS Acetaminofen.......... 124 Acido valproico.......... 124 Benzodiazepinas......... 124 Carbamazepina.......... 124 Ciclosporina 2H...... 124 Clozapina........ 124 Difenilhidantoina / Fenitoina....... 124 Digoxina... 124 Etanol....... 124 Fenobarbital.... 124 Oxcarbazepina.... 124 Lamotrigina...... 124 Teofilina... 124 Anfetaminas cuantitativas...... 124 Cannabinoides cuantitativas..... 124 Cocana cuantitativa....... 124 xtasis....... 124 Opiceos cuantitativa..... 124 Phencyclidina...... 124 ORINA Elemental: FQS....... 125 Beta HCG........ 128 Proteina bence jones...... 128 Mioglobinuria...... 129 Kappa, lambda........ 128 Creatinina........ 128 Osmolalidad........ 130 Sodio FENa....... 130 Potasio... 131 Albumina...... 131
Microalbumina 2H......... 132 Pirilinks D...... 133 Conciente microalbumina......... 133 METABOLITOS, ORINA 241 Acido 5 hidroxiindolacetico....... 133 17 hidroxicorticosteroides......... 133 Acido 5 aminolevulinico.... 134 Ala porfobilinogeno... 134 Acido vanilmandelico..... 134 Metanefrina..... 135 Aldosterona..... 135 17 cetosteroides....... 135 AlbuminA 24H.... 136 Microalbumina 24H....... 136 Kappa / Lambda...... 136 Cortisol libre........ 136 Calcio 24H....... 136 Fosforo 24H........ 138 Acido rico 24H......... 138 Urea 24H..... 139 Oxalato........ 139 Electroforesis protenas...... 140 Cociente protena / Creatinina..... 140 Amilasa en orina..... 140 Bilirrubina en orina..... 141 HECES FECALES Guayaco.......... 142 Rotavirus Ag....... 142 Adenovirus Ag..... 142 Giardia antigeno......... 142 Clostridium difficile........ 143 Escherichia coli 0157....... 143 Helicobacter pilori antigeno...... 144 Sudan ii grasas.......... 145 Cristosporidium parvus Ag.... 145 LIQUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGIA ESPECIMEN Liquido espermatico....... 146 Espermatograma completo.... 147 Liquido cefaloraquideo.......... 147
Liquido sinovial... 149 Liquido ascitico / peritoneal.. 150 Cultivo peritoneal....... 150 Liquido pleural........ 150 Liquido pericardico..... 151 Lavado bronquialveolar BAL..... 151 Moco nasal... 151 Exudados...... 152 Esputos......... 152 Secrecciones..... 152 Heridas......... 153 Ulceras...... 153 PRUEBAS SOLICITADAS: Fisico y citoquimico........ 153 Antigeno pneumoystis carinii / IFD (esputo) ..... 153 Glucosa..... 153 Proteinas y fracciones............ 153 Electroforesis de proteinas........ 153 IgG por nefelomrtria.......... 153 Bandas oligocionales.......... 153 Acido urico... 153 Colesterol..... 153 Amilasa y lipasa....... 153 ADA (Tb).. 153 COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR: Neisseria meningitidis A, B Y C; Haemophilus influenzae B; streptococcus pneumoniae.... 153 Antgeno herpes 1 / IFD......... 153 Antgeno herpes 2 / IFD........ 153 Antgeno influenza A Y B / IFD..... 153 Antgeno Parainfluenza I, 2 Y 3 / IFD...... 153 Antgeno adenovirus / IFD........ 153 MICROBIOLOGIA Tinta china para cryptococcus... 154 Antgeno de cryptococcus...... 154 Fresco.... 154 KOH............ 154 Gram en esputo...... 155
Gram en heces........ 155 Ziehl Neelsen....... 155 Cultivo e identificacin (microscan)..... 156 Sensibilidad a antimicrobianos (CIM)...... 156 Cultivos para anaerobios.......... 156 Hemocultivo aerobios y anaerobios bactec inhibidor de antibiticos bactec.......... 157 Cultivo en nickerson (cndidas)....... 158 Fungigrama......... 158 Cultivo para otras micosis...... 158 Cultivo para micobacterium tuberculosis.... 158 Urocultivo....... 159 Coprocultivo.......... 159
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HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA Es una protena en los glbulos rojos que transporta oxgeno. Un examen sanguneo puede determinar qu tanta hemoglobina tiene uno en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguneo completo (CSC). Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Anemia por enfermedad crnica Anemia inmunohemoltica inducida por medicamentos Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal) Hemoglobinopatas Anemia hemoltica debido a una deficiencia de G6PD Anemia aplsica idioptica Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia inmunohemoltica Anemia ferropnica Criohemoglobinuria paroxstica Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) Anemia perniciosa Desprendimiento prematuro de la placenta Polimialgia reumtica Anemia aplsica secundaria Valores normales Los resultados normales varan, pero en general son: Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL Significado de los resultados anormales Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a: Anemia (diversos tipos) Sangrado Destruccin de glbulos rojos Leucemia Desnutricin Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6 Sobrehidratacin Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a: Cardiopata congnita Cor pulmonale Deshidratacin Eritrocitosis Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia) Fibrosis pulmonar Policitemia vera
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HEMATOCRITO Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo (hemograma). Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de: Anemia Deficiencia en la dieta Leucemia Otra afeccin mdica Valores normales Los resultados normales varan, pero en general son como sigue: Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3 % Significado de los resultados anormales Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a: Anemia Sangrado Destruccin de los glbulos rojos Leucemia Desnutricin Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6 Sobrehidratacin Los valores altos de hematocrito pueden deberse a: Cardiopata congnita Cor pulmonale Deshidratacin Eritrocitosis Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia) Fibrosis pulmonar Policitemia vera
CONTEO DE HEMATIES Es un examen de sangre que determina el nmero de glbulos rojos (GR) que usted tiene. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxgeno. La cantidad de oxgeno que los tejidos corporales reciben depende de cuntos glbulos rojos tenga usted y de qu tan bien funcionen. Razones por las que se realiza el examen El conteo de glbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguneo completo). Este examen puede ayudar a diagnosticar anemia y otros problemas de salud que afectan los glbulos rojos. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Sndrome de Alport Anemia hemoltica inmunitaria inducida por medicamentos Anemia hemoltica debido a la deficiencia de G6PD Anemias hereditarias, como la talasemia Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria Macroglobulinemia de Waldenstrom Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) Mielofibrosis primaria
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Valores normales El rango general es como sigue: Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas por microlitro (clulas/mcL) Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL Significado de los resultados anormales Los nmeros de glbulos rojos ms altos de lo normal pueden deberse a: Consumo de cigarrillo Cardiopata congnita Cor pulmonale Deshidratacin (como por ejemplo, por diarrea severa) Tumor renal (carcinoma de clulas renales) Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia) Fibrosis pulmonar Policitemia vera El conteo de glbulos rojos se incrementar durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor. Los frmacos que pueden incrementar los conteos de glbulos rojos abarcan: Gentamicina Metildopa Los nmeros de glbulos rojos ms bajos de lo normal pueden deberse a: Anemia Insuficiencia de la mdula sea (ejemplo, por radiacin, toxinas o tumor) Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal) Hemlisis (destruccin de glbulos rojos) debido a transfusin, lesin vascular u otra causa Hemorragia (sangrado) Leucemia Desnutricin Mieloma mltiple Deficiencias nutricionales de: o hierro o cobre o folato o vitamina B12 o vitamina B6 Sobrehidratacin Embarazo Los frmacos que pueden disminuir el conteo de glbulos rojos son, entre otros: Frmacos quimioteraputicos Cloramfenicol Hidantona Quinidina INDICES DE ERITROCITOS (IDE) Los ndices de glbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afeccin en la cual hay muy pocos glbulos rojos. Los ndices abarcan: (VCM) - Volumen Corpuscular Medio: El tamao promedio de los glbulos rojos y su valor normal es de 80 96 fl. (HCM) - Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo y su valor normal es de 28 32 pg. (CHCM) - Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula por glbulo rojo y su valor es normal es de 32 - 36%
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Razones por las que se realiza el examen Los glbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxgeno. La cantidad de oxgeno que reciben los tejidos depende de la cantidad y la funcin de los glbulos rojos y la hemoglobina. El VCM refleja el tamao de los glbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido de hemoglobina. Estos ndices de glbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia. Las anemias se definen sobre la base del tamao de las clulas (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM). VCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia microctica VCM dentro de un rango normal: anemia normoctica VCM superiores al lmite normal ms alto: anemia macroctica HCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia hipocrmica HCM dentro de un rango normal: anemia normocrmica HCM superiores al lmite normal ms alto: anemia hipercrmica Valores normales VCM: de 80 a 100 fentolitros HCM: de 27 a 31 picogramos/clula CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro Significado de los resultados anormales El examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas: La anemia normoctica/normocrmica (NC/NC) es causada por prdida repentina de sangre, prtesis de vlvulas del corazn, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplsica. La anemia microctica/hipocrmica es causada por deficiencia de hierro, intoxicacin con plomo o talasemia La anemia microctica/normocrmica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raz de una insuficiencia renal La anemia macroctica/normocrmica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B12 CONTEO DE LEUCOCITOS Los glbulos blancos ayudan a combatir infecciones y tambin se denominan leucocitos. Existen cinco grandes tipos de estos glbulos: Basfilos Eosinfilos Linfocitos (clulas T y clulas B) Monocitos Neutrfilos Razones por las que se realiza el examen El mdico ordenar este examen para averiguar cuntos glbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce ms glbulos blancos cuando se tiene una infeccin o una reaccin alrgica e incluso bajo estrs general. Valores normales 4,500 a 10,000 glbulos blancos por microlitro (mcL). Significado de los resultados anormales Un bajo nmero de glbulos blancos se denomina leucopenia y puede deberse a: Insuficiencia de la mdula sea (por ejemplo: debido a infeccin, tumor o cicatrizacin anormal) Enfermedades vasculares del colgeno (como el lupus eritematoso) Enfermedad del hgado o el bazo Radioterapia o exposicin a la radiacin Un alto nmero de glbulos blancos se denomina leucocitosis y puede deberse a: Anemia Enfermedades infecciosas Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia)
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Leucemia Estrs emocional o fsico severos Dao tisular (como, por ejemplo, quemaduras) FORMULA DIFERENCIAL Es una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glbulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambin revela si hay algunas clulas inmaduras o anormales. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar una infeccin, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si el tratamiento para cualquiera de estas afecciones est funcionando. Valores normales Neutrfilos segmentados: 40 a 60% Linfocitos: 20 a 40% Monocitos: 2 a 8% Eosinfilos: 1 a 4% Basfilos: 0.5 a 1% En banda (neutrfilos jvenes): 0 a 3% Significado de los resultados anormales Cualquier infeccin o estrs agudo ocasiona un aumento en la produccin de GB. Los conteos altos de glbulos blancos pueden deberse a inflamacin, una respuesta inmunitaria o hemopatas como la leucemia. Es importante saber que el aumento anormal de leucocito puede causar una disminucin en los porcentajes de otros tipos de glbulos blancos. Un aumento del porcentaje de neutrfilos puede deberse a: Infeccin aguda Eclampsia Gota Leucemia mielgena Artritis reumatoidea Fiebre reumtica Estrs agudo Tiroiditis Traumatismo Una disminucin en el porcentaje de neutrfilos puede deberse a: Anemia aplsica Quimioterapia Gripe Infeccin bacteriana generalizada Radioterapia o exposicin a la radiacin Un aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a: Infeccin bacteriana crnica Hepatitis infecciosa Mononucleosis infecciosa Leucemia linfoctica Mieloma mltiple Infeccin viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampin) Recuperacin de una infeccin bacteriana Una disminucin en el porcentaje de linfocitos puede deberse a: Quimioterapia Infeccin por VIH Leucemia Radioterapia o exposicin a la radiacin Sepsis Un aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a: Enfermedad inflamatoria crnica
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Infeccin parasitaria Tuberculosis Infeccin viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampin) Una disminucin en el porcentaje de monocitos puede deberse a: Anemia aplastica Infeccin crnica y aguda Leucemias Linfomas SIDA Un aumento en el porcentaje de eosinfilos puede deberse a: Reaccin alrgica Cncer Infeccin parasitaria Enfermedad de Hodgkin Una disminucin en el porcentaje de eosinofilos puede deberse a: Fiebre tifoidea Brucelosis Tratamiento con glucocorticoides Inyeccin con adrenalina Un aumento en el porcentaje de basofilos puede deberse a: Hipersensibilidad por medicamentos y alimentos Mixedema Hiperlipemia Sindromes mieloproliferativos Leucemia mieloide cronica Una disminucin en el porcentaje de basfilos puede deberse a: Reaccin alrgica aguda. Sndrome de Cushing Hipertiroidismo Tratamiento tiroideo y con heparina FROTIS SANGRE PERIFERICA Es un examen de sangre que brinda informacin acerca del nmero y forma de las clulas sanguneas. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar como parte de una evaluacin mdica general para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades o el mdico lo puede ordenar si usted tiene signos de un trastorno sanguneo. Cualquier trastorno sanguneo presunto o conocido Cncer Leucemia de clulas pilosas Hemoglobinopatas Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapia Valores normales Los glbulos rojos normalmente son iguales en tamao y color y tienen un rea de color claro en el centro. Apariencia normal de las clulas Frmula leucocitaria normal Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que hay anomalas en el tamao, la forma, el color o el recubrimiento de los glbulos rojos. Algunas anomalas se pueden clasificar en una escala de 4 puntos: 1+: significa que el 25% de las clulas estn afectadas 2+: significa que la mitad de clulas estn afectadas
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3+: significa que el 75% de las clulas estn afectadas 4+: significa que todas las clulas estn afectadas La presencia de dianocitos puede deberse a: Disminucin de la fragilidad osmtica Deficiencia en una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa Anomalas de la hemoglobina (hemoglobinopatas) Deficiencia de hierro Enfermedad heptica Extirpacin del bazo Talasemia La presencia de clulas en forma de esfera (esferocitos) puede deberse a: Anemia hemoltica autoinmunitaria Esferocitosis hereditaria Aumento de la fragilidad osmtica La presencia de eliptocitos puede ser un signo de eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria. La presencia de clulas fragmentadas (esquistocitos) puede deberse a: Vlvula cardaca artificial Coagulacin intravascular diseminada Sndrome urmico hemoltico (SUH) Anemia hemoltica microangioptica Prpura trombocitopnica trombtica (PTT) La presencia de un tipo de glbulos rojos inmaduros llamados normoblastos puede deberse a: Cncer que se ha diseminado a la mdula sea Eritroblastosis fetal Anemia leucoeritroblstica (procesos de mieloptisis) Tuberculosis miliar Mielofibrosis Extirpacin del bazo Hemlisis severa Talasemia La presencia de clulas espinosas (equinocitos) puede indicar: Uremia La presencia de clulas espinosas (acantocitos) puede indicar: Abetalipoproteinemia Enfermedad heptica severa La presencia de clulas en lgrima puede indicar: Anemia leucoeritroblstica Mielofibrosis Deficiencia severa de hierro Talasemia mayor La presencia de los cuerpos de Howell Jolly puede indicar: Mielodisplasia Posesplenectoma Anemia drepanoctica La presencia de los cuerpos de Heinz puede indicar: Talasemia alfa Anemia hemoltica congnita Deficiencia de G-6-PD Forma inestable de la hemoglobina La presencia de glbulos rojos ligeramente inmaduros (reticulocitos) puede indicar: Anemia con recuperacin de mdula sea Anemia hemoltica Hemorragia
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La presencia de punteado basfilo puede indicar: Intoxicacin con plomo Mielofibrosis Proceso mieloptsico La presencia de drepanocitos puede indicar anemia drepanoctica. INDICE RETICULOCITARIO CON INDICES DE PRODUCCION Valores normales: RDW (Amplitud de distribucin eritrocitaria) 11.5-14.5 % Aproximacin diagnstica basada en el recuento reticulocitario Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos I. Anemias hemolticas I. Dficit nutrientes a. Corpuscular: II. Infecciones inflamaciones Defectos de membrana crnicas Alteraciones enzimticas III. Enfermedades crnicas Hemoglobinopatas IV. Invasin medular b. Extracorpuscular: Test Coombs (+) (-) II. Hemorragias agudas El recuento de reticulocitos mide la produccin de eritrocitos, lo que es importante en la evaluacin de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el ndice reticulocitario, que corrige los valores segn la intensidad de la anemia. La vida media de los reticulocitos vara de 1 da con Hto normal, a 2,5 das con Hto 15%. Para calcular el ndice reticulocitario se utiliza la siguiente frmula: Factor de correccin segn Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un ndice regenerativo mayor o igual a 3. GRUPO SANGUINEO Y Rh Es un mtodo para decirle cul es el tipo especfico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas protenas, llamadas antgenos, en sus glbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificacin ABO. Este mtodo separa los tipos de sangre en cuatro categoras: Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los mdicos necesitarn conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusin de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre s. Por ejemplo: Si usted tiene sangre tipo A, nicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O. Si usted tiene sangre tipo B, nicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O. Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O. Si usted tiene sangre tipo O, nicamente puede recibir sangre tipo O. La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razn por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinacin del grupo sanguneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre tambin debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh
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positiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias que le pueden hacer dao al feto. Ver: incompatibilidad Rh Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, nicamente puede recibir sangre Rh-. Valores normales Tipificacin ABO: Si sus glbulos sanguneos se pegan o aglutinan al mezclarse con: Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A. Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B. Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB. Si los glbulos sanguneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, su sangre es tipo O. Prueba inversa: Si la sangre se aglutina nicamente cuando se agregan clulas B a la muestra, usted tiene sangre tipo A. Si la sangre se aglutina nicamente cuando se agregan clulas A a la muestra, usted tiene sangre tipo B. Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de clulas a la muestra, usted tiene sangre tipo O. La falta de aglutinacin de los glbulos sanguneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indica que usted tiene sangre tipo AB. Tipificacin del Rh: Si los glbulos sanguneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo. Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo. GENOTIPO Rh El genotipo es el contenido genoma especfico de un individuo, en forma de ADN. Junto con la variacin ambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo. De otro modo, el genotipo puede definirse como el conjunto de genes de un organismo y el fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo. Por tanto, los cientficos y los mdicos hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cncer particular, separando as la enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminocidos por una mutacin aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen, eso no altera necesariamente el fenotipo. Ejemplo: si una gata blanca se cruza con un gato negro salen gatos grises, es decir el genotipo era: gata blanca (B) gato negro (N) son 100% heterocigotos es decir 100% grises. PRUEBA DE COOMBS DIRECTA Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y causar su destruccin prematura (hemlisis). Razones por las que se realiza el examen Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta. La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia. Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia. Valores normales La falta de agrupacin de clulas (aglutinacin), indicando que no hay anticuerpos para los glbulos rojos, es lo normal. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a: Anemia hemoltica autoinmunitaria sin otra causa Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno linfoproliferativo
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Anemia hemoltica inducida por frmacos (muchos frmacos han sido asociados con esta complicacin) Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido) Mononucleosis infecciosa Infeccin por micoplasma Sfilis Lupus eritematoso sistmico u otra afeccin reumatolgica Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropia Esta prueba tambin es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que estn hospitalizadas sin un trastorno sanguneo conocido tendrn un resultado anormal en la prueba de Coombs directa. Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo asume como extraos. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica) Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta slo se usa rara vez para diagnosticar una afeccin mdica y, con ms frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre. Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo asume como extraos. Esto puede sugerir la presencia de: Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica) Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre) VSG O ERITROSEDIMENTACION Resultados A mayor edad, es mayor el rango del lmite de valores normales: Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h. Nios: hasta 10 mm/h. Recin nacidos: 0-2 mm/h. El resultado puede expresarse tambin como ndice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2 horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un clculo matemtico. Se dej de utilizar sobre 1975 por que se estableci que el significado clnico de la VSG corresponde a la primera hora de eritrosedimentacin. Valores Anormales Los valores elevados (mayor sedimentacin) pueden deberse a Causas Fisiolgicas - Embarazo - Crecimiento normal Causas Patolgicas - Anemias intensas (especialmente microcticas y ferropnicas) - Procesos Inflamatorios Crnicos - Enfermedad de Waldenstrn - Enfermedad de Kawasaki - Paraproteinemia - Fiebre reumtica - Artritis reumatoidea - Enfermedad infecciosa bacteriana - IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
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- Insuficiencia Renal - Neoplasias, tumores y hemopatas - Gammapatas Monoclonales (en Mielomas por ejemplo) - Aumento de la fraccin de las globulinas Las causas ms frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentacin) son - Policitemias - Alteraciones eritrocitarias - Hipofibrinogenenemia (disminucin concentracin de fibringeno plasmtico) - Hipoproteinemia - Otros factores desconocidos HEMATOZOARIOS GOTA GRUESA PARA MALARIA, DENGUE Y CHAGAS PLASMODIUM VIVAX Y FALCIPARUM / AG
PERFIL PARA ANEMIA

GLUCOSA 6PDH Es un tipo de protena llamada enzima que ayuda a que los glbulos rojos trabajen apropiadamente. Con el examen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se mira la cantidad (actividad) de esta sustancia en los glbulos rojos de un paciente. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, es decir que no tiene suficiente actividad de esta protena. Muy poca actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destruccin de los glbulos rojos, un proceso denominado hemlisis. Cuando este proceso est ocurriendo activamente, se llama episodio hemoltico. Los episodios hemolticos se pueden desencadenar por infecciones, estrs severo, ciertos alimentos como las habas y ciertos frmacos como: Antipirticos (medicamentos para reducir la fiebre) Nitrofurantona Fenacetina Primaquina Sulfamidas Diurticos tiazdicos Tolbutamida Quinidina Si este examen se lleva a cabo durante un episodio hemoltico puede arrojar resultados falsos positivos y errneos. Esto se debe a que se han destruido las clulas que con mayor probabilidad tienen niveles bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (clulas viejas) y las clulas que quedan pueden mostrar niveles normales de esta protena. Despus de la recuperacin del episodio, las clulas viejas mostrarn niveles ms bajos de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, arrojando un resultado positivo. Valores normales Los resultados normales son de 8 a 8.6 unidades/gramo de hemoglobina. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que usted tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, que puede causar anemia hemoltica en ciertas condiciones. PIRUVATO KINASA (PK) Valores normales: >20 mU/ml
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Significado clnico: Aumenta su actividad en el suero durante el infarto al miocardio, especialmente en el segundo da. Cifras muy elevadas se observan en al distrofia muscular progresiva en fase activa y discretamente altas en las miositis y dermatomiositis HIERRO SERICO TORAL Es un examen que mide qu tanto hierro hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de bajo nivel de hierro (deficiencia de hierro). Valores normales Hierro: 60 a 170 mcg/dl Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl Saturacin de transferrina: 20-50% Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden significar: Hemocromatosis Hemlisis Anemias hemolticas Hemosiderosis Muerte del tejido heptico (necrosis heptica) Hepatitis Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6 Intoxicacin con hierro Mltiples transfusiones de sangre Los niveles inferiores a los normales pueden significar: Sangrado gastrointestinal crnico Sangrado menstrual abundante y crnico Absorcin insuficiente de hierro Hierro insuficiente en la dieta Embarazo Otras afecciones bajo las que se puede realizar el examen: Anemia por enfermedad crnica TIBC CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERRO Es un examen de sangre que muestra si hay demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro es transportado en la sangre adherido a la protena transferrina. Este examen ayuda a medir la capacidad de dicha protena para transportar hierro en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen generalmente se realiza cuando el mdico sospecha de un nivel bajo (deficiencia) de hierro como la causa de anemia. Valores normales Hierro: 60 a 170 mcg/dL TIBC: 240 a 450 mcg/dL Saturacin de transferrina: 20-50% Significado de los resultados anormales La capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) generalmente es ms alta de lo normal cuando las reservas de hierro en el cuerpo estn bajas. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar: Anemia ferropnica Embarazo (tardo) Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar: Cirrosis Anemia hemoltica Hipoproteinemia
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Inflamacin Enfermedad heptica Desnutricin Anemia perniciosa Anemia drepanoctica TRANSFERRINA La capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre, que normalmente va de 200 a 450 ug/dl. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en la capacidad de unin con el mineral. FERRITINA Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre. La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) est directamente relacionado con la cantidad de hierro almacenado en el cuerpo. Razones por las que se realiza el examen Este examen mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la produccin de glbulos rojos. Una afeccin adicional bajo la cual se puede llevar a cabo el examen es: Anemia por enfermedad crnica Valores normales Hombres: 12-300 ng/mL Mujeres: 12-150 ng/mL Cuanto ms bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo ms probable es que el paciente no tenga suficiente hierro. Significado de los resultados anormales Cualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina. Los niveles de ferritina superiores a los normales pueden deberse a: Enfermedad heptica alcohlica Transfusin frecuente de concentrado de eritrocitos Hemocromatosis Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a: Sangrado menstrual profuso Afecciones intestinales que causan absorcin deficiente de hierro Anemia ferropnica Sangrado prolongado del tubo digestivo VITAMINA B12 Es un examen para determinar qu tanta vitamina B12 hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Con mucha frecuencia, este examen se realiza cuando otros exmenes de sangre sugieren la presencia de una afeccin llamada anemia megaloblstica. La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblstica ocasionada por la absorcin deficiente de vitamina B12. Esto puede ocurrir cuando el estmago produce menos de la sustancia que el cuerpo necesita para absorber apropiadamente esta vitamina. El mdico tambin puede ordenar un examen de vitamina B12 si uno presenta ciertos sntomas neurolgicos. Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, debilidad y prdida del equilibrio. Se puede hacer el examen: Delirio Demencia Demencia de origen metablico Valores normales Los valores normales son de 200 a 900 pg/ml (picogramos por mililitro). Significado de los resultados anormales
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Los valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vitamina B12, y es probable que las personas con dicha deficiencia tengan o desarrollen sntomas. Los adultos mayores con los niveles de la vitamina B12 entre 200 y 500 pp/mL pueden tambin tener sntomas. Las causas de deficiencia de B12 son, entre otras: Insuficiencia de vitamina B12 en la alimentacin (poco frecuente a excepcin de una dieta vegetariana estricta) Enfermedades que causan malabsorcin como, por ejemplo, celiaqua y enfermedad de Crohn Carencia del factor intrnseco Produccin de calor por encima de lo normal (por ejemplo, con hipertiroidismo) Embarazo El aumento en los niveles de vitamina B12 es poco comn y es normal que su exceso se excrete en la orina. Las afecciones que pueden incrementar los niveles de vitamina B12 abarcan: Enfermedad heptica (como la cirrosis o la hepatitis) Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, policitemia vera y leucemia mieloctica crnica) FRAGILIDAD OSMTICA DE HEMATES Es un examen para detectar si hay mayor probabilidad de que los glbulos rojos se descompongan. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para detectar la esferocitosis hereditaria y la talasemia. La esferocitosis hereditaria hace que los glbulos rojos sean ms frgiles de lo normal. Algunos glbulos rojos en pacientes con talasemia son ms frgiles de lo normal, pero un gran nmero de ellos es menos frgil de lo habitual. Valores normales Un examen negativo es normal. Significado de los resultados anormales Talasemia Esferocitosis hereditaria ERITROPOYETINA Es una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada eritropoyetina (EPO) en la sangre. La hormona acta sobre las clulas madre en la mdula sea para incrementar la produccin de glbulos rojos. Es producida por clulas en el rin, las cuales liberan la hormona cuando los niveles de oxgeno estn bajos. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede utilizar para ayudar a determinar la causa de anemia, policitemia (alto nmero de glbulos rojos) u otros trastornos de la mdula sea. Un cambio en los glbulos rojos afectar la liberacin de eritropoyetina. Por ejemplo, las personas con anemia tienen muy pocos glbulos rojos, de manera que se produce ms eritropoyetina. Valores normales El rango normal es de 0 a 19 miliunidades por mililitro (mU/mL). Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de eritropoyetina puede deberse a una policitemia secundaria, un aumento en la produccin de glbulos rojos que ocurre en respuesta a un evento, como bajos niveles de oxgeno en la sangre. Esto puede suceder a grandes alturas o, rara vez, debido a un tumor que libera eritropoyetina. Se pueden observar niveles de EPO por debajo de lo normal en la insuficiencia renal crnica, en la anemia por enfermedad crnica o en la policitemia vera. ACIDO FLICO El cido flico es un tipo de vitamina del complejo B. Este artculo aborda el examen para medir la cantidad de cido flico en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para verificar la deficiencia de cido flico.
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El cido flico ayuda a formar los glbulos rojos y a producir el ADN, el pilar fundamental del cuerpo humano que porta la informacin gentica. Tambin ayuda al crecimiento de los tejidos y al trabajo de las clulas. Tomar la cantidad correcta de cido flico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertos defectos congnitos, incluyendo la espina bfida. Las mujeres que estn embarazadas o planeando quedar en embarazo deben tomar al menos 400 microgramos (mcg) de cido flico todos los das. Las mujeres embarazadas incluso necesitan niveles ms altos dicho cido flico. Pregntele al mdico cul es la mejor cantidad en su caso Valores normales El rango normal es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL). Significado de los resultados anormales Los niveles de cido flico inferiores a los normales pueden indicar: Dieta inadecuada Sndrome de malabsorcin (por ejemplo, espre celaco) Desnutricin Algunas de las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son: Anemia por deficiencia de folato Anemia megaloblstica HEMOLISIS EN SACAROSA Es un examen de sangre para detectar glbulos rojos frgiles por medio de la evaluacin de su capacidad para resistir una hinchazn en una solucin baja en sal. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) o anemia hemoltica de origen desconocido. Es muy probable que los glbulos rojos en la HPN resulten daados por parte del sistema de complemento del cuerpo. Valores normales Negativo: descomposicin de glbulos rojos (hemlisis) de menos del 5% Positivo: hemlisis de ms del 10% Significado de los resultados anormales Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) La anemia hemoltica autoinmunitaria y la leucemia pueden dar resultados falsos positivos TEST DE HAM Este examen comprueba la presencia de glbulos rojos que se estropean cuando el cido es aadido a la muestra de sangre. Esto es usado para descubrir ciertos desrdenes de glbulo rojo Cules son los resultados normales para ste examen? Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, gnero, historia clnica, el mtodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuacin, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su mdico para cualquier pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas: Negativo [3] HAPTOGLOBINA Es una protena producida por el hgado que se conecta a un cierto tipo de hemoglobina en la sangre. Un examen de sangre puede determinar qu tanta haptoglobina tiene uno en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen se hace para ver con qu rapidez se estn destruyendo los glbulos rojos que, cuando mueren, liberan hemoglobina. La haptoglobina se fija a esta hemoglobina liberada, que tambin se denomina hemoglobina "libre" y que no est contenida en los glbulos rojos. El nivel de hemoglobina libre normalmente es muy bajo, pero se eleva en cualquier momento en que los glbulos rojos estn muriendo.
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Cuando la haptoglobina y la hemoglobina se unen, la nueva molcula va al hgado, donde parte de ella (como el hierro y los aminocidos) se recicla. La haptoglobina se destruye. Cuando los glbulos rojos se estn destruyendo en forma activa, la haptoglobina desaparece ms rpidamente de lo que demora en crearse; de esta manera, sus niveles en la sangre disminuyen. Valores normales El rango normal es de 27 a 139 mg/dL (miligramos por decilitro). Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden deberse a: Enfermedad reumtica aguda Obstruccin biliar lcera pptica Colitis ulcerativa Otras afecciones inflamatorias Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a: Enfermedad heptica crnica Anemia hemoltica inmunitaria inducida por medicamentos Eritroblastosis fetal Hematoma Anemia hemoltica por deficiencia de G-6-PD Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria Enfermedad heptica primaria Reaccin a transfusin MIELOPEROXIDASA Los niveles plasmticos iniciales de mieloperoxidasa predijeron el riesgo de infarto de miocardio, incluso en pacientes con troponina T normal (inferior a 0.1 ng/mL) (P<0.001). Los niveles de mielopeoxidasa iniciales tambin predijeron el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (infarto de miocardio, necesidad de revascularizacin o muerte) a los 30 das y a los 6 meses (P<0.001). En pacientes sin evidencia de necrosis miocrdica (definidos por una troponina T normal), los niveles basales de mieloperoxidasa predijeron de forma independiente el riesgo de eventos coronarios adversos mayores a los 30 das y a los 6 meses. EN TODOS ESTOS EXAMENES LOS RIESGOS SON: Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
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CITOQUIMICA
FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA Es un examen que determina qu tanta cantidad de una protena llamada fosfatasa alcalina tiene uno en sus glbulos blancos. Leucocito significa glbulo blanco Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina. Valores normales Un valor de tincin 20 a 100 (de un mximo de 400) se considera normal. Significado de los resultados anormales Los resultados superiores a lo normal pueden deberse a: Trombocitosis esencial Reaccin leucemoide Mielofibrosis Policitemia vera Los resultados inferiores a lo normal pueden deberse a: Anemia aplsica Leucemia granuloctica crnica Anemia perniciosa FOSFATASA ACIDA LEUCOCITARIA Fosfatasa cida total 2,3-7,4 U/l Fosfatasa cida tartrato-resistente 0,5-4 U/l PAS Los valores de referencia de PAS obtenidos, entre los percentiles 2,5% y 97,5% mostraron diferencias de valores por grupo etrio, con aumento progresivo (Kruskall-Wallis, p<0,0001). Los valores de referencia del PAS en ng/mL, fueron: de 40 a 49 aos de 0,25 a 2; de 50 a 59 aos de 0,64 a 3,24; de 60 a 69 aos de 0,54 a 3,7. Los valores obtenidos servirn de gua para aplicar criterios de medicina preventiva que ayudaran al profesional de la salud en el diagnstico precoz de patologa prosttica. TINCIN DE PERLS La tincin de Perls es muy til en el diagnstico sindrmico de hemorragia pulmonar difusa (figura 14), aunque de escaso valor en el diagnstico de entidades concretas (102-103). Un aspecto de inters en este sentido, es la necesidad de cuantificar el grado de intensidad de la sobrecarga de hemosiderina, ya que la mera determinacin del porcentaje de hemosiderfagos disminuye la especificidad de la tcnica(104). ENTERASAS LEUCOCITARIAS Es un examen de orina para buscar glbulos blancos y otros signos asociados con infeccin. Razones por las que se realiza el examen
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La esterasa leucocitaria es una prueba de deteccin utilizada para hallar una sustancia que sugiere que hay glbulos blancos en la orina, lo cual puede significar que usted tiene una infeccin urinaria. Este examen es parte del examen rutinario de orina con tira reactiva. Si es positivo, la orina se debe examinar bajo el microscopio en busca de glbulos blancos y otras anomalas asociadas con la infeccin. Valores normales Un resultado negativo del examen es normal. Significado de los resultados anormales Un resultado anormal indica una posible infeccin urinaria.
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
PLAQUETAS Y RECUENTO PLAQUETRIO Es un examen para medir la cantidad de plaquetas (PLQ PLA). que uno tiene en la sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulacin de la sangre y son ms pequeas que los glbulos blancos y los glbulos rojos. Razones por las que se realiza el examen El nmero de plaquetas en la sangre se puede ver afectado por muchas enfermedades. El conteo de las plaquetas se puede realizar para controlar o diagnosticar enfermedades, o para identificar la causa de un sangrado excesivo. Valores normales De 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro (mcL). Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7.2 - 11.1 % Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre las plaquetas. Significado de los resultados anormales Si el nmero de plaquetas est por debajo de lo normal ( trombocitopenia), la causa puede ser: Quimioterapia para cncer Coagulacin intravascular diseminada (CID) Anemia hemoltica Hiperesplenismo Prpura trombocitopnica idioptica (ITP) Leucemia Transfusin masiva de sangre Vlvula cardaca protsica Si el nmero de plaquetas es ms alto de lo normal (trombocitosis), la causa puede ser: Anemia Ciertos tipos de cncer Leucemia mieloctica crnica (LMC) temprana Policitemia vera Trombocitosis primaria Extirpacin reciente del bazo FACTORES DE LA COAGULACIN Factor I II III IV V VII VIII Nombre Factor Fibringeno Protrombina Tromboplastina Tisular Calcio Proacelerina, F. Labil Proconvertina, F. Estable F. Antihemoflico A 1 da 4 a 6 horas 12 a 18 horas Duracin de la Vida Media 4 a 5 das 3 das
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vW IX X XI XII XIII
Factor von Willebrand F. Antihemoflico B, F. Christmas Factor Stuart Precursor de la tromboplastina plasmtica Factor Hagemann, F. de contacto F. Estabilizante de la fibrina
12 a 18 horas 18 a 24 horas 1 a 2 horas 2 a 3 horas 2 horas 5 das
TIEMPO DE COAGULACION Valores normales: tiempo de coagulacin 5 a 15 minutos. Retraccin: comienza despus de 1 hora de coagulado observndose una retraccin del 50 %. Resultados aumentaron en [4]: o Thrombocitopenia severo o Inhibicin de activacin de plaqueta o Produccin deteriorada de factor de plaqueta 4 o Anormalidades de membrana de plaqueta Anomalas vasculares Defecto de agregacin plaquetaria Resultados se disminuyeron en [4]: o Activacin de plaqueta Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria Defectos congnitos de la funcin plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand TIEMPO DE PROTROMBINA Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma) en coagularse. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulacin de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. La prueba de TP examina protenas especiales, llamadas factores de coagulacin, que estn involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. Este examen mide: Factor I (fibringeno) Factor II (protrombina) Factor V Factor VII Factor X Valores normales El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina ser ms prolongado en personas que toman anticoagulantes. Significado de los resultados anormales Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado. El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a: Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada Hepatitis Enfermedad heptica Malabsorcin Deficiencia de vitamina K
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Terapia con Coumadin (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibringeno)
TIEMPO DE SANGRA Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado. Tambin se lo conoce como tiempo de hemorragia. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado. Valores normales El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro. Significado de los resultados anormales El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a: Anomalas vasculares Defecto de agregacin plaquetaria Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas) Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen: Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria Defectos congnitos de la funcin plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand Riesgos Existe un riesgo muy bajo de infeccin donde ha habido perforacin de la piel y es poco comn que se presente un sangrado excesivo. T.P. TROMBOPLASTINA Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o coagulacin de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. Hay tres rutas para este evento y el examen de TPT examina protenas especiales, llamadas factores, que se encuentran en dos de estas rutas. El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estn tomando heparina, un anticoagulante. Este examen generalmente se hace junto con otros exmenes, como un examen de protrombina. Valores normales El valor normal vara entre laboratorios. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms tiempo. Significado de los resultados anormales Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a: Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada (CID) Deficiencia del factor XII Hemofilia A Hemofilia B Hipofibrinogenemia Anticoagulantes lpicos
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Malabsorcin Deficiencia de vitamina K Enfermedad de von Willebrand
FIBRINOGENO Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de cogulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulacin de la sangre, particularmente si presenta sangrado excesivo. Valores normales El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro). Significado de los resultados anormales Los resultados anormales se pueden deber a: Uso excesivo de fibringeno (como en la coagulacin intravascular diseminada) Fibrinlisis Hemorragia Falta de produccin de fibringeno (adquirida o congnita) Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen: Hemofilia A Hemofilia B Desprendimiento prematuro de la placenta FACTOR 5 Es un examen para medir la actividad del factor V, una de las sustancias involucradas en la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminucin de la coagulacin de la sangre). Valores normales El valor es normalmente del 50 al 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminucin de la actividad del factor V puede estar relacionada con: Deficiencia del factor V que est presente al nacer (congnita) Coagulacin intravascular diseminada ( CID) Enfermedad heptica (como la cirrosis) Fibrinlisis primaria FACTOR 7 Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VII, una de las sustancias necesarias para la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminucin de la coagulacin de la sangre). Valores normales El valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminucin en la actividad del factor VII puede estar relacionada con: Deficiencia congnita del factor VII Coagulacin intravascular diseminada (CID)
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Malabsorcin de grasa Enfermedad heptica (como la cirrosis) Tomar warfarina (Coumadin) Deficiencia de vitamina K
FACTOR 8 Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VIII, una de las sustancias involucradas en la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de tendencia a la formacin de hematomas y al sangrado, como la hemofilia. El examen tambin se puede hacer para ver qu tan bien est funcionando el tratamiento para la hemofilia. Valores normales Un valor normal es de 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminucin en los niveles puede deberse a: Coagulacin intravascular diseminada Hemofilia A Presencia de un inhibidor del factor VIII (anticuerpo) Enfermedad de von Willebrand El aumento en los niveles puede deberse a: Edad avanzada Diabetes Enfermedad heptica Inflamacin Embarazo Obesidad FACTOR 9 Es un examen para medir la actividad del factor IX, una de las sustancias involucradas en la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminucin de la coagulacin de la sangre) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia B. Valores normales Un valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio. Significado de los resultados anormales La disminucin de la actividad del factor IX puede indicar: Deficiencia congnita del factor IX (hemofilia B) Coagulacin intravascular diseminada (CID) Malabsorcin de grasa Enfermedad heptica (como la cirrosis) Tomar warfarina Deficiencia de vitamina K FACTOR 13 ESTABILIZANTE DE FIBRINA, FACTOR L-L, FACTOR LAKI-LORAND Se produce una polimerizacin terminoterminal de monmeros de fibrina con una longitud de una tercera parte de la molcula superponindose entre fibrillas vecinas laterales independientemente de la presencia de trombina. El factor XIII se halla en el plasma y en las plaquetas, pero slo en cantidades muy pequeas en el suero. No es dializante, es termolbil. Los compuestos inactivadores de sulfhidrilo inhiben esta actividad. Tiene una
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semidesintegracin biolgica entre cuatro y siete das, y se necesita en cantidades muy pequeas para formar enlaces cruzados de fibrina. FACTOR VON WILLEBRAND Variables principales. Niveles de FvW antes de la realizacin del intervencionismo coronario (toma 0), a las 24 horas (toma 1) y a los tres meses durante el seguimiento ambulatorio (toma 2). En el Grupo II se efectu una nica determinacin de los niveles de FvW. Resultados. Los sujetos con cardiopata isqumica tuvieron unos niveles ms elevados de FvW que los sujetos sanos (162 74% frente a 95 33%; p = 0,0001). Los niveles de FvW aumentaron de manera significativa tras el intervencionismo coronario (162,4 74,9% en la toma 0 frente a 213 90% en la toma 1; p = 0,0001). Los pacientes sintomticos a los tres meses no presentaron diferencias significativas respecto a los asintomticos en los niveles de FvW (125 63% frente a 133 60%; p = 0,57). Conclusiones. Los niveles de FvW reflejan una alteracin endotelial en pacientes con cardiopata isqumica. El aumento de los niveles tras el intervencionismo coronario podra ser debido a la propia agresin endotelial del intervencionismo. No se demuestran mayores niveles de FvW en pacientes sintomticos en el seguimiento a tres meses.
PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICO

PROTENA C La protena C es una sustancia que impide la coagulacin sangunea. Se puede hacer un examen para ver qu tanta cantidad de esta protena tiene uno en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene un cogulo sanguneo inexplicable. La protena C y la protena S ayudan a regular la coagulacin de la sangre y su carencia puede ocasionar la formacin de cogulos sanguneos en las venas. El examen tambin se utiliza para identificar parientes de pacientes con una deficiencia conocida de protena C. Igualmente, se puede hacer para encontrar la razn de abortos espontneos repetitivos. Valores normales El valor normal es la inhibicin del 60% al 150%. Significado de los resultados anormales Una falta o deficiencia de protena C puede llevar a coagulacin excesiva. Estos cogulos tienden a formarse en las venas y no en las arterias. La deficiencia de protena C se puede transmitir de padres a hijos (hereditaria) o se puede desarrollar con otras afecciones. La enfermedad heptica, la coagulacin intravascular diseminada (CID), la warfarina (Coumadin), el uso crnico de antibiticos y la quimioterapia pueden ocasionar bajos niveles de esta protena. PROTEINA S Es una sustancia que impide la coagulacin de la sangre. Se puede realizar un examen de sangre para ver qu tanta cantidad de esta protena tiene usted en el cuerpo. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted presenta un cogulo sanguneo inexplicable. La protena C y la protena S ayudan a controlar la coagulacin de la sangre. Una falta de estas protenas puede hacer que se formen cogulos de sangre en las venas. El examen tambin se utiliza para identificar parientes de pacientes con una deficiencia conocida de protena S. Algunas veces, este examen se hace para determinar la razn por la cual una mujer presenta abortos espontneos en forma repetitiva. Valores normales
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El valor normal es la inhibicin de 60 a 150%. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Una falta (deficiencia) de protena S puede llevar a exceso de coagulacin. Estos cogulos tienden a formarse en las venas, no en las arterias. Una deficiencia de protena S puede ser hereditaria. Tambin puede desarrollarse debido a embarazo o a ciertas enfermedades, como coagulacin intravascular diseminada (CID), enfermedad heptica, uso de warfarina (Coumadin), uso crnico de antibiticos e infeccin por VIH. DIMERO D Los dmeros-D son productos de degradacin de la fibrina detectados cuando el trombo, en un proceso de coagulacin, es proteolizado por la plasmina Se usan en el diagnstico de la trombosis venosa profunda (TVP). Su valor predictivo negativo (VPN) es del 91%. En la actualidad, son muy utilizados, junto con la tomografa axial computarizada (TAC) helicoidal, para el diagnstico del tromboembolismo pulmonar (TEP). Tambin puede verse elevado en situaciones como infarto de miocardio, coagulacin intravascular diseminada, neumona, insuficiencia cardaca, neoplasia o pacientes sometidos a ciruga. Valores de referencia: <=500 ng/mL. ANTITROMBINA 3 Es un examen de sangre que mide la cantidad de antitrombina III (AT III), una protena que ayuda a controlar la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si se presentan cogulos sanguneos en forma repetitiva o si los medicamentos anticoagulantes no funcionan. Valores normales Es de 80-120% Significado de los resultados anormales Los niveles de antitrombina III inferiores a lo normal pueden significar que uno tiene un aumento del riesgo de coagulacin y los resultados anormales pueden no aparecer hasta ser un adulto. Ejemplos de trastornos y afecciones asociados con el incremento de la coagulacin de la sangre pueden ser, entre otros: Trombosis venosa profunda Flebitis (inflamacin de una vena) mbolo pulmonar (cogulo sanguneo que viaja al pulmn) Los niveles de antitrombina III inferiores a lo normal pueden deberse a: Trasplante de mdula sea CID (coagulacin intravascular diseminada) Otros trastornos de la coagulacin Una afeccin hereditaria que causa niveles ms bajos de las protenas de la coagulacin sangunea Trastornos hepticos Sndrome nefrtico Los niveles de antitrombina III superiores a lo normal pueden deberse a: Uso de esteroides anabolizantes HOMOCISTEINA La homocistena es un aminocido con un grupo sulfhidrilo que a pH fisiolgico es susceptible de oxidacin. En el plasma, aproximadamente un 1% se encuentra en su forma reducida; cerca del 70% est unida a la albmina; el resto (29%) forma compuestos disulfuro de bajo peso molecular. La suma de todas estas especies de homocistena constituye la homocistena total. La homocistena es producida por el organismo humano a partir de la metionina. La primera reaccin de esta va es catalizada por una enzima dependiente de la vitamina B6. Si los niveles de metionina son bajos, la homocistena los mantiene a travs de varias vas de remetilacin por la
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enzima metionina sintetasa (MS), dependiente de la vitamina B12. A su vez, la sntesis de metiltetrahidrofolato es catalizada por la enzima metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR), dependiente de la vitamina B2.
ANTICOAGULANTE LUPICO Caracterizacin de anticoagulantes lupicos Los AL son inmunoglobulinas (usualmente IgG, IgA, IgG o una mezcla) los cuales interfieren con las pruebas de coagulacin in vitro dependientes de fosfolpidos (por ejemplo TP, TTPA, Tiempo de veneno de vbora de Rusell diluido). Estos anticuerpos no inhiben especficamente alguno de los factores de coagulacin, por el contrario, parecen estar dirigidos a eptopes de fosfolpidos. Los primeros casos de AL frecuentemente notaban una asociacin con pruebas falsas positivas a sfilis. Laurell y Nilsson encontraron que la cardiolipina utilizada en el sistema de prueba del VDRL debera estar absorbiendo al AL del plasma. Correlacin clinica El AL puede identificarse en varias condiciones clnicas incluyendo enfermedades autoinmunes, como resultado de ciertas medicaciones, post-infeccin y procesos malignos. Condiciones clinicas asociadas con al Enfermedades autoinmunes Les artritis reumatoide Exposicin a drogas clorpromazina procainamida hidralazina quinidina antibiticos fenitoina Infecciones bacterianas protozoarios (pneumosystis carinii) viral desordenes linfoproliferativos leucemia de celulas pilosas linfoma maligno macroglobulinemia de waldenstrom MIOGLOBINA Es un examen que mide la cantidad de mioglobina en la sangre. La mioglobina es una protena en el msculo esqueltico y cardiaco. Cuando uno hace ejercicio, los msculos consumen el oxgeno disponible. La mioglobina tiene oxgeno fijado a ella, lo cual brinda oxgeno extra para que el msculo mantenga un nivel de actividad alto durante un perodo de tiempo mayor. Cuando se presenta un dao en el msculo, la mioglobina es liberada en el torrente sanguneo y finalmente es excretada en la orina Razones por las que se realiza el examen Los niveles de mioglobina se pueden obtener para confirmar una lesin muscular que se sospeche, incluyendo dao a los msculos esqueltico y cardiaco. Valores normales El rango normal (negativo) es de 0 a 85 nanogramos por mililitro (ng/mL).
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Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales (o un resultado "positivo") pueden indicar: Isquemia del msculo esqueltico (deficiencia sangunea) Traumatismo al msculo esqueltico Inflamacin del msculo esqueltico (miositis) Ataque cardiaco Distrofia muscular Rabdomilisis Hipertermia maligna (muy rara) TROPONINA 1 La troponina I es una protena que forma parte del complejo de la troponina. Se une a la actina en los miofilamentos delgados con el fin de mantener unido el complejo troponina: tropomiosina. La letra I se refiere a su funcin inhibitoria en la unin de filamentos de actina con los de miosina (Evita la formacin de puentes cruzados ente ambas: evita contraccin muscular) Tipos Existen tres subtipos principales de la troponina I, localizados en diferentes tejidos: La isoforma troponina I en el msculo liso de contraccin lenta, denominada TNNI1. La isoforma troponina I en el msculo liso de contraccin rpida, denominada TNNI2. La isoforma troponina I cardaca, denominada TNNI3. Patologas Una liberacin elevada de troponina I puede presentarse en pacientes con miocardiopata hipertrfica y acentuarse transitoriamente con el ejercicio, reducindose por efecto de medicamentos beta bloqueadores TROPONINA T La troponina T es una de las protenas que forma parte del complejo de la troponina. Se une a la tropomiosina en las fibras musculares manteniendola unida entre la actina y la miosina. Tipos Existen tres subtipos principales de la troponina T, localizados en diferentes tejidos: La isoforma troponina T en el msculo liso de contraccin lenta, denominada TNNT1 y localizada en el cromosoma 19q13.4 (OMIM 191041). Se ha demostrado que esta isoforma tiene 4 subtipos proticos con leves variaciones estructurales codificados por el mismo gen.1 La isoforma troponina T cardaca, denominada TNNT2 y localizada en el cromosoma 1q32 (OMIM 191045) La isoforma troponina T en el msculo liso de contraccin rpida, denominada TNNT3 y localizada en el cromosoma 11p15.5 (OMIM 600692) Patologas El gen responsable de la miocardiopata dilatada se encuentra en el cromosoma 1q32, que es la misma ubicacin del gen de la troponina T cardaca TNNT2.2 Defectos en el gen que codifica a la troponina T resulta en una forma de miocardiopata hereditaria llamada miocardiopata hipertrfica, la causa ms frecuente de muerte sbita cardiaca en atletas jvenes. Un gen para AD2B ha sido mapeado en el cromosoma 11p15.5, la misma ubicacin del gen TNNT3 de la troponina T del msculo liso de contraccin rpida, responsable para la variabilidad clnica observada en el sndrome de Freeman-Sheldon, un tipo de artrogriposis.3 ANTICUERPOS / ANTIFOSFOLIPIDICOS Los anticuerpos antitiroglobulina corresponden a un examen para medir los anticuerpos contra una protena llamada tiroglobulina, que se encuentra en las clulas de la tiroides. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a detectar posibles problemas de la tiroides. Los anticuerpos antitiroglobulina pueden llevar a la destruccin de la glndula tiroides y es ms probable que aparezcan despus de una lesin o hinchazn (inflamacin) de dicha glndula. Los anticuerpos antitiroglobulina tambin se miden en cualquier momento que se mida el nivel de tiroglobulina. Valores normales
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Un examen negativo es lo normal y significa que no se encontraron anticuerpos contra la tiroglobulina en la sangre. Significado de los resultados anormales Un examen positivo significa que se encontraron anticuerpos antitiroglobulina en la sangre, se puede deberse a: Enfermedad de Grave Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo Mixedema Lupus eritematoso sistmico (LES) Cncer de tiroides Tirotoxicosis Diabetes tipo 1 Las mujeres en embarazo y los parientes de personas con tiroiditis autoinmunitaria tambin pueden resultar positivos para estos anticuerpos. B2 GLICOPROTEINA 1 IgG e IgM B2 GLICOPROTEINA 1 IgA ANTICARDIOLIPINA IgG e IgM ANTICARDIOLIPINA IgA
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BIOQUIMICA
UREA Es una medida de la descomposicin de la protena en el cuerpo. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de urea en la orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza principalmente para determinar el equilibrio protenico de una persona y la cantidad de protena en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. Tambin se utiliza para determinar qu tanta protena consume una persona. La urea es excretada por los riones, de manera que la excrecin de sta puede ser un reflejo de la funcin renal. Valores normales Los valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas. Significado de los resultados anormales Los niveles bajos usualmente indican: Desnutricin (protena en la dieta inadecuada) Problemas renales Los niveles altos usualmente indican: Ingesta excesiva de protenas Aumento de la descomposicin de protena en el cuerpo BUN BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en sangre. El nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen de nitrgeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la funcin renal. Valores normales De 7 a 20 mg/dL. Significado de los resultados anormales Los valores superiores a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia cardaca congestiva Niveles excesivos de protenas en el tubo digestivo Sangrado gastrointestinal Hipovolemia Ataque cardaco Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Shock Obstruccin de las vas urinarias Los valores inferiores a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia heptica
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Dieta baja en protena Desnutricin Sobrehidratacin Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Sndrome nefrtico agudo Sndrome de Alport Enfermedad renal ateroemblica Demencia de origen metablico Esclerosis/nefropata diabtica Intoxicacin por digitlicos Epilepsia Convulsin tnico clnica generalizada Sndrome de Goodpasture Sndrome urmico hemoltico (SUH) Sndrome hepatorrenal Nefritis intersticial Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular Glomerulonefritis membranoproliferativa I Glomerulonefritis membranoproliferativa II Diabetes tipo II Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Amiloidosis sistmica secundaria Tumor de Wilms CREATININA Es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de creatinina en la sangre. La creatinina tambin se puede medir con un examen de orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar el funcionamiento renal. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riones. Si la funcin renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementarn en la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a travs de la orina. Los niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de la persona. Valores normales Un valor normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL. Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina ms bajos que los hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor masa muscular. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de: Necrosis tubular aguda Deshidratacin Nefropata diabtica Eclampsia (una afeccin del embarazo que incluye convulsiones) Glomerulonefritis Insuficiencia renal Distrofia muscular Preeclampsia (hipertensin inducida por el embarazo) Pielonefritis Reduccin del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardaca congestiva)
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Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de: Distrofia muscular (etapa avanzada) Miastenia grave Otras afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son: Sndrome de Alport Enfermedad renal ateroemblica Insuficiencia renal crnica Sndrome de Cushing Demencia de origen metablico Dermatomiositis Diabetes Toxicidad por digitlicos Sndrome de Cushing ectpico Convulsin tnico-clnica generalizada Sndrome de Goodpasture Sndrome urmico hemoltico Sndrome hepatorrenal Nefritis intersticial Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular Glomerulonefritis membranoproliferativa I y II Diabetes tipo 2 Polimiositis del adulto Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Amiloide sistmico secundario Prpura trombocitopnica trombtica Tumor de Wilms ACIDO URICO Es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, la cerveza y el vino. La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia. Este examen se hace para ver qu tanto cido rico la persona tiene en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de cido rico en la sangre, los cuales pueden causar gota o enfermedad renal. El mdico tambin puede ordenar este examen si usted ha tenido o est a punto de someterse a ciertos tipos de quimioterapia. La prdida rpida de peso, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de cido rico en la sangre. Valores normales Los valores normales estn entre 3.0 y 7.0 mg/dL. Significado de los resultados anormales Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a: Acidosis Alcoholismo
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Diabetes Gota Hipoparatiroidismo Intoxicacin con plomo Leucemia Nefrolitiasis Policitemia vera Insuficiencia renal Toxemia del embarazo Dieta rica en purinas Ejercicio excesivo Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a: Sndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD) Dieta baja en purinas Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen: Artritis gotosa crnica Lesin del rin y del urter PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSA Es un mtodo de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo metaboliza o descompone el azcar de la sangre. Razones por las que se realiza el examen La glucosa es el azcar que el cuerpo utiliza como energa. Los pacientes que padecen de diabetes no tratada tienen altos niveles de glucemia. Las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas empleadas para diagnosticar la diabetes. Los niveles de glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para diagnosticar diabetes tipo 2 o altos niveles de glucemia durante el embarazo ( diabetes gestacional). Tambin se pueden medir los niveles de insulina, la hormona producida por el pncreas que transporta la glucosa desde el torrente sanguneo hasta las clulas.La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres embarazadas en bsqueda de diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Tambin se puede utilizar en casos en los que se sospeche la presencia de esta enfermedad, a pesar de una glucemia en ayunas normal. Valores normales Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son: Ayunas: 60 a 100 mg/dL 1 hora: menos de 200 mg/dL 2 horas: menos de 140 mg/dL. Entre 140 y 200 mg/dL se considera que existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada "prediabetes"). Este grupo est en mayor riesgo de desarrollar diabetes. Un nivel por encima de 200 mg/dL es un signo de diabetes mellitus. Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 50 gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son: 1 hora: igual a o menos de 140 mg/dL. Los valores sanguneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100 gramos utilizada para detectar diabetes gestacional son: Ayunas: menos de 95 mg/dL 1 hora: menos de 180 mg/dL 2 horas: menos de 155 mg/dL 3 horas: menos de 140 mg/dL Significado de los resultados anormales
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Los valores de glucosa superiores a los niveles normales pueden significar que usted tiene diabetes o diabetes gestacional. Sin embargo, los niveles altos de glucosa pueden estar relacionados con otro problema clnico (por ejemplo, el sndrome de Cushing) GLUCOSA POSTPRANDIAL Resultados: en una persona sin diabetes los valores de glucosa post prandial estn por debajo de 145 mg/dl por el mtodo de oxidasa/hexokinasa de glucosa. Los niveles son ligeramente un poco ms elevados en las personas por encima de los 50 aos. Los niveles elevados pueden indicar: Diabetes mellitus Pancreatitis Sndrome de Cushing Acromegalia Feocromocitoma Si los niveles son muy bajos puede indicar: Hiperinsulinismo. Tumor pancretico. Hipoglucemia funcional. Mixedema. Malasobsorcin. Drogas que puede alterar los resultados: Acetaminofeno Anfetaminas Arginina Benzodiazepinas Bloqueadores beta-adrenrgicos Clortalidone Clofibrato Corticoesteroides Dextrotiroxine Diazoxido Epinefrina Acido de etacrinico Fursemida Glucosa I.V Insulina Litio Inhibidores de MAO Acido de nicotinico (dosis grandes) Anticonceptivos oral (combinacin del estrogen-progestogen) Hipoglucemiantes orales Fenolfaleina Fenotiazinas Fenitoina Diurticos tiacdicos Triamtirene Otros factores que pueden alterar los resultados: Etanol Enfermedad reciente Infeccin Embarazo Ejercicio activo
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Estrs Fracaso en el seguimiento de restricciones dietticas
FRUCTOSAMINA Los valores generales para glucosa y fructosamina fueron 15121 mg/dl y 38344 umol/l respectivamente. Ambos parmetros fueron sensiblemente ms altos que los reportados para poblacin, de 70 a 110 mg/dl para glucosa 2, 3 y de 272 a 285 umol/l para fructosamina 1
HbA1c Es un examen que mide la cantidad de hemoglobina glucosilada en la sangre. La hemoglobina glucosilada es una sustancia en los glbulos rojos que se forma cuando el azcar (glucosa) en la sangre se fija a la hemoglobina. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si uno tiene diabetes. Se usa para medir el control de la glucemia durante varios meses y puede dar un buen estimativo de qu tan bien se ha manejado la diabetes durante los ltimos 2 o 3 meses. Uno tiene ms hemoglobina glucosilada si ha tenido niveles altos de glucosa en la sangre. En general, cuanto ms alto sea el nivel de HbA1c, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas como: Enfermedad ocular Cardiopata Enfermedad renal Dao neurolgico Accidente cerebrovascular Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un perodo de tiempo prolongado. Cuanto ms cerca est el valor de HbA1c de lo normal, menor ser el riesgo de tener estas complicaciones. Valores normales Una HbA1c del 6% o menos es normal. Si usted tiene diabetes, debe tratar de mantener el nivel de HbA1c en o por debajo del 7%. Sin embargo, usted y el mdico tienen que decidir cul es el nivel normal de HbA1c en su caso. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que sus niveles de glucosa en la sangre han estado por encima de lo normal en un perodo de semanas a meses. Si su HbA1c est por encima del 7%, eso significa que el control de la diabetes no es tan bueno como debera ser. Los valores altos significan que usted est en alto riesgo de presentar complicaciones diabticas, pero si puede bajar el nivel, tambin disminuyen las posibilidades de complicaciones a largo plazo. Recomiendan hacerse el examen cada 3 6 meses. GLUCOSA Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede solicitar este examen si uno tiene signos de diabetes. Igualmente, se emplea para vigilar a pacientes. Los carbohidratos que uno consume finalmente terminan como glucosa en la sangre. La glucosa es una gran fuente de energa para la mayora de las clulas del cuerpo, incluyendo las clulas en el cerebro Valores normales Los niveles varan de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales. Las personas con niveles entre 100 y 126 mg/dL pueden tener una alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes se diagnostica normalmente cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg/dL o mayores.
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Significado de los resultados anormales Los valores superiores a los niveles normales (hiperglucemia) pueden ser indicio de: Acromegalia (muy poco comn) Sndrome de Cushing (poco comn) Diabetes mellitus Alteracin de la glucosa en ayunas (tambin llamada "prediabetes") Hipertiroidismo Cncer pancretico Pancreatitis Feocromocitoma (muy poco comn) Muy poco alimento Demasiada insulina Los valores inferiores al nivel normal (hipoglucemia) pueden ser indicio de: Hipopituitarismo Hipotiroidismo Insulinoma (muy poco comn) Muy poco alimento Demasiada insulina El examen tambin se puede llevar a cabo para: Crisis suprarrenal aguda Sndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal Sndrome de Cushing exgeno Delirio Demencia Demencia de origen metablico Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Cetoacidosis diabtica Nefropata/esclerosis diabtica Sndrome de Cushing ectpico Epilepsia Convulsin tonicoclnica generalizada Glucagonoma Tumor de los islotes de Langerhans Neoplasia endocrina mltiple (NEM) I Enfermedad de Cushing hipofisaria (enfermedad de Cushing) Sfilis Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis terciaria Diabetes tipo I Y II Accidente isqumico transitorio (AIT) DIABETES GESTACIONAL Como detectarla: Test de OSullivan Para detectar la diabetes gestacional se utiliza el conocido Test de OSullivan, una prueba que valora el nivel de glucosa plasmtica venosa. Las claves: Se realiza entre las semanas 24 y 28. Se extrae sangre en ayunas y se analiza para ver si el nivel de glucosa es normal. Se bebe una solucin de glucosa de 50gr y se espera una hora. Los das previos, no es necesario seguir ningn tipo de dieta. Transcurrida esa hora, se vuelve a realizar una analtica para comprobar de nuevo el nivel de azcar en sangre.
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Si el nivel de glucosa resulta inferior a 140 mg/dl, el test resulta negativo y se descarta la diabetes gestacional. Por el contrario, si el nivel es superior a los 140 mg/dl debe realizarse otra prueba _ Curva de Glucemia o Sobrecarga Oral de Glucosa, con el objetivo de confirmar o descartar una diabetes gestacional. En este caso, el nivel ingerido es mayor (100 gr) y se realizan 4 mediciones en intervalos de una hora. Tiempo Basal (en ayunas) 1h 2h 3h Valor mximo (mg/dl) 95 180 155 140
Considerndose diabetes gestacional cuando 2 o ms valores superan los de la tabla. Cuando solamente un valor excede los lmites, se diagnostica intolerancia a la glucosa en el embarazo, teniendo que repetirse la prueba en 3 4 semanas. Si el Test de OSullivan indicara una glucemia basal (en ayunas) superior a 125 mg/dl, o un valor superior a 200 mg/dl transcurrida una hora, directamente se diagnostica la diabetes gestacional, sin necesidad de realizar la curva de glucemia completa.
COLESTEROL Es una medida aproximada de todo el colesterol y triglicridos en la sangre. El colesterol es una sustancia suave y serosa que se encuentra en todas partes del cuerpo. El cuerpo necesita un poco de colesterol para funcionar adecuadamente; pero demasiado colesterol puede obstruir las arterias y llevar a cardiopata. Algn colesterol se considera "bueno" y alguno se considera "malo". Se necesitan exmenes de sangre diferentes para medir cada tipo de colesterol individualmente. Razones por las que se realiza el examen Con frecuencia, este examen se hace para determinar los riesgos de arteriopata coronaria. El nivel alto de colesterol y triglicridos en la sangre ha sido asociado con ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Los expertos recomiendan hacerse un anlisis de colesterol y triglicridos completo cada 5 aos comenzando a la edad de 20 aos. El examen de colesterol total generalmente se hace como parte de un lipidograma, que tambin verifica los niveles de LDL, HDL y triglicridos. Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Arterioesclerosis de las extremidades Disbetalipoproteinemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hipotiroidismo Enfermedad renal Enfermedad heptica Diabetes tipo I o tipo II Cirrosis biliar primaria Valores normales El colesterol total es una medida importante tanto del colesterol malo como del bueno. Se hacen otros exmenes de laboratorio para medir las cantidades especficas del colesterol bueno (HDL) y del colesterol malo (LDL). Es preferible un anlisis del colesterol, incluyendo LDL y HDL. Deseable: por debajo de 200 miligramos por decilitro (mg/dL) Intermedio alto: 200 a 239 mg/dL Alto riesgo: 240 mg/dL y superior Significado de los resultados anormales En general, un valor de colesterol total por encima de 200 mg/dL puede significar que usted est en mayor riesgo de sufrir una cardiopata. Sin embargo, los niveles de LDL son una mejor manera de predecir la cardiopata y determinan cmo se debe tratar el colesterol alto.
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Los niveles altos de colesterol total pueden ser causados por: Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Dieta alta en grasa Hipotiroidismo Sndrome nefrtico Diabetes no controlada Los niveles bajos de colesterol puede ser causados por: Hipertiroidismo Enfermedad heptica Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal) Desnutricin Anemia perniciosa Sepsis HDL HDL significa lipoprotena de alta densidad y, algunas veces, tambin se denomina colesterol "bueno". Las lipoprotenas estn hechas de grasa y protena. Ellas transportan el colesterol, los triglicridos y otras grasas, llamadas lpidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo. Este artculo aborda el examen de sangre utilizado para medir los niveles de colesterol HDL en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Para verificar el nivel de colesterol en la sangre y para ver si usted est en alto riesgo de sufrir un ataque cardaco, un accidente cerebrovascular u otro problema cardiovascular. Los estudios tanto de mujeres como de hombres han mostrado que cuanto mayor sea el nivel de HDL, menor ser el riesgo de sufrir arteriopata coronaria, razn por la cual, este tipo de colesterol algunas veces se denomina colesterol "bueno". La principal funcin del HDL es ayudar a absorber el exceso de colesterol de las paredes de los vasos sanguneos y llevarlo al hgado, donde es descompuesto y eliminado del cuerpo en la bilis. El examen de laboratorio para el HDL realmente mide qu tanto colesterol hay en cada partcula de lipoprotenas de alta densidad, no la cantidad real de HDL en la sangre Valores normales En general, el riesgo de cardiopata, incluyendo un ataque cardaco, se incrementa si el nivel de HDL es menor a 40 mg/dL. Los hombres presentan un riesgo particular si su nivel de HDL est por debajo de 37 mg/dL y en las mujeres si est por debajo de 47mg/dL. Un nivel de HDL de 60 mg/dL o superior ayuda a proteger contra una cardiopata. Las mujeres tienden a tener colesterol HDL ms alto que los hombres. Significado de los resultados anormales Los niveles bajos de HDL pueden ser un signo de que usted tiene un aumento del riesgo de cardiopata ateroesclertica. Un nivel de HDL bajo tambin puede estar asociado con: Hiperlipidemia familiar combinada Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Uso de ciertos frmacos como esteroides anabolizantes, antipsicticos, betabloqueadores, corticoesteroides e inhibidores de la proteasa LDL LDL significa lipoprotena de baja densidad y, algunas veces, tambin se le denomina colesterol "malo". Las lipoprotenas estn hechas de grasa y protena. Ellas transportan el colesterol, los triglicridos y otras grasas, llamadas lpidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo. Este artculo aborda el examen de sangre utilizado para medir los niveles de colesterol LDL en la sangre. Demasiada cantidad de LDL en la sangre puede obstruir las arterias. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se hace por lo general para determinar el riesgo de cardiopata y normalmente se realiza como parte de un lipidograma que tambin verifica los niveles de colesterol total, HDL y triglicridos. La LDL transporta el colesterol a diversos tejidos en todo el cuerpo. Demasiada LDL, comnmente llamada "colesterol malo", puede llevar a enfermedad cardiovascular. De acuerdo con el Instituto Nacional para el Corazn, el Pulmn y la Sangre ( Nacional Heart, Lung and Blood Institute ), cuanto ms bajo tenga la persona el nivel de LDL, menor ser el riesgo de presentar cardiopata o accidente cerebrovascular. Valores normales Un nivel saludable de LDL es el que alcanza un rango ptimo o cerca de un nivel ptimo. ptimo: menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL para personas con antecedentes de cardiopata o aquellos con un riesgo muy alto de enfermedad ateroesclertica) Cerca de un nivel ptimo: 100 a 129 mg/dL Limtrofe alto: 130 a 159 mg/dL Alto: 160 a 189 mg/dL Muy alto: 190 mg/dL y superior Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de LDL pueden estar relacionados con: Aumento de riesgo de cardiopata ateroesclertica Hiperlipoproteinemia familiar Los niveles de LDL inferiores a lo normal pueden ser ocasionados por: Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal) Desnutricin Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son: Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia familiar Hipertrigliceridemia familiar TRIGLICERIDOS Es un examen de laboratorio para medir la cantidad de triglicridos, un tipo de grasa, en la sangre. El cuerpo produce algunos triglicridos. Los triglicridos tambin provienen del alimento que usted consume. Cuando usted come, el cuerpo usa las caloras para obtener energa inmediata. Las caloras sobrantes se convierten en triglicridos y son almacenadas en los adipocitos para su uso posterior. Si usted consume ms caloras de las que su cuerpo necesita, su nivel de triglicridos puede ser alto. Razones por las que se realiza el examen Este examen con frecuencia se hace para determinar el riesgo de desarrollar cardiopata. Un nivel alto de triglicridos puede llevar a ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de ataque cardaco y accidente cerebrovascular. Un nivel alto de triglicridos tambin puede causar inflamacin del pncreas. Las personas con triglicridos altos a menudo tienen otras afecciones, como diabetes y obesidad, que tambin incrementan las posibilidades de desarrollar cardiopata. El nivel de triglicridos generalmente se incluye en un perfil de riesgo coronario (lpdico). Valores normales Normal: menos de 150 mg/dL Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL Alto: 200 a 499 mg/dL Muy alto: 500 mg/dL o superior Significado de los resultados anormales Los niveles altos de triglicridos pueden deberse a: Cirrosis Baja protena en la dieta y alta en carbohidratos Hiperlipoproteinemia familiar (rara) Hipotiroidismo
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Sndrome nefrtico Pancreatitis Diabetes mal controlada Los niveles bajos de triglicridos pueden deberse a: Dieta baja en grasas Hipertiroidismo Sndrome de malabsorcin Desnutricin Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: Sndrome de quilomicronemia Hiperlipidemia adquirida Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia familiar Hipertrigliceridemia familiar Deficiencia familiar de lipoproteinlipasa Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis Accidente cerebrovascular secundario a la estenosis de la cartida FOSFOLIPIDOS La concentracin normal de fosfolpidos en suero es similar a los valores del colesterol total. La relacin entre colesterol y fosfolpidos es 1/1. Cualquier cambio en los valores del colesterol corresponde un cambio en los valores de los fosfolpidos en la misma direccin. Adulto: 125-275 mg/dL. Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia. LIPOPROTEINA A Las lipoprotenas son molculas hechas de protenas y grasa, las cuales transportan el colesterol y sustancias similares a travs de la sangre. Se puede hacer un examen para medir un tipo especfico de lipoprotena, llamado lipoprotena-a o Lp(a), que se considera un factor de riesgo para la cardiopata. Razones por las que se realiza el examen Los niveles altos de lipoprotenas pueden incrementar el riesgo de cardiopata. El examen se hace verificar el riesgo de ateroesclerosis, accidente cerebrovascular y ataque cardaco. Valores normales Los valores normales estn por debajo de 30 mg/dL (miligramos por decilitro). Significado de los resultados anormales Los valores de lipoprotena (a) superiores a lo normal estn asociados con un alto riesgo de ateroesclerosis, accidente cerebrovascular y ataque cardaco. APOPROTEINA B Entre 69 105 mg/dL. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia. ELECTROFORESIS DE LAS PROTEINAS EN SANGRE Este examen mide los tipos de protena en la parte lquida (suero) de una muestra de sangre. Razones por las que se realiza el examen Normalmente, slo se encuentran pequeas cantidades de protena en la orina. La presencia de protena en la orina puede ser una seal de muchos trastornos diferentes.
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La electroforesis de protena en orina se puede recomendar para ayudar a determinar la causa de la presencia de protenas en la orina o como una prueba de deteccin para medir las diversas protenas presentes all. La protena urinaria se divide a grandes rasgos en dos tipos: albmina urinaria y globulinas. Valores normales Protena total: 6.4 a 8.3 g/dL Albmina: 3.5 a 5.0 g/dL Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 g/dL Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 g/dL Beta globulina: 0.7 a 1.2 g/dL Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 g/dL Significado de los resultados anormales La disminucin de la protena total puede indicar: Cirrosis Desnutricin Sndrome nefrtico Enteropata gastrointestinal por prdida de protenas El aumento de las protenas alpha-1 globulina puede deberse a: Enfermedad inflamatoria aguda Cncer Enfermedad inflamatoria crnica (por ejemplo artritis reumatoidea, LES) La disminucin de las protenas alfa-1 globulinas puede ser un signo de: Deficiencia de alfa-1 antitripsina El aumento de las protenas alfa-2 globulinas puede indicar: Inflamacin aguda Inflamacin crnica La disminucin de las protenas alfa-2 globulinas puede indicar: Hemlisis El aumento de las protenas beta globulinas puede indicar: Hiperlipoproteinemia (por ejemplo, hipercolesterolemia familiar) Terapia de estrgenos La disminucin de las protenas beta globulinas puede indicar: Trastorno de coagulacin congnito Coagulopata de consumo Coagulacin intravascular diseminada El aumento de las protenas gama globulinas puede indicar: Mieloma mltiple Enfermedad inflamatoria crnica (por ejemplo, artritis reumatoidea, LES) Hiperinmunizacin Infeccin aguda Macroglobulinemia de Waldenstrom Enfermedad heptica crnica ELECTROFORESIS DE LAS LIPOPROTEINAS VALOR DE REFERENCIA: Quilomicrones: 0.0 6.5 % Pre-Beta: 0.0 - 29.6 % Beta: 40.7 - 71.9 % Alfa: 9.8 - 46.2 % NOTA: Solicitar al pte no cambiar sus hbitos alimenticios en las tres semanas previas a la prueba. No ingerir bebidas alcohlicas en las 72 horas previas al examen y realizar ayuno completo de 12 horas antes de la toma de la muestra (tomar solo agua o caf negro sin azcar).
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INMUNOFIJACION DE LAS INMUNOGLOBULINAS Es un examen para medir en forma rpida y precisa el nivel especfico de ciertas protenas, llamadas inmunoglobulinas, en la sangre. Especficamente, este examen busca las protenas IgM, IgG e IgA. Razones por las que se realiza el examen El examen proporciona una medicin rpida y precisa de las cantidades de inmunoglobulinas M, G y A. Las inmunoglobulinas son protenas que son en su mayora anticuerpos. Valores normales IgG: 560 a 1800 mg/dL IgM: 45 a 250 mg/dL IgA: 100 a 400 mg/dL Significado de los resultados anormales El aumento de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente: Infeccin o inflamacin crnicas Hiperinmunizacin Mieloma mltiple por IgG Enfermedad heptica Artritis reumatoidea Fiebre reumtica La disminucin de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Amiloidosis Leucemia Mieloma Preeclampsia El aumento de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente: Infeccin precoz por VIH Mononucleosis infecciosa Linfoma Macroglobulinemia Mieloma Artritis reumatoidea La disminucin de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Amiloidosis Leucemia Mieloma El aumento de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente: Infecciones crnicas, que comprometen especialmente el tracto gastrointestinal Enfermedad intestinal inflamatoria Mieloma Fiebre reumtica La disminucin de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Deficiencia hereditaria de IgA Mieloma Gastroenteropata por prdida de protenas BILIRRUBINA La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado.
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Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina total e indirecta generalmente se mide para detectar o monitorear problemas en el hgado o la vescula biliar. Las cantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia. Razones por las que se realiza el examen Este examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad heptica o una obstruccin en las vas biliares. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los glbulos rojos en muchas partes del cuerpo. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem se transforma en bilirrubina, la cual luego es transportada por la albmina en la sangre hasta el hgado. En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina. Valores normales Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL Significado de los resultados anormales La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los glbulos rojos se estn descomponiendo demasiado rpido para que el hgado los procese, lo cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las vas biliares. Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte de ella aparecer en la orina. Slo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vas biliares (secrecin heptica) obstruidas. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser: Sndrome de Crigler-Najjar Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Cicatrizacin de un hematoma grande (moretn o sangrado bajo la piel) Anemia hemoltica Enfermedad hemoltica del recin nacido Hepatitis Ictericia fisiolgica (normal en los recin nacidos) Anemia drepanoctica Reaccin a una transfusin Anemia perniciosa El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Sndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis Colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado) debido a cualquier causa Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemoltica debido a deficiencia de G6PD Encefalopata heptica
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Anemia aplsica idioptica Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria (incluyendo anemia hemoltica inmunitaria inducida por medicamentos) Anemia aplsica secundaria Prpura trombocitopnica trombtica Enfermedad de Wilson
CERULOPLASMINA Es una protena que contiene cobre. Este artculo aborda el examen para medir el nivel de esta protena en la parte lquida y transparente de la sangre (suero). Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de trastornos en el metabolismo o almacenamiento del cobre. Valores normales De 150-450 mg/L; neonatos de <3 meses: 50-180 mg/L. Significado de los resultados anormales Los niveles de ceruloplasmina por debajo de lo normal pueden indicar: Sndrome de Menkes (sndrome de pelo ensortijado de Menkes); muy raro Enfermedad de almacenamiento de cobre de Wilson (rara) Los niveles de ceruloplasmina por encima de lo normal pueden indicar: Embarazo Linfoma Infecciones agudas y crnicas Artritis reumatoidea
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ENZIMAS
FOSFATASA ALCALINA Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las vas biliares y los huesos. Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina. Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro). Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: Anemia Obstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de una fractura Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad heptica Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a: Desnutricin Deficiencia de protena Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis)
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Alcoholismo Estenosis biliar Clculos biliares Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal) Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Carcinoma de clulas renales
FOSFATASA ACIDA La fosfatasa cida tartrato-resistente (TRAP, por sus siglas en ingls) es un examen efectuado en las clulas sanguneas o en la mdula sea (biopsia) para confirmar un diagnstico de leucemia de clulas pilosas o tricoleucemia. Asimismo, este examen se puede realizar en el plasma sanguneo para buscar signos de descomposicin sea, por ejemplo, para medir la destruccin del hueso causada por cncer. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si uno tiene signos de leucemia de clulas pilosas, un tipo de cncer de la sangre en el cual los niveles fosfatasa cida tartrato-resistente (TRAP) estn muy altos. Este examen tambin se puede hacer para vigilar la actividad de cnceres que se han diseminado a los huesos, como el mieloma mltiple y los cnceres de prstata, mama y pulmones. Sin embargo, este examen an no tiene un uso muy amplio para este propsito Valores normales Debe haber menos de 5 nanogramos por mililitro (ng/mL) de fosfatasa cida en presencia de tartrato. Resultados: los valores normales dependen del mtodo utilizado. Las pruebas se efectan por mtodos qumicos cuantitativos, los valores normales son de 0 a 1,1 unidades por ml en el mtodo Bodansky; de 1 a 4 unidades por ml en el mtodo King Armstrong; y 0,13 a 0,63 unidades por ml por el mtodo de Bessey-Lowerry-Brock. Niveles altos pueden indicar que el tumor puede haberse diseminado fuera de la cpsula prosttica. Infarto prosttico. Enfermedad de Paget. Enfermedad de Gaucher. Drogas que pueden alterar los resultados: Clofibratos Fluoruros Fosfatos. Otros factores que pueden alterar los resultados: Masaje prosttico reciente. Cateterizacin Exmen rectal reciente Significado de los resultados anormales Un alto nivel de fosfatasa cida tartrato-resistente en las clulas de la leucemia corrobora un diagnstico de leucemia de clulas pilosas. Un alto nivel de fosfatasa cida tartrato-resistente en el plasma es un signo de descomposicin del hueso. Esto puede deberse a muchos tipos de enfermedades, pero en un paciente con cncer, probablemente sea indicio de que dicho cncer se ha diseminado al hueso. Cules son los riesgos Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) GGT Es un examen para medir la cantidad de la enzima GGT en la sangre. Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado o las vas biliares. Tambin se hace junto con otros exmenes, como fosfatasa alcalina, para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares de la osteopata. La fosfatasa alcalina (FA) se incrementa en la enfermedad heptica y de las vas biliares, al igual que en la osteopata. La GGT se incrementa nicamente en la enfermedad heptica y de las vas biliares, pero no en la osteopata. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopata, pero no enfermedad heptica o de las vas biliares. Valores normales El rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L). Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: Insuficiencia cardaca congestiva Colestasis (congestin de las vas biliares) Cirrosis Hepatitis Isquemia heptica (deficiencia en el flujo de sangre) Necrosis heptica Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas (drogas txicas para el hgado)
GOT La transaminasa GOT (Tambien llamada AST o aspartato aminotransferasa) es una enzima presente en casi todos los organos, principalmente en el higado, corazon y musculos. Se encuentra en el interior de las celulas y su aumento en sangre significa que ha habido destruccion celular. Se pide en el contexto de pruebas hepaticas, junto a GPT (ALT), Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina total (BT). Los valores normales estan de 5 a 32 mU/ml. Un aumento puede producirse por: Enfermedades de higado, como hepatitis, cirrosis , alcoholismo. Enfermedades del pancreas. Cuando este se inflama aumentan las transaminasas. Enfermedades de corazon. En casos de infarto de miocardio o insuficiencias cardiacas pueden aumentar las transaminasas. Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio excesivo, etc. Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar: Beri-Beri Cetoacidosis diabtica Embarazo Enfermedades renales GPT Valores normales De 7 a 33 mU/mL Resultados anormales Los niveles aumentados pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemoltica Cirrosis Cncer de hgado Distrofia muscular Enfermedades renales agudas
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Enfermedades musculares primarias Enfermedad de Wilson Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis) Infarto del miocardio Intervenciones de ciruga cardiaca Isquemia heptica Medicamentos toxicos del hgado Necrosis heptica Pancretitis aguda Traumatismos musculares
COLINESTERASA Es un examen con el cual se analizan los niveles sanguneos de ciertas enzimas (acetilcolinesterasa y seudocolinesterasa) que ayudan al sistema nervioso a trabajar apropiadamente. La acetilcolinesterasa (tambin conocida como colinesterasa en glbulos rojos sanguneos) y la seudocolinesterasa (tambin conocida como butirilcolinesterasa o colinesterasa en plasma) ayudan a descomponer un qumico que los nervios necesitan para enviar seales. La acetilcolinesterasa se encuentra en los tejidos nerviosos y en los glbulos rojos, mientras que la seudocolinesterasa se encuentra principalmente en el hgado. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar si una persona ha estado expuesta a un grupo de qumicos conocidos como organofosfatos, los cuales se utilizan en pesticidas e inactivan las colinesterasas. El nivel de acetilcolinesterasa y seudocolinesterasa en la sangre se puede utilizar para determinar su exposicin y riesgo de toxicidad. El examen tambin se puede hacer, aunque no muy frecuentemente, para diagnosticar una enfermedad heptica. Igualmente, se puede ordenar antes de que una persona reciba anestesia con succinilcolina, la cual se puede administrar antes de ciertos procedimientos o tratamientos, incluyendo la terapia electroconvulsiva (TEC). Valores normales Normalmente, los valores de la seudocolinesterasa fluctan entre 8 y 18 unidades por mililitro (U/mL). Significado de los resultados anormales La disminucin en los niveles de seudocolinesterasa puede deberse a: Infeccin aguda Desnutricin crnica Ataque cardaco Dao heptico Metstasis Ictericia obstructiva Intoxicacin con organofosfatos (qumicos que se encuentran en los pesticidas) Las disminuciones ms pequeas pueden deberse a: Embarazo Uso de anticonceptivos orales Riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
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Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
COLINESTERASA ERITROCITARIA Colinesterasa eritrocitaria medida por la tcnica de Michel. La actividad promedio de la colinesterasa eritrocitaria para toda la poblacin estudiada segn el mtodo de Michel fue de 0,857 delta de pH/hora (IC95%: 0,849 a 0,866) (cuadro 4). Los efectos de las variables estudiadas (regin, sexo y edad) en la actividad de esta enzima fueron: Regin. El promedio de la actividad enzimtica fue significativamente mayor en las personas de Aburr que en las del Oriente (0,865 y 0,850 delta de pH/hora, respectivamente), segn la prueba de rangos mltiples de Newman-Keuls. Sexo. En general, sin considerar la regin, los hombres presentaron una mayor actividad de colinesterasa que las mujeres (0,868 frente a 0,847 delta de pH/hora, respectivamente) y esta diferencia fue significativa segn la prueba de rangos mltiples de Newman-Keuls. Esta diferencia significativa segn el sexo se mantuvo tanto en Aburr (0,877 en hombres frente a 0,854 delta de pH/ hora en mujeres) como en el Oriente (0,859 frente a 0,841 delta de pH/hora, respectivamente). Edad. La actividad de la colinesterasa segn la edad se estudi tomando en cuenta las diferencias encontradas entre las medias de las dos regiones y sexos. El anlisis de las variaciones del valor de la colinesterasa en funcin de la edad, estratificado por regiones y sexos, demostr que a medida que aumenta la edad se incrementa la actividad colinestersica, tanto en hombres como en mujeres de una y otra regin, pero estas diferencias no fueron estadsticamente significativas. Colinesterasa eritrocitaria medida por la tcnica EQM La actividad promedio de la colinesterasa eritrocitaria para toda la poblacin estudiada segn la tcnica EQM fue de 35,21 U/g oxihemoglobina (IC95%: 34,82 a 35,60). Los efectos principales de las variables regin, sexo y edad sobre la actividad colinestersica medida con esta tcnica fueron (cuadro 5): Regin. La actividad enzimtica fue menor en Aburr que en el Oriente (35,17 frente a 35,26 U/g oxihemoglobina, respectivamente), pero esta diferencia no fue significativa con ninguna de las pruebas estadsticas empleadas. Sexo. No se observaron diferencias significativas entre la actividad enzimtica de hombres y mujeres ni en la poblacin en general ni dentro de cada regin. Edad. No se observaron diferencias significativas entre los grupos de edad, independientemente de la regin o el sexo. LAP Suero: 8-22 UI/L a 25C Significado clnico: Fisiolgicamente es excretada por la bilis, de modo que se registran aumentos marcados de su actividad en el suero de los enfermos con obstruccin biliar de cualquier origen, en forma similar y paralela a las elevaciones de la fosfatasa alcalina. Quizs es ms sensible la leucinaminopeptidasa que la fosfatasa a la colestasis, pero es menos especfica, ya que se observan aumentos de aquella en hepatitis alcanzando cifras semejantes a las obstructivas. En la mayora de las enfermedades con compromiso hepatobiliar se encuentra elevada, sin embargo los valores de LAP se mantienen normales en aquellos pacientes con enfermedad sea, lo cual sera una herramienta til para evidenciar organoespecificidad en aquellos casos de aumento aislado de fosfatasa alcalina. Es una enzima heptica con una especificidad relativamente amplia. La actividad es normal en pacientes con ictericia fisiolgica o hemoltica. AMILASA EN SANGRE La amilasa es un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce principalmente en el pncreas y en las glndulas salivales. Cuando el pncreas est enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre. Se puede hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre. La amilasa tambin se puede medir con un examen de orina Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza principalmente para diagnosticar o vigilar enfermedades del pncreas. Tambin puede detectar algunos problemas del tubo digestivo. Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Pancreatitis crnica Cetoacidosis diabtica
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Seudoquiste pancretico Valores normales El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L. Significado de los resultados anormales Los niveles elevados de amilasa pueden indicar: Pancreatitis aguda Cncer del pncreas, ovarios o pulmones Colecistitis Ataque de vescula biliar resultante de enfermedad Infeccin de las glndulas salivales (como paperas) o una obstruccin Oclusin intestinal Macroamilasemia Obstruccin de las vas biliares o pancreticas lcera perforada Embarazo ectpico (puede romperse) Gastroenteritis viral La disminucin de los niveles de amilasa puede indicar: Dao al pncreas Enfermedad renal Cncer pancretico Toxemia del embarazo LIPASA La lipasa es una protena ( enzima) liberada por el pncreas dentro del intestino delgado y que desencadena la descomposicin de las grasas en cidos grasos. Este artculo aborda el examen para medir la cantidad de lipasa en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para evaluar alguna patologa en el pncreas. La lipasa aparece en la sangre cuando el pncreas presenta dao Valores normales De 0 a 160 unidades por litro (U/L). Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden indicar: Colecistitis (con efectos en el pncreas) Cncer pancretico Pancreatitis lcera u obstruccin estomacal Gastroenteritis viral Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: Pancreatitis crnica Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica LDH Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa lctica (DHL) en la sangre. Razones por las que se realiza el examen La deshidrogenasa lctica (DHL) se mide con mayor frecuencia para verificar dao tisular. La enzima de deshidrogenasa lctica se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazn, el hgado, el rin, el msculo esqueltico, el cerebro, las clulas sanguneas y los pulmones. Otras afecciones bajo las cuales se puede hacer el examen: Anemia por deficiencia de vitamina B12 Anemia megaloblstica
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Anemia perniciosa Valores normales Un rango tpico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro). Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de: Deficiencia de flujo sanguneo (isquemia ) Accidente cerebrovascular (como el derrame cerebral) Ataque cardaco Anemia hemoltica Mononucleosis infecciosa Enfermedad heptica (por ejemplo, hepatitis) Presin arterial baja Lesin muscular Distrofia muscular Formacin anormal de nuevos tejidos (generalmente cncer) Pancreatitis Muerte de tejido CK La medicin de los niveles sricos de creatina quinasa (CK) es til para confirmar el IAM. La isoenzima MB de la CK (CK-MB) est presente en una concentracin mayor en el miocardio, aunque pueden hallarse pequeas cantidades (1-2 %) en el msculo esqueltico, especialmente en la lengua, el intestino delgado y el diafragma. La CK-MB aparece en el plazo de 4 h desde el comienzo de los sntomas, alcanza sus niveles mximos entre 12 y 24 h y la elevacin media de su actividad es de 1 a 3 d.7 A causa de la necesidad de diagnosticar rpidamente el IAM, se estn investigando en la actualidad nuevos marcadores sricos, as como una prueba rpida, a la cabecera del paciente, de marcadores ya existentes, como la CK-MB. Varios estudios recientes han comparado la sensibilidad y especificidad de la mioglobina, CK-MB masa, cociente de las isoformas de la creatina quinasa, troponina cardaca I y T, el empleo combinado del conteo diferencial de leucocitos y un ensayo rpido de la isoenzima CK-MB para la deteccin exacta y precoz del IAM.8,9 CK / MB CK-MB es una de las tres isoformas tisulares (con CK-BB y CK-MM) de la creatina kinasa (CK). CK es la enzima principal del metabolismo muscular, que cataliza la reaccin reversible de la fosforilacin de la creatina por el trifosfato de adenosina (ATP). El CK-MB est compuesto de dos subunidades (PM = 40.000 cada una), la subunidad M, expresada en el msculo, y la subunidad B, expresada en el cerebro. La isoenzima CK-MB se sita principalmente en el miocardio, con un 20% de la actividad total de CK. Pueden hallarse cantidades superiores al 5% en otros rganos, como la prstata, bazo o msculo esqueltico, y las cantidades de CK-MB pueden variar en funcin del tipo de msculo. Tras un infarto agudo de miocardio (IAM), los niveles de CK-MB en circulacin reflejan la lesin en el miocardio. CK-MB aumenta rpidamente hasta alcanzar niveles mximos (en 12 horas) y despus desciende a niveles normales (36-72 horas). Esta pauta de aumento y descenso de los valores de CK-MB junto con los cambios evolutivos en el ECG y un historial de dolor torcico se consideran normalmente como diagnstico de un IAM. Las mediciones de CK-MB tambin pueden ayudar en la evaluacin no invasiva de la eficacia de la reperfusin miocrdica despus de terapia tromboltica. Los niveles elevados de CK-MB tambin se asocian con trauma del msculo esqueltico, pero no tienen las caractersticas de aumento y descenso de los niveles de CK-MB en el IAM. Se utiliz originalmente tecnologa de inmunoinhibicin para medir la actividad de CK-MB, que se compar con la medicin de la actividad total de CK (cociente CK-MB/CK). Sin embargo, la presencia de CK-BB, adenilato ciclasa (AK) y formas atpicas de CK (macro-CK), que no se neutralizan con anticuerpos anti-M en las muestras, produjo ocasionalmente una sobrestimacin de los resultados de CK-MB. Hoy da, se utilizan muchas tcnicas inmunoenzimticas para medir la masa de CK-MB (ng/mL), que presenta una buena correlacin con la medicin de la actividad de CK-MB, sin las interferencias de CK-BB, macro-CK y AK. ALDOLASA
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La aldolasa es una protena, llamada enzima, que ayuda a descomponer ciertos azcares en energa y se encuentra en cantidades altas en el tejido muscular. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar o vigilar el dao muscular o heptico. Valores normales Un tpico rango de referencia es 1.0 a 7.5 unidades por litro y hay ligeras diferencias entre hombres y mujeres. Significado de los resultados anormales Niveles de aldolasa superiores a los normales pueden deberse a: Daos a los msculos esquelticos Hepatitis Mononucleosis infecciosa Cncer de prstata, hgado o pncreas Distrofia muscular Infarto del miocardio Polimiositis
ADENOSIN DEAMINASA ADA Adenosn deaminasa (ADA) 7-18 U/L La determinacin de la adenosina deaminasa srica (ADA) se utiliza para establecer la actividad de la tuberculosis pulmonar. Aunque la especificidad y confiabifidad son motivo de controversia, en el presente trabajo, se la ha determinado como marcador evolutivo de la respuesta al tratamiento convencional de TBC pulmonar La Adenosn Deaminasa (ADA) es una enzima del catabolismo de las purinas. Puede encontrarse actividad ADA en toda clula, pero alcanza niveles especialmente altos en monocitos y linfocitos T, que son importantes en la inmunidad celular. Nuestro objetivo fue medir la actividad srica de ADA y la respuesta de hipersensibilidad a tuberculina (PPD) en pacientes con eritema indurado de Bazin (EIB). Se seleccionaron en forma prospectiva 15 pacientes con EIB a las que se les midi actividad ADA (segn mtodo de Giusti modificado) y reaccin de hipersensibilidad cutnea con 2U de tuberculina (PPD) durante la fase activa de la enfermedad. Las mediciones tambin se realizaron en 18 mujeres control. El promedio de actividad ADA srica en la serie en estudio fue de 29,5 U/L y en la serie control fue de 15,6 U/L. El promedio de PPD en la serie en estudio fue de 20,7 mm y en la serie control fue de 7,2 mm. Concluimos que las pacientes con EIB tuvieron niveles de ADA sricos significativamente mayores que las del grupo control, (p<0,0002). Tambin tuvieron valores de PPD significativamente ms altos que el control (p<0,00001). No se observ una asociacin estadsticamente significativa entre un mayor nivel de ADA y una mayor respuesta cutnea a la tuberculina (AU)
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ELECTROLITOS MINERALES Y GASES

LACTATO El cido lctico se produce principalmente en las clulas musculares y en los glbulos rojos. Dicho cido se forma cuando el cuerpo descompone carbohidratos para utilizarlos como energa durante momentos de niveles bajos de oxgeno. El nivel de oxgeno en el cuerpo podra bajar durante el ejercicio intenso o si la persona tiene una infeccin o una enfermedad. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de cido lctico en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza generalmente para diagnosticar acidosis lctica. Valores normales 4.5 a 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L) Significado de los resultados anormales Los resultados anormales sugieren que los tejidos corporales no estn obteniendo suficiente oxgeno. Ver falta de oxgeno. Las afecciones asociadas con el aumento en los niveles de cido lctico abarcan: Hipoxia observada en shock Insuficiencia cardaca congestiva Problemas hepticos (hgado) Isquemia (sangre oxigenada insuficiente que llega a cierta rea) Enfermedad pulmonar SODIO Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de desequilibrio de sodio o trastornos asociados con niveles anormales de sodio. El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Un pequeo porcentaje se pierde a travs de las heces y el sudor. Muchos factores afectan los niveles de sodio, como: Traumatismo, ciruga o shock recientes Consumir cantidades grandes o pequeas de sal o lquidos Recibir lquidos que contengan sodio por va intravenosa Tomar diurticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la hormona aldosterona
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Valores normales El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Significado de los resultados anormales Los niveles anormales de sodio pueden deberse a muchas afecciones diferentes. Para ayudar a determinar la causa, el mdico tambin considera la cantidad total de lquido en el cuerpo. Esto se hace examinando la turgencia de la piel y la hinchazn de tobillos, pies y piernas. Para los niveles de sodio por encima de lo normal (hipernatriemia): Si la cantidad de lquido en el cuerpo es baja, usted puede tener prdida de lquidos debido a quemaduras, sudoracin excesiva, diarrea, o por el uso de diurticos. Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden deberse a diabetes inspida (muy poca hormona vasopresina). Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar presencia de hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing o dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio. Para los niveles de sodio por debajo de lo normal (hiponatriemia): Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a deshidratacin, diuresis exagerada, cetonuria, vmitos o diarrea. Una cantidad de agua total del cuerpo cerca de lo normal puede indicar SIADH, demasiada hormona vasopresina, hipotiroidismo o enfermedad de Addison. Un incremento en la cantidad total de agua en el cuerpo puede indicar cirrosis heptica, insuficiencia cardaca congestiva, sndrome nefrtico u otra enfermedad renal. Otras afecciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Crisis suprarrenal aguda Coma diabtico hiperosmolar hiperglucmico Hipotiroidismo inducido por medicamentos Sndrome hepatorrenal Hipopituitarismo FENa Fraccin excretada de sodio = sodio en orina mMol/L * cretatinina en plasma mg/dL (Sodio en Plasma mMol/L * creatinina en orina mg/dL) * 100 POTASIO Este examen mide la cantidad de potasio en la sangre. El potasio (K+) ayuda a los nervios y msculos a comunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de stas. Los niveles de potasio en el cuerpo estn controlados principalmente por la hormona aldosterona. Razones por las que se realiza el examen Este examen de potasio se hace en forma rutinaria como parte del examen de niveles de electrolitos. El mdico puede ordenar este examen para diagnosticar o monitorear una enfermedad renal, ya que sta es la causa ms comn de los altos niveles de este elemento. Debido a que el potasio es importante para la funcin cardaca, el mdico puede ordenar este examen si se presentan signos de hipertensin arterial o problemas cardacos. Los pequeos cambios en los niveles de potasio pueden tener un gran efecto en la actividad de los nervios y de los msculos, especialmente el corazn. Los niveles bajos de potasio ocasionan un aumento de la actividad del msculo cardaco, lo que puede llevar a que se presenten latidos cardacos irregulares, en tanto que los altos niveles causan una disminucin en dicha actividad. Cualquiera de estas dos situaciones puede llevar a un ataque cardaco en algunos casos. Este examen tambin se realiza si el mdico sospecha acidosis metablica (por ejemplo, causada por una diabetes no controlada) o la alcalosis (por ejemplo, causada por vmito excesivo). Ocasionalmente, el examen de potasio se puede llevar a cabo en personas que estn experimentando un episodio de parlisis. Valores normales El rango normal est entre 3,7 y 5,2 mEq/L.
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Significado de los resultados anormales Los niveles altos de potasio (hipercaliemia) pueden deberse a: Enfermedad de Addison (rara) Transfusin de sangre Lesin por aplastamiento Parlisis peridica hipercalimica Hipoaldosteronismo (muy raro) Insuficiencia renal Acidosis respiratoria o metablica Destruccin de los glbulos rojos Los niveles bajos de potasio (hipocaliemia) pueden deberse a: Diarrea crnica o uso de laxantes Sndrome de Cushing (raro) Diurticos como hidroclorotiazida, furosemida e indapamida Hiperaldosteronismo Parlisis peridica hipocalimica Deficiencia de potasio en la dieta Estenosis de la arteria renal Acidosis tubular renal (rara) Vmitos Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: Crisis suprarrenal aguda Uropata obstructiva aguda bilateral Sndrome nefrtico agudo Bulimia Insuficiencia renal crnica Enfermedad de Cushing Sndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal Sndrome de Cushing exgeno Sndrome de Cushing ectpico Cetoacidosis diabtica Trombocitemia primaria Acidosis tubular renal distal Rabdomilisis Parlisis peridica tirotxica
CLORO El cloruro es un tipo de electrolito. Funciona con otros electrolitos, como el potasio, el sodio y el dixido de carbono (CO2) para ayudar a conservar el equilibrio apropiado de lquidos corporales y mantener el equilibrio cido-bsico del cuerpo. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de cloruro en la porcin lquida (suero) de la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de una alteracin en el nivel del lquido corporal o el equilibrio cido-bsico. Este examen generalmente se ordena junto con otros exmenes de sangre, como un grupo de pruebas metablicas ( CHEM-7 o CHEM-20). Valores normales Un rango tpico normal es de 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L). Significado de los resultados anormales Un nivel de cloruro superior a lo normal se denomina hipercloremia y puede deberse a:
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Ciertos frmacos, incluyendo inhibidores de la anhidrasa carbnica (utilizada para tratar el glaucoma) Deshidratacin Acidosis metablica Alcalosis respiratoria Acidosis tubular renal Demasiado bromuro Un nivel de cloruro inferior a lo normal se denomina hipocloremia y puede deberse a: Enfermedad de Addison Quemaduras Ciertos trastornos hepticos Acidosis respiratoria crnica compensada Insuficiencia cardaca congestiva Sudoracin excesiva Succin gstrica Alcalosis metablica Sobrehidratacin Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica ( SIHAD) Vmitos El examen tambin se puede hacer para ayudar a descartar o a diagnosticar: Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo primario CALCIO Todas las clulas necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes. Igualmente, es importante para la funcin cardaca y ayuda con la contraccin muscular, las seales nerviosas y la coagulacin sangunea. Este artculo aborda el examen para medir la cantidad total de calcio en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El examen generalmente se hace para detectar enfermedades seas o enfermedades de la glndula paratiroides o de los riones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones. Aproximadamente la mitad del calcio en la sangre se fija a las protenas. Un examen aparte mide el calcio que no est adherido a protenas en la sangre. Dicho calcio se denomina calcio libre o ionizado. Ver: calcio ionizado Valores normales Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a: Enfermedad de Addison Nivel excesivo de vitamina D Ingesta excesiva de calcio (tambin llamada sndrome de leche y alcalinos) VIH/SIDA Hiperparatiroidismo Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas infecciones micobacterianas y micticas Tumor metastsico del hueso Sndrome de leche y alcalinos Mieloma mltiple Hiperactividad de la glndula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea Enfermedad de Paget Inmovilizacin prolongada Sarcoidosis Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea
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Uso de algunos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidas Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a: Hipoparatiroidismo Insuficiencia renal Enfermedad heptica (disminucin de la produccin de albmina) Deficiencia de magnesio Malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo) Osteomalacia Pancreatitis Raquitismo Deficiencia de vitamina D Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Delirio Demencia Neoplasia endocrina mltiple (MEN) II Neoplasia endocrina mltiple (MEN) I Carcinoma de clulas renales Hiperparatiroidismo secundario CALCIO IONICO El calcio es uno de los constituyentes inicos importantes en el organismo. Se combina con el fosforo para formar las sales que constituyen en el componente principal de los huesos y dientes. Tiene un rol esencial en la transmisin neuromuscular del impulso nervioso. Es un componente clave en la cascada de coagulacin, cofactor de muchas enzimas, influye en la secrecin gstrica y es participe sustancial de la contractibilidad muscular.En el adulto el calcio corporal total asciende a unos 1.200 g.. Mas del 90% esta fijo en los huesos, principalmente en forma de hidroxiapatita. Apenas el 0,1% del 10% restante se halla en el lquido extracelular. El calcio de los huesos esta en equilibrio dinmico permanente con el calcio del liquido extracelular.El nivel normal del calcio en el plasma es de 8.5 a 10.5 mg/dl. El calcio total del suero es la suma de los componentes ionizados y no ionizados. Valores aumentados: Hiperparatiroidismo primario o secundario, tumores secretores de PTH, ingesta aumentada de vitamina D, Mieloma Mltiple, disminucin del pH plasmtico, tratamiento con hidroclorotiazida, tratamiento con litio, reposo prolongado, hipertiroidismo. Valores disminuidos: hipoparatiroidismo primario o secundario, pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, deficiencia de Magnesio, postransfusiones de sangre, pancreatitis, quemaduras, sepsis, postquirrgicos complicados, falla multiorganica, diarrea, aumento de pH plasmtico, aumento de la fuerza inica (aumento de Na plasmtico). Hemolisis. Tratamientos con: anticonvulsivantes, danazol, foscarnet, furosemida (en la etapa inicial), heparina.
FOSFORO Es un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangre Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para verificar el nivel de fsforo en la sangre, particularmente si usted tiene un trastorno que se sabe causa niveles anormales de este elemento. Valores normales Los valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL). Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden indicar: Metstasis sea Cetoacidosis diabtica Hipocalciemia Hipoparatiroidismo
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Aumento de la ingesta de fosfato en la dieta o por va IV Enfermedad heptica Insuficiencia renal Sarcoidosis Demasiada vitamina D Uso de ciertos medicamentos como laxantes que contengan fosfato Los niveles por debajo de lo normal (hipofosfatemia) pueden indicar: Hipercalciemia Hiperinsulinismo Hiperparatiroidismo Desnutricin Muy poca ingesta de fosfato o vitamina D en la dieta, ocasionando raquitismo (niez) u osteomalacia (adultez) Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo secundario Hiperparatiroidismo terciario
MAGNESIO Es una medicin de cunto magnesio hay en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza cuando el mdico sospecha que usted puede tener niveles anormales de magnesio en la sangre. Alrededor de la mitad del magnesio corporal se encuentra en el hueso y la otra mitad se encuentra dentro de las clulas de los tejidos y rganos corporales. El magnesio es necesario para casi todos los procesos bioqumicos en el cuerpo. Ayuda a mantener las funciones nerviosa y muscular normales, conserva la fortaleza de los huesos, controla los latidos cardacos y ayuda a regular la presin arterial. El magnesio tambin controla los niveles de azcar en la sangre y ayuda a reforzar el sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunitario). Valores normales 1.7 a 2.2 mg/dL. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de magnesio pueden observarse en personas que padezcan: Enfermedad de Addison Insuficiencia renal crnica Deshidratacin Acidosis diabtica Oliguria Los niveles bajos de magnesio pueden observarse en personas que tengan o padezcan: Alcoholismo Diarrea crnica Delirium tremens Hemodilisis Cirrosis heptica (hgado) Hiperaldosteronismo Hipoparatiroidismo Pancreatitis Demasiada insulina Toxemia del embarazo Colitis ulcerativa
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LITIO 0.5-1.3 mmol/L. GASOMETRIA ARTERIAL Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo. Ver tambin: Acidosis Cetoacidosis diabtica Acidosis lctica Acidosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Valores normales Valores a nivel del mar: Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) - 35 - 45 mmHg Un pH de 7.35 - 7.45 Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 - 100% Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litro En altitudes de 900 m (3.000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales. Cules son los riesgos Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Otros riesgos asociados con el examen pueden ser: Sangrado en el sitio de la puncin Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros) Contusin en el sitio de la puncin Demora en el sangrado en el sitio de la puncin Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) AMONIO Es un examen que mide la cantidad de iones amonio en una muestra de sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede llevar a cabo cuando se presenta o se sospecha una afeccin que pueda causar acumulacin txica de amonaco. Frecuentemente, se utiliza para diagnosticar y vigilar la encefalopata heptica, una hepatopata severa. El amonaco (NH4+) es producido por clulas que se encuentran en todo el cuerpo, especialmente en los intestinos, el hgado y los riones. La mayor parte del amonaco producido en el organismo es utilizado por el
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hgado en la produccin de urea. La urea tambin es un producto de desecho, pero es mucho menos txico que el amonaco. El amonaco es especialmente txico para el cerebro y puede producir confusin, letargo y, algunas veces, coma. Valores normales El rango normal es de 15 a 45 microgramos por decilitro (mcg/dL). Significado de los resultados anormales Las afecciones que pueden incrementar los niveles de amonaco son, entre otras: Insuficiencia heptica Insuficiencia cardaca congestiva severa Eritroblastosis fetal Sangrado gastrointestinal, por lo general de las vas digestivas altas Enfermedades genticas del ciclo de la urea Leucemia Pericarditis Sndrome de Reye Algunos frmacos BICARBONATO El CO2 es dixido de carbono. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de dixido de carbono en la parte lquida de la sangre, llamada suero. En el cuerpo, la mayor parte del CO2 se encuentra en la forma de una sustancia llamada bicarbonato (HCO3-); por lo tanto, el examen de CO2 en la sangre es en realidad una medida de su nivel de bicarbonato. Razones por las que se realiza el examen El examen de CO2 se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de pruebas metablicas bsicas y electrolitos. Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted est perdiendo o reteniendo lquidos, lo cual causa un desequilibrio en los electrolitos corporales. Los niveles de CO2 en la sangre estn influenciados por la funcin respiratoria y renal. Los riones son responsables principalmente de mantener los niveles de bicarbonatos normales. Valores normales El rango normal es de 20 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro). Significado de los resultados anormales Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a: Enfermedad de Addison Diarrea Intoxicacin con etilenglicol Cetoacidosis Enfermedad renal Acidosis lctica Intoxicacin con metanol Toxicidad por salicilatos (como la sobredosis de cido acetilsaliclico (aspirin)) Los niveles superiores a los normales pueden deberse a: Trastornos respiratorios Sndrome de Cushing Vmito excesivo Hiperaldosteronismo Las siguientes afecciones tambin pueden alterar los niveles de bicarbonato: Alcalosis Delirio Demencia Acidosis tubular renal distal Acidosis tubular renal proximal
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BICARBONATO STANDARD 24,3 mmol/L (21,0 - 28,0). PLOMO Es un examen que mide la cantidad de plomo en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar personas en riesgo de intoxicacin con plomo, como los trabajadores industriales y los nios que habitan en reas urbanas. Tambin se utiliza para ver si el tratamiento para la intoxicacin con plomo est funcionando. Aunque el plomo no tiene ninguna funcin en el organismo, generalmente se encuentra en el cuerpo en alguna cantidad, ya que es muy comn en el medio ambiente. Se cree que los niveles bajos de plomo en los adultos no son dainos, pero en los bebs y en los nios pueden llevar a que se presente toxicidad que puede ocasionar deficiencias en el desarrollo intelectual o cognitivo. Valores normales Adultos: Menos de 20 microgramos/dL de plomo en la sangre Nios: Menos de 10 microgramos/dL de plomo en la sangre Significado de los resultados anormales Los adultos expuestos al plomo deben tener niveles de este elemento en la sangre por debajo de 40 microgramos/dL. Se recomienda tratamiento si usted tiene sntomas de intoxicacin con plomo o si su nivel en la sangre es mayor a 60 microgramos/dL. En los nios, un nivel de plomo en la sangre de ms de 10 microgramos/dL requiere pruebas adicionales y monitoreo. Se debe identificar y eliminar la fuente del plomo. Un nivel de plomo superior a 45 microgramos/dL en la sangre de un nio generalmente indica la necesidad de tratamiento. OSMOLALIDAD PLASMATICA Es un examen que mide la concentracin de todas las partculas qumicas que se encuentran en la parte lquida de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico del cuerpo. El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de hiponatremia, prdida de agua o intoxicacin por sustancias dainas como etanol, metanol, etilenglicol. Tambin se puede hacer si usted tiene problemas para producir orina. La osmolalidad aumenta con la deshidratacin y disminuye con la sobrehidratacin. En las personas sanas, cuando la osmolalidad en la sangre se vuelve alta, el cuerpo libera hormona antidiurtica (HAD). Esta hormona hace que el rin reabsorba agua, lo cual ocasiona orina ms concentrada. El agua reabsorbida diluye la sangre, permitiendo que la osmolalidad sangunea regrese de nuevo al nivel normal. La osmolalidad sangunea baja inhibe la HAD, reduciendo la cantidad de agua que el rin reabsorbe. La persona elimina la orina diluida para deshacerse del exceso de agua y se incrementa la osmolalidad sangunea. Valores normales Los valores normales fluctan entre 280 y 303 miliosmoles por kilogramo. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Deshidratacin Diabetes inspida Intoxicacin con etilenglicol Hiperglucemia Hipernatremia Intoxicacin con metanol
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Necrosis tubular renal Accidente cerebrovascular o traumatismo craneal que ocasiona secrecin deficiente de HAD Uremia Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: Ingesta excesiva de lquidos Hiponatremia Sobrehidratacin Sndromes paraneoplsicos asociados con el cncer pulmonar Sndrome de secrecin inadecuada de HAD ANALISIS DE SUDOR PARA FIBROSIS QUISTICA Es una prueba que mide el nivel de cloruro en el sudor. Aunque las pruebas genticas se han convertido en mtodos importantes para determinar si un nio tiene fibrosis qustica, la de cloruro en sudor sigue siendo importante. Razones por las que se realiza el examen La prueba del sudor es el mtodo estndar para diagnosticar la fibrosis qustica. Las personas que padecen esta enfermedad tienen cantidades ms altas de sodio y cloruro en su sudor, que se pueden detectar con el examen. Algunas personas son remitidas para realizarles la prueba debido a sntomas como insuficiencia en el crecimiento, muchas infecciones respiratorias o heces ftidas. En algunos estados, los programas de tamizaje para recin nacidos realizan pruebas para fibrosis qustica y la prueba del sudor se utiliza para confirmar estos resultados. Valores normales El resultado de una prueba de cloruro en sudor menor o igual a 39 mEq/L en un beb de ms de 6 meses probablemente signifique que no hay presencia de fibrosis qustica. Un resultado entre 40-59 mEq/L no brinda un diagnstico claro y se necesitan exmenes adicionales. Si el resultado es de 60 mEq/L o mayor, la fibrosis qustica est presente. Significado de los resultados anormales Un examen anormal puede indicar la presencia de fibrosis qustica
SEROLOGA Y REACTANTES DE FASE AGUDA

VDRL Es una prueba de deteccin para sfilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos, que se pueden producir en repuesta al Treponema pallidum, la bacteria que causa la sfilis. El examen es similar al examen de reagina plasmtica rpida (RPR) ms nuevo. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para diagnosticar sfilis, que es una infeccin altamente tratable. Adems de examinar individuos con signos y sntomas de enfermedades de transmisin sexual, las pruebas de deteccin para sfilis son una parte rutinaria del cuidado prenatal durante el embarazo. Varios estados tambin exigen estas pruebas de deteccin para sfilis antes de obtener una autorizacin de matrimonio. Valores normales Un examen negativo es normal y significa que no se detectaron anticuerpos contra la sfilis. La prueba de deteccin es ms probable que sea positiva en la sfilis secundaria y latente. Durante la sfilis primaria y terciaria, el resultado del examen puede ser falso negativo. Significado de los resultados anormales El examen con resultado positivo puede indicar que usted tiene sfilis. Si el examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que es un examen ms especfico para la sfilis. La capacidad del examen VDRL para detectar sfilis depende de la etapa de la enfermedad. La sensibilidad del examen para detectar la sfilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas ms tempranas y tardas. Las siguientes afecciones pueden provocar un examen falso positivo, como:
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VIH Enfermedad de Lyme Ciertos tipos de neumona Malaria Lupus eritematoso sistmico
VDRL EN LCR Es una prueba que se usa para diagnosticar neurosfilis. Este examen busca la presencia de anticuerpos, llamados reaginas, que algunas veces son producidos por el cuerpo en reaccin a la bacteria causante de la sfilis. Razones por las que se realiza el examen El examen VDRL en LCR se emplea para diagnosticar sfilis en el cerebro o la mdula espinal. El compromiso del cerebro y la mdula espinal generalmente es indicio de la forma de la enfermedad en su etapa tarda (terciaria). Los exmenes de sangre, como VDRL y RPR, son ms efectivos durante la sfilis en su etapa intermedia (secundaria). Valores normales Un resultado negativo es normal. Sin embargo, se pueden presentar resultados falsos negativos, lo cual significa que la persona puede tener sfilis y tener un resultado normal en el examen VDRL en LCR. Por lo tanto, un resultado negativo no siempre descarta la presencia de la enfermedad. Otros marcadores de inflamacin, como los niveles elevados de protenas o el exceso de glbulos blancos, se pueden utilizar para diagnosticar la neurosfilis. Significado de los resultados anormales Un resultado positivo es anormal e indica presencia de neurosfilis. Riesgos Los riesgos de la puncin lumbar abarcan: Reaccin de hipersensibilidad (alrgica) a la anestesia Molestia durante el examen Dolor de cabeza despus del examen Sangrado dentro del conducto raqudeo Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presin intracraneal) que puede ocasionar dao cerebral o muerte Dao a la mdula espinal o races nerviosas REACCION WIDAL La reaccin de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antgenos H (flagelar) u O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. Los anticuerpos contra el antgeno O aparecen luego de 6 a 8 das de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses. Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi aparecen ms tardamente, a la tercera semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos Interpretacin clnica de la reaccin de widal Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas. Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado. Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se han establecido protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones. En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos: Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas; Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos . Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible.
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REACCION WEILL FELIX Valores de referencia
Observaciones
Proteus OXK Negativo. Proteus OX2 Negativo. Proteus OX19 Somtico Negativo. Ttulos de 1/20 - 1/40 deben de interpertarse con precaucin por reacciones cruzadas con otras bacterias o por vacunacin. Se aconseja analizar dos muestras de suero con un intervalo de tres semanas entre ellas.
MONOTEST Prueba rpida para mononucleosis busca dos anticuerpos en la sangre que indican infeccin por el virus de Epstein-Barr (VEB). Razones por las que se realiza el examen Algunas veces, cuando el cuerpo reacciona a una infeccin, se producen anticuerpos que no tienen nada que ver con el germen y que se denominan anticuerpos heterfilos. Este examen busca estos anticuerpos y se utiliza para diagnosticar mononucleosis infecciosa, una enfermedad causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). Aproximadamente una semana despus del inicio de la enfermedad, muchos pacientes desarrollan anticuerpos heterfilos, los cuales alcanzan su punto mximo de la semana 2 a la 5 y pueden persistir desde varios meses hasta un ao. Sin embargo, es posible que un pequeo nmero de personas con mononucleosis nunca desarrollen tales anticuerpos. Valores normales No se detectan anticuerpos heterfilos. Significado de los resultados anormales Un examen positivo significa que los anticuerpos heterfilos estn presentes y generalmente son un signo de mononucleosis infecciosa. En raras ocasiones, los resultados falsos positivos pueden ocurrir en personas con: Leucemia o linfoma Rubola Hepatitis Lupus eritematoso sistmico (LES) REACCION DE HUDDLESON c) Reaccin de Huddleson: es una reaccin de aglutinacin rpida en placa. Bases metodolgicas: se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antgeno y se observa la presencia o no de aglutinacin. Existe una escala de ttulos, establecida por convencin, que permite la expresin de resultados. Antgeno: suspensin de B. abortus al 3-10% de grmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta. Anticuerpos: IgM, IgG1, IgG2 e IgA. Ttulo significativo: mayor de 1:40. En ocasiones se observa el fenmeno de prozona, donde puede estar ausente la aglutinacin en los ttulos ms altos a causa de un exceso de anticuerpos (38). Este hecho debe tenerse en cuenta para evitar falsos resultados negativos por esa causa STREPT A
Strep A cassette, es un ensayo cualitativo inmunocromatogrfico para la deteccin del antgeno carbohidrato de streptococcus A, en frotis de garganta. La membrana inmunocromatogrfica lleva incorporado el anticuerpo
especfico de este antgeno en la zona T de test. En el ensayo, las muestras procedentes del frotis de garganta migran y reaccionan con el anticuerpo especifico anti-streptococcus A generando una banda coloreada en la regin T del cassette. En consecuencia, la presencia de una banda coloreada en la regin T indica un resultado positivo, mientras que la ausencia, indica un resultado negativo. Una banda coloreada en la zona C de Control, indica que el ensayo se ha realizado correctamente. De no aparecer esta banda, los resultados del ensayo no son vlidos
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Significado clinico El Streptococcus pyogenes es un coco gram positivo, que contiene el antgeno del Grupo A Lancefield, causante de infecciones severas tales como faringitis, infecciones respiratorias, imptigo, endocarditis, meningitis, sepsis puerperal y artritis. Si estas infecciones no se tratan pueden conducir a complicaciones severas incluyendo fiebre reumtica y abscesos peritonsilares. Los procedimientos de identificacin tradicional para las infecciones streptocccicas del Grupo A, involucran el aislamiento e identificacin de organismos viables utilizando tcnicas que requieren de 24 a 48 horas Valores esperados Aproximadamente el 15% de los casos de faringitis en nios cuyas edades oscilan entre 3 meses a 5 aos son causados por el Streptococcus -hemoltico Grupo A. En las edades escolares, los nios y los adultos la incidencia de la infeccin de garganta por streptococcus pyrogenes del grupo A, es alrededor del 40%. Esta enfermedad normalmente aparece en verano y en el inicio de la primavera en climas templados. ESTREPTOLISINA, ANTICUERPOS (ASTO) Valor de referencia: Hasta 200 UI/ml Significado clnico: La estreptolisina O es una hemolisina extracelular liberada a los tejidos durante la infeccin por estreptococo B-hemoltico grupo A. Provoca la formacin de anticuerpos capaces de bloquear su efecto hemoltico. El 90 % de faringitis estreptocccicas presentan ttulos elevados de ASTO. El aumento de ttulo se produce a la semana de iniciada la infeccin; alcanzan el mximo a las 3-4 semanas, recuperndose los valores basales a los 6 meses a 1 ao, en ausencia de complicaciones o reinfeccin. Un aumento de ttulo de un 30 %, como mnimo, en intervalo de una o dos semanas, tiene valor clnico. Los ttulos muy altos estn asociados al estado de portador crnico farngeo. Tambin en el 80-85 % de los pacientes con fiebre reumtica aguda (los dos primeros meses) y en el 95 % de glomerulonefritis aguda. El aumento de ttulo no est relacionado con la severidad. Junto con antihialuronidasa y anti-Dnasa B se aumenta la sensibilidad en el diagnstico de faringitis estreptoccica (anlisis conocido como Estreptozima). Utilidad clnica: Es til en el diagnstico de la fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda. Variable por enfermedad Aumentado: Clera, tuberculosis, septicemias, hepatitis viral. Disminuido: Artritis reumatoidea, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumtica. Falsos positivos: Aumento de beta lipoprotenas producidas por enfermedad heptica. Variables preanalticas Aumentado: Por contaminacin de suero con B. Cereus y Pseudomonas sp. PCR La protena C reactiva es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo. Este artculo aborda el examen de sangre que se hace para medir la cantidad de PCR en la sangre. Razones por las que se realiza el examen La protena C-reactiva es un examen general para verificar si hay una inflamacin en todo el cuerpo. No es un examen especfico; es decir, puede revelar que usted tiene una inflamacin en alguna parte del cuerpo, pero no puede sealar la localizacin exacta. El mdico puede ordenar este examen para: Verificar exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como artritis reumatoidea, lupus o vasculitis. Determinar si un antinflamatorio est funcionando para tratar una enfermedad o afeccin. Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una inflamacin. Los niveles de PCR pueden no estar elevados en personas con artritis reumatoidea y lupus, pero la razn de esto no se conoce. Un examen de PCR ms sensible, llamado anlisis de la protena C reactiva de alta sensibilidad, est disponible para determinar el riesgo de cardiopata en una persona. Muchos consideran que un nivel de PCR alto es un factor de riesgo positivo para una cardiopata; sin embargo, no se sabe si la PCR es meramente un signo de enfermedad cardiovascular o si realmente juega un papel en la causa de problemas cardacos. Valores normales
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Los valores normales de la PCR varan de un laboratorio a otro y, generalmente, no hay PCR detectable en la sangre. El mdico tambin puede utilizar un examen altamente sensible, llamado PCR de alta sensibilidad, para determinar el riesgo de cardiopata. De acuerdo con la American Heart Association (Asociacin Estadounidense de Cardiologa): Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por debajo de 1.0 mg/L. Tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles estn entre 1.0 y 3.0 mg/L. Usted est en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad est por encima de 3.0 mg/L. Significado de los resultados anormales Un examen positivo significa que la persona tiene inflamacin en el cuerpo, lo cual puede deberse a una variedad de afecciones diferentes, incluyendo: Cncer Enfermedad del tejido conectivo Ataque cardaco Infeccin Enfermedad intestinal inflamatoria Lupus Neumona neumoccica Artritis reumatoidea Fiebre reumtica Tuberculosis ANTICUERPOS ANTI-PPTIDO CCLICO CITRULINADO (ANTI-CCP) Esta prueba que sirve para confirmar el diagnstico de artritis reumatoide. El anticuerpo anti-pptido cclico citrulinado (Anti-CCP) frecuentemete se analiza en combinacin con el factor reumatoide mediante una muestra de sangre. Analizar ambos puede ayudar a establecer y confirmar el diagnstico correcto ya que la combinacin de estas pruebas tiene casi un 100% de valor predictivo positivo de que el paciente tiene AR. Adems, el antiCCP tambin puede ayudar a indicar cmo le afectar la enfermedad o predecir la necesidad de una terapia ms agresiva. Los resultados negativos no descartan la artritis, pero puede ser que tenga otro tipo de enfermedad reumtica similar a la AR. RATEST NEFELOMETRA RA TEST CUANTITATIVO
UI/mL
HASTA 20.0
INTERLEUCINA 6 Evaluar el valor diagnstico de la interleuquina-6 (IL-6) para predecir el riesgo de sepsis neonatal, a fin de disear un algoritmo para decidir el inicio de tratamiento antibitico. Resultados Once (26,2%) entre 42 casos incluidos en el estudio se clasificaron como infeccin confirmada o infeccin probable. El rea bajo la curva para IL-6 fue de 0,9, con un valor de corte de 53pg/ml, sensibilidad del 90,91%, especificidad del 80%, valor predictivo positivo del 62,5% y valor predictivo negativo del 96%. El nivel de IL-6>96pg/ml o la combinacin de IL-6>53+ PCR>13,3mg/l fueron los marcadores que mejor predijeron la infeccin (especificidad y VPP del 100%). PREALBUMINA Prealbmina: Un marcador para evaluar el estado nutricional y de la funcin heptica. El inters en la medicin de Prealbmina (PAB) se ha centrado especialmente en su utilidad como marcador nutricional, y como un indicador de la funcin heptica y de fase aguda.
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Fue demostrada en 1965 por Manzini usando la tcnica de inmunodifusin radial, posteriormente en 1972 Ingenbleek describe su utilidad como un indicador de deficiencia proteica y con esto logra mejorar el tratamiento nutricional. Hoy se conoce que, si los ingresos energticos son restringidos ya sea solo o con la restriccin de protenas, una rpida cada de los niveles de PAB son observados. Bioqumica. La PAB es una glicoprotena sintetizada en el hgado, en razn de su baja concentracin en el suero, mas de 100 veces menor que la albmina, ejerce poca influencia sobre el patrn normal de electroforesis. Tiene una vida media corta de aproximadamente de 2 das lo que la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectan sus sntesis y catabolismo. Hasta el presente, slo se le atribua una funcin transportadora a al PAB, en especial es la transportadora de aproximadamente de un tercio de la hormona tiroidea activa. El rango de normalidad de la Prealbmina es de 17 a 42 mg/dl. Significado clnico. La PAB considerada como protena de transporte, con una vida media corta y alto contenido de triptofano, constituye un m arcador muy sensible de desnutricin proteico calrica (DPC), de enfermedad heptica e inflamacin aguda. RIESGOS DE ALGUNOS EXAMENES: Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
INMUNOLOGIA
ALFA 1 ANTRITIPSINA Existe una Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina (Alfa-1) cuando la cantidad de la protena alfa-1 antitripsina (AAT), sintetizada preferentemente por el hgado, no es suficiente para desarrollar su funcin inhibidora de las proteasas (sustancias producidas por los glbulos blancos ante la presencia de infeccin o inflamacin) o cuando la protena AAT se sintetiza con una alteracin molecular que impide su movilidad normal. Las manifestaciones del Alfa-1 son: EPOC (enfisema y bronquitis crnica) Asma con una obstruccin de flujo de aire que no revierte completamente despus de un tratamiento agresivo con broncodilatadores Bronquiectasias (dilatacin de las vas areas) Hepatitis neonatal y colestasis neonatal en recin nacidos Cirrosis heptica en nios, adolescentes y adultos Hepatitis crnica (con o sin cirrosis) y cncer del hgado en adultos Paniculitis necrotizante--una condicin de la piel Vasculitis tipo C-ANCA positivo--una inflamacin de los vasos sanguneos pequeos Las seales o sntomas ms comunes del Alfa-1 son: Falta de aire en descanso o al realizar algn esfuerzo Fatiga o jadeo Sibilancias (silbido de pecho) Tos crnica y/o produccin crnica de flema Infecciones pulmonares frecuentes Alergias todo el ao Rpido deterioro de la funcin pulmonar sin una historia significativa de tabaquismo Elevacin de las enzimas hepticas Ictericia (coloracin amarilla de ojos y piel) Acumulacin de lquido en el abdomen y piernas (ascitis) Vmito de sangre o rastro de sangre en las heces
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COMPLEMENTO: C1 (inhibidor C1 esterasa): 17,4 - 24 mg/dl El inhibidor de C1 esterasa (C1-INH) es una protena que se encuentra en la parte lquida de la sangre que controla C1, el primer componente del sistema de complemento. El sistema de complemento es un grupo de protenas que se mueven libremente a travs del torrente sanguneo. Las protenas trabajan junto con el sistema inmunitario y juegan un papel en el desarrollo de la inflamacin. Existen nueve protenas mayores del complemento, clasificadas de C1 a C9. Este artculo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de C1-INH en la sangre Valores normales Inhibidor de C1 esterasa: 16 a 33 miligramos por decilitro (mg/dL). Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a ciertos tipos de angioedema. C3: 1 - 6 meses: 53 - 175 mg/dl 7 - 12 meses: 75 - 180 1 - 5 aos: 77 - 166 6 - 10 aos: 88 - 177 Adultos: 83 177 C4: 1 - 6 meses: 7 - 42 7 - 12 meses: 9,5 - 39 1 - 5 aos: 9 - 40 6 - 10 aos: 12 - 40 Adultos: 15 45 Ch50: 75 - 160 u/ml GLOBULINAS Es una prueba de laboratorio que examina las protenas llamadas globulinas en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para analizar las protenas globulnicas en la sangre. La identificacin de los tipos de globulinas puede ayudar a diagnosticar ciertos trastornos. Las globulinas se dividen a grandes rasgos en tres grupos: alfa, beta y gammaglobulinas. Las gammaglobulinas abarcan diversos tipos de anticuerpos (inmunoglobulinas M, G y A). Ciertas enfermedades estn asociadas con la sobreproduccin de inmunoglobulinas. Por ejemplo, la macroglobulinemia de Waldenstrom es un cncer de ciertos glbulos blancos que est asociado con la sobreproduccin de anticuerpos IgM. Valores normales Globulina srica: 2.0 a 3.5 g/dL Componente IgM: 75 a 300 mg/dL Componente IgG: 650 a 1.850 mg/dL Componente IgA: 90 a 350 mg/dL Significado de los resultados anormales El aumento en las protenas gammaglobulina puede indicar: Infeccin aguda Enfermedad inflamatoria crnica (por ejemplo, artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistmico) Hiperinmunizacin Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrom INMUNOGLOBULINAS
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Es un examen para medir en forma rpida y precisa el nivel especfico de ciertas protenas, llamadas inmunoglobulinas, en la sangre. Especficamente, este examen busca las protenas IgM, IgG e IgA. Razones por las que se realiza el examen El examen proporciona una medicin rpida y precisa de las cantidades de inmunoglobulinas M, G y A. Las inmunoglobulinas son protenas que son en su mayora anticuerpos. Valores normales IgG: 560 a 1800 mg/dL IgM: 45 a 250 mg/dL IgA: 100 a 400 mg/dL Significado de los resultados anormales El aumento de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente: Infeccin o inflamacin crnicas Hiperinmunizacin Mieloma mltiple por IgG Enfermedad heptica Artritis reumatoidea Fiebre reumtica La disminucin de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Amiloidosis Leucemia Mieloma Preeclampsia El aumento de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente: Infeccin precoz por VIH Mononucleosis infecciosa Linfoma Macroglobulinemia Mieloma Artritis reumatoidea La disminucin de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Amiloidosis Leucemia Mieloma El aumento de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente: Infecciones crnicas, que comprometen especialmente el tracto gastrointestinal Enfermedad intestinal inflamatoria Mieloma Fiebre reumtica La disminucin de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente: Agamaglobulinemia (muy rara) Deficiencia hereditaria de IgA Mieloma Gastroenteropata por prdida de protenas SUBCLASES IgG
Alteraciones en los niveles o ausencia de subclases de IgG individuales pueden traer diversas consecuencias: IgG1: deficiencias de esta subclase comnmente resultan en una disminucin en los niveles de IgG total. La
disminucin de esta importante subclase est asociada con infecciones recurrentes y puede presentarse en combinacin con deficiencias individuales de otras subclases, como por ejemplo con la IgG3. En una evaluacin realizada en un grupo de pacientes adultos (n = 1 175) con sospecha de alteraciones en las subclases de IgG, se
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observ que el 28 % present niveles disminuidos de IgG1, 17 % IgG2, 13 % IgG3 y 9 % IgG4. 12 IgG2: aproximadamente en en la mitad de todas las deficiencias de subclases de IgG las concentraciones de IgG2 estn disminuidas. La deficiencia aislada de IgG2 est asociada con una respuesta deprimida a infecciones con bacterias encapsuladas y luego de la inmunizacin con polisacridos. 16, 17 Estos pacientes muestran infecciones recurrentes del tracto respiratorio con pneumococos y/o Hemophilus influenzae tipo B. 18-21 Bajas concentraciones de IgG2 ocurren frecuentemente en asociacin con una deficiencia de IgG4 e IgA. IgG3: junto con la IgG1, la IgG3 es la ms frecuente en la respuesta de anticuerpos a antgenos proteicos. Disminucin en los niveles de IgG3 se han asociado con una historia de infecciones recurrentes que llevan a enfermedades pulmonares crnicas. Deficiencias de IgG3 se asocian frecuentemente con bajos niveles de IgG1. 10 IgG4: las deficiencias de esta subclase son difciles de establecer por su baja concentracin en individuos sanos. Los mtodos empleados en la actualidad para medir IgG4 no siempre tienen la sensibilidad adecuada para distinguir la ausencia completa de los niveles bajos / normales de IgG4. An cuando diversos estudios han establecido que pacientes con infecciones recurrentes del tracto respiratorio presentan bajas concentraciones de IgG4, el significado de estos hallazgos no resulta convincente, debido a que en un elevado porcentaje de individuos sanos se han demostrado niveles disminuidos de esta subclase de IgG.
IgE TOTAL MENORES DE 1 AO < 3 AOS < 5 AOS < 8 AOS < 10 AOS < 12 AOS DESPUES DE LOS 12 AOS ENFERMEDAD Rinitis alrgica Asma alargico Dermatitis atpica Aspergilosis brocopulmonar alrgica Enfermedades parasitarias Sndrome de Wiskoo Aldrich Alinfoplasia Mieloma IgE Reacciones injerto contra el huesped < 10 UI < 35 UI < 60 UI < 90 UI < 120 UI < 200 UI < 150 UI POSIBLE EXPLICACION A AUMENTO DE IgE Alergias atpicas multiples Alergias atpicas multiples Alergias multiples y unin con un gen que no es de MCH Desconocida, varia con la actividad de enfermedad Acs IgE vinculados con inmunidad protectora Desconocida Desconocida Neoplasia de las clulas plasmticas productoras de IgE - es mononucleal Defecto transitorio de la clulas T supresoras
CADENAS LIGERAS Hay dos tipos de cadenas ligeras, estructuralmente diferentes, que se conocen como cadenas ligeras tipo kappa (k) y cadenas ligeras tipo lambda (l). La familia de genes que codifica para la cadena ligera k se localiza en el cromosoma 2 y los loci de los genes homlogos que codifican para la cadena l, en el cromosoma 22. En cada molcula de inmunoglobulina las dos cadenas ligeras son del mismo tipo, k o bien l, pero nunca existe una de cada tipo en la misma inmunoglobulina.
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Las cadenas ligeras estn formadas por unos 200 aminocidos con la particularidad de que existen dos puentes disulfuro que unen grupos de unos cincuenta aminocidos. Concretamente la IgG1 posee 214 aminocidos y su estructura secundaria y terciaria estn determinadas por dos puentes disulfuro intracatenarios que unen los aminocidos 23 con el 88 y 134 con el 193, (Figura 3.) . A su vez, estas cadenas ligeras tienen otro puente disulfuro intercatenario, por el cual cada una de ellas se une a una cadena pesada para constituir la unidad bsica de las inmunoglobulinas. Este puente se encuentra en el ltimo aminocido (214) de la parte carboxlica para el tipo k y en el penltimo para el tipo l. ALGUNOS RIESGOS DE ESTOS EXAMENES: Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
AUTOINMUNIDAD
ANA Las pruebas analticas de anticuerpos antinucleares corresponden a una prueba de sangre que examina los anticuerpos antinucleares (AAN), los cuales son sustancias producidas por el sistema inmunitario que atacan los propios tejidos del cuerpo. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de una enfermedad autoinmunitaria, particularmente lupus eritematoso sistmico. Tambin se puede realizar este examen si usted tiene sntomas inexplicables tales como artritis, erupciones cutneas o dolor en el pecho. Valores normales Normalmente, no hay anticuerpos antinucleares detectables en la sangre (resultado negativo); sin embargo, algunas veces, personas sin ninguna enfermedad especfica pueden tener bajos niveles de estos anticuerpos sin una razn evidente. Significado de los resultados anormales La presencia de anticuerpos antinucleares en la sangre puede deberse a: Lupus eritematoso sistmico Lupus eritematoso inducido por medicamentos Enfermedad vascular del colgeno Miositis (enfermedad muscular inflamatoria) Sndrome de Sjogren Enfermedad heptica crnica Artritis reumatoidea El aumento en los niveles de anticuerpos antinucleares se puede observar algunas veces en personas con: Esclerosis sistmica (esclerodermia) Enfermedad de la tiroides ANTI DNA
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Anticuerpos Anti-DNA: Son anticuerpos dirigidos contra la cadena de DNA pueden ser de 3 tipos dirigidos contra DNA de cadena nica (DNAss), tambin denominado DNA desnaturalizado; dirigidos contra DNA de doble cadena (DNA-ds), tambin llamado DNA nativo, y dirigidos contra determinantes del DNA presentes tanto en el DNA-ss o DNA-ds. Los anticuerpos anti DNA estn presentes en el 40-70% de pacientes con LES, siendo infrecuente en otras enfermedades autoinmunes. Si los niveles son elevados suele ser especfico de lupus sistmicos y a niveles muy elevados suele correlacionarse con la actividad clnica y sugerir la existencia de una enfermedad renal subyacente. ANTI-CENTRMERO Aparecen en el 30 % de los pacientes con esclerodermia sistmica, especialmente en el sndrome de CREST. Pueden estar presentes tambin en la esclerodermia cutnea generalizada en un 30-40 % de los pacientes, as como en la tiroiditis de Hashimoto, el fenmeno de Raynaud y la cirrosis biliar primaria. 6-8
ANTGENOS / Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Anti-Scl-70 Es altamente especfico de la forma difusa de esclerodermia sistmica, especialmente cuando hay compromiso pulmonar con fibrosis y dao cardiaco, aparece en el 22-40 % de los enfermos. Es marcador de la enfermedad de larga evolucin. Puede ser encontrado en el LES y ms raramente en la dermatomiositis y la artritis reumatoidea. 5 ANTI-JO-1 IgG Polimiositis METODO: Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas. (ELISA) ANTI-LA/SSB Est presente en el 10-15 % de pacientes con LES, tambin aparece en el LE neonatal, pero menos frecuente que Anti-Ro/SSA . Cuando est asociado a Anti-Ro/SSA en pacientes con LES, parece conferir una proteccin renal a la enfermedad lpica. La presencia habitual de Anti-La/SSB solo no es frecuente.8 Ambos autoanticuerpos han sido descritos en la artritis reumatoide, la cirrosis biliar primaria, el mieloma mltiple, la esclerodermia y la dermatopolimiositis. 5-7 ANTI-RNP IgG Enfermedad mixta METODO: Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas. (ELISA) ANTI-RO/SSA se detectan con dificultad debido a su baja concentracin en los sustratos residulales, es por eso que durante muchos aos estuvieron relacionados con pacientes ANA negativos, por mtodos ms actuales se ha podido determinar su presencia con precisin asociados al sndrome de Sjgren, en el LES (40 %), el LE cutneo subagudo (significando alta probabilidad de presentar esta enfermedad). Es marcador de LE neonatal asociado a fotosensibilizacin , linfopenia y enfermedad sistmica con compromiso pulmonar. Su presencia puede estar relacionada con dficit de las fracciones C2 y C4 del sistema de complemento. Se asocia frecuentemente a AntiLa/SSB. 7,8 ANTI SMITH
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Los anticuerpos anti-sm son altamente especficos para LES (lupus eritematoso sistmico) si solamente el sm est presente, solamente en el 25-30% de los pacientes. Por el contrario este anticuerpo est presente en menos del 1% en el LES inducido por drogas, en la artritis reumatoidea, escleroderma y sindrome de Sjgren (1-5%). < 20 Units: No detectado 20-49 Units: Inconcluso >50 Units: Positivo. Los anticuerpos anti-Smith son especficos para LES pero solamente ocurre en el 30-35% de los casos. La presencia de anticuerpos anti-Smith est a menudo relacionada con enfermedad renal.
PERFIL ENFERMEDAD CELIACA

ANTI GLIADINA IFI ANTICUERPOS ANTIGLIADINA IgA Ver: Introduccin a Autoinmunidad Mtodo: enzimoinmunoensayo (ELISA), inmunofluorescencia indirecta (IFI) . Muestra: suero libre de hemlisis, estable 72 hs en heladera. Por perodos ms largos congelar. Valor de referencia: ELISA: De 0-5 aos: menor o igual a 40 UR/ml Mayor de 5 aos menor o igual 20 UR/ml IFI: Negativo Significado clnico: (Ver anticuerpos antigliadina IgG) Los anticuerpos de clase IgA son menos sensibles, pero no ms especficas que los de clase IgG. Utilidad Clnica: La gliadina IgA se usa para el seguimiento de la actividad de la enfermedad o para monitorear la adherencia a una dieta libre de gluten. Hay que saber que a veces a pesar de consumir una dieta libre de gluten algunas drogas pueden contenerlo y sensibilizar al paciente, observndose un proceso subclnico. Un resultado negativo para IgA en un paciente no tratado no descarta una enteropata sensible al gluten, especialmente cuando est asociado con altos niveles de IgG. Los hallazgos pueden ser explicados por una deficiencia selectiva de IgA, un hallazgo frecuente en enfermedad celaca. En pacientes tratados que expresan IgA, los niveles de la misma representan un mejor indicador de complicaciones de las dietas que las concentraciones de IgG. En un enfermo celaco sin tratamiento cuando se elimina el gluten de la dieta esta clase de anticuerpos bajan mucho ms que los de clase IgG. Variables por enfermedad: Para enfermedad celaca: Sensibilidad: 94.1%. Especificidad: 92.3 % en adultos no tratados con enfermedad celaca 95%. Valor predictivo negativo: 92.3%. Valor predictivo positivo: 94.2%. ANTI ENDOMISIO Los anticuerpo antiendomisio (EMA), son anticuerpos tipo Ig A que actan directamente contra el tejido conectivo, semejante a la reticulina ubicado alrededor de las fibras de msculo liso en el esfago de mono; ltimamente se ha encontrado que el cordn umbilical humano seria un nuevo sustrato para este anticuerpo. ATA La transglutaminasa tisular (abreviada como TG2 o tTG) es un enzima (nmero EC: 2.3.2.13) de la familia de las transglutaminasas. Al igual que otras transglutaminasas, une protenas entre un grupo -amino de un residuo de lisina y un grupo -carboxamida de un residuo de glutamina, creando un enlace inter- o intramolecular que es
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altamente resistente a la protelisis. La tTG es particularmente notable por ser el autoantgeno en la enfermedad celaca, pero tambin es conocido por desempear un papel en la apoptosis, diferenciacin celular y la estabilizacin de la matriz extracelular.1 El gen de la tTG humano se encuentra localizada en el cromosoma 20 (20q11.2-q12).
PERFIL MIASTENIA GRAVE

ANTI RECEP ACh Es una sustancia que se encuentra en la sangre de las personas con miastenia grave. Dicho anticuerpo ataca a los receptores para un qumico llamado acetilcolina, la cual enva seales de los nervios a los msculos y entre los nervios en el cerebro. Valores normales La ausencia del anticuerpo frente a los receptores acetilcolnicos (o menos de 0,05 nmoles) en el torrente sanguneo es lo normal. Significado de los resultados anormales La presencia del anticuerpo acetilcolinesterasa en la sangre de personas que tienen sntomas de miastenia grave sustenta el diagnstico; sin embargo, la ausencia de estos anticuerpos no excluye esta afeccin. Cerca del 10 al 15% de las personas con miastenia grave no muestra signos de este anticuerpo en la sangre. ANTI Titin Titin es el autoantgeno reconocido por los principales anticuerpos anti-msculo estriado, que son caractersticos de la miastenia grave generalizada (MG). OBJETIVO: Para buscar una correlacin entre los anticuerpos antititina y otras caractersticas de los pacientes con MG, incluyendo la histopatologa, la edad al diagnstico, antireceptores de acetilcolina (anti-CAIS), los ttulos de anticuerpos, y la severidad clnica. MTODOS: Una novela, ensayo radioligando muy especficos se realiz en un gran grupo de 398 pacientes con MG generalizada. RESULTADOS: Entre los pacientes timectoma, anticuerpos anti-titina Estuvieron presentes en la mayora de los pacientes con timoma (56/70 [80%]), en contraste con slo una minora de pacientes con atrofia del timo o hiperplasia (17/165 [10%]). Tambin estuvieron presentes en 64 (41%) de 155 pacientes que haban nonthymectomized un timo radiolgicamente normal. En estos pacientes y en aquellos que tenan un timo histolgicamente normal, anticuerpos anti-titina se asociaron con una edad ms tarda de inicio de la enfermedad y con ttulos intermedios de anticuerpos anti-CADH. Despus de controlar por estas 2 variables, gravedad de la enfermedad no fue significativamente influenciado por los anticuerpos anti-titina. CONCLUSIONES: Los anticuerpos anti-titina es un marcador sensible de timoma asociada con MG en pacientes de 60 aos y menores, lo que justifica la bsqueda insistente de un timoma en pacientes con MG de este grupo de edad que tienen estos anticuerpos. En los pacientes nonthymoma, anticuerpos anti-titina representan un interesante marcador complementario del ttulo de anticuerpos anti-CADH, la identificacin de un subconjunto limitado de pacientes. Estas correlaciones clnico debe impulsar ms estudios para examinar los mecanismos que conducen a la produccin de anticuerpos anti-titina.
PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES

ANTI MITOCONDRIALES / AMA / IF Los anticuerpos antimitocondriales (AAM) son sustancias ( anticuerpos) que se forman contra las mitocondrias, una parte importante de las clulas. Las mitocondrias son la fuente de energa en el interior de todas las clulas humanas y ayudan a que dichas clulas trabajen apropiadamente. Este artculo aborda el examen utilizado para medir la cantidad de anticuerpos antimitocondriales en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de dao heptico. Se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar cirrosis biliar primaria.
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Tambin se puede utilizar para establecer la diferencia entre cirrosis relacionada con el sistema biliar y problemas hepticos debido a una obstruccin, hepatitis viral o cirrosis alcohlica. Valores normales Normalmente, no hay anticuerpos presentes. Significado de los resultados anormales Un resultado positivo puede indicar: Hepatitis autoinmunitaria Cirrosis Obstruccin heptica Cirrosis biliar primaria Artritis reumatoidea (esta enfermedad se puede presentar junto con cirrosis biliar primaria en algunos pacientes) Lupus eritematoso sistmico Tiroiditis ANTI MUSCULO LISO /ASMA / IF Es un examen de sangre que detecta la presencia de anticuerpos contra el msculo liso. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de ciertas enfermedades, como hepatitis y cirrosis, que pueden hacer que el cuerpo produzca anticuerpos contra el msculo liso. Valores normales Normalmente, no hay anticuerpos presentes. Significado de los resultados anormales Un examen positivo puede deberse a: Hepatitis crnica activa Cirrosis Mononucleosis infecciosa El examen ayuda igualmente a distinguir la hepatitis autoinmunitaria del lupus eritematoso sistmico. ANTI LKM 1 Esta forma se presenta ms frecuentemente en nias y mujeres jvenes y se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos sricos anti microsomas de hgado/rin tipo 1 (LKM-1). El antgeno blanco de los LKM-1 es la Citocromo P450 Monooxigenasa (P450IID6), enzima microsmica de 50 kDa que metaboliza frmacos. Este antgeno tambin puede expresarse en la membrana celular de los hepatocitos modulado por interleukinas y factor de necrosis tumoral (TNF). El mtodo ms frecuente para determinar anticuerpos anti LKM-1 es la inmunofluorescencia indirecta, utilizando cortes de hgado y rin de rata. El principal inconveniente es el patrn similar que presentan otros autoanticuerpos denominados Antimitocondriales (AMA). En el presente trabajo, se desarrolla un test para LKM utilizando un enzimoinmunoensayo (ELISA), a partir de microsomas extrados de hgado de rata. Los Coeficientes de Variacin Intraensayo para dos niveles de significacin, muestras LKMnegativas y LKM-positivas resultaron de 12,5% y 8,7%, respectivamente. La sensibilidad y la especificidad fueron del 100% y 97,5%, respectivamente, para las muestras ensayadas. ANTIMITOCONDRIALES M2 Patrones. 1,5 mL listos para su uso. Suero con anticuerpos anti- 2, azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de anticuerpos son 0, 12,5, 25, 50, 100 y 200 UI/mL, segn se indica en la etiqueta. Calibrados frente a la Preparacin de Referencia de la OMS 67/183 a 100 UI/mL. Los sueros humanos utilizados en la preparacin de los patrones, del control negativo y el control positivo eran negativos para el antgeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con precaucin como potencialmente infecciosos. Los anticuerpos anti-mitocondriales estn fuertemente asociados con la cirrosis biliar primaria y se hallan presentes en el suero de aproximadamente el 90-95% de los pacientes. Hasta la fecha se han descrito nueve subtipos de anticuerpos mitocondriales, aunque solamente cuatro guardan relacin con la cirrosis
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biliar primaria: M2, M4, M8 y M9. Sin embargo, est bien establecido que slo los anticuerpos anti-M2 son especficos de cirrosis biliar primaria. Estos anticuerpos pueden ser detectados aos, incluso dcadas, antes de la aparicin sntomas clnicos e histolgicos. Para el diagnstico diferencial de cirrosis biliar primaria, se recomienda la determinacin de anticuerpos anti-M2 mediante ELISA por su elevada sensibilidad y especificidad3,4,5,6. La sensibilidad y especificidad para la cirrosis biliar primaria del kit de Anticuerpos Anti-M2 de BioSystems fue del 97,2% y 94,2%, respectivamente, en un estudio con 470 muestras clnicas. Los detalles del estudio estn disponibles bajo solicitud. ANTI CELULAS PARIETALES Este examen mide la presencia de anticuerpos contra las clulas parietales del estmago. Estas clulas producen y segregan el factor intrnseco y el cido gstrico. El factor intrnseco es necesario para absorber la vitamina B12. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede usar este examen para ayudar a diagnosticar la anemia perniciosa. Valores normales El examen es negativo. Significado de los resultados anormales Un resultado positivo en el examen puede indicar: Gastritis atrfica Diabetes lcera gstrica Anemia perniciosa Enfermedad de la tiroides Anti-asialoglicoprotena (ASGP) Anti-actina (AAA) Anti-antgeno soluble heptico (SLA) ASCA (ENFERMEDAD DE CROWN) Patrones ASCA IgG/IgA. 1,5 mL, listos para su uso. Suero con anticuerpos ASCA IgG e IgA, azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de ASCA IgG son 0, 6,25, 12,5, 25, 50 y 100 U/mL, segn se indica en la etiqueta. Las concentraciones de ASCA IgA son 0, 6,25, 12,5, 25, 50 y 100 U/mL, segn se indica en la etiqueta. Calibrados frente a un Patrn de Referencia Interno. Los sueros humanos utilizados en la preparacin de los patrones, del control negativo y el ontrol positivo eran negativos para el antgeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y antiHIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con recaucin como potencialmente infecciosos. Los niveles de anticuerpos ASCA IgG e IgA en pacientes con enfermedad de Crohn son muy variables5. La prevalencia de anticuerpos ASCA es mucho mayor en casos de enfermedad de Crohn espordica y en familias nicamente con enfermedad de Crohn (63%), comparado con familias con enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa La sensibilidad y especificidad para la enfermedad de Crohn del kit de Anticuerpos ASCA IgG de BioSystems fue del 75,0% y 96,2%, respectivamente, en un estudio con 257 muestras clnicas. Para el isotipo IgA, la sensibilidad fue del 62,5% y la especificidad fue del 95,7%, en un estudio con 257 muestras clnicas. Los detalles de los estudios estn disponibles bajo solicitud. Anti-MUSCULO ESTRIADO VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: No reportadas. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Miastenia gravis.
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ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) Medido por un ensayo radioreceptor en suero total (TBir) en 54 pacientes con enfermedad de Graves sin tratamiento (grupo 1), 20 pacientes bajo tratamiento con metimazol (grupo 2) y 23 pacientes eutiroideos luego de completado un ao de tratamiento con metimazol, una vez suspendida la terapia (grupo 3), para evaluar si TBir es til como ndice de recidiva en la enfermedad de Graves luego del tratamiento con drogas antitiroideas.
PERFIL DE VASCULITIS
ANCA Los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrfilos (ANCA) son un grupo de autoanticuerpos dirigidos frente a constituyentes citoplasmticos de los neutrfilos y de los monocitos (1-4). Los ANCA se asocian a la granulomatosis de Wegener (GW), la poliangetis microscpica (PAM) y el sndrome de Churg-Strauss (SCS), que se agrupan bajo la denominacin de vasculitis sistmicas de pequeo vaso asociadas a ANCA (1-5). Tambin se ha descrito la positividad de los ANCA en la glomerulonefritis rpidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune, en una gran variedad de enfermedades de naturaleza autoinmune, como el lupus eritematoso sistmico (LES), la artritis reumatoide, la esclerodermia, el sndrome de Sjgren, la polimiositis/dermatomiositis, la artritis crnica juvenil, la artritis reactiva, ANTI MIELOPEROXIDASA Patrones Anti-MPO, calibrados frente a un patrn de referencia interno. 1 mL, listos para su uso. Suero anti-MPO, azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de anticuerpos anti-MPO son 0, 5, 10, 25, 50 y 100 U/mL, segn se indica en la etiqueta. Los sueros humanos utilizados en la preparacin de los patrones, del control negativo y MPO se encuentran en ttulos elevados en un 65% de pacientes con glomerulonefritis necrosante idioptica, en un 60% pacientes con el sndrome de Churg-Strauss, en un 30 40% de pacientes con el sndrome de Goodpasture y en un 10% de pacientes con granulomatosis de Wegener3,4. La especificidad para vasculitis sistmicas y glomerulonefritis necrosante idioptica es de hasta un 95%5.
el control positivo eran negativos para el antgeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con precaucin como potencialmente infecciosos. Las anticuerpos anti-
ANTI PR3 Patrones Anti-PR3, calibrados frente a un patrn de referencia interno. 1 mL, listos para su uso. Suero anti-PR3, azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de anticuerpos anti-PR3 son 0, 5, 10, 25, 50 y 100 U/mL, segn se indica en la etiqueta. Los sueros humanos utilizados en la preparacin de los patrones, del control negativo y el
control positivo eran negativos para el antgeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con precaucin como potencialmente infecciosos. Existe una fuerte
asociacin entre la presencia en suero de anticuerpos anti-PR3 y la granulomatosis de Wegener. La especificidad para esta enfermedad es del 95-98%. La sensibilidad depende del estadio y actividad de la enfermedad, y se situa en torno al 90% para la granulomatosis de Wegener extendida (acompaada de glomerulonefritis necrosante, vasculitis sistmica y inflamacin granulomatosa del tracto respiratorio), y en torno al 75% para la granulomatosis de Wegener limitada (sin implicaciones renales) ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR Y PIEL La membrana basal glomerular es una parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y el lquido extra de la sangre. Los anticuerpos antimembrana basal glomerular son anticuerpos contra esta membrana que pueden llevar a que se presente dao renal. Este artculo describe el examen de sangre para detectar estos anticuerpos. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para diagnosticar el sndrome de Goodpasture y ciertas enfermedades renales. Valores normales
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Normalmente, no hay ninguno de estos anticuerpos en la sangre. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Sndrome nefrtico agudo Sndrome de Goodpasture Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar)
ENDOCRINOS
T3 TOTAL T3 es una hormona de tiroides y juega un papel importante en el control corporal del metabolismo. Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de T3 en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace como parte de una evaluacin de la funcin tiroidea y el mdico puede ordenarlo si uno tiene signos de un trastorno de la tiroides. La funcin de la tiroides es compleja y depende de la accin de muchas hormonas diferentes, incluyendo la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T4. Algunas veces, cuando se examina la funcin de la tiroides, puede ser til medir tanto la T3 como la T4. Por ejemplo, en algunos casos de hipertiroidismo, la T3 puede estar elevada, pero la T4 puede estar normal. El examen de T3 puede medir tanto la T3 que est unida a protenas como la que est flotando libre en la sangre. Valores normales El rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Niveles altos de una protena que transporta T3 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de pldoras anticonceptivas o estrgenos, enfermedad heptica, o como parte de una afeccin hereditaria) Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves) Tirotoxicosis por T3 (poco comn) Cncer tiroideo (poco comn) Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a: Enfermedad prolongada
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Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto) Inanicin Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: Tiroiditis indolora (silenciosa) Parlisis peridica tirotxica Bocio nodular txico T4 LIBRE Valor de referencia: 0,60-1,70 ng/dl Significado Clnico: Es la fraccin que posee actividad biolgica y representa una proporcin muy pequea de la tiroxina total (0,04%). La necesidad de desarrollar el ensayo de T4 libre surgi del reconocimiento del Sndrome de hipotiroxinemia eutiroidea (sndrome de T3 y T4 bajas) y de hipertiroxinemia eutiroidea. En estos cuadros la tiroxina total no refleja el estado clnico tiroideo del paciente. Utilidad clnica: Distinguir la hiper e hipotiroxinemia eutiroidea de los estados hiper e hipotiroidismo. Variable por enfermedad Aumentado: Hipertiroidismo, resistencia a hormonas tiroideas. Disminuido: Hipotiroidismo primario y secundario. Variable por drogas Aumentado: Heparina, aspirina, danazol, estrgenos, propanolol, tomoxifeno, L- tiroxina, cido yopanoico, amiodarona. Disminuido: Anticonvulsivantes, asparaginasa, clofibrato, herona, isotretinona, litio, plomo, mestranol, anticonceptivos orales, fenilbutazona, ranitidina, glucocorticoides, testosterona.
T4 La T4 (tiroxina) es una hormona producida por la glndula tiroides y se puede hacer un examen de laboratorio para medir su cantidad en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace como parte de una evaluacin de la funcin tiroidea y el mdico puede ordenarlo si uno tiene signos de un trastorno de la tiroides. La funcin tiroidea es compleja y depende de la accin de muchas hormonas diferentes, como la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T3 (triyodotironina). Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas sustancias que producen energa para el cuerpo. La mayor parte de la T4 es transportada por protenas. Si la T4 no est unida a una protena, se denomina T4 "libre". Afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen: Hipopituitarismo Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo secundario Parlisis peridica tirotxica Valores normales Un rango normal y tpico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL). Significado de los resultados anormales Los niveles de T4 superiores a lo normal junto con niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides pueden deberse a afecciones que involucran una hiperactividad de la tiroides, como: Enfermedad de Hashimoto temprana Enfermedad de Graves Tumores de clulas germinativas Niveles altos de una protena que transporta T4 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de pldoras anticonceptivas o estrgenos, enfermedad heptica, o como parte de una afeccin hereditaria) Hipertiroidismo inducido por yodo
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Tiroiditis subaguda o crnica Bocio multinodular txico Enfermedad trofoblstica Los niveles de T4 inferiores a lo normal pueden indicar: Hipotiroidismo (incluyendo enfermedad de Hashimoto y algunos otros trastornos que involucran hipoactividad de la tiroides) Enfermedad Desnutricin o ayuno Uso de ciertos medicamentos TSH Es un examen de laboratorio que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en ingls) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipfisis y le ordena a la glndula tiroides producir y liberar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Razones por las que se realiza el examen El mdico ordenar este examen si usted tiene signos de funcionamiento anormal de la tiroides ( hipertiroidismo o hipotiroidismo). Este examen tambin se utiliza para vigilar el tratamiento de estas afecciones Valores normales Los valores normales son de 0.4 a 4.0 mlU/L. Sin embargo, aquellas personas sin signos o sntomas de una actividad tiroidea baja que tengan un valor para hormona estimulante de la tiroides por encima de 2.0 mlU/L, pero niveles normales de T4, pueden desarrollar hipotiroidismo en algn momento en el futuro. Esto se denomina hipotiroidismo subclnico (tiroides levemente hipoactiva) o hipotiroidismo en etapa temprana. Cualquier persona con un valor para hormona estimulante de la tiroides por encima de este nivel debe estar bajo estricta observacin mdica. Si uno est bajo tratamiento para un trastorno tiroideo, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides debe estar entre 0.5 y 2.0 mlU/L. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Hipotiroidismo congnito (cretinismo) Exposicin a ratones (trabajadores de laboratorios o veterinarios) Hipotiroidismo primario Resistencia a la hormona tiroidea Hipotiroidismo dependiente de la hormona estimulante de la tiroides Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a: Hipertiroidismo Deficiencia de hormona estimulante de la tiroides Uso de algunos medicamentos, incluyendo agonistas de la dopamina, glucocorticoides, anlogos de somatostatina y bexaroteno ANTI TPO ANTI MICROSOMALES La prueba del anticuertpo anti-microsomal o anticuertpo microsomal se utuliza para diagnosticar condiciones tales como la tiroiditis de Hashimoto y otros desrdenes o enfermedades autoinmunes. La prueba de anticuerpos antitiroglobulina es un examen que mide los anticuerpos contra una protena denominada tiroglobulina, localizada en las clulas de la glndula tiroides. Los valores normales varan de laboratorio a laboratorio El valor normal del anticuerpo anti-microsomal es de 0-50 IU/mL y del anticuerpo antitiroglobulina es de 0-100 IU/mL La presencia de anticuertpos Anti-TPO (peroxidasa) o anticuerpos microsomales antitiroideos esta asociada con enfermedades autoinmunes de la glndula tiroides (enfermedad de Hashimoto y enfermedad de Graves). Bajos y moderados niveles de anticuerpos anti-TPO pueden ser encontrados en otras patologas autoinmunes (Lupus eritematoso sistmico o Sndrome de Sjogren)
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Los Anticuerpos Anti-TPO son mas sensibles en el diagnostico de enfermedades autoinmunes de tiroides que los anticuerpos anti-tiroglobulina (anti-TG). Sin embargo en algunos casos resultados positivos de anti-TG pueden ser negativos para anti-TPO, por lo cual una determinacin combinada de los dos tipos de anticuerpos anti-tiroideos (anti-TPO + anti-TG) provee un diagnostico de laboratorio mas sensible para una enfermedad autoinmune de tiroides. TIROGLOBULINA Valor de referencia: < 50 ng/ml. Y >50 ng/ml se asocia con tumor recurrente en pacientes que pierden el tejido tiroideo. Adulto sano: 3-42 ng/ml. Moderadamente aumentado en el ltimo trimestre del embarazo y en neonatos. En pacientes atiroideos: <5 ng/ml. Significado clnico: Es la protena especfica de tiroides, componente principal del coloide, que constituye el 75% de las protenas. La tiroglobulina incorpora I; para lo cual requiere la enzima peroxidasa tiroidea y de H2O2. Las hormonas tiroideas T4 y T3 se forman en el seno de la tiroglobulina tras un proceso de acoplamiento entre sus precursores MIT (monoyodotirosina) y DIT (diyodo tirosina). Normalmente, la tiroglobulina est restringida al folculo tiroideo, puede aparecer en sangre en casos de tiroiditis o cncer de tiroides. La funcin de almacenamiento de la tiroglobulina proporciona una reserva constante de hormona tiroidea. Utilidad clnica: Su medicin es til para detectar recurrencias tras la ciruga de carcinomas tiroideos o ablacin con yodo radioactivo; altos valores se encuentran en metstasis. Se usa en monitoreos post-operatorios de pacientes con cncer de tiroides. Se puede usar en pacientes con metstasis sea, en los cuales el sitio primario es desconocido. Puede ser til para sostener un diagnstico de tiroiditis subclnica y para monitoreos de la respuesta al tratamiento de bocio nodular difuso.La ausencia de tiroglobulina en neonatos sugiere atireosis congnita. til como indicador de terapia con T4 en pacientes con ndulos slidos. No es un test de screening para cncer tiroideo. til en la investigacin de casos de hipertiroidismo que fueron inducidos por medicacin exgena. Variable por enfermedad Aumentado: Carcinoma tiroideo, tirotoxicosis y tiroiditis subaguda, bocio endmico. GASTRINA / RIA La gastrina es la mayor hormona que regula la secrecin de cidos en el estmago y es producida por clulas especiales en dicho rgano. Igualmente, cantidades pequeas de gastrina pueden ser producidas por el pncreas y posiblemente los intestinos. Cuando hay alimento en el estmago, la gastrina es liberada en la sangre. A medida que la acidez estomacal e intestinal se eleva, la produccin de gastrina normalmente disminuye. Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de gastrina en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos o sntomas de un trastorno asociado con la produccin anormal de gastrina. Valores normales Los valores normales generalmente son de menos de 100 pg/ml (picogramos por mililitro). Significado de los resultados anormales Demasiada gastrina causa lcera pptica severa. Los niveles por encima de lo normal tambin pueden deberse a: Gastritis atrfica crnica Hiperplasia de las clulas G (hiperactividad de las clulas estomacales productoras de gastrina) Infeccin estomacal por Helicobacter pylori Uso de anticidos o medicamentos que inhiben el cido gstrico Sndrome de Zollinger-Ellison, un tumor productor de gastrina que se puede desarrollar en el estmago o el pncreas
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CALCITONINA Es un examen que mide la cantidad de la hormona calcitonina en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede sugerir un examen de calcitonina cuando sospecha o hay antecedentes familiares de cncer de tiroides medular o del sndrome de NEM. La calcitonina tambin puede estar elevada en otros tumores como: Insulinomas Cncer pulmonar VIPomas La calcitonina es una hormona producida en las clulas C de la glndula tiroides. Su papel en los humanos an no es claro, mientras que en los animales ayuda a regular el calcio en la sangre al disminuir la cantidad de calcio liberado de los huesos. La calcitonina funciona en forma opuesta a la hormona paratiroidea ( HPT) y a 1,25dihidroxi vitamina D. Valores normales Un valor normal es de menos de 10 picogramos por mililitro (pg/mL). Es comn observar valores normales diferentes para mujeres y hombres. Algunas veces, los mdicos toman un segundo o incluso un tercer examen del nivel de calcitonina en la sangre despus de una infusin intravenosa de calcio, especialmente cuando el mdico sospecha de un carcinoma medular de la tiroides. Este examen adicional es necesario si el valor de referencia de la calcitonina es normal. Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: Insulinoma Cncer pulmonar Carcinoma medular de la tiroides VIPoma FSH Es la sigla en ingls para hormona foliculoestimulante, una hormona liberada por la hipfisis anterior. En las mujeres, la FSH estimula la produccin de vulos y de una hormona llamada estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual. En los hombres, la FSH estimula la produccin de espermatozoides. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de ciertos trastornos reproductivos o hipofisarios. En algunas situaciones, tambin se puede hacer para confirmar la menopausia. El examen de FSH por lo regular se hace para ayudar a diagnosticar problemas con el desarrollo sexual, la menstruacin y la fertilidad. El examen se emplea para ayudar a diagnosticar o evaluar: Menopausia Mujeres que tengan poliquistosis ovrica, quistes ovricos, sangrado vaginal irregular o infertilidad Nios que empiezan el desarrollo sexual a muy temprana edad Hombres que sufran infertilidad Hombres que no tengan testculos o cuyos testculos estn subdesarrollados Valores normales Los niveles normales de FSH diferirn dependiendo de la edad y el sexo de una persona: Hombres: o antes de la pubertad: 0-5.0 UI/L* o durante la pubertad: 0.3-10.0 UI/L o adultos: 1.5-12.4 UI/L o 5 a 20 mUI/mL Mujeres: o antes de la pubertad: 0-5.0 UI/L o durante la pubertad: 0.3-10.0 UI/L o mujeres que estn menstruando: 3.5-3.0 UI/L o 5 a 20 mUI/L o posmenopusicas: 40-250 UI/L o 50 a 100 mUI/mL o mujeres embarazadas: demasiado bajo para medirlo Significado de los resultados anormales
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Los trastornos que se pueden asociar con los resultados anormales de la FSH son, entre otros: Hipopituitarismo Sndrome de Klinefelter Poliquistosis ovrica Sndrome de Turner Insuficiencia ovrica (hipofuncin ovrica) Cnceres ovricos o suprarrenales Pubertad precoz en nias y nios Anorexia El examen tambin se puede llevar a cabo para: Sangrado anovulatorio Neoplasia endocrina mltiple (NEM) I Quistes ovricos LH El examen de HL en la sangre mide la cantidad de hormona luteinizante, una hormona producida por la hipfisis. En las mujeres, un incremento en los niveles de esta hormona en la mitad del ciclo provoca la ovulacin. En los hombres, la hormona luteinizante estimula la produccin de testosterona. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted es una mujer que est teniendo dificultad para quedar embarazada, no tiene perodos regulares o tiene signos de un trastorno asociado con niveles anormales de hormona luteinizante (HL). Valores normales Mujer adulta: 5 a 25 UI/L (los niveles alcanzan su punto mximo alrededor de la mitad del ciclo menstrual) Significado de los resultados anormales Los niveles de hormona luteinizante por encima de lo normal pueden indicar: Anorquia (falta de testculos o testculos disfuncionales) Hipogonadismo Sndrome de Klinefelter Menopausia Insuficiencia ovrica (ver hipofuncin ovrica) Poliquistosis ovrica Pubertad precoz Sndrome de Turner Los niveles de hormona luteinizante por debajo de lo normal pueden indicar hipopituitarismo. Las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo el examen comprenden: Sangrado anovulatorio Infertilidad Neoplasia endocrina mltiple (NEM) I Quistes ovricos RESPUESTA DE LA LH A LA GnRH Es un examen de sangre para determinar indirectamente la capacidad de la hipfisis para responder apropiadamente a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, una hormona producida en el hipotlamo). Razones por las que se realiza el examen
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Este examen se utiliza para establecer la diferencia entre el hipogonadismo primario y el secundario, una afeccin en la cual las glndulas sexuales producen poca o ninguna hormona. En los hombres, las glndulas sexuales (gnadas) son los testculos y en las mujeres son los ovarios. El hipogonadismo primario comienza en el testculo o el ovario. El hipogonadismo secundario comienza en el hipotlamo o en la hipfisis. Este examen tambin se puede realizar para evaluar los niveles bajos de testosterona en los hombres o los niveles bajos de estradiol en las mujeres. Significado de los resultados anormales Una respuesta excesiva de la hormona luteinizante (LH) sugiere que la insuficiencia gonadal se debe a un problema dentro de los ovarios o los testculos. Una respuesta reducida de la hormona luteinizante sugiere la presencia de un problema con el hipotlamo o la hipfisis. Los resultados anormales tambin pueden deberse a: Una deficiencia de gonadotropina que se puede observar en pacientes con: o tumores hipofisarios grandes o deficiencia endocrina o hemocromatosis Sndrome de Kallman Hiperprolactinemia Amenorrea Anorexia nerviosa Inanicin Obesidad
PROLACTINA La prolactina es una hormona liberada por la hipfisis. Este examen mide la cantidad de prolactina en la sangre. Razones por las que se realiza el examen La prolactina es una hormona segregada por la hipfisis que estimula el desarrollo mamario y la produccin de leche en las mujeres. No existe una funcin normal conocida de la prolactina en los hombres. La prolactina generalmente se mide cuando buscan tumores hipofisarios y la causa de: Produccin de leche en las mamas que no tiene relacin con un parto (galactorrea) Impotencia Infertilidad Perodos menstruales irregulares o ausentes (amenorrea) Valores normales Los valores normales para la prolactina son como sigue: Hombres: 2 a 18 ng/mL Mujeres que no estn embarazadas: 2 a 29 ng/mL Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL Significado de los resultados anormales Las personas con las siguientes afecciones pueden tener niveles altos de prolactina: Traumatismo o irritacin de la pared torcica Enfermedad hipotalmica Hipotiroidismo Enfermedad renal Tumor hipofisario que produce prolactina (prolactinoma) Otros tumores y enfermedades de la hipfisis Ciertos medicamentos tambin pueden elevar los niveles de prolactina, incluyendo: Antidepresivos
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Butirofenonas Estrgenos Bloqueadores H2 Metildopa Metoclopramida Fenotiazinas Reserpina Risperidona Verapamilo
PROLACTINA POOL 500mU/L = 25 ng/ ml = microg/l valor normal por RIA: <= 25ng/ml Cuando los niveles de PRL resultan discretamente elevados (menos del doble) se prefiere repetir su anlisis en dos o tres muestras tomadas con un intervalo de 20 a 30 minutos y procesadas por separado. Esto permite no solo obtener un promedio (equivalente a un "pool") sino tambin evaluar su variabilidad pulstil en el sujeto. Comparando niveles bsales de PRL, en pacientes con hiperprolactinemia (HPRL) funcional, microadenomas y macroadenomas se han encontrado diferencias significativas. No as al comparar macrodenomas con y sin extensin supraselar PROLACTINA 2 BASALES Si se consideran las concentraciones absolutas de prolactina, sin tener en cuenta las basales, la mayora de los pacientes las tena por encima del rango normal (>18,1ng/ml) despus de crisis parciales, complejas y generalizadas. Los porcentajes fueron de 55% para crisis parciales simples, 66% para crisis parciales complejas y 86% de las tnico-clnicas generalizadas. Sin embargo, 14% de los pacientes con seudocrisis aument sus concentraciones de prolactina srica. Al revisar los datos sobre concentraciones de prolactina basales, el 5% de las seudocrisis, el 10% de las crisis parciales simples, el 33% de las crisis parciales complejas y el 16% de las tnicoclnicas generalizadas tenan cantidades sricas de prolactina elevadas. PROGESTERONA Es un examen que mide la cantidad de progesterona en la sangre. La progesterona es una hormona producida principalmente en los ovarios. En las mujeres, la progesterona juega un papel vital en el embarazo. Despus de que los ovarios liberan un vulo (ovulacin), la progesterona ayuda a hacer que el tero est listo para su implantacin cuando est fecundado. sta prepara a la matriz (tero) para el embarazo y las mamas para la produccin de leche. Los hombres producen alguna cantidad de progesterona, pero probablemente no tiene una funcin normal a excepcin de ayudar a producir otras hormonas esteroides. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar o descartar trastornos asociados con niveles anormales de progesterona, por lo general relacionados con esterilidad o abortos espontneos recurrentes. Tambin se puede realizar para evaluar un sangrado a comienzos del embarazo. Valores normales Los niveles de progesterona varan dependiendo de cundo se hace el examen. Estos niveles comienzan a elevarse en la mitad del ciclo menstrual, continan elevndose durante aproximadamente 6 a 10 das y luego disminuyen si no se presenta la fecundacin. Los niveles continan elevndose a comienzos del embarazo. Los siguientes son rangos normales con base en ciertas fases del ciclo menstrual y del embarazo: En la mujer (preovulacin): menos de 1 ng/mL En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/mL En el hombre: menos de 1 ng/mL
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Posmenopausia: menos de 1 ng/mL Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/mL Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5 ng/mL
Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden deberse a: Embarazo Cncer suprarrenal Cncer ovrico Hiperplasia suprarrenal congnita Los niveles por debajo de lo normal estn asociados con: Amenorrea Muerte fetal Amenaza de aborto Toxemia del embarazo Otros padecimientos por los cuales se puede realizar este examen: Embarazo ectpico Infertilidad 17 OH PROGESTERONA Es un examen de sangre que mide la cantidad de 17-OH progesterona, una hormona producida por las glndulas suprarrenales y las gnadas Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza principalmente para identificar hiperplasia suprarrenal congnita (HSC) en bebs. Con frecuencia, se realiza en bebs que han nacido con genitales externos que no tienen la apariencia tpica de un nio o de una nia. Este examen tambin se utiliza para identificar personas con hiperplasia suprarrenal no clsica, una afeccin que ocurre cuando el cuerpo no produce suficiente cantidad de una sustancia que ayuda a las glndulas suprarrenales a fabricar cortisol. El mdico puede recomendar este examen si usted es una mujer que presentan un crecimiento excesivo de vello en lugares en donde les crece a los hombres adultos o si tiene otros signos de virilizacin. Valores normales Los valores normales y anormales difieren para los bebs nacidos con bajo peso. En general, los resultados normales son los siguientes Sangre del cordn: 1,000-3,000 ng/dL >24 horas: menos de 100 ng/dL Adultos: menos de 200 ng/dL Significado de los resultados anormales Los niveles altos de 17-OH progesterona pueden deberse a: Tumores suprarrenales Hiperplasia suprarrenal congnita (HSC) En bebs con HSC, los niveles de 17- OH progesterona van de 3.000 a 40.000 ng/dL. En los adultos, un nivel superior a 200 ng/dL puede deberse a hiperplasia suprarrenal no clsica. ESTRADIOL Es una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada estradiol en la sangre. El estradiol es la forma ms importante de estrgeno que se encuentra en el cuerpo y en su mayor parte es producido y secretado por los ovarios, la corteza suprarrenal y la placenta, la cual se forma durante el embarazo para alimentar al beb en desarrollo.
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El estradiol es responsable del crecimiento del tero, las trompas de Falopio y la vagina en las mujeres. Asimismo, estimula el desarrollo de las mamas y el crecimiento de los rganos genitales externos. La hormona juega un papel en la distribucin de la grasa corporal en las mujeres y detiene el proceso de crecimiento. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para verificar la funcin de los ovarios, la placenta o las glndulas suprarrenales. El mdico puede ordenar este examen si hay sospecha de ciertos tipos de tumores ovricos, cuando hay retraso o desarrollo anormal de las caractersticas corporales masculinas o femeninas o cuando hay ausencia del ciclo menstrual. El nivel de estradiol de una mujer puede variar ampliamente, dependiendo de dnde est ella en su ciclo menstrual. Las mujeres que se someten a la tecnologa de reproduccin asistida (TRA) para la infertilidad pueden realizarse este examen a intervalos regulares en combinacin con imgenes ecogrficas para vigilar la respuesta de sus ovarios a la estimulacin. Valores normales Hombres: 10 a 50 picogramos por mililitro (pg/mL ) Mujeres (premenopusicas): 30 a 400 pg/mL Mujeres (posmenopusicas): 0 a 30 pg/mL Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar tumor ovrico. Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar sndrome de Turner, insuficiencia ovrica, baja produccin de estrgenos relacionada con una prdida de peso rpida o grasa corporal baja y otras afecciones. El examen tambin se puede utilizar para vigilar pacientes con hipopituitarismo y mujeres que se someten a ciertos tratamientos para la fertilidad. ESTRIOL TOTAL Mtodo: RIA. Muestra: suero o plasma. Separar inmediatamente y conservar a 20C. Orina de 24 horas. Valor de referencia: Semanas de gestacin 28-30= 38-140 ng/ml 30= 31-140 ng/ml 32= 35-330 ng/ml 34= 45-260 ng/ml 36= 48-350 ng/ml 38= 59-570 ng/ml 40= 95-460 ng/ml Si se realizan determinaciones seriadas las mismas debern ser recolectadas en el mismo momento del da. (Se encuentran niveles mayores al medioda). Orina Hombre: 1,0-11,0 /da Mujer: Fase folicular 0-15 g/dia Pico ovulatorio 13-54 g/dia Fase ltea 8-60 g/dia Embarazo Primer trimestre: 0-800 gdia Segundo trimestre: 800-12000 gdia Tercer trimestre: 5000-50000 gdia Significado clnico: Es el principal estrgeno formado en la mujer embarazada. No es secretado por el ovario de la mujer no embarazada. Posee un grupo hidroxilo en la posicin 16 y constituye ms del 90% del estrgeno conocido en la orina de la mujer embarazada, donde es secretado como glucurnido o sulfato. El estriol es formado por un proceso biosinttico nico durante el embarazo, el cual demuestra la interdependencia de feto, placenta y madre. Cuando la DHEA de origen fetal o materno alcanza la placenta, se forma estrona y estradiol. Muy pequeas cantidades son convertidas a estriol por la placenta. Sin embargo, algo de esta DHEA sufre 16hidroxilacin, primariamente en el hgado fetal y en limitada extensin por la adrenal fetal. Cuando la 16-
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hidroxidehidroepiandrosterona sulfato es transformada a estriol. El estriol luego es secretado en la circulacin materna. Cuando alcanza el hgado, es conjugado a estriol sulfato, glucuronidato de estriol y a un conjugado mixto estriol sulfoglucuronidato, en cuyas formas es excretado por la orina materna. Las concentraciones se incrementan cuando avanza la gestacin y van desde 2 mg en 24 horas en la semana 26 a 35-45 mg/24 horas a trmino. El estriol tambin es encontrado en altas concentraciones en el fluido amnitico y en circulacin materna. El papel del estriol en el embarazo ha sido causa de mucha especulacin. A pesar de ser un estrgeno dbil, una funcin en la que parece ser tan efectivo como otros estrgenos es en su capacidad para incrementar el flujo sanguneo tero-placentario. Utilidad clnica: Monitoreo o seguimiento de embarazos de alto riesgo: medidas seriadas reflejan la integridad del complejo fetoplacentario. Niveles subnormales o en descenso en dos o ms mediciones sucesivas sugieren sufrimiento fetal. Una nica determinacin no puede ser interpretada de manera significativa. Sin embargo, en algunos embarazos de alto riesgo los valores de estriol pueden no encontrarse disminuidos. Evaluar la edad fetal. Evaluar el riesgo de padecer sndrome de Down. Ver Actualizacion Estudio prenatal para sndrome de Down y defectos del tubo neural. Variables preanalticas: Aumentado: Embarazo mltiple. Disminuido: Prostaglandina F2 , postparto. Variables por enfermedad: Disminuido: Embarazos con alto riesgo (diabetes, preeclampsia, retardo del crecimiento fetal, muerte fetal intrauterina, inmunizacin Rh, anemia, malnutricin, pielonefritis, enfermedad intestinal, y hemoglobinopatas, hipoplasia de las adrenales fetales, fetos anenceflicos, hiperplasia suprarrenal congnita, deficiencia de sulfatasa placentaria). Variables por drogas: Aumentado: Espirinolactona (hombres), corticoides (embarazo), barbituratos, tamoxifeno. Disminuido: Orina: ampicilina, neomicina, anticonceptivos orales, tiroxina, probenecid, oxitetraciclina. Plasma: ampicilina, albuterol, hexoprenalina, penicilina. Interferencias (orina): Formaldehdo, galactosa, lactosa, cido mandlico, manosa. Disminuido: hidroclorotiazida, laxantes, metenamina HCG BETA / CUALITATIVA Es un examen de sangre para verificar si hay una hormona llamada gonadotropina corinica humana en la sangre. La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. Razones por las que se realiza el examen Muy a menudo, este examen se realiza para determinar si usted est o no en embarazo. El nivel de GCH srica tambin puede estar elevado en mujeres con ciertos tipos de tumores ovricos o en los hombres con tumores testiculares. Valores normales El examen es negativo si usted no est embarazada. El examen es positivo si usted est embarazada. Significado de los resultados anormales Si la GCH en suero es positiva y usted no tiene un embarazo implantado apropiadamente en el tero, indica: Embarazo ectpico Aborto espontneo Cncer testicular (en los hombres)
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Tumor trofoblstico Mola hidatiforme Cncer ovrico
HCG BETA / CUANTITATIVA Una prueba de gonadotropina corinica humana mide el nivel especfico en la sangre de la GCH, una hormona producida durante el embarazo. Razones por las que se realiza el examen La GCH aparece en la sangre y en la orina de mujeres embarazadas incluso a los 10 das despus de la concepcin. Las mediciones cuantitativas de esta hormona pueden ayudar a diagnosticar embarazos anormales, embarazos molares y aquellas que tendrn abortos espontneos. Tambin se utiliza como parte de la prueba de deteccin para el sndrome de Down. Este examen tambin se hace para diagnosticar condiciones anormales sin relacin con el embarazo que pueden elevar los niveles de GCH. Valores normales Los niveles de GCH se elevan rpidamente durante el primer trimestre del embarazo y luego descienden ligeramente. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden indicar: Coriocarcinoma uterino Mola hidatiforme uterina Embarazo normal Ms de un feto, por ejemplo, gemelos o trillizos Cncer ovrico Cncer testicular (en los hombres) Los niveles inferiores a lo normal pueden indicar: Mortinato Aborto incompleto Amenaza de aborto espontneo Embarazo ectpico TESTOSTERONA Este examen mide la cantidad de la hormona masculina testosterona en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede llevar a cabo si usted tiene sntomas de produccin anormal de la hormona masculina (andrgenos). En los hombres, los testculos producen la mayor parte de la testosterona circulante. La hormona luteinizante de la hipfisis estimula las clulas de Leydig en los testculos para producir testosterona. En las mujeres, los ovarios producen la mayor parte de la testosterona. La corteza suprarrenal produce otra hormona masculina, la deshidroepiandrosterona (DHEA). Los niveles de testosterona se emplean para evaluar: Pubertad precoz o tarda en nios Impotencia e infertilidad en hombres Crecimiento excesivo de vello (hirsutismo), caractersticas corporales masculinas (virilizacin) y perodos menstruales irregulares en las mujeres Valores normales Hombres: 300-1,200 ng/dL Mujeres: 30-95 ng/dL Significado de los resultados anormales Aumento en la produccin de testosterona: Resistencia a los andrgenos Hiperplasia suprarrenal congnita Cncer de ovario Poliquistosis ovrica Pubertad precoz
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Cncer testicular Disminucin en la produccin de testosterona: Enfermedad crnica Retraso en la pubertad Hipopituitarismo Prolactinoma Insuficiencia testicular Testosterona total: Se encuentran niveles de menos de 7 nmol/L, en apenas 5% de la poblacin general. En mayores de 60 aos el hipogonadismo vara entre 11-36%. Testosterona libre: Los niveles menores de lo normal se encuentran en 17% de los pacientes mayores de 60 aos. Testosterona biodisponible: Es la mejor fraccin diagnstica. Los niveles menores de lo normal, se encuentran en 57% de la poblacin menor de 60 aos. SHBG SHBG: 1.99-3.4 bnol/l(v) - 0.82-3.38 bnol/l (f/fol) (m) Se produce un aumento muy acusado en su concentracin durante la primera mitad del embarazo. A las 12 semanas la media de concentracin obtenida es de 243.2 (118-404) nmol/L mientras que a la semana 36 esta cifra se multiplica por dos llegando a alcanzar niveles de 405.7 (200-644) nmol/L. Los valores de la SHBG alcanzan su mximo durante el segundo trimestre manteniendo cifras similares durante el tercero, siendo esas cifras estadsticamente significativas en relacin a las que alcanza durante el primer trimestre. Incrementos del doble o triple en la concentracin de la SHBG durante el primer trimestre ya han sido descritos previamente 17 tal y como reflejamos nosotros. Otros investigadores aportan valores de la SHBG para el primer trimestre ms bajos que los que nosotros obtenemos. La explicacin que encontramos para este hecho es la misma que para el caso de la TTE: nuestra medida es realizada de manera ms tarda. FAI Como antes mencionbamos, la TTE aumenta de forma progresiva durante toda la gestacin. A pesar de esto son raras las manifestaciones de carcter andrognico durante este periodo lo que nos lleva a concluir que la proporcin de TTE libre, es decir biolgicamente activa, permanece constante a lo largo de todo el embarazo 18. Los valores de FAI, aunque demostrando una disminucin gradual, permanecen dentro de los rangos de normalidad establecidos para mujeres no embarazadas. De esta forma tenemos un FAI en el primer trimestre de 1.87 (0.42-4.82) que pasa a ser de 1.29 (0.60-2.63) en el tercer trimestre. Otros autores refieren niveles mayores para este cociente durante el primer trimestre. La explicacin a este hecho es que dado que nuestras concentraciones de SHBG en el primer trimestre son mayores, el cociente entre la TTE y la SHBG va a ser inferior. El aumento que sufre la TTE no es lo suficientemente importante en comparacin al que experimenta la SHBG. DHEAS Cuando la DHEAS est disminuida puede deberse a una disfuncin adrenal o a un hipopituitarismo (un trastorno que provoca descenso en las hormonas pituitarias que regulan la produccin y secrecin de las hormonas adrenales). Niveles normales de DHEAS, juntamente con niveles normales de otros andrgenos, pueden indicar que las glndulas suprarrenales funcionan correctamente o (aunque raramente) que existe un tumor o cncer suprarrenal pero que no est secretando hormonas. En el SOP suelen observarse niveles de DHEAS normales puesto que este trastorno est ms relacionado con la produccin ovrica de andrgenos (principalmente testosterona). Concentraciones de DHEAS elevadas pueden indicar la presencia de tumor adrenocortical, cncer suprarrenal o hiperplasia adrenal. La concentracin elevada de DHEAS no es diagnstica de una situacin concreta; suele indicar la necesidad de realizar ms pruebas para identificar la causa del desequilibrio hormonal. GH Este examen mide la cantidad de la hormona del crecimiento en la sangre.
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Razones por las que se realiza el examen La hormona del crecimiento se puede medir cuando los nios o adultos no estn creciendo normalmente o cuando hay antecedentes de un problema con la hipfisis. La hormona del crecimiento es liberada desde la hipfisis anterior. La presencia de demasiada hormona del crecimiento puede causar patrones de crecimiento anormales, llamados acromegalia en adultos y gigantismo en nios. Por otro lado, la presencia de muy poca hormona del crecimiento puede provocar estatura baja en nios y cambios en la masa muscular, en los niveles de colesterol y en la resistencia sea en adultos. Valores normales El rango normal vara de acuerdo con la edad y el laboratorio. La hormona del crecimiento (GH) es liberada en pulsos, de manera que un nivel ms alto puede ser normal si la sangre fue extrada durante un pulso. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de la hormona del crecimiento pueden indicar: Acromegalia Gigantismo Resistencia a la hormona del crecimiento Tumor hipofisario Los niveles bajos de la hormona del crecimiento pueden indicar: Deficiencia de la hormona del crecimiento Hipopituitarismo PROTENA-3 DE TRANSPORTE DE IGF-I [IGFBP3] EN SUERO Mtodo: Quimioluminiscencia. Resultado: R1 g/mL Valores de referencia: < 2 aos: 0.7 - 3.9 g/mL 2 - 4 aos: 0.9 - 4.7 g/mL 4 - 6 aos: 1.0 - 5.6 g/mL 6 - 8 aos: 1.3 - 6.1 g/mL 8 - 10 aos: 1.6 - 7.1 g/mL 10 - 12 aos: 2.1 - 8.4 g/mL 12 - 14 aos: 2.7 - 10.0 g/mL 14 - 16 aos: 3.3 - 10.0 g/mL 16 - 18 aos: 3.4 - 8.7 g/mL 18 - 20 aos: 3.1 - 7.3 g/mL Adultos: 2.2 - 7.8 g/Ml IGF 1 Tambin conocido como: Somatomedina C; Nombre sistemtico: Factor de crecimiento insulinoide Pruebas relacionadas:Hormona del crecimiento, Glucosa, Prueba de la tolerancia oral a la glucosa Esta prueba se pide, junto a la estimulacin de GH, en nios con sntomas de dficit de GH, como retraso en el crecimiento o talla baja. Tambin se puede pedir en adultos en los que se sospecha de un dficit de GH. Otra circunstancia es en los casos en los que la hipfisis no funciona correctamente (la glndula es hipoactiva). Adems, el valor de IGF-1 es til para monitorizar a los pacientes tratados con GH. Las concentraciones de IGF-1 deben siempre interpretarse dentro de un determinado contexto. Es posible que ciertos pacientes presenten un dficit de GH, a pesar de tener concentraciones de IGF-1 normales. Disminucin de IGF-1 Si las concentraciones de IGF-1 disminuyen, es probable que exista un dficit de GH o una insensibilidad a la GH. Si se da en nios, este dficit puede provocar talla baja o retraso en el crecimiento y se puede tratar con suplementos de GH. Los adultos presentan una disminucin de la produccin asociada a la edad, pero niveles de GH o IGF-1 inferiores a los esperados pueden ser debidos a dficit de GH o insensibilidad a la GH.
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Si el dficit de GH se debe a una disminucin general de la funcin hipofisaria (hipopituitarismo), es necesario evaluar los niveles de todas las hormonas hipofisarias y, si fuera el caso, tratar los posibles dficits. El hipopituitarismo puede ser de origen gentico o secundario a traumatismos, infecciones e inflamacin. Tambin se puede observar un dficit de IGF-1 en situaciones de malnutricin (inluyendo la anorexia nerviosa), enfermedades renales y hepticas crnicas, formas de GH inactivas o no efectivas y tras tratamientos con altas dosis de estrgenos. Aumentos de IGF-1 El aumento de los niveles de IGF-1 suele indicar un aumento en la produccin de GH. Debido a la pulsatilidad en la secrecin de GH, es mucho ms fcil usar los niveles de IGF-1, que son ms estables, como referencia de la concentracin de GH. Esto es vlido hasta que se satura la capacidad de produccin de IGF-1 por parte del hgado, de manera que un aumento muy importante de GH no se ver reflejado en los niveles de IGF-1 pues estos no seguiran aumentando y se estancarn en el mximo producible por el individuo. El aumento de la concentracin de GH e IGF-1 es normal durante la pubertad y el embarazo, pero, aparte de estas situaciones, es ms frecuente que sea debido a tumores hipofisarios (normalmente benignos). Si se detectan alteraciones en otras hormonas hipofisarias, el paciente sufrir un hiperpituitarismo. Si la IGF-1 se mantiene elevada tras la ciruga del tumor hipofisario, sta no habr sido eficaz. Su disminucin tras la ciruga y durante el tratamiento posterior con frmacos y/o radioterapia indica que est disminuyendo la produccin de GH. Si la concentracin de IGF-1 se normaliza, ya no habr exceso de GH. Si el paciente se monitoriza durante largo tiempo, los valores de IGF-1 pueden ser tiles para la deteccin de recidivas del tumor. CORTISOL Es un examen de sangre que mide la cantidad de cortisol, una hormona esteroidea producida por la corteza suprarrenal. Razones por las que se realiza el examen El examen se hace para verificar si hay aumento o disminucin de la produccin de cortisol. El cortisol es una hormona esteroide secretada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la hormona llamada corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls), una hormona de la hipfisis en el cerebro. El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en: Los huesos El aparato circulatorio El sistema inmunitario El metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas El sistema nervioso Las respuestas al estrs Diversas enfermedades, como la de Cushing y la de Addison, pueden llevar ya sea a demasiada o a muy baja produccin de cortisol. Los niveles de cortisol a menudo se miden para ayudar a diagnosticar estas afecciones y evaluar qu tan bien estn funcionado la hipfisis y las glndulas suprarrenales. Valores normales Los valores normales de una muestra de sangre tomada a las 8 de la maana son de 6 a 23 microgramos por decilitro (mcg/dL). Significado de los resultados anormales Los niveles ms altos de lo normal pueden indicar: Tumor suprarrenal Sndrome de Cushing Tumores ectpicos productores de corticotropina Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: Enfermedad de Addison Hipopituitarismo Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: Insuficiencia suprarrenal aguda Sndrome de Cushing ectpico Pituitaria de Cushing (enfermedad de Cushing)
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CORTISOL RITMO CIRCADIANO El metabolismo del cortisol se altera considerablemente durante el embarazo, en el cual aumenta de modo progresivo su nivel en el plasma materno. El ritmo circadiano normal de secrecin de cortisol persiste, si bien los niveles plasmticos de la hormona correspondientes a las ltimas horas de la tarde y las primeras de la noche no presentan una disminucin tan acusada como la que se observa en mujeres no embarazadas o despus del tratamiento con estrgenos. El nivel de transcortina en plasma tambin aumenta progresivamente, desde unos 3.5 mg% hasta un pico en el tercer trimestre, de 7-10mg%. Los niveles elevados de trasnscortina durante la gestacin se deben probablemente a los valores aumentados de estrgenos en sangre, y es probable que la sustancia activa sea el estradiol-17, ya que el estriol no tienen influencia sobre el nivel de transcortina. La progesterona no influye en el nivel plasmatico de transcortina. ALDOSTERONA Es un examen que mide la cantidad de la hormona aldosterona en la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para investigar: Ciertos trastornos de lquidos y electrolitos Presin arterial difcil de controlar Presin arterial baja al pararse (hipotensin ortosttica) La aldosterona es una hormona segregada por las glndulas suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presin arterial. La aldosterona aumenta la reabsorcin de sodio y agua y la liberacin de potasio en los riones. Esta accin eleva la presin arterial. Frecuentemente, los niveles de aldosterona en la sangre se combinan con otras pruebas con el fin de diagnosticar una produccin excesiva o insuficiente de la hormona. Estas pruebas pueden abarcar: Prueba de infusin de ACTH (corticotropina) Prueba del captopril Prueba de la infusin salina intravenosa Actividad de la renina plasmtica Valores normales Acostado: 2 a 16 ng/dL De pie: 5 a 41 ng/dL Significado de los resultados anormales Los niveles de aldosterona ms altos de lo normal pueden indicar: Sndrome de Bartter (extremadamente raro) Sndrome de Cushing (poco frecuente) Hiperaldosteronismo secundario por cardiopata o nefropata Dieta muy baja en sodio Los niveles de aldosterona por debajo de lo normal pueden indicar: Enfermedad de Addison (poco frecuente) Hiperplasia suprarrenal congnita Hiperaldosteronismo hiporreninmico Dieta muy rica en sodio ACTH Este examen mide la corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls), una hormona segregada desde la hipfisis anterior en el cerebro Razones por las que se realiza el examen Este examen puede ayudar a encontrar las causas de problemas hormonales. La principal funcin de la corticotropina es regular la hormona esteroide cortisol, la cual es segregada por la corteza suprarrenal. Valores normales
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Valores normales: 9 a 52 pg/mL Significado de los resultados anormales Los niveles de corticotropina ms altos de lo normal pueden deberse a: Enfermedad de Addison Adrenoleucodistrofia (muy poco frecuente) Hiperplasia suprarrenal congnita Enfermedad de Cushing Tumor ectpico productor de corticotropina Sndrome de Nelson (muy poco frecuente) Los niveles de corticotropina por debajo de lo normal pueden deberse a: Sndrome de Cushing relacionado con tumor suprarrenal Sndrome de Cushing exgeno Insuficiencia hipofisaria Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: Hipopituitarismo Neoplasia endocrina mltiple (NEM) I PARATOHORMONA / PTH Es una hormona proteica liberada por la glndula paratiroides y es el regulador ms importante de los niveles de calcio y fsforo en el cuerpo. La liberacin de la hormona paratiroidea es controlada por el nivel de calcio en la sangre. Los niveles bajos de calcio en la sangre provocan un aumento en la liberacin de esta hormona, mientras que los niveles altos de calcio en la sangre inhiben su liberacin. Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de hormona paratiroidea en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene niveles anormales de calcio o fsforo y se sospecha una anomala con la hormona paratiroidea (HPT). Valores normales Los valores normales son de 10 a 55 picogramos por mililitro (pg/mL). Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden ocurrir con: Insuficiencia renal crnica Hipercalciemia hipocalcirica familiar (HHF) Niveles altos de fosfato (hiperfosfatemia) Hiperparatiroidismo Aumento de los lpidos en la sangre Sndrome de malabsorcin Osteomalacia en adultos Embarazo o lactancia Seudohipoparatiroidismo Raquitismo en nios Uso de algunos medicamentos como rifampina, anticonvulsivos, diurticos, litio y aquellos que contienen fosfato Deficiencia de vitamina D Los niveles por debajo de lo normal pueden ocurrir con: Extirpacin accidental de las glndulas paratiroides durante una ciruga de cuello Destruccin autoinmunitaria de la glndula paratiroides Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo Tumor metastsico del hueso Sndrome de leche y de alcalinos (tomar demasiado calcio)
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Radiacin a las glndulas paratiroides Sarcoidosis Intoxicacin por Vitamina D Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen: Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Neoplasia endocrina mltiple (NEM) I Hiperparatiroidismo secundario OSTEOCALCINA Sinonimia: GLA o BGP Mtodo: IRMA (utiliza dos anticuerpos monoclonales, uno reconoce la regin 7-19 y el otro la regin 37-49, RIA, quimioluminiscencia, ECLIA. Muestra: Suero o plasma con EDTA o heparina. Mantener en la heladera las primeras 4 horas post recoleccin. Si transcurren ms de 4 horas para su procesamiento, debe conservarse a 20C. Se demostr que si se deja el suero varias horas a temperatura ambiente, parte de la osteocalcina intacta se convierte en N- mid fragment. N-mid fragment (N-mid Osteocalcin) Suero estable 8 horas entre 15-25C Plasma con heparina: 3 das 2-8C 3 meses 20C Plasma con EDTA: 2 das a 15-25 C 3 das a 2-8 C 3 meses a 20C Valor de referencia: Osteocalcina intacta: Hombres: 11.1 32.2 ng/ml Mujeres: 3.8- 30 ng/ml Osteocalcina N-Mid Fragment (ECLIA): Hombres: 11-46 ng/ml Mujeres: 4 31.3 ng/ml Premenopausia: 12-41 ng/ml Post menopausia: 20-48 ng/ml (sin terapia hormonal) Significado clnico: Es la protena no colgena ms abundante de la matriz extracelular sea. Se la denomina protena GLA o BGP , protena no colgena especifica de tejido seo.Es sintetizada predominantemente por los osteoblastos (odontoblastos tambin) e incorporada en la matriz extracelular del hueso. La produccin de osteocalcina depende de tres vitaminas: VIT D,VIT K, y VIT C. La sntesis involucra vitamina K para la formacin de cido glutmico carboxilado y la vitamina D3 para la estimulacin de la produccin. Es una protena de 49 aminocidos. Contiene 3 aminocidos carboxiglutmicos (GLA) que se utilizan para permitir a la osteocalcina su unin a hidroxiapatita y calcio libre. Variables preanalticas: Aumentado: Menopausia, pubertad, en varones los valores son mayores que en mujeres, reposo, lactancia, administracin de fosfatos, uremia, ejercicio, neonatos. Disminuido: Alcoholismo, por descongelado/congelado de la muestra, ejercicio, ciruga. Variables por enfermedad: Aumentado: Hiperparatiroidismo, obesidad, enfermedad de Paget, hipertiroidismo, osteodistrofia renal, fracturas, acromegalia, insuficiencia renal (por disminucin del aclaramiento de la osteocalcina), ostetis deformante, cncer de mama, osteomalacia, enfermedad maligna, metstasis sea. Disminuido: Hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, transplante renal, deficiencia de GH, fractura sea, artritis reumatoidea, anorexia nerviosa, dficit de Vitamina D, enfermedad Cushing, tumor adrenal. Variables por drogas:
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Aumentado: Fluoruros, vitamina D y hormona de crecimiento. Disminuido: Glucocorticoides, bifosfonatos, calcitonina, estradiol, cumarnicos (por ser un inhibidor de la vitamina k inhibe la sntesis de osteocalcina). PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL El pptido natriurtico cerebral (BNP) es producido en el ventrculo cardaco como un precursor de 108 aminocidos, conocido como proBNP el cual cuando se secreta es desdoblado en BNP biolgicamente activo y en el fragmento N-terminal (NT-proBNP), considerado biolgicamente inactivo, pero que es el que se valora cuantitativamente debido a su mayor estabilidad en suero.
PERFIL DIABETES
INSULINA Es un examen de sangre que mide la cantidad de insulina, una hormona que regula la glucemia. Razones por las que se realiza el examen La insulina es una hormona liberada desde el pncreas y su funcin principal es ayudar para que las clulas capten azcar (glucosa). La insulina tambin estimula la sntesis y el almacenamiento de triglicridos y protenas. La insulina es el regulador ms importante de la glucemia. La glucemia alta (como sucede poco despus de una comida) estimula la liberacin de insulina, mientras que la glucemia baja inhibe su liberacin. La razn ms importante para medir el nivel de insulina en la sangre es para diagnosticar o evaluar la glucemia baja (hipoglucemia). Asimismo, los niveles de insulina que se miden cuando alguien no ha comido proporcionan informacin acerca de la sensibilidad del cuerpo a dicha insulina. El nivel alto de insulina, incluso con glucemia normal, puede indicar que el pncreas est trabajando ms fuerte de lo normal para bajar el nivel de glucemia. Esta situacin usualmente es causada por la resistencia del cuerpo al efecto de la insulina, una afeccin llamada "sndrome de resistencia a la insulina". Es muy comn con obesidad y problemas hormonales tales como el sndrome de los ovarios poliqusticos. El examen de insulina se puede combinar con otros exmenes, tales como: Anticuerpos antiinsulnicos Glucosa Pptido-c de la insulina Proinsulina Valores normales 5-20 mcU/ml en ayunas. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de: Inyeccin de demasiada insulina Insulinoma Diabetes tipo 2 Obesidad Hipoglucemia inducida por sulfonilureas Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de: Diabetes tipo 1 2 HOMA IR Los valores de HOMAIR fluctuaron entre 0,5 y 3,0 con un promedio de 1,96 y desviacin estndar 0,57. Hemos definido como rango normal de resistencia a la insulina para la poblacin estudiada a los valores menores al promedio + 1 desviacin estndar (2,53), pues ello cubre 85,8% de la muestra. Resultados: Las concentraciones de glucemia e insulina no mostraron diferencias entre los dos grupos. El valor promedio del HOMAIR fue de 1.11 0.52 en los varones y de 1.02 0.43 en las hembras; el promedio del QUICKI fue de 0.384 2.68 en los varones y de 0.388 2.46 en las hembras. Los valores de leptina fueron
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significativamente mas altos (p<0.001) en el sexo femenino. Los niveles de lpidos sanguneos se encontraron dentro del rango normal para la edad, con discreto aumento de triglicridos en el grupo masculino y del colesterol en el grupo femenino pero sin significancia estadstica. En ambos sexos el IMC se correlacion positivamente con la concentracin de leptina y negativamente con la sensibilidad a la insulina. Los triglicridos se relacionaron positivamente con el IMC en el sexo masculino ANTI CELULAS DE LOS ISLOTES Sinonimia: ICA, anticuerpos anticlula beta, anticuerpos antiislotes de Langerhans, anticuerpos antiinsulinares. Mtodo: inmunofluorescencia indirecta. (Cortes de pncreas humano fresco, grupo sanguneo cero) Muestra: suero Valor de referencia: A- Cualitativo: negativo B - Cuantitativo: menor de 10 unidades J.D.F (Juvenile Diabetes Foundation)* Significado clnico: Los ICA reaccionan con el citoplasma de todas las clulas del islote pancretico, tanto las productoras de insulina como las productoras de glucagon y las que secretan somatostatina y pptido pancretico. Consisten predominantemente de IgG, son detectados en ttulos bajos y pueden fijar complemento. An no se conoce exactamente la identidad de todos los autoantgenos de los islotes pancreticos que reaccionan con los ICA, se sabe que parte de la reactividad est dirigida hacia GAD, hacia la protena de la clula del islote IA-2, la cual es miembro de la familia de las tirosinas fosfatasas y un subgrupo de ICA, adems parece reaccionar con el ganglisido GM2-1. Preceden en aos a la aparicin de los sntomas clnicos y, luego de instalada la enfermedad, desaparecen paulatinamente. La aparicin de la DMID en individuos con antecedentes familiares, o incluso en la poblacin general, est directamente correlacionada con la deteccin de los ICA. Esto hara posible predecir la aparicin de la enfermedad antes de la destruccin total de la clula y eventualmente instalar alguna terapia preventiva. Utilidad Clnica: Evaluacin: temprana para diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo 1) y diabetes tarda (LADA). (Apoyo diagnstico). Evaluacin: deteccin de ciertos casos de diabetes mellitus no-insulinodependiente (Tipo 2) con componente autoinmune (con o sin fracaso a hipoglucemiantes orales).La deteccin de ICA en este subgrupo de pacientes est asociada con una baja funcin de las clulas residual y una falla al tratamiento con los hipoglucemiantes orales rpidas. Screening en poblacin de riesgo (parientes en primer grado de pacientes con DMID) para identificar individuos con alto riesgo de desarrollar DMID. ANTI GAD El valor predictivo positivo de la determinacin de anti-GAD65 puede ser estimado por el clculo del nmero de sujetos en una cohorte que presente estos autoanticuerpos y que posteriormente desarrollen diabetes tipo 1 como porcentaje del nmero total de individuos positivos para dichos autoanticuerpos. Se han realizado varios estudios que han intentado determinar los valores predictivos de los anticuerpos anti GAD y anti IA2, pero lamentablemente han sido de relativa corta duracin y el nmero de individuos ha sido pequeo, sin embargo, en la mayora de ellos el valor predictivo a los 5 aos de la determinacin oscila entre el 88 - 95 % para el IA2 y del 82% - 88 % para el Anti GAD. Estos valores aumentan si se considera, adems de la positividad, la concentracin del anticuerpo, ya que se ha encontrado que a mayor ttulo el valor predictivo tambin es mayor. ANTI OVARIOS Ver: Introduccin a Autoinmunidad Muestra: suero. Conservar a 20C. Mtodo: electroforesis y Western Blot utilizando como antgenos protenas solubles purificadas de ovarios humanos. Valor de referencia: ausencia de anticuerpos anti-ovario. Significado clnico: Uno de los principales elementos en la identificacin de la etiologa autoinmune de la falla ovrica prematura (POF), es la deteccin de anticuerpos circulantes dirigidos a antgenos del ovario . Sin embargo, existen cuestionamientos sobre la interpretacin de los resultados como consecuencia de las marcadas
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variaciones en las frecuencias observadas con mtodos diferentes. Es por lo tanto, importante, determinar marcadores inmunolgicos objetivos de valor diagnstico y pronstico de FOP. La determinacin de anticuerpos anti ovario se realiza mediante electroforesis y Western Blot utilizando como antgenos, protenas solubles purificadas de ovarios humanos. Con el objeto de evaluar la especificidad tisular, se utilizaron protenas extradas de msculo y placenta. Mediante el estudio de inmunoblotting los sueros de pacientes con anticuerpos dirigidos a protenas especficas de ovario, presentan una banda de identificacin de peso molecular aproximado de 55 KDa. Esta banda no est presente cuando se utiliza como antgeno, tejido muscular. Se concluye que la deteccin de anticuerpos circulantes dirigidos a una protena especfica del ovario de 55KDa, resulta un buen marcador para el diagnstico de FOP autoinmune Utilidad Clnica: La determinacin conjunta de anticuerpos anti-ovario y de anticuerpos anti-receptor de FSH es de gran utilidad en los siguientes casos: Diagnstico etiolgico de las fallas ovricas autoinmunes. Diagnstico etiolgico del sndrome de falla ovrica oculta (esterilidad con ciclos menstruales normales y FSH elevada). Evaluacin de fracasos de la induccin de la ovulacin en programas de fertilizacin asistida. LOS RIEGOS DE ESTOS EXAMENES: Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
TEST FUNCIONALES
TEST DE DEXAMETASONA La Prueba de la supresin de la dexametasona est diseada para diagnosticar y diferenciar los diversos tipos del Sndrome de Cushing y otros estados de hipercortisolemia.1 En esta prueba se administran dosis elevadas o bajas de dexametasona y se miden los niveles de cortisol para obtener los resultados.1 El resultado normal sera un descenso de los niveles de cortisol con la administracin de dosis bajas de dexametasona. Los resultados que indicaran un Sndrome de Cushig seran la ausencia de cambios en los niveles de cortisol a bajas dosis de dexametasona y la inhibicin del cortisol a altas dosis. Si los niveles de cortisol no cambian a ninguna dosificacin de la dexametasona, entonces se sospechar de un tumor adrenocortical secretor de cortisona o bien un sndrome de ACTH ectpica. TEST DE TRH Resultados De los 34 pacientes depresivos endgenos (uni y bipolares) estudiados: 12 pacientes (35.29%) presentaron curvas de respuesta tiroidea dentro de parmetros normales; 11 pacientes (32.35%) presentaron curva de respuesta plana o cha ta o blunted; 11 pacientes (32.35%) presentaron curvas con hiperrespuesta;
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Realizando el anlisis diferencial por grupos: En el grupo de pacientes bipolares (N=13) se presentaron: 4 casos (30.77%) normorrespondientes; 3 casos (23.08%) con respuesta plana; 6 casos (46.15%) con curva hiperrespondiente; En el grupo de pacientes monopolares (N=21) se presentaron: 8 casos (38.10%) normorrespondientes; 8 casos (38.10%) con respuesta plana; 5 casos (23.81%) con curva hiperrespondiente; Realizando el anlisis diferencial por sexo, slo las mujeres presentaron curvas patolgicas, aunque un paciente masculino bipolar present tendencia a la hiperrespuesta. Esto puede deberse a la mayor vulnerabilidad a disfuncin tiroidea en el sexo femenino. De todos modos la mayor parte de nuestra casustica son mujeres (N=30). El anlisis diferencial segn grado de severidad no muestra datos concluyentes. La titulacin de anticuerpos antiperoxidasa en los casos con hiperrespuesta fue positiva en slo 4 casos (38%). La correccin del disbalance, que puede ser detectada por determinaciones en suero y orina por mtodos ya clsicos de la psiquiatra biolgica, intenta la normalizacin del circuito. El uso teraputico de modificadores de la neurotransmisin (tricclicos, SSRI) se hace entonces imperativo. La importancia de buscar marcadores biolgicos en psiquiatra abre el camino hacia un mejor esclarecimiento diagnstico, una mejor evaluacin pronstica e indudablemente una mejor decisin teraputica en beneficio de los pacientes. TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA CON INSULINA Tambin conocido como:Azcar en sangre, Azcar en ayunas, Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (TOG), glucosa en orina Nombre sistemtico: Glucosa en sangre y Glucosa en orina Pruebas relacionadas: Urianlisis, Insulina, Pptido C, Hemoglobina glicosilada, Microalbmina a prueba de glucosa tambin puede solicitarse para ayudar a diagnosticar diabetes cuando se presentan sntomas de hiperglicemia, como: Aumento de la sensacin de sed Aumento de la eliminacin de orina Fatiga Visin borrosa Cicatrizacin enlenticida de las heridas O sntomas de hipoglicemia, como: Sudoracin Hambre Temblores Ansiedad Confusin Visin borrosa
Glucosa sangunea en ayunas De 70 a 99 mg/dL (3.9 a 5.5 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosa De 100 a 125 mg/dL (5.6 a 6.9 mmol/L) Alteracin de la glucosa en diabetes) 126 mg/dL (7.0 mmol/L) y superior, en ms de una ocasin Diabetes
ayunas (pre-
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Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TOG) [excepto embarazo] (2 horas despus de una bebida de glucosa de 75-gramos) menos de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosa De 140 a 200 mg/dL (7.8 a 11.1 mmol/L) Tolerancia a la glucosa alterada (pre-diabetes) Superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en ms de una ocasin Diabetes
Cribado de la Diabetes Gestacional: Prueba de sobrecarga de glucosa despus de una bebida de glucosa de 50-gramos) Menos de 140* mg/dL (7.8 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosa
(1 hora
140* mg/dL (7.8 mmol/L) y superior
Anormal, se necesita realizar el test TOG (ver ms abajo)
Diagnstico de la Diabetes Gestacional: test TOG (bebida de glucosa de 100-gramos) En ayunas* 1 hora despus de la sobrecarga de glucosa* 2 horas despus de la sobrecarga de glucosa* 3 horas despus de la sobrecarga de glucosa* ** 95 mg/dL (5.3 mmol/L) 180 mg/dL (10.0 mmol/L) 155 mg/dL (8.6 mmol/L) 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
Las siguientes situaciones y enfermedades tambin pueden resultar en aumentos de la glucosa: Acromegalia Estrs agudo (en respuesta a un traumatismo, a un accidente vascular coronario o cerebral, por ejemplo) Insuficiencia renal crnica Sndrome de Cushing Frmacos, incluyendo: corticoesteroides, antidepresivos tricclicos, diurticos, epinefrina, estrgenos (pldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal sustitutivo), litio, fenitona, salicilatos. Comer en exceso Hipertiroidismo Cncer de pncreas Pancreatitis Los valores de glucosa en orina considerados como normales deben quedar comprendidos en el intervalo entre no detectables y bajos. Cualquier situacin que haga aumentar los niveles de glucosa en sangre puede potencialmente elevar los de la glucosa en orina. Se observan aumentos de glucosa en orina con el uso de ciertos medicamentos como los estrgenos y el hidrato de cloral, as como en algunas formas de enfermedad renal. En estados pre-diabticos se puede asistir a aumentos moderados. En caso de no corregirse, estas situaciones a menudo llevan a una diabetes de tipo-2. Niveles bajos de glucosa (hipoglicemia) se observan tambin en: Insuficiencia adrenal
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Ingesta de alcohol Frmacos, como acetaminofeno y esteroides anabolizantes Enfermedad heptica Hipopituitarismo Hipotiroidismo Sobredosificacin de insulina Insulinomas (tumores pancreticos productores de insulina)
TEST DE SUPRESION DE GH Identifiacion y descripcin del procedimiento: Consiste en incrementar la glicemia mediante la administracin oral de glucosa y observar si se produce Una disminucin de los niveles de GH en el organismo. Con el enfermo en ayunas, tras reposo de 10 12 horas, se coloca un catter por medio de la tcnica habitual. Se le practicaran una serie de extracciones a < 30 minutos, basal de 30, 60, 90, 120 minutos. Se medira tanto la glicemia como la GH. En tiempo de basal y tras la extraccin, se administrara por via oral 75 g de glucosa anhidra, disuelta en 400 ml de agua. En nios < 10 aos, se administrara 1,75 g/kg de peso. Objetivos: Cuando se produce un aumento de la glicemia, los niveles sanguneos de GH descienden en sujetos normales. En individuos con acromegalia este hecho no se observa. Beneficios: En individuos normales la GH descender al 50 % de su valor basal y por debajo de 2 ng/ml. En personas con acromegalia no hay supresin e incluso puede haber un aumento (repuesta paradojica)
TEST DE HIPOGLUCEMIA INDUCIDA POR INSULINA Glicemia: 30 min: 4,73 mmol/L. 0 min: 4,07 mmol/L. 20 min: 3,62 mmol/L. 30 min: 3,23 mmol/L. 60 min: 3,12 mmol/L. GH: 30 min: 4,5 ng/mL. 0 min: 4,9 ng/mL. 20 min: 5,1 ng/mL. 30 min: 5,6 ng/mL. 60 min: 3,8 ng/mL. TEST DE CLONIDINA GH: 30 min: 3,1 ng/mL. 0 min: 6,2 ng/mL. 60 min: 3,5 ng/mL. 90 min: 3,9 ng/mL. Valores de referencia: 5-10 ng/mL. Test de supresin con clonidina: es un agonista a-2 postsinptico central que disminuye el tono simptico y los niveles de noradrenalina en sujetos normales. Tras una dosis de 0'3 mg se extraen muestras cada 30 minutos durante dos horas. Los niveles de catecolaminas (AD + NAD) deben disminuir por debajo de 500 pg/ml.
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TEST DE METOCLOPRAMIDA En el grupo de hiperprolactinemias el test de metoclopramida para prl se ha mostrado como la prueba ms eficaz a nivel individual y de grupo. en la ac ninguno de los pacientes suprimio los niveles de gh tras la sobrecarga oral de glucosa (sog); y la respuesta de gh tras trh se ha mostrado como un test idoneo para valorar la reserva de gh. el test de nugent se ha mostrado como el de mayor sensibilidad u especificidad en el diagnostico del sindrome de cushing; se confirma en este estudio la eficacia de la supresion con dexamatasona (8 mg/dx2) test de metopirona y determinacion simultanea de acth y cortisol plasmaticos para el diagnostico de ec.
MARCADORES TUMORALES
ALFA FETO PROTEINA / APF Es una protena producida anormalmente por el hgado y el saco vitelino de un feto y sus niveles disminuyen poco despus de nacer. Esta protena probablemente no tenga ninguna funcin normal en los adultos. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de alfafetoprotena (AFP) en la sangre. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen para: Detectar problemas en el feto durante el embarazo Diagnosticar ciertos trastornos hepticos Examinar y vigilar algunos cnceres Durante el embarazo, este examen de AFP se puede hacer junto con el anlisis del lquido amnitico (amniocentesis) para ayudar a detectar espina bfida fetal u otros defectos congnitos. Valores normales Los valores normales en hombres o en las mujeres que no estn en embarazo generalmente son de menos de 10 microgramos/litro. Significado de los resultados anormales
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Los niveles de AFP superiores a lo normal pueden deberse a: Cncer en testculos, ovarios, vas biliares (secrecin heptica), estmago o pncreas Cirrosis del hgado Cncer del hgado Teratoma maligno Recuperacin de hepatitis Durante el embarazo, los niveles anormales de AFP (como parte de una prueba de deteccin cudruple) pueden deberse a: Defectos congnitos, como o anencefalia o atresia duodenal o gastrosquisis o onfalocele o espina bfida o tetraloga de Fallot o sndrome de Turner Fecha probable de parto imprecisa Muerte intrauterina (generalmente produce un aborto espontneo) Embarazo mltiple (gemelos, trillizos, etc.) ANTGENO CARNINOEMBRIONARIO / CEA Valores de normales No fumadores 0-3 ng/ml Fumadores 0-5 ng/ml En el 95% de los pacientes sanos no fumadores el CEA se va a encontrar en niveles menores que 3 ng/ml y en pacientes sanos fumadores el CEA va a estar en concentraciones menores a 5 ng/ml en el 85% de los casos. Estos niveles altos se pueden encontrar en fumadores activos como en ex fumadores. Descripcin: El Antgeno Carcinoembrinico (CEA) comprende un grupo de glicoprotenas (175 - 200 kD). Su variacin se debe a la diferencia en el contenido de algunos carbohidratos y aminocidos. Dichas protenas son codificadas por el cromosoma 19. Fue descubierto en 1965 en extractos de carcinoma de colon. Su nombre se debe a que originalmente se crea que solo se encontraba en carcinomas gastrointestinales y en tracto digestivo fetal. Importancia clnica: Los niveles de CEA se puede encontrar elevados en algunas enfermedades no malignas como enfermedades hepticas, lesiones inflamatorias, especialmente del tracto digestivo, infecciones, traumas, infartos, enfermedad vascular y del colgeno, dao renal y el fumado. Concentraciones elevadas se han encontrado tambin en enfermedades benignas colorrectales (17%), estmago (gastritis crnica y lcera pptica 14%), hgado (cirrosis y hepatitis 17%) y pncreas (21%) Niveles elevados de CEA se pueden encontrar una serie de diferentes tipos de tumores entre ellos del tracto gastrointestinal, pulmn, mama, ovario y tero. Con respecto a su uso en malignidades del tracto gastrointestinal, concentraciones elevadas (>3,0 ng/ml) se han encontrado en suero de pacientes con carcinoma colorrectal (57%), gstrico (41%), hepatocelular (45%), pancretico (45%), y biliar (59%). Otros estudios han demostrado que niveles elevados superiores a 5 ng/ml se han encontrado en un 26%, 32%,38%, y 77% de pacientes con carcinoma colorrectal en estados de Duke A, B, C y D respectivamente. El CEA es un instrumento muy adecuado para el seguimiento posoperativo de cncer colorrectal pero teniendo en cuenta que un 20% de dichos cnceres no producen CEA. Los niveles sricos de CEA tienen una sensibilidad entre 65 y 95% en la deteccin de recurrencia antes de su deteccin clnica. Falsos positivos suelen encontrarse en niveles menores a 10 ng/ml. CA 125 Es un examen empleado para evaluar el tratamiento para el cncer ovrico. La CA-125 es una protena que se encuentra ms en las clulas del cncer ovrico que en otras clulas. Esta protena entra al torrente sanguneo y se puede medir por medio de un examen de sangre.
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Existen dos exmenes para la CA-125: uno de primera y otro de segunda generacin. El examen de segunda generacin se utiliza ahora ms ampliamente y en general es ms preciso. Razones por las que se realiza el examen El examen se emplea a menudo para hacerle seguimiento a las mujeres a quienes ya se les ha diagnosticado el cncer ovrico. En estos casos, la CA-125 es un muy buen indicador de si un paciente est respondiendo al tratamiento para el cncer y si un paciente contina en remisin despus del tratamiento. En general, el CA-125 no es un buen examen para evaluar mujeres sanas en bsqueda de cncer ovrico. El examen tambin se puede hacer si una mujer tiene sntomas o signos en una ecografa que sugieran la presencia de cncer ovrico. Valores normales Los valores normales para un CA-125 dependen del laboratorio que realice el examen. En general, los niveles por encima de 35 U/mL se consideran anormales. Significado de los resultados anormales En una mujer con cncer ovrico conocido, una elevacin en el CA-125 generalmente significa una progresin o recurrencia de la enfermedad, mientras que una disminucin en el nivel del CA-125 por lo general significa que la enfermedad est respondiendo al tratamiento. Una elevacin de CA-125, en una mujer a quien NO se le haya diagnosticado cncer ovrico, puede significar muchas cosas. Aunque puede indicar que ella tiene cncer de ovario, tambin puede ser indicio de otros tipos de cncer, al igual que de algunas enfermedades benignas tales como endometriosis. Cuando se usa en mujeres sanas, un CA-125 elevado usualmente NO significa que el cncer ovrico est presente. La gran mayora de las mujeres sanas con un CA-125 elevado no tienen cncer de ovario (ni cualquier otro cncer en realidad). La tasa de "falsos positivos" para este grupo de mujeres es alta. Cualquier mujer con un examen CA-125 anormal necesitar exmenes adicionales, y algunas veces procedimientos quirrgicos invasivos, para confirmar el resultado. Estos exmenes adicionales implican riesgos y ansiedad. Por lo tanto, el CA-125 no debe ser considerado como un examen de deteccin general efectivo para el cncer ovrico. Se estn haciendo estudios para determinar si este examen podra ser efectivo al combinarse con otros exmenes de sangre o estudios radiolgicos. CA 15 3 El marcador tumoral CA 15-3 se usa principalmente para la observacin de pacientes con cncer de seno. Los niveles elevados en la sangre de CA 15-3 se reportan en menos del 10% de los pacientes con una etapa temprana de la enfermedad, mientras que se detectan en alrededor de 70% de aqullos con un estado avanzado de la misma. Por lo general los niveles de este marcador bajan despus de que el tratamiento est siendo eficaz, pero puede que suban tras las primeras semanas despus de iniciar el tratamiento. El aumento se debe a que la muerte de las clulas cancerosas libera su contenido al torrente sanguneo. El nivel normal por lo general es menor a 30 u/ml (unidades por mililitro), dependiendo del laboratorio. Pero las mujeres que no tienen cncer algunas veces pueden presentar niveles tan altos como 100 u/ml. Los niveles de este marcador pueden tambin ser ms elevados en otros cnceres, como el pulmonar y ovrico, y en algunas condiciones no cancerosas, como tumores benignos del seno y hepatitis. CA 19 9 La prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cncer colorrectal, pero se usa ms frecuentemente en pacientes con cncer de pncreas. En las etapas ms iniciales de la enfermedad, el nivel de este marcador a menudo es normal, por lo cual no puede ser considerado como una prueba adecuada para la deteccin. No obstante, este marcador tumoral es considerado el mejor para observar a los pacientes que ya hayan sido diagnosticados con cncer de pncreas. Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre estn por debajo de 37 u/ml. Un nivel elevado de CA 19-9 en un paciente con un diagnstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado. Este marcador puede tambin ser usado para observar el cncer colorrectal, pero la prueba del marcador CEA es preferible para este propsito. El CA 19-9 puede tambin ser elevado en otras formas del cncer del tracto digestivo, especialmente el cncer de
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estmago y de los conductos biliares, y en algunas afecciones no cancerosas como enfermedad de la glndula tiroides, enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis (inflamacin del pncreas). CA 72 4 Este marcador constituye una prueba ms reciente que se est usando para el cncer ovrico y cncer de pncreas, as como para cnceres que se generan en el tracto gastrointestinal, especialmente el cncer de estmago. No existe evidencia de que sea mejor que los marcadores tumorales actualmente usados, pero puede que el CA 72-4 sea valioso al utilizarse junto con otras pruebas. An se siguen realizando estudios sobre este marcador. BETA-2-MICROGLOBULINA Los niveles de este marcador conocido por sus siglas en ingls como B2M, se elevan con el mieloma mltiple, la leucemia linfoctica crnica (CLL) y algunos linfomas. Tambin los niveles pueden ser ms altos con algunas afecciones no cancerosas, como la insuficiencia renal (enfermedad del rin) y hepatitis. Los niveles normales por lo general estn por debajo de 2.5 mg/l (miligramos por litro). La B2M es til en ayudar a predecir la perspectiva de supervivencia a largo plazo (prognosis) en algunos de estos cnceres. Los pacientes con niveles ms altos de B2M por lo general tienen resultados menos favorables. La B2M tambin es revisada durante el tratamiento contra el mieloma mltiple para ver qu tan bien est funcionando el tratamiento. ENOLASA / NSE Al igual que la cromogranina A, la enolasa especfica de las neuronas (NSE por sus siglas en ingls) es un marcador para los tumores neuroendocrinos como el cncer microctico de pulmn, el neuroblastoma y los tumores carcinoides. No es utilizada como prueba de deteccin. Es ms til en el seguimiento de pacientes con cncer microctico del pulmn o con neuroblastoma (la cromogranina A parece ser un mejor marcador tumoral para los tumores carcinoides). Los niveles elevados de NSE pueden ser tambin encontrados en algunos cnceres no neuroendocrinos. Los niveles anormales por lo general estn por encima de los 9 ug/ml (microgramos por mililitro). PSA TOTAL PSA representa (en ingls) al antgeno prosttico especfico. Es una protena que se encuentra en las clulas de la prstata y se puede detectar a un bajo nivel en la sangre de todos los hombres adultos. Este artculo aborda el examen de sangre para medir la cantidad de antgeno prosttico especfico en la sangre de un hombre. Valores normales Los valores normales varan con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan mediciones del antgeno prosttico especfico ligeramente ms altas que los hombres ms jvenes. Los hombres con una prstata ms grande tambin tendrn valores de PSA ms altos. Significado de los resultados anormales Un nivel de PSA alto ha sido asociado con un incremento en la probabilidad de tener cncer de prstata. Sin embargo, un nivel alto de este antgeno no significa que uno definitivamente tenga cncer de prstata, sino que identifica nicamente a los pacientes que estn en mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que estn en mayor riesgo necesitan hacerse ms exmenes. Un antgeno prosttico especfico de 4 nanogramos por mililitro (ng/mL) es anormalmente alto para la mayora de los hombres y puede indicar la necesidad de una biopsia de la prstata. Para los hombres menores de 50, los niveles por encima de 2 ng/mL pueden ser demasiado altos. Una elevacin significativa de un ao al siguiente tambin puede indicar un riesgo ms alto de tener cncer de prstata. Tenga en cuenta que, aunque este examen es una herramienta importante para detectar el cncer de prstata, no es infalible. Los niveles de PSA por encima de los normales pueden indicar:
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Hipertrofia prosttica benigna Cncer de prstata Infeccin de la prstata (prostatitis) Infeccin urinaria
PSA LIBRE La mayora del PSA eslibera a la sangre desde la prstata se une a otras protenas de la sangre. El PSA que queda sin unir se conoce como PSA libre y es posible determinar su concentracin en el laboratorio. Se ha observado que la concentraccion de PSA libre es menor en los hombres con cncer de prstata que en los que tienen enfermedades benignas. Valores normales Es de 4 ng/ml. Sin embargo, dado que la glandula prosttica aumenta de tamao con la edad y produce mas PSA con la edad, es normal que los hombres mayores tengan concentraciones mas altas. Las concentaciones segn su edad son las siguientes:
RANGO DE EDADES 40 49 50 59 60 69 70 - 79 ASIATICOS 02 03 04 0-4 NEGROS 0 0 0 0 2 4 4,5 5,5 BLANCOS 0 0 0 0 2,5 3,5 4,5 5,5
El valor de 4 ng/ml es quizs demasiado elevado para los hombres jvenes. De toda formas, todava existe controversia sobre si es correcto basarse en concentraciones de PSA o si aceptar el limite alto de 4 ng/ml para todos los hombres independientemente de la edad. Utilidad en la deteccin de Cancer de prstata La determinacin de PSA se puede utilizar de formas, en hombres en los que se desconoce si padecen la enfermedad (como prueba de cribaje o diagnostica) y en los que ya se sabe que lo padecen (como marcador especfico o para vigilar la evolucion) Cuando se utiliza como prueba de cribaje o diagnostica si se obtiene un resultado anormal se debern realizar pruebas adicionales. La probabilidad de tener cncer aumenta cuanto mayor sea el valor obtenido:
PSA 0 2 ng/ml 2 4 ng/ml 4 10 ng/ml > 10 ng/ml
PRORCENTAJE DE CANCER 1% 15 % 25 % > 50 %
Por encima de 10 ng/ml, la probabilidad aumenta de forma dramatica. Cuando se utiliza como marcador especifico o para vigilar la evolucin de la enfermedad despus de un tratamiento, un resultado anormal indica que se ha producido una recurrencia despus del tratamiento. Por ejemplo, la extirpacin quirurgica de la prstata, y aparentemente todo el cncer se encontraba dentro de la glandula, el PSA debera descender a cero. Si al realizar revisiones se encuentra valores cercientes de PSA, entonces la ciruga no fue eficaz y el tumor ya se ha dideminado. Enfermedades por aumento de PSA: Cncer de prstata Hiperplasia benigna de prstata (HBP) Infeccin la prstata o protatitis
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Infartos prostaticos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CMV ANTIGENEMIA El examen de serologa para CMV determina la presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus en la sangre Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para detectar una infeccin actual activa o infeccin pasada por CMV (citomegalovirus) en personas que corren el riesgo de una reactivacin de la infeccin (tales como los receptores de trasplantes de rganos y las personas con el sistema inmunitario debilitado). Tambin se puede realizar el examen para detectar una infeccin por CMV en recin nacidos. Valores normales Las personas que nunca han sido infectadas con el CMV no presentan anticuerpos detectables contra el citomegalovirus. Significado de los resultados anormales
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La presencia de anticuerpos para CMV indica una infeccin previa o actual con citomegalovirus. Si el nmero de anticuerpos se eleva en un intervalo de unas cuantas semanas, esto puede significar que usted tiene una infeccin aguda. La infeccin crnica por CMV (en la cual el conteo de anticuerpos permanece ms o menos igual con el tiempo) puede reactivarse en una persona con un sistema inmunitario debilitado ANTI EQUINOCOCCUS ANTI ECHINOCOCCUS GRANULOSUS [HIDATIDOSIS] EN SUERO Mtodo: Enzimoinmunoanlisis RESULTADO: R1 VALORES DE REFERENCIA: NDICE: R2 (Abs./Abs. umbral) Positivo: > 1.10 Negativo: < 0.90 Indeterminado: 0.90 - 1.10 VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por echovirus, meningitis asptica, encefalitis, parlisis flcida, diarrea neonatal. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Ttulos menor de 1:8 VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por echovirus, meningitis asptica, encefalitis, parlisis flcida, diarrea neonatal. ANTI CISTICERCOSIS Anti-Cisticercos IgG EN LCR METODO: Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas. (ELISA) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: LCR purulento o sanguinolento. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neurocisticercosis. ANTI-CISTICERCOS IgG EN SANGRE METODO: Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas. (ELISA) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Hemlisis, hiperlipidemia. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neurocisticercosis.
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Los resultados de positividad se cotejaron con los hallazgos en TC. No siempre se pudo hacer esta correlacin, ya que el 23 por ciento del total de muestras no vena acompaado de la forma de datos debidamente llena. La correlacin entre presencia de anticuerpos anticisticerco en LCR y hallazgos en TC se presenta en el cuadro II; los sueros fueron eliminados del anlisis, ya que slo haba siete muestras positivas. Los porcentajes de positividad ms altos se asociaron con hidrocefalia, imgenes de cisticercos, TC sugerente de Nc o la combinacin de stas. Por el contrario, no hubo ningn caso positivo asociado a imgenes de TC que no se relacionara con NC o pudiera tener otra etiologa. Hubo 8 por ciento de muestras de LCR positivas, con imgenes de TC normales. El valor predictivo positivo se calcul tomando como estndar de oro al diagnstico de TC; considerando que hubo 76 casos de NC y seis individuos con TC normal que fueron positivos a ELISA, el valor obtenido fue de 93 por ciento. ANTI BORRELIA / LIME IgG IgM Anti-Borrellia burgdorferi IgG e IgM Enfermedad de Lyme METODO: Quimioluminiscencia. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG 0.0 - 15 UI/mL IgM 0.0 - 40 UI/mL VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Enfermedad de Lyme: artritis reumatoide pseudo juvenil, eritema migratorio, borreliosis. El Anti-Borrelia rec. IgG ELISA es un enzimoinmunoanlisis para el diagnstico in vitro [IVD] de anticuerpos IgG frente a antgenos de Borrelia burgdorferi, que es el agente causal del cuadro patolgico conocido como borreliosis de Lyme [1]. En el 30-60% de los casos, se forma un anillo rojo que migra hacia fuera desde el lugar de penetracin (eritema migrans, EM). Entre una y tres semanas despus de la aparicin del eritema, pueden detectarse anticuerpos IgG. Se ha demostrado que cerca de la mitad de los pacientes con EM desarrollan exclusivamente anticuerpos IgM. En el caso de los pacientes que tambin desarrollan anticuerpos IgG, un incremento del ttulo de IgG puede no ser mensurable, bajo ciertas circunstancias, hasta 5 - 6 semanas despus de la infeccin [2]. Sin embargo, para la deteccin de anticuerpos, debe tenerse en cuenta el hecho de que el ttulo de anticuerpos depende de la duracin de la infeccin y el estadio clnico.
ANTI CHAMIDIA T. IgG e IgM Anti-Chlamydia pneumoniae IgA, IgG e IgM METODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgA Menor de 1:16 IgG Menor de 1:64 IgM Menor 1:10 VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC.
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PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Diagnstico diferencial de patologa respiratoria. Anti-Chlamydia psittaci IgA, IgG e IgM METODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgM Menor de 1:10 IgG Menor de 1:64 IgA Menor de 1:16 VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Psitacosis es conocida como enfermedad de loros, es transmitida a humanos por loros y otros pjaros, esta asociada con neumonas severas. Anti-Chlamydia trachomatis IgA e IgG METODO: Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas. (ELISA) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgA Negativos IgG Negativos VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Psitacosis, linfogranuloma venreo, neumona. ANTI CMV 0 IgG IgM Anti-CITOMEGALOVIRUS IgG e IgM Anti-CMV METODO: Quimioluminiscencia. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 22 UI/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 23 UI/mL Presencia de anticuerpos IgG Infeccin por citomegalovirus. IgM: 0 - 40 UI/mL No hay anticuerpos IgM Mayor de 40 UI/mL Sugieren infeccin actual por citomegalovirus. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonitis, hepatitis, neumona intersticial, mononucleosis, exantema morbiliforme, fiebre en estudio.
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Anti-CITOMEGALOVIRUS IgG e IgM EN LCR Anti-CMV METODO: Quimioluminiscencia. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 22 UI/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 23 UI/mL Presencia de anticuerpos IgG Infeccin por citomegalovirus. IgM: 0 - 40 UI/mL No hay anticuerpos IgM Mayor de 40 UI/mL Sugieren infeccin actual por citomegalovirus. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide. Anticuerpos anti-DNA muy elevados y pacientes con lupus eritematoso sistmico. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonitis, hepatitis, neumona intersticial, mononucleosis, exantema morbiliforme, fiebre en estudio. El Citomegalovirus es miembro de la familia Herpesviridae. Es un virus ubicuo con altos porcentajes de infeccin durante los primeros aos de vida. Al menos un 80% de la poblacin adulta en todo el mundo acarrea anticuerpos contra CMV. La infeccin con CMV puede ser adquirida a travs del contagio congnito, en el momento del nacimiento, o a edades ms avanzadas a causa de la trasmisin por va de transfusin de sangre, productos sanguneos, saliva y otros fluidos corporales. Resultados de la Prueba Prueba de ImmunoComb II CMV IgG Positivo 328 2 Negativo 4 220 CHLAMIDIA ANTIGENO Chlamidia psittacii IgG-IgM Suero IFI Chlamidia psittacii IgG Suero ELISA ANTI-DENGUE IgG e IgM METODO: Inmunocromatografa. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Util a partir del quinto da de iniciada la sintomatologa. Infecciones por virus del dengue y fiebre de origen a determinar. ANTICUERPOS (EBV) IgM e IgG Valor de referencia Negativo VCAIgM: 1/10 (IgM anti-antgeno de cpside viral)
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VCAIgG: 1/10 EA-D y EA-R: 1/10 (Anticuerpos anti-antgenos temprano difuso y restringido) EBNA-IgM: 1/10 (IgM anti-antgeno nuclear) EBNA-IgG: 1/10 Significado clnico VCA-IgM: Indica multiplicacin viral y lisis celular. Sirve como diagnstico de infeccin aguda o reciente y es el marcador ms usado para mononucleosis infecciosa (MI). Es muy sensible y especfico, aparece con la enfermedad y persiste entre 4 y 10 semanas. VCA-IgG: Es un marcador epidemiolgico, que aparece al comienzo de la enfermedad y persiste toda la vida. Se encontr en el linfoma de Burkitt y cncer nasofarngeo. Anti EA-D: Es detectable en 70-85 % de pacientes con MI en fase aguda (tambin detectado en carcinoma nasofarngeo). Ms tardo que VCA. IgM, alcanza el mximo entre la 3 y 4 semana de evolucin de la enfermedad y persiste de 3 a 6 meses. Anti EA-R: Detectable, ocasionalmente, en MI y en altos ttulos en pacientes con linfoma de Burkitt y enfermedad de Hodgkin. Aparece cuando se alcanza el valor ms alto de anti EA-D y persiste dos aos ms. EBNA- IgM: Se detecta precozmente (entre los 3 a 6 das de aparecer los sntomas), antes que VCA-IgM y los anticuerpos heterfilos. Alcanza el mximo en la fase aguda y puede persistir ms tiempo que VCA-IgM. EBNA IgG: Aparecen tardamente (a 3-4 semanas del comienzo de la enfermedad) y persisten de por vida. Indica infeccin pasada. En la fase aguda, su ausencia junto a VCA IgG indica infeccin reciente. Nota: el EBV es un Herpes virus humano, agente etiolgico de la Mononucleosis Infecciosa y asociado al Linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo y sndromes linfoproliferativos e inmunodeprimidos. El diagnstico de Mononucleosis Infecciosa (MI) se realiza en base a tres criterios: 1) Sintomatologa clnica. 2) Cuadro hematolgico. 3) Serologa. La utilidad de anticuerpos EBV se da en los casos de MI con anticuerpos heterfilos negativos y en el diagnstico diferencial de otras infecciones causadas por CMV, Toxoplasma y virus de Rubola. Utilidad clnica: Diagnstico y evaluacin de infeccin por virus Epstein Barr. Falsos Positivos: para VCA- IgM, en sueros con factor reumatoideo e infecciones por Citomegalovirus. En VCA- IgG, en pacientes con SIDA. ANTI HELICOBACTER PILORY El nivel de IgG anti-H. pylori en cada muestra puede ser evaluado comparando la intensidad del color del punto inferior en cada diente, con la escala de color en el CombScale proporcionado en el kit. Esto se lleva a cabo como sigue (Figura 7): 1. Calibre el CombScale. Coloque el punto inferior en el diente del Control Positivo bajo la intensidad de color ms parecida de la escala de color. Ajuste la regla para que "20 ; C+" aparezca en la ventana sobre la intensidad de color seleccionada. 2. Lea los resultados sin cambiar la posicin calibrada de la regla. Compare la intensidad de color de cada punto inferior con la intensidad de color ms parecida en la escala de color. Registre el valor que aparece en la ventana sobre esa intensidad como el ttulo aproximado de anticuerpos IgG contra H. pylori para la muestra correspondiente. ANTI HELICOBACTER PILORY IgM ANTI HELICOBACTER PILORY IgA ANTI HEPATITIS A VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:
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Deteccin de anticuerpos de tipo IgG para el virus de la Hepatitis A. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Hepatitis A fase aguda. La sero-frecuencia de la hepatitis A en una muestra de poblacin de estratos altos (4 a 6) de la ciudad de Medelln fue de 24.2%, segn estudio realizado por Moiss Vega y colaboradores de la Universidad de Antioquia. En este estudio descriptivo de corte transversal, se recolectaron 306 muestras de las cuales 145 pertenecieron a hombres, con una media de 16.2 aos dentro de un rango de 2-40 aos sin discriminar por sexo. ANTI HEPATITIS B Al emplear por primera vez como inculo el preparado vacunal IGHB y vacuna Heberbiovac-HB combinadas no se observaron efectos indeseables. Los resultados en cuanto a seroproteccin e hiperrespuesta en los grupos de estudio. A los individuos que no quedaron inmunizados al concluir el esquema se les administr una dosis de refuerzo con el mismo inmungeno que recibieron anteriormente; se evaluaron a los 15 das de este ltimo y quedaron todos inmunes con este proceder. ANTI HEPATITIS C VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativa: Ausencia de reaccin a las protenas antignicas. Positiva: Si por lo menos dos protenas antignicas son positivas. Protenas antignicas: NS-3, NS-4, NS-5, C-22p VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Confirmacin de infeccin por virus de la Hepatitis C. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativa: Ausencia de reaccin a las protenas antignicas. Positiva: Si por lo menos dos protenas antignicas son positivas. Protenas antignicas: NS-3, NS-4, NS-5, C-22p VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Confirmacin de infeccin por virus de la Hepatitis C. Interpretacin de resultados En las tcnicas ELISAs, las muestras con valores de absorbancia inferiores al valor de la lnea de corte (CUT OFF) se consideran negativas o no reactivas para anticuerpos anti-VHC. Las muestras con valores de absorbancia superiores o iguales al valor de la lnea de corte se consideran inicialmente reactivas y debieran repetirse. Enfermedades humanas que produce este agente Hepatitis levemente sintomtica o asintomtica. Produce infeccin persistente en el 80% de los casos y
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generalmente conduce a una hepatitis crnica. El 20 al 30 % de ellos terminar en una cirrosis y/o carcinoma hepatocelular. En algunos casos, se asocia a enfermedades autoinmunes, como crioglobulinemia, vasculitis y glomerulonefritis. Tipos de muestra requeridos Suero o plasma (se requiere como mnimo 3 ml). ANTI-HERPES SIMPLEX 1 y 2 IgG e IgM Anti-HSV METODO: Quimioluminiscencia. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 20 UI/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 20 UI/mL Presuntivo de infeccin por virus de herpes simplex tipo 1 IgM: 0 - 20 UI/mL No hay anticuerpos IgM Mayor de 20 UI/mL Presuntivo de infeccin por virus de herpes simplex tipo 2 IgM Negativos VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por Herpes simplex genital 1 Infecciones por Herpes simplex 2. ANTI-HERPES SIMPLEX 1 y 2 IgG e IgM EN LCR Anti-HSV METODO: Quimioluminiscencia. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 0 - 20 UI/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 20 UI/mL Presuntivo de infeccin por virus de herpes simplex tipo 1 0 - 20 UI/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 20 UI/mL Presuntivo de infeccin por virus de herpes simplex tipo 2 IgM Negativos VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por Herpes simplex genital 1. Infecciones por Herpes simplex 2. ANTI-HERPES TIPO 6 METODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI) VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Herpes IgG
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Menor a 1:10 Herpes IgM Menor a 1:20 VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infeccin por herpes 6, en infantes y pacientes inmunocomprometidos causa convulsiones, encefalitis, mononuclesosis infecciosa y hepatitis. ANTI HIV Es una serie de pruebas sanguneas utilizadas para diagnosticar la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de tipo crnica. Razones por las que se realiza el examen Las pruebas para la infeccin por VIH se realizan por muchas razones, incluyendo: Evaluar a personas que deseen hacerse la prueba Evaluar a personas en grupos de alto riesgo (hombres homosexuales, usuarios de drogas inyectables y sus parejas sexuales, al igual que trabajadoras sexuales) Evaluar a personas con ciertas afecciones e infecciones (como el sarcoma de Kaposi, neumona por Pneumocystis carinii) Evaluar a mujeres embarazadas para ayudar a evitar que le transmitan el virus a su beb Cuando un paciente tiene una infeccin inusual Valores normales Un resultado negativo es normal. Sin embargo, la infeccin temprana por VIH (infeccin aguda o primaria por VIH) produce resultado negativo. Significado de los resultados anormales Un resultado positivo en la prueba ELISA no significa necesariamente que la persona tenga la infeccin por VIH. Hay ciertas afecciones que pueden llevar a que se presente un resultado falso positivo, como la enfermedad de Lyme, la sfilis y el lupus. Una prueba ELISA positiva siempre va seguida de una inmunotransferencia ( Western blot ) que, de ser tambin positiva, confirma una infeccin por VIH. Una inmunotransferencia negativa significa que la prueba ELISA fue un examen falso positivo. La inmunotransferencia puede ser "indeterminada", en cuyo caso, se hacen pruebas adicionales para aclarar la situacin. Las pruebas negativas no descartan la infeccin por VIH. Existe un perodo de tiempo, llamado "perodo de ventana inmunolgica", entre la infeccin por VIH y la aparicin de anticuerpos anti-VIH mensurables. Si una persona pudiera tener la infeccin aguda o la infeccin primaria por VIH y est en el "perodo de ventana inmunolgica", un ELISA y una inmunotransferencia para VIH negativos no descartarn dicha infeccin. Ser necesario realizar ms pruebas para VIH. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 y 2. ANTI TOXOCARA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
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Infestacin por nemtodos. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Toxocariasis, sndrome de larva migrans visceral. ANTI LEISHMANIA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por los diferentes serotipos de Leishmania. ANTICUERPOS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Resultados La temperatura corporal media, la frecuencia respiratoria y los ruidos pulmonares agregados fueron mayores en los monos no vacunados. Dos de los 4 monos vacunados, mostraron respuestas de anticuerpos (IgG especfica contra el VSR) que se incrementaron significativamente desde el momento inicial de la vacunacin, antes de la infeccin experimental con VSR (semanas 0 a 8). En dos de los monos vacunados en los cuales no se observ respuesta de anticuerpos luego de la vacunacin, se encontraron altos niveles de anticuerpos especficos para el VSR previos a la inmunizacin. Ms de dos meses despus de la infeccin experimental con VSR, todos los monos que no se sacrificaron en el da 7, mostraron niveles elevados de IgG especfica anti VSR, aun el animal que no mostr respuesta de anticuerpos inmediatamente despus de la vacunacin. En el da 14 luego de la infeccin, los animales vacunados demostraron mayor nmero de clulas secretantes de IFN-gamma especfico para VSR con respecto a los monos no vacunados. No se pudo medir la produccin de IFN-gamma especfico para VSR en los animales sacrificados en el da 7 debido al bajo nmero de clulas obtenidas de sangre perifrica. ANTICUERPOS ANTI STRONGYLOIDES ANTICUERPOS ANTI TOXOIDE TETANICO VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 0.0 - 0.15 UI/mL Nota: Niveles mayores a 0.15 UI/mL indican proteccin por anticuerpos Anti-toxoide tetnico. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Inmunidad por ttano. ANTICUERPOS ANTI TRICHINELLA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Triquinosis. ANTI SARAMPION VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG 0 - 20 UI/mL
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IgM 0 - 50 UI/mL VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Sarampin, valorar estado inmune. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG 0 - 20 UI/mL IgM 0 - 50 UI/mL VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: No reportadas. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Sarampin, valorar estado inmune.
ANTI VARICELA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 20 UI / mL IgM: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Varicela, diagnstico diferencial de patologa eruptiva de la infancia, valorar estado inmune. Infeccin por virus de Herpes zoster. VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 20 U/mL No hay anticuerpos Mayor de 20 U/mL Presuntivo de infeccin En la infeccin activa la positividad aumenta al repetir la prueba en 15 das. IgM: Prueba Negativa VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Varicela, diagnstico diferencial de patologa eruptiva de la infancia, valorar estado inmune. Infeccin por virus de Herpes zoster. ANTI PAROTIDITIS VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG
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Negativos IgM Negativos VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Parotiditis. ANTI MICOPLASMA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG 0 - 10 UE/mL IgM Negativos VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonas, encefalitis. ANTI RUBEOLA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 0 - 15 UI/mL No hay anticuerpos IgG 15 - 200 UI/mL Anticuerpos de proteccin por infeccin antigua, vacunacin 0 - 15 UI/mL No hay anticuerpos IgM Mayor de 15 UI/mL Indicativo de infeccin actual por rubeola VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Rubeola, rubeola congnita, diagnstico diferencial de patologa eruptiva de la infancia.
ANTI TOXOPLASMA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: IgG: 0 - 6.0 UI/mL No hay anticuerpos IgG. Ausencia de inmunidad. Estos ttulos se encuentran presentes en el 47 % de la poblacin normal. De 6.0 a 200 UI/mL Anticuerpos por infeccin antigua o en periodo inicial de infeccin. Estos ttulos se encuentran presentes en el 10 % de la poblacin normal. Mayor de 200 UI/mL Sugiere infeccin actual por Toxoplasma gondii. Estos ttulos se encuentran presentes en menos del 1 % de la poblacin normal. IgM: 0 - 1.0 UI/mL No hay anticuerpos IGM
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Mayor a 1.0 UI/mL Sugiere infeccin actual VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Toxoplasmosis ocular, toxoplasmosis congnita, toxoplasmosis sistmica. FTA ABSORTION Es un examen de sangre para detectar anticuerpos contra la bacteria Treponema pallidum que produce la sfilis. Y para confirmar si una prueba de deteccin positiva para sfilis significa que hay una infeccin verdadera. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza de manera rutinaria para confirmar si una prueba de deteccin positiva para sfilis (ya sea el VDRL o RPR) refleja una infeccin real con sfilis. Tambin se puede realizar cuando se sospecha de sfilis primaria o terciaria y las pruebas de deteccin iniciales sean negativas, ya que dichas pruebas durante estas etapas de la sfilis pueden ser falsamente negativas. Valores normales Un resultado negativo o no reactivo significa que no existe infeccin presente ni pasada con sfilis. Significado de los resultados anormales Un FTA-ABS positivo por lo general indica infeccin con sfilis y es un resultado que seguir siendo positivo de por vida aun si esta enfermedad ha sido tratada en forma apropiada. Por lo tanto, no se puede utilizar para vigilar el tratamiento de la sfilis. Otras enfermedades como el pian y la pinta tambin pueden producir resultados para FTA-ABS positivos. Ocasionalmente, puede haber un resultado falso positivo, con mayor frecuencia en las mujeres con lupus. ANTI MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 0 - 40 UE/mL No hay anticuerpos IgG Mayor de 40 UE/mL Sugieren infeccin por Mycobacterium tuberculosis VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Muestras purulentas. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infeccin por Mycobacterium tuberculosis. PPD La prueba cutnea de PPD, sigla en ingls de derivado proteico purificado, es un mtodo utilizado para el diagnstico de la tuberculosis (TB). Razones por las que se realiza el examen La prueba de PPD se realiza para averiguar si uno ha estado infectado con Mycobacterium tuberculosis, la bacteria que causa la TB. Valores normales Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin dura que est por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con VIH y otros grupos de riesgo. Lamentablemente, sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en la prueba cutnea de PPD. Adems, algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal) pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba. Significado de los resultados anormales
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Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de la persona que est siendo examinada. Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positiva en personas que: Tienen VIH Estn tomando terapia con esteroides Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en: Personas con diabetes o insuficiencia renal Trabajadores de la salud Consumidores de drogas en inyeccin En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, una reaccin positiva significa que hay 15 mm o ms de hinchazn firme en el sitio.
ANTI AMEBA HISTOLITICA VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 0.0 - 40 UI/mL VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Absceso heptico, amibiasis por Entamoeba histolytica.
ANTI TRIPANOSOMA CRUZI VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Enfermedad de Chagas.
PANEL VIRAL RESPIRATORIO IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS:

ADENOVIRUS RESPIRATORIO Ag VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Rotavirus Perfil PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Gastroenteritis viral. INFLUENZA A y B Ag VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Antgeno A:
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Negativo Antgeno B: Negativo VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Dignstico del antgeno del virus de la influenza A y B. Nota: Principales sub-tipos investigados del tipo A: H1N1, H2N2, H3N2, H3N8, H4N6, H5N1, H5N2, H6N2. PARAINFLUENZA Ag Valoracin para el Virus de la Parainfluenza 1 IgG: Resultado positivo del test: > 35 U/ml Resultado lmite del test: 25-35 U/ml Resultado negativo del test: < 25 U/ml Valoracin para el Virus de la Parainfluenza 2 IgG: Resultado positivo del test: > 150 U/ml Resultado lmite del test: 90-150 U/ml Resultado negativo del test: < 90 U/ml Valoracin para el Virus de la Parainfluenza 3 IgG: Resultado positivo del test: > 95 U/ml Resultado lmite del test: 65-95 U/ml Resultado negativo del test: < 65 U/ml Valoracin para el Virus de la Parainfluenza 1, 2, 3 IgA: Resultado positivo del test: > 25 U/ml Resultado lmite del test: 15-25 U/ml Resultado negativo del test: < 15 U/ml En caso de un resultado lmite, debera repetirse el test paralelamente con una nueva muestra (par srico) obtenida 1-2 semanas despus. Virus de parainfluenza y enfermedades que causan: Tipo de virus Enfermedad causada Virus Parainfluenza Tipo 1 Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior Virus Parainfluenza Tipo 2 Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior Virus Parainfluenza Tipo 3 Bronquiolitis, neumona Virus Parainfluenza Tipo 4 Infecciones moderadas VIRUS SINCITIAL ANTIGENO Respiratorio sincitial, IgG + IgM Respiratorio sincitial, IgG, IgM FC IFI, ELISA 1 3, 2a, 2b
MICOSIS SISTEMICAS ANTICUERPOS
HISTOPLASMA CAPSULATUM EN SANGRE ID VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Histoplasmosis, diagnstico diferencial de enfermedades respiratorias. HISTOPLASMA CAPSULATUM EN LCR ID VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:
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Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Histoplasmosis, diagnstico diferencial de enfermedades respiratorias. ARPERGILLUS FUMIGATUS ID VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Diagnstico diferencial de patologa respiratoria, aspergilosis. BLASTOMYCES ID VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Blastomicosis. PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS ID COCCIDIODES ID VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: Negativos. VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES: Mismos reportados que en valores UPC. PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide. PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Coccidioidomicosis.
BIOLOGIA MOLECULAR / PCR
CARGA VIRAL HEPATITIS B PCR Al igual que la tcnica usada para medir la cantidad de VIH en la sangre, la carga viral del VHB puede determinar si el VHB se est multiplicando en el hgado. En una persona que tenga el antgeno HBeAg detectable, una carga viral del VHB superior a 100.000, indicara que el virus est activo y que tiene muchas posibilidades de causar dao en el hgado. Igualmente, en una persona que tenga una mutante precore del VHB, una carga viral superior a 10.000, indicara que el virus est activo y que existe la posibilidad de daar al hgado. En general, si la carga viral del VHB se encuentra por encima de estos valores, se considera necesario hacer un tratamiento. Sin embargo, algunos expertos creen que la hepatitis B debera ser tratada con cualquier valor de carga viral, ya que existe el riesgo de desarrollar cncer de hgado incluso cuando la carga viral del VHB es baja.
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CARGA VIRAL HEPATITIS C En este punto, existen algunos estudios que dicen que si el paciente tena una carga viral alta, por encima de 850.000 UI/ml el tratamiento tendra que continuar ms de 12 semanas y entonces realizar una nueva carga viral, en el caso que sta, todava sea positiva el tratamiento tendr que ser interrumpido. En los casos arriba citados, habiendo bajado la carga viral en 2 log. o habiendo negativitzado, el tratamiento tiene que continuar hasta la semana 48 y hacerse ms la carga viral, teniendo que hacerse solamente pruebas de cualitativos de PCR o TMA. En pacientes con genotipos 2 o 3 la carga viral no tiene ningn valor y solamente se tienen que realizar pruebas cualitativas de PCR o TMA y el tratamiento siempre tiene que ser realizado por 24 semanas, sin realizar ninguna prueba en la semana 12. CARGA VIRAL VIH La cantidad del VIH-1 circulante que se encuentra en el plasma o la cuantificacin del RNA vrico existente en una muestra (usualmente plasma). Para ello se emplean tcnicas de biologa molecular, o diagnstico gentico, que tienen su fundamento y origen en la llamada PCR o 'reaccin en cadena de la polimerasa' (Polymerase Chain Reaction), desarrollada a mediados de la pasada dcada, que permite detectar fragmentos del genoma del VIH-1 u otros microorganismos. Las tcnicas de carga viral en plasma son ms sensibles que el cultivo viral y la deteccin de antgeno p24. No debera perderse de vista a lo largo de esta pgina que la carga viral es un marcador de la actividad del VIH-1 mientras que las cifras de CD4 miden la competencia del sistema inmune del individuo, son tiles para determinar la etapa de la infeccin en la que se encuentra el paciente y son un marcador de cundo debe instaurarse profilaxis frente algunas infecciones oportunistas. Tambin debe tenerse en cuenta que el VIH-1 circulante en sangre est por debajo del 2% del total existente en todo el cuerpo; el resto est en los tejidos linfticos y otros tejidos. Aunque se estima que la carga viral del plasma es un buen reflejo de lo que ocurre en el sistema linftico no se conoce que ocurre con otros tejidos, por ejemplo el cerebral, a los que no llegan bien los antirretrovirales. En la actualidad al menos tres pruebas comercializadas pueden utilizarse para medir la carga viral de VIH: Amplicor HIV-1 (Roche). bDNA HIV-1 (Chiron). NASBA HIV-1 (Organon Teknika). MICOCABTERIUM Tb / PCR De los 30 casos con diagnstico clnico de tuberculosis, 29 resultaron ser TB-PCR positivos. Los 18 casos negativos para tuberculosis resultaron tambin negativos para TB-PCR. La sensibilidad y el valor predictivo negativo para TB-PCR fueron 96,7 por ciento y 94,7 por ciento . La sensibilidad y el valor predictivo negativo para AFBauramina fueron 58,6 por ciento y 56,7 por ciento . En ambos casos, el valor predictivo positivo fue de 100 por ciento . Conclusin: TB-PCR ha resultado ser un mtodo muy sensible en el diagnstico de tuberculosis en muestras histolgicas embebidas en parafina.(AU) VIH 1,2 / PCR La prueba PCR puede medir hasta un mnimo de 40 copias/ml de virus (o 20 viriones). La prueba bDNA puede medir hasta un mnimo de 50 copias/ml de virus (o 25 viriones). Los resultados pueden ser distintos cuando se repite la misma prueba en la misma muestra de sangre. Todos los resultados deben indicar el grado de variabilidad. Por ejemplo, si el resultado es de 20.000 copias y la variabilidad de la prueba es de 5.000, entonces el resultado real est entre 15.000 y 25.000 copias. TOXOPLASMOSIS / PCR El diagnstico de certeza puede establecerse mediante el cultivo celular o la aplicacin de una tcnica de PCR para la demostracin de DNA especfico. Las tcnicas de cultivo en el animal de experimentacin a partir de muestras de estos pacientes deberan limitarse a situaciones de especial dificultad diagnstica. Actualmente, las tcnicas de PCR permiten obviar el cultivo en la mayora de las situaciones. Este tipo de mtodos se aplica a
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diferentes muestras biolgicas. En el LCR se obtienen sensibilidades entre el 40 y el 50%. Existe mucha menos experiencia en otras muestras, como la biopsia cerebral, heptica, ganglionar, lavado broncoalveolar, humor acuoso y sangre. Es importante no olvidar nunca que, incluso en las mejores manos y con los mejores reactivos, estas tcnicas de PCR no estn exentas de resultados falsamente positivos y falsamente negativos. nicamente una buena, cercana y constante comunicacin entre el clnico responsable del paciente y el microbilogo clnico, permiten dar a sta, y a la mayora de las pruebas microbiolgicas, la valoracin correcta de los resultados obtenidos. HERPES 1 Y 2 / PCR La deteccin de HSV 1 / 2 de ADN en muestras clnicas de PCR en tiempo real no se exiga que el modelo de ser sometido a la extraccin de cidos nucleicos / purificacin previa al anlisis. Cada ejemplar que fue detectable por PCR en tiempo real cuando se analizan en la forma se extrajeron tambin detectable cuando se analizaron en la forma unextracted utilizando los mtodos aqu. El lmite de deteccin de HSV-1 y HSV-2 cuando las partculas analizadas en el formulario unextracted result ser aproximadamente 17 y 32 partculas virales, respectivamente, en comparacin con una sensibilidad de 10 copias, para el anlisis de ADN. La omisin de la extraccin de cidos nucleicos paso acortado tanto el ensayo de tiempo y costo. Conclusin La omisin de la extraccin del cido nucleico, paso previo a la PCR en tiempo real para la deteccin de virus herpes simplex dado lugar a un ms rpido y eficaz en funcin de los costos de ensayo, con poco impacto sobre la sensibilidad de deteccin. CMV / CARGA VIRAL PCR cuantitativo. Es la amplificacin exponencial de DNA viral por medio de DNA-polimerasa. Permite resultados confiables de 25 hasta 25,000 copias de DNA-CMV en un background de extractos de leucocitos PARVOVIRUS B 19 PCR Estudios recientes realizados en donantes de plasma y en muestras de suero de donantes sanguneos, demostraron una prevalencia de ADN de B19 detectado por la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) de 1:625, 1:800 y 1:3915, respectivamente. En un estudio preliminar, realizado para detectar ADN viral en estas muestras de suero, 50 de las 400 (12,5%) muestras analizadas para IgG anti-B19 fueron estudiadas por una tcnica de PCR anidada LOS RIEGOS DE ESTOS EXAMENES: Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
GENETICA
CARIOTIPO Es una prueba para examinar cromosomas en una muestra de clulas, lo cual puede ayudar a identificar problemas genticos como la causa de un trastorno o enfermedad. Por medio de esta prueba se puede: Contar el nmero de cromosomas Buscar cambios estructurales en los cromosomas Razones por las que se realiza el examen Este examen generalmente se realiza para evaluar a una pareja con antecedentes de abortos espontneos o para examinar una apariencia anormal del cuerpo que sugiere una anomala gentica.
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El examen de mdula sea o de sangre se puede hacer para identificar el cromosoma Filadelfia que se encuentra aproximadamente en el 85% de aquellas personas con leucemia mielgena crnica (LMC). El examen de lquido amnitico se hace para verificar la presencia de anomalas cromosmicas en un feto en desarrollo. Valores normales Mujeres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XX), lo que significa 46, XX Hombres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XY), lo que significa 46, XY Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a: Sndrome de Down Sndrome de Klinefelter Cromosoma Filadelfia Trisoma 18 Sndrome de Turner Esta lista no los incluye a todos. Las afecciones adicionales por las cuales se puede realizar el examen son: Leucemia mielgena crnica (LMC) u otros tipos de leucemia Defectos congnitos mltiples Genitales ambiguos Cules son los riesgos Los riesgos se relacionan con el procedimiento que se utilice para obtener la muestra. Ver: Amniocentesis Biopsia de mdula sea Muestra de vellosidades corinicas Venopuncin TAMIZAJE METABOLICO NEONATAL Detecta la existencia de enfermedades o deficiencias congnitas o metablicas antes de que estas se manifiesten, para instaurar su tratamiento y evitar sus consecuencias que pueden ser desde el retraso mental hasta incluso la muerte. El tamiz neonatal ampliado es actualmente el ms moderno y permite diagnosticar oportunamente acilcarnitinas, errores innatos del metabolismo de aminocidos, acidemias orgnicas y de la oxidacin de los cidos grasos, incluye as mismo la deteccin de hipotiroidismo congnito, fibrosis qustica, hiperplasia suprarrenal congnita y galactosemia. Para efectuar el tamiz metablico ampliado se emplean diferentes mtodos como son pruebas bioqumicas, cromatografa en capa fina, HPLC, cromatografa en Tandem, y cromatografa de gases acoplada a espectrometra de masas. En el tamiz neonatal de rutina, cubre las alteraciones mas frecuentes del recin nacidos y en el efectuamos las cuatro primeras pruebas: TSH Glicoprotena producida en el lbulo anterior de la hipfisis; es transportada por el torrente sanguneo hacia la glndula tiroides donde estimula la sntesis y la secrecin de las hormonas Triyodotironina (T3) y Tiroxina (T4). La TSH es regulada a travs de un control de retroalimentacin que involucra al hipotlamo, glndula pituitaria y tiroides. El hipotlamo secreta hormona liberadora de tirotropina que a su vez estimula la liberacin de TSH por la glndula hipfisis, por lo tanto estimula la liberacin de hormonas T3 y T4. El hipotiroidismo congnito puede provocar el retraso en el desarrollo fsico y mental, hipotona, hipotermia, hernia umbilical, macroglosia. Es ocasionado por un mal funcionamiento de la glndula tiroides que provoca aumento de TSH; Se presenta en 1:4000 recin nacidos aproximadamente. 17-alfa hidroxiprogesterona La hiperplasia suprarrenal congnita es el resultado de un defecto hereditario recesivo en una de cualquiera de las 5 etapas necesarias para la sntesis de cortisol a partir de colesterol. La persistencia de concentraciones elevadas de
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17-OHP, por bloqueo de la va que convierte los esteroides precursores en cortisol, es presuntamente diagnstica de hiperplasia suprarrenal congnita por carencia de la enzima 21-hidroxilasa. A su carencia se le atribuyen del 90 a 95% de los casos de hiperplasia. Existen tres formas de presentacin clnica: o Hiposalina o Virilizante simple o No clsicaLa forma hiposalina y la virilizante simple tienen exceso de secrecin suprarrenal de andrgenos lo que produce virilizacin de los rganos femeninos desde el feto, con una frecuencia de uno de cada 15000 nacimientos. La forma no clsica presenta elevaciones no muy marcadas pero persistentes de andrgenos desde el nacimiento. Tiene una frecuencia de 1:100 recin nacidos aproximadamente. Transferasa galactosa-1-fosfato La galactosemia produce enfermedad heptica, cataratas, septicemia con mayor frecuencia por gram-negativos, incluso retraso mental, en todos hay un defecto en la utilizacin de la galactosa. Los sntomas dependen de la enzima defectuosa, que puede ser por deficiencia de transferasa galactosa-1-fosfato, uridiltransferasa (GALT), galactoepimerasa (GALE) o galactoquinasa (GALK). Se presenta con carcter autosmico recesivo. Tiene una frecuencia de 1:40-80 000 recin nacidos aproximadamente. Hidroxilasa de la fenilalanina La fenilalanina es un aminocido esencial que participa en la sntesis de protenas en los tejidos, de esta la parte que no es utilizada es degradada por la va metablica por hidroxilacin de la tirosina. Cuando existe un defecto en la hidroxilasa de fenilalanina, da como resultando la acumulacin de este aminocido, produciendo fenilcetonuria. Ocasiona retraso mental profundo, dao cerebral grave, irritabilidad, movimientos involuntarios. Presenta un olor caracterstico a ratn mojado. Su frecuencia es de 1:20 000 recin nacidos. Tripsingeno Fibrosis cistica, esta enfermedad se caracteriza por enfermedad pulmonar obstructiva crnica, deficiencia de enzimas pancreticas y una concentracin anormalmente elevada de electrolitos en sudor. Con sobrevida de entre 20 a 25 aos Es debida a mutaciones en el cromosoma 7, por deleccin de 3 pb, que resulta en ausencia de fenilalanina en la posicin 508 del gen CF, conocido como regulador trasmembranal CF. La variedad de mutaciones que se pueden presentar hace difcil su estudio por tcnicas de DNA. El tripsingeno elevado hace sospechar de alteracin en el funcionamiento del pncreas exocrino. En mas del 90% de los pacientes llegan a tener insuficiencia pancretica exocrina. Con valores elevados de tripsingeno inmunorreactivo, se debe efectuar cloruros en sudor por iontoforesis. La fibrosis qustica ocurre en 1:2500 recin nacido vivos. Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Defecto en el metabolismo de la glucosa, que resulta de la fragilidad de los eritrocitos y anemia hemoltica. Debido a que el gen defectuoso en este padecimiento se encuentra en el cromosoma X, se da en varones y rara vez en nias. Tirosiluria Existen diversos desordenes clnicos asociados con una grave alteracin en el metabolismo de la tirosina por el hgado, lo cual provoca una acumulacin de tirosina y sus metabolitos. Esta situacin incluye la tirosinemia neonatal, dao heptico generalizado secundario a una variedad de expresiones clnicas, tirosinosis o enfermedad de Medes, y tirosinemia asociado a enfermedad hepato-renal. De todos estos padecimientos la caracterstica encontrada es un incremento en la concentracin urinaria de uno o mas metabolitos de la tirosina. Entre estos metabolitos se encuentran el cido p-hidroxi-fenilpiruvico, cido p-hidroxi-fenil-lctico y cido p-hidroxi-fenilactico. Cetoaciduria Error innato del metabolismo asociado con un incremento importante en la excrecin de uno o ms cetocidos orgnicos en orina. Este grupo de componentes carbonados incluyen ambos alfa cetocidos aromticos, estos se puden tambin encontrar en la fenilcetonuria y en la tirosinosis, y los alfa cetocidos alifticos pueden encontrarse en la enfermedad de orina de jarabe de maple. Mucopolisacaridosis Las mucopolisacaridosis son un grupo de enfermedades de causa monognica que se caracterizan por acumulacin excesiva de sulfato de glucosaminoglican en diversos tejidos y rganos. Presentan una deficiencia enzimtica lisosomal que afecta la degradacin de mucopolisacridos. Existe gran variedad gentica y pueden encontrarse ms de 13 tipos diferentes que incluyen subtipos.
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FARMACOS Y DROGAS
ACETAMINOFEN < 20 mg/dl ACIDO VALPROICO 50-100 ng/ml BENZODIAZEPINAS CARBAMAZEPINA 4-12 ng/ml CICLOSPORINA 2H CLOZAPINA DIFENILHIDANTOINA / FENITOINA 10-20 ng/ml DIGOXINA 0.5-2 ng/ml ETANOL FENOLBARBITAL 15-40 ng/ml OXCARBAZEPINA LAMOTRIGINA TEOFILINA 10-20 mg/ml ANFETAMINAS CUANTITIVAS CANNABINOIDES CUANTITATIVAS COCAINA CUANTITATIVA EXTASIS OPIACEOS CUANTITATIVA PHENCYCLIDINA
ORINA
ELEMENTAL: FQS Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina y el mdico le explicar a la persona cul es el tipo de muestra que se requiere. Para obtener informacin sobre cmo recoger una muestra de orina, ver: Recoleccin de orina de 24 horas Muestra limpia de orina
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Hay tres pasos bsicos para un anlisis de orina completo: Color y apariencia fsica: Qu apariencia tiene la orina a simple vista? Es clara o turbia? Plida, amarilla oscura o de otro color? El examen de la gravedad especfica de la orina revela qu tan concentrada o diluida est dicha orina. Apariencia microscpica: La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes. Apariencia qumica: Con una tira especial ("tira reactiva") se evalan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar. Aspecto macroscpico de la orina
APARIENCIA Sin color o color amarillo claro Turbia Lechosa Color amarillo naranja a marrn Color rojo a marrn Color marrn oscuro Color amarillo verdoso Color azul verdoso Rosada CAUSAS Diluida.Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos. Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal. Lpidos (nefrosis), piuria. Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona. Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas). Metronidazol, imipenem, fenoles. Bilirrubina. Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos). Acido rico (recin nacido).
Preparacin para el examen Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El mdico le puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan: Cloroquina Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantona Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitona Riboflavina Triamtereno Razones por las que se realiza el examen Un anlisis de orina se puede hacer: Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si est recibiendo tratamiento para tales afecciones Para verificar la presencia de sangre en la orina Para diagnosticar infecciones urinarias Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son: Uropata obstructiva aguda bilateral Sndrome nefrtico agudo Necrosis tubular aguda
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Uropata obstructiva aguda unilateral Alcalosis Sndrome de Alport Nefropata por analgsicos Anorexia nerviosa Enfermedad renal ateroemblica Mixoma auricular Clculos en la vejiga Uropata obstructiva bilateral crnica Glomerulonefritis crnica Infeccin urinaria crnica o recurrente Insuficiencia renal crnica Uropata obstructiva unilateral crnica Uretritis crnica Infeccin complicada de las vas urinarias (pielonefritis) Sndrome nefrtico congnito Cistinuria Delirio Demencia Demencia de origen metablico Diabetes inspida central Nefropata/esclerosis diabtica Enuresis Epididimitis Retraso en el desarrollo Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sndrome de Goodpasture Insuficiencia cardaca Sndrome urmico hemoltico (HUS) Prpura de Henoch-Schoenlein Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) Nefropata por IgA (enfermedad de Berger) Lesin del rin y del urter Nefritis intersticial Vejiga irritable Insuficiencia cardaca izquierda Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Nefropata membranosa Mielomeningocele (nios) Vasculitis necrosante Sndrome nefrtico Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Orquitis Cncer de ovario Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HNP) Poliquistosis renal GN posestreptoccica Azotemia prerrenal
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Amiloidosis primaria Cncer de la prstata Prostatitis aguda Prostatitis crnica Prostatitis abacteriana Pielonefritis aguda Glomerulonefritis (semilunar) rpidamente progresiva Nefropata por reflujo Necrosis papilar renal Acidosis tubular renal distal Acidosis tubular renal proximal Trombosis de la vena renal Eyaculacin retrgrada Rabdomilisis Insuficiencia cardaca derecha Amiloidosis sistmica secundaria Incontinencia urinaria de esfuerzo Lupus eritematoso sistmico Esclerosis sistmica (esclerodermia) Prpura trombocitopnica trombtica Lesin traumtica de la vejiga y la uretra Ureterocele Estenosis o estrechez uretral Uretritis Granulomatosis de Wegener Tumor de Wilms
Valores normales La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo. Generalmente, la glucosa, las cetonas, la protena, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguiente normalmente no se encuentran en la orina: Hemoglobina Nitritos Glbulos rojos Glbulos blancos Significado de los resultados anormales Para resultados especficos, ver el artculo de cada examen: Bilirrubina en orina Glucosa en orina Protena en orina Glbulos rojos en examen de orina Cetonas en orina pH de la orina Proteinuria Gravedad especfica de la orina BETA HCG Cundo se solicita? El anlisis cualitativo en orina y la prueba cuantitativa en sangre se suelen solicitar no antes de los 10 das de la falta de menstruacin ante la sospecha de embarazo (algunos mtodos pueden confirmar la presencia de hCG de
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forma ms precoz, hasta una semana despus de la concepcin). En algunas pacientes, puede ser necesario solicitar durante varios das anlisis seriados para descartar un embarazo ectpico y en algunos casos para el seguimiento post-parto. El mdico puede tambin solicitar la determinacin cuantitativa de hCG cuando sospeche la presencia de enfermedad trofoblstica o de un tumor de clulas germinales. Qu significa el resultado? En mujeres no embarazadas, las concentraciones de hCG son prcticamente indetectables. Durante las primeras semanas del embarazo, las concentraciones de hCG se duplican cada 2-3 das. En los embarazos ectpicos generalmente se prolonga el tiempo de duplicacin. En aquellas pacientes en la que la gestacin queda interrumpida tambin presentan frecuentemente un tiempo de duplicacin prolongado o incluso pueden presentar concentraciones descendentes de hCG. Las concentraciones de hCG caen rpidamente una vez se ha producido el parto. Si no se llegaran a normalizar es decir, a concentraciones indetectables, podra indicar que todava existe tejido productor de hCG, siendo necesaria su extirpacin. La determinacin de hCG tambin puede utilizarse para el seguimiento de pacientes con enfermedad trofoblstica y as detectar recidivas despus de haber finalizado el tratamiento. Durante el tratamiento, un descenso de las concentraciones de hCG generalmente es indicativo de respuesta, mientras que un ascenso progresivo de las concentraciones indica progresin de la enfermedad y por tanto ausencia de respuesta al tratamiento. PROTEINA BENCE JONES Este examen mide la cantidad de protena excretada en la orina en un perodo de 24 horas. Razones por las que se realiza el examen Las protenas de Bence-Jones son relativamente pequeas y son eliminadas por los riones. Este examen se hace para ayudar a diagnosticar afecciones mdicas que llevan a la presencia de protena en la orina (proteinuria). El mdico tambin puede ordenar este examen cuando el nivel de protena en la orina es alto o si la persona tiene otros signos de mieloma mltiple. Valores normales El valor normal es de menos de 150 miligramos por da o de menos de 10 miligramos por decilitro de orina. Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de protena urinaria pueden deberse a: Glomerulonefritis Sndrome nefrtico Microalbuminuria y otros signos tempranos de nefropata diabtica Enfermedades de los tbulos renales, como pielonefritis, sndrome de Fanconi, cistinosis y enfermedad de Wilson Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrom Algunos linfomas Las personas saludables pueden tener niveles de protena urinaria superiores a lo normal despus del ejercicio extenuante o con deshidratacin. Asimismo, algunos alimentos pueden afectar los niveles de protena en la orina.
MIOGLOBINURIA Es un examen para detectar la presencia de mioglobina en una muestra de orina. La mioglobina es una protena en el msculo esqueltico y cardiaco. Cuando uno hace ejercicio, los msculos consumen el oxgeno disponible. La mioglobina tiene oxgeno fijado a ella, lo cual brinda oxgeno extra para que el msculo mantenga un nivel de actividad alto durante un perodo de tiempo mayor. Cuando el msculo esqueltico sufre algn dao, la mioglobina en las clulas musculares es liberada en el torrente sanguneo y los riones ayudan a eliminarla del cuerpo. En grandes cantidades, la mioglobina puede daar el rin y descomponerse en compuestos txicos, causando insuficiencia renal. Razones por las que se realiza el examen
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Los niveles de mioglobina se pueden obtener cuando hay sospecha de lesin muscular, incluyendo lesin de los msculos esqueltico y cardiaco. Valores normales La muestra de orina normal no tiene mioglobina. Algunas veces, un resultado normal se informa como negativo. Significado de los resultados anormales La presencia de mioglobina en la orina puede indicar: Isquemia del msculo esqueltico (deficiencia sangunea) Traumatismo del msculo esqueltico Inflamacin del msculo esqueltico (miositis) Ataque cardiaco Distrofia muscular Rabdomilisis Hipertermia maligna (muy rara) KAPPA, LAMBDA Cadenas ligeras kappa/lambda en orina Mtodo: Nefelometra. Valores de referencia: CADENAS KAPPA: < 7.1 mg/L CADENAS LAMBDA: <3.9 mg/L CREATININA La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo. La creatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riones. Este artculo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de creatinina en la orina. Tambin se puede utilizar un examen de sangre para determinar el nivel de creatinina Razones por las que se realiza el examen Este examen puede utilizarse como prueba de deteccin para evaluar la funcin renal y tambin usarse como parte del examen de la depuracin de creatinina. Con frecuencia, se utiliza para brindar informacin sobre otros qumicos en la orina como albmina o protena. Valores normales Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/da. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales de la creatinina en orina son inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones: Glomerulonefritis Dieta rica en carne Insuficiencia renal Distrofia muscular (etapa tarda) Miastenia grave Azotemia prerrenal Pielonefritis Flujo sanguneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardaca congestiva) Rabdomilisis Obstruccin de las vas urinarias OSMOLALIDAD Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo.
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Tambin se puede hacer un examen de sangre para medir la osmolalidad Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a evaluar el equilibrio hdrico y la concentracin de orina del cuerpo. Las osmolalidad es una medida ms exacta de la concentracin de la orina que el examen de la gravedad especfica de la orina. Valores normales Los valores normales son los siguientes: Muestra aleatoria: 50 a 1,400 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg) 12 a 14 horas de restriccin de lquidos: mayor a 850 mOsm/kg Significado de los resultados anormales Los resultados anormales se indican como sigue: Las mediciones mayores a las normales pueden indicar: Enfermedad de Addison (rara) Insuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Glucosuria Estenosis de la arteria renal Shock Sndrome de secrecin inadecuada de HAD Las mediciones inferiores a las normales pueden indicar: Aldosteronismo (muy raro) Diabetes inspida (rara) Ingesta excesiva de lquidos Insuficiencia renal Necrosis tubular renal Pielonefritis severa Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Infeccin complicada de las vas urinarias (pielonefritis) Nivel alto de sodio en la sangre Nivel bajo de sodio en la sangre Miccin excesiva SODIO FENa El examen de sodio en orina mide la cantidad de sal (sodio) en una muestra de orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen a menudo se utiliza para determinar el estado de hidratacin suyo y la capacidad del rin para conservar o eliminar el sodio de la orina. Afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen: Necrosis tubular aguda Sndrome hepatorrenal Nefropata qustica medular Glomerulonefritis Azotemia prerrenal Presin arterial alta (hipertensin) mal controlada Valores normales Los valores normales generalmente son de 15 a 250 miliequivalentes por litro por da (mEq/L/da), dependiendo de qu tanto lquido y sal consume la persona. Significado de los resultados anormales Los niveles de sodio en orina por encima de lo normal pueden ser causados por demasiada sal en la alimentacin o ciertos medicamentos. Los niveles de sodio en orina por debajo de lo normal pueden indicar: Aldosteronismo
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Insuficiencia cardaca congestiva Diarrea y prdida de lquidos Insuficiencia renal
POTASIO Es un examen que mide la cantidad de potasio en la orina. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de un trastorno que afecta los lquidos corporales, lo cual puede incluir deshidratacin, vmitos o diarrea. Tambin se puede realizar para diagnosticar o confirmar trastornos renales o de las glndulas suprarrenales. Una de las afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen es la enfermedad qustica medular. Valores normales El rango normal para una persona que lleva una dieta regular es de 25 a 120 miliequivalentes por litro al da. Sin embargo, se pueden dar niveles urinarios ms altos o ms bajos, dependiendo de la ingesta de potasio en la dieta y de la cantidad relativa de potasio en el cuerpo. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales Los niveles de potasio en la orina superiores a lo normal pueden deberse a: Necrosis tubular aguda Sndrome de Cushing (raro) Acidosis diabtica y otras formas de acidosis metablica Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia) Niveles bajos de magnesio Hiperaldosteronismo (muy raro) Vmitos Los bajos niveles de potasio en la orina pueden deberse al uso de glucocorticoides o antinflamatorios no esteroides. El consumo de muy poco o demasiado potasio en la dieta tambin puede afectar los resultados del examen. ALBUMINA Un examen de protena urinaria mide la cantidad de protenas, como albmina, que se encuentra en una muestra de orina. Tambin se puede llevar a cabo un examen de sangre para medir el nivel de albmina Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza con ms frecuencia cuando se sospecha de enfermedad renal y puede emplearse como prueba de deteccin. Normalmente, la protena no est presente en la orina cuando se lleva a cabo una prueba rutinaria con tira reactiva. Esto se debe a que supuestamente el rin conserva molculas grandes, como protena, en la sangre y solamente filtra pequeas impurezas. Incluso, si las pequeas cantidades de protena pasan, normalmente son reabsorbidas por el cuerpo y utilizadas como fuente de energa. Algunas protenas aparecen en la orina si los niveles protenicos en la sangre se elevan, incluso cuando el rin est funcionando apropiadamente. Si el rin est enfermo, la protena aparecer en la orina incluso si los niveles sanguneos son normales. Valores normales Para una muestra de orina aleatoria, los valores normales son aproximadamente de 0 a 8 mg/dL. Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 150 mg por 24 horas. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a: Amiloidosis Tumor en la vejiga Insuficiencia cardaca congestiva
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Deshidratacin Nefropata diabtica Glomerulonefritis Sndrome de Goodpasture Intoxicacin por metales pesados Lupus eritematoso Hipertensin maligna Mieloma mltiple Sndrome nefrtico Dao a los riones por ciertos frmacos (frmacos nefrotxicos) Poliquistosis renal Preeclampsia Infeccin urinaria Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Sndrome nefrtico agudo Infeccin en todo el cuerpo (sistmica) Eclampsia Sndrome urmico hemoltico (SUH) Nefritis intersticial Nefropata qustica medular GN membranoproliferativa I y II Nefropata membranosa Vasculitis necrosante GN posestreptoccica Glomerulonefritis rpidamente progresiva (semilunar) Nefropata por reflujo Trombosis de la vena renal MICROALBUMINA 2H El examen de microalbuminuria busca pequeas cantidades de una protena llamada albmina en una muestra de orina. Razones por las que se realiza el examen Con mucha frecuencia, este examen se hace para detectar dao renal ( nefropata diabtica) en una persona que ha tenido diabetes durante varios aos. Los niveles anormales de la protena albmina en la orina son seal del comienzo de una afeccin llamada microalbuminuria y son caractersticos en trastornos como la nefropata diabtica. El examen puede mostrar si usted est o no en riesgo de desarrollar enfermedad renal. La Asociacin Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomienda que a las personas con diabetes se les haga un examen anual de orina para microalbuminuria (despus de 5 aos de tener la enfermedad en personas con diabetes tipo I y al momento del diagnstico en personas con diabetes tipo II). Los pacientes tambin deben hacerse examinar su nivel de creatinina en la sangre al menos una vez al ao. Valores normales Normalmente, la mayor parte de la protena permanece en el cuerpo y poco o ninguna protena aparece en la orina. La proporcin de albmina/creatinina generalmente es menos de 2.5 mg/mmol para los hombres y 3.5 mg/mmol para las mujeres. 30-300 mg de albmina en dos muestras de orina diferentes de 24 horas se consideran microalbuminuria. Ms de 300 mg de albmina se considera albuminuria. Significado de los resultados anormales Si se detecta albmina en la orina, esto puede indicar un problema con la funcin renal. El aumento en los niveles puede ocurrir con:
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Ciertos trastornos inmunitarios Diabetes Hipertensin arterial Algunos problemas de lpidos Se harn exmenes adicionales para determinar la gravedad del problema. PIRILINKS D Pirilinks-D(DPD, Deoxipirilidolina)
MUJER: 3.0 - 7.4 nMDPD/mMcreat. HOMBRE: 2.3 - 5.4 nMDPD/mMcreat.
Immulite,DPC
CONCIENTE MICROALBUMINA
METABOLITOS, ORINA 24H

ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO Mtodo: Cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC). Valores de referencia: < 8.2 mg/24 horas Sndrome Carcinoide: > 25.0 mg/24 horas Nota: Valores de referencia establecidos tras 5 dias de la dieta descrita en el catlogo 17 HIDROXICORTICOSTEROIDES 17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS) es un producto inactivo que se forma cuando el hgado y otros tejidos corporales descomponen la hormona esteroidea cortisol. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de 17-OHCS en la orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen puede ayudar a determinar si el cuerpo est produciendo demasiada hormona cortisol. Valores normales Hombres: 4 a 14 miligramos por 24 horas Mujeres: 2 a 12 miligramos por 24 horas Significado de los resultados anormales Los niveles de 17-OHCS por encima de lo normal pueden indicar: Sndrome de Cushing causado por un tumor suprarrenal o hipofisario Tumor ectpico productor de corticotropina Estrs emocional o fsico severo Los niveles por encima de lo normal tambin se pueden presentar con: Depresin Terapia con hidrocortisona Desnutricin Obesidad Embarazo Hipertensin arterial severa Los niveles de 17-OHCS por debajo de lo normal pueden indicar: Hemorragia suprarrenal Insuficiencia suprarrenal Infarto suprarrenal Deficiencia enzimtica hereditaria Hipopituitarismo
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Extirpacin quirrgica de la glndula suprarrenal
ACIDO 5 AMINOLEVULINICO Orina3: ALA: 1,5 - 7,5 mg/24h = 11,4 - 57,2 mol/24h. Orina4: PBG: 0 - 3,4 mg/24h = 0 - 15 mol/24 h. Estos valores se dan nicamente a ttulo orientativo; es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de referencia. Caractersticas diagnsticas Las porfirias son un grupo de enfermedades genticas que afectan la regulacin de la sntesis del grupo hemo. En estas enfermedades se detectan grandes cantidades de precursores del hemo, como el cido 5-aminolevulnico (ALA) o el porfobilingeno (PBG), en la orina. En los casos de intoxicacin por plomo pueden detectarse concentraciones de ALA elevadas en orina, ya que el plomo puede bloquear la va metablica en la que interviene el ALA. La determinacin conjunta de ALA y PBG permite diferenciar las porfirias de la intoxicacin por plomo 4,6. El diagnstico clnico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado ALA PORFOBILINOGENO El porfobilingeno (PBG) es uno de varios tipos de porfirinas que se encuentran en el cuerpo. Normalmente, el cuerpo descompone las porfirinas en hemo, una parte importante de la hemoglobina. Las porfirinas generalmente salen del cuerpo a travs de la orina o las heces, pero, si se interrumpe este proceso, las porfirinas, como el porfibilingeno, se pueden acumular en el cuerpo. Este artculo describe el examen para medir la cantidad de PBG en una muestra de orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar cuando se sospecha de porfiria u otro trastorno asociado con un nivel anormal de porfobilingeno Valores normales Para una muestra de orina aleatoria, un resultado negativo se considera normal. Si el examen se hace en una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menos de 4 miligramos por 24 horas. Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de porfobilingeno en la orina puede deberse a: Hepatitis Intoxicacin con plomo Cncer del hgado Porfiria (de varios tipos) ACIDO VANILMANDELICO Las catecolaminas son pequeas molculas compuestas de tejido nervioso (incluyendo el cerebro) y la glndula suprarrenal. Las catecolaminas mayores son dopamina, norepinefrina y epinefrina. Estas sustancias se metabolizan en otros compuestos, que salen del cuerpo a travs de la orina. Se puede hacer un examen de orina para medir el nivel de catecolaminas en el cuerpo. Las catecolaminas tambin se pueden medir con un examen de sangre Razones por las que se realiza el examen El examen generalmente se hace para diagnosticar un tumor de las glndulas suprarrenales, llamado feocromocitoma y tambin se puede utilizar para diagnosticar neuroblastoma. Los niveles de catecolaminas en orina estn elevados en la mayora de las personas con neuroblastoma. El examen de orina para catecolaminas tambin se puede usar para vigilar a aquellas personas que estn recibiendo tratamiento para estas afecciones. Valores normales Todas las catecolaminas se descomponen en sustancias inactivas que aparecen en la orina:
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La dopamina se convierte en cido homovanlico (AHV) La norepinefrina se convierte en normetanefrina y cido vanililmandlico (AVM) La epinefrina se convierte en metanefrina y AVM Los rangos normales varan de un laboratorio a otro, pero en general son como sigue: Dopamina: 65 - 400 mcg/24 horas Epinefrina: 0.5 - 20 mcg/24 horas Metanefrina: 24 - 96 mcg/24 horas (algunos laboratorios dan el rango de 140 a 785 mcg/24 horas) Norepinefrina: 15 - 80 mcg/24 horas Normetanefrina: 75 - 375 mcg/24 horas Catecolaminas totales en orina: 14 - 110 mcg/24 horas AVM: 2 - 7 mg/24 horas Significado de los resultados anormales Los niveles elevados de catecolaminas en la orina pueden indicar: Ansiedad aguda Ganglioblastoma (muy raro) Ganglioneuroma (muy raro) Neuroblastoma (raro) Feocromocitoma (raro) Estrs severo Condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen: Neoplasia endocrina mltiple II (NEM II) METANEFRINA Orina2: hasta 1 mg/24 h = hasta 5,5 mol/24 h Estos valores se dan nicamente a ttulo orientativo; es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios intervalos de normalidad. Caractersticas diagnsticas La metanefrina y la normetanefrina, conocidas como metanefrinas, son metabolitos de la va de degradacin de las catecolaminas que se excretan en orina. Los valores elevados de metanefrinas se asocian a la existencia de feocromocitoma, paragangliomas y neuroblastomas, tumores del tejido cromafn secretores de catecolaminas4,5,6. El diagnstico clnico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de un nico ensayo, sin que debe integrar los datos clnicos y de laboratorio. ALDOSTERONA Es un examen que mide la cantidad de aldosterona eliminada en la orina en un da. La aldosterona es una hormona segregada por la glndula suprarrenal que ayuda al rin a controlar el equilibrio de sal y de potasio. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para investigar: Ciertos trastornos de lquidos y electrolitos Presin arterial difcil de controlar Presin arterial baja al pararse (hipotensin ortosttica) La aldosterona es una hormona segregada por las glndulas suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presin arterial. La aldosterona aumenta la reabsorcin de sodio y agua y la liberacin de potasio en los riones. Esta accin eleva la presin arterial. Frecuentemente, los niveles de aldosterona en la sangre se combinan con otras pruebas con el fin de diagnosticar una produccin excesiva o insuficiente de la hormona. Estas pruebas pueden abarcar: Prueba de infusin de ACTH (corticotropina) Prueba del captopril Prueba de la infusin salina intravenosa
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Actividad de la renina plasmtica Valores normales Los valores normales van de 1.5 a 85 microgramos por 24 horas. Sin embargo, los resultados dependen de la cantidad de sodio en la dieta. Cuanto mayor sea la cantidad de sodio en la dieta, menor ser el nivel de aldosterona. Los resultados pueden ser cuestionables si los riones no funcionan apropiadamente.
Significado de los resultados anormales Los niveles de aldosterona superiores a lo normal pueden deberse a: Sndrome de Conn Hiperplasia suprarrenal bilateral Consumo excesivo de diurticos Consumo excesivo de laxantes Cirrosis Insuficiencia cardaca Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de la enfermedad de Addison. 17 CETOSTEROIDES Son sustancias que se forman cuando el cuerpo descompone las hormonas sexuales masculinas esteroides llamadas andrgenos y otras hormonas segregadas por parte de la glndula suprarrenal en hombres y mujeres, y en los testculos en los hombres. Este artculo aborda el examen de laboratorio utilizado para medir la cantidad de 17-cetosteroides en una muestra de orina. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si uno tiene signos de un trastorno asociado con niveles anormales de andrgenos. Valores normales Los valores normales son como sigue: Hombres: 8 a 20 miligramos (mg) por 24 horas Mujeres: 6 a 12 mg por 24 horas Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de 17-cetosteroides puede indicar: Tumor suprarrenal Hiperplasia suprarrenal congnita (muy rara) Sndrome de Cushing Cncer ovrico Cncer testicular Disfuncin ovrica ( poliquistosis ovrica) La disminucin en los niveles de 17-cetosteroides puede indicar: Enfermedad de Addison Castracin Hipopituitarismo Mixedema Nefrosis ALBUMINA 24H MICROALBUMINA 24H KAPPA / LAMBDA
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CORTISOL LIBRE Es un examen que mide la cantidad de la hormona esteroidea cortisol en la orina. Razones por las que se realiza el examen El cortisol es una hormona esteroide secretada desde las glndulas suprarrenales en respuesta a la corticotropina, una hormona de la hipfisis anterior en el cerebro. Los niveles de cortisol bajan y suben durante el da; los ms altos se presentan aproximadamente de 6 a 8 a.m. y los ms bajos alrededor de la medianoche. El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en: El sistema seo El aparato circulatorio El sistema inmunitario El metabolismo de grasas, carbohidratos y protenas El sistema nervioso Las respuestas al estrs El examen se hace para determinar si usted tiene disminucin o aumento en la produccin de cortisol. Diversas enfermedades, como la de Cushing y la de Addison, pueden llevar ya sea a demasiada o a muy baja produccin de cortisol. Los niveles de cortisol en la orina pueden ayudar a diagnosticar estas afecciones. Valores normales Rango normal: 10 a 100 microgramos por cada 24 horas (mcg/24 h). Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de cortisol en orina puede indicar: Sndrome de Cushing: independiente de la hipfisis Enfermedad de Cushing: dependiente de la hipfisis Seudo Cushing Depresin severa Tumor que secreta corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls) La disminucin en los niveles de cortisol en orina puede indicar: Enfermedad de Addison Hipopituitarismo Hiperplasia suprarrenal congnita El examen tambin se puede hacer en casos de sndrome de Cushing exgeno. CALCIO 24H Este examen mide la cantidad de calcio en la orina. Todas las clulas necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a formar dientes y huesos fuertes. Es importante para la funcin cardaca y ayuda con las contracciones musculares, las seales nerviosas y la coagulacin de la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para diagnosticar o controlar enfermedades de la glndula paratiroides o de los riones, las cuales pueden provocar un trastorno del control del calcio. Si no hay suficiente calcio en los lquidos corporales, esto puede llevar a que se presente demasiada excitacin en nervios y msculos. La presencia de demasiado calcio tiene el efecto opuesto. El tipo ms comn de clculos renales contiene calcio y este examen se puede utilizar para diagnosticarlos Valores normales Si una persona est consumiendo una dieta normal, la cantidad de calcio que se espera encontrar en la orina es de 100 a 300 mg/da, pero si la dieta es baja en calcio, la cantidad de ste en la orina ser de 50 a 150 mg/da. Significado de los resultados anormales Los niveles altos de calcio en la orina pueden deberse a: Hiperparatiroidismo Hipercalciuria idioptica Insuficiencia renal Sndrome de leche y alcalinos Acidosis tubular renal Sarcoidosis Uso de diurticos del asa
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Intoxicacin por vitamina D Los niveles bajos de calcio en la orina pueden deberse a: Hipoparatiroidismo Trastornos por malabsorcin Uso de diurticos tiazdicos Deficiencia de vitamina D FOSFORO 24H La eliminacin media suele ser, normalmente, de 1 g en 24 horas, pero puede variar dentro de amplios lmites segn la dieta: de 0,5 a 3 g por da. En la prctica suele recurrirse a su comprobacin en el examen microscpico del sedimento ms que a su determinacin cuantitativa. Se presenta en forma de fosfatos biclcico, triclcico o amnico-magnsico. Disminuye la eliminacin de fsforo: 1) En la osteomalacia. 2) En la insuficiencia paratiroidea (hipoparatiroidismo o postparatiroidectoma) y en el seudohipoparatiroidismo. 3) En la dieta rica en calcio o magnesio, o por la ingesta simultnea de preparados de hierro, aluminio, berilio, etctera, con lo que se forman fosfatos insolubles que dejan de absorberse.4) En la hipovitaminosis D en nios, si la dieta es rica en calcio. 5) En el hiperparatiroidismo secundario (renal). Aumenta en los siguientes casos: 1) En el hiperparatiroidismo. 2) En el mieloma, inconstanternente. 3) En la dicta rica en fsforo y pobre en calcio. 4) En la fosfaturia genuina, con o sin litiasis clnica. Difcilmente puede admitirse otra fsfaturia idioptica ms que la debida a una insuficiencia tubular congnita, sea aislada "raquitismo resistente a la vit. D" asociada a otros defectos, como en el sndrome de Fanconi. 5) En el ulcus gastroduodenal, episdicamente. 6) En la avitaminosis D, cuando la dieta es rica en fosfatos y pobre en calcio. 7) En la intoxicacin por vitamina D. La llamada usualmente 'Fsfaturia" no corresponde, por lo general, a una prdida, excesiva de fosfatos, sino a su precipitacin en la orina ya emitida, al alcalinizarse por fermentacin amoniacal de la urea. Falsas fosfaturias semejantes, con orina turbia ya durante su emisin, ocurren en las alcalinurias de cualquier origen, como en ciertos sujetos al levantarse por la maana, o en la "marea alcalina" postprandial, especialmente en los hiperclorhdricos o en el sndrome de hiperventilacin (disnea suspirosa) de los enfermos neurticos. Ciertamente, esta precipitacin de los fosfatos, aun sin aumento de eliminacin, puede condicionar una autntica litiasis si es persistente. ACIDO URICO 24H El cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, la cerveza y el vino. Las purinas tambin son una parte de sustancias normales del cuerpo, como el ADN. La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si su cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, usted se puede enfermar. Los altos niveles de cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia. Este examen se hace para ver qu tanto cido rico tiene usted en la orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede hacer para diagnosticar la causa de clculos renales. Tambin se puede hacer para vigilar a personas con gota, ya que muchos de estos pacientes desarrollan clculos renales por cido rico. Valores normales Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas. Significado de los resultados anormales Los niveles de cido rico por encima de lo normal pueden deberse a:
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Cnceres que se han diseminado (metastsicos) Trastornos que afectan la mdula sea o ciertos glbulos blancos Dieta alta en purinas Gota Rabdomilisis Sndrome de Lesch-Nyhan Sndrome de Fanconi Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a: Consumo crnico de alcohol Glomerulonefritis crnica Intoxicacin con plomo UREA 24H Es una medida de la descomposicin de la protena en el cuerpo. Mide la cantidad de urea en la orina. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza principalmente para determinar el equilibrio protenico de una persona y la cantidad de protena en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. Tambin se utiliza para determinar qu tanta protena consume una persona. La urea es excretada por los riones, de manera que la excrecin de sta puede ser un reflejo de la funcin renal Valores normales Los valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas. Significado de los resultados anormales Los niveles bajos usualmente indican: Desnutricin (protena en la dieta inadecuada) Problemas renales Los niveles altos usualmente indican: Ingesta excesiva de protenas Aumento de la descomposicin de protena en el cuerpo OXALATO Permite evaluar el potencial para la formacin de clculos renales en pacientes con desordenes, el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crhon. En la enfermadad inflamatoria del intestino entre 2 y 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario tambin esta aumentado en los pacientes obesos con bypass yeyuno ileal. Valores normales Ninguna cantidad significativa de globulinas en la orina. La albmina urinaria es de menos de 50 mg/dL. Significado de los resultados anormales Inflamacin aguda Amiloidosis Disminucin de la funcin renal Nefropata diabtica Insuficiencia renal Mieloma mltiple Sndrome nefrtico Infeccin urinaria aguda ELETROFORESIS PROTEINAS Es un examen que da un estimativo de cunta cantidad de ciertas protenas tiene uno en la orina. Razones por las que se realiza el examen Normalmente, slo se encuentran pequeas cantidades de protena en la orina. La presencia de protena en la orina puede ser una seal de muchos trastornos diferentes.
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La electroforesis de protena en orina se puede recomendar para ayudar a determinar la causa de la presencia de protenas en la orina o como una prueba de deteccin para medir las diversas protenas presentes all. La protena urinaria se divide a grandes rasgos en dos tipos: albmina urinaria y globulinas Valores normales Ninguna cantidad significativa de globulinas en la orina. La albmina urinaria es de menos de 50 mg/dL. Significado de los resultados anormales Inflamacin aguda Amiloidosis Disminucin de la funcin renal Nefropata diabtica Insuficiencia renal Mieloma mltiple Sndrome nefrtico Infeccin urinaria aguda COCIENTE PROTEINA / CREATININA El cociente albmina/creatinina en orina se correlaciona adecuadamente con la albuminuriade 24 horas, con buena sensibilidad y especificidad para detectar micro o macroalbuminuria y sus variaciones a lo largo del tiempo, tanto en pacientes diabticos como no diabticos, incluso durante el embarazo. La variabilidad de la medicin de albuminuria es mayor que la del propio cociente albmina/creatinina, lo que hace a este ltimo parmetro idneo para realizar estudios longitudinales Nathan y cols. Describieron que un cociente albmina/creatinina >30 mg/g tena una sensibilidad del 100% para detectar microalbuminuria (albmina >30 mg/da) AMILASA EN ORINA ste es un examen que mide la cantidad de amilasa en la orina. La amilasa es una enzima que ayuda a digerir carbohidratos, y es producida principalmente en el pncreas y en las glndulas que producen la saliva. La amilasa tambin se puede medir con un examen de sangre Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar pancreatitis y otras enfermedades que afectan el pncreas. El mdico tambin puede ordenarlo para ver cmo est funcionando el tratamiento para estas enfermedades. Valores normales El rango normal es de 2.6 a 21.2 unidades internacionales por hora (UI/h). Significado de los resultados anormales Un incremento en la cantidad de amilasa en la orina se denomina amilasuria y puede indicar: Pancreatitis aguda Consumo de alcohol Cncer de pncreas, ovarios o pulmones Colecistitis Embarazo tubrico ectpico o con ruptura Enfermedad de la vescula biliar Infeccin de las glndulas salivales (paperas o una obstruccin) Obstruccin intestinal Obstruccin del conducto pancretico lcera pptica La disminucin de los niveles de amilasa puede deberse a: Dao al pncreas Enfermedad renal Cncer pancretico Toxemia del embarazo
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BILIRRUBINA EN ORINA La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado. Este artculo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la orina. Las cantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia. Razones por las que se realiza el examen Este examen se puede realizar para diagnosticar problemas del hgado o de la vescula biliar. Valores normales La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina. Significado de los resultados anormales El incremento en los niveles de bilirrubina en la orina puede deberse a: Estenosis biliar Cirrosis Clculos en las vas biliares Hepatitis Lesin a raz ciruga que afecta las vas biliares Tumores del hgado o de la vescula biliar
HECES FECALES
GUAYACOL Es un examen que detecta la presencia de sangre oculta en las heces (deposiciones) y es la forma ms comn de examen de sangre oculta en heces que se utiliza actualmente.
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Razones por las que se realiza el examen Se trata de un examen de deteccin para hallar sangre en el aparato digestivo. Valores normales Un resultado negativo significa que no hay presencia de sangre en las heces. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden indicar: Angiodisplasia del tracto gastrointestinal Cncer de colon u otros tumores gastrointestinales (GI) Plipos del colon Vrices esofgicas y gastropata hipertensiva portal Esofagitis Gastritis Infecciones gastrointestinales Traumatismo gastrointestinal o sangrado a causa de una ciruga gastrointestinal reciente Hemorroides Enfermedad intestinal inflamatoria El examen de guayacol en heces algunas veces se emplea para detectar cncer de colon, pero no es un examen confiable para este propsito y se deben emplear otros mtodos de deteccin. Otras causas del examen de guayacol en heces positivo no relacionadas con el tracto gastrointestinal pueden abarcar: Sangrado nasal Expectoracin con sangre Los exmenes anormales requieren un control con el mdico. Sin embargo, en muchos casos, no se encuentra ninguna explicacin para el resultado anormal. ROTAVIRUS AG Es un examen que detecta el rotavirus en las heces. El rotavirus es la causa ms comn de diarrea infecciosa en nios y aquellos que estn entre 3 meses y 2 aos son los que presentan los sntomas ms graves Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para diagnosticar una infeccin por rotavirus. Valores normales Normalmente, el rotavirus no se encuentra en las heces. Significado de los resultados anormales El rotavirus en las heces indica que una infeccin por este virus est presente. ADENOVIRUS AG Aparicin repentina de diarrea acuosa GIARDIA ANTIGENO La concentracin ptima de anticuerpos policlonales fue de 40 gr/ml y la dilucin ptima de conjugado fue de 1:400. El valor de absorbancia (punto de corte) que diferenci una muestra negativa de una positiva fue de 0.142. Los parmetros de la prueba fueron: sensibilidad: 91 por ciento, especificidad: 93 por ciento, valor predictivo positivo: 91 por ciento y valor predictivo negativo: 93 por ciento. El ELISA estandarizado y evaluado servir como base para la deteccin de antgeno de Giardia en heces humanas (AU) CLOSTRIDIUM DIFFICILE Con este examen, se detecta la presencia de sustancias dainas producidas por la bacteria Clostridium difficile (C. difficile) en una muestra de materia fecal. Esta infeccin es una causa comn de diarrea despus del uso de antibiticos. Razones por las que se realiza el examen
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A usted le pueden hacer este examen si el mdico sospecha que la diarrea es causada por el uso reciente de antibiticos. Los antibiticos alteran el equilibrio de bacterias en el colon, lo cual, algunas veces, ocasiona la proliferacin excesiva de C. difficile. La diarrea causada por C. difficile despus del uso de antibiticos se presenta con frecuencia en pacientes hospitalizados. Igualmente, puede ocurrir en personas que no han tomado antibiticos recientemente. Valores normales No se detecta la toxina de C. difficile. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales significan que es probable que las toxinas de C. difficile estn presentes en las heces y estn causando la diarrea. TOXINA A C. difficile es una causa importante de diarrea asociada a antibiticos. Puede causar una colitis pseudomembranosa. Toxinas de C. difficile Toxina A: Enterotoxina. Toxina B: Citotoxina in vitro. Pruebas Diagnsticas Aglutinacion Ltex. Detecta antgenos de C. difficile no de la toxina Citotoxicidad en cultivo celular Inmunocromatografa Elisa ESCHERICHIA COLI 0157 E. coli tienen un origen especficamente fecal, pues estn siempre presentes en grandes cantidades en las heces de los seres vivos de sangre caliente y rara vez se encuentran en agua o suelo que no haya sufrido algn tipo de contaminacin fecal. Por tanto, se considera que la deteccin de stos como organismos fecales o la presuncin de E. coli constituye una informacin suficiente como para estimar la naturaleza fecal de dicha contaminacin. Es poco probable que en el sistema de explotacin se desarrollen nuevamente organismos fecales [15], salvo que existan los suficientes nutrientes bacterianos ( DBO > 14 mg/L, T>13C y no haya cloro libre residual). Sin embargo, estudios recientes inyectando E. coli en sistemas de distribucin, han demostrado que una vez contaminado ste, al cabo de unos diez das, se produce acumulacin de bacterias en el biofilm de las tuberas. Pese a todo, la colonizacin de la red por dicho microorganismo es slo parcial y transitoria [16] Flanagan [6] ha resumido la interpretacin de la presencia de E. coli como sigue: "Cuando los E. coli estn presentes en un gran nmero, la interpretacin es que ha tenido lugar una polucin fuerte y/o reciente por desechos animales o humanos. Si el nmero de E. coli es pequeo indica que la polucin, del mismo tipo, es menos reciente o menos importante. Si se detectan coliformes pero no E. coli seala que la polucin es reciente pero de origen no fecal o de origen fecal pero lejana, de modo que los coliformes intestinales no han sobrevivido". Otra caracterstica importante de las E. coli, es que pueden ser vectores de algunas enfermedades. En este caso se trata de E. coli patgenos, de los cuales existen muchos serotipos diferentes capaces de causar gastroenteritis en humanos y animales, siendo stas especialmente serias en recin nacidos y nios de edad inferior a 5 aos. Pese a que se considera que los E. coli patgenos representan menos del 1% del total de coliformes presentes en el agua contaminada, basta con 100 organismos para causar una enfermedad. La importancia de este microorganismo queda patente en muchos casos a lo largo de la historia. Desde que Bray public en 1.945 el primer estudio epidemiolgico sobre la presencia de cepas de E. coli en 42 de los 44 recin nacidos con diarrea que estaban ingresados en un hospital londinense, se han descrito muchos episodios de trastornos debidos a la contaminacin producida por esta bacteria. [17-18]. Una extensa revisin de la importancia de este microorganismo y las caractersticas de sus serotipos puede encontrarse en la referencia [17]. Entre los diversos tipos de E. coli patgenos podemos diferenciar: E. coli enteropatognico (EPEC): Son aquellas cepas asociadas a diarreas infantiles, denominadas a menudo gastroenteritis infantiles (GEI), que se presentaron en forma epidmica en la dcada de los 40 en los pases industrializados, decreciendo a partir de 1.970.
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E. coli enterotoxignico (ETEC): Son E. coli capaces de producir enterotoxinas LT (enterotoxina termolbil),
bastante parecida a la toxina del clera y ST (enterotoxina termoestable), que parece encubrir a un grupo de varias txinas parecidas. En la actualidad los E. coli ETEC constituyen una de las principales causas de diarrea infantil en los pases en vas de desarrollo. En los pases industrializados estas epidemias son excepcionales. Son tambin los agentes ms frecuentes de la llamada diarrea del viajero; enfermedad que se produce habitualmente a los 4-6 das de llegada a otro pas, generalmente tropical. E. coli enteroinvasivas (EIEC): Algunas cepas de E. coli pueden ser responsables de un cuadro clnico disentrico similar al de Shigella. La enfermedad se caracteriza por signos de toxemia con malestar, fiebre, intensos dolores intestinales y heces acuosas con sangre, mucus y pus. Estas cepas de E. coli pertenecen a un nmero limitado de serotipos y se parecen por sus caractersticas bioqumicas, antignicas y por su comportamiento en modelos experimentales a las Shigellas aunque sediferencia de stas por dar negativo el test de la lisina descarboxilasa. Se denominan enteroinvasivas ya que tras establecer contacto con el epitelio del intestino grueso, destruyen el borde ciliado y penetran en las clulas, dando lugar a ulceraciones e inflamacin intestinal. E coli productora de verotoxina (VTEC): Es causa de diarrea, que tienen graves secuelas: colitis hemorrgica y posiblemente sndrome urmico hemoltico. Estas bacterias son, a diferencia de las anteriores clases, sorbitol y MUG (4-metilumbiliferil- -D-glucornido) negativas. Algunos autores incluyen a las bacterias de este grupo entre las ETEC, pero como clsicamente se ha considerado entre estas ltimas a las bacterias capaces de producir LT y ST, se ha diferenciado entre ambas clases. HELICOBACTER PILORI ANTIGENO La infeccin por Helicobacter pylori es una de las infecciones ms frecuentes del tracto gastrointestinal y se ha demostrado, en mltiples publicaciones, su asociacin con la lcera gstrica y duodenal. El H.pylori, se ha encontrado en el 95% de lceras duodenales y en ms del 70% de lceras gstricas, siendo un causante indirecto del cncer de estmago. No obstante slo el 1% de los infectados desarrollan un cncer, lo que sugiere la concurrencia necesaria de otros factores para esta patologa. La infeccin por H.pylori induce unos cambios fisiolgicos en la mucosa infectada que producen una gastritis crnica activa, que a su vez origina, un incremento del nmero de mitosis, y por tanto elevan el riesgo, de que agentes mutagnicos puedan actuar. Al mismo tiempo, la infeccin conlleva un descenso de los niveles gstricos de ascorbato, disminuyendo la capacidad antioxidante de las clulas de la mucosa y potenciando que los radicales libres induzcan mutaciones en el DNA celular Pruebas diagnsticas 1. Pruebas invasivas El mtodo de referencia, es la biopsia por endoscopia, histologa y la reaccin de la ureasa en la muestra. Este protocolo tiene una sensibilidad y especificidad superiores al 90%. Como causa de falsos negativos, est la posibilidad de haber biopsiado una zona con tejidos normales. El inconveniente es, que al ser una prueba invasiva, no se puede realizar si no es ante una clnica muy evidente y no sirve por lo tanto como screening, en casos incipientes o larvados con una clnica poco evidente. 2. Pruebas no invasivas El cultivo de H. pylori en heces es complejo. La deteccin de anticuerpos en suero, si bien es de alta sensibilidad, presenta muy poca especificidad, pues no define si la infeccin es activa o ya ha sido erradicada Resultados Individuales Positivos verdaderos Falsos negativos Falsos positivos Negativos verdaderos Antgeno en heces 256 16 18 201 Test del Aliento 266 13 5 217
SUDAN II GRASAS El examen de grasa fecal mide la cantidad de grasa en las heces y el porcentaje de grasa en la dieta que no es absorbido por el cuerpo.
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Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para evaluar la absorcin de grasa como indicador de cmo estn funcionando el hgado, la vescula biliar, el pncreas y los intestinos. La malabsorcin de grasa puede causar un cambio en las heces llamado esteatorrea. La absorcin normal de grasa requiere bilis de la vescula biliar (o del hgado si la vescula ha sido extirpada), enzimas del pncreas e intestinos normales. Valores normales Menos de 7 gramos de grasa por 24 horas. Significado de los resultados anormales La disminucin de la absorcin de grasa se puede producir por: Cncer biliar Estenosis biliar Celiaqua Colelitiasis Pancreatitis crnica Enfermedad de Crohn Fibrosis qustica Cncer pancretico Pancreatitis Enteritis por radiacin Sndrome del intestino corto (por ejemplo, por una ciruga o por anomala congnita) Espre Enfermedad de Whipple CRISTOSPORIDIUM PARVUS AG El Cryptosporidium parvum causa enfermedad diarreica y afecta predominantemente a nios y a hospederos inmunocomprometidos. La mayora de los casos de criptosporidiosis en sujetos inmunocompetentes son asintomticos. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de infeccin asintomtica causada por el parsito en nios desnutridos y no desnutridos y determinar los factores de riesgo asociados a la infeccin. Resultados: Se incluyeron a 132 nios. En 10/132 (7.5%) se encontraron ooquistes de Cryptosporidium, 7/71 en nios con desnutricin (9.8%) y 3/61 sin desnutricin (4.9%) (p = 0.23). El 69.7% de los nios cursaba con algn tipo de parasitosis. Al comparar a los nios de acuerdo a la presencia de C. Parvum en heces, se obtuvieron los siguientes OR: Diarrea en familiares 5.82 (IC 95% 0.86 - 39.18), no lavado de manos 5.08 (IC95% 0.62 - 110.49), edad > 5 aos 4.90 (IC95% 0.60 - 106.9), ingesta de agua no intubada 3.34 (IC95% 0.40 - 73.01) y desnutricin 2.11 (IC95% 0.46 - 10.89). Se encontr asociacin entre el nmero de habitantes de la vivienda y el riesgo de presentar infeccin (p= 0.005). La presencia de diarrea en familiares (OR= 4.15, IC 95% 0.47 - 36.91) y el consumo de agua no intubada (OR= 4.19, IC95% 0.48 - 36.32) se identificaron como variables relevantes por el modelo de regresin logstica.
LIQUIDOS BIOLOGICOS Y CITOLOGIA

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ESPECIMEN
LIQUIDO ESPERMATICO pH: el pH debe estar entre 7.2 y 8.1, aunque no existe evidencia de que un valor superior a 8.1 sea negativo. Por el contrario, valores inferiores pueden indicar una infeccin genital. Volumen: el volumen debe ser mayor de 2 ml. Si una muestra presenta menos de 2 ml se denomina hipospermia. Un volumen inferior podra indicar una obstruccin causada por una infeccin genital, alteracin congnita de los vasos deferentes, o eyaculacin retrgrada. Licuefaccin: al ser recogida la muestra esta presenta un estado de coagulacin, y necesita licuarse para proceder a su estudio. La licuefaccin se da tras 20-30 minutos. Si no se produce puede indicar algn tipo de disfuncin a nivel prosttico. Viscosidad: El semen una vez licuado debe ser ligeramente ms viscoso que el agua. Cuando la muestra es altamente viscosa, puede ser debido a una disfuncin prosttica, eyaculacin frecuente, y/o a un estado psicolgico del paciente. Este aumento de viscosidad no supone una causa directa de infertilidad, pero puede afectar a las posteriores evaluaciones del seminograma como su concentracin y motilidad espermtica. Recuento espermtico: los valores normales deben estar por encima de 20 millones/ml. Si el valor se encuentra por debajo la muestra se clasifica segn el nmero de espermatozoides de la siguiente manera: Oligozoospermia moderada: entre 10 y 20 millones/ml Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml Azoospermia: no existen espermatozoides en el eyaculado Motilidad: la motilidad se basa en la observacin de la muestra a travs del microscopio, y sta es de diferentes tipos: Clase a) Excelente. Desplazamientos rpidos describiendo trayectorias rectilineas. (Tambin clasificado como "+++") Clase b) Moderada. Velocidad progresiva moderada con trayectorias rectilineas. (Tambin clasificado como "++") Clase c) Velocidad no progresiva con trayectorias poco o nada rectilineas. (Tambin clasificado como "++") o movimiento del espermatozoide sin apenas desplazamiento. (Tambin clasificado como "+") Clase d) Ausencia de motilidad Viabilidad o Vitalidad: la viabilidad nos permite saber el nmero de espermatozoides vivos, aunque estos no se muevan. Se utiliza una tincin que tie los espermatozoides muertos. Cuando el valor es inferior al 60%, se habla de una muestra necrozoosprmica. Morfologa: Es el estudio de la forma del espermatozoide. Se realiza utilizando los criterios estrictos de Tygerberg, en los cuales una muestra se considera morfolgicamente normal cuando los el nmero de espermatozoides normales es igual o superior al 4%
ESPERMATOGRAMA COMPLETO
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INDICADORES Volumen eyaculado pH del semen Concentracin espermatozoides/mL Conteo total de espermatozoides Movilidad lineal progresiva (a+b) Movilidad lineal rpida (a) Morfologa normal - Criterio estricto Viabilidad Aglutinaciones
VALORES NORMALES 1,5 - 6,0 mL 7,2 - 8,0 $ 20 000 000 $ 40 000 000 $ 50 % $ 25 % $ 50 % $ 30 % $ 50 % # 10 %
LIQUIDO CEFALORAQUIDEO Es un grupo de pruebas de laboratorio para medir las protenas, el azcar (glucosa) y otros qumicos en el lquido que rodea y protege el cerebro y la mdula espinal. Razones por las que se realiza el examen El anlisis del LCR puede ayudar a detectar ciertas afecciones o enfermedades. Todo lo que aparece a continuacin se puede medir, aunque no siempre se hace, en una muestra de lquido cefalorraqudeo: Anticuerpos y ADN de virus comunes Bacterias (incluyendo la que causa la sfilis, ver examen de VDRL) Conteo de clulas Cloruro Antgeno criptoccico Glucosa Glutamina Deshidrogenasa lctica Bandas oligoclonales para buscar protenas especficas Protena total Si hay o no clulas cancerosas presentes Valores normales Anticuerpos y ADN de virus comunes: ninguno Bacterias: ninguna proliferacin de bacterias en un cultivo de laboratorio Clulas cancerosas: ninguna presente Conteo de clulas: menos de 5 glbulos blancos (todos mononucleares) y 0 glbulos rojos Cloruro: 110 a 125 mEq/L Hongos: ninguno Glucosa: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a dos tercios del nivel de azcar en la sangre) Glutamina: 6 a 15 mg/dL Deshidrogenasa lctica: menos de 2.0 a 7.2 U/mL Bandas oligoclonales: 1 0 bandas que no estn presentes en una muestra de suero pareado Protena: 15 a 60 mg/100 dL Significado de los resultados anormales Un anlisis anormal de LCR puede deberse a muchas causas, incluyendo:
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Cncer Encefalitis (como la encefalitis del Nilo Occidental y la encefalitis equina del este) Encefalopata heptica Infeccin Inflamacin Sndrome de Reye Meningitis debido a bacterias, hongo, tuberculosis o virus
RECOLECCION DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO Es un examen para evaluar el lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal. El lquido cefalorraqudeo, que normalmente es transparente, acta como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesin. El examen tambin se utiliza para medir la presin en dicho lquido. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para recoger una muestra de ste con el fin de realizar pruebas adicionales. El anlisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurolgicos, particularmente infecciones (como meningitis) y dao cerebral o dao a la mdula espinal. Ver tambin: Fijacin del complemento para coccidioides en LCR Bandas oligoclonales en LCR Frotis de LCR Examen de VDRL en LCR Valores normales Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera: Presin de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar en la sangre) Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq/litro Significado de los resultados anormales Si el LCR luce turbio, eso podra significar que hay una infeccin o una acumulacin de glbulos blancos o protena. Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstruccin de la mdula espinal. Si es marrn, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms de 3 das). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de la puncin raqudea en s, lo cual hace ms difcil la interpretacin de los resultados del examen. El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la presin intracraneal (presin en el crneo); mientras que la disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de mdula espinal, shock, desmayo o coma diabtico. El aumento de la protena en el LCR puede deberse a sangre en dicho lquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesin o cualquier afeccin inflamatoria o infecciosa; mientras que la disminucin de la protena es un signo de produccin rpida de LCR. El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis mltiple, neurosfilis o sndrome de Guillain-Barr. El aumento de la glucosa es un signo de azcar elevado en la sangre; mientras que la disminucin de la glucosa puede deberse a hipoglucemia (azcar bajo en la sangre), infeccin bacteriana o mictica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis. El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infeccin aguda, inicio de una enfermedad crnica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis mltiple). La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho lquido o el resultado de una puncin lumbar traumtica.
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Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: Polineuropata inflamatoria crnica Demencia de origen metablico Encefalitis Epilepsia Convulsin febril (nios) Convulsin tonicoclnica generalizada Hidrocefalia Carbunco por inhalacin Hidrocefalia normotensiva Tumor hipofisario Sndrome de Reye LIQUIDO SINOVIAL FUNCIN, RECOGIDA DE MUESTRAS Y MANIPULACIN Es un ultrafiltrado del plasma al que se une el cido hialurnico, elaborado por las clulas de la membrana sinovial. Proporciona lubricacin y nutrientes a las clulas cartilaginosas de la articulacin. Normalmente la cantidad es de 3-4 ml a no ser que exista derrame, enfermedad, etc. La tcnica de extraccin se denomina artrocentesis y consiste en aspirar percutneamente todo el lquido de la cavidad sinovial, mediante jeringa de plstico estril. El paciente preferentemente estar en ayunas 6-2 horas antes (importante para los niveles de glucosa). Puede dar informacin sobre: Sospecha de infeccin (artritis supurativa). Artritis por cido rico (gota). Artritis por pirofosfato clcico (pseudogota, etc). Examen macroscpico El aspecto normal del lquido sinovial es transparente y de color amarillo plido. La turbidez sugiere inflamacin, aunque no necesariamente. Prueba del cogulo de mucina Sirve para calcular la viscosidad, consiste en colocar una gota del lquido sobre el dedo pulgar y tocar con otro dedo de la mano. Al separar los dedos, el lquido debe formar un hilo de 4-6 cm. de longitud. Si el hilo se rompe antes de 3 cm..., debe considerarse viscosidad menor de la normal.
LIQUIDO ASCITICO / PERITONEAL
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Pruebas y contenido lq. ascitico Tubo sin aditivos Protenas totales LDH ratio (Ascitis/Suero) 0.4 Glucosa Antgeno carcinoembrionario Fosfatasa alcalina Amilasa Normal < 40UI/L, ratio 0.4
Comentarios
Valores >1 g/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE Valores por encima del lmite superior normal para el suero (ratio>1) sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE Valores <50 mg/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE Valores >5 ng/ml sugiere perforacin vscera hueca Valores >240 U/litro sugiere perforacin vscera hueca Valores marcadamente elevados (a menudo >2000 U/litro o 5 veces los niveles sricos) en pacientes con ascitis pancretica o perforacin de vscera hueca
Triglicridos Jeringa o contenido evacuado Citologa Cultivo para Micobacterias
Valores >200 mg/dl sugiere ascitis quilosa La sensibilidad se incrementa si tres muestras son remitidas y rpidamente evaluadas Sensibilidad solo del 50
CULTIVO PERITONEAL Es un examen de laboratorio que se realiza en una muestra de lquido peritoneal para detectar bacterias u hongos que causan infeccin (peritonitis). El lquido peritoneal es el proveniente de la cavidad de ese mismo nombre, un espacio entre la pared del abdomen y los rganos en su interior. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para averiguar si hay una infeccin en el espacio peritoneal. Valores normales El lquido peritoneal es estril, as que normalmente no hay bacterias ni hongos presentes. Significado de los resultados anormales La proliferacin de cualquier microorganismo, como bacterias u hongos, a partir del lquido peritoneal es anormal e indica la presencia de peritonitis. LIQUIDO PLEURAL Con el anlisis del lquido pleural, se examina el lquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequea rea por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torcica. Razones por las que se realiza el examen El examen se realiza para determinar la causa de un derrame pleural y para aliviar la dificultad respiratoria que puede causar un derrame pleural considerable. Valores normales La cavidad pleural contiene normalmente menos de 20 mililitros (4 cucharaditas) de lquido transparente y amarillento (seroso). Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden indicar las posibles causas de derrame pleural, como: Cncer (neoplasia) Cirrosis Insuficiencia cardaca Infeccin
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Si el mdico sospecha la existencia de una infeccin, se realiza un cultivo del lquido para ver si hay bacterias. El examen tambin se puede llevar a cabo en busca de hemotrax, una acumulacin de sangre en la pleura. Riesgos Los riesgos de la toracocentesis son: Atelectasia pulmonar (neumotrax) Prdida excesiva de sangre Reacumulacin de lquido Infeccin Edema pulmonar Dificultad respiratoria LIQUIDO PERICARDICO Es un examen que se lleva a cabo en una muestra del lquido proveniente del saco que rodea el corazn para identificar microorganismos que causen infeccin. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si uno tiene signos de una infeccin cardaca o si presenta un derrame pericrdico. El examen tambin se puede hacer si uno tiene pericarditis. Valores normales Un resultado normal significa que no se encontraron microorganismos infecciosos en la muestra de lquido. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a una infeccin del pericardio. Se puede identificar el microorganismo especfico causante de la infeccin. Asimismo, se pueden necesitar otros exmenes para determinar los tratamientos ms eficaces. Cules son los riesgos Las complicaciones abarcan: Puncin del corazn o de los pulmones Infeccin (rara) LAVADO BRONQUIALVEOLAR BAL El lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilacin y posterior aspiracin de solucin salina en las vas areas dstales, logrndose la obtencin de componentes celulares y no celulares supuestamente representativos de los fenmenos inflamatorios e inmunolgicos que estn teniendo lugar en todo el parnquima pulmonar. El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnstico de las infecciones oportunistas y de algunas neumopatas intersticiales, evitando en ocasiones la realizacin de procedimientos invasivos. Se constituye tambin en una herramienta de investigacin de primera mano en algunas entidades como el asma. MOCO NASAL Es cualquier tipo de material de apariencia mucosa que sale de la nariz. Consideraciones La rinorrea es comn, pero rara vez es grave. El drenaje de los senos paranasales inflamados o infectados puede ser espeso o decolorado. El exceso de moco puede bajar por la parte posterior de la garganta (goteo retronasal) u ocasionar una tos que generalmente empeora en la noche. La irritacin en la garganta tambin puede resultar del excesivo drenaje de moco. El drenaje de moco puede obstruir la trompa de Eustaquio entre la nariz y el odo, causando dolor e infeccin del odo. El goteo de moco tambin puede obstruir los conductos sinusales, causando dolor e infeccin sinusal. Causas Infecciones bacterianas Resfriados Gripe
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Rinitis alrgica Traumatismo craneal Aerosoles nasales Sinusitis Objetos pequeos en la fosa nasal (en especial en los nios)
EXUDADOS Es lquido, como pus o lquido claro, que se filtra desde los vasos sanguneos a los tejidos cercanos y est compuesto de clulas, protenas y materiales slidos. El exudado puede supurar a partir de incisiones o de reas de infeccin o inflamacin. ESPUTOS Es un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios (conductos que llevan el aire al pulmn) para buscar bacterias que causan infeccin. Razones por las que se realiza el examen El cultivo se realiza en el esputo para ayudar a identificar las bacterias que estn causando una infeccin en los pulmones o vas respiratorias. Valores normales En una muestra de esputo normal no habr ningn organismo patgeno presente. Significado de los resultados anormales Si la muestra de esputo es anormal, los resultados se denominan "positivos". Identificar organismos patgenos puede ayudar a diagnosticar: Bronquitis Absceso pulmonar Neumona Tuberculosis Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen: Neumona por aspiracin Infeccin micobacteriana atpica Neumona atpica Blastomicosis Bronquiectasia Coccidioidomicosis pulmonar aguda primaria Coccidioidomicosis pulmonar crnica Coccidioidomicosis diseminada Criptococcosis Tuberculosis diseminada (infecciosa) Histoplasmosis pulmonar aguda primaria Histoplasmosis pulmonar crnica Neumona intrahospitalaria Neumona por micoplasma Peste Aspergiloma pulmonar (micetoma) Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo Tuberculosis pulmonar Neumona viral SECRECCIONES La secrecin es inicialmente un proceso celular, en el que determinadas sustancias pasan del citoplasma al exterior por smosis o por exocitosis (esto ltimo slo se encuentra en clulas eucariotas).
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HERIDAS Las heridas incluyen cortaduras, araazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente o una lesin, pero las incisiones quirrgicas, las suturas y los puntos tambin causan heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero hasta las cortaduras y los araazos pueden necesitar atencin. Para evitar infecciones y acelerar la curacin: Aplique presin con una gasa limpia para detener la hemorragia Limpie la herida con agua Use un ungento antibitico para prevenir las infecciones Cubra la herida con una venda si est en un rea que puede ensuciarse Vigile la hinchazn (edema) y enrojecimiento Solicite un refuerzo contra el ttanos si le corresponde uno Las heridas serias e infectadas necesitan atencin mdica. Debe buscar atencin mdica si la herida es profunda, si no puede cerrarse por s sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura. ULCERAS Son lesiones similares a un crter que se presentan en la piel o membrana mucosa. Causas comunes Las lceras pueden ser causadas por una enfermedad infecciosa, inflamatoria o cancerosa.
PRUEBAS SOLICITADAS:
FISICO Y CITOQUIMICO ANTIGENO PNEUMOYSTIS CARINII / IFD (ESPUTO) GLUCOSA PROTEINAS Y FRACCIONES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS IgG POR NEFELOMRTRIA BANDAS OLIGOCIONALES ACIDO URICO COLESTEROL AMILASA Y LIPASA ADA (Tb)
COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR:

NEISSERIA MENEGITIDOS A, B Y C; HAEMOPHILUS INFLUENZAE B; STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE ANTIGENO HERPES 1 / IFD ANTIGENO HERPES 2 / IFD ANTIGENO INFLUENZA A Y B / IFD ANTIGENO PARAINFLUENZA I, 2 Y 3 / IFD ANTIGENO ADENOVIRUS / IFD
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MICROBIOLOGIA
TINTA CHINA PARA CRYPTOCOCCUS El diagnstico clnico es difcil, ya que las formas de presentacin son inespecficas, al igual que las pruebas analticas habituales, por lo que el diagnstico definitivo va a ser el microbiolgico. Esto es especialmente cierto en los casos de meningitis que se producen en los pacientes con sida, en los que el lquido cefalorraqudeo (LCR) no suele mostrar alteraciones o, caso de estar presentes, stas son mnimas. Debe seleccionarse la muestra adecuada (LCR, sangre, secreciones del tracto respiratorio, piel, etc.), segn el foco de infeccin. Tinciones Tincin negativa o tincin de tinta china, que tie toda la preparacin excepto la cpsula y permite hacer un diagnstico presuntivo de criptococosis. Se realiza a partir del sedimento del LCR, orina u otras muestras lquidas, tras centrifugacin, colocando en un portaobjetos una gota de sedimento y otra de tinta china comercial; se le pone un cubreobjetos y se observa al microscopio con un objetivo seco. La preparacin estar bien hecha si se puede leer a travs de ella. Hay que examinar el porta completo. La sensibilidad de la tincin oscila entre el 25-50% en los casos de meningitis, aunque en los pacientes con sida puede ser mayor. Pueden producirse falsos resultados positivos en presencia de levaduras de los gneros Rhodotorula y Candida, de otras especies de criptococos, Klebsiella pneumoniae, as como por artefactos. Es importante diferenciar bien la clula con doble pared refringente, con su cpsula, y hay que buscar clulas en fase de gemacin. La tcnica requiere personal entrenado y siempre hay que confirmar este diagnstico inicial con el cultivo. Tincin de la cpsula con mucicarmin de Mayer que colorea la cpsula de rojo rosceo. Otras tinciones usadas en histopatologa, como la de la metenamina-plata o la del cido perydico de Schiff (PAS), que permiten identificar el C. neoformans por el tamao y la gemacin con base estrecha ANTIGENO DE CRYPTOCOCCUS Deteccin del antgeno polisacrido capsular glucuronoxilomanano (GXM). Sensibilidad y especificidad 100% Tratamiento previo de las muestras. BM 100C. Muestras de suero tratamiento con la enzima pronasa. Efecto de prozona FRESCO En fresco quiere decir que es una muestra recin tomada (orina, esputo, heces, sangre, etc.) y que no ha sido preparada para su observacin con sustancias qumicas, un ejemplo sencillito es cuando por ejemplo te llega al laboratorio una muestra fresca de heces y solo la montas en un portaobjetos con su respectivo cubreobjetos para observarla al microscopio, ese sera un examen en fresco. KOH Es un examen utilizado para diagnosticar una infeccin nictica de la piel. Razones por las que se realiza el examen El examen se realiza para diagnosticar una infeccin nictica de la piel. Valores normales Normalmente no hay hongos. Significado de los resultados anormales El frotas de hidrxido de potasio muestra hongos que pueden estar relacionados con tia, pie de atleta, tia inguinal u otra infeccin nictica. Cules son los riesgos Existe un pequeo riesgo de sangrado o infeccin por el raspado de la lesin.
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GRAM EN ESPUTO Es un examen de laboratorio en el que se utilizan una serie tinciones o colorantes para verificar si hay bacterias en una muestra de esputo. El esputo es el material mucoso que sale de las vas respiratorias cuando usted tose muy profundamente. El mtodo de tincin de Gran es una de las tcnicas que se emplea con ms frecuencia para el diagnstico rpido de infecciones bacterianas, incluyendo la neumona bacteriana. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede solicitar este examen si usted tiene una tos persistente o prolongada, o si est expectorando material que tiene un olor ftido o un color raro. El examen tambin puede hacerse si usted tiene otros signos y sntomas de enfermedad o infeccin respiratoria. Valores normales Un resultado normal significa que se observaron pocos o ningn tipo de glbulos blancos o bacterias en la muestra. El esputo es transparente, delgado e inodoro. Significado de los resultados anormales Un resultado anormal significa que hay microorganismos causantes de infeccin presentes en la muestra. Esto es un signo de que se puede presentar una infeccin bacteriana. Se necesita un cultivo de esputo para confirmar el diagnstico. Riesgos No existen riesgos asociados con expectorar una muestra. Ver el artculo sobre broncoscopio para obtener informacin con respecto a los riesgos relacionados con ese procedimiento.
GRAM EN HECES Es un examen de laboratorio en el que se emplean diferentes colorantes para detectar e identificar bacterias en una muestra de materia fecal. El mtodo de tincin de Gran algunas veces se utiliza para diagnstico rpido de infecciones bacterianas. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede solicitar este examen para ayudar a diagnosticar una infeccin o enfermedad intestinal, que algunas veces involucra diarrea. Valores normales Un resultado normal significa que nicamente se observaron bacterias normales o "benficas" en la muestra teida. Toda persona tiene bacterias benficas en sus intestinos. Significado de los resultados anormales Un resultado anormal significa que puede estar presente una infeccin intestinal. Los coprocultivos y otros exmenes tambin pueden ayudar a diagnosticar la causa de la infeccin.
ZIEHL NEELSEN Tambin es una tincin diferencial. Se denomina tincin cido-alcohol resistente y es especfica para una serie de bacterias con estructura de pared particular, las Micobacterias. La pared de las Micobacterias no est basada en peptidoglicano como las bacterias gram positivas y gram negativas, sino en cidos miclicos. Esta particularidad las hace resistentes a la decoloracin con cido y alcohol que no se produce en casi ningn otro tipo bacteriano. La tincin de Ziehl-Neelsen utiliza tres reactivos. El colorante primario es la fucsina que tie toda la preparacin de rojo brillante. Como mordiente se utiliza flameado de la preparacin con el colorante. La solucin decolorante elimina el colorante primario excepto el los bacilos cido alcohol resistentes. (BAAR). Por ltimo el azul de metileno tie de azul el resto de la preparacin. Esta tincin es til en la deteccin de bacterias del gnero Micobacterium en muestras de esputo. La presencia de bacilos rojos sobre fondo azul constituye un diagnstico casi definitivo de tuberculosis.
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CULTIVO E IDENTIFICACION (MICROSCAN) En biologa, y especficamente en microbiologa, un cultivo es un mtodo para la multiplicacin de microorganismos, tales como bacterias , hongos y parasitos, en el que se prepara un medio ptimo para favorecer el proceso deseado. Un cultivo es empleado como un mtodo fundamental para el estudio de las bacterias y otros microorganismos que causan enfermedades en medicina Condiciones requeridas Los medios de cultivo, para poder ser utilizados y garantizar que los resultados obtenidos a partir de ellos sean confiables, deben cumplir con los siguientes requisitos: Disponibilidad de nutrientes. Consistencia adecuada del medio. Presencia o ausencia de oxgeno y otros gases. Condiciones adecuadas de humedad (mantener en frigorfico). Luz ambiental. pH adecuado. Temperatura. Esterilidad. TECNICAS DE IDENTIFICACIN: Todas las tecnicas de identificacin deben partir con un examen de morfologa de la colonia y una tincin de Gram para examinar la morfologa bacteriana. Existen algunos criterios fundamentales en la identificacin de anaerobios como son: Sensibilidad al O2, morfologa de la colonia, invasividad, pigmento, hemlisis, movilidad, prod de catalasa,e indol, hidrlisis de almidn, esculina y gelatina, reduccin de nitratos y fermentacin de carbohidratos( glucosa, manitol, lactosa, ramnosa) crecimiento en bilis, penicilina, rifampicina, kanamicina. Inhibicin por polianetolsulfonato y productos metablicos. SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS (CIM) PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: Se efectan con la tcnica de microdilucin en Caldo Wilkins-Chalgren con inculo de 10*5 CFU/ml por dilucin, incubacin por 48hrs en anaerobiosis. CULTIVOS PARA ANAEROBIOS TECNICAS DE CULTIVO: Se sugiere que todas las muestras clnicas provenientes de sitios probables de ser colonizados por anaerobios sean cultivadas en medios para anaerobios. Los medios de aislamiento primario requieren de medios de cultivo lquidos y slidos, el medio tioglicolato suplementado con Vit K, hemina y bicarbonato es ampliamente aceptado porque no requiere de incubacin anaerbica. En cuanto a los medios slidos un nmero de diferentes formulaciones cumplen con las especificaciones requeridas como son: Agar Sangre+Suplementos, Agar Schaedler, Agar Brucella, Agar Sangre+ Suplemento+ Inhibidores, etc. Estos medios son tiles para acelerar el proceso de aislamiento e identificacin. Como un mnimo de medios a utilizar se recomienda la inoculacin de la muestra en: tioglicolato suplementado, y una placa de Agar sangre + Suplemento , en casos de infecciones polimicrobianas se recomienda utilizar adems, una placas de Agar Sangre+ Suplemento+ Inhibidores. Los medios selectivos slidos deben inocularse abundantemente. Una vez inoculados los medios deben ser incubados en una atmsfera de anaerobiosis, ya sea en una jarra con generadores de gas que operan transformando el O2 en H2 y CO2 una vez que se agrega agua al generador en presencia de un catalizador de paladio. Alternativamente puede utilizarse una mezcla de gasen en la incubadora que est compuesta por 5-10% de H2, 5-10% CO2, 80-90% N2. Normalmente los cultivos deben ser incubados por un mnimo de 48 hrs. Algunos anaerobios requieren mayor tiempo, hasta 3 das para tener colonias visibles.
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LABORATORIO CLINICO
HEMOCULTIVO AEROBIOS Y ANAEROBIOS - BACTEC - INHIBIDOR DE ANTIBIOTICOS BACTEC En los ltimos diez aos se han desarrollado diferentes sistemas automticos para la lectura de los hemocultivos con el fin de aumentar la sensibilidad y la rapidez en la deteccin del crecimiento bacteriano y agilizar el trabajo del personal encargado. Estos sistemas se basan en la deteccin del CO que se produce en el crecimiento bacteriano por diferentes mtodos, radiomtricos, fluorimtricos, espectrometra de infrarrojos, cambios del pH, etc. BACTEC fue el sistema automtico inicialmente introducido que ha sido utilizado en mcuhos Laboratorios de Microbiologa de centros hospitalarios. Su primer procedimiento de lectura fue el radiomtrico, que utilizaba un sustrato marcado con carbono radioactivo (C14) que al ser metabolizado por las bacterias liberaba C0 marcado la medio. Su principal inconveniente era la eliminacin de residuos radiactivos y ha quedado relegado para el cultivo de ciertos microorganismos como micobacterias. Actualmente, el sistema BACTEC detecta la presencia de CO por un procedimiento de infrarrojos. Existe diferentes versiones de este sistema. La ms conocida, BACTEC NR 660, consta de un ordenador que almacena los resultados, una estufa con un agitador y un mdulo de lectura conectado a dos bombonas con una mezcla fija de gases previamente determinada por el fabricante. Este mtodo detecta los niveles de C0 producidos por las bacterias en los frascos con medio lquido y los expresa como un ndice de crecimiento al compararlos con los niveles de C0 en frascos de control. En general, un ndice de crecimiento superior a 30 o un valor diferencial entre dos lecturas consecutivas superior a 15 es considerado como positivo. Estos parmetros pueden ser modificados por el usuario para conseguir una sensibilidad y especificidad ptimas. Este sistema utiliza un agitador para los frascos aerobios durante las primeras 24-48 horas, lo que aumenta la velocidad de crecimiento de los microorganismos. La lectura de los hemocultivos con el sistema BACTEC est totalmente automatizada. Los datos del paciente, la fecha y el nmero de frascos se introducen en el ordenador, que asigna a cada uno una posicin en bandejas especiales. Los frascos que inicialmente tienen claros signos de crecimiento se separan y el resto se colocan el la posicin marcada. Las bandejas con los frascos se depositan en el mdulo de lectura, que permanecer cerrado durante todo el proceso, y sta es realizada por un cabeza mvil provisto de dos agujas que perforan los tapones de goma. Cada frasco es analizado por separado y es pinchado por dos agujas: una extrae el gas para examinar el nivel de C0 y la otra inyecta una mezcla de gases para mantener una atmsfera, aerobia o anaerobia, determinada. El ambiente dentro del mdulo de lectura se mantiene estril con una lampara de rayos ultravioleta y las agujas se esterelizarn despus de cada xtraccin mediante el calor de una resistencia incandescente. Los primeros tres das se recomiendan dos lecturas diarias de los frascos aerobios para acortar el tiempo de positivizacin. El ordenador almacena los resultados de la lectura diaria de los hemocultivos durante todos los dias que permanecen en incubacin. Cuando existe un ndice de crecimiento superior a los niveles establecidos, el sistema informa ese frasco como positivo. Estos se recogen de la bandeja y se procesan mediante tincin de Gram y subcultivo de forma anloga a la descrita en el apartado anterior. Existen un 2% de falsos positivos, en los que se encuentra un indice de crecimiento elevado y no se consigue aislar ningn microorganismo. Se ha atribuido a la actividad de las clulas hemticas y se ha descrito en el caso de pacientes con leucemias agudas. Ante la persistencia de lecturas elevadas se debe descartar la presencia de microorganismos de dificil crecimiento. Para ello se realizarn tinciones especiales y subcultivos a medios que permitan el aislamiento de dichos microorganismos. La sensibilidad del sistema BACTEC es elevada y est claramente establecido que no es necesario realizar subcultivos o tincin con naranja de acridina durante las primeras 24 horas ni antes de desechar los frascos, tras 5-7 das de incubacin. Ello supone ahorro de personal y disminucin del riesgo de contaminacin debida a la manipulacin de los frascos. Adems, permite consultar los resultados diariamente mientras dura la incubacin. Este sistema se ha mejorado en una ltima versin en la que las bandejas son introducidas mecnicamente de forma automtica en el mdulo de lectura. Sus mayores inconvenientes son su elevado coste, las averias mecnicas y la limitacin de la gestin de datos que no admite informacin externa sobre la identificacin de los microorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos y lo convierte en completamente nulo para el anlisis estadstico de los resultados.
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LABORATORIO CLINICO
CULTIVO EN NICKERSON (CANDIDAS) Medio Bi-GGY (glucosa, glicina, extracto de levadura). Un medio para el cultivo selectivo de Candida FUNGIGRAMA Mtodo: Microdilucin en medio semislido. Turbidez MUESTRA: 5-FLUOROCITOCINA: CMI ANFOTERICINA B ANFOTERICINA B-CMI FLUCONAZOL: FLUCONAZOL-CMI ITRACONAZOL: ITRACONAZOL-CMI VORICONAZOL VORICONAZOL-CMI Nota: Sensible: Antifngico activo a dosis habituales frente al agente etiolgico aislado. Resistente: Antifngico no activo a dosis habituales frente al agente etiolgico aislado. CMI: Concentracin mnima inhibitoria. ( Se recomienda una dosis teraputica igual o superior al valor de CMI ) CULTIVO PARA OTRAS MICOSIS Los medios de cultivo para hongos deben realizarse de modo ajustado, para que los resultados de los experimentos puedan ser replicados posteriormente. El medio adecuado depender del hongo que deseemos aislar y en algunos casos de la fuente de inculo. Dos de los medios ms empleados y que ofrecen buenos resultados son MMN y PDA. CULTIVO PARA MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS Es una Bacteria Alcohol-cido resistente frecuentemente incolora, aerbica estricta. Su crecimiento est subordinado a la presencia de oxgeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente al fro, la congelacin y la desecacin y por el contrario muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta. Su multiplicacin es muy lenta (se divide cada 16 a 20 horas) y ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente, pudiendo retrasar su multiplicacin desde algunos das hasta varios aos. El reservorio natural del M. tuberculosis es el hombre, tanto el sano infectado como el enfermo. Puede causar enfermedad en cualquier rgano del cuerpo, siendo lo ms frecuente la infeccin en los pulmones, desde donde se disemina a otros rganos por va sangunea o linftica. Los sntomas aparecen cuando las lesiones son ya muy extensas, de forma que el diagnstico se establece cuando la enfermedad est muy avanzada. Los sntomas que la delatan son: fiebre, sudoracin, adelgazamiento, expectoracin purulenta y tos. Provocan lesiones tisulares (tubrculos). Generan una respuesta inmune en donde participan los linfocitos CD4+ y los linfocitos citotoxicos, por su parte las clulas NK (natural killer) se encargan de eliminar macrofagos y linfocitos infectados. In vitro se destruye mediante pasteurizacin a 80C. El medio de cultivo ms usado y ms adecuado es el de Lowenstein Jensen . Tambin se est utilizando el medio Ogawa. La bacteria requiere por lo menos de 15 dis para presentar un desarrollo visible macroscpicamente sobre el medio de cultivo y necesita hasta 8 semanas de incubacin debindose incubar un promedio de 30 das; sus colonias son de color blanco cremoso, son esfricas, secas, rugosas, opacas, polimorfas y de dimensiones variables. Los laboratorios especializados, realizan pruebas de susceptibilidad antibitica (antibiograma) de las cepas aisladas y que ofrecen resistencia al tratamiento convencional.
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LABORATORIO CLINICO
UROCULTIVO Una muestra no contaminada es un mtodo de obtencin de una muestra de orina para diversos exmenes, incluyendo anlisis de orina, citologa y urocultivo. Razones por las que se realiza el examen El mtodo de la muestra de orina no contaminada se utiliza para evitar que las bacterias del pene o la vagina ingresen a dicha muestra. La muestra de orina no contaminada se puede emplear para un anlisis de orina de rutina, un urocultivo u otros exmenes urinarios que requieran orina pura para obtener resultados precisos. Valores normales Los valores normales dependen del examen especfico que se est realizando, por ejemplo, anlisis de orina o urocultivo. Significado de los resultados anormales Si la muestra fue enviada para anlisis de orina, los resultados anormales pueden indicar la presencia de glbulos blancos, glbulos rojos o cantidades excesivas de protena. Si la muestra de orina fue enviada para hacer un cultivo, los resultados anormales pueden indicar una proliferacin excesiva de bacterias, una infeccin urinaria o una infeccin en la vejiga. COPROCULTIVO Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y sntomas gastrointestinales. Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza cuando usted tiene malestar gastrointestinal y el mdico sospecha que la causa es una infeccin. Asimismo, se puede llevar a cabo si usted presenta diarrea severa, persistente (que no desaparece) o recurrente (que sigue reapareciendo) sin una causa conocida. Tambin se puede realizar si usted tiene diarrea y recientemente ha estado tomando antibiticos, para observar si bacterias como la C. difficile (que puede ocasionar diarrea despus de que las personas toman antibiticos) estn ahora presentes en el intestino. Valores normales Se presentan los microorganismos fecales normales. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden indicar una infeccin intestinal.
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Julio 2010

MANUAL PRACTICO DE LABORATORIO CLINICO

Eduardo Luis Cedeo Montanero Medicina 4 A 29/06/2010

VALORES DE REFERENCIA EN ORINA

MANUAL PRCTICO DE LABORATORIO CLNICO

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ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Lactato....... 51 Sodio... 51 FENa... 52 Potasio.... 52

Cadenas ligeras..... 68 Riesgos de estos exmenes.. 68 AUTOINMUNIDAD ANA.... 69

Aldosterona... 90 ACTH.. 91 Paratohormona / PTH..... 91

Riegos de estos exmenes.... 95

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PERFIL PARA ANEMIA

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12 a 18 horas 18 a 24 horas 1 a 2 horas 2 a 3 horas 2 horas 5 das

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Malabsorcin Deficiencia de vitamina K Enfermedad de von Willebrand

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PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICO

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Estrs Fracaso en el seguimiento de restricciones dietticas

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