CYRIAX O MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO (F.T.

P)
Tcnica que duele Gralmente mas en procesos crnicos que agudo

Objetivos Los objetivos del masaje transverso profundo de Cyriax son: Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados. Conservar el movimiento ms fisiolgico posible en el interior de la estructura lesionada. Inhibir la formacin de cicatrices y tejidos cicatrizal anormal. Evitar la formacin de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos. Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesin, con lo que disminuye el dolor y se eliminan sustancias algenas. Facilitar la produccin de tejido colgeno perfectamente orientado que resista el estrs mecnico. Estimular los sistemas mecano receptores que por medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nociceptivos

Duracin de la sesin En los casos agudos recientes, son suficientes tres o cuatro minutos de tratamiento incluso en algunas ocasiones en das alternos. En los casos menos recientes y crnicos ser necesario dedicar unos diez, quince o veinte minutos. Se suelen realizar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de quince o veinte sesiones, en das alternos(al principio) o continuos (secuelas). El tiempo y nmero de sesiones va a depender esencialmente del diagnstico inicial y evolucin especfica de cada patologa. Trata problemas ligamentarios (despus de las 72hs). Con el cyriax hay que lograr DEBRIDAR el ligamento que quedo adherido a la capsula por alguna inflamacin, etc, y poder reestablecer su ubicacin sea. 1. Nunca hay q inmovilizar la zona, siempre hay que movilizarlo para estirar el ligamento y romper las adherencias para que sepa las direcciones de las fuerzas. 2. Tratar al ligamento siempre en tensin

Trata problemas de tendones: 1. Tendinitis (micro ruptura no itis). 2. Teno periostitis o enteritis 3. teno sinovitis. ( en articulaciones dstales), Tendones largos, por ruptura de la vaina que lo recubre

Para saber si es ligamento, hay que tensar el mismo, el dolor es agudo, quemazn, ardor. Para saber si es tendinitis hay que poner el musculo en tensin con resistencia segn el plano donde trabaje. Para saber si es tenoperiostisis hay que contactar con el hueso. Para saber si es teno sinovitis, en el movimiento duele mas durante la estiramiento que la contraccin. Segn cyriax si es teno sinovitis hay que hacer inmovilizacin Para tratar: 1. Tendinitis: hay q posicionar al tendn lo mas palpable posible 2. Teno sinovitis: el tendn estrechamente estirado, en tensin, y cyriax sobre la vaina 3. Teno periostitis: por lo general el tendn tiene que estar relajado Tratamiento posterior de una: 1. Tendinitis: reposo 72 hs, despus cyriax 2. Teno periostitis: relajar lo mas que se pueda el tendn por 72 hs, despus cyriax 3. Teno sinovitis: se inmoviliza, se saca la venda etc., se trata y se inmoviliza otra vez. Para evitar la inflamacin. Y de apoco ampliar al grado de movimiento y dejando de lado la inmovilizacin. Trata problema de lesiones musculares: hay que debridiar lo adherido en las mio fibras. (despus de las 72 hs intento alongar, despues de los 5 das cyriax, e ir ampliando el grado de movimiento). 1. Tcnicas de inhibicin reciproca (mxima resistencia al antagonista) 2. Tcnicas de relajacin post isomtrica (no muy usado) 3. Estiramiento con hielo. (cuando hay dolor irradiado, msculo en tensin, pasando el hielo varias veces por la zona del dolor).

Lesiones capsulares: 1. capsulitis traumticas 2. capsulitis retrctil ( articulacin congelada por lo gral)

Capsula: regla de Kaltenborn o convexo-cncavo.

Si la articulacin mvil es cncavo la superficie se desliza en el mismo sentido que la difisis. Si es convexo hay que mover opuesto al movimiento que hace el hueso. Segn glider: oscilaciones del hueso en grados

1. Movimientos en posicin neutra de la articulacin, haciendo pequeas oscilaciones de movimiento sin salir de la posicin neutra. (Trata problemas inflamatorios agudos). Ej: en un problema de mueca, se coloca en la posicin neutra y mover los carpo en sentido dorsal. 2. Idem al anterior, pero el movimiento tiene que estar dentro del rango del no dolor y (desinflama ms rpido.) 3. grandes erucciones de movimiento, desde la posicin neutra o no hasta el lmite de movimiento del no dolor. (Aumenta el rango de movimiento, en problemas de restriccin o congelamiento). Ej: si se pierda la supinacin del brazo, hay que aumentar la supinacin mientras se presiona el codo hacia adentro. 4. Gana rangos de movimiento, paciente en el mximo lmite de la articulacin de movimiento y empujar la articulacin al lmite para estirar la capsula. 5. Movimiento estructurales, articulacin en mxima tension y agregarle un pequeo golpecito, para logra un poco mas de tensin y rango. En el hombro siempre llevar el hombro a posterios1,2, luego para abajo 3.4

Evaluar un dolor (en evidencia)

1. Neurolgico: elctrico, que corre, casi siempre en raz nervioso en extensin o en la CV aumentar el aplastamiento del disco o tinnel. 2. Muscular: se le pone resistencia a la contraccin del msculo 3. Ligamento: caliente, ardiente, quemazn, se manifiesta en tensin. 4. Discal 5. seo: metstasis, dolor todo el da, nunca se calma, descenso de peso, febrcula. 6. Inflamatorio: se agudiza con el reposo y inicio del movimiento. CYRIAX: DEDO MAYOR SOBRE EL DEDO INDICE, DIA POR MEDIO COMO MINIMO. NUNCA ESTIRAR DEPUES DE CYRIAX.

MUSCULOS MAS AFECTADOS EN HOMBRO

1) 2) 3) 4) 5) 6) Supraespinoso Infraespinoso Pectoral mayor Subescapular Serrato mayor P.L. Bceps

EN TENDINITIS: el tendn tiene que estar en tensin. 1) (III) Evidencia: abduccin contra resistencia. Lesin: TENDINITIS: duele a los 120 (I) TENOPERIOSTITI: duele antes de los 90. (II) DESGARRO: si al movimiento pasivo no duele, pero si al aplicar la resistencia. Si a las 3 o 4 secciones no hay resultados notables. Se le esta errando en dx o tendn. 15 20 minutos, varias fricciones por segundo. Posicin: sentado I, II: con rotacin interna brazo por detrs de la espalda. Friccin horizontal sobre el tendn, (por la parte anterior del acromion). 3

Despus masajes con hielo. III: el msculo tiene que estar acortado y relajado. Sentado al lado de la camilla, en abduccin, con codo sobre una almohada. El dolor se puede irradiar hasta la V, o codo sobre su parte externa.

2) Evidencias: rotacin externa contra resistencia. Es muy comn que se confunda con la cervicobraquialgia. Posicin: posicin en esfinge con el brazo a tratar en rotacin externa. Cubito lateral, con el brazo a tratar en abduccion y cado hacia delante. El tendn se localiza por debajo del acromion o cerca a su insercin. Despus masaje con hielo

Siempre el paciente dice que le duele el trceps. 3) Tendinitis y Desgarro en las fibras inferiores lo mas comn. Dolor al hombro o brazo Evidencia: rotacin interna o aduccion horizontal contra resistencia. Posicin semis entado con el brazo sobre la panza (desgarro).brazo abducido sobre las cadera para que el tendn este en tensin. Se toma el tendn en pinza y hacerle friccin en la unin del tendn con el vientre. Despus masaje con hielo

4) Se diferencia del dorsal y pectoral porque duele solo a la maniobra de la rotacin interna contra resistencia y elevacin pasiva. Dolor en la parte alta del hombro o cara posterior de la escpula. Posicin: semis entado con el brazo adelante, el tendn se ubica entre la apfisis coracoides y la gleno, por debajo del deltoides. Friccin vertical. Despus masaje con hielo. En aduccion horizontal pasiva: es tendinitis del subescapular, pero ojo que tambin puede ser la porcin corta del bceps.

5) Dolor en abdomen, al respirar, zona axilar costal. boca abajo, sobre la zona de insercin en la escpula con rotacin externa abduccin de brazo, para que el borde vertebral se eleve. Se introducen los dedos con friccin hacia la escpula.

6) Duele a la flexin y supinacin contra resistencia. Asociada a las luxaciones o sub luxaciones glenohumerales. Pacientes semicentado, y se busca el tendn sobre la corredera bicipital.

Omoplato

Trapecio

Angular

Soporta tensin, pero rara vez son msculos, sino por escoliosis craneal (descendente), en la base del crneo (occipital anterior). Siempre cuando hay una escpala mas alta que otra, hay que pedirle el test de adams, si de ese lado hay giba, el problema es en la base del crneo (escoliosis) y no muscular. Problemas capsulares Hombros congelado o adherente: llevar siempre al lmite del movimiento que puede hacer, y hacer tratamiento muscular, innervacin reciproca y capsular. 1- Primero ganar movimiento con elongacin en diferentes planos 6

2- Aflojar la capsula: mano sobre la espina ( pulgar sobre la clavcula, y los dems sobre la espina). 3- Tratar con cncavo convexo. Dolor superficial de hombro: siempre el problema es el ligamento acromio clavicular (cyriax) El paciente indica un dolor referido en la cuarta cervical (C4) Se produce por un traumatismo: Esguince, se trata con Cyriax solo si es de ligamentos superiores. Subluxaciones, no se trata con Cyriax. Luxaciones, no se tratan con Cyriax. En los casos en los cuales el Cyriax no se puede aplicar lo ms eficaz ser la infiltracin. Lugar de aplicacin: frotando la parte superior del acromion, friccionando la lnea articular acromio clavicular.

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR.
Signos clnicos.- El dolor reside en el borde superior del hombro, despus de un movimiento de amplitud extrema del omplato cuando se ha forzado lentamente el hombro en pasivo. A menudo el movimiento ms doloroso es con la aduccion pasiva completa del brazo delante del pecho

Si hay dolor masajeas sobre el punto gatillo. Rotacin anterior: clavcula bascula sobre su eje. El omoplato basculado hacia atrs. El hueso se mueve hacia la luxacin, no se mueve en su lado de curacin. Rotacin posterior: la clavcula se va para atrs. El ngulo acromioclavicular se cierra. El extremo interno de la clavcula se va hacia delante. El omoplato bascula hacia adentro. Maniobras: Brazo flexin de 90, se tracciona si no hay ruido. Tensin, impulso supero inferior. Pisiforme sobre la clavcula, elevo y atrs. Abduccin y ligera extensin. Rotacin anterior: llevo a flexin. Presiono clavcula y acromion y llevo para atrs mientras hago la flexin ( a la clavcula). Rotacin posterior: brazo en extensin, llevo para adelante la clavcula. En el omoplato es el sitio de mayor tensin. Por eso hay q buscar la solucin lejos. Se hace basculacion en todos los sentidos de la escpula. Se insiste en parmetros restringidos. REDONDO MAYOR: es el primero que se fibrosa en el hombro congelado, se ubica por debajo del infraespinoso. 7

Tratamiento del BCEPS.

Presenta dolor en la flexin resistida de codo, tambin supinacin resistida, adems presenta dolor en la cara anterior del hombro: Las lesiones ms comunes son las de vientre muscular, despus las de la porcin larga del bceps, y las menos comunes las que se dan en la porcin corta del bceps. Dolor en el vientre muscular. Aplicacin: en el punto de mayor sensibilidad a la presin, en el vientre muscular. Movimiento, se realiza un masaje pinzando el msculo con el ndice y el pulgar, realizando la friccin tanto al salir como al entrar. Dolor porcin larga: Paciente. En decbito supino, con el brazo afecto situado con flexin de 90 de codo. En un principio se coloca con rotacin externa. Lugar de aplicacin: se coloca el lado radial del pulgar sobre la corredera bicipital, sobre el punto ms sensible. Movimiento del fisioterapeuta, dejando el pulgar en esa posicin se lleva el brazo del paciente en rotacin interna y rotacin externa, pero siempre pasivas. Dolor en la porcin corta: Paciente: en decbito supino, con el brazo en posicin anatmica. Aplicacin: en el surco deltopectoral, buscando la apfisis coracoides, frotando la parte inferior de la coracoides con la yema del pulgar

TENDON DE INSERCION DEL BICEPS Signos clnicos.- El dolor se siente sobre la cara anterior del codo y se irradia a lo largo del antebrazo hasta la mueca. La flexin pasiva, la extensin y la supinacin del codo son indoloras y completas, pero la pronacin en amplitud extrema es dolorosa porque el tendn doloroso se encuentra aprisionado entre la difisis cubital y la tuberosidad saliente. La flexin contrariada y la supinacin del codo desencadenan dolor en el antebrazo, la extensin contrariada y la pronacin son indoloras.

PECTORAL MENOR: por debajo de la coracoides, dos o tres dedos por debajo del surco deltopectoral, luego se enlonga con el trax fijo en supino y tirando los hombros hacia atrs. 1- Hace adormecer los dedos como sntomas reflejos. ESTESITIS DEL ANGULAR DEL OMOPLATO: cyriax sobre el ngulo supero interno. En supino con un dedo comprimo sobre el ngulo del angular, y el pulgar por delante del trapecio en su insercin y hacemos que rote la cabeza y vamos ganando movimiento,

CON LA RUPTURA COMPLETA DE ALGUN TENDON DEL HOMBRO, siempre hay que esperar que se congele el hombre y/o pierda el msculo, para luego tratar ese congelamiento y los msculos accesorios del perdido para suplantar.

HOMBRO CONGELADO
El repliegue articular se fibrosa. No duele porque es posicin antalgica, la rotacin externa, esta limitada. Se da en pacientes con repetidas cervicalgias. El dolor en la regin infraespinoso se da cuando hago elevacin. Hay limitacin en abduccin y elevacin. Primero estiro, segundo voy a patrn muscular. 1- Inervacion reciproca: brazo va hacia la oreja, genero tensin en msculos. 2- Hago columpio a posterior hasta llegar el hombro en flexin. 3- Llevo hacia atrs. 4- Tracciono y deprimo. Movimientos tridimensionales Con mas traccin, ayudar a la circunduccion cuando no eleva y no hace bien la circunduccion, llevo para dentro el brazo empujando (depresin). Se realiza en cualquier decbito. Se busca deslizar la cabeza del humero. Nunca hacer ejercicios globales. Deben dormir abrazando la almohada. El tratamiento no es agradable. Duele 2 semanas aproximadamente. Articulacin esternocostoclavicular. Clavcula anterior: al inspeccionar, el ECM esta contrado, el extremo interno de la clavcula esta ms saliente. Maniobras: Se ubica una mano en la articulacin esternocostoclavicular y toma el extremo interno de la clavcula con la otra mano lleva el brazo del paciente a una aduccion horizontal. El paciente vence la resistencia que el fisio le ofrece. 1 Se ubica su borde cubital en la articulacin y el otro borde cubital en el esternn, se cruzan las manos y se realiza un golpe brusco. 2 Lleva con una mano la clavcula a anterior es como agarrar la clavcula con la otra mano, y se toma el brazo del paciente y lo lleva a una extensin. 3 El paciente ubica su hombro fuera del plano de examen, el fisio lleva el brazo que esta colgando a rotacin interna aduccion y pronacin. El paciente realiza una fuerza tratando de vencer la resistencia que le ofrece el fisio. 5 El fisio se ubica la mano en el esternn, se hace presin y la otra realiza una retropulsin de hombro a tratar. 5

Codo. Radio posterior o luxacin

Carencia de supinacin. Toco la cabeza del radio, y hacemos la supinacin y extensin con presin de la cabeza.. Si pierde la supinacin, se le pide q haga la supinacin y apretamos la cabeza del radio anterior, y aplicamos los gliders capsulares. Si pierde la extensin, le pedimos que haga el movimiento hasta donde llegue, fijamos el brazo y tomamos el antebrazo y decoaptamos en sentido posterior.

Radio anterior
En la cara posterior del codo no tocamos la cabeza del radio. Dedos en la cabeza del radio. Le hago la pronacion para llevar la cabeza atrs y hago una flexion.

PATRN MUSCULAR. Indica problemas musculares: en la limitacin de: 1. Flexin resistida. Bceps y braquial anterior. 2. Extensin resistida. Es raro que encontremos problemas, los dara el trceps. 3. Pronacin resistida. Pronador redondo, da la epitrocleitis, lo ms habitual es encontrar el dolor en la zona de la epitrclea. 4. Supinacin resistida. Supinador largo (braquirradial) y bceps. 5. Flexin de mueca resistida. Epitrocleitis. 6. Extensin de mueca resistida. Epicondilitis.

EPITROCLEITIS (codo de golfista)

Por lo general causado por el tendn comn del flexor de los dedos y pronadores. Periostitis (1) Tendinitis (2) Despus estiramiento con hielo. 1- Un dedo por delante de la epitroclea, siempre buscar el punto de ms dolor. 2- Un dedo por encima de la epitroclea, siempre buscar el punto de ms dolor.

10

SI LA LESION ES POR ACORTAMIENTO (REPETICIONES CONSTANTE) SI SE ESTIRA DESPUES DEL CYRIAX.

EPICONDILITIS
Se da en el 90% de los casos de epicondilitis. Extensor comn de los dedos 80%. El dolor se siente atrs, tratar cara anterior del epicondilo y que flexione los dedos para palpar el tendn. 2 radial externo 15%. Brazo en posicin neutro, toco el epicondilo hacia arriba. Y le pedimos que haga las desviaciones radiales para que se contraiga y se palpe el tendn. Supinador corto 3% Cruza al antebrazo en el 1/3 superior. Se palpa con una pronacin en extensin con resistencia, bien arriba de la cabeza del radio. Inhibicin: desde la extensin se le hace resistencia en toda la pronacin con hielo.

Manipulacin de Mills (epicondilitis crnica del extensor de los dedos) Es para despegar el tendn del hueso
Paciente. Sentado en una banqueta con hombro en abduccin de 90, codo en flexin de 90, pronacin y la mueca en mxima flexin. Partiendo de esa posicin se mantiene la tensin en la mueca y se extiende el codo hasta el tope blando. Luego ejercer un golpe seco sobre el epicondilo.

Tratamiento de SNDROME DE DE QUERVAN. (teno sinovitis)

Frula por 10 das y 4 sesiones de cyriax Se produce dolor en los movimientos resistidos de extensin y abduccin, afectando tanto al abductor largo como al extensor corto del pulgar (que comparten la misma vaina) Paciente. Sentado en un taburete a un lado de la camilla, sobre la que apoya el brazo con flexin de 90, dejando el brazo paralelo a la camilla, la mueca en mxima flexin y el pulgar en adducin mxima Se coloca el ndice en la estiloides radial. Si es el extensor largo se trata sobre el tendn que pasa en diagonal por la cara dorsal. Luego del querevian hacer friccin longitudinal sobre la zona tenar, posicin de la mano en L 11

MANIOBRA PARA CODO TRABADO Por rupturas de cartlago o acumulacin de lquido. Paciente parado con brazo en abduccin, fijamos el extremo inferior del humero, y con la otra manos agarramos el antebrazo, decoaptamos la articulacin y hacemos una extensin hasta q tope con la traba, y hacemos grandes movimientos de prono y supino, luego seguimos extendiendo hasta la prxima traba y hacemos lo mismo. .

TENDONES DE LOS RADIALES.

Lesin - La tenosinovitis es la consecuencia de un agotamiento local. La lesin se sita a 1,5 cms. de la parte inferior de los tendones, en la unin tenoperistica, sobre la cara dorsal de la base del segundo y tercer metacarpianos. Signos clnicos.- El dolor se siente habitualmente sobre la cara dorsal de la mueca. La articulacin tiene amplitud completa e indolora. La extensin y la abduccin de la mano contra resistencia son dolorosas, los otros dos movimientos contrariados son indoloros. El punto doloroso es fcil de encontrar. La friccin es el tratamiento de choque.

Posicin del paciente.- El paciente se sienta, con la mueca flexionada y apoyada sobre el borde de la mesa. Tcnica.- El terapeuta se sienta al lado del enfermo, girado en tres cuartos. Con una mano sostiene el conjunto de los dedos, flexionndolo de manera que se estiren los tendones. Con el extremo del medio de la otra mano localiza la zona lesionada del tendn. Habitualmente se alcanzan los dos tendones. El terapeuta refuerza la accin de su medio con el ndice. La friccin se realiza sobre los tendones mediante un movimiento de vaivn horizontal de la mano y el antebrazo.

Ilustracin 1

Tratamiento de ARTROSIS ARTICULAR TRAPECIO METACARPIANA.

Presenta dolor en la extensin en abduccin. 12

Paciente. Sentado en un taburete con el brazo en supinacin sobre la camilla, dejando caer la mano al otro lado de la camilla. El dedo pulgar en mxima aduccion y extensin. Lugar de aplicacin: eminencia tenar en la articulacin trapecio metacarpiana. Dolor: un pulgar sobre la tabaquera anatmica, y el otro sobre articulacin trapecio metacarpiana, decoaptamos y hacemos presin sobre la articulacin y sentir el ruido.

TENDON DEL CUBITAL POSTERIOR.

Signos clnicos - El dolor reside sobre el borde cubital de la mueca, sobre la estiloides, y puede llegar al 5 metatarso sobre su borde externo. Evidencia: se pone a la desviacin cubital activa con extensin de la mueca. Tcnica: flexin con desviacin cubital, se lo busca por debajo de la estiloides.

TENDON DEL CUBITAL ANTERIOR.

Signos clnicos: difuso, dolor profundo Evidencia: extensin y desviacin radial pasiva. Tcnica: cara anterior de la estiloides por debajo del pliegue flexor.

FLEXORES DE LOS DEDOS

Duerme la mano Cyriax entre los palmares con leve flexin de la palma, luego alongar. (Flexin de mano de 90 contra la pared.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Brazo abducido, en supino, extensin de mueca, y semi flexin de los dedos, siempre hay q estirar el cuello hacia el otro lado para estirar los escalenos y el nervio mediano, si aparece parestesia se elonga o se vuelve a estirar el cuello, sirve para debridar el nervio. 13

LUXACIONES DE LOS HUESOS DEL CARPO

Por lo general es el hueso grande, justo por debajo del 3 metatarso. Predomina siempre la luxacin dorsal. Tiene flexin dolorosa La extensin esta floqueada y o trabada. Tratamiento: apretar el hueso y hacer flexin, luego extensin. Mano apoyada sobre la mesa, y hacemos presin con el taln de la mano sobre el hueso.

INTEROSEOS DORSALES
El primero hace dolor sobre el dedo ndice. El segundo hace dolor sobre el dedo mayor. El quinto hace dolor sobre el dedo chico. Dedo torcido Traccin y roto para ambos lados para destrabar y ampliar la capsula. Cyriax sobre el dolor (unin metatarsofalangica), masaje con friccin sobre la zona y dedo. Dedo en resorte Cyriax transverso sobre la unin metatarsofalangica y friccin por todo el dedo y regin metatarso.

PELVIS SACROILIACA Evaluacin en diferentes planos Sagital: EIAS tiene q estar a la misma altura que EIPS, si la EIPS esta mas baja que la EIAS esta en retro. Ante versin de pelvis: compensacin en varios decbito, si es deformada nunca vara. Si al hacer flexin de 100% la hper lordosis desaparece, el problema no son las lumbares sino que esta compensada, y el problema primario es de los abdominales.

Posterior: medir si estn en la misma altura, sino es as, es por escoliosis. Tiene pierna corta (anatmicamente), escoliosis, porque levanta la otra pierna. El test de adams si hay giba lumbar es por la pierna corta, pero si hay giba dorsal es por escoliosis craneal. PELVIS: EVALUAR EL ILIACO. Anterior: EIAS esta mas abajo que la otra, el isquion esta saliente, pierna mas larga (recto anterior por delante) y (sacro lumbar por detrs). Acortados Posterior: EIAS esta ms alto, el isquion esta escondido, pata mas corta, tienen acortados los isquion y oblicuo mayor. Iliaco abierto: EIAS esta ms distanciadas de la lnea del ombligo EIPS esta mas cerca de a la lnea del ombligo 14

Piramidal acortado. Iliaco cerrado: EIAS esta ms cerca de la lnea del ombligo EIPS esta ms alejada de la lnea del ombligo, a la altura de S2. Piramidal alargado. Iliaco en disfuncin: test de arrastre 75% es positivo. Hacer el test de arrastre. (Manos en las crestas y hacer q haga flexin de tronco y ver cual se eleva mas que la otra.) PATOLOGIA Iliaco anterior: produce recurvatum. El Tto es elevar lo mas que se pueda la flexin mas alla de los 90, llevar al mximo, que el paciente haga fuerza contrario mientras resistimos, luego relaja y llevamos mas alla la flexin y as su susecivamente. Mientras con el otra mano tocamos las espinas para sentir q bajan. Se pueden hacer en varios planos.

Iliaco posterior: el tratamiento es llevar lo mas all posible la extensin, en cualquier decbito. Idem al anterior. Otra maniobra es en paciente supino apoyamos el pisiforme sobre la EIPS, presin y doy un golpe seco, as 3 veces. Iliaco externo: pierna en varo, cuando pisa mas afuera que el otro. Acortamientos de los flexores: ndulos en la cara dorsal de los dedos. Los peroneos producen molestias en el menisco externo y apoyo del pie sobre la cara externa. El tratamiento es paciente en posicin supino q haga una flexin de cadera de 90, de ah hacemos la rotacin externa, con resistencia y vamos ganando grados. Muslo hacia fuera. Iliaco interno: con respecto al tto es lo mismo pero al revs en la rotacin. Dirijo el muslo hacia adentro. PELVIS, LIGAMENTOS: Iliolumbar: no puede agacharse, ardor en la zona, y dolor al agacharse para tocar l apierna opuesta al dolor. Con un iliaco anterior con el mismo ligamento puede ocasionar hernia discal en l4,5 Tto: el ligamento esta en la parte central de la cresta iliaca, cyriax transversal.

Sacro iliaco: va de la espina iliaca al s1, s2, s3. Duele en la mxima flexin de tronco.

15

Sacro citico: cyriax transverso en la unin del sacro con el coxis. Duele las pierna, y parestesia al estar sentado.

MUSCULOS Piramidal: dolor ciatalgico, y en la regin del trocnter. Para evaluar es decbito prono, con rodilla en flexin de 90 y rotacin interna de cadera. El componente de rotacin externa cambia a interna pasados los 90 de flexin de cadera. Se palpa en su posicin ms distal en el tendn de insercin en el trocnter menor.

El excesivo tono o "contractura" de este msculo puede producir el roce, presin e incluso compresin del nervio citico ocasionando una "falsa citica". Se nota molestia en nalga y muslo posterior que puede llegar a la zona de atrs de la rodilla, nunca pasando pierna abajo, lo que distingue este cuadro del de una verdadera lumbocitica. Las sensaciones de acorchamiento o ligero dolor a lo largo del muslo nos deben poner sobre la pista, as como el aumento de los sntomas al sentarnos largo rato o al ir en el coche, pues comprimimos an ms la salida del nervio. Comprobacin de la rotacin externa y la rotacin interna en prono: Se trata de comprobar el acortamiento de los rotadores externos (piramidal). Si una pierna baja ms que la otra significa que el msculo es menos elstico, que est acortado.

16

As se estira el piramidal Tumbado boca arriba, la pierna afectada con rodilla y cadera flexionadas a 90 tiramos hacia el lado contrario sobre la otra pierna que permanece recta y ah mantenemos 20". Despus presionamos hacia fuera y resistimos unos seis segundos con la mano que agarraba. Pasados esos seis segundos ganamos nuevamente recorrido y permanecemos otros veinte segundos estirando. Estos estiramientos suelen ser suficientes para disipar un posible pinzamiento del piramidal pues eliminamos el exceso de tono de este msculo.

Sndrome del Glteo menor Se confunde con la seudo citica L5, dolor de cadera, mismo y gemelos. Puede ser por tendinitis o bursitis ( trocanteritis) Evidencia: abduccin con resistencia. Si es muscular tratar el msculo con masaje profundo. (bursitis) 17

Si es tendinitis tratar por encima del trocnter en su cara superior. Hay que poner calor para saber si es el piramidal y glteo por la isquemia para ver si el dolor disminuye sino es citica.

PUBALGIA ( siempre jacer el test de arrastre).

Si tiene un iliaco posterior ( aductor). Pubalgia baja Si tiene un iliaco anterior ( recto). Pubalgia alta Tocar el borde externo, y de ah hacia adentro.

La contractura no duele a la contraccin. Causas: tendinitis, muscular, articulacin ( se da una sola o todas juntas). Valgo, Se puede confundir con L1. Identificar: Hacer una flexion de 30 o 40, duele con tos y comer. Para ver si es por el recto mayor. Tocamos en su insercin cuando hace la flexin, al tocar el mayor punto de dolor, hacemos que descienda, e introducimos los dedos sobre el punto de ms dolor y hacemos friccin transversal. Es para ver cual es el mas afecta, siempre con resistencia. De la pierna que duele, hago un poco de rotacin externa para palpar bien el aductor. Palpamos bien el msculo para ver si desgarro, luego seguimos hasta tocar el tendn para ver si es tendinitis, despus tocamos en su insercin y hacemos masaje transversal Despus de tto, hacer fuerza excntrica del abductor con resistencia, para alongar el aductor.

Pubis: puede estar alto (aductor tenso, el pie cae menos, iliaco anterior, hemi pubis sobresale, al
hacer la maniobra cae mas de ese lado) y puede estar bajo (aductor menos tenso, la pierna cae menos, pierna larga de ese largo, el recto esta mas largo, iliaco posterior). Maniobra de shoot gun (pubis en general) 18

Fuerte creciente con el aductor (contraccin excntrica), resistiendo el movimiento

Pubis alto: (maniobra de gaensler)

Hacerlo en supino, y ganar en abduccin.

Si se acompaa de escoliosis (cuando hay un acortamiento de esa pierna), tracciono de la pierna con un poco de rotacin externa, y dar un tironsito en seco hacia caudal. (Con piernas extendidas).

Pubalgia baja
Siempre ganando rango de movimiento. Una mano sobre la EI y la otra sobre el isquion.

PLAN DE TTO: 1- Test de arrastre: para saber de que lado es la disfuncin iliaca (fija). 2- A ese iliaco fijo hacerle test de gillette (para saber cual tiene la afeccin) Si la mano del iliaco baja es problema del pubis. Si la mano del iliaco no baja el problema es del iliaco.

PSOAS: da dolor lumbar, se confunde con colon irritable. Duele con el reposo.
19

 Se produce dolor en la flexin resistida, con cadera y rodilla en flexin de 90. La lesin se produce por debajo del ligamento inguinal. Entre el aductor y el recto, tendn profundo y doloroso. Se confunde con cruralgia

Si es problema del vientre o itis sobre la otra insercin. El tendn se palpa 3 o 4 centmetros al costado del ombligo, y sentirlo mientras hago aduccion y abduccin de pierna. Luego alongar. En la misma posicin pero la pierna afectada fuera del plano de examen, y ganar en extensin.

ISQUIOTIBIALES:

por lo general tiene iliaco anterior, duele a la flexin de rodilla con resistencia, dolor sobre el isquion. El terapeuta se sienta frente a la cadera. Aplica dos o tres dedos sobre los tendones, de manera que cubra enteramente la zona lesionada. El pulgar ejerce contrapresin sobre la cara externa del muslo, y el resto de los dedos a travs del tendn

20

Para problemas del vientre.

RECTO ANTERIOR
Iliaco posterior Dolor inguinal, se confunde con el crural, dolor irradiado a la rodilla, dolor inespecfico. Lugar de aplicacin: para buscar el punto de aplicacin se busca la EIAS y se traza una lnea hasta el borde superior de la rtula, y en esa lnea se marca a 8 cm de la EIAS, desde ah se busca el punto ms sensible al dolor. Otra forma es de sentado, mientras se hace flexin de rodilla para sentir el tendn.. Debajo de la EIAS. Para elongar. Se hace contracciones del antagonista o estiramiento con pierna extendida y elevada con hielo.

DESGARRO DEL ISQUIOTIBIAL

Iliaco anterior Generalmente se da en la parte del Tendencia: Varo (bceps) Valgo ( semis) No se ve hematoma porque es desgarro profundo. Manifestacin: flexin con resistencia de Maniobra de lasague: se hace porque ah puntualiza el dolor para saber donde esta desgarro. Friccin en pinza vientre.

rodilla. se el

Tendinitis de bceps crural

Iliaco externo, posterior. Dolor en la cabeza del peron. Se da por exceso de tensin. Generalmente acompaado por luxacin del peron. En la contraccin del msculo contra resistencia, produce dolor en el borde externo del hueco poplteo. El cyriax se combina entre pinza y transversal. El maleolo del peron ms alto que el tibial. Se puede sentir parestesia a la pierna. Cubito supino como prono o sentado.

21

MANIOBRAS PARA LUXACION DE LA CABEZA DEL PERONE

Pacientes en posicin de supino con flexin de 90 de cadera o rodilla. Con la articulacin metacarpofalangica del ndice, sobre la cabeza del peron. La otra mano tomamos el tobillo y hacemos flexin mxima de la rodilla, hasta tocar la otra mano, mientras hacemos presin hacia adelante y debajo de la cabeza del peron.

Otra maniobra es poner el canal entre las dos eminencias tenares, sobre la cabeza del peron, y la otra mano sobre la tibia haciendo presin hacia abajo. Mientras q la otra hacia arriba.

Otra maniobra es en porno, con flexin de rodilla 90, hago rotacin interna de la pierna, presiono la cabeza del perone y llevo la pierna a extensin.

RODILLA
TENDINITIS DEL GEMELO EXTERNO
Dolor difuso del hueco poplteo, dolor interno. Y caliente Se confunde con problemas de varices. Se confunde con tendinitis del bceps. Manifestacin: en punta de pie o flexin plantar con resistencia. La lesin del interno por lo general se da mas abajo que el externo. Paciente en prono, por con flexin de rodilla a 90 por fuera del tendn del bceps sobre el pliegue articular, tendn profundo.

TENDINITIS DEL TENDON ROTULIANO

22

Por lo general por recurvatum Dolor en la extensin con resistencia de rodilla. Friccin sobre el polo superior o inferior dependiendo de la lesin. Si es en el polo superior, se apreta el polo inferior para q se levante el superior y exponer el tendn.

Evaluacin estructural de la rodilla Plano frontal:

Varo: por abduccin y rotadores internos de cadera. Hay tibia con deslizamiento interno comparada al fmur. Compromete al menisco interno, condromalasia, sndrome patelar, ligamentos externos. Valgo: menisco externo, ligamento interno, luxacin de rotula por desgarro del vasto medial.

Plano sagital:
En supino, rodilla fija al plano, levantamos el pie (taln) si: 1- Si se levanta menos de 2 CMS.: flexum, isquio acortados, iliaco posterior, tibia posterior, cruzado posterior, artrosis de rodilla 2- Si levanta ms de 3 CMS.: tibia anterior, recorvatum, cuadriceps acortados, gemelos acortados, cruzados anteriores (dolor irradiado a la tuberosidad de la tibia), tendinitis rotuliana.

LUXACIN DE RTULA
Por lo general tiende a Valgo con recurvatum (pie plano o morton). Cedi el vasto interno (tira la rtula hacia abajo y afuera). Despus del cyriax hay que fortalecer el vasto interno: Paciente con pierna extendida almohada por debajo de la rodilla, corro la rtula hacia fuera mientras intento tocar la rodilla con el plano.

Condromalasia: Tratar vasto externo para eliminar el dolor (lleva la rtula hacia fuera) llevo
la rtula hacia adentro para que se tense el tendn y tratar 23

 Se produce dolor en el valgo forzado y a veces tambin en la rotacin externa de tibia. Se suele lesionar preferentemente a la altura de la lnea interarticular. Se realiza masaje de friccin transversal en la fase 1 (que comprende las 2 primeras semanas) y en la fase 2 (de la 4 a la sexta semanas) Adems se aconseja la manipulacin en la fase 3 (ms de 6 semanas)
La afectacin del ligamento lateral interno conlleva dolor en la extensin y en la flexin mxima, y por ello es conveniente trabajar el masaje de friccin transversal en las dos posiciones. 2 Movilizaciones activas libres de la zona tratada. 3Enfermedad que cursa con calcificacin del ligamento lateral interno de la rodilla, si se trata como si fuera un problema ligamentoso con masaje de friccin transversal y a las 4 o 6 semanas el paciente no mejora, e incluso empeora se puede pensar la existencia de esta enfermedad.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN EXTENSION El terapeuta aplica con los dedos una friccin transversal que moviliza el ligamento en relacin al hueso, imitando su comportamiento normal. Las adherencias necesitan una ruptura por manipulacin. Si el masaje se ha efectuado con correccin, se puede obtener inmediatamente un aumento importante de la amplitud de la flexin sin dolor. Por ejemplo, una limitacin de 70 puede llegar a los 115 a la maana siguiente de la sesin.

LIGAMENTO LATERAL INTERNO: MASAJE EN FLEXION

El terapeuta se sienta con la rodilla enfrente y la agarra de manera tal que su ndice se coloque en el centro del borde interno de la lnea articular. Un masaje localizado en la zona del estiramiento seguido de movimientos, disminuye considerablemente el tiempo necesario para una recuperacin completa 24

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

IDEM al interno pero en l zona externa.

DOLOR EN LA MESETA TIBIAL

Por un ligamento q une los externos con el interior Paciente en supino con rotacin externa de tibia, valgo de friccin sobre el borde superior de la tibia Luego del cyriax siempre movilizar la rodilla (bici) rodilla, y

MENISCO INTERNO
Siempre tratar como menisco luxado. Aduccion de cadera, rotacin interna de cadera, rodilla en flexin de 90, para la apertura de la tibia. Se le pide al paciente, que estire la pierna mientras le hacemos presin en forma de valgo sobre la rodilla.

MENISCO EXTERNO
Idem al anterior pero con movimientos contrarios (abduccin de cadera, rotacin interna de tibia)

Rodilla inflamada Dolor en puntada Dolor a la carga

maniobra de Apple

Varo la tibia se desliza hacia adentro ( ) Valgo la tibia se desliza hacia fuera. X

TIBIA INTERNA
Fijar el fmur y hacer presin sobre la tibia hacia fuera, en forma de resorte o tcnicas de yones. Tcnicas de Jones: Tcnica que pretende inhibir el huso neuromuscular para normalizar el tono. Provocar un acercamiento de los extremos del msculo, lo cual reduce la tensin en el mismo y permite un reprocesado de la seal que mandan los receptores. Con esta nueva informacin propioceptiva, se supone que se reducir el hipertono. Protocolo: Palpamos el PGM para desencadenar el dolor . Busco una posicin en la que el dolor desaparezca. (Normalmente ser una posicin en acortamiento). En la posicin de no dolor mantengo la presin durante 90 para permitir que se procese esa nueva seal. 25

 Llevamos el segmento pasivamente nuevamente a una posicin neutra.

TIBIA EXTERNA
IDEM pero presionar la tibia hacia adentro.

TIBIA ANTERIOR ( por lo general recorvatum)

Ante versin de pelvis, recto anterior tnico, la limita el ligamento cruzado anterior. El terapeuta parado al costado mientras tira el cuerpo hace presin sobre la tibia, cuando vuelve hace fmur. hacia delante fuerza sobre el

O hacer tcnica de Jones, fijamos el fmur, toalla debajo de los condilos, y hacer presin sobre la tibia 90s.

TIBIA POSTERIOR ( por lo general flexum)

Lo limita el cruzado posterior, psoas tnico, retroversin de pelvis.

Y con la tcnicas de Jones sobre el fmur.

TENDINITIS DEL TENDON DE AQUILES

Generalmente se da en la cara anterior del tendn. Si es en la cara lateral se sienten ndulos a la palpacin. Teno periostitis (doloroso, bursitis, crepito, duele cuando pisa) Manifestacin: flexin plantar contra resistencia TTO Primero hacer un realce en el taln de 1 o 2 cm. Despus cyriax acompaado de estiramiento suave y mantenida. Tendinitis lateral: friccin en pinza Tendinitis anterior: flexin plantar, con una mano llevo el tendn hacia fuera y con la otra sobre el punto de dolor y hacer prono supinacin del antebrazo, dejando fijo el dedo. Teno periostitis: flexin plantar, sobre cara interna o externa del calcneo dependiendo del mximo dolor.

26

TOBILLO
Normalmente entre el maleolo tibial y el peroneo hay una distancia de 1 dedo, el peroneo siempre esta por debajo. Si estn a la misma altura tiene peroneo anterior luxado por el bceps.

TENDINITIS DEL PERONEO (varo)

Plantilla con Cua de 5mm sobre el taln y del pie sobre el arco externo. Para acortar el msculo. Teno sinovitis por lo general Dolor maleolar Se produce dolor en la eversin, tambin en la inversin pasiva Tiene 4 localizaciones (1 en la unin mio tendinosa y 3 en el tendn) Unin mio tendinosa: Paciente. Decbito supino, con el tobillo en mxima inversin tolerada Lugar de aplicacin: unin mio tendinosa. Buscar por encima unos 4 o 5 dedos encima del maleolo. Tendn, por debajo del maleolo. Lugar de aplicacin: por debajo del maleolo, en su parte posteroinferior. Tendn, retromaleolar Paciente. Decbito supino, con el tobillo en mxima inversin tolerada Lugar de aplicacin: zona retromaleolar del tendn

27

TENDINISTIS DEL TIBIAL POSTERIOR

Plantilla con arco interno 2 o 3 mm Dolor tibial, dolor en el hueso (cara anterior) Se produce dolor en la inversin resistida, y no en la flexin dorsal. Puede doler la flexin plantar (no confundir con el tendn de aquiles) Encontramos 3 posibles localizaciones: 1. Encima del maleolo. 2. Sobre el maleolo. 3. Debajo del maleolo, en la insercin en el escafoides. Paciente. Decbito supino con el pie en eversin. Lugar de aplicacin: Encima de maleolo, sobre el maleolo o insercin en escafoides.

Esguince Movimientos pasivos. 28

1. Flexin dorsal. Indica problema de la cpsula posterior, podramos realizar la prueba tanto con flexin de rodilla como sin flexin de rodilla, debido que podra tratarse de una limitacin de gemelos (y con la flexin de rodilla eliminamos la tensin), si duele con la rodilla flexionada se deber a la cpsula o al sleo, para diferenciar el causante nos remitiremos a la clnica. 2. Flexin plantar. Indica problema de la cpsula anterior. 3. Inversin en plantiflexin. Afectacin del Ligamento Lateral Externo. 4. Eversin den plantiflexin. Afectacin del ligamento deltoideo. 5. Varo forzado. Ligamento tibioperoneo y articulacin subastragalina. 6. Valgo forzado. Normalmente es indoloro pero puede deberse a la lesin del ligamento deltoideo. Para la realizacin del valgo y varo forzado lo realizamos colocando las manos en cazoleta por debajo del calcneo, realizando el movimiento hacia medial para el varo y hacia medial para el valgo.

Lesiones.
Colocadas de mayor frecuencia a menor frecuencia: 1. Ligamento peroneo astragalino anterior (insercin en el peron) 2. Ligamento peroneo calcneo (insercin en el peron) 3. Ligamento peroneo astragalino anterior (insercin en el astrgalo) 4. Ligamento calcaneocuboideo. 5. Tendones peroneos. 6. Extensor comn de los dedos (raro de encontrar) 7. Ligamento tibioastragalino anterior (es extremadamente raro)

3. Tratamiento.
El protocolo general de tratamiento ser: Fase aguda. Hielo Siempre movilizar la zona para q los ligamentos no dejen de transmitir las tensiones habituales. 29

 Siempre hacer maxima flexion dorsal maxima hatsa el punto del dolor Maxima flexin plantar hasta el punto del dolor Inversin hasta el dolor Eversion mxima hasta el punto de dolor. Fase subaguda. Pasada 1 semana despus de la lesin. Masaje depletivo. Masaje de friccin transversal y ROM. Ultrasonido y lser. Fase crnica. Pasados 3 meses desde la lesin. Manipulacin de las adherencias. Diagnstico diferencial, si tratando el esguince se llega hasta este punto debemos plantearnos otro tipo de afectacin, y sera conveniente la realizacin de pruebas complementarias. Cyriax comenta no ser efectivo el masaje de friccin transversal pero puede aplicarse.

Peroneo astragalito
Paciente. Se coloca semi acostado con la rodilla en extensin, y pie en flexin plantar e inversin (mxima tolerable) Lugar de aplicacin: dependiendo del lugar de la lesin se realizar sobre borde caudal del peron o borde posterior del astrgalo. Cara anterior del maleolo.

Peroneo calcneo
Paciente. Se coloca semi acostado con la rodilla en extensin, y pie en flexin plantar e inversin (mxima tolerable) Lugar de aplicacin: se realiza la presin sobre el borde caudal del peron. Cara inferior del maleolo. 30

Calcneo cuboideo
Se lesiona a la vez que el ligamento peroneo astragalito. Y se caracteriza por dolor al mantener el retropi en valgo y flexin dorsal mientras llevamos el antepi en aduccion. Paciente. Se coloca semi acostado con la rodilla en extensin, y pie en inversin

(mxima tolerable) Lugar de aplicacin: se busca la interlnea articular, para ello se puede buscar la cabeza del 5to metatarsiano y nos dirigimos un poco hacia dorsal y craneal (un travs de dedo)

Tratamiento de LIGAMENTO DELTOIDEO.

Suele lesionarse por la existencia de un valgo mantenido, que puede poner en torsin crnica al ligamento. En este caso debemos remitir al paciente al podlogo para le adapte unas plantillas correctoras. Paciente. Se coloca semi acostado. Con la rodilla en extensin, y pie en valgo y eversin. 31

Lugar de aplicacin: origen del ligamento en la tibia.

EL CUBOIDE DETERMINA TODA LA POSTURA HACIA ARRIBA DE LA PERSONA, YA QUE ES ELPRINCIPAL HUESO DEL PIE CUAL PASA EL CENTRO DE GRAVEDAD. LESIONES OSEAS QUE COHEXISTEN CON ESGUINCES. Tibia anterior
Tiene una flexin dorsal limitada. Dedos sobre la mortaja por delante y hacer flexin plantar. Tomo el retropi y hago traccin longitudinal y con la otra mano presiono sobre la tibia.

Astrgalo anterior
Arrastra al peroneoastragalino (causante de la recidivas de los esguinces). Dolor en la mortaja Dficit en la flexin dorsal no tan notable como en tibia anterior. En una flexin plantar se ve las saliencia excesiva del astrgalo. Con las dos manos pongo los 3 dedos de cada mano sobre las mortaja y presiono. Hago flexin dorsal mxima y eversion, de ah tracciono como para de coaptar y de ah pego un tironsito. En cubito supino, piernas flexionada, la rodilla de la pierna a tratar hacia adentro para lograr una eversion de pie, con una mano tomo el astrgalo y la otro encima para asegurar y empujamos varias veces. Una mano sobre el astrgalo y la otra mientras q la otra hacemos una flexin dorsal con eversion contra resistencia y vamos ganando en flexin.

32

33