GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) INTRODUCCIN La Gua de primeros

auxilios para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas (GPA) de la OMI/OMS/OIT hace referencia a los productos qumicos, materiales y artculos cubiertos por el Cdigo Martimo Internacional de Mercancas Peligrosas (Cdigo IMDG) y a los materiales comprendidos en el Apndice B del Cdigo de prcticas de seguridad para el transporte de mercancas a granel (Cdigo BC). El objetivo de la Gua es la provisin del asesoramiento necesario para la gestin inicial de la intoxicacin qumica y el diagnstico de las vctimas dentro de los lmites de las instalaciones disponibles en el mar. Esta Gua debera utilizarse en conjuncin con la informacin proporcionada por el Cdigo IMDG, el Cdigo CG, los Procedimientos de emergencia para buques que transporten mercancas peligrosas (EmS), el Cdigo Internacional para la construccin y el equipo de buques que transportan graneles qumicos peligrosos (Cdigo IBC) y el Cdigo internacional para la construccin y el equipo de buques que transportan gases licuados a granel (Cdigo CIG). La GPA proporciona informacin general sobre efectos txicos especficos que es probable se encuentren a bordo. El tratamiento recomendado en esta Gua aparece en los cuadros apropiados, junto con informacin ms completa en las secciones apropiadas de los apndices. Valga apuntar, sin embargo, que existen diferencias entre pases con respecto a ciertos tratamientos, diferencias que se indican en la guas nacionales pertinentes. Los tratamientos presentados en esta gua guardan relacin con las consecuencias humanas accidentales del transporte de mercancas peligrosas a bordo de los buques. La ingestin accidental de sustancias txicas durante los viajes martimos es rara. La Gua no trata de la ingestin intencional de dichos productos. Por regla general, los accidentes de poca monta relacionados con productos qumicos no causan efectos graves, con tal de que se pongan en prctica medidas apropiadas de primeros auxilios. Por otra parte, si bien es cierto que el nmero de accidentes graves comunicados es reducido, todo accidente del que formen parte productos qumicos txicos o corrosivos puede ser peligroso y deber considerarse como potencialmente grave, hasta que la persona afectada se haya recuperado por entero o se haya obtenido asesoramiento mdico que indique lo contrario. En la Gua mdica internacional de a bordo (IMGS) de la OIT/OMI/OMS se encontrar informacin sobre el tratamiento de enfermedades de naturaleza general, que no guardan predominantemente relacin con la intoxicacin qumica.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 1 SOCORRO A fin de evitar cualquier posible lesin, los socorristas debern haberse protegido convenientemente contra cualquier posible exposicin, antes de entrar en las zonas contaminadas. En relacin con la toxicidad y en aquellos casos en que no haya sido posible identificar el producto qumico, deber presumirse el caso peor. LLEGADA AL LUGAR DEL ACCIDENTE Al llegar al lugar del accidente, debera realizarse una evaluacin inicial de la situacin y determinar la envergadura del incidente. Los socorristas NO debern:

Entrar en una zona contaminada sin llevar equipo de respiracin autnomo e indumentaria protectora completa; Entrar en un espacio cerrado, a no ser que sean miembros preparados de un equipo de salvamento y sigan procedimientos correctos; Caminar por materiales derramados; Permitir cualquier contaminacin innecesaria del equipo; Intentar recuperar documentos de embarque o manifiestos de la zona contaminada, sin proteccin adecuada; Exponerse a la contaminacin al acercarse a una zona potencialmente contaminada; Intentar ninguna actividad de socorro, a no ser que estn preparados y equipados con el equipo protector personal (EPP) e indumentaria protectora apropiados para la situacin.

ESTABLECER RPIDAMENTE UNA ZONA DE EXCLUSIN

Deber presumirse que cualquier persona que salga de la zona de exclusin se encuentra contaminada. Dichas personas debern ser examinadas y descontaminadas, si fuere necesario.

Deber evitarse sacar de la zona de exclusin vctimas incapaces de caminar por s mismas, a no ser que se disponga de personal convenientemente preparado y dotado con el EPP apropiado y que se haya llevado a cabo su descontaminacin.

SELECCIN INICIAL DE LAS VCTIMAS (CLASIFICACIN Y PRIORIDAD) Una vctima sin conocimiento

Proporcionar tratamiento inmediato a la vctima inconsciente solamente, y Pedir ayuda.

Varias vctimas inconscientes Cuando haya ms de una vctima inconsciente:

Pedir ayuda, y Prestar el tratamiento apropiado a la vctima que se encuentre peor, dentro del siguiente orden de prioridad:
1. Vctimas que han dejado de respirar o no tienen pulso (vase el Cuadro 2). 2. Vctimas que han perdido el conocimiento (vase el Cuadro 4).

Vctima inconsciente pero con respiracin Si la vctima se halla inconsciente o est ciantica (piel azulada) pero sigue respirando, conectar el equipo de oxgeno porttil. Trauma cervical o vertebral Aplicar el soporte cervical o vertebral, antes de mover la vctima, siempre que se sospeche la presencia de trauma cervical o vertebral. Prioridad: Entrada de Aire, Respiracin, Circulacin (A-R-C) Todo cuanto debera hacerse mientras exista posibilidad de nuevas lesiones para la vctima o para el personal de socorro es la gestin inicial de la entrada de aire, respiracin y circulacin (A-R-C, vase el Cuadro 2). Descontaminacin general Cuando la vctima muestre contaminacin con productos qumicos, debera realizarse una descontaminacin general.

Cortar o quitar toda indumentaria que se sospeche ha quedado contaminada, incluyendo cualquier artculo de joyera y relojes. Con un cepillo o con un pao, quitar cualquier contaminacin obvia. Deber tenerse cuidado de proteger heridas abiertas contra la contaminacin. El personal deber poner todo el empeo posible por evitar cualquier contacto con vctimas potencialmente contaminadas. Cuando se juzgue necesario, el personal de socorro debera llevar indumentaria protectora. Cubrir o envolver la vctima para evitar que se extienda la contaminacin.

Extraccin de las vctimas de la zona de exclusin Una vez realizada la descontaminacin general, debera sacarse las vctimas de la zona de exclusin.

Si las vctimas pueden caminar por s mismas, debern dirigirse hacia una zona en donde pueda llevarse a cabo su descontaminacin y evaluacin subsiguiente. Caso que las vctimas no puedan andar, se sacarn de la zona de exclusin en camillas. De no disponerse de ellas, debern llevarse o arrastrarse cuidadosamente las vctimas a una zona en donde pueda realizarse su descontaminacin y evaluacin ulterior.

DESCONTAMINACIN

Descontaminar desde la cabeza hacia abajo

Evitar la introduccin de contaminantes en heridas abiertas. Descontaminar las heridas expuestas y los ojos, antes de cualquier zona cutnea intacta. Despus de la descontaminacin, cubrir las heridas con un apsito impermeable. En casos de contaminacin externa, comenzar con los mtodos menos agresivos

Limitar cualquier irritacin mecnica o qumica de la piel.

Lavar suavemente la zona contaminada con un chorro de agua por un mnimo de diez minutos. Lavar cuidadosamente con jabn y agua tibia (nunca caliente), frotando con un cepillo suave o con una esponja quirrgica.

Reducir el nivel de los contaminantes

Quitar los contaminantes hasta el punto en que dejen de representar una amenaza contra la vctima o contra el personal de socorro. Aislar la vctima del entorno, para evitar la posible diseminacin de cualquier contaminante restante.

Contener cualquier residuo; colocar en bolsas la indumentaria contaminada

A ser posible, deber contenerse cualquier residuo de los procedimientos de descontaminacin, de forma que pueda eliminarse convenientemente. Comprobar que se ha quitado y colocado en bolsas convenientemente etiquetadas toda la indumentaria y enseres de la vctima potencialmente contaminados.

RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LAS VCTIMAS

Asignar la mxima prioridad a la entrada de aire, respiracin, circulacin (ARC) y, a continuacin, a la descontaminacin. Completar las evaluaciones primaria y secundaria, segn lo permitan las condiciones. Utilizando los documentos de embarque, etiquetas y dems documentacin, obtener informacin sobre el producto/productos qumicos a los que se ha visto expuesta la vctima. Cuando haya muchas vctimas, dirigir la atencin, en primer lugar, hacia los individuos que se hayan visto afectados ms gravemente. Tratar los sntomas y signos segn se requiera y cuando las condiciones lo permitan. Obtener ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO, cuando las condiciones lo permitan. Solamente debern utilizarse procedimientos invasivos en zonas no contaminadas. Deber volverse a examinar frecuentemente a la vctima, puesto que son numerosos los productos qumicos que poseen efectos fisiolgicos latentes. Deber retrasarse cualquier medida profilctica hasta que la vctima haya quedado descontaminada.

TRANSFERENCIA AL HOSPITAL DEL BUQUE

Una vez estabilizadas (entrada de aire, respiracin y circulacin) y descontaminadas, se trasladar a las vctimas al hospital del buque para someterlas a nueva evaluacin.

Se encontrar informacin adicional en: Apndice 1 GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 2 (REANIMACIN CARDIOPULMONAR) RCP El mantenimiento bsico de la vida abarca los pasos "A-R-C" (entrada de Aire, Respiracin y Circulacin). El mantenimiento bsico de la vida se halla indicado por: La obstruccin de las vas respiratorias Detencin de la respiracin Paro cardaco o de la circulacin. Deber determinarse inmediatamente cualquier deficiencia o ausencia de respiracin o circulacin. Evaluacin de la respiracin

Inclinar firmemente la cabeza hacia atrs con una mano, a la vez que se levanta el cuello con la otra para aliviar cualquier obstruccin de la respiracin. Tirar de la lengua hacia adelante. Aspirar o limpiar cualquier secrecin excesiva. Limpiar el vmito que pueda haber en la boca y parte posterior de la garganta. Quitar las dentaduras postizas. Auscultar y palpar cualquier movimiento de aire, recordando que el pecho y el abdomen pueden moverse en presencia de vas respiratorias obstruidas, sin movimiento de aire. El rostro del socorrista debera situarse cerca de la nariz y boca de la vctima, de manera que pueda percibir en su mejilla cualquier aire exhalado. Tambin podr observar la elevacin y descenso del pecho y escuchar el aire espirado. Mirar, auscultar y palpar por cinco segundos, antes de decidir que la respiracin est ausente.

Evaluacin de la funcin cardaca

Comprobar el pulso. La mejor manera de comprobar el pulso en casos de emergencia es en la cartida. Comprubelo por cinco segundos, antes de decidir que no lo hay. Cuando no pueda sentirlo o si es dbil, la circulacin ser insuficiente.

INFORMACIN COMPLETA SOBRE LA RCP: Apndice 2 SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Respiracin, corazn late, vctima inconsciente

Colocar la vctima en la posicin de recuperacin.

Quitar la dentadura postiza, si la hubiere. Limpiar el vmito de la boca y parte posterior de la garganta.

Se encontrar informacin adicional sobre vctimas inconscientes en: Cuadro 4

Una vez que las vas respiratorias estn libres y abiertas, insertar la cnula de Guedel: Apndice 3

Sin respiracin pero el corazn late

Comenzar la respiracin artificial; respiracin boca a boca o boca a nariz.

Soplar cuatro veces rpidamente y continuar a un ritmo de 12 insuflaciones por minuto. El pecho debera elevarse y descender. De no hacerlo, comprobar que las vas respiratorias de la vctima estn libres y despejadas.

Evitar utilizar la respiracin boca a boca cuando la vctima haya estado expuesta a cianuros, organofosfatos o radiacin, para evitar que el socorrista se vea expuesto.

Entretanto, instalar la mascarilla de bolsa y vlvula y el suministro de oxgeno para conseguir una ventilacin pulmonar regulada y continuada. Administrar oxgeno, excepto cuando haya peligro de incendio o explosin.

Se encontrar informacin adicional sobre administracin de oxgeno en: Cuadro 3 La respiracin y el corazn se han detenido

Comenzar inmediatamente la RCP. A ser posible, debern utilizarse dos socorristas. Evitar cualquier retraso. Un socorrista podr realizar este tratamiento.

Localizar el punto de presin (parte inferior del esternn: unos 4 cm de la punta del esternn).} Oprimir el esternn entre 4 y 5 cm (80 a 100 veces por minuto).

Con un socorrista solamente: 15 compresiones del corazn y 2 insuflaciones pulmonares muy rpidas. Con dos socorristas: 5 compresiones del corazn y 1 insuflacin pulmonar. GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA)

Cuadro 3 ADMINISTRACIN DE OXGENO Y VENTILACIN PULMONAR REGULADA El oxgeno es un elemento necesario para el mantenimiento de la vida. Ciertos tipos de intoxicacin pueden interferir con la oxigenacin normal de la sangre o de los tejidos. En particular, el oxgeno puede salvar la vida de vctimas que han inhalado humos y otros gases txicos, pero debe administrarse con gran rapidez. La administracin de oxgeno requiere una preparacin bsica. Diagnstico

Dificultad respiratoria con aumento inicial de la frecuencia respiratoria (ms de 30 respiraciones por minuto), con posible paso subsiguiente a respiracin lenta y detencin de la respiracin. Pulso rpido de ms de 100 pulsaciones por minuto, normalmente. Color azulado de la piel, con labios y lengua violceos. Si bien es posible que, en un principio, la vctima muestre agitacin, pasa despus a mostrar apata y debilidad muscular y, a continuacin, posible prdida del conocimiento. Las pupilas reaccionan inicialmente a la luz. Si se dilatan y no reaccionan a la luz, la vida de la vctima est en peligro.

La anoxia constituye una emergencia Tratamiento

Administrar oxgeno mediante el uso de una mascarilla facial, que hace posible una ventilacin asistida o regulada. Es preferible hacer que la vctima se encuentre bien oxigenada con respiracin artificial regulada que dejar que se encuentre deficientemente oxigenada con respiracin espontnea. Colocar la mascarilla sobre la nariz y la boca. Es esencial que la mascarilla se mantenga firmemente en posicin, para evitar escapes.

Verificar que el equipo se encuentra correctamente montado, de conformidad con las instrucciones del fabricante, y que la botella contiene suficiente oxgeno (una botella de 2,5 litros de capacidad llenada bajo una presin de 200 baras proporciona 500 litros de oxgeno).

Se encontrar informacin adicional sobre administracin de oxgeno en: Apndice 3 La emergencia ms comn que requiere asistencia mdica a bordo es la inhalacin de gases txicos producidos en los incendios o de gases txicos especficos. Es posible que la combustin de materiales a bordo lleve consigo la liberacin de cantidades importantes de monxido de carbono y de cianuro de hidrgeno. En estos casos, la administracin de oxgeno debera ser a razn de ocho litros por minuto. En condiciones que amenazan la vida, tal como en casos de edema pulmonar o de insuficiencia circulatoria, debera administrarse asimismo el oxgeno a razn de ocho litros por minuto. Advertencia: Dado el posible riesgo de incendio, durante la administracin de oxgeno no deber permitirse el fumar, el uso de llamas vivas o encender fuegos en la misma habitacin. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Respiracin ausente, pero el corazn late

Cerciorarse de que las vas respiratorias estn libres. Insertar una cnula de Guedel. De no lograrlo, deber tirarse la barbilla hacia adelante durante la administracin del oxgeno. Si la vctima sufre convulsiones como resultado de la falta de oxgeno, la administracin de oxgeno es esencial, por difcil que pueda ser.

Utilizar un resucitador de oxgeno de presin positiva y funcionamiento manual, de conformidad con las instrucciones del fabricante.

Administrar oxgeno a razn de 8 litros por minuto. La bolsa deber oprimirse firmemente y a velocidad constante, liberndola unas 12 veces por minuto. Comprobar regularmente el pulso del cuello. La ausencia de pulso indicar la necesidad de 15 compresiones del pecho cada dos inflaciones. Si la vctima da muestras de nusea, quitar la cnula. Una vez que la vctima respire espontneamente, colocarla en la posicin de recuperacin.

La respiracin es difcil

Comprobar que la dificultad respiratoria no se debe a obstruccin de las vas respiratorias: Cuadro 2 La vctima debera estar conectada a un dispositivo de administracin de oxgeno por intermedio de una sencilla mascarilla facial de un solo uso (del tipo sin venturi) firmemente colocada sobre el rostro. La administracin del oxgeno debera ser a razn de 6-8 litros por minuto. Debera seguir administrndose oxgeno hasta que la respiracin de la vctima haya dejado de ser difcil y su color sea normal y sano.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 4 TRASTORNOS DEL GRADO DE CONCIENCIA PROVOCADOS POR PRODUCTOS QUMICOS La inhalacin, ingestin o absorcin cutnea de productos qumicos puede resultar en la depresin o excitacin de la funcin cerebral, siendo posible que, en casos de intoxicacin grave, la vctima no solamente haya perdido el conocimiento, sino que su respiracin sea dbil o est ausente. Afortunadamente, en la mayor parte de los casos, los sntomas desaparecen rpidamente al sacar a la vctima del entorno contaminado. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO La vctima est amodorrada, pero respira adecuadamente

Una vez que se haya sacado a la vctima del entorno contaminado, debera procederse, cuando sea necesario, a la descontaminacin de los ojos y de la piel. A continuacin, debera mantenerse la vctima bajo observacin en un lugar seguro por un mnimo de ocho horas. Por regla general, no ser necesario administrar ningn tratamiento especfico.

Prdida creciente del conocimiento, aunque con respiracin adecuada

Colocar la vctima en la posicin de recuperacin.

Extraer dentaduras postizas que estn sueltas. Limpiar el vmito que pueda haber en la boca y parte posterior de la garganta. Colocar a la vctima boca abajo, con la cabeza a un lado, tal como se muestra en la ilustracin, sin poner ninguna almohada bajo la cabeza. Limpiar el vmito que pueda haber en la boca tan pronto como la persona vomit. Jams deber dejarse la vctima sola o sin vigilancia, por si vomita, padece un ataque o se cae de la litera. Cada tres horas, dar cuidadosamente la vuelta a la vctima, girndola suavemente de un lado a otro.

Al girar a la vctima, deber mantenerse siempre la cabeza hacia atrs con la barbilla levantada, evitando en todo momento que la cabeza se incline hacia adelante y la barbilla se hunda. Cuando sea posible, insertar una cnula de Guedel. EN TODOS LOS CASOS, PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Falta de conocimiento, con menos de ocho respiraciones de profundidad normal por minuto

Colocar la vctima de espaldas. Inclinar la cabeza firmemente hacia atrs con una mano, mientras se levanta el cuello con la otra, para aliviar cualquier obstruccin respiratoria.

Una vez que las vas respiratorias estn libres y despejadas, insertar una cnula de Guedel: Apndice 3

Administrar una ventilacin regulada.

Se encontrar informacin adicional sobre ventilacin regulada en: Cuadro 3

Comprobar el pulso. En casos de emergencia, el mejor pulso a comprobar es el de la cartida. Palpar el pulso por cinco segundos, antes de decidir que est ausente. Cuando no pueda detectarse o sea dbil, la circulacin es insuficiente.

El pulso debera comprobarse despus del primer minuto de respiracin artificial y, a continuacin, cada dos minutos. Cuando se haya administrado morfina: Cuadro 13 EN TODOS LOS CASOS, DEBER PEDIRSE ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Coma prolongado con o sin dificultad respiratoria

EN TODOS LOS CASOS, DEBER PEDIRSE ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Comprobar regularmente que la respiracin es adecuada, proporcionando a la vctima ventilacin asistida con ocho litros de oxgeno por minuto, cuando no respire adecuadamente.

Se encontrar informacin adicional sobre el cuidado de vctimas inconscientes en: Apndice 4 Confusin mental por intoxicacin (agitacin, alucinaciones)

Cuando la gestin de la vctima resulte difcil, deber administrarse 10 mg de diazepam a manera de solucin rectal.

Se encontrar informacin adicional sobre el tratamiento de la agitacin y alucinaciones en: Cuadro 6 Convulsiones (espasmos, ataques)

Asegurarse de que no haya objetos duros o cortantes en las cercanas de la vctima que puedan causar lesiones a sta. Administrar 10 mg de diazepam a manera de solucin rectal. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Si no se pudiera obtener asesoramiento mdico y continuaran los ataques, administrar otros 10 mg de diazepam, a manera de solucin rectal, despus de 30 minutos.

Se encontrar informacin adicional sobre el tratamiento de las convulsiones en: Cuadro 5 GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 5 CONVULSIONES PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS (ESPASMOS, ATAQUES) El principal riesgo producido por las convulsiones es el impedimento de la respiracin, que resulta en un suministro inadecuado de oxgeno. Es posible que la vctima se produzca lesiones a s misma durante las convulsiones. Deber recordarse que, despus de la exposicin a determinados productos qumicos, las convulsiones pueden retrasarse durante horas. SE ENCONTRAR INFORMACIN ADICIONAL SOBRE CONVULSIONES EN: Apndice 5 SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Convulsiones individuales de corta duracin Podrn producirse tambin convulsiones en personas fuertemente habituadas a la bebida unos dos das despus de haber reducido marcadamente su consumo de alcohol. La aparicin de signos tales como hiperexcitabilidad, perturbacin del sueo o temblores generalizados pueden ser indicativos del sndrome de abstinencia.

Trasladar la vctima al hospital del buque. Evitar que la vctima se produzca lesiones. Jams deber limitarse por la fuerza el movimiento de la vctima, puesto que ello podra causar lesiones. Verificar que no hay en las inmediaciones objetos duros o agudos con los que la vctima pueda lesionarse. Rodear a la vctima con almohadas, ropa u otro material blando. Evitar que las vas respiratorias queden bloqueadas por la lengua o las secreciones. Una vez concluido el ataque, dejar que la vctima descanse, puesto que es posible que se encuentre confusa y aturdida al recuperar el conocimiento. Tranquilizar a la vctima y no dejarla sola hasta que est seguro de que tiene conocimiento de su entorno y sabe lo que hace.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Convulsiones frecuentes o continuas

Colocar la vctima en la posicin de recuperacin.

Administrar 10 mg de diazepam en solucin rectal. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Si no se dispone de asesoramiento mdico y el espasmo contina, administrar a la vctima otros 10 mg de diazepam en solucin rectal despus de 30 minutos. Estabilizar la regin cervical con un collarn, cuando se sospeche la presencia de trauma.

Se encontrar informacin adicional sobre convulsiones en: Apndice 5

Cuando la vctima no respire adecuadamente, deber asistirse su ventilacin mediante la administracin de ocho litros de oxgeno por minuto. Administrar ventilacin regulada.

Se encontrar informacin adicional sobre administracin de oxgeno en: Cuadro 3

Una vez concluido el ataque, dejar que la vctima descanse, puesto que es posible que se encuentre confusa y aturdida al recuperar el conocimiento. Tranquilizar a la vctima y no dejarla sola hasta estar seguro de que tiene conocimiento de su entorno y sabe lo que hace.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 6

CONFUSIN MENTAL POR INTOXICACIN La exposicin a productos qumicos y disolventes, incluyendo el alcohol y las sustancias prohibidas, puede resultar en desorientacin espaciotemporal. En dichas circunstancias, la vctima mostrar normalmente los signos y sntomas correspondientes entre 15 y 30 minutos despus de la exposicin. Es asimismo posible que una cesacin repentina del abuso grave del alcohol produzca confusin mental por intoxicacin. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO La vctima confunde el da de la semana, el mes del ao o el lugar donde se encuentra en aquel momento

Existe riesgo de prdida por la borda. Debera mantenerse la vctima bajo observacin estrecha en un camarote cerrado y bien iluminado, tranquilizndola repetidamente. Una vez que se haya sacado la vctima de la atmsfera contaminada, no se requerir, por regla general, tratamiento especfico alguno.

Agitacin (agitacin mental, comportamiento agresivo y, a veces, violento)

Cuando el control de la vctima resulte difcil, deber administrarse 10 mg de diazepam en solucin rectal* Nota: En caso de que no sea posible administrar diazepam en solucin rectal, sustityase por 5 mg de haloperidol por va intramuscular. El haloperidol (por ejemplo HALDOL MR ) podr encontrarse en el botiqun corriente del buque.. Si fuere necesario, y cuando no se disponga de asesoramiento mdico inmediato, se repetir la administracin de 10 mg de diazepam 30 minutos despus. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Agitacin, convulsiones Una exposicin excesiva a productos qumicos puede resultar en convulsiones (ataques).

Proteja las vas respiratorias, de forma que no se vean bloqueadas por la lengua o las secreciones. Administrar 10 mg de diazepam en solucin rectal* Nota: En caso de que no sea posible administrar diazepam en solucin rectal, sustityase por 5 mg de haloperidol por va intramuscular. El haloperidol (por ejemplo HALDOL MR ) podr encontrarse en el botiqun corriente del buque.. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Se encontrar informacin adicional sobre el tratamiento de las convulsiones en: Cuadro 5 Alucinaciones (escuchar voces y/o ver imgenes atemorizantes) A veces, la situacin puede verse enmascarada por la presencia de enfermedad mental. La esquizofrenia resulta con frecuencia en la percepcin de voces inexistentes.

Cuando el control de la vctima resulte difcil, deber administrarse 10 mg de diazepam en solucin rectal* Nota: En caso de que no sea posible administrar diazepam en solucin rectal, sustityase por 5 mg de haloperidol por va intramuscular. El haloperidol (por ejemplo HALDOL MR ) podr encontrarse en el botiqun corriente del buque.. Si fuere necesario, y de no disponerse de asistencia mdica inmediata, deber repetirse la administracin de 10 mg de diazepam 30 minutos despus y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. En el caso de previa enfermedad mental: PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 7 LESIONES OCULARES PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS Las salpicaduras de productos qumicos que afecten los ojos podrn provocar irritacin localizada, inflamacin, dolor y, en casos graves, ceguera. EL TRATAMIENTO ES URGENTE. En todos los casos de contacto con los ojos, y sean cuales fueren los sntomas, deber procederse a la DESCONTAMINACIN Contaminacin ocular con XIDO DE CALCIO slido e HIDRXIDO DE CALCIO (cal viva; cal muerta)

Para evitar las "quemaduras de cal", deber tratarse de limpiar mecnicamente las partculas, antes de lavar el ojo.

Se coloca sobre el prpado cerrado un palito de algodn, cerilla u objeto similar.

Se da la vuelta al prpado sobre el palito de algodn. Contaminacin ocular con otros productos qumicos

Lavar INMEDIATAMENTE el ojo con una cantidad abundante de agua. Abrir los prpados cuanto ms posible, tal como se indica en la ilustracin. Quitar las lentes de contacto, si las hubiere. Dirigir el flujo del agua desde el ngulo interior del ojo al exterior. El lavado del ojo deber continuarse por diez minutos completos cronometrados.

Cuando se disponga de ello, deber utilizarse una bolsa de 1 litro de cloruro sdico al 0,9% con gotero, para irrigar el ojo. Evitar cualquier retraso. Utilizar agua, hasta que el gotero se halle listo.

SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO

Para conseguir una irrigacin adecuada del ojo, deber instilarse un colirio anestsico.

Dolor, rubor y epifora

Cuando el dolor sea fuerte, deber instilarse en el ojo un colirio anestsico, para aliviar el dolor. Si el dolor contina, deber administrarse a la vctima 2 comprimidos de paracetamol cada seis horas, hasta que el dolor se alivie. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Dolor agudo no aliviado

Cuando el dolor contine siendo fuerte despus de diez minutos de irrigacin ocular con agua, repetir el lavado por otros diez minutos despus de la instilacin de colirio anestsico y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Cuando as lo prescriba el mdico, administrar intramuscularmente 10 mg de sulfato de morfina y 10mg de metoclopramida.

Se encontrar informacin adicional sobre alivio del dolor en: Cuadro 13 Prdida de la visin

Esto constituye una EMERGENCIA MDICA. Irrigar el ojo de la manera anteriormente descrita y solicitar asesoramiento mdico URGENTE.

Se encontrar informacin adicional sobre el tratamiento de lesiones oculares en: Apndice 7 GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 8 QUEMADURAS DE LA PIEL PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS

La exposicin de la piel a productos qumicos puede resultar en la aparicin de lesiones localizadas (quemaduras, congelacin). Las quemaduras provocadas por los productos qumicos tienen el aspecto de quemaduras trmicas, con rubor, irritacin, hinchazn, dolor, formacin de vesculas y ulceracin. Es posible que la absorcin cutnea del producto qumico produzca sntomas generales de intoxicacin, que pueden aparecer despus de varias horas. Una exposicin limitada a escapes de gases de refrigerador, gases comprimidos o anhdrido carbnico slido (nieve carbnica), puede producir una congelacin localizada que, en principio, podra resultar en daos similares a los de las quemaduras qumicas o trmicas, por lo que deberan tratarse del mismo modo. As, pues, no se requieren instrucciones especiales de tratamiento - Vase lo indicado para las quemaduras provocadas por productos qumicos. Si la extensin superficial de las quemaduras es importante, la prdida de fluidos puede ser grave. DESCONTAMINACIN en todos los casos de exposicin cutnea, sea cuales fueren los sntomas o el producto qumico de que se trate

Al realizar el lavado de la piel de la vctima, deber llevarse guantes e indumentaria que protejan contra los productos qumicos. Una vez realizada la descontaminacin, no ser necesario utilizar indumentaria protectora. Quitar cuidadosamente y colocar la indumentaria y enseres personales contaminados en una bolsa doble. Cortar las prendas de vestir, si fuere necesario. Cuando el producto qumico haya afectado los ojos y la piel, deber proporcionarse PRIORIDAD a los ojos. Deber procederse INMEDIATAMENTE al lavado con agua abundante por un mnimo de diez minutos, mientras se quitan las prendas, anillos, relojes de pulsera, etc contaminados. Evtese cualquier retraso. No debern utilizarse sustancias neutralizantes. Trasladar la vctima al hospital del buque. Continuar lavando la piel por otros diez minutos con jabn o champ y agua.

Exposicin a FSFORO (BLANCO O AMARILLO) que se inflama al contacto con el aire

Mantener sumergida en agua o cubierta con vendajes hmedos la parte del cuerpo que sufri la herida. Utilizando guantes protectores contra productos qumicos, quitar el fsforo con una cuchara limpia o con pinzas.

Exposicin al CIDO FLUORHDRICO

Utilizando guantes de ltex, deber darse masaje con gel de gluconato clcico sobre la zona expuesta por un mnimo de 15 minutos o hasta que se alivie el dolor, dejando el gel sobre la piel. Caso que la vctima presente quemaduras provocadas por el producto qumico, deber volverse a aplicar el gel 4-6 veces al da por tres o cuatro das.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 16 SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Escozor con rubor y/o hinchazn de la piel contaminada, erupcin irritante

Tras el lavado de la zona afectada con agua, deber procederse su lavado a fondo (incluyendo los pliegues de la piel, matriz de las uas y pelo) con jabn o champ y agua, realizando la limpieza hacia el exterior de la quemadura en todas las direcciones. DEBER EVITARSE el uso de algodn en rama para la limpieza, puesto que es probable que parte del algodn se quede en la quemadura. Limpiar cuidadosamente cualquier suciedad restante con una torunda empapada en agua templada. Realizar esta operacin CON SUAVIDAD, puesto que puede causar dolor.

Quemaduras provocadas por productos qumicos

Cubrir las quemaduras con un apsito estril (por ejemplo, un apsito de silicona perforado o gasa de vaselina), que sobrepase la quemadura o parte escaldada en 510 cm. A continuacin aplicar una cobertura de material absorbente (tal como una capa de algodn en rama estril) y una venda apropiada.

Se encontrar informacin adicional sobre quemaduras provocadas por productos qumicos en: Apndice 8 Vesculas

Mantener las vesculas intactas. Cuando se hayan reventado, recortar la piel muerta con tijeras esterilizadas. Utilizando un recipiente limpio, derramar sobre la zona agua limpia y tibia (previamente hervida), para eliminar cualquier residuo. Cubrir las vesculas con un apsito estril (apsito de silicona perforado o gasa de vaselina, por ejemplo), que sobrepase la quemadura o parte escaldada en 5-10 cm. A continuacin aplicar una cobertura de material absorbente (tal como una capa de algodn en rama estril) y una venda apropiada.

Dolor

Administrar dos comprimidos de paracetamol cada seis horas, hasta que el dolor se alivie. Cuando el dolor sea muy fuerte, y as lo prescriba el mdico, administrar intramuscularmente a la vctima 10 mg de sulfato de morfina y 10 mg de metoclopramida. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO Cuando el dolor persista despus de 15 minutos como mnimo, administrar una segunda inyeccin intramuscular de sulfato de morfina.

Se encontrar informacin adicional sobre alivio del dolor en: Cuadro 13 Vesculas y lceras

No tocar los apsitos por 3-4 das, a no ser que despidan olor o estn muy sucios o cuando suba la temperatura. Colocar los nuevos apsitos de la manera anteriormente descrita. Proporcionar un alivio adecuado, cuando el dolor contine (vase ms arriba).

Vesculas y lceras que cubren una superficie superior al 9% del rea corporal (equivalente a 9 veces el tamao de la palma de la mano)

Adems de la ingestin normal de alimentos y fluidos, administrar: Durante las primeras 24 horas: Por cada 10% del rea superficial corporal afectada por las quemaduras, proporcionar intermitentemente tres litros de agua salada (1 cucharaditas de sal de mesa en 1 litro) para asistir a sustituir la prdida de fluido. 24-48 horas: Por cada 10% del rea superficial corporal afectada por las quemaduras, administrar intermitentemente 1 litros de fluidos (a ser posible, una solucin salina de rehidratacin oral). PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Despus de 48 horas, el lquido tomado por la vctima debera ser, en principio, normal. Verificar la excrecin urinaria que debera ser de unos 30-50 m por hora (aproximadamente, 1 litro cada 24 horas).

Se encontrar informacin adicional sobre sustitucin de fluidos en: Apndice 13 SEGUIMIENTO

Todo paciente que haya sufrido una exposicin significativa o que muestre cualquier sntoma relacionado con exposicin a productos qumicos debera mantenerse caliente en cama bajo cuidadosa observacin por 48 horas y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Por regla general, se requerir transporte de emergencia para la evaluacin de la vctima en un hospital de tierra firme

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 9 INHALACIN DE PRODUCTOS QUMICOS La inhalacin de productos qumicos puede resultar en sntomas de asfixia, debido a:

la obstruccin de la respiracin en la garganta o del paso del aire, resultado del espasmo de las vas respiratorias, o a inflamacin de la mucosa de la laringe como consecuencia de humos irritantes; fluido en los alvolos pulmonares, resultado de la inhalacin de vapores irritantes; intoxicacin sangunea, que impide el transporte o uso del oxgeno por el organismo, producida por el monxido de carbono o el cianuro, por ejemplo; intoxicacin del mecanismo de la respiracin pectoral (por ejemplo, como resultado de pesticidas organofosfatados) o cerebral (hidrocarburos clorados, entre otros); gases que entraan peligro para la vida, puesto que sustituyen el oxgeno atmosfrico (anhdrido carbnico y nitrgeno, por ejemplo).

Con frecuencia, los vapores de lquidos voltiles poseen olores agradables o desagradables y pueden producir sensacin de desmayo, mareos, dolor de cabeza o nusea. Existe un reducido nmero de gases que posee efectos corrosivos retardados en los pulmones. Se encontrar informacin sobre RCP en casos de asfixia en: Cuadro 2 Se encontrar informacin sobre peligros qumicos de los incendios en: Apndice 9 Se encontrar informacin sobre peligros qumicos de las operaciones de soldeo en: Apndice 9 ADVERTENCIA: NO deber administrarse morfina a vctimas que se hayan visto expuestas a gases y no se encuentren plenamente conscientes. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Irritacin de garganta, ronquera o tos

Sacar a la vctima de la atmsfera contaminada, pedirle que se enjuague la boca y darle a beber un vaso de agua.

Tos seca, disnea ligera y respiracin sibilante

Colocar a la vctima en cama, en posicin sentada elevada.

Disnea grave y respiracin sibilante

Cuando se observe disnea o una respiracin sibilante, deber administrarse oxgeno a razn de 8 litros por minuto, hasta que desaparezcan los sntomas. Adems, utilizando un dispositivo espaciador, deber administrarse: 200 g de salbutamol o 500 g de terbutalina y 250 g de beclometasona o 400 g de budenosida cada 15 minutos durante la primera hora. Al mismo tiempo: PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Caso que la disnea y respiracin sibilante persistan por ms de una hora, continuar administrando oxgeno y repetir la administracin de salbutamol/ terbutalina y de beclometasona/ budenosida cada dos horas durante las diez horas siguientes y, a continuacin, cuatro veces al da, hasta que desaparezcan los sntomas.

Disnea grave y esputo espumoso, cianosis cutnea, ansiedad y sudor (edema pulmonar)

Deber tenerse gran cuidado con el manejo de las vctimas, evitando cualquier esfuerzo. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Adoptar las medidas necesarias para llevar a cabo la evacuacin de la vctima a un hospital de tierra firme lo antes posible.

Se encontrar informacin adicional sobre dificultades respiratorias en: Apndice 9

Administrar oxgeno, salbutamol/ terbutalina y beclometasona/ budenosida, tal como se ha indicado anteriormente. Utilizar una cnula de aspiracin, cuando se disponga de ella, para eliminar cualquier secrecin espumosa. Cuando la disnea experimentada por la vctima sea considerable, deber administrarse una inyeccin intramuscular de 50 mg de furosemida (frusemida), para incrementar la excrecin urinaria. Si los sntomas persisten, continuar administrando oxgeno y repetir la administracin de salbutamol/ terbutalina y de beclometasona/ budenosida cada dos horas durante las diez horas siguientes y, a continuacin, cuatro veces al da, hasta que desaparezcan los sntomas.

Fiebre, disnea, tos productiva, aumento en la frecuencia del pulso (ms de 110 pulsaciones por minuto)

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Colocar la vctima en cama, en posicin sentada elevada.

Se encontrar informacin adicional sobre el diagnstico de problemas respiratorios en: Apndice 9

Administrar 500 mg de amoxicilina cada ocho horas. Nota: Hay personas que muestran alergia a las penicilinas, incluyendo la amoxicilina. En dichos casos, administrar 500mg de eritromicina cuatro veces al da. Cuando el paciente muestre indicios de disnea, respiracin sibilante o cianosis, deber administrarse oxgeno de manera continua, junto con 200g de salbutamol o 500g de terbutalina cuatro veces al da utilizando un dispositivo espaciador, hasta que se observe una mejora en los signos y sntomas.

SEGUIMIENTO Todo paciente que haya sufrido una exposicin significativa o que muestre cualquier sntoma relacionado con exposicin a productos qumicos debera mantenerse caliente en cama bajo cuidadosa observacin por 48 horas, y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 10 INGESTIN DE PRODUCTOS QUMICOS

Si bien se trata de una situacin poco comn, la ingestin de materiales peligrosos puede producirse en el mar como resultado de intento de suicidio, ingestin de alimentos o agua contaminados o una higiene personal deficiente. La ingestin de materiales txicos puede resultar en arcadas, vmito (a veces, el vmito presenta manchas de sangre), dolor abdominal, clico y, ms tarde, diarrea. Productos tales como los agentes corrosivos, cidos fuertes, lcalis o desinfectantes, pueden producir sntomas particularmente graves y causar quemaduras en los labios y en la boca, junto con dolor intenso y, en raras ocasiones, perforacin intestinal. Las sustancias txicas ingeridas pueden producir tambin efectos txicos generales (mengua del conocimiento, convulsiones o insuficiencia cardaca, heptica o renal aguda, entre otros), con o sin irritacin del tracto gastrointestinal, efectos que pueden producirse con retraso. En todos los casos de ingestin, si la vctima se encuentra completamente alerta y es capaz de deglutir, deber tratarse de la manera siguiente:

Hacer que la vctima se enjuague la boca con agua y que beba un vaso de agua. Observacin en un lugar seguro por un mnimo de ocho horas. Cuando la cantidad de material ingerida haya sido significativa y la vctima se queje de dolor en la boca o en el estmago, deber administrarse dos comprimidos de paracetamol cada seis horas, hasta que se alivie el dolor y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Se encontrar informacin adicional sobre ingestin de productos qumicos en: Apndice 10

Evtese inducir el vmito! Tambin deber evitarse la administracin de agua salada para inducir el vmito, puesto que podra ser peligroso. Por regla general, la induccin del vmito mediante la estimulacin de la parte posterior de la garganta resulta ineficaz y puede producir la aspiracin del producto qumico en los pulmones. Consiguientemente, no debera intentarse. Tampoco se recomienda la dilucin del producto qumico con grandes cantidades de agua o de otro lquido, puesto que con ello podra incrementarse la absorcin del producto. No recomendamos tampoco el uso de jarabe de ipecacuana ya que, adems de la posibilidad de que se produzca la aspiracin del producto qumico en los pulmones, se carece de pruebas que indiquen que su uso proporciona beneficios clnicos. No es de recomendar, en general, el uso de carbn vegetal activado en el mar, dada la posibilidad de que, si el paciente pierde el conocimiento, pueda inhalar el carbn

en los pulmones. En casos concretos, su uso debera consultarse siempre al solicitar asesoramiento mdico por radio. Vase IMGS o gua mdica nacional equivalente SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Vmito frecuente

El vmito frecuente y prolongado constituye un mal signo. La vctima deber recibir 10 mg de metoclopramida intramuscularmente, con repeticin dos horas ms tarde, si el vmito persiste. No deber administrarse alimentos slidos.

Hemorragia (sangre de color rojo vivo, vmito color marrn oscuro "en posos de caf", heces alquitranadas y malolientes)

Si la hemorragia es grave, existe posibilidad de colapso circulatorio: Cuadro 11 PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Perforacin intestinal (dolor agudo sobre la entera zona abdominal, pared abdominal rgida como una cuadro, shock) Nota: No se escuchar ningn sonido intestinal al auscultar el abdomen con el estetoscopio.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Organizar la evacuacin de la vctima, que deber ser transferida lo antes posible a un hospital de tierra firme. Cuando as lo prescriba el mdico, administrar intramuscularmente 10 mg de sulfato de morfina y 10 mg de metoclopramida.

Se encontrar informacin adicional sobre alivio del dolor en: Cuadro 13

Cuando as lo prescriba el mdico, administrar intramuscularmente 750 mg de cefuroxime cada ocho horas y un supositorio de 1 g de metronidazol cada ocho horas. Instituir una infusin rectal de sales de rehidratacin, mientras se espera la transferencia de la vctima al hospital de tierra. Tal vez se requiera la administracin intravenosa de fluidos.

Se encontrar asesoramiento adicional sobre infusin rectal y otros mtodos de sustitucin de lquidos en: Apndice 13

SEGUIMIENTO

Cuando la vctima se halle libre de sntomas ocho horas despus de la ingestin, por regla general, no se requerir ninguna medida adicional. Recuerde la posibilidad de que el vmito se inhale en los pulmones y produzca dificultades respiratorias; cuando ello ocurra, el tratamiento ser el indicado para la inhalacin: Cuadro 9 Todo paciente que haya sufrido una exposicin significativa o que muestre cualquier sntoma relacionado con exposicin a productos qumicos debera mantenerse caliente en cama bajo cuidadosa observacin por 48 horas y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. En caso de ingestin intencional, se requerir una observacin continua y asesoramiento mdico, trasladando lo antes posible a la vctima a un hospital de tierra para su evaluacin.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 11 SHOCK Tanto las quemaduras como las hemorragias intestinales provocadas por productos qumicos pueden resultar en un colapso circulatorio y shock, con desviacin de la sangre de las extremidades, para mantener un riego sanguneo (y oxgeno) adecuado al cerebro y corazn. Tambin puede contribuir al shock el dolor grave producido por las quemaduras qumicas. Existe cierto nmero de productos qumicos que, al poseer un efecto txico directo sobre el corazn, reducen la accin de bombeo del corazn. Un shock grave puede amenazar la vida de la vctima. Un shock prolongado puede resultar en insuficiencia renal aguda: Cuadro 12 y Apndice 12 SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Piel fra y plida, a menudo hmeda; ms tarde, la piel puede adoptar un color azulado y ceniciento; respiracin rpida y corta o irregular y profunda; pulso rpido y dbil pero falso; ansiedad y sudoracin

Colocar a la vctima en posicin horizontal, con 30 cm de elevacin de las piernas, excepto cuando existan lesiones craneales, plvicas, vertebrales o pectorales, o cuando muestre dificultades respiratorias. Aflojar los vestidos alrededor del cuello. Comprobar el pulso (en casos de emergencia, el mejor es el de la cartida) por espacio de cinco segundos, antes de decidir que se halla ausente. Cuando el pulso sea dbil o imposible de detectar, la circulacin ser insuficiente y puede que se requiera la iniciacin de la RCP:Cuadro 2

Medir y registrar el pulso y la tensin sangunea cada 15 minutos. Administrar oxgeno a razn de 8 litros por minuto, hasta que los sntomas desaparezcan. Mantener la vctima caliente.

Shock debido a quemaduras qumicas

Durante las primeras 24 horas, administrar intermitentemente y con tanta frecuencia como la vctima pueda tolerar (un vaso cada diez minutos, por ejemplo), tres litros de agua salada (1 cucharaditas de sal de mesa en 1 litro) por cada 10% del rea superficial corporal con quemaduras. Deber evitarse la administracin oral de lquidos, cuando el paciente se encuentre amodorrado, con convulsiones o a punto de ser intervenido quirrgicamente.

Shock debido a hemorragia intestinal provocada por productos qumicos

Tal vez se requiera en estos casos la administracin intravenosa o rectal de fluidos. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Se encontrar informacin adicional sobre sustitucin de fluidosen: Cuadro 8, Apndice 13 Se encontrar informacin adicional sobre alivio del dolor en: Cuadro 13 Respiracin interrumpida, ausencia de pulso

Instituir la RCP: Cuadro 2

SEGUIMIENTO Reduccin en la cantidad de orina (oliguria) Posible comienzo de insuficiencia renal aguda.

Medir y tomar nota de la orina excretada y ajustar la administracin de fluidos, hasta que sea posible la transferencia de la vctima al hospital: Cuadro 12

Excrecin nula de orina (anuria)

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO en todos los casos. Pedir URGENTEMENTE ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO y adoptar las medidas oportunas para la evacuacin de la vctima, que deber ser trasladada lo antes posible a un hospital de tierra firme.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 12 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Dado que la excrecin de la mayor parte de los productos qumicos se produce por intermedio de los riones, este rgano puede verse afectado en el proceso. En casos de intoxicacin grave, puede sobrevenir una insuficiencia renal aguda despus de 24 horas y, de no mejorar, la vctima podra fallecer entre 7 y 14 das despus.

No deber confundirse la insuficiencia renal aguda con retencin de la orina en la vejiga. Tambin puede producirse una insuficiencia renal aguda por razones distintas de la intoxicacin qumica.

Se encontrar informacin adicional sobre insuficiencia renal aguda en: Apndice 12 SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Reduccin gradual en la cantidad de orina excretada

Es posible que ello constituya un indicio del comienzo de una insuficiencia renal aguda. Tomar nota cuidadosa de la ingestin de fluidos de la vctima y de la excrecin urinaria, utilizando una grfica similar a la que aparece en el Apndice 12.

Cada dos horas, debera medirse y tomarse nota del volumen de orina excretado. Si la excrecin de orina en seis horas es inferior a 125 m, comprobar si la vejiga se encuentra excesivamente llena. Si no est llena, ello indicar la presencia de insuficiencia renal aguda.

Excrecin nula de orina (anuria) Puede que se deba a una vejiga excesivamente llena o a insuficiencia renal aguda.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Cuando no se disponga de asesoramiento mdico, insertar un catter urinario en la vejiga: IMGS o gua mdica nacional equivalente. Cuando la vejiga se encuentre llena (retencin), dejar el catter en posicin y PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Cuando el contenido de orina en la vejiga sea inferior a 125 ml y la vctima no haya excretado orina por ms de seis horas, PEDIR URGENTEMENTE ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 13 ALIVIO DEL DOLOR El uso de analgsicos (frmacos que eliminan el dolor) es un paso muy importante en el tratamiento de la intoxicacin asociada con lesiones tisulares graves, ya que el alivio del dolor contribuye a calmar a la vctima y a estabilizar su situacin. El paracetamol es un analgsico suave, y se utiliza morfina para el tratamiento de dolores intensos. Valga apuntar que, a menudo, la morfina produce vmito, por lo que su uso debera combinarse con un antiemtico, tal como la metoclopramida. Dolor ligero a moderado

Administrar dos comprimidos de paracetamol cada seis horas, hasta que el dolor desaparezca.

Dolor intenso La vctima respira normalmente:

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Cuando no se disponga de dicho asesoramiento:

1. Administrar intramuscularmente 10 mg de sulfato de morfina y 10 mg de metoclopramida. 2. Si el dolor persiste despus de un mnimo de 15 minutos, administrar una segunda inyeccin intramuscular de 10 mg de sulfato de morfina. 3. Despus de cuatro horas, caso que el dolor persista o vuelva a aparecer, administrar intramuscularmente entre 10 y 20 mg de sulfato de morfina con una nueva dosis de 10 mg de metoclopramida. 4. Si el dolor persiste, la tercera y dosis subsiguientes de 10 a 20 mg de sulfato de morfina no debern administrarse con una frecuencia superior a cuatro horas con 10 mg de metoclopramida, teniendo en cuenta que la dosis total de este ltimo producto no deber exceder 30 mg cada 24 horas.

Debern seguirse las indicaciones mdicas, cuando se disponga de ellas.

La respiracin de la vctima es deficiente:

Administrar oxgeno a razn de 6-8 litros por minuto. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Es probable que se requiera la evacuacin de la vctima a un hospital de tierra firme. Cuando no se disponga de asesoramiento mdico y el dolor sea insoportable, administrar a la vctima una inyeccin intramuscular de 10 mg de sulfato de morfina y 10 mg de metoclopramida. Si el dolor persiste despus de un mnimo de 15 minutos, administrar una segunda inyeccin intramuscular de 10 mg de sulfato de morfina, OBSERVANDO CUIDADOSAMENTE CUALQUIER DETERIORO ADICIONAL DE LA SITUACIN. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO, si no se ha recibido ya anteriormente.

Respiracin lenta e irregular tras la administracin de morfina

Los signos siguientes podran indicar un tratamiento excesivo con morfina: o Respiracin irregular;
o o

Respiracin corta y lenta; Prdida del conocimiento, cuando la vctima se hallaba inicialmente consciente; Pupilas pequeas en punta de alfiler.

Cuando la respiracin sea inadecuada, deber proporcionarse ventilacin y administrar oxgeno: Cuadro 3

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Cuando se carezca de asesoramiento mdico, deber administrarse intramuscularmente 0,4 mg de Naloxona, para contrarrestar los efectos secundarios de la morfina. Repetir la dosis en el espacio de 15 minutos, cuando el estado de la vctima no mejore y no se disponga de asesoramiento mdico. De no observarse mejora despus de las dos inyecciones antedichas (dosis total de 0,8 mg) de Naloxona, la posibilidad de que el deterioro se deba a una sobredosis de morfina es muy remota. Si se obtiene una reaccin y, a continuacin, se observa nuevo deterioro, deber administrarse otra dosis de 0,4 mg de Naloxona.

Por su naturaleza adictiva, la morfina es una sustancia regulada

Siempre que sea posible y con anterioridad a la administracin de morfina, deber obtenerse ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Deber tomarse nota exacta del uso de la morfina. Mantener las existencias bajo llave. Interrumpir su uso tan pronto como sea posible aliviar el dolor con paracetamol. Si las condiciones radioelctricas no permiten obtener ayuda mdica por radio y el dolor resulta intolerable para la vctima, se dejar a discrecin del capitn la administracin de una cantidad adecuada de morfina.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 14 HEMORRAGIAS DE ORIGEN QUMICO Ciertos plaguicidas anticoagulantes ("superwarfarina") inhiben la coagulacin normal de la sangre y producen hemorragias que, en contadas ocasiones, particularmente cuando ocurren en el estmago, pueden constituir una amenaza para la vida. Valga sealar que estos efectos pueden retrasarse por periodos de entre 24 y 48 horas despus de la exposicin, pudiendo durar por varias semanas. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Hemorragia de la nariz y encas, sangre en la orina, vmito de sangre, vmito "en posos de caf", diarrea de color negro y alquitranado.

Trasladar la vctima al hospital del buque. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Preparar la evacuacin de la vctima, que deber ser trasladada lo antes posible a un hospital de tierra firme. Administrar intramuscularmente 10 mg de fitomenadiona (Vitamina K1), cuando se produzca cualquier retraso con la evacuacin. Si la hemorragia persiste, PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO y administrar otros 10 mg de fitomenadiona mediante inyeccin intramuscular, cuando se juzgue aconsejable. Solamente podr contrarrestarse una hemorragia masiva mediante la infusin de expansores del plasma.

Se encontrar informacin adicional sobre sustitucin de fluidos en: Apndice 13 GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 15 ICTERICIA DE ORIGEN QUMICO La ictericia - enfermedad caracterizada por la coloracin amarillenta de la piel y de los ojos - puede ser producida por una enfermedad heptica o por la desintegracin de los eritrocitos (hemlisis). ENFERMEDAD HEPTICA El hgado es la fbrica qumica en donde el organismo trata de destruir todos los productos txicos. Si bien la causa ms comn de lesiones hepticas es el abuso del alcohol etlico, existen tambin agentes infecciosos que pueden producir enfermedades hepticas (hepatitis) e ictericia. Existen ciertos productos qumicos (hidrocarburos clorados, sales metlicas y fsforo, entre otros) que, en raras ocasiones, pueden producir lesiones hepticas. Valga apuntar que las lesiones hepticas provocadas por productos qumicos no hacen su aparicin hasta dos o tres das despus de la intoxicacin. En casos graves, una insuficiencia heptica rpida y progresiva puede resultar en un amodorramiento cada vez mayor, seguido de prdida del conocimiento y muerte de la vctima algunos das despus. HEMLISIS

Se produce hemlisis eritroctica cuando ocurre la destruccin mecnica de las clulas sanguneas (por ejemplo, en determinadas cardiopatas) o en ciertos tipos de hemopatas. En raras ocasiones, la hemlisis puede ser tambin el resultado de una exposicin excesiva a determinados productos qumicos. Si bien se carece de terapias especficas para la hemlisis a bordo de buques de altura, s que deberan mitigarse las posibles complicaciones de la insuficiencia renal debidas a la fuerte sobrecarga de productos hemolticos, mediante la administracin de elevadas cantidades de fluidos. En estos casos, deber vigilarse cuidadosamente la excrecin urinaria. SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Piel y ojos amarillentos; dolor o sensibilidad en la regin superior derecha del abdomen; orina de color marrn oscuro y heces plidas

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Transferir la vctima lo antes posible a un hospital de tierra. Mantener la vctima en cama y caliente. Aunque es posible que la vctima no se sienta bien, debera animrsele a ingerir una dieta con alto contenido de hidratos de carbono (lquidos y pan). La vctima debera recibir, como mnimo, dos cucharaditas de azcar en un vaso de agua cada dos horas. No deber administrarse a la vctima ningn frmaco, a no ser que muestre vmito intenso, en cuyo caso se le administrar intramuscularmente 10 mg de metoclopramida. Si el vmito persiste, repetir la inyeccin dos horas ms tarde. Deber evitarse por entero la ingestin de bebidas alcohlicas, hasta que se haya obtenido una evaluacin clnica en tierra firme.

SEGUIMIENTO Cuando se observe una aparicin rpida de signos y sntomas, asociados con amodorramiento o coma, es probable que los daos sean graves; PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Tomar las medidas necesarias para la evacuacin de la vctima, que deber ser transferida lo antes posible a un hospital de tierra firme. GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 16 CIDO FLUORHDRICO Y FLUORURO DE HIDRGENO

Estos productos qumicos son corrosivos para los tejidos vivos y pueden producir quemaduras profundas y dolorosas de lenta curacin. Desde el punto de vista sistmico, pueden ocurrir convulsiones y lesiones cardacas. Son varios los fluoruros que reaccionan con el agua para formar fluoruro de hidrgeno. La aparicin de reacciones localizadas, dolor y otros sntomas puede retrasarse hasta 24 horas despus de la exposicin a concentraciones menos fuertes. Y aunque es posible que la destruccin de la superficie cutnea no ocurra hasta despus de varias horas, el creciente dolor y eritema indican una destruccin progresiva de los tejidos cutneos subyacentes. CONTACTO CON LOS OJOS en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Lavar INMEDIATAMENTE el ojo con agua abundante. Quitar las lentes de contacto. Mantener los prpados bien abiertos, tal como se muestra en la ilustracin. Dirigir el flujo del agua desde el ngulo interior al ngulo exterior del ojo. Esta operacin de lavado deber realizarse a fondo por un perodo cronometrado de diez minutos.

Instilar en el ojo un colirio anestsico para conseguir una irrigacin ocular adecuada.

Se encontrar informacin adicional sobre tratamiento ocular en: Cuadro 7 CONTACTO CON LA PIEL en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Al realizar el lavado de la piel de la vctima, utilizar indumentaria y guantes protectores contra productos qumicos. Una vez realizada la descontaminacin, no se requerir el uso de indumentaria protectora. Si fuere necesario, cortar las prendas de la vctima con tijeras.

Mientras se procede a quitar la indumentaria, anillos, relojes de pulsera, etc. contaminados, deber iniciarse INMEDIATAMENTE el lavado con agua abundante por un mnimo de diez minutos. Despus del lavado con agua por 10 minutos, secar la piel. Utilizando guantes de ltex, aplicar gel de gluconato clcico a manera de masaje sobre la zona expuesta por un mnimo de 15 minutos o hasta que se observe alivio del dolor. Dejar el gel sobre la piel. Si se observan quemaduras qumicas, volver a aplicar el gel entre 4 y 6 veces al da por 3-4 das.

Cuando la exposicin cutnea exceda el 1% de la superficie del cuerpo (aproximadamente, el tamao de la palma de la mano) y haya sntomas locales (eritema, dolor, vesculas)

Administrar gluconato clcico (5 g) en comprimidos efervescentes en 250 m de agua, que la vctima deber beber inmediatamente. Repetir dos horas ms tarde. Cuando no se disponga de gluconato clcico, administrar leche. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Se encontrar informacin adicional sobre tratamiento de quemaduras de la piel en: Cuadro 8 INHALACIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Sacar la vctima de la atmsfera contaminada y hacer que se enjuague la boca y que beba un vaso de agua. En presencia de disnea o respiracin sibilante, administrar oxgeno a razn de 8 litros por minuto, hasta que desaparezcan los sntomas. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Se encontrar informacin adicional sobre problemas respiratorios en: Cuadro 9 INGESTIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Hacer que la vctima se enjuague la boca con agua. Administrar gluconato clcico (5 gramos) en comprimidos efervescentes en 250 m de agua, que la vctima deber beber inmediatamente. Repetir dos horas ms tarde. Cuando no se disponga de gluconato clcico, administrar leche.

SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO

Vmito, dolor abdominal, diarrea

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO y Cuadro 10

Shock

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO y Cuadro 11

Convulsiones (espasmos, ataques)

Cuadro 5

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 17 INSECTICIDAS A BASE DE ORGANOFOSFATOS O CARBAMATO Los insecticidas a base de organofosfatos o carbamato producen perturbaciones de la transmisin de los impulsos nerviosos a los rganos blanco (msculos y glndulas, por ejemplo), mediante la inhibicin de la enzima acetilcolinesterasa. Posibles signos y sntomas:

Dolor de cabeza, nusea, mareo, fatiga Visin borrosa, pupilas en punta de alfiler Confusin Vmito, espasmo abdominal y diarrea Sudoracin, salivacin, lacrimacin e incremento de las secreciones nasales y pulmonares Contracciones musculares, debilidad, temblor, convulsiones Congestin pectoral, respiracin sibilante, pulso lento, paro respiratorio y cardaco.

Por regla general, los sntomas aparecen durante la exposicin o en el espacio de 12 horas despus del contacto. La etapa de intoxicacin aguda no dura comnmente ms de 48 horas, a no ser que la exposicin haya sido prolongada o que se haya ingerido el insecticida. Normalmente, la vctima de exposicin a insecticidas a base de carbamato se recuperar en el espacio de 24 horas. CONTACTO CON LOS OJOS en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Lavar INMEDIATAMENTE el ojo con agua abundante.

Se encontrar informacin adicional sobre tratamiento ocular en: Cuadro 7 CONTACTO CON LA PIEL en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Lavar INMEDIATAMENTE con jabn o champ y abundante cantidad de agua por un mnimo de diez minutos, mientras se quita la indumentaria, anillos, relojes de pulsera, etc. contaminados. Debera hacerse que la vctima se duchara a fondo. Para evitar cualquier contaminacin, cuantos asisten a la persona contaminada deberan llevar guantes protectores contra productos qumicos.

Se encontrar informacin adicional sobre quemaduras de la piel en: Cuadro 8

La indumentaria contaminada debera guardarse en bolsas convenientemente etiquetadas, hasta que se realice su lavado. Trasladar la vctima al hospital del buque. Cuando se observe cualquier sntoma, PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

INHALACIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas (podr esperarse la aparicin de efectos txicos, particularmente, tras la inhalacin de polvos y productos nebulizados)

Sacar la vctima de la atmsfera contaminada y hacer que se enjuague la boca, dndole despus a beber un vaso de agua. Quitar las prendas de vestir y hacer que se duche a fondo. Cuando se observe cualquier sntoma, PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

INGESTIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Hacer que la vctima se enjuague bien la boca con agua. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

SIGNOS Y SNTOMAS sean cuales fueren las rutas de exposicin TRATAMIENTO Visin borrosa, dolor de cabeza, nusea, fatiga o mareo

Observar en un lugar seguro. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Si los sntomas desaparecen, no se requerir ninguna otra accin.

Vmito, dolor abdominal tipo calambre, sudoracin y salivacin excesivas, congestin en el pecho o contracciones musculares

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Inyectar intramuscularmente 1 mg de atropina. Si la piel y la boca no se han secado despus de 30 minutos, administrar otra dosis intramuscular de 1 mg de atropina. Es posible que, en casos de vctimas gravemente intoxicadas con insecticidas organofosforados, se requieran dosis muy elevadas (10-15 mg) de atropina. PRECAUCIN: Una sobredosis de atropina podra producir fiebre, inquietud, alucinaciones y desorientacin, seguidas de depresin, paro respiratorio y muerte. Cuando se sospeche intoxicacin con atropina, terminar el tratamiento con dicho producto.

Dificultad respiratoria con secreciones pulmonares excesivas, parlisis flccida, pulso lento o prdida del conocimiento

Administrar ventilacin regulada con oxgeno a razn de 8 litros por minuto, junto con masaje cardaco, cuando se juzgue necesario. Si se encuentra a disposicin una persona mdicamente preparada, administrar atropina intravenosamente, de la manera siguiente: 1-2 mg cada 15 minutos, hasta que se hayan secado las secreciones pulmonares.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadros 2 y 3

Transferir URGENTEMENTE la vctima a un hospital de tierra firme.

SEGUIMIENTO

Todo paciente que se haya visto expuesto de manera significativa o que muestre cualquier sntoma relacionado con exposicin a productos qumicos debera mantenerse caliente en cama bajo cuidadosa observacin por espacio de 48 horas, a la vez que se PIDE ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Dado que la accin de la atropina es de corta duracin, es posible que vuelvan a aparecer sntomas de vmito, dolor espasmdico, sudoracin y salivacin excesivas o congestin del pecho, tras una mejora inicial como resultado de la terapia con atropina. Cuando dichos sntomas vuelvan a aparecer, repetir la inyeccin de atropina, tal como se ha descrito anteriormente. En casos de intoxicacin muy grave, es posible que deba repetirse la inyeccin por espacio de 24-48 horas.

Es posible que ciertos insecticidas a base de organofosfatos daen los nervios de las extremidades despus de que la vctima se recupere de la intoxicacin aguda. As, pues, podr ocurrir que los msculos controlados por dichos nervios presenten debilidad y parlisis flccida. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Y TRANSFERIR LA VCTIMA LO ANTES POSIBLE A UN HOSPITAL DE TIERRA FIRME.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 18 CIANUROS Los cianuros son materiales altamente txicos de accin rpida, cuya inhalacin, ingestin o absorcin cutnea pueden ser fatales. Adems, estos productos son extremadamente peligrosos en sus formas lquidas y de vapor bajo presin. Entre los signos y sntomas de intoxicacin con cianuros valga citar:

Dolores de cabeza, nusea y mareo Amodorramiento, descenso en la tensin arterial, pulso rpido Convulsiones, prdida del conocimiento Dificultades respiratorias

Con un rescate y tratamiento inmediato despus de la exposicin, por regla general, la vctima se recuperar de manera rpida y completa. En la RCP, debera evitarse la reanimacin boca a boca, para prevenir cualquier posible exposicin del personal de rescate. CONTACTO CON LOS OJOS en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Lavar INMEDIATAMENTE los ojos con agua abundante.

Se encontrar informacin adicional sobre tratamiento ocular en: Cuadro 7 CONTACTO CON LA PIEL en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Lavar INMEDIATAMENTE con jabn o champ y abundante cantidad de agua por un mnimo de diez minutos, mientras se quita la indumentaria, anillos, relojes de pulsera, etc. contaminados. Trasladar la vctima al hospital del buque.

INHALACIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Sacar la vctima de la atmsfera contaminada y comprobar que el personal que realiza el rescate lleva equipo de respiracin, para evitar cualquier intoxicacin. Por regla general, una vez que se ha sacado la vctima de la atmsfera contaminada no se requerir ningn tratamiento especfico, excepto en casos de respiracin deprimida o ausente.

En ausencia de respiracin, administrar RCP y oxgeno: Cuadros 2 y 3 INGESTIN en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

Hacer que la vctima se enjuague la boca con agua. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

SIGNOS Y SNTOMAS sean cual fuere la ruta de exposicin TRATAMIENTO Nusea o mareo; habla titubeante, confusin o amodorramiento; dificultad respiratoria y conocimiento deficiente

Administrar oxgeno a razn de 8 litros por minuto, hasta que los sntomas desaparezcan. Observar la vctima en un lugar seguro por espacio de 8horas. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Caso que los sntomas de la vctima desaparezcan en el espacio de 8 horas despus de la exposicin, no se requerir ninguna otra accin adicional.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 19 METANOL (ALCOHOL METLICO) Y ETILENGLICOL La ingestin de metanol o de etilenglicol ("anticongelante") resulta particularmente peligrosa. Tambin es posible la intoxicacin con metanol mediante absorcin a travs de la piel intacta, cuando se lleva indumentaria empapada en dicho producto. La administracin de alcohol (alcohol etlico, etanol) reducir el riesgo de toxicidad. Entre los signos y sntomas se encuentran:

Embriaguez, dolor de cabeza, nusea

Visin borrosa, fotofobia (en intoxicacin con metanol) Prdida del conocimiento, dificultad respiratoria

La aparicin de signos y sntomas podr retrasarse, particularmente cuando se ha bebido, al mismo tiempo, alcohol (alcohol etlico, etanol). CONTACTO CON LA PIEL en todos los casos de exposicin, sean cuales fueren los sntomas

La vctima debera quitarse cualquier indumentaria contaminada y lavarse con jabn y agua.

INGESTIN SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO Cuando se haya bebido un trago o ms, sean cuales fueren los sntomas

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO en todos los casos. Administrar 25 ml de alcohol etlico al 99,5% en 250-300 ml de agua o bebida no alcohlica. Esta situacin constituye una EMERGENCIA MDICA, por lo que la vctima debera ser transferida lo antes posible a un hospital de tierra firme.

Embriaguez, dolor de cabeza, fatiga, visin borrosa, fotofobia

Tal como se ha indicado anteriormente, continuar con la administracin de agua o una bebida no alcohlica con alcohol etlico cada tres horas, hasta que se realice la evacuacin de la vctima.

Prdida del conocimiento con menos de ocho respiraciones de profundidad normal por minuto o paro respiratorio

Administrar ventilacin regulada con oxgeno, a razn de 8 litros por minuto, junto con masaje cardaco, cuando se juzgue oportuno.

Se encontrar informacin adicional sobre RCP y administracin de oxgeno en: Cuadros 2 y3 SEGUIMIENTO

Cuando no sea posible evacuar a la vctima y as lo prescriba el mdico, continuar el tratamiento con alcohol (alcohol etlico).

Se encontrar informacin adicional sobre prdida prolongada del conocimiento en: Cuadro 4.

Cuando la ingestin fue intencional, se requerir una observacin continua de la vctima y se solicitar asesoramiento mdico. Trasladar la vctima lo antes posible a tierra firme, para su evaluacin hospitalaria.

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Cuadro 20 MATERIALES RADIACTIVOS Los riesgos pueden proceder de la naturaleza radiactiva del material o de sus caractersticas qumicas. Su naturaleza radiactiva puede resultar en radiacin externa o interna, cuando la sustancia sea inhalada, ingerida o absorbida por la piel. Entre los posibles efectos agudos de la exposicin a radiacin valga citar:

Vmito Debilidad Dolor de cabeza Diarrea

La aparicin y gravedad de los signos indicarn el curso de la enfermedad. En casos graves, y tras un perodo de una a tres semanas con sntomas escasos, la vctima podr mostrar prdida del cabello, infecciones intercurrentes, hemorragia difusa y diarrea incontrolable. LA VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO.

El personal encargado de las operaciones de rescate debera llevar equipo de respiracin e indumentaria que le proteja plenamente contra los productos qumicos.

En todos los casos de contaminacin, el tratamiento de la vctima deber ser como sigue:

Alejar las vctimas lo ms posible de la fuente de la radiacin. Proporcionar primeros auxilios en casos de problemas que constituyan una amenaza inmediata para la vida, tal como la falta de respiracin, paro cardaco o hemorragia grave. Instituir la RCP, si fuere necesario. Utilizar un resucitador de oxgeno. Evitar la reanimacin boca a nariz o boca a boca, para proteger al personal de socorro contra cualquier posible contaminacin.

Envolver en mantas a las vctimas estabilizadas o con lesiones menos graves para contener la contaminacin, mientras se procede al tratamiento de vctimas con lesiones graves. Quitar la indumentaria y artculos personales de las vctimas que puedan haberse contaminado, colocndolos en una bolsa de plstico o caja con cierre hermtico, que debern marcarse con una etiqueta y colocar en un lugar seguro alejado de cualquier rea ocupada del buque, hasta que se cuente con especialistas en radiacin, que puedan evaluarlos. Durante este perodo, debern tratarse las lesiones que no constituyan una amenaza para la vida. Dejar que los cortes/heridas que no representan una amenaza para la vida sangren brevemente, antes de proceder a su tratamiento. Hacer que la vctima se suene la nariz y limpiar suavemente los orificios nasales y orejas para eliminar cualquier partcula contaminada, guardando las torundas y secreciones nasales, que debern tratarse como si estuvieran contaminadas. Enjuagar bien la boca. Cuando las lesiones de la persona expuesta a la radiacin as lo permitan, deber hacerse que la vctima se duche y se lave bien el cuerpo, cabello y ojos lo antes posible, una vez alejada de la zona afectada. Podr utilizarse champ durante la ducha, procurando no daar la piel al lavarse. Debern adoptarse las medidas pertinentes para evitar que el agua utilizada por las vctimas para lavarse extienda la contaminacin. Almacenar todas las toallas, mantas, cepillos, etc. utilizados durante el proceso de descontaminacin. Una vez concluido el lavado descontaminante, aplicar apsitos de primeros auxilios en las lesiones de menor importancia. Tras haber terminado la prestacin de asistencia a las vctimas, el personal de rescate (con indumentaria protectora y aparatos de respiracin) debera descontaminarse con una manguera de agua por espacio de 10 minutos, almacenando, a continuacin, su indumentaria de la manera anteriormente indicada. Despus, deber darse una buena ducha con champ. Deber tomarse lo antes posible una muestra de orina de cada persona que haya entrado en contacto directo o indirecto con la sustancia radiactiva, manteniendo dichas muestras en un receptculo cerrado para su anlisis subsiguiente. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. No deber administrarse ningn tratamiento por posible ingestin, inhalacin o absorcin por la piel de materiales radiactivos, excepto con asesoramiento mdico.

SIGNOS Y SNTOMAS TRATAMIENTO

Nusea, debilidad, somnolencia, prdida del apetito

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. La vctima debera mantenerse en descanso y bajo observacin en un camarote caliente o en el hospital del buque. Si la vctima no vomita durante 2-3 das, deber colocarse bajo supervisin mdica en el primer puerto de escala.

Vmito en el espacio de 2-3 das despus de la exposicin

Administrar intramuscularmente 10 mg de metoclopramida, repitiendo la inyeccin dos horas despus, si el vmito persiste. Una aparicin ms temprana de vmito frecuente y prolongado constituye un mal signo. Deber estarse preparado para administrar tratamiento de shock. PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Y TRANSFERIR LA VCTIMA LO ANTES POSIBLE A UN HOSPITAL DE TIERRA FIRME

GUA DE PRIMEROS AUXILIOS para uso en caso de accidentes relacionados con mercancas peligrosas - (GPA) Apndice 1 SOCORRO UNA RESPUESTA INTEGRADA En los buques que realizan el transporte de materiales peligrosos existe potencial para que el personal de a bordo se vea expuesto a productos qumicos peligrosos, con el riesgo subsiguiente de lesiones para dicho personal. Aunque poco frecuentes, los incidentes qumicos pueden poner en peligro la salud de las personas expuestas y del personal de socorro enviado para prestar asistencia. Las personas que han sufrido lesiones graves, como resultado de su exposicin a materiales peligrosos, tienen mayores posibilidades de recuperacin sin complicaciones cuando reciben tratamiento apropiado de emergencia por personal preparado en el lugar donde se produjo el incidente y cuando se transportan de manera segura a una zona donde puedan prestrseles cuidados adicionales. Esto requiere una respuesta mdica integrada de emergencia, en la que deberan participar el capitn del buque y todos aquellos individuos de quienes se puede requerir que presten socorro y proporcionen asistencia mdica despus de un incidente de exposicin a productos qumicos. PLAN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

Una caracterstica comn a toda gestin satisfactoria de incidentes qumicos es la institucin de un plan de emergencia adecuado, del que parte todo el personal de a bordo que pueda intervenir en la provisin de una respuesta de emergencia y administrar primeros auxilios a las personas afectadas. Todos los buques que transportan mercancas peligrosas deberan contar con un plan de respuesta de emergencia, que incluya lo siguiente:

Una lista del personal preparado para responder a un incidente de exposicin y administrar primeros auxilios. Mtodos y procedimientos de respuesta especficos para el buque, incluyendo procedimientos y equipo para la descontaminacin de las vctimas. Ubicacin del equipo de proteccin del personal y equipo de transporte. Contenido y frecuencia de los programas y ejercicios de formacin. Ubicacin de las hojas informativas sobre la seguridad de los materiales (MSDS), documentacin relacionada con los inventarios del buque y otros documentos que pudieran asistir a identificar los productos qumicos de a bordo en caso de accidente.

LLEGADA AL LUGAR DEL ACCIDENTE Muchos de quienes responden inicialmente a un accidente estn acostumbrados a asistir inmediatamente a las personas heridas, sin considerar la posibilidad de que haya peligro para su propia vida. Sin una proteccin adecuada, el socorrista que penetra en una zona contaminada corre riesgo de exposicin y de convertirse en vctima. Si bien el rescate de cualquier vctima es importante, solamente debera intentarse cuando se est seguro de que los socorristas mismos no sufrirn lesiones. Cuando no se haya podido identificar un producto qumico, deber suponerse que se trata del peor caso de toxicidad. Consiguientemente, los socorristas NO debern:

Entrar en una zona contaminada sin aparato de respiracin autnomo y sin llevar indumentaria protectora completa. Entrar en un espacio cerrado, excepto cuando formen parte de un equipo especial de socorro, siguiendo procedimientos correctos. Caminar sobre materiales derramados. Permitir la contaminacin innecesaria del equipo. Intentar la recuperacin de los documentos de embarque o manifiestos de la zona contaminada, sin proteccin adecuada.

Exponerse a los productos qumicos al acercarse a una zona potencialmente contaminada. Intentar la prestacin de socorro sin estar preparado y equipado con equipo protector personal e indumentaria protectora apropiados para la situacin.

ESTABLECIMIENTO DE UNA ZONA DE EXCLUSIN El primer socorrista en llegar al lugar del incidente debera establecer una zona de exclusin que abarque todo el sector contaminado, sin exponerse personalmente al hacerlo. Debera prohibirse que nadie penetrara en dicha zona, sin llevar aparato de respiracin autnomo e indumentaria protectora completa. EVALUACIN, DESCONTAMINACIN Y TRATAMIENTO INICIAL DE LAS VCTIMAS Entre los objetivos fundamentales del personal de emergencia en incidentes relacionados con materiales peligrosos se cuentan la terminacin de la exposicin de la vctima, su traslado a un lugar donde se encuentre fuera de peligro y el tratamiento de la vctima, sin poner al mismo tiempo en riesgo la seguridad del personal de socorro. La mejor manera de conseguir la terminacin de la exposicin es el traslado de la vctima fuera de la zona de exposicin y la eliminacin de los contaminantes que pueda llevar consigo. Una vez que se haya eliminado la posibilidad de exposicin adicional o de otros peligros para la vctima y que sta haya dejado de estar contaminada, podr reducirse la proteccin del personal a un nivel que haga ms fcil la provisin de cuidados a la vctima. La posibilidad de que se produzcan peligros adicionales para la vctima y para el socorrista prohibe la administracin de tratamiento mdico dentro de la zona de exclusin, a excepcin del apoyo bsico a la vida. La probabilidad de contacto con sustancias peligrosas, resultado de la liberacin subsiguiente de materiales existentes en la zona, junto con los peligros de incendio o explosin y la restriccin del movimiento impuesta por el equipo protector personal, poseen mayor importancia que el tiempo ahorrado al tratar de prestar cuidados a la vctima en la zona de exclusin. Debera asignarse prioridad a la entrada de Aire, Respiracin y Circulacin (ARC, vase el Cuadro 2). Tras haber atendido a los aspectos que amenacen la vida, el personal de socorro podr dirigir su atencin a la evaluacin secundaria de la vctima. Es importante recordar la necesidad de llevar equipo protector personal e indumentaria apropiados, hasta que la posibilidad de exposicin secundaria haya dejado de constituir un peligro. As, pues, cuanto antes se logre la descontaminacin de la vctima, ms pronto podr el personal de rescate reducir las medidas o el nivel de proteccin. Durante la estabilizacin inicial de la vctima, debera realizarse, simultneamente, una descontaminacin general, que consistir en cortar o quitar toda la indumentaria que se sospeche ha quedado contaminada (incluyendo joyera, relojes, etc.) y cepillar o limpiar cualquier contaminacin evidente, a la vez que se trata de proteger cualquier herida abierta

contra la contaminacin. Los socorristas debern poner todo el empeo posible para evitar cualquier contacto con sustancias potencialmente peligrosas. DESCONTAMINACIN La descontaminacin lleva consigo la reduccin de la contaminacin externa, contencin de la contaminacin presente y prevencin de cualquier posible extensin adicional de sustancias potencialmente peligrosas. En otras palabras: remover lo que se pueda y contener lo que no pueda removerse. En los Cuadros 7 (LESIONES OCULARES PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS) y 8 (QUEMADURAS DE LA PIEL PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS) se encontrarn instrucciones detalladas sobre la descontaminacin. Salvo en contados casos, la piel intacta posee menor capacidad de absorcin que las heridas abiertas, membranas mucosas y ojos. Consiguientemente, la descontaminacin debera comenzar por la cabeza de la vctima, continuando hacia abajo y prestando atencin inicial a cualquier contaminacin ocular y heridas abiertas. Una vez que se hayan limpiado las heridas, y para evitar contaminarlas de nuevo, deberan cubrirse con un apsito impermeable. Es posible que, en el caso de determinados productos qumicos, tal como lcalis fuertes, sea necesario lavar los ojos expuestos con agua o solucin salina normal por periodos prolongados. Al llevar a cabo la descontaminacin externa, debern utilizarse los mtodos menos agresivos, debiendo limitarse cualquier irritacin mecnica o qumica de la piel, para no incrementar su permeabilidad. Las superficies contaminadas deberan limpiarse cuidadosamente con agua nebulizada templada (nunca caliente), una esponja blanda y jabn suave, tal como un lquido lavavajillas. El grado de descontaminacin depender de la naturaleza del contaminante, su forma, estado de la vctima, condiciones ambientales y recursos disponibles. Los socorristas deberan tratar de contener cualquier residuo lquido de los procedimientos de descontaminacin, para su eliminacin apropiada. La vctima debera mantenerse aislada de su entorno, para impedir la dispersin de cualquier contaminante restante. Una vez removidos, todos los enseres e indumentaria de la vctima que puedan estar contaminados deberan colocarse en bolsas convenientemente etiquetadas. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN EL TRATAMIENTO DE LAS VCTIMAS Las vctimas contaminadas no son distintas de ningn otro tipo de vctima, por lo que debern ser tratadas del mismo modo, excepto que los socorristas debern protegerse a s mismos y a otros contra los peligros resultantes de la contaminacin. Tras haber hecho inicialmente frente a problemas que amenacen la vida, los socorristas debern iniciar la descontaminacin y las medidas de apoyo. La evaluacin inicial podr realizarse

simultneamente con la descontaminacin, completando cualquier medida adicional de gestin, cuando las condiciones as lo permitan. El personal de socorro deber incorporar en los procedimientos adecuados de tratamiento de vctimas la informacin especfica sobre los productos qumicos obtenida de las etiquetas y documentos de embarque. Cuando haya ms de una vctima, debern ponerse en prctica procedimientos adecuados de seleccin.

Cuando solamente haya una vctima inconsciente (sea cual fuere el nmero total de vctimas): 1. Proporcionar tratamiento inmediato nicamente a la vctima inconsciente; y 2. Solicitar asistencia.

Cuando haya ms de una vctima inconsciente: 1. Solicitar asistencia, y 2. Proporcionar el tratamiento apropiado a la vctima que se encuentre peor, segn el orden de prioridad de:
1. Vctimas cuya respiracin se ha detenido o carecen de pulso (vase

el cuadro 2),
2. Vctimas inconscientes (vase el cuadro 4).

Si la vctima est inconsciente o presenta cianosis (piel azulada), pero respira, conectar el equipo de oxgeno porttil.

A continuacin, podrn tratarse los signos y sntomas que se encuentren, segn se considere apropiado y cuando las condiciones as lo permitan. Cuanto antes se proceda a la descontaminacin de una vctima, ms pronto ser posible tratarla como una vctima "normal". A no ser que as lo requieran condiciones que representen una amenaza para la vida, solamente debern ponerse en prctica procedimientos profilcticos invasivos - tal como inyecciones intravenosas - en zonas plenamente descontaminadas, cuando las condiciones as lo permitan. Dichos procedimientos pueden constituir una ruta directa para la introduccin del material peligroso en la vctima. La administracin de oxgeno debera realizarse utilizando una mascarilla con vlvula y bolsa y dispositivo de depsito (re-respirador), evitando, en lo posible, que la atmsfera contaminada se mezcle con el oxgeno. Dado que un gran nmero de materiales peligrosos poseen efectos fisiolgicos latentes, ser necesario someter la vctima a una reevaluacin frecuente. Y aunque es posible que algunos casos requieran tratamiento con antdotos, en la mayora podrn aplicarse cuidados sintomticos. TRANSPORTE DE LA VCTIMA A LA ZONA MDICA DEL BUQUE

Antes de procederse a su transporte, la vctima debera estar lo ms limpia posible, evitando cualquier contacto adicional con los contaminantes. Deber ponerse un cuidado especial para evitar la contaminacin de las camillas y de las personas que, subsiguientemente, entren en contacto con la vctima. El personal de socorro debera llevar indumentaria protectora apropiada. Cuando no sea posible realizar convenientemente la descontaminacin, los socorristas debern poner todo el empeo posible por evitar la diseminacin de la contaminacin y, como mnimo, deberan quitar la indumentaria de la vctima y envolver la vctima en mantas, seguido de bolsas corporales o de lminas de plstico o caucho para reducir la probabilidad de contaminacin del equipo y de otras personas. Tambin deber reducirse al mnimo la contaminacin producida por el calzado. Cuando las vctimas puedan andar, debern ser dirigidas fuera de la zona contaminada. De no poder andar, debern sacarse de la zona sobre tableros o camillas, recomendndose el uso de tableros de fibra de vidrio y sbanas de un solo uso. Cuando se utilice un tablero de madera, deber cubrirse con una sbana de un solo uso, puesto que, de otro modo, tendr que descartarse despus. Todo equipo que entre en contacto con la vctima deber ponerse a un lado para su eliminacin o descontaminacin ulterior. Cuando se carezca de cualquier otro medio de transporte, ser necesario llevar o arrastrar cuidadosamente las vctimas hasta un lugar seguro. GESTIN MDICA DE LAS VCTIMAS Si se conoce la ruta de exposicin de la vctima, deber consultarse el cuadro apropiado. Cuando exista un procedimiento especfico de tratamiento para el producto qumico en cuestin (vase el Apndice 15), se consultar el cuadro apropiado. Tambin deber consultarse el cuadro correspondiente, cuando la vctima muestre signos o sntomas. Apndice 2 REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) EVALUACIN DE LA RESPIRACIN

Inclinar firmemente la cabeza hacia atrs con una mano, mientras se levanta el cuello con la otra, para aliviar cualquier obstruccin de la respiracin. Tirar hacia adelante de la lengua. Aspirar o limpiar cualquier secrecin excesiva. Limpiar el vmito que pueda haber en la boca y parte posterior de la garganta.

Quitar las dentaduras postizas. Auscultar y palpar cualquier movimiento de aire, ya que es posible que el pecho y el abdomen se muevan en presencia de vas respiratorias obstruidas, sin movimiento de aire. El rostro del socorrista debera colocarse cerca de la nariz y boca de la vctima, de forma que pueda percibir contra su mejilla cualquier aire exhalado. Tambin ser posible observar la elevacin y descenso del pecho y or el aire exhalado. Observar, auscultar y palpar por cinco segundos, antes de decidir que la vctima no respira.

EVALUACIN DE LA FUNCIN CARDACA

Comprobar el pulso. En casos de emergencia, el pulso que mejor puede palparse es el de la cartida. Palpar por cinco segundos, antes de decidir que est ausente. Si no puede detectarse el pulso o si es dbil, ello querr decir que la circulacin es insuficiente.

LA VCTIMA RESPIRA, EL CORAZN LATE, FALTA DE CONOCIMIENTO

Insertar una cnula de Guedel (vase el Apndice 3), para impedir la retraccin de la lengua y la obstruccin de la parte superior de las vas respiratorias. La cnula debera mantenerse en posicin hasta que la vctima recobre el conocimiento. Colocar la vctima en la posicin de recuperacin, sin poner ninguna almohada debajo de la cabeza:
o

Situar el brazo ms cercano a Ud. en ngulo recto con el cuerpo de la vctima, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba.

Colocar el brazo ms distante sobre el pecho y la mano, con la palma hacia abajo, sobre el hombro ms cercano a Ud.

Tomar la pierna ms distante inmediatamente por encima de la rodilla. Levantarla, manteniendo el pie sobre el suelo.

Con su otra mano en el hombro ms distante, tirar de la pierna, de forma que la vctima gire hacia Ud. sobre su costado.

Ajustar la pierna superior de forma que la cadera y la rodilla se encuentren dobladas en ngulo recto.

Inclinar la cabeza hacia atrs, a fin de que las vas respiratorias permanezcan despejadas.

DIRECTRICES PARA LA REANIMACIN: Consejo Europeo de Reanimacin, 1996

Cuando la vctima presente dificultades respiratorias y sus labios adquieran un color azulado, administrar oxgeno a razn de 6-8 litros por minuto, hasta que desaparezcan los sntomas (vase el Apndice 3). Mantener la vctima caliente.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Se encontrar informacin adicional sobre tratamiento subsiguiente de una persona inconsciente en: Apndice 4 LA VCTIMA NO RESPIRA, PERO EL CORAZN LATE Entrada de aire El establecimiento de una VA EXPEDITA PARA LA ENTRADA DEL AIRE CONSTITUYE EL PASO MS IMPORTANTE EN LA RESPIRACIN ARTIFICIAL. Esta sencilla medida puede resultar en la aparicin de una respiracin espontnea.

Colocar la vctima boca arriba sobre una superficie dura. Situar una mano debajo del cuello de la vctima y la otra en la frente. Levantar el cuello con la mano que lo sostiene y aplicar presin sobre la frente con la otra, para inclinar la cabeza hacia atrs. De este modo, se producir la extensin del cuello y la base de la lengua se alejar de la parte posterior de la garganta. La cabeza deber permanecer en esta posicin durante el entero procedimiento de la respiracin artificial y el masaje cardaco.

Cuando slo haya un socorrista disponible, la cabeza debera fijarse en la posicin mostrada colocando una manta enrollada u objeto similar debajo de los hombros de la vctima. Caso que las vas respiratorias sigan obstruidas, deber extraerse inmediatamente con los dedos cualquier material forneo que pueda haber en la boca o en la garganta.

Respiracin artificial Si la vctima no reanuda con prontitud una respiracin espontnea adecuada despus de haberse inclinado la cabeza hacia atrs, deber iniciarse la respiracin artificial, utilizando tcnicas de reanimacin boca a boca, boca a nariz u otros mtodos. Sea cual fuere el mtodo utilizado, es esencial que las vas respiratorias permanezcan despejadas. Antes de iniciar la respiracin artificial, deber quitarse en lo posible la indumentaria de la vctima ya que, de otro modo, el personal de socorrismo podra intoxicarse al inhalar los vapores o gases que emanan de las prendas contaminadas. En determinadas circunstancias, la reanimacin boca a boca debera utilizarse con cautela. El socorrista debera evitar entrar en contacto con materiales txicos o custicos que pueda haber en las inmediaciones de la boca de la vctima. Dado que deber continuarse con la respiracin artificial mientras existan signos de vida, debera obtenerse lo antes posible un resucitador. Respiracin boca a boca

Mantener la cabeza de la vctima con la mayor inclinacin posible hacia atrs, colocando una mano debajo del cuello. Colocar el arranque de la palma de la otra mano sobre la frente, con el pulgar e ndice hacia la nariz. Oprimir con los dos dedos los orificios nasales de la vctima, para impedir el escape de aire. Continuar ejerciendo presin sobre la frente con la palma de la mano, para mantener la inclinacin de la cabeza hacia atrs.

Tras haber inhalado profundamente, forme una junta hermtica con su boca sobre y alrededor de la boca de la vctima. Soplar en la boca de la vctima, hasta que su pecho se eleve. Observar el pecho de la vctima, mientras se hinchan los pulmones. Si la respiracin es adecuada, el pecho se elevar y descender. Separar la boca de la de la vctima y dejar que espire pasivamente. Si la posicin es correcta, el socorrista sentir la exhalacin de la vctima sobre su mejilla.

Inspirar otra vez profundamente, formar una junta hermtica alrededor de la boca de la vctima y soplar de nuevo en su boca. Repetir este procedimiento entre 10 y 12 veces por minuto, una vez cada 5 segundos. Cuando no se consiga el intercambio de aire y exista una obstruccin en las vas respiratorias, utilice los dedos para remover de la boca y garganta de la vctima cualquier materia fornea que pueda haber, reanudando, a continuacin, la respiracin artificial. Deber sospecharse la presencia de un cuerpo forneo, cuando los pulmones no se llenen de aire, a pesar de que se mantiene una posicin correcta y de haber formado una junta hermtica alrededor de la boca o de la nariz de la vctima.

Respiracin boca a nariz Debera utilizarse esta tcnica cuando resulte imposible abrir la boca de la vctima, cuando la boca se encuentre gravemente lesionada o cuando no sea posible obtener un cierre hermtico alrededor de los labios.

Mientras mantiene la cabeza de la vctima inclinada hacia atrs con una mano, utilice la otra para levantar la mandbula inferior de la vctima para sellar los labios. Inspirar profundamente, formar con sus labios una junta hermtica alrededor de la nariz de la vctima y soplar hasta que el pecho de la vctima se levante.

Separar la boca de la nariz y dejar que la vctima exhale pasivamente. Repetir el ciclo entre 10 y 12 veces por minuto.

Deber continuarse con la respiracin artificial por espacio de 2 horas, si fuere necesario, prolongndola todava ms, cuando existan signos de vida.

LA RESPIRACIN Y EL CORAZN SE HAN DETENIDO Al tratar de reanimar una vctima cuya respiracin y corazn se han detenido, debera aplicarse el masaje cardaco (compresin cardaca externa) junto con la respiracin artificial, durante el entero proceso. De no restaurarse la circulacin, el cerebro de la vctima carecer de oxgeno y la persona sufrir daos cerebrales en el espacio de 4 a 6 minutos y podr fallecer. La respiracin artificial proporcionar aire oxigenado a los pulmones de la vctima. Desde all, la circulacin sangunea transporta el oxgeno al cerebro y a los dems rganos del cuerpo. Un masaje cardaco eficaz restaurar artificialmente la circulacin sangunea por cierto periodo de tiempo, hasta que el corazn comience a latir. Tcnica del masaje cardaco Si bien la compresin del esternn produce cierta ventilacin artificial, no es suficiente para conseguir una oxigenacin adecuada de la sangre y, consiguientemente, se requerir siempre la respiracin artificial, cuando se utilice el masaje cardaco. Un masaje cardaco eficaz requiere suficiente presin para hacer descender la parte inferior del esternn de la vctima unos 4-5cm (en una persona adulta) y la colocacin de la vctima sobre una superficie firme. De hallarse en cama, deber colocarse debajo de la espalda una tabla o soporte improvisado, aunque sin demorar el masaje cardaco para buscar un soporte ms firme.

Situndose de rodillas al lado de la vctima, colocar slo el arranque de la palma de una mano sobre la parte inferior del esternn, evitando situarla sobre la punta del esternn que se extiende a la parte superior del abdomen. Toda presin sobre dicha punta podra desgarrar el hgado y producir una grave hemorragia interna.

Tras haber identificado la punta del esternn, colocar el arranque de la palma de la mano unos 4cm hacia la cabeza de la vctima, sin que sus dedos descansen jams sobre las costillas durante la compresin, puesto que con ello se incrementa la posibilidad de que ocurran fracturas costales.

Colocar el arranque de la palma de la otra mano encima de la primera. Inclinarse hacia adelante, de manera que sus hombros se encuentren casi inmediatamente encima del pecho de la vctima. Mantener los brazos extendidos y ejercer una presin adecuada casi directamente hacia abajo, para oprimir la parte inferior del esternn de una persona adulta entre 4 y 5 cm.

Oprimir el esternn entre 80 y 100 veces por minuto en personas adultas (cuando se cuente con dos socorristas). Por regla general, ello ser suficientemente rpido para mantener el flujo sanguneo y lo suficientemente lento para permitir que el corazn se llene de sangre. La compresin debera ser regular, suave e ininterrumpida, asignando una duracin igual a la compresin y a la relajacin. No deber interrumpirse el masaje por ningn concepto por ms de 5 segundos.

Masaje cardaco y respiracin artificial con dos socorristas:

Cinco compresiones del pecho: o a razn de 80-100 por minuto

o

sin pausa para ventilacin.

Una respiracin:
o o

despus de cada 5 compresiones interpuesta entre compresiones.

Ser preferible contar con dos socorristas puesto que la circulacin artificial deber combinarse con la respiracin artificial. Se conseguir con mayor eficiencia la respiracin artificial y el masaje cardaco proporcionando una inflacin pulmonar rpida despus de

cada cinco compresiones del pecho (relacin 5:1). La velocidad de compresin debera ser de 80-100 por minuto para dos socorristas. Un socorrista realiza la compresin cardaca, mientras que el otro permanece a la cabeza de la vctima - mantenindola inclinada hacia atrs - y lleva a cabo la respiracin artificial. Es importante que se proporcione la respiracin sin pausas en la compresin del pecho, ya que cada interrupcin de dicha compresin resulta en un descenso del flujo sanguneo y de la tensin arterial a cero. Masaje cardaco y respiracin artificial por un solo socorrista: Cuando slo haya un socorrista, deber realizarse la respiracin artificial y circulacin artificial utilizando una relacin de 15:2. La cabeza debera mantenerse en la posicin indicada por medio de una manta enrollada u objeto similar colocado debajo de los hombros de la vctima. Despus de cada 15 compresiones pectorales, debera administrarse dos inflaciones pulmonares muy rpidas, sin esperar a que se produzca una exhalacin completa del aire por parte de la vctima.

Quince compresiones pectorales, a razn de 80-100 por minuto. Dos inflaciones pulmonares muy rpidas.

Comprobacin de la eficacia del masaje cardaco: pupilas y pulso Verificar la reaccin de las pupilas: La constriccin de la pupila al verse expuesta a la luz indicar que el cerebro est recibiendo una cantidad adecuada de oxgeno y de sangre. Cuando las pupilas permanezcan ampliamente dilatadas o no reaccionen a la luz, es probable que se produzcan pronto o se hayan producido ya graves lesiones cerebrales. Un signo menos serio es la presencia de pupilas dilatadas pero reactivas. Despus del primer minuto de masaje cardaco y respiracin artificial deber palparse el pulso de la cartida (cuello), cosa que se repetir posteriormente cada 2 minutos. El pulso indicar la eficacia del masaje cardaco o que el corazn ha retornado a latir eficaz y espontneamente.

Tambin ser indicio de la eficiencia de la compresin pectoral lo siguiente:

Expansin del pecho cada vez que el socorrista introduce aire en los pulmones. Deteccin del pulso cada vez que se comprime el pecho. Retorno del color normal de la piel. Conato espontneo de respiracin. Retorno del latido espontneo del corazn.

Conclusin del masaje cardaco Una prdida profunda del conocimiento, ausencia de respiracin espontnea, pupilas fijas y dilatadas por espacio de 15 a 30 minutos son indicios de la muerte cerebral de la vctima. Por regla general, cualquier esfuerzo adicional para restaurar la circulacin y respiracin de la vctima resultan intiles, excepto cuando se trate de un caso de hipotermia, en el que la muerte cerebral puede retrasarse. En ausencia de un mdico, debera continuarse la respiracin artificial y compresin pectoral hasta que:

El corazn de la vctima comience a latir de nuevo y se restaure la respiracin. La vctima sea transferida al cuidado de un mdico o de otro personal sanitario responsable por cuidados de emergencia. El socorrista sea incapaz de continuar, debido a la fatiga

Apndice 3 ADMINISTRACIN DE OXGENO Y VENTILACIN PULMONAR REGULADA ASFIXIA La asfixia (sofocacin) provoca falta de oxgeno en la sangre, pudiendo ser el resultado de causas mltiples, adems de las provocadas por la intoxicacin qumica. Dichas causas son, en particular:

Obstruccin de las vas respiratorias por vmito, sangre o secreciones. Obstruccin de la respiracin en la garganta o laringe debida a espasmo de los conductos respiratorios o a la inflamacin de la mucosa larngea, como resultado de la inhalacin de vapores irritantes. Fluido en los alvolos pulmonares (edema pulmonar), causado por vapores irritantes (amoniaco o cloro, por ejemplo). Intoxicacin de la sangre, que impide el transporte o uso del oxgeno por el organismo, debido, por ejemplo, al monxido de carbono, cianuros o anilina.

Intoxicacin de los mecanismos de la respiracin en el pecho (por insecticidas a base de organofosfatos, por ejemplo) o en el cerebro (hidrocarburos clorados). Gases que imposibilitan la vida, al sustituir el oxgeno de la atmsfera, tal como al anhdrido carbnico, el nitrgeno y el hidrgeno.

Diagnstico

Respiracin difcil con aumento inicial de la frecuencia respiratoria (ms de 30 por minuto). Posteriormente, la respiracin puede que sea lenta y se detenga. Pulso rpido, en general, superior a 100 pulsaciones por minuto. Color azulado de la piel, con labios y lengua amoratados. Aunque es posible que, en un principio, la vctima parezca agitada, muestra posteriormente apata y debilidad muscular, junto con posible prdida del conocimiento, a continuacin. En un principio, las pupilas reaccionan a la luz. Si las pupilas se mantienen dilatadas y no reaccionan a la luz, la vida se halla en peligro.

Peligros del oxgeno

En presencia de oxgeno, puede producirse combustin espontnea. Por ejemplo, un cigarrillo encendido puede arder en una atmsfera de oxgeno. Deber prohibirse el fumar y el uso de llamas desnudas o fuegos en lugares donde se est administrando oxgeno, puesto que constituyen un peligro de incendio. La administracin prolongada de oxgeno durante varias horas puede ser particularmente peligrosa para personas que padecen de enfermedades respiratorias crnicas. Un exceso de oxgeno impide el funcionamiento del cronmetro respiratorio que estimula el mecanismo de la respiracin natural.

Siempre que se administre tratamiento con oxgeno debera solicitarse asesoramiento mdico por radio. Solamente debera proporcionarse tratamiento prolongado con oxgeno en un hospital de tierra firme, en donde pueda realizarse un anlisis de los gases sanguneos en laboratorio. Consiguientemente, todos los casos que requieran tratamiento prolongado con oxgeno deberan trasladarse lo antes posible a un hospital de tierra firme. Equipos de reanimacin con oxgeno Se aplicarn fundamentalmente los equipos de reanimacin por vlvula y bolsa a personas que hayan dejado de respirar. Este equipo solamente deber ser utilizado por personal preparado. Dada la existencia de diversos fabricantes que comercializan equipo de este gnero, la formacin deber estar relacionada con las instrucciones del fabricante para el modelo especfico de a bordo.

Las piezas bsicas del equipo debern almacenarse correctamente montadas de conformidad con las instrucciones del fabricante, de forma que estn listas para su uso. En general, dichas piezas son:

mascarilla facial (si bien sus tamaos varan dependiendo del tamao del rostro, para adultos existen normalmente dos tamaos solamente: grande y pequeo). bolsa con vlvula a la que se conecta la entrada de oxgeno. depsito de oxgeno, conectado tambin a la bolsa y vlvula.

El suministro de oxgeno deber contar con:

Una botella que contenga oxgeno mdico (el oxgeno industrial podr contener impurezas peligrosas). Una vlvula reductora con control por rueda. Un manmetro y vlvula con botn "On"/"Off". Tubo flexible que conecte la bolsa con el botn "On"/"Off" de la vlvula.

Nota: Cuando el equipo funciona bien, se escuchar el paso del oxgeno por el tubo. Si la botella est vaca o el tubo de suministro de oxgeno est retorcido, la vctima recibir aire nicamente (21% de oxgeno), lo cual ser similar a la administracin normal de ventilacin boca a boca. INSERCIN DE LA CNULA DE GUEDEL Esta cnula se utilizar para vctimas inconscientes, debiendo seleccionarse el tamao apropiado. Por regla general, los hombres requieren el tamao mayor. La funcin de esta cnula es conseguir un paso libre entre los labios y la parte posterior de la garganta.

Tras haber quitado con los dedos la dentadura postiza y cualquier materia o vmito que pudiera haber en la boca, si se tiene a mano una bomba de aspiracin elctrica o manual con catter, deber utilizarse para hacer posible el paso del aire. A continuacin, se inclinar la cabeza completamente hacia atrs y se introducir con cuidado la cnula de Guedel en la boca, con la curva exterior hacia la lengua. El humedecimiento de la cnula facilitar esta operacin.

Cuando la vctima muestre indicios de nusea, arcadas o vmito, ser mejor no seguir con la introduccin de la cnula. Cuando se juzgue necesario, se volver a tratar de introducirla ms tarde. Continuar deslizando la cnula hasta que su pestaa llegue a los labios. A continuacin, se le proporciona un giro de 180, de forma que su curva exterior est orientada hacia el paladar.

Levantar la mandbula y meter la cnula hasta que la pestaa del extremo se encuentre sobre la parte exterior de los dientes (o encas) y dentro de los labios. Cuando as se requiera, colocar cinta adhesiva sobre uno o ambos labios, de forma que el extremo de la cnula no quede cubierto.

OXGENO PARA UNA VCTIMA QUE NO RESPIRA

Cuando la vctima carezca de pulso o el corazn haya dejado de latir, el segundo socorrista deber iniciar inmediatamente la RCP, teniendo una importancia crtica la administracin de oxgeno lo antes posible. Deber insertarse una cnula de Guedel. Cuando su insercin resulte imposible, deber tirarse de la barbilla hacia adelante, mantenindola as durante la administracin de oxgeno. Si la vctima muestra convulsiones como resultado de la falta de oxgeno, su administracin ser esencial, por difcil que pueda ser. Utilizar un resucitador de oxgeno con presin positiva y manualmente accionado, de conformidad con las instrucciones del fabricante, para hacer posible una ventilacin asistida o regulada. La administracin de oxgeno debera ser a razn de 8 litros por minuto, oprimiendo la bolsa de manera firme y continua y soltndola unas 12 veces por minuto. Al oprimir la bolsa, observar la elevacin del pecho y escuchar si se produce el sonido de escape de aire, que indicar la necesidad de ajustar la junta producida por la mascarilla facial. Es esencial que la mascarilla se mantenga firmemente en posicin, para evitar escapes.

Si la vctima tiene arcadas, quitar el resucitador, manteniendo siempre una verificacin regular del pulso del cuello. La ausencia de pulso indicar la necesidad de aplicar 15 compresiones cada dos inflaciones. Una vez que la vctima comience a respirar espontneamente, deber colocarse en posicin de recuperacin.

OXGENO PARA UNA VCTIMA CON DIFICULTADES RESPIRATORIAS

Asegurarse de que las dificultades respiratorias no son el resultado de obstruccin en las vas respiratorias (vase el Apndice 2). Debera conectarse la vctima a un resucitador de oxgeno por intermedio de una mascarilla de un solo uso (que no sea del tipo venturi), firmemente colocada sobre el rostro. La administracin de oxgeno debera realizarse a razn de 6-8 litros por minuto (en el cuadro correspondiente se encontrar el reglaje apropiado). Continuar con la administracin de oxgeno hasta que desaparezca la dificultad respiratoria y la vctima vuelva a adquirir su color sano normal

Apndice 4 TRASTORNOS DEL GRADO DE CONCIENCIA PROVOCADOS POR PRODUCTOS QUMICOS Ciertos productos qumicos - particularmente, cuando son inhalados - pueden actuar rpidamente sobre el cerebro y producir una reduccin del grado de conciencia (coma) o confusin mental txica (vase el Cuadro 6). La ingestin accidental o contacto prolongado de determinados productos qumicos con la piel podrn producir efectos similares, aunque de aparicin ms gradual. Por regla general, los sntomas desaparecern con gran rapidez, una vez que se saque la vctima de la atmsfera contaminada. Entre otras causas de la prdida del conocimiento valga citar:

Lesiones traumticas graves Convulsiones Diabetes Un ataque apopltico.

La falta u obstruccin de la respiracin constituyen un peligro inmediato para la vida. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Falta de reaccin a estmulos reanimantes; Pulso dbil o irregular en casos graves; A menudo, respiracin lenta y corta; Si las pupilas son grandes y no reaccionan a la luz, LA VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO.

Observar si hay signos de dificultad respiratoria, que puedan deberse a:

Asfixia Irritacin qumica o infeccin pulmonar Insuficiencia cardaca.

NO DEBER PROPORCIONARSE ALCOHOL O INYECTAR MORFINA O ESTIMULANTES. Posicin para vctimas inconscientes Colocar la vctima con la cara hacia abajo y la cabeza a un lado, sin colocar ningn tipo de almohada debajo de la cabeza.

Situar el brazo ms cercano a Ud. en ngulo recto con el cuerpo de la vctima, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba. Colocar el brazo ms distante sobre el pecho y la mano, con la palma hacia abajo, sobre el hombro ms cercano a Ud.

Tomar la pierna ms distante inmediatamente por encima de la rodilla. Levantarla, manteniendo el pie sobre el suelo.

Con su otra mano en el hombro ms distante, tirar de la pierna, de forma que la vctima gire hacia Ud. sobre su costado.

Ajustar la pierna superior de forma que la cadera y la rodilla se encuentren dobladas en ngulo recto.

Inclinar la cabeza hacia atrs, a fin de que las vas respiratorias permanezcan despejadas.

DIRECTRICES PARA LA REANIMACIN: Consejo Europeo de Reanimacin, 1996 Vctimas inconscientes:

Mantener las vas respiratorias despejadas; Quitar la dentadura postiza, cuando la hubiere; Quitar el vmito de la boca y parte posterior de la garganta; A ser posible, insertar una cnula de Guedel; Mantener la vctima en la posicin para personas inconscientes; No dejar al paciente solo o sin supervisin, por si comienza a vomitar, tiene un ataque o se cae de su litera; Al menos cada tres horas, cambiar la vctima de lado con cuidado, para evitar la aparicin de lceras por decbito. Hacer girar a la vctima suavemente de une lado a otro; Al girar la vctima la cabeza deber mantenerse siempre hacia atrs, con la barbilla alzada, sin permitir que la cabeza se caiga hacia adelante, con la barbilla colgando;

Comprobar la respiracin y que la cnula de Guedel se mantiene en posicin despus de que se ha dado la vuelta a la vctima; Asegurarse de que todas las articulaciones de las extremidades se encuentran en posicin media entre una flexin y extensin completas, colocando almohadas debajo y entre las rodillas dobladas y entre los pies y los tobillos; Utilizar una jaula de cama (o improvisar una utilizando una caja grande de cartn fuerte) para evitar que el peso de la ropa de la cama ejerza presin sobre los pies y los tobillos; Una vez que se ha girado la vctima, verificar que los codos, muecas y dedos se encuentran relajados y a medio camino entre flexin y extensin. Deber evitarse en todo momento estirar o forzar cualquier articulacin; Comprobar que los prpados permanecen siempre cerrados, para evitar se produzcan fcilmente lesiones en el globo ocular; Cada dos horas, humedecer los ojos con solucin salina (cloruro sdico al 0,9%), abriendo ligeramente los prpados y aplicando suavemente en la esquina interior de cada ojo unas gotas de solucin salina, de manera que la solucin pase por todo el ojo y salga por el ngulo exterior del mismo. Cuando se disponga de ello, deber utilizarse una bolsa de 1 litro de cloruro sdico al 0,9% con gotero para llevar a cabo la irrigacin ocular (podr improvisarse una solucin salina disolviendo una cucharadita de sal en medio litro de agua hervida que se haya dejado enfriar).

Despus de 12 horas de prdida del conocimiento, aparecern nuevos problemas:

No deber proporcionarse ningn alimento ni bebida a personas inconscientes, para evitar que se atraganten y se obstaculice la respiracin. Sin embargo, tras 12 horas sin conocimiento, habr que administrar lquidos a la vctima por va rectal (vase el Apndice 13), particularmente en climas clidos y/o si est sudando. Cada tres horas, deber humedecerse la boca, mejillas, lengua y dientes de la vctima, utilizando para ello una pequea torunda de algodn humedecida. Cada vez que se d la vuelta a la vctima, deber atenderse a la higiene de la boca.

Despus de 48 horas de haber perdido el conocimiento, debern moverse las articulaciones de las extremidades al menos una vez al da:

Mover con gran cuidado todas las articulaciones de las extremidades, de manera que cada articulacin pase por su entera gama de movimientos, excepto cuando lo impidan consideraciones tales como la presencia de una fractura. Cuidar de que el ejercicio de los brazos no dificulte excesivamente la respiracin del paciente; Realizar esta labor sistemticamente, comenzando con el lado que sea ms accesible. Tras haber movido los dedos y el pulgar, mover la mueca, codo y hombro. A continuacin, mover los dedos del pie, pie y tobillo. Despus, doblar la rodilla y mover la cadera;

A continuacin, dar la vuelta a la vctima - solicitar la asistencia de otra persona, cuando sea necesario - y mover las articulaciones del otro lado; Valga recordar que es posible que las personas que han perdido el conocimiento muestren una gran relajacin y flacidez, por lo que no habr que soltar bruscamente las extremidades hasta que se encuentren descansando sobre la cama. Sujetar las extremidades con firmeza pero sin apretar, realizando todas las operaciones con lentitud y con la mayor suavidad posible. Evitar cualquier apresuramiento al realizar el movimiento completo de cada articulacin, antes de pasar a la siguiente

Apndice 5 CONVULSIONES PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS (ESPASMOS, ATAQUES) En el caso de sustancias que produzcan una irritacin cerebral directa, es posible que ocurran convulsiones qumicamente inducidas, que tal vez vayan precedidas por agitacin mental. Las convulsiones son contracciones musculares involuntarias, cuya intensidad vara desde una simple contraccin a sacudidas generales del cuerpo. Durante un ataque, la vctima pierde con frecuencia el conocimiento por un corto perodo de tiempo y, a continuacin, mostrar confusin y dolor de cabeza, seguido, normalmente, de sueo. En casos graves, la vctima no recobra el conocimiento entre ataques. Las convulsiones pueden ocurrir en cualquier momento despus de una intoxicacin y repetirse varias veces. Cuanto ms frecuentes y prolongados sean los ataques, mayor ser el peligro para la vida. Tras la exposicin - particularmente, de la piel - a ciertos productos qumicos, es posible que las convulsiones se produzcan despus de varias horas. El peligro principal de las convulsiones es que pueden dificultar la respiracin de la vctima, con el consiguiente suministro inadecuado de oxgeno a los tejidos del cuerpo.

Asistir la respiracin mediante la administracin de 8 litros de oxgeno por minuto, cuando la vctima no respire adecuadamente. Administrar una ventilacin pulmonar regulada. Es posible que la vctima pueda lastimarse durante las convulsiones. Para evitarlo, deber retirarse de su alrededor cualquier objeto duro y colocar almohadas, ropa u otro material blando, evitando en todo momento sujetar a la vctima por la fuerza, para impedir posibles lesiones. Una vez concluido el ataque, dejar que la vctima duerma, puesto que puede encontrarse confusa y aturdida al recobrar el conocimiento. Se le deber tranquilizar y no dejar sola hasta cerciorarse de que tiene conciencia de su entorno y sabe lo que est haciendo

Apndice 6 CONFUSIN MENTAL POR INTOXICACIN Se llama as al estado caracterizado por confusin y desorientacin como resultado de intoxicacin por un producto qumico, con inclusin del alcohol y de las sustancias ilegales. La vctima puede padecer alucinaciones (or voces y/o ver imgenes aterrorizantes), bien como consecuencia directa de la accin del producto qumico sobre el cerebro (hidrocarburos clorados, por ejemplo) o indirectamente, cuando los productos txicos perturban gravemente el funcionamiento de rganos vitales tales como el corazn, hgado o riones. Diagnstico

Cuando el estado de confusin mental se deba a la accin directa del producto qumico sobre el cerebro, la vctima presentar los signos y sntomas correspondientes en el espacio de 15 a 30 minutos despus de haberse visto expuesta al producto. Es posible que la vctima se encuentre desorientada con respecto a la fecha, hora y lugar y que no pueda hablar de manera coherente, reconocer a sus amigos o realizar tareas sencillas de la vida diaria. A veces, la vctima podr aparecer amodorrada, resultando difcil despertarla. Observar la presencia de signos de:
o o o o

Asfixia (vase el Cuadro 9) Shock (vase el Cuadro 11) Ictericia (vase el Cuadro 15) Insuficiencia renal aguda (vase el Cuadro 12)

y administrar el tratamiento apropiado.

En casos graves, es posible que la vctima pierda el conocimiento. Algunos productos qumicos pueden producir confusin, junto con agitacin mental y comportamiento agresivo y violento.

Apndice 7 LESIONES OCULARES PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS Despus de una lesin qumica y, cuando as lo prescriba el mdico, podr ser de utilidad colorear el ojo con fluorescena para poner de relieve cualquier zona de la crnea o conjuntiva que pueda presentar lesiones.

Pasar suavemente la tira de papel que contiene el tinte sobre el prpado inferior vuelto hacia afuera, haciendo que la vctima mire hacia arriba. Si hay cualquier zona del ojo que adquiera un color verde con la fluorescena, deber aplicarse un colirio antibitico graso, para impedir que el prpado se adhiera al globo ocular.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO

Cada dos horas, aplicar colirio antibitico graso y cubrir el ojo con un apsito ocular seco y esterilizado, que deber mantenerse firmemente en posicin con esparadrapo. Continuar el tratamiento durante 24 horas despus de que haya desaparecido la inflamacin y el ojo presente su color blanco normal.

Despus de 48 horas, aplicar de nuevo la tira de fluorescena, de la manera anteriormente indicada. Cuando exista cualquier zona del ojo que contine colorendose de verde, se aplicar de nuevo un colirio antibitico y un apsito ocular estril y, a continuacin, se evacuar urgentemente la vctima a un hospital que cuente con un departamento de oftalmologa. Apndice 8 QUEMADURAS DE LA PIEL PROVOCADAS POR PRODUCTOS QUMICOS Son numerosos los productos qumicos que pueden producir quemaduras al entrar en contacto con la piel, los ojos o las mucosas. Estas quemaduras son muy similares a las producidas por el fuego o la electricidad. Es asimismo posible que la absorcin del producto qumico a travs de la piel resulte en la aparicin de sntomas generales de intoxicacin, tales como nusea, vmito, dolores de cabeza, dificultades respiratorias, espasmo y prdida gradual del conocimiento.

Diagnstico Entre los signos y sntomas que pueden observarse, dependiendo del producto qumico de que se trate y del punto y duracin del contacto, valga citar:

Erupcin irritante. Dolor urente con rubor y/o inflamacin de la piel contaminada. Formacin de vesculas o prdida de piel y/o tejido subyacente.

Descontaminacin En todos los casos de exposicin cutnea, deber procederse a la descontaminacin de la vctima. Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 8 Tratamiento Cuando la vctima se haya visto expuesta a cido fluorhdrico o fluoruro de hidrgeno: Cuadro 16 Cuando se haya visto expuesta a cualquier otro producto: Cuadro 8 En general, una vez realizada la descontaminacin, debera procederse al tratamiento de las quemaduras, de acuerdo con lo siguiente:

Tras haberse lavado bien las manos y antebrazos, quitar el apsito de primeros auxilios para dejar al descubierto una sola zona quemada (en casos de quemaduras mltiples) o una porcin de una quemadura individual de gran extensin. El objetivo es limitar las zonas de piel quemada expuestas en un momento determinado, para reducir el riesgo de infeccin y el escape de fluido. Utilizando jabn, agua y torundas, limpiar la piel situada alrededor de los bordes de la quemadura, alejndose de la quemadura en todas las direcciones. DEBER EVITARSE el uso de algodn en rama en las operaciones de limpieza, puesto que es probable que quede parte del mismo en la quemadura. Dejando las vesculas intactas, recortar la piel muerta con un par de tijeras esterilizado, cuando las vesculas se hayan reventado. Utilizando un receptculo limpio, aplicar agua limpia y templada en abundancia (previamente hervida) sobre la zona, para eliminar cualquier residuo. Con una torunda de algodn empapada en agua, recoger suavemente cualquier suciedad o materia fornea restante dentro de la zona quemada. Esta operacin deber realizarse con suavidad, puesto que, inevitablemente, causar dolor. A continuacin, cubrir la quemadura con un apsito estril (apsito de silicona perforado o gasa de vaselina, por ejemplo), de manera que se extienda entre 5 y 10 cm ms all de la quemadura o parte escaldada. Colocar despus una cobertura de

material absorbente (una capa de algodn en rama esterilizado, por ejemplo) para absorber cualquier fluido que se escape de la quemadura, mantenindolo en posicin con un vendaje apropiado (los apsitos tubulares o vendajes de crep son de utilidad para las extremidades y los apsitos de red elstica para otras zonas).

Ser necesario lavarse bien las manos y brazos, antes de continuar, tal como se ha indicado anteriormente, con el resto de una quemadura de gran extensin o con otra quemadura, cuando se trate de quemaduras mltiples. Los apsitos deberan mantenerse en posicin sin tocar por espacio de 3-5 das, a no ser que despida olor, est muy sucio o aumente la temperatura. En la colocacin de nuevos apsitos deber seguirse lo indicado anteriormente. Si el dolor persiste, dar dos pastillas de paracetamol cada seis horas hasta que desaparezca el dolor. Si la vctima experimenta un dolor grave que no se alivia con la administracin de paracetamol, deber proporcionarse intramuscularmente 10 mg de sulfato de morfina y 10 mg de metoclopramida, cuando as lo prescriba el mdico.

Se encontrar informacin adicional sobre alivio del dolor en: Cuadro 13

Cuando la extensin de la quemadura sea amplia (es decir, ms de nueve veces el tamao de la palma de la mano), deber proporcionarse a la vctima un vaso lleno de agua (a ser posible, una solucin salina de rehidratacin oral) cada diez minutos, para compensar por la prdida de fluidos.

Se encontrar informacin adicional sobre sustitucin de fluidos en: Apndice 13 Apndice 9 INHALACIN DE PRODUCTOS QUMICOS Asfixia La asfixia CONSTITUYE UNA EMERGENCIA Podr deberse a:

La obstruccin de la respiracin en la garganta o laringe debida a espasmo de los conductos respiratorios o a la inflamacin del revestimiento de la laringe como resultado de vapores irritantes. Fluido en los alvolos pulmonares, causado por vapores irritantes. Intoxicacin de la sangre, que impide el transporte del oxgeno o su utilizacin por el organismo, debido, por ejemplo, al monxido de carbono o al cianuro.

Intoxicacin que afecta los mecanismos de la respiracin en el pecho (por insecticidas a base de organofosfatos, por ejemplo) o en el cerebro (hidrocarburos clorados, entre otros). Gases que imposibilitan la vida, al sustituir el oxgeno de la atmsfera, tal como el anhdrido carbnico y el nitrgeno.

Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Respiracin difcil con aumento inicial de la frecuencia respiratoria (ms de 30 movimientos por minuto). Posteriormente, la respiracin puede que sea lenta y se detenga. Pulso rpido, en general superior a 100 pulsaciones por minuto. Color azulado de la piel, con labios y lengua amoratados. Aunque es posible que, en un principio, la vctima parezca agitada, posteriormente muestra apata y debilidad muscular, junto con posible prdida del conocimiento. Pupilas dilatadas que no reaccionan a la luz. LA VIDA SE HALLA EN PELIGRO.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadros 2, 3 y 4 Irritacin pulmonar provocada por productos qumicos: tos seca, disnea y respiracin sibilante Es posible que, poco despus de haberse visto expuesta a humos, emanaciones o ciertos gases, la vctima presente irritacin e inflamacin de la garganta, trquea y bronquios (ramificaciones de la trquea en los pulmones). A veces, dicha inflamacin se retrasa por varias horas y, ocasionalmente, por algunos das despus de la exposicin. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Tos dura y seca. Sensacin de carne viva en la trquea (en el cuello y debajo del esternn), que empeora al toser. Disnea y respiracin sibilante.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 9 Por regla general, estos sntomas desaparecern algunas horas despus de la exposicin. De no ser as, PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO.

Irritacin y edema pulmonar provocados por productos qumicos: disnea grave y esputo espumoso Esto se produce tras la inhalacin de determinados gases y vapores irritantes, pudiendo retrasarse por espacio de hasta 48 horas despus de la exposicin y, en algunas ocasiones, todava ms. Los alvolos pulmonares se encuentran llenos de fluido tisular y la vctima se ahoga en sus propias secreciones. SE TRATA DE UNA SITUACIN DE EMERGENCIA, POR LO QUE SE DEBER PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO en todos los casos. Ser necesario adoptar todas las medidas necesarias para obtener asistencia mdica a bordo o para transferir la vctima a un hospital, cuando no se consiga una mejora rpida de sus sntomas. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Grave dificultad respiratoria; Aumento de la frecuencia respiratoria a 30-40 respiraciones por minuto; Tos con expectoracin espumosa que, a veces, presenta un color rosceo con manchas de sangre; Dificultad en permanecer echado; Gorgoteo en la garganta al respirar; Coloracin azulada de la piel; Ansiedad y sudor; En casos graves, la vctima puede presentar colapso circulatorio agudo, prdida del conocimiento y convulsiones. Es posible que se produzca la interrupcin repentina de la respiracin y del corazn.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 9 Irritacin e infeccin pulmonar secundaria provocadas por productos qumicos: tos productiva (flema [esputo] pegajoso de color blanco, amarillo o verde) En casos de exposicin importante a humos y emanaciones o a ciertos gases, podr producirse varios das despus una infeccin secundaria. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Fiebre (en general, ligera);

Tos productiva. La vctima expectora flema (esputo, saliva) que, en un principio, es pegajosa, blanca y de difcil expectoracin, pasando a ser posteriormente ms espesa y copiosa y de color verde amarillento. En algunos casos, la flema muestra indicios de sangre; Disnea y respiracin sibilante; Una frecuencia del pulso superior a 110 pulsaciones por minuto, junto con coloracin azulada de la piel, orejas y labios, indica una infeccin grave.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 9 Peligros qumicos producidos por los incendios Son muchos los productos qumicos cuya combustin puede producir una vasta serie de sustancias txicas, que pueden encontrarse a cierta distancia del punto principal del incendio, aun sin despedir olor alguno. Cuando sea necesario aproximarse a cualquier incendio relacionado con productos qumicos, se debern llevar puestos aparatos respiratorios autnomos. Los principales productos qumicos txicos que pueden producirse son:

Anhdrido carbnico Monxido de carbono Cloruro de hidrgeno (vapores de cido clorhdrico) Cianuro de hidrgeno xidos de nitrgeno (producidos particularmente en los fuegos sin llama).

Es posible que se produzca hipoxia como resultado del "consumo" de oxgeno por el fuego. Solamente se administrar oxgeno a las vctimas en un lugar seguro. Se encontrar informacin adicional en: Cuadros 2 y 3 Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Mareos Dolor de cabeza Nusea y vmito Tos persistente y dificultad respiratoria Prdida del conocimiento.

La inhalacin de vapores puede llevar a un rpido colapso y prdida del conocimiento. Se encontrar informacin adicional sobre trastornos del grado de conciencia en: Cuadro 4 Se encontrar informacin adicional sobre lesiones por inhalacin en: Cuadro 9 Riesgos qumicos provocados por la soldadura De no adoptarse precauciones adecuadas, las operaciones de soldeo realizadas en espacios cerrados pueden producir sntomas de intoxicacin. El peligro principal proviene de los xidos de nitrgeno. Ciertas aleaciones - particularmente las que contienen cinc o cadmio - despiden tambin vapores que causan sntomas caractersticos conocidos como "fiebre de vapores metlicos" que, en general, solamente se manifiestan una vez que ha transcurrido un perodo de 6 a 12 horas desde que ocurri la exposicin. Dichos sntomas comprenden:

Escalofros Fiebre, dolores de cabeza y musculares Nusea Tos seca.

En general, dichos sntomas desaparecen espontneamente sin necesidad de tratamiento alguno dentro de las 12 horas siguientes. No obstante, en casos muy raros, puede ocurrir edema pulmonar como complicacin secundaria. Se encontrar informacin adicional sobre edema pulmonar en: Cuadro 9 Riesgos que entraan los productos qumicos explosivos El principal peligro de dichos productos son las lesiones resultantes de la explosin. Por regla general, el contacto con explosivos no acarrea ningn problema mdico resultante de los productos mismos, a no ser que se hayan deteriorado y puedan producir vapores particularmente, xidos de nitrgeno - susceptibles de inhalacin. Apndice 10 INGESTIN DE PRODUCTOS QUMICOS La ingestin de productos qumicos es uno de los acontecimientos menos probables a bordo de un buque. En general, ocurre por equivocacin, tal como cuando se bebe de una botella equivocada. Por lo comn, la equivocacin se detecta inmediatamente.

Los productos qumicos pueden actuar a manera de irritantes del estmago y de los intestinos y, cuando son fuertemente corrosivos - cidos y lcalis, por ejemplo - causar hemorragias o perforacin intestinal. Deber recordarse que existen otras afecciones intoxicacin alimenticia, lcera pptica y abuso del alcohol, entre otras - que pueden producir sntomas parecidos. Tambin es posible que la absorcin de productos qumicos produzca sntomas generales. Diagnstico

Es posible que haya quemaduras de origen qumico alrededor de los labios y en la boca y garganta. Si bien la vctima presenta normalmente sntomas de nusea y vmito, puede que muestre sntomas de intoxicacin ms generalizada. La vctima puede presentar diarrea, siendo importante observar si, despus de la intoxicacin, las heces tienen un color negro alquitranado y despiden mal olor, puesto que es probable que ello se deba a HEMORRAGIA intestinal. Puede ser que la vctima vomite sangre de color rojo vivo o "en posos de caf", vmito constituido por sangre que ha sido alterada en el estmago. De aparecer un dolor intenso en el estmago, acompaado por rigidez abdominal al tacto, es posible que se haya producido una PERFORACIN INTESTINAL. Tras una diarrea y vmito copiosos, es posible que la vctima manifieste una sed intensa. Tambin es posible que aparezcan sntomas generales despus de cierto lapso de tiempo.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 10 Perforacin intestinal y peritonitis Si sobreviene un dolor intenso en el estmago, acompaado por rigidez abdominal al tacto, puede haber ocurrido una perforacin del intestino. Esto ocasiona peritonitis, que es una inflamacin de la fina capa tisular (peritoneo) que recubre los intestinos y el interior del abdomen. Diagnstico

Podr suponerse la presencia de peritonitis cuando se observe un empeoramiento del estado general del paciente, que ya se hallaba gravemente enfermo tras la ingestin de productos qumicos corrosivos.

La peritonitis comienza con dolor intenso en todo el abdomen, dolor que se intensifica con el ms ligero movimiento. El vientre se vuelve duro y extremadamente sensible y el paciente levanta las rodillas para relajar los msculos abdominales. Se producen vmitos, que se hacen progresivamente ms frecuentes, y el paciente expulsa sin esfuerzo grandes cantidades de lquido de color pardo. La temperatura aumenta (hasta 39,4C [103F]). El pulso se debilita y se hace ms rpido (110-120 por minuto), aumentando gradualmente su frecuencia. La palidez y ansiedad del rostro, los ojos hundidos y una debilidad general extrema son confirmacin del grave estado del paciente. Si empieza el hipo, ello deber considerarse como seal muy grave.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 10 Apndice 11 SHOCK Desmayo El desmayo es la respuesta emocional de ciertos individuos a lesiones sin importancia, que les hace sentirse dbiles y nauseabundos, y pueden desmayarse. Se trata de una reaccin no grave, que desaparecer rpidamente si la vctima se coloca en posicin horizontal. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Piel crea y plida, de aspecto fro y pegajosa al tacto; En general, el pulso es inicialmente lento, acelerndose despus durante la recuperacin; La prdida del conocimiento dura solamente unos minutos y la vctima se recupera rpidamente al descansar recostada.

Colapso circulatorio y shock Se denomina colapso circulatorio a la perturbacin de la distribucin de la sangre por el organismo, entendindose por shock las perturbaciones circulatorias graves, que resultan en

un deterioro grave de funciones orgnicas vitales, como resultado de un suministro sanguneo insuficiente. Las quemaduras y las hemorragias provocadas por productos qumicos pueden causar colapso circulatorio y shock. Existen tambin ciertos productos qumicos que, adems de ser directamente txicos para el corazn, producen una reduccin en su accin de bombeo y shock en el espacio de algunas horas; la vctima puede presentar insuficiencia renal aguda. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Piel plida y crea, fra y pegajosa al tacto; Pulso dbil y rpido; Agitacin inicial que, posteriormente, se transforma en apata y aun en prdida del conocimiento; Dilatacin pupilar y ausencia de reaccin a la luz. LA VIDA SE HALLA EN PELIGRO; Disminucin de la cantidad de orina excretada, cuando el trastorno persiste por ms de una o dos horas.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 11 Insuficiencia cardaca La insuficiencia cardaca puede ocurrir a las pocas horas de una intoxicacin de origen qumico o puede aparecer gradualmente durante un perodo de 24 a 48 horas despus de que la vctima se haya visto expuesta a un gas irritante. Deber recordarse que es posible que la vctima se encuentre ya sometida a tratamiento por sufrir una cardiopata. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Debilidad, apata y dolores de cabeza; Respiracin rpida y superficial; Sudor e inquietud con pulso rpido; Coloracin azulada de los labios, lengua y orejas;

Inflamacin de los piel y piernas; En casos graves, venas prominentes en el cuello; Disminucin de la cantidad de orina excretada, cuando el trastorno persiste por ms de una o dos horas.

Se encontrar informacin adicional en: Cuadro 11 Apndice 12 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda es un trastorno caracterizado por una reduccin abrupta en la cantidad de orina excretada, dificultando as la capacidad de los riones para mantener el equilibrio metablico. Es importante distinguir entre insuficiencia renal aguda y retencin urinaria. La retencin urinaria se produce cuando la vejiga se llena en exceso, siendo una situacin comn en casos de prdida prolongada del conocimiento, aunque tambin puede ocurrir en vctimas conscientes. Cuando exista retencin, la vejiga se dilatar cada vez ms y la vctima se quejar de dolor en la parte inferior del abdomen. Existe una serie de productos qumicos, entre los que se cuentan el etilenglicol y los hidrocarburos halogenados, que pueden producir directamente insuficiencia renal aguda. Esta condicin podr ocurrir asimismo como consecuencia del shock resultante de quemaduras o hemorragias graves provocadas por productos qumicos. Diagnstico Entre los signos y sntomas se cuentan:

Reduccin gradual en la cantidad de orina excretada; Insertar un catter urinario en la vejiga. Si el contenido de orina en la vejiga es inferior a 125 m o si la vctima no ha excretado orina por ms de seis horas, la vctima sufrir de insuficiencia renal aguda; Nusea, vmito, diarrea; Hipo persistente; Fatiga.

PEDIR ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Adoptar las medidas necesarias para la evacuacin de la vctima, que deber ser transferida lo antes posible a un hospital de tierra firme.

Registrar cuidadosamente en una grfica la ingestin y excrecin de fluido de la vctima, de la manera siguiente (las cantidades se indican en mililitros): Fecha y hora Tipo de fluido Ingestin *Al registrar la ingestin de lquidos, debern tenerse tambin en cuenta los fluidos administrados intravenosamente o por el recto. Boca Excrecin Orina Vmito Otros 12/8/96 11.00 Sopa clara 250 11.15 200 gran sudoracin por 1 hora 12.00 500 60 12.30 Leche

125 13.00 120 Diarrea muy lquida 14.00 Solucin salina de rehidratacin oral (ORS) 180 17.00 Solucin ORS 200 20.00 Solucin ORS 200 20.15 20 23.00 Solucin ORS 200 Equilibrio de 12 horas: 1155 520 + 380 ? 900

diferencia: ms 255 ml (pero la vctima perdi probablemente ms de 255 m de fluido con la sudoracin y diarrea) Apndice 13 EQUILIBRIO LQUIDO DEL ORGANISMO La ingestin diaria media de lquidos en la comida y bebida es de unos 2,5 litros. El organismo pierde fluidos a travs de la perspiracin imperceptible, sudoracin, respiracin, orina y heces. En climas templados, ser posible pasar por un corto perodo de tiempo con un litro, mientras que en climas muy clidos - en donde la prdida de fluidos al sudar es considerable - es posible que se requieran hasta 6 litros de agua al da. En presencia de quemaduras extensas provocadas por productos qumicos (vase el Cuadro 8) o en casos de hemorragia intestinal asimismo provocada por dichos productos (vase el Cuadro 14), se producir una prdida importante de fluidos (ms de 3 litros/da). Si dicha prdida no se repone, podr producirse colapso circulatorio, shock (vase el Cuadro 11) e insuficiencia renal aguda (vase el Cuadro 12). Aunque la sustitucin de los fluidos perdidos en casos de quemaduras provocadas por productos qumicos puede conseguirse mediante administracin oral, ser preferible en todos los casos su administracin intravenosa, cuando se cuente con personal preparado para ello. Alternativamente, podr utilizarse la administracin rectal de fluidos. REHIDRATACIN ORAL Utilizar sales de rehidratacin oral que, al ser reconstituidas con agua de conformidad con las instrucciones del fabricante, proporcionarn todas las sales necesarias para mantener el equilibrio metablico.

En casos poco graves de prdida de fluido, administrar intermitentemente un litro de solucin al da; En casos ms graves de prdida de fluido, administrar dos litros diarios; En casos muy graves de prdida de fluido, administrar, como mnimo, tres litros al da.

Vigilar regularmente el pulso y la tensin sangunea. En casos de quemaduras de gran extensin provocadas por productos qumicos: durante las primeras 24 horas: adems de la ingestin normal de alimentos y lquidos, administrar intermitentemente tres litros de agua salada (11 2 cucharaditas de sal de mesa en 1 litro) por cada 10% del rea superficial corporal con quemaduras. entre las 24 y 48 horas: administrar intermitentemente 1,5 litros de fluidos (preferiblemente solucin salina de rehidratacin oral (ORS)) por cada 10% del rea superficial corporal con quemaduras. despus de pasadas 48 horas, la ingestin de fluidos debera ser, en principio, normal.

Comprobar la excrecin urinaria, que debera ser de unos 30-50 m por hora (aproximadamente, 1 litro cada 24 horas). INFUSIN INTRAVENOSA Cuando as lo prescriba el mdico y se disponga de una persona preparada, utilizando equipo de infusin, administrar intravenosamente 1-3 (o ms) litros de cloruro sdico (0,9%), dependiendo de la gravedad de la prdida de fluidos y del ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. En casos muy graves de shock, es posible que sea aconsejable administrar un expansor plasmtico a base de gelatina:

Administrar 500 ml de expansor del plasma por intermedio de equipo de infusin y vigilar regularmente el pulso y la tensin sangunea. Pedir, una vez ms, ASESORAMIENTO MDICO POR RADIO. Si as se ha aconsejado, administrar otros 500 ml de expansor del plasma y vigilar regularmente el pulso y la tensin sangunea.

ADMINISTRACIN RECTAL DE FLUIDOS Aunque tambin es posible introducir fluidos por va rectal, resulta difcil administrar ms de un litro de fluido al da por esta ruta. Preparar la cama colocando dos almohadas, una encima de la otra, en medio de la sbana de abajo. Proteger las almohadas con un trozo ancho de plstico o de caucho, recubrindolo con una toalla limpia de bao. Dejar que los extremos del plstico y de la toalla cuelguen por ambos lados de la cama para que escurra cualquier derrame que se pueda producir. Se colocar al paciente tendido sobre el lado izquierdo, con las nalgas levantadas sobre las almohadas y con la rodilla derecha doblada. Deber procurarse que est cmodo y se le pondr una almohada solamente debajo de la cabeza, para soportarla y mantener la inclinacin. Seguidamente, se le tapar con una sbana, dejando slo las nalgas al descubierto.

Se habr explicado al paciente la importancia del tratamiento y se deber procurar que se tranquilice y no ofrezca resistencia. Se separarn suavemente las nalgas y se har pasar por el ano un catter (calibre francs 26) bien lubricado con vaselina, introducindolo unos 23 cm en el recto. Seguidamente, se sujetar el extremo del catter a la piel con un poco de esparadrapo, de forma que quede en posicin conveniente para acoplar al mismo un tubo y el gotero. Administrar lentamente (10 a 15 minutos) a travs del tubo 200 m de agua, cantidad que, por regla general, ser retenida. Dejar el catter colocado y obturar con una espita, un pequeo tapn de corcho o una pinza compresora. Administrar a la vctima otros 200 m de agua cada 3-4 horas. Esto supondr una introduccin diaria de unos 1 000 m (1 litro) de lquido. El recto no retendr grandes cantidades de lquido, retencin que es esencial para su absorcin. En determinadas ocasiones, el recto no admitir el lquido fcilmente, particularmente si est lleno de excrementos. En estos casos, se administrarn cantidades ms pequeas a intervalos ms frecuentes. Una observacin cuidadosa permitir establecer si el lquido est siendo retenido. Siempre que sea posible, se procurar administrar al menos 1 litro de lquido al da. Deber continuarse la administracin de lquidos por va rectal, hasta que el paciente pueda tomarlos por la boca sin peligro o hasta que se disponga de asistencia mdica. Apndice 14 LISTA DE MEDICAMENTOS Y EQUIPO Prembulo 1Los medicamentos y equipo ya disponibles en el botiqun del buque podrn contar hacia los requisitos numricos de la GPA presentados a continuacin.

2En algunos casos se proporcionan alternativas, lo cual quiere decir que debera seleccionarse una de las alternativas indicadas. 3Es posible que no todos los frmacos y antdotos que aparecen en la lista cuenten con licencia como especialidades farmacuticas en todos los Estados miembros, siendo, en consecuencia, posible que no puedan adquirirse. En dichos casos, las autoridades nacionales podrn publicar una lista modificada (tambin en ingls), en la que se sustituyan algunos frmacos de la lista siguiente con frmacos anlogos, en cantidades correspondientes. 4Las autoridades nacionales de aquellos pases que cuentan con listas oficiales sobre el contenido de los botiquines de a bordo, podrn decidir sustituir algunos de los frmacos de la lista siguiente con frmacos anlogos que forman parte del botiqun ordinario de los buques. 5Las cantidades mnimas recomendadas estn basadas en una estimacin del riesgo para las personas a bordo de los buques y del tiempo requerido hasta que pueda proporcionarse tratamiento completo en tierra firme. 6Las autoridades nacionales podrn decidir sobre la concesin de exenciones para el transporte de estas medicinas en buques que realicen viajes regulares cortos con una duracin mxima de diez minutos. En general, el etiquetado, almacenamiento y dispensacin deberan conformarse con las especificaciones pertinentes de la Gua mdica internacional de a bordo. Al menos una vez al ao deber comprobarse el contenido y condiciones de almacenamiento, teniendo en cuenta las instrucciones y fecha de caducidad del fabricante. Los medicamentos utilizados debern sustituirse lo antes posible. La Columna A del cuadro siguiente muestra los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando las vctimas no pueden ser hospitalizadas en tierra firme en el espacio de 24 horas. La Columna B muestra los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando resulta posible hospitalizar las vctimas en tierra firme en el espacio de 2 a 24 horas. La Columna C indica los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando las vctimas pueden ser hospitalizadas en tierra firme en el espacio de 2 horas. Medicina Formato/ Unidad estndar Cantidad mnima recomendada A

B C Dosis Consultar amoxicilina cpsulas 500 mg 30 cpsulas ninguna ninguna 500 mg 3 Cuadro 9 colirio anestsico colirio (botella) 5 botellas 5 botellas 5 botellas varias gotas varias veces Cuadro 7 colirio graso antibitico colirio graso (tubo) 5 tubos 5 tubos ninguna

aplicar 2-4 veces al da o con mayor frecuencia, cuando as se requiera Apndice 7 atropina fluido de inyeccin 1 (o 0,5) mg/ml (ampolla de 1 ml) 15 (o 30) 1 ml 15 (o 30) 1 ml ninguna 1 mg varias veces Cuadro 17 beclometasona (incluyendo el dispositivo de inhalacin) aerosol de inhalacin 50 g/dosis (200 dosis) or 250 g/dose (200 dosis) 5 200 dosis 5 200 dosis ninguna 250 g varias veces (5 activaciones de 50 g/dosis) o (1 activacin de 250 g/dosis) Cuadro 9 o budenosida (incluyendo el dispositivo de inhalacin)

aerosol de inhalacin 200 g/dosis (100 dosis) 5 100 dosis 5 100 dosis ninguna 400 g varias veces (2 activaciones de 200 g/dosis) gel de gluconato clcico Gel al 2% (tubo de 25 g) 5 tubos 5 tubos 5 tubos aplicar varias veces Cuadros 8, 16 gluconato clcico comprimidos efervescentes de 1 g 20 comprimidos 20 comprimidos ninguna 5g2 Cuadro 16 cefuroxime sustancia para inyeccin 750 mg (botella 750 mg) 10 750 mg

ninguna ninguna 750 mg 3 Cuadro 10 carbn vegetal, activado polvo (botella 50 g) o grnulos efervescentes (bolsitas de 5 g) 2 50 g o 10 5 g 2 50 g o 10 5 g ninguna 50 g 1 Cuadro 10 diazepam solucin rectal 10 mg (ampolla) 5 10 mg 5 10 mg ninguna 10 mg 1 a 5 Cuadros 4, 5, 6 eritromicina comprimidos 500 mg

30 500 mg ninguna ninguna 500 mg 4 Cuadro 9 alcohol etlico solucin al 99,5% (botella de 500 ml) 3 500 ml 1 500 ml ninguna 25 ml 8 (25 ml 99,5% en 250-300 ml de agua o bebida no alcohlica) Cuadro 19 fluorescena tira de prueba ocular 1 paquete ninguna ninguna 1 tira de prueba 2 Apndice 7 furosemida (frusemida) fluido de inyeccin 10 mg/ml (ampolla de 5 ml) 5 5 ml ninguna

ninguna 50 mg 3 Cuadros 2, 9 metoclopramida fluido de inyeccin 5 mg/ml (ampolla 2ml) 30 2 ml 10 2 ml 5 2 ml 10 mg 3 Cuadros 7, 8, 10, 13, 15, 20 metronidazol supositorios 1 g 10 1 g ninguna ninguna 1g3 Cuadro 10 sulfato de morfina fluido de inyeccin 10 mg/ml (ampolla de 1 ml) 40 1 ml 10 1 ml 5 1 ml

10-20 mg 6 o 7 Cuadros 7, 8, 10, 13 naloxona fluido de inyeccin 0,4 mg/ml (ampolla de 1 ml) 5 1 ml 5 1 ml 2 1 ml 0.4 mg 1-5 Cuadros 4, 13 sales de rehidratacin oral (ORS) bolsitas o comprimidos a disolver en agua ORS que 18 litros de solucin ORS que 6 litros de solucin ninguna 1 litro 3 o ms Cuadros 8, 10, 11 paracetamol comprimidos 0,5 g 200 comprimidos 100 comprimidos 20 comprimidos 1g4

Cuadros 7, 8, 13 fitomenadiona fluido de inyeccin 10 mg/ml (ampolla de 1 ml) 10 1 ml ninguna ninguna 10 mg 2 o ms Cuadro 14 expansor del plasma (base gelatinosa) fluidos de infusin (botellas de 500ml) 3 500 ml 3 x 500 ml ninguna 500 ml x 1-3 Apndice 13 sales de rehidratacin - vase sales de rehidratacin oral Cuadros 8, 10, 11 salbutamol (incluyendo dispositivo de inhalacin) aerosol para inhalacin 100 g/dosis (200 dosis) 5 x 200 dosis 5 x 200 dosis

1 x 200 dosis 200 g varias veces (2 activaciones de 100 g/dosis) Cuadro 9 o terbutalina (incluyendo dispositivo de inhalacin) aerosol para inhalacin 500 g/dosis (50 dosis) 5 x 50 dosis 5 x 50 dosis 1 x 50 dosis 500 g varias veces (1 activacin de 500 g/dosis) cloruro sdico, isotnico (solucin salina) 9 mg/ml (0,9%) (botella de 1 litro) 5x1L 3x1L 1x1L 1 L x 1-3 Cuadro 7 terbutalina - vase salbutamol LISTA DE EQUIPO La Columna A del cuadro siguiente muestra los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando no es posible hospitalizar las vctimas en tierra firme en el espacio de 24 horas.

La Columna B indica los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando resulta posible hospitalizar las vctimas en tierra firme en el espacio de 2 a 24 horas. La Columna C presenta los requisitos mnimos recomendados para buques, cuando es posible hospitalizar las vctimas en tierra firme en el espacio de dos horas. Equipo Cantidad mnima recomendada A B C Consultar Cnula de Guedel tamao 2 tamao 3 tamao 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Apndice 3 Cnula iv (tamao 1,2) 10

10 ninguna Apndice 13 Juego iv 10 10 ninguna Apndice 13 Agujas tamao 0,8 100 50 10 mascarilla sencilla (hasta 60% oxgeno), un solo uso 10 10 2 Apndice 3 resucitador manual de vlvula y bolsa 2 2 2 Apndice 3 botella de oxgeno

40 1/200 bar *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. 40 1/200 bar *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. ninguna Apndice 3 equipo de oxgeno porttil listo para su uso 1 *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. (2 1/200 bar) 1 *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. (2 1/200 bar) 1 botella porttil de oxgeno de repuesto 1 *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella

de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. (2 1/200 bar) 1 *Un mnimo de 44 litros/oxgeno 200 bar, del que debera haber, al menos: un juego porttil completo con 2 /oxgeno 200 bar listo para su uso, con una botella de reserva de 2 /200 bar, y una botella de oxgeno de 40 /200 bar (en el hospital del buque, montada para uso directo) con un flujmetro (dos puertos) para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. Cuando se use ms de una botella de oxgeno no porttil, deber contarse con dos flujmetros para el suministro de oxgeno a dos personas al mismo tiempo. (2 1/200 bar) 1 equipo de infusin rectal catter (calibre francs 26) 1 6 ninguno ninguna ninguno ninguna Apndice 13 jeringuillas 2 ml 5 ml PRINCIPIOS GENERALES A LOS QUE DEBEN AJUSTARSE LOS SISTEMAS Y PRESCRIPCIONES DE NOTIFICACIN PARA BUQUES, INCLUIDAS LAS DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN MERCANCAS PELIGROSAS, SUSTANCIAS PERJUDICIALES O CONTAMINANTES DEL MAR Prlogo El Convenio internacional para prevenir la contaminacin por los buques, 1973, fue adoptado por la Conferencia internacional sobre contaminacin del mar convocada por la

OMI y celebrada del 8 de noviembre al 2 de diciembre de 1973. Dicho Convenio fue posteriormente modificado por un protocolo adoptado por la Conferencia internacional sobre seguridad de los buques tanque y prevencin de la contaminacin, reunida del 6 al 17 de febrero de 1978. El Convenio de 1973, modificado por el Protocolo de 1978, se conoce con el nombre de MARPOL 73/78. El Convenio MARPOL reconoce que un siniestro o una descarga accidental sufridos por un buque pueden constituir una grave fuente de contaminacin o amenaza de contaminacin del medio marino y dispone, por lo tanto, que tales sucesos deben comunicarse sin demora y con la mayor amplitud informativa posible, para facilitar la adopcin de las contramedidas correspondientes por los Estados riberenos que puedan verse afectados. La notificacin de sucesos en que intervengan sustancias perjudiciales o contaminantes del mar est reglamentada por el Protocolo I del MARPOL73/78 revisado por las enmiendas de 1985 y 1996, que entraron en vigor el 6 de abril de 1987 y el 1 de enero de 1998. A fin de complementar las prescripciones de dicho Protocolo, la Asamblea de la OMI, en su vigsimo periodo de sesiones, aprob la resolucin A.851(20), que trata de los principios generales a que deben ajustarse los sistemas y prescripciones de notificacin para buques, incluidas las directrices para notificar sucesos en que intervengan mercancas peligrosas, sustancias perjudiciales o contaminantes del mar. Todas las directrices previamente aprobadas en este aspecto por el Comit de Seguridad Martima y el Comit de Proteccin del Medio Marino quedan sustituidas por esos principios generales (resolucin A.598(15), resolucin A.648(16), resolucin MEPC.30(25) y circular MSC/Circ.360/Rev.1). La lista de organismos y de funcionarios de las administraciones a los que corresponda recibir y dar curso a tales informes se distribuye ahora mediante circulares de la serie MEPC 6 que se publican anualmente, a las que se asigna un nmero consecutivo cada ao. Dicha circular actualizada tambin puede consultarse en el sitio de la OMI en la pgina web de la OMI. http://www.imo.org/imo/circs/mepc/listcon. NDICE 1 Principios generales 2 Directrices para notificar sucesos en que intervengan mercancas peligrosas 3 Directrices para notificar sucesos en que intervengan sustancias perjudiciales o contaminantes del mar Apndice Resolucin A.851(20) Protocolo I del MARPOL 73/78 Artculo 8 del MARPOL 73/78

PRINCIPIOS GENERALES A LOS QUE DEBEN AJUSTARSE LOS SISTEMAS Y PRESCRIPCIONES DE NOTIFICACIN PARA BUQUES, INCLUIDAS LAS DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN MERCANCAS PELIGROSAS, SUSTANCIAS PERJUDICIALES O CONTAMINANTES DEL MAR 1 PRINCIPIOS GENERALES 1.1 Los sistemas y prescripciones de notificacin de informacin para buques se utilizan para facilitar, obtener o intercambiar informacin mediante notificaciones transmitidas por radio. Los datos as obtenidos se aplican a numerosos fines, tales como bsqueda y salvamento, servicios de trfico martimo, pronsticos meteorolgicos y prevencin de la contaminacin del mar. En lo posible, los sistemas y prescripciones de notificacin para buques satisfarn los siguientes principios: las notificaciones incluirn slo la informacin esencial para alcanzar los objetivos del sistema; las notificaciones sern sencillas y utilizarn el formato y los procedimientos internacionales de notificacin normalizados para buques. Cuando existan dificultades lingsticas, figurar el ingls entre los idiomas empleados y, dentro de lo posible, se har uso del Vocabulario normalizado de navegacin martima, o, en otro caso, del Cdigo internacional de seales. El formato y los procedimientos de notificacin normalizados que se han de utilizar figuran en el apndice del presente anexo; se reducir al mnimo el nmero de notificaciones; las notificaciones se cursarn gratuitamente; las notificaciones de seguridad o contaminacin se transmitirn sin demora; sin embargo, los horarios y lugares de transmisin de las notificaciones que no sean urgentes sern lo bastante flexibles como para no entorpecer las tareas esenciales de navegacin; la informacin obtenida mediante el sistema se facilitar a otros sistemas cuando sea necesario para fines de socorro, seguridad o prevencin de la contaminacin; la informacin bsica (caractersticas del buque, instalaciones y equipo de a bordo, etc.) se notificar una vez y se retendr en el sistema, y cuando se produzcan cambios en esa informacin le corresponder al buque actualizarla; se definir claramente la finalidad del sistema; los gobiernos que establezcan un sistema de notificacin para buques comunicarn a los navegantes todos los pormenores de los requisitos que se han de cumplir y de los

procedimientos que corresponde seguir. Se especificarn con claridad los pormenores relativos a los tipos de buques y las zonas de aplicacin del sistema, las horas y situaciones geogrficas designadas para la transmisin de notificaciones, los establecimientos de tierra encargados de las operaciones y los servicios facilitados por el sistema. Se pondrn a disposicin de los navegantes grficos que indiquen los lmites del sistema e incluyan la informacin adicional necesaria; para el establecimiento y funcionamiento de un sistema de notificacin para buques se tendrn en cuenta; 1. las responsabilidades y necesidades en los planos nacional e internacional; 2. el coste del sistema para los armadores y para las autoridades responsables; 3. los peligros para la navegacin; 4. las ayudas para la seguridad de la navegacin existentes y propuestas; y 5. la necesidad de consultar desde un principio y de modo continuo con las partes interesadas, previendo un periodo suficiente para probar, conocer a fondo y evaluar el sistema a fin de que funcione satisfactoriamente y se puedan hacer las modificaciones necesarias; los gobiernos se asegurarn de que los establecimientos de tierra responsables del funcionamiento del sistema estn a cargo de personal con formacin adecuada; los gobiernos tendrn en cuenta la relacin existente entre los sistemas de notificacin para buques y otros sistemas; los sistemas de notificacin para buques utilizarn preferentemente una sola frecuencia radioelctrica; si se necesitan frecuencias adicionales, el nmero de stas se reducir al mnimo requerido para el funcionamiento eficaz del sistema; la informacin que el sistema facilite a los buques se reducir a la necesaria para el funcionamiento correcto del sistema y para la seguridad; los sistemas y prescripciones de notificacin para buques debern prever la transmisin desde stos de notificaciones especiales de defectos o deficiencias del casco, las mquinas, el equipo, la dotacin u otras limitaciones que puedan afectar a la seguridad de la navegacin, as como la transmisin de notificaciones especiales de sucesos que entraen una contaminacin efectiva o probable del mar; los gobiernos darn instrucciones a sus establecimientos de tierra responsables del funcionamiento de los sistemas de notificacin para buques con objeto de que las notificaciones de contaminacin efectiva o probable se retransmitan sin demora al oficial o al organismo designado para recibir y dar curso a dichas notificaciones y que dicho oficial u organismo las retransmita sin demora al Estado de

abanderamiento del buque de que se trate o a cualquier otro Estado que pueda ser afectado; los Estados a los que afecte o pueda afectar un suceso que cause contaminacin y que puedan necesitar informacin sobre ste tendrn en cuenta las circunstancias en que se encuentre el capitn del buque y procurarn limitar sus peticiones de informacin suplementaria; y el apndice del presente anexo no es aplicable a los mensajes de peligro a que hace referencia la regla 2 del captulo V del Convenio SOLAS 1974, en su forma enmendada. El modo actual de transmitir esos mensajes no sufrir ningn cambio. PRINCIPIOS GENERALES A LOS QUE DEBEN AJUSTARSE LOS SISTEMAS Y PRESCRIPCIONES DE NOTIFICACIN PARA BUQUES, INCLUIDAS LAS DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN MERCANCAS PELIGROSAS, SUSTANCIAS PERJUDICIALES O CONTAMINANTES DEL MAR 2 DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN MERCANCAS PELIGROSAS 2.1 El objeto de las presentes directrices, y de las que figuran en el apndice, es hacer posible que los Estados ribereos y otras partes interesadas se enteren cuanto antes de todo suceso que entrae la prdida efectiva o probable en el mar de mercancas peligrosas transportadas en bultos. 2.2 Las notificaciones se transmitirn al Estado ribereo ms prximo. Cuando el buque est dentro o cerca de una zona en la que se haya establecido un sistema de notificacin de informacin para buques, las notificaciones se transmitirn a la estacin costera de dicho sistema designada al efecto PRINCIPIOS GENERALES A LOS QUE DEBEN AJUSTARSE LOS SISTEMAS Y PRESCRIPCIONES DE NOTIFICACIN PARA BUQUES, INCLUIDAS LAS DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN MERCANCAS PELIGROSAS, SUSTANCIAS PERJUDICIALES O CONTAMINANTES DEL MAR 3 DIRECTRICES PARA NOTIFICAR SUCESOS EN QUE INTERVENGAN SUSTANCIAS PERJUDICIALES O CONTAMINANTES DEL MAR 3.1 El objeto de las presentes directrices, y de las que figuran en el apndice, es hacer posible que los Estados ribereos y otras partes interesadas se enteren cuanto antes de todo suceso que ocasione o pueda ocasionar contaminacin del medio marino, as como de toda medida de auxilio y salvamento, de modo que puedan proceder en consecuencia.

3.2 De conformidad con el artculo V 1) del Protocolo I del MARPOL 73/78, se cursar una notificacin al Estado ribereo ms prximo. 3.3 El capitn de un buque que participe o al que se haya pedido que participe en una operacin de auxilio o de salvamento de un buque afectado por uno de los sucesos a que se hace referencia en los prrafos 1 a) o 1 b) del artculo II del Protocolo I del MARPOL 73/78, en su forma enmendada, deber sin demora transmitir la oportuna notificacin con los pormenores de las medidas tomadas o previstas. Se mantendr tambin informados a los Estados ribereos acerca del desarrollo de los acontecimientos. 3.4 La probabilidad de que pueda producirse una descarga a consecuencia de las averas sufridas por el buque o su equipo es razn suficiente para transmitir una notificacin Apndice 1 PROCEDIMIENTOS Las notificaciones se transmitirn segn se indica a continuacin: Plan de navegacin (SP) Antes de salir, o lo ms cerca posible de la hora de salida de un puerto que est en el rea abarcada por un sistema, o al entrar en el rea abarcada por un sistema. Notificacin de la situacin (PR) Cuando sea necesario para asegurar el funcionamiento eficaz del sistema. Notificacin de cambio de derrota (DR) Cuando la situacin del buque vare notablemente respecto de la que cabe prever a partir de las notificaciones anteriores, cuando se modifique la ruta notificada o si lo decide el capitn. Notificacin final (FR) Al rendir viaje y al salir del rea abarcada por un sistema. Notificacin relativa a mercancas peligrosas (DG) Cuando se produzca un suceso que entrae la prdida efectiva o probable en el mar de mercancas peligrosas transportadas en bultos, incluidas las que van en contenedores, cisternas porttiles, vehculos de carretera o ferroviarios y gabarras de buque.

Notificacin relativa a sustancias perjudiciales (HS) Cuando el suceso entrae la descarga efectiva o probable en el mar de hidrocarburos (Anexo I del MARPOL 73/78), o de sustancias perjudiciales transportadas a granel (Anexo II del MARPOL 73/78). Notificacin relativa a contaminantes del mar (MP) En caso de prdida efectiva o probable en el mar de sustancias perjudiciales transportadas en bultos, incluidas las que van en contenedores, cisternas porttiles, vehculos de carretera o ferroviarios y gabarras de buque, identificadas como contaminantes del mar en el Cdigo martimo internacional de mercancas peligrosas (Anexo III del MARPOL 73/78). Otras notificaciones Cualquier otro tipo de notificacin se efectuar con arreglo a los procedimientos del sistema que hayan sido comunicados conforme a lo dispuesto en el prrafo 9 de los Principios generales.