Signos vitales y medidas antropomtricas

Dra. Umaa lvarez Los cuatro signos ms importantes y que vamos a ver van a ser:

Pulso
Representa el ritmo cardiaco y se expresa por minutos, se habla de que entre 60 y 100 es el nmero de latidos normales, podemos tomarlo en diferentes partes el cuerpo, bsicamente lo que se hace es tomarlo con el 2 y el 3 en la porcin lateral flexora de la mueca (pulso radial), se deben de contar siempre el nmero de pulsaciones tomando en cuenta el ritmo, la amplitud y el contorno de la onda pulstil. Cuando tomamos el carotideo siempre se debe aplicar una presin suave para no inducir un problema en el paciente, normalmente la onda ser fuerte y ms rpido en la parte ascendente seguida por una bveda y finalmente por un descenso suave. Las alteraciones en el pulso sern vistas en una clase a parte, esto es meramente para introducirlos, entonces se hablar de diferentes tipos de pulso que pueden traducir por diferentes patologas como valvulopatas: Alternante Paradjico Bisferens Differens Bigmino Taquicardia A saltos Trigmino Bradicardia En martillo de agua (Pulso de Corrigan) Lbil ***La Dra. solo menciona los diferentes tipos de pulso sin explicarlos o dar ejemplos de caso en los que se presenta dice que luego se va a ver en otra clase***

Frecuencia respiratoria

Bsicamente lo que se va a ver es un ascenso y descenso en el trax del paciente, el nmero de ciclos de inspiracin a espiracin va de 12 a 20 respiraciones /minuto, la regularidad ritmo, profundidad y el empleo o no de lo mm. Accesorios de la inspiracin es lo que se va a inspeccionar, hay diferentes tipos de respiracin: Disnea Taquipnea: se da a ms de 20 respiraciones/minuto, son respiraciones superficiales y rpidas Bradipnea Hipernea: profunda y rpida Respiracin de Kussmaul: rpida, profunda y sin pausas Biot: extremada irregularidad en frecuencia, ritmo y profundidad de la respiracin. Cheynes-Stokes: hipernea con intervalos de apnea. Que igualmente traducen una patologa subyacente y nos van a ayudar a hacer el diagnostico de los pacientes.

Presin arterial

En toda valoracin debe de ser tomada, bsicamente es una medida perifrica de lo que es la funcin cardiovascular, presenta un componente diastlico y otro sistlico. Para recordar la P sistlica es la que ejerce la sangre contra la pared arterial cuando se contraen los ventrculos, depende del GC y del volumen de sangre y la Pdiastlica es la fuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra en fase de llenado o relajacin y depende de las resistencias perifricas. Es importante recordar los ruidos de Korotkoff que constan de cinco fases: I: son ruidos golpeantes claros, conforme escapa el aire se puede escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeantes y claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase, son los ruidos de la presin sistlica. II: son ruidos golpeantes junto con un soplo. III: son ruidos golpeantes junto con un soplo.

IV: aqu los ruidos empiezan a apagarse, al escucharse los primeros dos ruidos apagados de esta fase, se registra la presin diastlica de la fase IV V: es el silencio, conforme se desinfla el brazalete el sonido del pulso se vuelve ms suave y va desapareciendo. En este punto (inicio del silencio) se registra el nmero correspondiente del medidor de mercurio como la presin diastlica de la fase V. Obviamente para la toma de la Parterial se requiere un estetoscopio un esfigmomanmetro (aneroide o de Hg), en este ltimo siempre hay que considerar el manguito y la esfera de goma con control de la vlvula de presin, el tamao del manguito es muy importante para que se den valores exactos en el adulto el ancho debe ser la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad y la longitud debe cubrir el 80% de la circunferencia de la extremidad, mientras que para nios debe de cubrir 2/3 partes del antebrazo. Hay varias recomendaciones muy importantes a tomar en cuenta para tener valores ms exactos tanto para pacientes como mdicos: Descansar de tres a cinco minutos sin hablar antes de medir la presin. Sentarse en una silla cmoda, con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas ni los tobillos, que no este estresado porque si viene estresado o caminando a la consulta se van a liberar sustancias que alteraran la funcin, adems tambin estn factores como la presin de la bata blanca que hay que considerar para dar las condiciones ideales. El manguito se aplica a la mitad del brazo, en el borde inferior y debe quedar entre 2 y 3 cm sobre el pliegue cubital. Debe quedar bien sujeto y no suelto (ya que esto ltimo favorecera valores falsos). El brazo debe estar sin ropa que interfiera con la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo y la bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria braquial y debe quedar a la altura del corazn.

Temperatura
Puede variar entre 97,8 F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5C) y 99F (37,2C), puede tomarse en la boca, recto, membrana timpnica o axila, pero segn el lugar vara la temperatura siendo la temperatura Rectal 0.5C mayor que la oral y esta a su vez 0.5C mayor que la axilar, de las tres la rectal es la ms exacta pero la ms incmoda, esta indicada en nios porque es muy peligroso ponerles termmetros en la boca y es ms fcil sujetarles las piernas que evitar que los nios muerdan. Tambin se utiliza en enfermos inconscientes, confusos, sus contraindicaciones son en pacientes con ciruga, trastornos rectales, con traccin, yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores, es importante saber que se dura de 2 a 3 minutos para obtener la temperatura. La temperatura oral es ms accesible y cmoda, adems de bastante fiable, el tiempo de lectura es de 3 a 5 min, mientras que dentro de las desventajas estn el posible riesgo de lesin, de intoxicacin por Hg si el termmetro se rompe dentro de la cavidad oral. Es contraindicada en bebs y nios menores de 6 aos, ya que su comportamiento es imprevisible, en pacientes con patologas y cirugas orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogstrica). Tambin en pacientes inconscientes, confusos, alterados, con crisis convulsivas o que estn recibiendo O2 a travs de una mascarilla. La temperatura axilar es la ms cmoda y segura, aunque la menos exacta, porque se habla de que es la temperatura externa, antes de colocar el termmetro en la axila hay que comprobar que est seca y que no acabe de ser

friccionada, si acaba de ser friccionada hay que esperar quince minutos. El bulbo debe quedar en el centro de la axila y se le debe de comunicar al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre el trax para que el termmetro no se caiga, en esta toma es cuando se tarda ms la lectura porque va de 5 a 7 minutos. La temperatura del odo es de las ms confiables, requiere de un termmetro especial de alto costo ya que es desechable, puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos internos), el HNN s los utiliza.

Medidas antropomtricas

La antropometra es el estudio las medidas del hombre con el propsito de comprender los cambios fsicos del hombre y las diferencias entre sus razas y subrazas, bsicamente se hablar de estatura, peso, IMC y el ndice cintura-cadera Estatura y peso: La bscula de pie es el mtodo que tiene un estadimetro y lo tiene pesas con graduaciones cada 100g y debe calibrarse cada vez que se utiliza y dejarse en 0, para la estatura el paciente siempre debe estar con la espalda hacia la bscula, desplazar el tope del estadimetro y se colocarlo sobre la coronilla del paciente IMC: Es lo ms utilizado para valorar el estado IMC= nutricional y la grasa corporal, siendo normal en mujeres 19 -24 Peso y en hombre de 20-25 ndice cintura-cadera: superior a 1.0 en varones y a 0.8 en mujeres est asociado a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades como DM, enfermedades coronarias, tensin arterial, etc, bsicamente lo que se hace es medir el midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos. Y la interpretacin es de ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres ICC = 0,78-0,94 normal para hombres
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