A ARTE DA URINLISE NA MEDICINA TIBETANA

uma tcnica para o auto-exame

A ARTE DA URINLISE NA MEDICINA TIBETANA

uma tcnica para auto-exame

Dr. Lobsang Rapgay

Psicologia Mdica Tibetana

Traduzido por: Williams Ribeiro de Farias Dra. Yeda Ribeiro de Farias

EDITORA CHAKPORI

 Dr. Lobsang Rapgay

1995 Direitos para edio em lnguas portuguesa e espanhola adquiridos por EDITORA CHAKPORI

AGRADECIMENTOS PRESENTE EDIO

Agradeo ao Sr. Lhasang Tsering, ao Venervel Dagom Rimpoche e seu assistente Lama Tsultrim Dorge, ao Sr. Lobsang Samten, Srta. Nyingma Sherpa, ao Sr. Tsewang Jigme Tsarong, Diretor do Centro Mdico Tibetano em Dharamsala, Maria do Carmo Chagas Ribeiro e ao Sr. Srgio Fanelli, que ajudaram a tornar possvel a edio destes livros sobre Medicina Tibetana.

O Editor Williams Ribeiro de Farias

PREFCIO

O contnuo interesse na medicina tibetana e na psicoterapia budista encorajou-nos a iniciar o Tibetan Holistic Center, em Nova Delhi e expandir suas atividades na Europa e nos E.U.A. nos prximos poucos anos. Nossa experincia orientou-nos pela necessidade por tal instituio, cujo objetivo primrio fosse promover a medicina tibetana no Ocidente. Atualmente, desconsiderando as visitas ocasionais de mdicos tibetanos, no existe qualquer facilidade para um ocidental interessado em estudar a medicina tibetana. De fato, no h publicaes compreensveis sobre medicina tibetana, escritas por mdicos tibetanos. Nosso plano inicial promover a literatura sobre os vrios aspectos desta medicina, geralmente prticos, e que possam ser aprendidos sem a presena do professor. Este trabalho o segundo nesta srie. A segunda parte de nosso programa organizar estgios anuais de vero, associados a outras instituies na Europa e nos E.U.A.

1 de maio de 1986 Dr. Lobsang Rapgay

NDICE

1. INTRODUO ...............................................................................................13 1.1. IMPORTNCIA DO EXAME DA URINA: ...............................................................14 1.2. O QUE URINA? ............................................................................................16 1.3. A HISTRIA DA URINLISE: .............................................................................19 2. URINLISE COMO TCNICA DIAGNSTICA...........................................21 2.1. COM RELAO HISTRIA, AO EXAME FSICO E ANLISE DO PULSO: ............21 2.2. EXIGNCIAS A SEREM OBSERVADAS:..............................................................23 3. PREPARAO .............................................................................................25 3.1. COLETA DA URINA: ........................................................................................25 3.2. RECIPIENTE:..................................................................................................26 3.3. VARINHAS PARA AGITAO: ...........................................................................26 3.4. HORRIO DE COLETA DA URINA:.....................................................................26 3.5. MOMENTO DO EXAME: ...................................................................................27 4. URINLISE BSICA .....................................................................................29 4.1. EXAME FSICO: ..............................................................................................30 4.1.1. Colorao: ............................................................................................30 4.1.2. Odor ......................................................................................................34 4.1.3. Vapor ....................................................................................................35 4.1.4. Bolhas ...................................................................................................37 4.1.5. Turvao ..............................................................................................40 4.2. DEPSITOS ...................................................................................................41 4.2.1. Albumina e outros sedimentos ............................................................41 4.2.2. Mucina ..................................................................................................43 4.3. EXAME DA URINA APS TRANSFORMAO:.....................................................44 4.3.1. Momento em que ocorre a transformao .........................................45 4.3.2. A maneira como ocorre a transformao ...........................................45
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4.3.3. Caractersticas clnicas ps-transformao .......................................47 5. URINA NORMAL E ANORMAL ...................................................................50 5.1. CARACTERSTICAS GERAIS DA URINA NORMAL ...............................................50 5.2. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE DOENAS QUENTES OU INFLAMATRIAS ...............................................................................................51 5.3. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE DOENAS FRIAS OU NO-INFLAMATRIAS .......................................................................................52 5.4. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE RLUNG ..........................................52 5.5. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE MKRIS-PA......................................55 5.6. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE BAD-KAN .......................................56 5.7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ...........................................................................58 6. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE DOENAS ESPECFICAS ...................................................................................................66 6.1. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE RLUNG/BAD-KAN ...........................66 6.2. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE BAD-KAN/RLUNG ...........................67 6.3.CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE BAD-KAN/MKRIS-PA .......................67 6.4. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA NO DISTRBIO COMPLEXO DE BAD-KAN .......................................................................................67 6.5. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA NA GRIPE OU NO RESFRIADO COMUM ..............................................................................................68 6.6. CLICA INTESTINAL .......................................................................................69 6.7. FRAQUEZA DIGESTIVA....................................................................................69 6.8. DISPEPSIA .....................................................................................................70 6.9. FLATULNCIA ................................................................................................70 6.10. ENTERITE ....................................................................................................70 6.11. HEPATITE ....................................................................................................70 6.12. DOENAS RESPIRATRIAS ..........................................................................71 6.13. HIPERTENSO .............................................................................................71 6.14. TUMORES MALIGNOS E BENIGNOS ...............................................................71 7. MTODO DE APRENDIZAGEM PARA INICIANTES.................................73 7.1. PRIMEIRO PASSO ...........................................................................................74 7.2. SEGUNDO PASSO ..........................................................................................74 7.3. TERCEIRO PASSO ..........................................................................................75 7.4. QUARTO PASSO.............................................................................................79 7.5. QUINTO PASSO ..............................................................................................80 7.6. SEXTO PASSO ...............................................................................................80
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8. TESTES DA URINA ......................................................................................82 8.1. COM DROGAS PARA DETERMINAR O TRATAMENTO .........................................82 8.2. PARA DETERMINAR UM ENVENENAMENTO ......................................................82 8.3. SOM DA URINA PARA PROPSITOS DIAGNSTICOS .........................................83 8.4. SENSAO TTIL DA URINA PARA PROPSITOS DIAGNSTICOS ......................83 9. ESTUDO DE CASOS ....................................................................................85 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................89

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1. INTRODUO

A tradio mdica tibetana talvez seja o menos conhecido e o nico sistema documentado de medicina a desfrutar de uma ininterrupta continuidade de mais de 2500 anos. De acordo com a histrica e confivel obra, Survey of the History of Tibetan Medicine, por Desi Sangye Gyatso, uma medicina popular j era praticada no Tibete, antes que os mdicos indianos difundissem a medicina Ayurvdica. Cerca de 200 D.C., dois mdicos indianos, um casal, Bibyi Gyadbyed e sua esposa Belha Gyad mDzema, viajaram ao Tibete para promover a medicina Ayurvdica, a qual tornou-se fortemente estabelecida e popular neste pas nos 400 anos que se seguiram. Do sculo 7 em diante, entretanto, o Estado, que havia se tornado muito poderoso, comeou a usar sua influncia para promover o aprendizado sobre o conhecimento mdico dos pases vizinhos. Os trs Dharamarajas, os reis Tsong-tsen Gompo (620-640 D.C.), Trisong Detsen (755-797 D.C.) e Tri Ralpachen, convidaram mdicos e estudiosos da ndia, China, Monglia, Grcia (Roma), Turquia, Prsia, Nepal e Kashmir para o intercmbio de conhecimento com os melhores mdicos tibetanos. O resultado foi um processo de integrao das melhores tcnicas e prticas, de outros sistemas tradicionais, com o sistema indiano de medicina praticado ento no Tibete.

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O processo de aprendizado e integrao ocorreu at o sculo 10. Aps esta fase, mdicos e estudiosos tibetanos comearam a simplificar, organizar e reinterpretar a informao mdica, alinhada com o pensamento e a filosofia budista. Muitas das tcnicas derivadas dos outros sistemas de medicina, por exemplo, o moxabusto que os tibetanos assimilaram dos mongis, foram simplificadas para se adaptarem s suas necessidades e foram adicionados conceitos espirituais budistas para complementar a prtica destas tcnicas na clnica. A medicina tibetana, portanto, emergiu como um sistema desenvolvido, vibrante e holstico de cuidados com a sade at pocas bem recentes. Hoje, o sistema praticado de uma forma mais limitada e o tratamento geralmente confinado s frmulas base de ervas e muitas modalidades de tratamento, tais como a hidroterapia, massagem, fomentao, moxabusto e outras, esto relegadas a um segundo plano, sendo freqentemente omitidas. Com o crescente interesse do Ocidente pela medicina tibetana, a oportunidade de reviver muitas destas complexas tradies relacionadas prtica clnica est se tornando uma realidade e o objetivo desta srie sobre medicina tibetana um dos muitos esforos de nossa clnica na promoo da medicina tibetana. 1.1. Importncia do exame da urina: A urinlise um dos quatro principais procedimentos diagnsticos utilizados pelos tibetanos. A tcnica originria da Grcia e Prsia e hoje um dos instrumentos diagnsticos mais importantes considerado pelo mdico na clnica.
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A urina um fluido fisiolgico de composio muito varivel produzida continuamente pelos rins, a partir do sangue, sob condies normais. Entretanto, uma grande quantidade de fatores, tais como dieta inadequada, comportamento, influncias sazonais, stress e tenso, podem afetar a funo dos rins na produo da urina. Qualquer distrbio na formao e eliminao da urina pode levar a um mal funcionamento dos trs processos fisiolgicos ou humores (rLung, mKris-pa e Bad-kan) os quais, se no corrigidos pelos mecanismos de defesa do prprio corpo ou atravs de dieta e comportamentos adequados, podem ocasionar uma patologia orgnica. Uma vez que a urina no composta apenas de gua, uria e cloreto de sdio, mas tambm de muitas substncias nela dissolvidas, os mdicos tibetanos formularam tcnicas diagnsticas para interpretar suas caractersticas fsicas como sinais de um estado de sade ou de doena. A urinlise utilizada pelo mdico tibetano tanto para detectar um estado de sade como qualquer desvio do mesmo. usado rotineiramente em associao com outros procedimentos diagnsticos, no apenas para obter informaes clnicas sobre a sade do paciente, mas tambm para determinar a natureza da doena, sua gravidade e prognstico, atravs de tcnicas inteiramente diferentes do exame de urina ocidental. Apesar de existir uma extensa teoria para ser estudada, se praticada com cuidadosa observao, a repetida experimentao com amostras de urina de algumas pessoas em um perodo de um ou dois meses tornar possvel para o iniciante adquirir uma idia razoavelmente boa do mecanismo da urinlise tibetana.
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Fatores que enfatizam a importncia da urina: A urina uma das trs principais matrias excretadas pelo corpo e seu funcionamento normal fundamental para assegurar a regulao dos sistemas corporais (circulatrio, respiratrio, digestivo, etc.) que podem afetar o equilbrio dos trs processos fisiolgicos ou humores. O corpo elimina mais slidos pela urina do que por qualquer outra via, mas este o principal meio de excreo de gua. A urina pode ser conservada para diagnosticar uma grande variedade de distrbios e tambm para propsitos diagnsticos utilizando uma teoria e uma prtica clnica diferente da moderna. A urina facilmente afetada pelos hbitos comportamentais e dietticos, assim como pelas influncias sazonais, por exemplo, se o indivduo ingere caf ou ch em excesso antes de dormir, particularmente se ele no o faz normalmente quela hora, a urina pela manh estar aquosa e, ao agit-la, grandes bolhas do tamanho de bolas de gude sero formadas. 1.2. O que urina? A urina um fluido fisiolgico formado pelos rins. Aps a digesto dos alimentos e bebidas, slidos e lquidos so separados nos intestinos. O sangue transporta-os para diferentes partes do corpo e os fluidos que sero eliminados so retirados pelos rins e armazenados na bexiga para excreo. Uma vez que a urina contm resduos provenientes de todos os principais rgos e partes do corpo, os mdicos tibetanos estudam e observam cuidadosamente nove caractersticas clnicas para relacionar a estrutura e a
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composio de uma amostra em particular com uma doena especfica. Alm disso, os depsitos que este fluido transporta so identificados como sendo produzidos por certos rgos e a quantidade menor ou maior de um determinado depsito indica condies patolgicas do rgo em particular. Por exemplo, a presena de albumina, produzida pela bile, ajuda o mdico a determinar a situao da vescula biliar e do fgado. Uma quantidade excessiva de albumina na urina indica em geral uma condio patolgica de mKris-pa e mais especificamente pode indicar um distrbio, funcional ou no, da vescula biliar ou do fgado. Ao mesmo tempo, a urina um fluido em constante transformao. Durante o decorrer de um nico dia, sua composio sofre contnuas mudanas. Isto ocorre principalmente porque esta a principal via de eliminao para material residual solvel proveniente do metabolismo corporal. A aparncia da urina, particularmente sua colorao, turvao e presena de mucina, por sua grande importncia clnica, deve ser considerada em termos da variao da composio. O iniciante deve estar consciente do fato de que a explicao terica sobre a aparncia da urina pode ser difcilmente observada na clnica. Por esta razo, da maior importncia que comece examinando suas prprias amostras de urina. A idia ensinar a comparar estas amostras para quem est iniciando, e familiariz-lo com suas muitas caractersticas para demonstrar como a dieta, o comportamento, as estaes do ano e o stress afetam sua composio durante um dia. Quando o iniciante adquirir uma certa familiaridade e habilidade para observar as diferenas visuais entre as amostras, deve
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comear a examinar a urina de outras pessoas e compar-las com as suas amostras. Uma vez adquirindo habilidade para distingir entre a urina de uma e de outra pessoa, o iniciante pode voltar-se realmente para o estudo da urinlise. A colorao da urina resultante da presena de pigmentos que surgem do metabolismo da bile e provenientes da dieta. Alm disso, certos vegetais, como a beterraba, possuem pigmentos que so absorvidos pelo intestino e excretados na urina. Conseqentemente, no surpresa que as amostras de urina possuam tal variedade de cores e caractersticas visuais. Uma amostra com colorao e turvao escuras est associada a processos inflamatrios ou quentes e a ausncia de um mnimo de pigmentos na urina, por outro lado, indica uma doena no-inflamatria ou fria. Fatores relacionados com a composio da urina: Dieta, comportamento, influncias sazonais e medicamentos afetam a composio da urina. Normalmente, a colorao da urina torna-se mais escura com o repouso por causa da oxidao do urobilinognio em urobilina. Em certos casos, entretanto, a urina permanece diluda mesmo com o repouso e isso indica normalmente uma doena no-inflamatria ou fria. Nem todas as amostras escuras de urina contm bilirrubina, o que significa que nem todas as amostras com tal colorao indicam necessariamente uma doena inflamatria ou quente. A amostra de urina velha contendo bilirrubina pode ser verde em decorrncia da oxidao desta para biliverdina.
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1.3. A histria da urinlise: Desde o princpio dos tempos, o homem manteve-se consciente de que as alteraes da urina estavam associadas com certos tipos de doenas. De fato, as civilizaes mais antigas e remanescentes possuem alguma forma de registro demonstrando que as pessoas estavam conscientes do seu papel na compreenso do estado de sade. Os babilnios, sumerianos e indianos escreveram sobre as caractersticas da urina e como ela poderia ser usada no reconhecimento das doenas. De acordo com a literatura mdica tibetana, a civilizao grega foi a primeira a utilizar a urinlise baseada em uma teoria e em um modelo mdico. Os mdicos Galenos e Champashila, ambos gregos, residiram no Tibete e ensinaram o sistema mdico grego. De fato, Galenos revolucionou a medicina tibetana quando aceitou estudantes das classes mais baixas da sociedade, o que no era anteriormente permitido no Tibete. Alm disso, o juramento de um mdico tibetano idntico ao de Hipcrates. A obra Survey of the History of Tibetan Medicine, de Desi Sangye Gyatso, famoso erudito e historiador da medicina e primeiro-ministro do Quinto Dalai Lama, registra estas informaes com detalhes considerveis. Alm disso, outro texto, o Manjushri Root Sutra menciona que enquanto os chineses especializaram-se na acupuntura e os indianos na herbologia, os gregos aperfeioaram a arte da urinlise. Muito da literatura tibetana sobre o assunto pode ter sua origem na literatura Ayurvdica. Entretanto, a seo tibetana sobre o assunto difere bastante daquela disponvel no sistema indiano. Foram incorporados no apenas os conceitos e as palavras
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chinesas, a teoria elementar me-filho e amigoinimigo, mas tambm o uso para propsitos diagnsticos, prticas ritualsticas e religiosas budistas. Muitos textos sobre urinlise foram escritos pelos mdicos tibetanos nos sculos 17 e 19, no to bem conhecidos como a seo do ltimo Tantra e seu comentrio, por Desi Sangye Gyatso. H alguns trabalhos excepcionalmente bons sobre o assunto, em particular a obra de Zukhar Knamnyed Dorjee e Khenrab Norbu.

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2. URINLISE COMO TCNICA DIAGNSTICA

2.1. Com relao histria, ao exame fsico e anlise do pulso: A prtica da medicina uma arte muito pessoal um intenso encontro das mentes para resolver um problema fsico e emocional. Mesmo que a literatura mdica tibetana contenha uma enorme quantidade de informaes, bem organizadas e prontas para fcil referncia, para resolver os problemas clnicos rotineiros, o profissional mdico deve lidar de forma inovadora com diagnsticos intrincados e crises emocionais incomuns. Apesar da consulta mdica ser rigidamente estruturada, resultado final de sculos de tentativas e erros pelos mdicos, eventualmente tornase igualmente importante a habilidade e a percia para reconhecer uma doena e avali-la em termos das necessidades imediatas do paciente. O resultado disso que, ao invs do estudante aprender a arte do diagnstico de uma forma rgida e organizada, os procedimentos diagnsticos tibetanos so estruturados de uma maneira definida e simplificada, para fcil aplicao, sem dificultar o estudante com detalhes sem fim. Por exemplo, diferente do exame da lngua pelo mtodo chins, onde dzias de diferentes descries patolgicas precisam ser estudadas, os tibetanos simplesmente identificam algumas caractersticas patolgicas neste rgo. Na clnica,
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virtualmente impossvel distinguir estas inmeras caractersticas, considerando que a colorao da urina to facilmente afetada pela alimentao, pelas bebidas ou pelo exerccio fsico realizado pelo indivduo. O procedimento requerido para o diagnstico consiste de trs partes principais. A primeira fase o exame do corpo atravs da palpao, auscultao, exame dos olhos, nariz, ouvidos, lngua, trax, face, catarro, fezes, vmitos, sangue e o mais importante, o exame da urina. A segunda parte consiste do exame do pulso e o terceiro procedimento diagnstico a histria e o questionamento. A urinlise um procedimento normalmente utilizado em associao com os demais mtodos diagnsticos, sendo tambm empregado com finalidades prognsticas. usado efetivamente para confirmar um diagnstico diferencial que tenha surgido pela evidncia conflitante do exame do pulso e o exame superficial da lngua, dos olhos, etc. Nestes casos, empregado para confirmar o diagnstico correto. Muito freqentemente, quando o pulso no claro ou no pode ser lido, a urina fornece o diagnstico principal. Alm disso, sua anlise auxilia na determinao da linha de tratamento, particularmente quando h complicaes secundrias que podem dificultar o mdico na sua prescrio. Como no diagnstico pelo pulso, as habilidades no exame da urina podem ser adquiridas de outra maneira que no o processo normal. H prticas ritualsticas especiais que exigem que o aspirante entre em refgio e que se submeta prtica da meditao em uma divindade particular que o capacitar a obter habilidades na arte da urinlise
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espontaneamente. Tais habilidades podem ser praticadas particularmente quando a urina utilizada para propsitos astrolgicos e adivinhatrios, uma caracterstica que deixou de ser praticada pelos mdicos tibetanos de hoje. 2.2. Exigncias a serem observadas: A concentrao da urina, sua aparncia e composio variam constantemente durante o dia dependendo parcialmente da dieta ingerida pelo paciente e suas atividades fsicas. Por exemplo, beber ch forte, submeter-se a intenso stress e tenso afetam a urina e impem-lhe uma caracterstica clnica de rLung. A atividade fsica anormal pode causar proteinria, que identificada pelo mdico tibetano como depsitos de mKris-pa, enquanto que, aps uma refeio pesada, a urina pode conter glicose, identificada como depsitos de Bad-kan. Dependendo do fluido ingerido, as subs-tncias normalmente retidas ou excretadas em pequenas quantidades podem aparecer na urina em grandes quantidades e outras normalmente excretadas podem ser retidas. A temperatura e o clima tambm afetam a quantidade de urina eliminada e a sudorese profusa reduz sua quantidade. A ingesto de diurticos, certas bebidas como caf, ch e lcool, assim como prurido, nervosismo e ansiedade resultam em aumento na excreo de urina. A produo de urina significantemente reduzida com a diminuio da ingesto de lquidos e com o aumento de alimentos salgados e azedos. Para prevenir que fatores secundrios influenciem na aparncia e na composio da urina, um conjunto de exigncias so recomendadas para
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serem seguidas pelo menos um dia antes do exame. Normalmente, deveriam ser observadas trs dias antes do exame, mas pelo menos um dia exigido aqui. Quando o temperamento constitucional estiver sendo diagnosticado, estas exigncias devem ser observadas por duas semanas antes da urina ser examinada. As exigncias principais so as seguintes: -evitar dieta pobre em protenas, chs fortes e vegetais verdes leves -evitar alimento oleoso ou excessivamente rico em protenas -evitar ingesto excessiva de carboidratos simples, como acar -evitar ingesto excessiva de fluidos -evitar relaes sexuais -evitar padres irregulares de sono -evitar atividades fsicas estenuantes -evitar stress e tenso No caso do paciente estar habituado com quaisquer das dietas a serem evitadas, a exigncia acima no se aplica. A idia atrs das mesmas evitar qualquer mudana anormal ou irregular na dieta e nos padres comportamentais habituais. Para observ-las, deve-se buscar a orientao de um mdico pelo menos um dia antes da urina ser examinada.

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3. PREPARAO

3.1. Coleta da urina: extremamente importante que a urina seja coletada em recipientes limpos. Resduos de contedos anteriores, produtos de limpeza e desinfetantes podem contribuir para a obteno de dados incorretos. A grande maioria das amostras de urina utilizadas no exame so simplesmente eliminadas ou colhidas ao acaso. O doador instrudo simplesmente para elimin-la. Entretanto, tecnicamente, requisita-se que o indivduo jejue, no se alimentando excessivamente na noite anterior ao exame e coletando a amostra antes do caf da manh. Quando a ateno a tal exigncia no for possvel, deve ser fornecida pelo menos uma amostra em jejum, ou seja, colhida quatro ou mais horas aps a ingesto dos alimentos. Em todos os casos, deve ser coletado o jato mdio da urina. Um recipiente de coleta limpo deve estar disponvel. A primeira emisso deve ser desprezada e quando aproximadamente metade da urina for eliminada, sem interromper o processo da mico, coleta-se uma poro no recipiente e o restante do jato deve ser novamente desprezado. Deve ser coletada pelo menos meia xcara de ch de urina. A coleta inadequada pode invalidar os achados, principalmente se o recipiente no estiver limpo.

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3.2. Recipiente: Os recipientes utilizados so especficos e devem estar completamente limpos e secos antes da amostra ser coletada. No so adequados os recipientes que no sejam cermica, porcelana chinesa ou ao polido, ou seja, so inadequados os recipientes de barro, cobre ou ferro. A colorao do recipiente deve ser branca, de maneira que a cor da urina possa ser observada (tabela 1). Tabela 1
Recipiente adequado -branco -no muito profundo -limpo -sem produtos de limpeza -de porcelana ou cermica -com boca larga Recipientes inadequados -com perfume -boca estreita -profundo -que sirva para outros propsitos -madeira, barro, etc. -coloridos

3.3. Varinhas para agitao: So utilizadas, tradicionalmente, trs varinhas retiradas das fibras usadas no fabrico da vassoura piaaba com cerca de 30 cm. de comprimento. Um fio amarrado firmemente a cerca de 2,5 cm. de uma extremidade para segurar as trs varinhas juntas. Na outra extremidade as varinhas so separadas de forma a auxiliar efetivamente na agitao da urina. Quaisquer varinhas de madeira podem ser empregadas e podese achatar as extremidades das varinhas que ficam mais soltas para obter melhores resultados. 3.4. Horrio de coleta da urina: Com freqncia as amostras examinadas pelo mdico so coletadas em horrios inadequados, uma
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vez que, tecnicamente, deve ser coletada a primeira mico a partir das 4 horas da madrugada at o horrio do caf da manh. Este horrio assim especificado porque qualquer amostra colhida antes das 4 horas ou aps a refeio, provavelmente, conter excrees metablicas e renais em grandes propores para o volume total de urina. Alm disso se a genitlia no estiver limpa, a urina pode transportar bactrias e resduos da rea para dentro do recipiente, o que pode causar erros na leitura. No caso de infeces do trato gnito-urinrio, recomenda-se que o paciente lave a genitlia utilizando algum tipo de soluo antissptica. 3.5. Momento do exame: A urina deve ser examinada to logo quanto possvel e, preferivelmente, no horrio mais prximo de sua eliminao. Como isto no possvel na maioria dos casos, deve ser examinada a qualquer momento durante o dia, de preferncia pela manh, pois eventualmente 10 horas aps a eliminao comea a ocorrer a decomposio. A urina deve ser sempre examinada luz do dia e nunca sob luz eltrica, uma vez que a colorao da amostra pode ser de difcil identificao sob luz eltrica. Quando examinar a amostra dentro de uma sala, procure faz-lo prximo a uma janela ou porta atravs da qual a luz solar penetre. Normalmente, na ndia e no Tibete, a urina sempre examinada do lado de fora, na luz do dia e nunca dentro de uma sala, por causa da falta de uma boa iluminao entre quatro paredes. Fatos importantes sobre a preparao para a urinlise:

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 Certifique-se de que o paciente observou as exigncias bsicas para obter uma correta leitura da urina questione-o sobre sua dieta e comportamento no dia anterior e observe se ele realizou qualquer padro anormal. Certifique-se de que h urina suficiente cerca de uma xcara de ch e se o recipiente no qual o paciente coletou a urina estava limpo. Certifique-se de que foi coletado o jato mdio, antes de uma refeio principal e de que o paciente no apresenta infeco no trato gnito-urinrio, especialmente se a urina turva e contm depsitos. Certifique-se de que as varinhas para agitao estejam preparadas de maneira que possam gerar, efetivamente, uma mxima produo de bolhas, as quais representam uma importante caracterstica clnica a ser observada.

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4. URINLISE BSICA

Nove caractersticas clnicas da urina so estudadas para formar um diagnstico. Estes nove itens devem ser analisados conforme a temperatura da amostra. A urina um fluido inconstante e tende a se decompor rapidamente. Estas caractersticas fazem com que o mdico tibetano a analise de acordo com sua natureza varivel. As primeiras quatro caractersticas clnicas, que so a colorao, o odor, a turvao e as bolhas, so observadas quando a urina est fresca. Isto porque, com a reduo da temperatura da amostra, sua colorao, por exemplo, torna-se naturalmente mais escura por causa da oxidao. Alm do mais, a urina normal tende a desenvolver turvao, ao permanecer em repouso na temperatura ambiente ou sob refrigerao. Quando a urina est morna, as duas prximas caractersticas clnicas, depsitos e muco, so analisadas. Isto se deve, em parte, porque ocorre a formao destas caractersticas apenas quando a queda da temperatura da amostra assim permite. Quando a urina permanece em repouso por um momento, ela esfria e se torna morna. Ento, os depsitos se formam e se localizam em seus stios patolgicos no recipiente onde est a amostra, e isto clinicamente importante para o diagnstico correto. Quando a temperatura da urina est reduzida, ou seja, fria, as ltimas trs caractersticas clnicas so
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analisadas. So elas: o momento em que ocorre a mudana de colorao e turvao na urina, a maneira como ocorre a mudana e, finalmente, as caractersticas clnicas aps tais mudanas terem ocorrido. 4.1. Exame fsico: Envolve o exame da aparncia da urina ainda fresca ou recente. Quando no possvel obter uma amostra de urina fresca, recomenda-se que a mesma seja aquecida por um minuto ou mais, dependendo do calor aplicado, at que atinja sua temperatura aproximadamente normal. 4.1.1. Colorao: Esta a caracterstica fsica mais visvel da urina. Normalmente, sua cor amarela ou mbar, principalmente por causa da presena de um pigmento amarelo, o urocromo. Durante uma patologia, a colorao da urina sofre mudanas considerveis, como conseqncia da ausncia de pigmentos. Os pigmentos biliares podem gerar uma urina de colorao marrom-amarelada ou mesmo esverdeada. Geralmente, a amostra que permanece em repouso e contm bile tende a tornar-se verde por causa da oxidao de bilirrubina em biliverdina. A hemoglobina fornece uma colorao marrom-avermelhada. A hematria grosseira pode ser detectada pelo exame visual da amostra de urina. Aparece como um pigmento vermelho ou marrom ou ento a urina pode apresentar uma aparncia enfumaada. A idade do paciente e as influncias sazonais afetam a colorao da urina, particularmente em casos extremos quando, por exemplo, uma pessoa que vive em clima mido e morno exposta a um clima seco e
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quente ou mido e frio. Normalmente, de acordo com a literatura mdica tibetana, a aparncia e a composio da urina, mesmo para uma pessoa saudvel, muda durante as estaes e com a idade. Como a caracterstica mais facilmente observvel, com freqncia seu exame extremamente conclusivo para se fazer um diagnstico geral ou confirmar um diagnstico diferencial. Exceto para determinar certas doenas especficas associadas com a aparncia, o iniciante no deve se concentrar em demasia na colorao de todas as amostras. Geralmente, uma urina amarela ou vermelhoescura significa um distrbio inflamatrio ou quente, enquanto uma urina branca ou diluda indica uma doena fria ou no-inflamatria. Como a colorao freqentemente omitida, particularmente quando h complicaes secundrias ou quando o paciente est tomando vitaminas com corantes, uma caracterstica raramente considerada para propsitos diagnsticos. Exceto em casos definitivos tais como hematria, ictercia, doenas renais e outros, a colorao da urina deveria ser estudada em termos de suas caractersticas clnicas, combinada com outras caractersticas fsicas tais como turvao e bolhas. Caractersticas clnicas da colorao: Doenas de rLung: urina de colorao plida, azulada e aquosa. Doenas de mKris-pa em geral e virtualmente todos os tipos de doenas intestinais leves: urina de colorao amarela, como a casca de uma brberis na gua.

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 Doenas de Bad-kan ou indigesto: urina de colorao leitosa ou semelhante a uma pasta calcrea. Hematria e outras doenas sangneas incluindo aquelas relacionadas ao fgado: urina de colorao avermelhada. Doenas linfticas: colorao rosa. Doenas de Bad-kan marrom (processo inflamatrio abdominal incluindo ulceraes): urina de colorao marrom com aparncia esfumaada. Doenas de rLung/mKris-pa: urina de colorao azulada e amarelada. Doenas de rLung/Bad-kan: urina de colorao branca e azulada. Doenas de mKris-pa/Bad-kan: urina de colorao branca e amarelada. Doenas de rLung/sangue (por exemplo, hipertenso grave): colorao vermelha e azulada. Doenas de mKris-pa/sangue: colorao amarela e avermelhada Doenas de Bad-kan/sangue: colorao vermelhoesbranquiada. Doenas complexas (rLung/mKris-pa/Bad-kan): urina amarela e azulada associada com urina de colorao esbranquiada no fundo do recipiente. Processos infecciosos, doenas hepticas: urina de colorao semelhante ao leo de gergelim ou manteiga escura. Febre, resfriado: urina diluda e amareloavermelhada. Doenas txicas: urina escura com as cores do arco-ris. Fatores relacionados com a colorao da urina:
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A literatura mdica sobre a colorao da urina contm cores especficas para a maioria das doenas. Entretanto, para o iniciante vital ser absolutamente especfico quanto cor. Se a colorao da urina parece pouco clara ou mesmo contrria s queixas do paciente, ou s outras caractersticas clnicas da urina, tais como bolhas ou turvao, descarte a colorao. Aprenda a reconhecer primeiramente com o que se parece a colorao da urina, depois aprenda a reconhecer como a aparncia geral de uma urina anormal, comparando uma amostra normal com outra anormal, obtendo uma idia das diferenas entre as duas. O prximo passo examinar sua prpria urina uma amostra colhida pela manh e outra colhida tarde e verifique se voc capaz de perceber qualquer diferena na colorao. Faa isto rigidamente durante uma semana. Ento, quando estiver doente, com uma gripe, indigesto, etc., tente examinar sua urina e compare-a com a sua prpria, normal. Uma vez adquirindo uma idia grosseira de como se parecem uma urina normal e uma anormal, treine primeiro para distingir entre uma amostra proveniente de uma pessoa com uma doena fria e outra de uma doena quente e, depois, as coloraes das urinas de distrbios de rLung, mKris-pa, Bad-kan em geral. Memorize as caractersticas clnicas de coloraes de urina de doenas frias, quentes, de rLung, mKris-pa e Bad-kan e tente reconhecer estas coloraes apenas em termos de quente ou frio ou dos trs processos humorais. Aprenda a distingir as diferentes coloraes da urina para doenas especficas como hematria, ictercia, diabetes e processos inflamatrios renais.

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Posteriormente, aprenda como interpretar a colorao da urina em termos de outras caractersticas clnicas da urina, tais como odor, turvao, bolhas, depsitos e fatores ps-transformao. 4.1.2. Odor Esta caracterstica geralmente afetada por uma grande variedade de doenas e fatores, tais como as diferentes dietas. A urina de um paciente diabtico tem um cheiro agradvel causado pela presena de acetona e naquele com uma infeco do trato urinrio, o odor parece podre por causa dos agentes infecciosos. Certos alimentos podem gerar um odor caracterstico que precisa ser diferenciado do cheiro de alimentos no digeridos em geral. Como no caso da colorao, h muitos odores descritos para determinadas doenas nos textos mdicos tibetanos. Entretanto, o iniciante deve concentrar-se apenas em alguns, como aqueles caractersticos de doenas quentes e frias e de certas doenas acima descritas, nas quais o odor uma caracterstica. O odor para doenas quentes forte e penetrante enquanto nas doenas frias o cheiro est ausente ou mnimo. Caractersticas clnicas do odor: Nas doenas inflamatrias quentes, penetrante, forte e desagradvel. Nas doenas frias ou no-inflamatrias, o odor ausente ou mnimo. Na indigesto, o odor o mesmo do alimento, como carne, vinho, trigo, etc. Nas leses purulentas, a urina possui odor semelhante ao das secrees purulentas.

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 Nas doenas de rLung, o odor assemelha-se a mofo. Nas doenas de mKris-pa, a urina possui cheiro de queimado, defumado. Nas doenas de Bad-kan, o odor semelhante a uma infestao por piolhos (seria o odor exalado pelas excrees dos parasitas, aps a ingesto de sangue). Nas doenas complexas, h cheiro de gordura. Na hematria e outras doenas sangneas, o odor semelhante ao do sangue. Nas doenas que cursam com reteno de fluidos, ou seja, com edema, o odor semelhante ao das folhas de rabanete. 4.1.3. Vapor Para a observao do vapor exalado pela urina quando est sendo eliminada ou na urina recentemente colhida, as caractersticas mais importantes so: a quantidade exalada e sua velocidade de desaparecimento. Vapor em grande quantidade indica doena inflamatria ou quente, enquanto a moderada evaporao indica um distrbio inflamatrio ou quente no segundo estgio. A exalao de um mnimo de vapor indica uma doena quente leve. O modo de determinar a quantidade observando quo intensamente o vapor impede a visibilidade da colorao da urina no recipiente. Se o vapor cobre totalmente ou quase toda a visibilidade da urina, considerado profuso. Se apenas uma pequena poro da urina apresenta-se encoberta, considerado moderado, finalmente, se no impede a visibilidade, considerado suave ou no indica qualquer patologia.
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A velocidade de desaparecimento do vapor o segundo critrio que serve basicamente como auxiliar do primeiro. Se o vapor desaparece lentamente, significa uma doena quente, enquanto que desaparecendo em velocidade mdia, indica que o distrbio inflamatrio quente est no segundo estgio. Se o vapor desaparece rapidamente, a doena quente leve ou no est presente. Para se determinar a velocidade de desaparecimento, deve-se observar quanto tempo permanece o vapor aps a urina ter sido eliminada. Se demorar mais do que 20 a 30 segundos aps a eliminao tradicionalmente, isto determinado observando a presena de vapor quando a urina comea a sofrer uma mudana em sua turvao a velocidade considerada lenta (condio inflamatria ou quente grave). Se o vapor desaparece aps 10 a 15 segundos, significa um segundo estgio ou uma doena quente moderada. Se desaparecer instantaneamente, ou logo aps ter sido eliminada, isto significa que no h doena ou que o processo inflamatrio leve. - Caractersticas clnicas do vapor: Doenas inflamatrias ou muito quentes: vapor profuso que permanece. Doena inflamatria ou quente no segundo estgio: vapor moderado. Doena inflamatria levemente quente ou urina normal: vapor mnimo. Doena fria ou no-inflamatria: quantidade de vapor no considervel, o mnimo presente no permanece, desaparecendo instantaneamente aps a eliminao da urina.

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 Doena inflamatria oculta (refere-se ao processo inflamatrio de um rgo frio) ou processo inflamatrio crnico: quantidade moderada de vapor que permanece por 20 a 30 segundos aps a urina ter sido eliminada. Distrbio combinado quente e frio: quantidade varivel de vapor (pode apresentar-se profuso ou mnimo durante a mesma mico). 4.1.4. Bolhas O tamanho das bolhas, sua colorao, quantidade e a maneira como aparecem, permanecem e desaparecem so as principais caractersticas a serem observadas. Para realizar uma observao clnica, absolutamente necessrio produzir a mxima quantidade de bolhas. Isto feito efetivamente atravs de varinhas apropriadas, como detalhadas anteriormente. Os estudantes com freqncia negligenciam a necessidade da mxima produo de bolhas e o resultado uma leitura incorreta das caractersticas da urina. Certifique-se de que as varinhas sejam compridas, distribudas de forma a facilitar a agitao e, acima de tudo, agite vigorosamente durante 15 segundos, cada vez que as bolhas forem examinadas. O exame das bolhas pela agitao deveria ser realizado pelo menos trs vezes para conseguir uma boa leitura visual. As bolhas so a caracterstica clnica mais confivel e, para o iniciante, a mais importante por causa de sua fcil visibilidade. da maior importncia concentrar-se nas bolhas, particularmente o iniciante, para progredir na arte da urinlise. O primeiro passo analisar o tamanho das bolhas, para depois avaliar a quantidade, a colorao
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e, finalmente, a velocidade de desaparecimento das bolhas. Quanto ao tamanho, as bolhas de rLung assemelham-se a grandes bolas de gude ou aos olhos de um boi; as bolhas de mKris-pa so do tamanho de uma cabea de alfinete e as de Bad-kan, menores que a cabea de alfinete. A forma de diferenciar as bolhas de mKris-pa e as de Bad-kan a natureza congesta das ltimas, que formam mais de duas camadas sob agitao, sendo mais profusas e produtivas; as bolhas de mKris-pa so mais separadas, apesar de mais uniformes e sob agitao no formam mais que uma ou duas camadas sobre a superfcie. As bolhas de rLung no so profusas e normalmente no cobrem toda a superfcie da urina. Tendem a aparecer mais erraticamente, podem desaparecer imediatamente ou permanecer, dependendo de outras patologias secundrias. J as bolhas de mKris-pa so mais profusas, no formam mais que uma nica camada sob agitao, possuem estrutura mais consistente e uniforme e cobrem toda a superfcie da urina. As bolhas de Bad-kan so ainda mais profusas e congestas, mas menos uniformes na formao do que as de mKris-pa. Ao observar a colorao das bolhas, agite vigorosamente a amostra para que se formem profusamente. Incline o recipiente de forma que as mesmas possam ser observadas contra a luz. Um ponto importante a ser lembrado que a anlise da colorao da urina , freqentemente, enganadora. Apesar de parecer amarelo-avermelhada, a colorao real pode no ser esta. Nestes casos, h duas maneiras de fazer uma anlise mais correta. A primeira inclinar o recipiente e analisar a colorao
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da amostra em sua margem, contra as paredes do recipiente (diagrama 1). Outra maneira estudar a colorao das bolhas formadas. Na maioria dos casos, atravs da colorao das bolhas no possvel determinar que exista uma patologia fria, ou seja, noinflamatria, ou mesmo uma complicao fria a nvel secundrio. Para identificar qual a colorao das bolhas, recorra seo correspondente j descrita. As descries da colorao da urina l mencionadas aplicam-se igualmente colorao das bolhas. A permanncia das bolhas so indicativas de patologia e esta caracterstica deve ser observada cuidadosamente. As bolhas em uma amostra de distrbio de mKris-pa tendem a desaparecer instantaneamente aps a interrupo da agitao e desaparecem de maneira uniforme, enquanto as bolhas de Bad-kan permanecem muitos minutos aps haver cessado a agitao. No caso das bolhas de rLung, as menores tendem a permanecer, mas as grandes desaparecem rapidamente. Quando as pequenas e as grandes bolhas permanecem por algum tempo, podem indicar uma patologia de rLung com caracterstica de uma doena fria, quando comparadas com uma doena de rLung, quente, na qual as bolhas grandes e pequenas desaparecem rapidamente aps a agitao. -Caractersticas clnicas das bolhas: Doenas de rLung: bolhas azuladas, grandes, do tamanho de bolas de gude, que aparecem, aps agitao, entre pequenas bolhas, sem uniformidade e que permanecem por um momento. Doenas de mKris-pa: bolhas transparentes, amarelas ou vermelhas, do tamanho de cabeas de alfinetes, que cobrem a superfcie da amostra
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uniformemente, com no mais que uma nica camada, e desaparecem rapidamente de maneira uniforme aps a agitao. Doenas de Bad-kan: menores do que a cabea de um alfinete, espessas e aquosas, congestas, formam muitas camadas sobre a superfcie aps agitao e permanecem por longo tempo. Distrbio de Bad-kan nos pulmes: pequenas bolhas azuladas. Flatulncia e patologias de bao: bolhas brancas, grandes e arredondadas. Hematria ou qualquer outra doena sangnea: bolhas de colorao avermelhada. Envenenamento: bolhas coloridas como arco-ris. Doena fria ou quente difusa de natureza psicossomtica: bolhas de formao errtica que desaparecem sem uniformidade, em todas as direes. Reteno de fluidos como edema, anemia e anasarca: aumento progressivo das bolhas sob agitao que cobrem todo o recipiente, encobrindo a urina.

4.1.5. Turvao Apesar de no ser mencionada separadamente das demais aparncias da urina, a turvao uma importante caracterstica clnica para determinar a natureza de um distrbio. Uma urina concentrada, turva, indica uma doena inflamatria ou quente, enquanto uma amostra diluda, aquosa, indica uma doena no-inflamatria ou fria. Quando h um conflito entre a anlise da colorao e das bolhas, por exemplo, observe a turvao da urina para determinar qual das duas correta (diagrama 2). Para utilizar
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quaisquer das caractersticas clnicas e determinar as que so contraditrias, importante checar se o paciente seguiu as exigncias, se coletou a urina de maneira apropriada e se o fez no horrio indicado. 4.2. Depsitos A urina contm incontveis substncias dissolvidas e, no caso de condies patolgicas, pode reter muitas delas, excret-las normalmente ou tambm eliminar aquelas que normalmente tende a reter. Como os tibetanos consideram-na como ferramenta no diagnstico, podem relatar apenas aquelas substncias que so visveis a olho nu. Os depsitos na urina so classificados em dois amplos grupos: albumina e demais sedimentos relacionados e a viscosidade formada na superfcie da urina. 4.2.1. Albumina e outros sedimentos As caractersticas principais a serem observadas so a estrutura dos sedimentos, sua quantidade, rea de formao sobre a superfcie da urina e sua transformao aps o resfriamento da amostra (quando o vapor desaparece). Normalmente, quando a albumina ou o sedimento espesso, concentrado, profuso, geralmente encobrindo o fundo do recipiente, distribuindo-se no centro do recipiente de maneira unida e no desenvolvendo qualquer mudana na composio, aps a urina ter esfriado, est indicando uma patologia inflamatria ou quente. Por outro lado, quando os sedimentos so delgados, desunidos, mnimos e diminuem quando a urina esfria, esto indicando uma doena no-inflamatria ou fria (diagrama 3). -Caractersticas clnicas dos sedimentos:

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 Doenas de rLung: sedimentos finos como cabelos, difusos na urina. Doenas de mKris-pa: sedimentos profusos, espessos, como nuvem, localizados no centro do recipiente como um chumao de algodo obscurecendo o fundo do mesmo. Doenas de Bad-kan: grnulos pequenos, pouco visveis a olho nu, difusos por toda superfcie da urina. Patologia quente ou inflamatria dos pulmes: sedimentos branco azulados que se assemelham a nuvens e que flutuam na superfcie da urina. Processo purulento no corpo: depsitos purulentos. Doenas renais: grnulos azul-esbranquiados, como areia no fundo do recipiente. Dependendo do local onde se formam, pode-se identificar a localizao do distrbio. Se os sedimentos formam-se prximos superfcie da urina, o distrbio localiza-se na regio superior do corpo, rgos e partes do corpo acima do diafragma, tais como corao e pulmes. Se os sedimentos aparecem na regio mdia do recipiente, as doenas envolvem rgos da regio intermediria do corpo, tais como, estmago, intestinos, bao, vescula biliar e fgado, enquanto que os sedimentos que aparecem mais inferiormente ou no fundo do recipiente representam distrbios da regio inferior do corpo como trato urinrio, rins e extremidades inferiores. Deve-se ter em mente o seguinte para obter um diagnstico diferencial:

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-Quando os sedimentos possuem a mesma forma, e tendem a se difundir uniformemente na urina, indicam uma sade boa ou normal. -Sedimentos semelhantes a iogurte fermentado na gua, que se espalham em pedaos sobre toda a amostra de urina, indicam um desequilbrio de rLung causado por doena quente ou fria os sintomas podem indicar uma doena quente com complicaes frias secundrias e o desequilbrio de rLung a causa raiz. -Em casos onde surgem tanto complicaes quentes quanto frias e os sedimentos parecem ser inicialmente espessos, localizados no centro, indicando um possvel distrbio quente, aguarde e observe o sedimento depois do resfriamento. Se os sedimentos diluem e desintegram, a doena de natureza fria. Por outro lado, se os sedimentos aparecem difusos e delgados, quando a urina est morna ou fresca, mas quando esfria tornam-se espessos e concentrados no centro da urina, a doena quente. -Quanto colorao dos sedimentos, eles so determinados pela colorao da urina. Por exemplo, se a colorao vermelha, os sedimentos parecem desta cor. Por exemplo, se a colorao da urina e os sedimentos so vermelhos tambm, o distrbio em questo quente ou inflamatrio. 4.2.2. Mucina Tanto os sedimentos como a mucina so observados quando a urina est morna. Esta denominao mucina est descrita nos textos mdicos como creme, como a nata que se forma na superfcie do leite fervido. Se a formao viscosa espessa e localizada no centro da superfcie da urina,
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isto indica a presena de doenas inflamatrias ou quentes; se for delgada e difusa, indica distrbio frio ou no-inflamatrio. -Caractersticas clnicas da mucina: Infeco ou febre severa: mucina espessa, profusa, que no pode ser removida com um coador ou com a ponta de uma faca. Sade normal: quando a mucina apresenta cheiro de queimado quando aquecida. Deficincia de nutrientes corporais (tal deficincia pode ser corrigida com a ingesto de Acorus calamus, salamin indiano, a fruta da Terminalia chebula e resina mineral): quando no h cheiro de queimado ao ser aquecida. Tumores tanto malignos quanto benignos: a mucina se espalha na superfcie da urina em pequenos pedaos. Em uma amostra de urina cuja aparncia indica um distrbio frio e que no sofre alterao aps o resfriamento, adicione noz-moscada em p, cardamomo, Strychnos nux-vomica, pimenta e dente de leo e aquea-a at sua temperatura normal. Deixe que a amostra esfrie e ento observe a presena de mucina. Em uma amostra de urina cuja aparncia indica um distrbio quente e que no sofre alterao com o resfriamento, adicione pores iguais de cnfora, sndalo, genciana e ferva a amostra. Deixe esfriar e observe a mucina. 4.3. Exame da urina aps transformao: Este exame conduzido quando a urina torna-se fria. A forma de determinar a alterao atravs da observao do total desaparecimento do vapor e calor
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da urina. H trs caractersticas clnicas a serem observadas aps o esfriamento da amostra: o momento em que tais mudanas ocorrem, a maneira como ocorrem e, finalmente, as caractersticas clnicas da urina aps as alteraes. A maioria das tradues de textos tibetanos sobre urinlise escritos no passado, identifica incorretamente as alteraes na colorao da urina quando esta esfria. As mudanas no se referem colorao da urina e sim turvao durante a passagem do estgio quente para o frio. Mesmo a urina normal tende a desenvolver uma turvao ou sob refrigerao ou simplesmente ao permanecer temperatura ambiente. Por outro lado, certas urinas patolgicas tendem a perder sua turvao inicial e tornam-se diludas. 4.3.1. Momento em que ocorre a transformao O momento em que ocorre a mudana na composio da urina determinado antes ou depois do desaparecimento do vapor. Se a urina muda antes que o vapor desaparea, quando a amostra ainda est quente, a doena um processo inflamatrio ou quente. Se a urina muda aps o desaparecimento do vapor, quando a amostra esfria, um distrbio noinflamatrio ou frio. Se a mudana ocorre quando o vapor j desapareceu e a urina j esfriou, indica um distrbio combinado frio e quente. 4.3.2. A maneira como ocorre a transformao A mudana na turvao da urina determinada pela observao do local de incio e de trmino na mudana na superfcie da urina. Quando ocorre em qualquer parte da superfcie, que parece mais diluda que as demais, e caminha progressivamente para a
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parte mais turva da urina, isto indica uma doena fria ou no-inflamatria. Quando a mudana ocorre, progressivamente, da regio mais inferior do recipiente para a superior, indica uma doena inflamatria no primeiro estgio. Estas so as alteraes que ocorrem na urina de doenas quentes, normalmente. Quando a alterao ocorre rapidamente das bordas do recipiente para o centro, como quando uma agulha fina ou uma varinha mergulhada no centro da amostra, isto indica uma infeco ou uma febre crnica. -Caractersticas clnicas importantes: Quando a albumina ou outros sedimentos mudam sua composio no momento em que desaparece o vapor e a urina esfria, antes que ocorram mudanas na turvao da urina, isto indicativo de uma doena combinada, fria e quente. Em certos casos, a turvao da urina no se altera. Nas doenas inflamatrias ou quentes disseminadas, apesar da aparncia e outras caractersticas clnicas da urina indicarem um distrbio quente, a turvao no sofre alteraes. Nas doenas crnicas no-inflamatrias ou frias ou nos casos de diarria crnica, de causa noinflamatria ou fria, apesar das caractersticas clnicas gerais da urina indicarem um distrbio frio, no h alterao da turvao. Quando houve excesso de relaes sexuais na noite anterior ao exame, a turvao no se altera. O mesmo ocorre nas doenas inflamatrias ou quentes que acometem o sistema linftico. No caso de uma pessoa saudvel cuja urina normalmente no se altera, a mudana indica uma condio patolgica.

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4.3.3. Caractersticas clnicas ps-transformao Tais caractersticas devem ser observadas depois que a urina esfriou. Devem ser observadas as seguintes caractersticas: -colorao -odor -bolhas -turvao -depsitos (albumina e outros sedimentos e a mucina) Entretanto, nenhuma destas quatro caractersticas deveriam ser interpretadas isoladamente. Melhor do que interpretar apenas uma delas, faa-o em combinao com a turvao ou com outras caractersticas clnicas da urina. -Importantes caractersticas clnicas: Doenas inflamatrias ou quentes: independente da colorao, a urina ps-transformao turva. Doenas no-inflamatrias ou frias: se a urina pstransformao diluda e aquosa. Doena inflamatria ou quente grave: quando a urina se torna excessivamente turva ao esfriar. Doena no-inflamatria ou fria: quando a urina se torna excessivamente diluda ou aquosa ao esfriar. Urina saudvel: normalmente uma amostra diluda de colorao amarelada ou mbar claro. Urina de lactente: turva e leitosa. Doenas renais: urina turva e repleta de bactrias.

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Diagrama 1: Incline o recipiente para observar a colorao real

Diagrama 2: Turvao

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Diagrama 3
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5. URINA NORMAL E ANORMAL

5.1. Caractersticas gerais da urina normal -Colorao mbar ou amarelada clara. -Odor ptrido ou sem qualquer sensao penetrante. -Vapor no excessivamente profuso nem mnimo, que no permanece durante muito tempo nem desaparece instantaneamente aps a urina ter sido eliminada. -Bolhas nem muito grandes, como as de rLung, nem pequenas, como no caso de Bad-kan so de tamanho moderado, como uma ervilha, em quantidade moderada sob agitao, no produzindo mais que uma camada, espalhadas uniformemente sobre toda a superfcie da urina. No desaparecem instantaneamente nem permanecem totalmente aps a agitao. -Albumina e outros sedimentos: Quando a urina est morna, a colorao torna-se levemente azulada e amarela e os sedimentos so de tamanho uniforme, em quantidade moderada e espalhados sobre toda a superfcie da amostra. -Mucina: Uma fina camada de mucina espalha-se sobre a superfcie da urina. -Momento em que ocorre a mudana: Quando o vapor desaparece e a urina esfria, comea a ocorrer uma alterao na turvao da mesma. -Maneira como ocorre a mudana: Da periferia para o centro do recipiente.

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-Caractersticas ps-transformao: A colorao esbranquiada (aquosa) e levemente tingida de amarelo. Quanto turvao, a urina clara e diluda. -Caractersticas clnicas importantes: Nas gestantes, a urina que apresenta colorao azulada, como a de um oceano, associada a outras caractersticas normais, considerada normal. Lembre-se que a urina de um indivduo constitucionalmente rLung levemente azulada; a de um indivduo mKris-pa levemente amarelada e a de um indivduo constitucionalmente Bad-kan levemente esbranquiada em seu estado normal. Uma urina anormal pode ser melhor explicada em termos de suas caractersticas quentes ou frias e de seus trs tipos humorais. 5.2. Caractersticas clnicas da urina de doenas quentes ou inflamatrias -Colorao: vermelha ou amarela. -Odor: malcheirosa, forte e penetrante. -Vapor: intenso e permanece muito tempo depois que a urina foi eliminada. -Bolhas: pequenas, finas e transparentes, amareladas, em quantidade excessiva, que desaparecem instantaneamente aps a urina ter sido eliminada ou agitada. -Turvao: concentrada e espessa, encobre o fundo do recipiente. -Albumina e outros depsitos: espessa e concentrada no centro da amostra. -Mucina: espessa e concentrada no centro da amostra, em grupos separados.

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-Momento da transformao: a urina sofre alterao em sua turvao antes que o vapor desaparea e esfrie. -Maneira como ocorre a transformao: da parte inferior do recipiente para cima, para a superfcie. -Caractersticas ps-transformao: torna-se escurecida (marrom) e turva e no fundo do recipiente pode haver uma formao lodosa. 5.3. Caractersticas clnicas da urina de doenas frias ou no-inflamatrias -Colorao: branca ou azulada. -Odor: ausente ou mnimo. -Vapor: quantidade moderada ou pequena, que desaparece aps a urina ter sido eliminada. -Bolhas: de tamanho pequeno e grande que permanecem bastante tempo aps a agitao. -Turvao: diluda e aquosa -Albumina e outros sedimentos: ralo e mnimo. -Mucina: rala e mnima. -Momento da tranformao: ocorre depois que a urina esfria. -Maneira como ocorre: de qualquer parte da superfcie da urina, em direo regio onde mais turva. -Caractersticas ps-transformao: azulada e diluda. 5.4. Caractersticas clnicas da urina de rLung -Colorao: azulada, aquosa. -Odor: leve ou ausente. -Vapor: moderado e desaparece aps a urina ter sido eliminada. -Bolhas: to grandes como os olhos de um boi, permanecem por algum tempo, aps a urina esfriar ou ser agitada e depois desaparecem, enquanto as

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bolhas de tamanho moderado podem permanecer por um longo perodo (diagrama 4). -Sedimentos: semelhantes a fios de cabelo espalhados por toda a urina. -Mucina: ausente. Alm das caractersticas clnicas acima, observe as bolhas, depois a turvao e a colorao como as mais importantes na determinao do diagnstico. Apesar das bolhas de rLung serem descritas como grandes, no significa que todas sejam assim. Na verdade, a maioria das bolhas so de tamanho moderado (como ervilhas) e ao agitar, formam-se algumas bolhas grandes entre as demais. Normalmente, as grandes bolhas de rLung surgem apenas durante a agitao e tendem a aumentar nas prximas agitaes. Quando apenas duas ou trs bolhas grandes surgirem sob agitao e no aumentarem nas posteriores, isto pode indicar que o distrbio de rLung existe em um nvel secundrio. Normalmente, a urina de rLung azulada, clara e grandes bolhas aparecem agitao e, ento, ou desaparecem ou permanecem por um longo tempo. Geralmente, a urina de rLung, que classificada como fria, torna-se mais diluda quando permanece em repouso e as bolhas tambm permanecem por um momento, antes de estourarem. Entretanto, quando a urina no azulada e clara e as bolhas de rLung no permanecem e desaparecem instantaneamente aps a agitao, isto indica que o distrbio de rLung secundrio a uma doena quente ou inflamatria. Outra forma de fazer tal distino atravs da observao da transparncia das bolhas. Se as bolhas de rLung so claras e transparentes, significa que o distrbio est associado a uma doena quente ou
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inflamatria e se forem espessas e opacas, indica uma doena no-inflamatria ou fria. No ltimo caso, tente clarear a formao de bolhas densas com as varinhas para agitao. As bolhas permanecero e impediro a visibilidade da urina. Com freqncia, a colorao da urina de rLung ser contrria s outras caractersticas clnicas prprias de rLung. As bolhas e a turvao podem indicar uma patologia de rLung, mas a colorao pode ser amarelada. Em tais casos, como rLung o principal distrbio envolvido, est claro que h um componente inflamatrio ou quente ou o envolvimento de um rgo quente como o fgado neste caso, o diagnstico seria um distrbio relacionado com chi ou rLung localizado no fgado ou uma possvel infeco. Quando todas as outras caractersticas forem semelhantes s j citadas, se a colorao da urina for levemente amarelada, considere a possibilidade de uma hipoglicemia. As influncias sazonais e dietticas podem causar, com freqncia, erros de leitura. No vero, mesmo a urina fria pode adquirir uma colorao levemente tingida em conseqncia das influncias externas da temperatura sobre o corpo e, igualmente, no inverno, a urina quente pode adquirir uma tendncia a se tornar mais aquosa. De maneira semelhante, exerccios excessivos e ingesto de alimentos picantes, aos quais o indivduo no esteja habituado, podem fazer com que uma urina fria adquira colorao amarelada. Da mesma forma, uma pessoa ativa que no se exercita como o habitual e se alimenta com uma dieta pouco nutritiva, por exemplo, constituda de carboidratos simples, produzir uma urina aquosa.

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5.5. Caractersticas clnicas da urina de mKris-pa -Colorao: vermelha ou amarela, chocolate ou oleosa. -Odor: forte, penetrante e freqentemente malcheiroso. -Vapor: profuso e permanece por longo tempo. -Bolhas: profusas, pequenas (do tamanho de uma cabea de alfinete ou menor), no congestas como as bolhas de Bad-kan (no formam muitas camadas) e desaparecem instantaneamente aps a agitao (diagrama 5). -Albumina e outros sedimentos: espessa, abundante, em formaes nicas e escuras e ocultas na parte central da superfcie da urina. -Mucina: formao cremosa nica, muito visveis e localizadas na parte central da superfcie da urina. -Momento em que ocorre a transformao: antes da urina esfriar e do vapor desaparecer completamente. -Maneira como ocorre: da parte inferior da urina em direo superfcie. -Caractersticas ps-transformao: urina com aspecto turvo, amarelo-avermelhada, com pequenas bolhas que desaparecem instantaneamente aps a agitao. -Caractersticas clnicas importantes: Enquanto a colorao em certas doenas gerais e especficas conclusiva, no caso dos distrbios de mKris-pa, a turvao, o vapor e as bolhas so as caractersticas clnicas mais significativas. A colorao, por outro lado, enganosa e, com freqncia, possui valor clnico apenas quando combinada com outras caractersticas, em particular a turvao. A maneira de medir a turvao da urina atravs de um treinamento de observao para comparar a

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limpidez do fundo do recipiente em diversas amostras de urina. Normalmente, quanto maior a turvao, mais obscuro o fundo do recipiente. Esta habilidade para a observao adquirida utilizando cinco espcimes diferentes de urina e observando a falta de clareza no fundo do recipiente em cada amostra e depois comparando-as, treinando os olhos a fazer tais distines por um processo de observao repetida de vrias amostras de urina. Se a urina apresentar-se clara, e o fundo do recipiente puder ser claramente observado, de maneira semelhante gua, a doena do tipo frio ou no-inflamatrio. Com freqncia, a urina amarelada ou mesmo avermelhada pode ser enganosa. Para determinar a colorao, incline o recipiente levemente e observe a colorao da borda da urina sobre o lado inclinado. Se estiver aquosa e clara, apesar da urina em geral possuir uma colorao amarelada ou avermelhada, a doena pode ser considerada fria ou noinflamatria, ou deve-se existncia de uma complicao fria primria ou secundria. 5.6. Caractersticas clnicas da urina de Bad-kan -Colorao: branca como leite, mas freqentemente pode parecer gua. -Odor: mnimo ou ausente, no caso de indigesto, pode apresentar o odor do alimento. -Vapor: mnimo. -Bolhas: pequenas, congestas, abundantes que permanecem por longo tempo e aumentam com a agitao (diagrama 6). -Albumina e outros sedimentos: mnimos ou ausentes, mas grnulos de areia podem estar presentes no fundo
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do recipiente nas doenas renais e metablicas por Bad-kan. -Mucina: geralmente ausente. -Momento em que ocorre a transformao: aps o desaparecimento do vapor e quando a urina torna-se fria. -Maneira como ocorre: da periferia para o centro. -Caractersticas ps-transformao: branca, geralmente clara, congesta e as bolhas aumentam e permanecem. -Caractersticas clnicas importantes: As bolhas so a principal caracterstica a ser observada na urina de Bad-kan. So diferentes daquelas de mKris-pa apesar de apresentarem quase o mesmo tamanho. As bolhas de Bad-kan formam ilhas como unidades de bolhas congestas que tendem a aumentar com a agitao. Quando a urina apresenta bolhas congestas que aparecem sem agitao, que aumentam rapida e progressivamente, cobrindo toda a superfcie da urina com vrias camadas de bolhas, est indicando um distrbio de Bad-kan envolvendo seu componente gua. Isto significa que a quantidade de fluidos corporais est excessiva, resultando em edema (reteno). No so todos os casos em que as bolhas de Badkan se apresentaro profusas e crescentes. Por exemplo, nas lceras abdominais (distrbio de Badkan marrom), enquanto o tamanho e sua natureza congestionada (descritas como espuma na gua) so caractersticas de Bad-kan, a quantidade de bolhas no aumenta necessriamente com a agitao. Alm disso, a colorao da urina nestes casos ser amarelo-escura e amarelo-avermelhada,
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o que indica a presena de processo inflamatrio ou uma patologia quente. 5.7. Diagnstico diferencial Uma vez que a urina um fluido instvel, facilmente influenciado por dieta, calor, corantes e medicamentos, a parte mais importante da urinlise, aps a trabalhosa obteno do conhecimento sobre as doenas quentes e frias nos distrbios de rLung, mKris-pa e Bad-kan, devem ser observadas as caractersticas diferenciais da amostra e deve-se aprender como distingi-las. Com freqncia, o iniciante enfrentar muitas dificuldades. Ele dever observar as fases e, novamente, a inconstncia entre as vrias caractersticas clnicas da urina, tornando extremamente difcil para ele formar uma opinio sobre as condies da patologia do paciente. O tempo e a experincia, garantem muitos mdicos experientes, so importantes para dominar esta dificuldade. Entretanto, partindo de minha experincia pessoal, a urinlise tambm uma habilidade que pode ser adquirida muito facilmente quando as tcnicas e os mtodos so explicados claramente e demonstrados passo a passo. Infelizmente, existe muito misticismo em torno dos procedimentos diagnsticos, assim como da medicina tibetana em geral. O ponto importante a ser lembrado que a arte da urinlise de origem grega e, portanto, possui o conceito ocidental do reducionismo integrado sua prtica. -Diagnstico diferencial pela colorao: A urina esbranquiada, azulada e aquosa, com albumina e outros sedimentos em abundncia indica a presena de processo inflamatrio ou quente. Observe que, apesar da colorao ser caracterstica de uma
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patologia fria ou no-inflamatria, a presena de albumina e outros depsitos (espessos e profusos) indicam um processo primrio quente ou inflamatrio. A colorao amarelo avermelhada com odor mnimo, ou ausente, com particularmente nenhuma albumina ou outros sedimentos indicam doena fria ou no-inflamatria. Apesar da cor ser caracterstica de distrbio quente, a ausncia de albumina e de odor indicam a presena de um processo frio ou noinflamatrio. Tenha sempre em mente as influncias sazonais e dietticas sobre a colorao. crucial obter informaes da histria e do questionamento para uma anlise adequada da urina. -Diagnstico diferencial pelas bolhas: A urina que apresenta a maioria das caractersticas clnicas de um processo inflamatrio ou quente, mas no produz bolhas com a agitao, indica um distrbio quente oculto (doena inflamatria localizada profundamente, sem quaisquer sintomas). A amostra de urina branca ou azulada, com a maioria das caractersticas clnicas de um processo no-inflamatrio, mas que no forma bolhas com a agitao, indica uma doena fria crnica ou diarria crnica. -Diagnstico diferencial do momento em que ocorre a transformao da urina: A urina amarelo-avermelhada, que apresenta a maioria das caractersticas clnicas prprias de um distrbio quente ou inflamatrio, na qual a transformao ocorre aps o desaparecimento do vapor e o esfriamento, indica doena inflamatria ou quente oculta (refere-se doena inflamatria que no se manifesta com sinais e sintomas).
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A urina branca azulada com caractersticas clnicas de um processo frio ou no-inflamatrio, na qual a transformao ocorre antes que o vapor desaparea e antes do esfriamento, indica um distrbio quente ou inflamatrio oculto (patologia quente ou inflamatria ocultada por um distrbio frio ou no-inflamatrio, por exemplo, uma doena inflamatria em um rgo constitucionalmente frio como os rins). -Diagnstico diferencial da mucina: A amostra que apresenta todas as caractersticas de uma urina quente, particularmente com mucina espessa e abundante indica uma deficincia nutricional. A amostra com todas as caractersticas de uma urina fria exceto pela formao abundante de mucina indica indigesto. -Diagnstico diferencial das doenas: No caso de patologias ps-febris ou psinfecciosas e distrbios do sangue, como a hematria, a colorao da urina vermelha. Nas doenas do sangue, alm de ser vermelha, a amostra ser turva com depsitos e mucina no centro do recipiente e com pequenas bolhas que desaparecem. No caso de um distrbio ps-febril ou ps-infecciosa, apesar de avermelhada, diluda, aquosa e com bolhas grandes. Nos distrbios de Bad-kan marrom (doenas ulcerativas da regio gastro-intestinal) e de linfa negra (infeco e inflamao do sistema linftico) a colorao marrom ou amarelo-escuro. Na urina de Bad-kan marrom, o odor forte e freqentemente malcheiroso e a amostra turva. Na urina de linfa negra a colorao diluda e apresenta uma tintura rsea.
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Nas doenas renais, hepticas e esplnicas a urina avermelhada. Nas doenas renais, apresentase turva e avermelhada com sedimentos localizados no fundo do recipiente. No caso das doenas hepticas, a urina vermelho-escura, com sedimentos espalhados por toda a amostra, alm de ser clara e menos turva que aquela das doenas renais. No caso da urina de distrbios esplnicos, a colorao apresenta-se avermelhada, com um matiz esverdeado ou pode ser avermelhada, mas clara, diluda e com sedimentos localizados na parte mdia do recipiente. Na febre oculta ou em um processo infeccioso, nas doenas de rLung/Bad-kan e nos distrbios frios a urina apresenta-se com colorao azulada. Na febre oculta ou infecciosa (refere-se infeco de um rgo frio como rins ou bao, ou refere-se febre durante as estaes frias) a urina apresenta colorao azulada com bolhas pequenas, finas e claras, que desaparecem rapidamente, alm de albumina ou sedimentos ralos. Nos distrbios de rLung/Bad-kan, a urina azulada com bolhas de tamanho grande, que permanecem, alm de sedimentos ausentes ou mnimos. Resumindo, qualquer que seja a colorao da urina, como caracterstica isolada, inconclusiva. Mesmo que apresente colorao avermelhada ou amarelada, com odor forte, se no houver sedimentos a amostra pode indicar um distrbio frio. A maneira de avaliar estes casos requer um mtodo simples, a seguir: -Obtenha uma amostra de urina que seja avermelhada ou amarelada, com odor forte e grandes bolhas.

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-Para confirmar a verdadeira natureza do distrbio, pingue uma gota desta urina sobre a superfcie limpa da unha do polegar. -Se a gota no permanece sobre a unha e escorre de sua superfcie central plana, significa que apesar das caractersticas indicarem um distrbio quente, a real natureza da doena fria. -Da mesma forma, se a urina azulada ou esbranquiada, com albumina ou sedimentos espessos, com odor e sabor fortes e bolhas que desaparecem rapidamente, pingue uma gota sobre a superfcie plana da unha do polegar. -Se a gota permanece sobre a unha sem escorrer, isto significa que apesar de apresentar caractersticas clnicas que indicam um distrbio frio, a real natureza da doena quente (diagrama 7). Uma outra forma de determinar um distrbio atravs da anlise do som emitido pelas bolhas ao desaparecerem aps a agitao. Se, aps a agitao, as bolhas produzem um som crepitante quando desaparecem, compassadamente, isto indica uma doena quente ou inflamatria. Se no houver som quando a urina desaparece, a urina de um distrbio frio. -Quanto urina de distrbios fatais: Urina fatal de doena quente: A colorao da urina semelhante do sangue, com odor ptrido semelhante ao de couro em putrefao. Se aps o tratamento a colorao, o odor e a composio da urina no desenvolvem qualquer alterao, as caractersticas indicam uma doena fatal. Urina fatal de doena fria: Se a colorao da urina fria quando eliminada, azulada, com odor, bolhas, sedimentos e vapor mnimos ou moderados e aps
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o tratamento estas caractersticas no sofrem alteraes, as caractersticas indicam que a doena fatal.

Diagrama 4: Bolhas de rLung

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Diagrama 5: Bolhas de mKris-pa

Diagrama 6: Bolhas de Bad-kan

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Diagrama 7: Teste para diagnstico diferencial de doenas quentes e frias.

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6. CARACTERSTICAS CLNICAS DA URINA DE DOENAS ESPECFICAS

A literatura mdica tibetana considera as caractersticas especficas da urina em termos dos trs humores e das doenas. 6.1. Caractersticas clnicas da urina de rLung/Badkan -colorao: amarelada e clara -odor: moderado e levemente pungente -vapor: durao e quantidade moderadas -bolhas: pequenas ou moderadas, com algumas de tamanho grande que aparecem aps a agitao e desaparecem instantaneamente -sedimentos: levemente concentrados no centro, mas a urina geralmente clara -mucina: mnima Este tipo de urina observada no caso de sinusite, gripes, febre do feno e enterite. No caso da sinusite, a colorao e a concentrao so levemente mais turvas do que no caso da gripe. Quando h tosse como sintoma, as bolhas so mais abundantes e formam algumas camadas aps a agitao. No caso da enterite, a urina no turva, mas apresenta uma colorao mais amarelada com bolhas pequenas e grandes que desaparecem imediatamente.

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6.2. Caractersticas clnicas da urina de Badkan/rLung -colorao: aquosa e clara -odor: mnimo ou ausente -vapor: mnimo e desaparece antes que a urina sofra transformaes -bolhas: pequenas, congestas, com algumas bolhas de tamanho grande que aparecem com a agitao e permanecem por algum tempo -sedimentos: geralmente mnimos, exceto em casos de indigesto -mucina: ausente 6.3.Caractersticas clnicas da urina de Badkan/mKris-pa -colorao: amarelo-avermelhada, escura como leo -odor: forte e penetrante -vapor: abundante, mas de durao moderada -bolhas: espessas, pequenas a moderadas que permanecem aps a agitao -sedimentos: podem estar presentes sedimentos em forma de poeira ou grnulos -mucina: moderada Esta urina tpica em casos de distrbios hepticos ou da vescula biliar com envolvimento heptico. Entretanto, no caso de clculos biliares que no afetem as vias hepticas, a urina pode apresentarse menos turva e as bolhas mais transparentes. 6.4. Caractersticas clnicas da urina no distrbio complexo de Bad-kan -colorao: marrom-amarelada ou amarelo-escura -odor: ftido e forte

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-vapor: moderado a profuso, dependendo da presena de febre -sedimentos: moderados a concentrados principalmente no centro; a borda do recipiente pode apresentar-se clara -mucina: moderada em casos de doenas inflamatrias complexas. A doena complexa de Bad-kan uma condio patolgica que envolve todos os trs processos fisiolgicos ou humores, principalmente na regio abdominal. A doena descrita em trs estgios: o primeiro estgio ou inflamatrio, que consiste no processo inflamatrio que atinge um rgo (gastrite), o segundo estgio, que a progresso para uma ulcerao e o terceiro, quando ocorre a perfurao da lcera. Em cada caso, as caractersticas da urina so distintas. No primeiro estgio, a urina amarelada, com pequenas bolhas que desaparecem rapidamente com um som crepitante. No segundo estgio a urina apresenta tanto caractersticas quentes como frias e durante o terceiro estgio, a urina contm clulas sangneas e pequenas bolhas. 6.5. Caractersticas clnicas da urina na gripe ou no resfriado comum -colorao: amarelo-clara e concentrada no centro -odor: forte, particularmente se houver febre -bolhas: difusas, cobrem a superfcie com uma ou duas camadas de bolhas no abundantes, de tamanho moderado, que desaparecem erraticamente com um som crepitante aps a agitao A urina do resfriado comum ou gripe pode ser facilmente confundida com uma variedade de outras doenas, tais como a febre do feno, sinusite e enterite.
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No caso do resfriado comum, a principal caracterstica clnica a albumina levemente turva ou os sedimentos que se formam no centro do recipiente, enquanto a periferia clara. No caso da enterite, a urina clara e mais amarelada. 6.6. Clica intestinal -colorao: amarelada e clara -odor: moderado -bolhas: pequenas a moderadas, podem estar espalhadas e desaparecer rapidamente com um som crepitante -sedimentos: mnimo ou ausente Na maioria dos casos de processo inflamatrio em um rgo, a presena de febre alterar consideravelmente as caractersticas da urina. Com a febre, a urina estar mais turva, mais escura e com um odor mais forte. Quando ausente, a urina apresentar alteraes na composio dependendo do rgo envolvido. No caso de rgos constitucionalmente quentes, como fgado e vescula biliar, a urina ser escura e turva. Mas, se o rgo inflamado for de constituio fria, a urina ser mais transparente e diluda. 6.7. Fraqueza digestiva -colorao: esbranquiada e levemente espessa -odor: moderado, com freqncia apresenta o odor do alimento no digerido -bolhas: pequenas, congestas, com bolhas de rLung ocasionais que permanecem -sedimentos: podem estar presentes produtos finais do metabolismo, dando um aparncia leitosa urina.

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6.8. Dispepsia -colorao: amarelo-avermelhada ou branco-leitosa -odor: o mesmo do alimento ingerido -bolhas: pequenas, espalhadas e permanecem algum momento aps a agitao -sedimentos: podem estar presentes os produtos finais do metabolismo Geralmente, a dispepsia causada pela ingesto de alimentos insalubres ou ingesto excessiva de alimentos speros e especiarias rompem o processo digestivo. Se no corrigido, podem resultar em doenas abdominais muito srias. 6.9. Flatulncia -colorao: aquosa ou diluda -odor: mnimo -bolhas: grandes, entre abundantes bolhas de tamanho moderado, que podem permanecer por algum tempo -sedimentos: no so visveis apesar de serem observados quando h processo inflamatrio 6.10. Enterite -colorao: amarelo-avermelhada e basicamente clara -odor: penetrante -bolhas: pequenas, com bolhas grandes, ocasionais e espalhadas que desaparecem rapidamente -sedimentos: geralmente ausentes, mas algumas vezes podem ser observados grnulos 6.11. Hepatite -colorao: oleosa ou escura -odor: penetrante e ftido -vapor: abundante, persiste por algum tempo -bolhas: amarelo-escuras, pequenas a moderadas e permanecem por longo tempo
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-sedimentos: concentrados e escurecem o centro do recipiente -mucina: concentrada no centro 6.12. Doenas respiratrias -colorao: levemente amarelada e turva -odor: moderado -vapor: moderado e persistente -bolhas: pequenas a moderadas, claras, abundantes e permanecem por algum tempo -sedimentos: levemente concentrados Nas doenas respiratrias, a urina geralmente amarela com um matiz levemente avermelhado. Quando a tosse o sintoma principal, as bolhas so abundantes, soltas e localizam-se umas sobre as outras. Geralmente as bolhas so moderadas e tendem a desaparecer lentamente com um som sibilante. 6.13. Hipertenso -colorao: vermelho-amarelada -odor: mnimo ou ausente -bolhas: de tamanho moderado, entremeadas por algumas grandes e finas, em quantidade pouco mais que moderada, as quais permanecem por algum tempo -sedimentos: mnimos ou ausentes -turvao: geralmente diluda, o centro pode ser levemente mais escuro que a periferia 6.14. Tumores malignos e benignos -colorao: amarelo-clara ou vermelho-escura -odor: penetrante ou moderado

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-bolhas: levemente congestas e tendem a permanecer no caso de tumores benignos. Nos tumores malignos, as bolhas so esparsas e desaparecem erraticamente. -sedimentos: concentrados no centro da superfcie; ao bater na superfcie da urina com as varinhas de agitar, pequenas estrelas oleosas como bolhas so lanadas ou atiradas para o lado oposto do recipiente -mucina: normalmente a mucina adquire uma formao nica sobre a superfcie da urina, entretanto, neste caso, ela se fragmenta em pequenas unidades do tamanho de ovos de r sobre a superfcie.

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7. MTODO DE APRENDIZAGEM PARA INICIANTES

O mtodo atravs do qual os estudantes tibetanos aprendem a urinlise pode no ser o melhor para ensinar a tcnica, pois consome muito tempo e, com freqncia, os estudantes tm pouca assistncia, recebendo pouco ensinamento prtico. Portanto, seria necessrio que o aprendizado desta arte durasse alguns anos, enquanto que os fundamentos poderiam ser aprendidos em poucos meses, se mtodos de ensino envolvendo organizao e demonstraes prticas fossem integrados. O propsito deste trabalho dar incio a tal abordagem e apresentar outros trabalhos no futuro que expliquem as tcnicas diagnsticas de uma maneira simples que facilite sua rpida aprendizagem. Muitas das habilidades diagnsticas msticas dos mdicos tibetanos podem ser facilmente adquiridas em cerca de um a dois meses se as tcnicas forem explicadas assim como seus objetivos. Isto no significa reduzir a importncia da tradio tibetana nos diagnsticos, mas encorajar seu estudo para que pessoas mais profissionais tomem conscincia destas habilidades e aumentar a oportunidade para um progresso posterior em sua utilizao e desenvolvimento. Estabeleci 6 etapas, para auxiliar um iniciante a aprender a arte da urinlise, baseadas em meus prprios anos de experincia. A clnica espera oferecer trabalhos melhores e mais claros sobre a urinlise e
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outros procedimentos diagnsticos no futuro. Entretanto, o estudo dos livros isoladamente no resultar em habilidades instantneas. O aprendizado com um mdico tibetano e a observao da demonstrao de cada uma das caractersticas clnicas da urina da maior importncia. 7.1. Primeiro passo Antes de qualquer amostra de urina ser examinada, a primeira atitude verificar se o paciente observou as exigncias bsicas, ou question-lo se ingeriu alguma dieta fora da rotina ou se realizou atividades que possam afetar a composio de sua urina. As noites anteriores, a falta de sono ou exerccios cansativos que possam no ser normais, afetariam a composio da urina. Alm disso, questione se a urina foi coletada no momento correto, em um recipiente limpo e de maneira adequada. importante assegurar-se de que no foi ingerido nada slido antes da coleta da urina e de que o jato mdio foi coletado. 7.2. Segundo passo Tenha certeza de que a literatura sobre urinlise foi inteiramente estudada, em seus aspectos gerais. Em particular, assegure-se de que cada detalhe da urina normal foi memorizado. Depois memorize os detalhes dos trs distrbios fisiolgicos ou humorais. Compare as caractersticas da urina normal com a urina anormal (fria ou quente) e aprenda a distingilas. Depois, aprenda a definir as caractersticas frias e quentes de um lado e dos trs distrbios fisiolgicos de outro. Por exemplo, aprenda a comparar uma urina de mKris-pa com uma amostra quente, uma urina de

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Bad-kan com uma amostra fria e a identificar a urina de rLung. 7.3. Terceiro passo Para o iniciante que gostaria de iniciar sua prtica imediatamente aps terminar de ler este livro, h maneiras de faz-lo sem um professor. Durante uma semana, colete o jato mdio de uma amostra de urina normal eliminada durante o dia. Para comear, tente coletar a urina antes do caf da manh, tarde pelo menos trs horas aps o almoo e noite, novamente, pelo menos duas a trs horas aps o jantar. A idia de examinar a urina normal durante diferentes horrios do dia no serve apenas para adquirir uma impresso sobre o exame da urina em geral, mas principalmente para ensinar as alteraes da urina normal no decorrer do dia. Isto d uma idia de como a dieta, as atividades fsicas, o stress e o esforo podem afetar a composio da urina. Atente particularmente para qualquer alimento, comportamento e preocupao anormal de forma a notar como a urina se altera. Observe tambm como o excesso ou a deficincia na ingesto de lquidos influi na composio da urina. O exame de amostras dirias pode ser feito durante trs dias a uma semana. Quando estiver mais seguro na observao de sua urina, tente coletar amostras (a primeira mico da manh) de seus vizinhos ou amigos, inclusive a sua prpria. Agora compare as duas amostras e observe que diferenas so visveis nas duas amostras normais. A idia dar a voc uma prova visual de como a urina normal dos pacientes pode variar em sua composio. Servir tambm para que voc treine a observar como certas caractersticas clnicas so
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consistentes e como outras, como a colorao e a turvao, podem variar. O prximo passo comear a coletar amostras de urina patolgicas, particularmente de pessoas com sintomas auto-limitados, tais como gripe, sinusite, indigesto, flatulncia e outros. Pegue uma destas amostras. Observe as caractersticas clnicas pstransformao, tais como colorao, turvao, bolhas e depsitos. Estude cada uma destas quatro caractersticas. Siga as instrues de como estud-las. Pesquise na seo sobre as caractersticas clnicas, se necessrio. Depois, descreva suas dedues pessoais em um bloco de diagnsticos. Estude o que escreveu e verifique se esto de acordo. Se no estiverem, escolha o critrio mais importante mencionado no texto para determinar o diagnstico. Observe a presena ou ausncia de albumina e mucina em excesso. Se este achado sustentado posteriormente pelo achado das bolhas ou da turvao, faa o diagnstico baseado nestes dados. Depois, avalie o diagnstico real do paciente. Se o diagnstico estiver incorreto ou parcialmente correto, questione cuidadosamente o paciente, primeiro sobre seus hbitos dietticos e padres comportamentais para assegurar-se de que sua urina no est afetada por estes fatores. Questione-o sobre quaisquer medicamentos. Vitaminas, por exemplo, afetam a colorao da urina. Para facilitar o processo de aprendizado, outra tcnica que pode ser praticada em associao com a anterior a avaliao de amostras de urina cujo diagnstico voc j conhece de antemo. Descreva o diagnstico em um papel, avalie quais as caractersticas clnicas mais provveis que a urina de tal patologia poderia apresentar, recorra ao texto se
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necessrio. Depois examine a urina cuidadosamente trabalhando sobre as caractersticas clnicas uma a uma. Descreva seus achados em um papel e depois compare com a outra folha e observe onde voc pode ter cometido algum erro. Esta tcnica no apenas treina-o para progredir em seus estudos, mas tambm auxilia como um feedback, particularmente com relao a certas caractersticas que o estudante tende a omitir. Sugiro que o estudante comece com uma amostra de urina fria, estudando suas caractersticas clnicas ps-transformao. Quando adquirir competncia para fazer um diagnstico bsico com uma urina fria isto pode levar cerca de duas semanas ou um pouco mais deve comear a examinar a urina fresca, morna e fria, simultaneamente, com as nove caractersticas clnicas. Os mdicos tibetanos tm negligenciado no exame da urina durante estes trs estgios e hoje, na maioria dos casos, a urina examinada quando est fria. muito aconselhvel para o iniciante que estude, gradualmente, como examinar a urina durante todos os trs estgios. Quando a urina estiver fria, examine-a primeiro, descreva seus achados e depois aquea-a em um fogo at sua temperatura normal. Estude as quatro caractersticas durante seu estgio aquecido e depois observe as duas outras caractersticas quando estiver morna. Descreva os achados e compare-os com os anteriores quando a urina estava fria. Estou enfatizando a anotao de todas as observaes em um papel, pois desta forma voc se submete s suas consideraes anteriores. Em meus estudos, a maior dificuldade estava na determinao de qual a colorao exata, com o que se pareciam as bolhas e como era a turvao da urina. Com
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freqncia, no exigia de minha mente um diagnstico definitivo. A maneira como lidei com este problema foi, a princpio, descrever o que havia observado. Para facilitar a documentao, trabalhei sobre as caractersticas clnicas, uma de cada vez, e tirei notas conclusivas de cada ponto duvidoso que encontrei, assim como uma explicao para sua existncia. Sugiro este formato: -Caractersticas clnicas ps-transformao quando a urina est fria: colorao turvao bolhas odor albumina e outros sedimentos mucina -Caractersticas clnicas quando a urina aquecida: colorao vapor odor bolhas -Caractersticas clnicas quando a urina est morna: albumina e outros sedimentos: mucina -Diagnstico: doena quente doena fria doena de rLung doena de mKris-pa doena de Bad-kan doenas especficas -Observaes

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7.4. Quarto passo uma extenso do terceiro passo. Com freqncia, o estudo da urinlise de acordo com os trs passos acima pode ser confuso e difcil. Para evitar e reduzir tais dificuldades para o iniciante, o quarto passo envolve o estudo da urinlise, simplificando o processo mencionado no terceiro passo. Tente coletar a urina de uma pessoa com uma doena inflamatria ou quente. Faa a descrio de um distrbio inflamatrio ou quente em um folha de papel. Examine a urina, trabalhando sobre cada uma das caractersticas clnicas, como observado. Depois escreva-as e compare-as com a descrio clnica do texto. Faa o mesmo com uma amostra de doena fria ou no-inflamatria. Sugiro que voc proceda desta forma com muitas amostras de distrbios quentes e frios. Nesta fase, aprenda apenas a distingir as caractersticas clnicas. O prximo passo aprender como distingir a urina de um distrbio quente de um rgo em particular daquela de outro rgo. Obtenha amostras de urina de duas doenas quentes de rgos diferentes. Estude cada uma delas cuidadosamente e depois descubra caractersticas que sejam diferentes e recorra literatura para confirmar se estas caractersticas so decorrentes da localizao da doena. Repetidos exames realizados desta forma permitiro que o iniciante faa progressos graduais e aplique-os na clnica. Em todos os casos, faa primeiro a lista de suas observaes pessoais e depois avalie com relao ao texto para ver se so corretas. Faa anotaes das caractersticas que permanecem duvidosas para voc para depois esclarec-las com um mdico tibetano.

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7.5. Quinto passo Quando voc estiver seguro quanto ao exame das caractersticas gerais do diagnstico em termos de doenas quentes, frias e dos trs humores o prximo passo aprender como observar as caractersticas clnicas relacionando umas s outras e definindo aquelas que so caractersticas secundrias. Isto envolve habilidade para confrontar uma caracterstica clnica com outra e depois chegar a um diagnstico. Quando tais caractersticas apresentam fatores conflitantes, a albumina e a mucina so as mais importantes e servem como diretrizes. Elas devem ser avaliadas em termos de como muitas outras caractersticas as sustentam. Depois, vem as bolhas e a turvao em importncia. A colorao muito varivel e no deve ser considerada, exceto se esta for uma caracterstica diferencial da urina. Outra maneira de chegar ao diagnstico relacionar todas as caractersticas principais e depois observar se a maioria delas possui caractersticas semelhantes e com base nestas informaes chegar a um diagnstico. Esta tcnica pode ser aprendida atravs do estudo de amostras de urina de pacientes cujo diagnstico voc j sabe e daquelas que ainda no sabe. Use a informao com cuidadosa observao dos pacientes, dos quais voc j possui o diagnstico, como referncia para promover seu conhecimento de patologia urinria. 7.6. Sexto passo Quando estiver seguro com estas tcnicas, aquea as amostras de urina cujas caractersticas voc pode interpretar corretamente e observar o momento da transformao na turvao, a maneira
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como ocorre e as caractersticas clnicas pstransformao. A idia de incorporar este sexto passo para que esta tcnica seja utilizada como uma forma de julgar seu diagnstico anterior atravs da observao da composio fsica da urina. Consulte o texto sobre as descries detalhadas e depois observe estas caractersticas. Novamente, melhor observar cada caracterstica e escrever seus achados em um papel. Depois, analise se estes achados so consistentes com seu diagnstico anterior a partir do estudo da composio fsica da urina. A finalidade destas etapas ensinar o iniciante a fazer um diagnstico geral em termos dos trs humores e das doenas frias e quentes. Uma vez que um tero das amostras de urina so corretamente diagnosticadas, o prximo passo deve ser estudar a urinlise em um nvel mais avanado, juntamente com um mdico tibetano. Nossa clnica espera lanar, em breve, um texto avanado sobre urinlise que considerar o diagnstico de doenas especficas.

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8. TESTES DA URINA 8.1. Com drogas para determinar o tratamento O teste mais comum e simples para determinar o tratamento correto no caso de complicaes proceder com o aquecimento da urina at sua temperatura normal se a amostra estiver fria. Uma pitada de duas drogas em p, dentre as quais uma deve ser escolhida, so colocadas em locais diferentes sobre a superfcie da urina. Isto pode ser feito simultaneamente ou uma de cada vez. Se o p se espalha rapidamente sobre toda a superfcie da urina to logo seja respingada, aquela droga altamente efetiva para o paciente. Se o p no se espalha, mas vai ao fundo do recipiente, a droga no adequada e no est indicada. Se a difuso ocorrer em uma rea confinada e no se espalhar pela superfcie toda, a droga pode ser prescrita, mas no ser imediatamente efetiva. Teoricamente, estes testes podem ser utilizados com uma grande variedade de drogas incluindo antibiticos. 8.2. Para determinar um envenenamento Apesar de existir uma variedade de testes para determinar a natureza do distrbio, apenas alguns so mencionados para determinar um envenenamento. No caso de suspeita de envenenamento, o mdico deve cuspir um pouco de sua saliva fresca dentro do recipiente com a urina do paciente. Se saliva flutua sobre a superfcie da urina, no h
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envenenamento. Se a saliva vai ao fundo do recipiente, imediatamente, sinal de envenenamento. Um outro teste realizado tomando-se um fio de cabelo de outra pessoa que no seja o paciente. Coloque-o dentro do recipiente com a urina. Se o fio se enrola com aparncia de queimado, est indicando um envenenamento. De outra maneira, no h envenenamento (diagrama 8). 8.3. Som da urina para propsitos diagnsticos Alm do procedimento mdico da urinlise, h maneiras de se obter uma idia geral do que a amostra de urina est indicando em termos dos distrbios dos trs humores. Despeje a urina em um recipiente longo e fino como um tubo. No Tibete, sugere-se o uso de um chifre de boi. Feche a extremidade aberta fortemente e depois agite vigorosamente em uma direo. Se a urina fizer um som como shob-shob, indica uma urina de rLung. Se a urina fizer um som como chur-chur, indica uma urina de mKris-pa e se produzir um som thig-thig, indica um distrbio de Bad-kan. Quando surgem sons que so uma combinao de quaisquer dos descritos acima, a urina indicar a patologia correspondente. Se a urina est sendo despejada no recipiente e escorre como ovo e a poro diluda da urina cai primeiro deixando para trs os depsitos e a poro mais turva, o prognstico grave e srio. Se isto no ocorre, indica basicamente boa sade. 8.4. Sensao ttil da urina para propsitos diagnsticos Pegue algumas gotas de urina e pingue-a sobre a pele uma a uma . Se as gotas de urina secam e produzem uma sensao spera, indica uma urina de
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rLung. Na urina de mKris-pa, haver uma sensao quente aps secar, e na de Bad-kan, ao secar, a urina produz uma sensao de maciez.

Diagrama 8: Testes utilizando drogas para determinar o tratamento

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9. ESTUDO DE CASOS

Os exemplos fornecidos demonstram como as informaes da urina podem ser importantes e interessantes. Os casos foram desenvolvidos como resultado de muita experincia no ensino da urinlise. Estes casos podem ser utilizados em discusses de grupo, como estmulos ao raciocnio e tambm como lies de casa. Caso 1: As seguintes caractersticas esto presentes quando a urina observada fria. -colorao: amarelo clara, levemente concentrada no centro com a borda diluda e aquosa -odor: mnimo ou ausente -bolhas: tamanho moderado, proliferam sob agitao, mas aps um momento no proliferam mais; h algumas bolhas de tamanho grande que aparecem com a agitao, que no permanecem por muito tempo. A maioria das bolhas desaparecem. -albumina e mucina: no so observadas apesar da urina conter uma pequena quantidade dispersa de sedimentos. Esta urina foi eliminada por uma mulher de meia idade que est sem emprego, com queixas de sintomas psicossomticos, dispersos. 1. Esta uma urina de doena quente ou fria, por que?

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2. uma urina de rLung, mKris-pa ou Bad-kan, por que? 3. um distrbio funcional ou orgnico, explique porque? 4. Se voc compreende a medicina chinesa, poderia dizer se esta uma urina de fgado fraco ou chi? Por que? 5 Em termos da medicina ocidental, poderia considerar esta amostra como indicadora de hipoglicemia, infeco ou depresso? Por que? Caso 2: As seguintes caractersticas esto presentes quando a urina observada j fria. -colorao: amarelada com regio central levemente escurecida -odor: leve -bolhas: de tamanho pequeno ou mdio, que desaparecem produzindo um som, muito rapidamente -sedimentos: o centro da urina escuro e levemente espesso Esta urina foi eliminada por um homem indiano de meia idade que ingere uma dieta adequada, mas com excesso de carboidratos simples. 1. Esta uma urina de rLung, mKris-pa ou Bad-kan? Por que? 2. Voc considerou a nvoa escura no centro e a colorao amarelada? O que indicam? 3. Qual seu diagnstico? uma gripe comum, resfriado ou sinusite? Caso 3: As seguintes caractersticas esto presentes quando a urina foi observada fria.
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-colorao: escura, vermelho-escura -odor: ftido -bolhas: pequenas a moderadas que desaparecem muito lentamente, apresentam colorao amarelada e avermelhada -sedimentos: escuros e espessos -mucina: ilhas esparsas de mucina sobre a superfcie, com algumas pancadas no recipientes, bolhas como estrelas cadentes so jogadas de um lado para outro da superfcie A urina foi eliminada por um homem indiano de meia idade acometido por uma sria doena orgnica. 1. uma doena quente ou fria? 2. Qual seu diagnstico? um processo maligno do sistema genito-urinrio? Por que? Caso 4: As seguintes caractersticas estavam presentes na urina que estava fria quando foi observada. -colorao: aquosa e diluda -odor: ausente -bolhas: pequenas, desaparecem rapidamente com um som crepitante -sedimentos: ausentes Esta urina foi eliminada por uma mulher indiana. 1. uma urina fria ou quente? 2. O que indicam as bolhas pequenas que desaparecem rapidamente com um som crepitante? 3. Voc acha que esta urina indica dor na regio dorsal inferior? Porque? Caso 5: As seguintes caractersticas foram observadas quando a urina estava fria.
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-colorao: branca leitosa -odor: o mesmo do alimento ingerido -bolhas: pequenas e moderadas que desaparecem lentamente -sedimentos: como nvoa Esta urina foi eliminada por um paciente tibetano que se alimenta mal. 1. O que indica esta urina? 2. Este um caso de indigesto?

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BIBLIOGRAFIA

1. Sde-srid Sangye Gyatso, Gso-ba rig pai bstan bcos sman blai dgons rgyan rGyud bzhii gsal byed bai Dur snon poi ma - Hika, Vol. IV, Leh, Tashigangpa, 1974. 2. Khenbrab Norbu, Phyid ma hphrinen las rGyud gyi sphi done, Dharamsala, Yeshe Donden, n.d. 3. Khenbrab Norbu, Shi-rgyud lus thig dawa norbui melong, Dharamsala, Yeshi Donden, n.d. 4. Yuthok Yonten Gonpo, Shi-ma rGyud, Vol.IV, Dharamsala, Tibetan Medical Center, 1976.

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