inFRMAte, ao 3, nmero 17, Enero-Febrero 2008

CONSUMO DE PARACETAMOL EN EL REA DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS

Quinez-Bauelos Gerardo, Reveles-Espinoza Alicia Mara, Acevedo-Cossio Julia Judith, Martnez-Martnez Ma. del Socorro, Macas-Prez Martha Edith.
Estudiantes de dcimo semestre de la Licenciatura de Qumico Farmacutico Bilogo. Facultad de Ciencias Qumicas. rea de Ciencias de la Salud. Universidad Autnoma de Zacatecas. Ciudad Universitaria Siglo XXI. Carr. Zacatecas-Guadalajara Km. 6, ejido "La Escondida", C.P. 98160, Zacatecas, Zacatecas, Mxico. E-mail: marthita_e23@yahoo.com.mx

RESUMEN
El Paracetamol es un analgsico y antipirtico con poca actividad antiinflamatoria, indicado para reducir la fiebre y en la analgesia temporal de dolores menores. La sobredosis aguda ocasiona lesin heptica mortal y en aos recientes ha crecido en forma alarmante el nmero de autointoxicaciones y suicidios con dicho producto. Objetivo: Conocer ms acerca del uso del Paracetamol en nuestro entorno. Metodologa: Encuesta aplicada en el rea de Ciencias de la Salud de la UAZ, contada por el mtodo de paloteo y analizada con el programa Microsoft Office Excel 2007. Resultados: La frecuencia de consumo de Paracetamol en la poblacin analizada es rara y sus principales usos son para dolor de cabeza y sntomas de la gripe. Conclusiones: Los usos ms comunes del Paracetamol en este estudio son aliviar el dolor de cabeza y controlar los malestares de la gripe; pero lo ms importante es la rara frecuencia de consumo.

INTRODUCCIN
El Paracetamol o Acetaminofn es un analgsico y antipirtico ampliamente utilizado con propiedades 1 antiinflamatorias leves. Indicado para reducir la fiebre y en la analgesia temporal de dolores menores, malestares asociados con fiebre y dolor, cefalea (dolor de cabeza), neuralgias (dolor a lo largo de un nervio), dolores articulares, otalgias (dolor de odo), sntomas del resfriado comn, dolor menstrual, fiebre posvacunal, dolor asociado a procedimientos quirrgicos menores y postamigdalectoma (posterior a extraccin de amgdalas), dolores 2, 3, 4, 5 dentales y posterior a cirugas o procesos invasivos del rea estomatolgica. Es bien tolerado y no genera muchos de los efectos colaterales que genera la aspirina y puede obtenerse sin receta, razn por la cual ha ocupado un sitio destacado como analgsico casero comn. Sin embargo, la sobredosis aguda ocasiona lesin heptica mortal, y en aos recientes ha crecido en forma alarmante el 2 nmero de autointoxicaciones y suicidios con dicho producto. Contraindicado en sujetos con hipersensibilidad conocida al paracetamol, algunas enfermedades pulmonares, cardiacas, hepticas y renales, ingestin de anticoagulantes, trastornos de coagulacin, lcera pptica activa, el embarazo, la lactancia, fenilcetonuria, anafilaxia, periodos asmticos, hipersensibilidad a AINEs, entre 6,7 otras. El paracetamol posee una accin antipirtica y analgsica rpida y eficaz debidas a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Este acta inhibiendo levemente la accin de las Ciclooxigenasas (COX) 1 y 2, pero ms 1 especficamente a la recin descubierta COX3. El efecto analgsico se logra mediante la elevacin del

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umbral del dolor y el efecto antipirtico mediante su accin sobre el centro termorregulador en el hipotlamo.
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Se absorbe rpida y completamente. Su vida media es de 2 horas eliminndose casi en su totalidad a travs 4,5 de la orina. Es metabolizado extensamente en el hgado por accin de las enzimas microsomales hepticas. En condiciones normales el paracetamol es glucuronizado y sulfatado en el hgado en un 90% y luego eliminado por va urinaria. Del 10% restante, la mitad es excretada directamente por los riones y la otra mitad es metabolizada por el citocromo P450. Las subfamilias CYP2E1, 1A1 y 3A4 de este citocromo transforman al paracetamol en N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito intermedio altamente reactivo y electroflico. Este compuesto es capaz de unirse covalentemente a macromolculas del hepatocito, produciendo estrs oxidativo y necrosis hepatocelular. NAPQI es conjugado rpidamente con glutatin, formando cistena y mercaptano, que no son txicos. Cuando hay una sobredosis de paracetamol, las otras vas se saturan y una proporcin mayor del medicamento va a la va del citocromo. Cuando las reservas de glutatin se agotan en un 70%, NAPQI comienza a acumularse produciendo dao hepatocelular. Los nios 2 muestran menor capacidad de glucuronidacin del paracetamol que los adultos. De lo anterior se desprenden los factores que pueden influir en la toxicidad por paracetamol: Induccin del citocromo P450: Puede ser por otros medicamentos o por consumo crnico de alcohol. Es interesante notar que la ingesta aguda de alcohol puede ser incluso protectora frente al dao por paracetamol, ya que compite en su metabolismo por CYP2E1, disminuyendo la produccin 9 de NAPQI. Disminucin de glutatin: Perodos de ayuno y desnutricin, condiciones frecuentes en el alcoholismo, pueden llevar a disminucin de glutatin y aumento del riesgo de toxicidad por 10 paracetamol. Factores genticos: Los polimorfismos existentes en los diferentes citocromos pueden explicar diferencias en la susceptibilidad a la intoxicacin.
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Las manifestaciones tempranas de toxicidad por paracetamol son leves e inespecficas (y no predicen la gravedad de la hepatotoxicidad), pero es de suma importancia reconocerlas tempranamente.

Etapa I (primeras 24 h): Puede haber nuseas, vmitos, letargia (somnolencia profunda y prolongada), aunque puede ser completamente asintomtico. Etapa II (24 a 72 h): Comienzan las evidencias de hepatotoxicidad en los exmenes de laboratorio, al mismo tiempo que los sntomas iniciales pueden cambiar por dolor en hipocondrio derecho, con hepatomegalia. Puede aparecer concomitantemente oliguria y pancreatitis. Etapa III (72 a 96 h): Se llega al mximo de elevacin de transaminasas. Clnicamente puede haber ictericia, encefalopata y coagulopata. El 25 a 50% de los afectados presenta concomitantemente insuficiencia renal por necrosis tubular aguda. de recuperacin cuya duracin depende de la gravedad del compromiso inicial. Los cambios histolgicos afectan preferentemente a la zona centrolobulillar, que es la de mayor concentracin de 11 CYP2E1.

Etapa IV (4 das a 2 semanas): Los pacientes que sobreviven la etapa anterior entran a una etapa

En ocasiones viene en combinacin con cafena, la cual tiene accin estimulante sobre el SNC, ejerciendo accin sobre el sistema circulatorio, ya que produce disminucin de la resistencia vascular perifrica sin producir cambios sobre la tensin arterial. A nivel central aumenta la resistencia cerebrovascular con la consiguiente disminucin del flujo cerebral. Tambin produce disminucin en la presin del lquido cefalorraqudeo y con ello disminuye la cefalea hipertensiva. Tiene adems un fuerte antagonismo por ciertas prostaglandinas y un dbil agonismo por otras.

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El paracetamol puede potenciar la accin de los anticoagulantes orales. El objetivo del presente trabajo es conocer ms acerca del uso del paracetamol en nuestro entorno, debido a que este frmaco es considerado inofensivo y que no produce efectos secundarios graves, por lo cual es ampliamente utilizado en mujeres embarazadas, nios pequeos y ancianos. Ms sin embargo, se ha observado que genera graves daos a la salud e incluso se le ha dado un mal uso para producirse autointoxicacin.
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MATERIALES Y MTODOS
Encuesta Sobre el Uso del Paracetamol Se aplic una encuesta sobre el uso del Paracetamol (Acetaminofn) (Cuadro 1) en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas, donde se tomaron en cuenta los siguientes aspectos: edad, sexo, ocupacin, carrera y tres preguntas relacionadas con el consumo, la frecuencia y los usos de dicho frmaco. La poblacin total del rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas asciende a aproximadamente 3,400 personas, incluidos estudiantes, docentes y administrativos. Se encuest una muestra de 300 personas, lo que representa el 8.82% de la poblacin total. La distribucin de la encuesta se realiz de manera equitativa, 75 personas, en cada uno de los siguientes programas: Qumico Farmacutico Bilogo, Medicina Humana, Enfermera y Tronco Comn.

Encuesta Sobre el Uso del Paracetamol en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas
Edad: Ocupacin: Sexo: Carrera:

1.- Has consumido Paracetamol alguna vez (ANALPHEN, DISMIFEN, MAGNIDOL-PLUS, TEMPRA, TYLENOL, TYLEX, ALGITRIN, BREGAMIN, BRUPARMIN, CO-TYLENOL, DESENFRIOL D, FEBRAX, HISTIACIL SEDALMERCK, SYNCOL Y OTROS)? Si No 2.- Con qu frecuencia? 1 vez por semana 1 vez por mes Raramente Cuando lo indica el mdico Otra Cul? 3.- Para qu consumes Paracetamol normalmente? Dolor de cabeza Dolor de muelas Gripe Fiebre Clicos Otros Cul?

Cuadro 1. Formato de la encuesta sobre el uso del Paracetamol. sta encuesta fue aplicada en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas.

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La encuesta fue proporcionada a los participantes para que ellos mismos la contestaran y los datos resultantes fueron clasificados por sexo, contados por el mtodo de paloteo y analizados con el programa Microsoft Office Excel 2007.

RESULTADOS Y DISCUSIN
En la encuesta sobre el uso del Paracetamol (Acetaminofn) aplicada en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas participaron 300 personas, de las cuales 194 fueron mujeres, 101 hombres y 5 no especificaron sexo por lo que estos datos fueron eliminados y no se utilizaron para el anlisis.

Consumo de Paracetamol en Mujeres En total fueron encuestadas 194 mujeres y todas afirmaron haber consumido Paracetamol alguna vez, por lo tanto el consumo se considera del 100% (Tabla 1).

Consumo de Paracetamol en Mujeres Han Consumido Nmero de Casos Porcentaje (%) Si 194 100 No 0 0 Total 194 100
Tabla 1. Consumo de Paracetamol en mujeres encuestadas. Todas las mujeres encuestadas afirmaron haber consumido Paracetamol alguna vez.

Las edades de las mujeres encuestadas oscilan entre los 17 y 40 aos, siendo la edad ms frecuente 18 aos con un 26.29% y enseguida 19 y 20 aos con un 14.95% (Grfica 1).

Grfica 1. Edades de las mujeres encuestadas. La edad con mayor porcentaje fue 18 aos.

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Respecto a la frecuencia en el consumo de Paracetamol (Grfica 2), el 47.42% de las mujeres encuestadas lo consumen raramente, el 21.13% nicamente cuando el mdico lo indica y tan slo el 5.15% consumen este frmaco una vez por semana.

Grfica 2. Frecuencia en el Consumo de Paracetamol en las mujeres encuestadas. El mayor porcentaje de las mujeres encuestadas consumen Paracetamol raramente, mientras que tan slo el 5.15% lo consumen una vez por semana.

En lo referente a los usos del Paracetamol (Grfica 3), el 49.28% de las mujeres encuestadas lo utilizan para el dolor de cabeza, siendo ste el mayor porcentaje, el 20.29% utilizan este frmaco para el tratamiento de la gripe y el 17.03% para calmar el dolor por clicos.

Grfica 3. Usos del Paracetamol en las mujeres encuestadas. El uso ms frecuente del Paracetamol es para aliviar el dolor de cabeza.

Consumo de Paracetamol en Hombres Fueron encuestados 101 hombres, de los cuales un 98.02% afirm haber consumido Paracetamol alguna vez, mientras que slo el 1.98% no lo han consumido (Tabla 2).

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Consumo de Paracetamol en Hombres Han Consumido Nmero de Casos Porcentaje (%) Si 99 98.02 No 2 1.98 Total 101 100.00
Tabla 2. Consumo de Paracetamol en hombres encuestados. El 98.02% de los hombres aseguraron haber consumido Paracetamol alguna vez.

El rango de edades de los encuestados comprende de 17 a 46 aos, siendo ms frecuente 18 aos, con un 28.28%, y enseguida 19 aos con un 17.17% (Grfica 4).

Grfica 4. Edades de los hombres encuestados. La edad ms comn fue de 18 aos.

En cuanto a la frecuencia en el consumo de Paracetamol, la mayor parte de los hombres lo utilizan raramente, representando esto un 47.47%, y un 27.27% slo cuando lo indica el mdico (Grfica 5).

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Grfica 5. Frecuencia en el consumo de Paracetamol en hombres encuestados. La mayora de los hombres consumen Paracetamol raramente.

Los usos ms frecuentes del Paracetamol en hombres son para aliviar el dolor de cabeza (46.46%), para el tratamiento de la gripe (33.07%) y para la fiebre (14.17%) (Grfica 6).

Grfica 6. Usos del Paracetamol en hombres encuestados. Los principales usos del Paracetamol en hombres son: para dolor de cabeza, gripe y fiebre.

Discusin De acuerdo a los resultados obtenidos, el mayor porcentaje de las personas encuestadas consumen Paracetamol raramente y cuando el mdico lo indica, creemos que esto se debe a que un gran nmero de los encuestados fueron jvenes y adultos jvenes, edades en las cuales no se tienen muchos problemas de salud, y a que tambin es muy comn el uso de otros analgsicos y antipirticos, como lo son los Antiinflamatorios No Esteroides. Adems cabe destacar que la poblacin en la que se realiz este estudio, es una comunidad informada sobre aspectos generales de los medicamentos. Para ambos sexos, los usos del Paracetamol que se observaron ms frecuentemente fueron para el alivio del dolor de cabeza y el tratamiento de los sntomas de la gripe, lo cual consideramos puede deberse al impacto de la publicidad a favor de este frmaco en medicamentos que lo contienen como nico principio activo o combinado con algunos antigripales y estimulantes del sistema nervioso central, y adems, a que estos padecimientos son los algunos de los ms frecuentes en nuestro entorno.

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Tambin se observ que un uso muy frecuente en las mujeres es para aliviar el dolor del clico menstrual ya que es un principio activo frecuente en medicamentos promovidos para este fin. Mientras que en hombres otro uso frecuente es para disminuir la fiebre. En el Reino Unido la utilizacin del Paracetamol ha cado en usos totalmente diferentes a aquellos para los cuales fue creado, puesto que se ha convertido en el frmaco ms frecuentemente usado por aquellos que 12 toman una sobredosis intencional con el propsito de suicidarse. El Paracetamol es muy consumido por los Estadounidenses, ya que creen que este frmaco es seguro, a pesar de que ha sido asociado desde hace mucho tiempo a daos hepticos, por lo que la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos recomend que se incluyera un aviso en los productos con paracetamol indicando su potencial de ocasionar toxicidad heptica. Segn la FDA, el Paracetamol es una de las causas principales de insuficiencia heptica aguda en los Estados Unidos y es causante de un gran nmero de visitas a centros de urgencias mdicas y muertes todos los aos por sobredosis de Paracetamol, muchas de las cuales son suicidios. Segn el Dr. Willam Lee, del Centro Mdico Southwestern de la Universidad de Texas, El margen entre terapia y toxicidad es mucho ms pequeo con el Paracetamol que con la mayora de los dems 13 compuestos. Mientras en otros pases, tales como el Reino Unido y Estados Unidos de Norteamrica, la sobredosificacin con Paracetamol se ha convertido en un grave problema de salud pblica para el cual se estn tomando medidas profilcticas, en nuestro entorno no se ha evidenciado la toxicidad de este frmaco, por lo que no se han tomado las medidas preventivas necesarias ni se ha concientizado la poblacin sobre su consumo. Adems, de acuerdo a los resultados obtenidos en la encuesta realizada en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas, el consumo de este frmaco es poco frecuente y es utilizado ms frecuentemente para padecimientos como el dolor de cabeza y la gripe.

CONCLUSIN
Como se pudo observar en los resultados y discusin del presente trabajo, los usos ms comunes que se le dan al Paracetamol en el rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de Zacatecas son para aliviar los sntomas del dolor de cabeza, y para controlar los malestares provocados por la gripe; pero lo ms importante es que la frecuencia de consumo es rara, con lo que se logra darle usos totalmente idneos y teraputicos a este frmaco en nuestro entorno. Esto no quiere decir que no sea necesario concientizar a la sociedad sobre la toxicidad, efectos secundarios, usos especficos, dosificacin exacta y mal uso que este frmaco presenta, sino que es de fundamental importancia tomar las medidas necesarias para lograr su mejor uso y un consumo controlado; para no acarrear problemas de salud publica en los que varios pases como por ejemplo Estados Unidos de Norteamrica y Reino Unido estn luchando por controlar, ya que su poblacin adopta usos incluso para generarse auto-intoxicacin con miras suicidas.

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