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De Aula Nanda Nic e Noc

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NNN

NANDA, NIC &NOC

 NANDA:  NIC:  NOC:

  

Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association Nursing Interventions Classification Nursing Outcomes Classification

Sistemas padronizados de linguagem
Uso uniforme de termos, expressões, nomes Definição Descrições (validade e confiabilidade)

Classificação da NANDA-I
NANDA-International

Diagnósticos de Enfermagem

Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem
   

Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada)

(NANDA-I, 2007)

Classificação da NANDA

Taxonomia II – Domínios e Classes

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnóstico .

Diagnósticos  Domínios  Classes  Diagnósticos    Definição Características definidoras / Fatores de risco Fatores relacionados .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Enfrentamento e Tolerância ao Estresse   Classe Respostas de Enfrentamento   Diagnóstico Enfrentamento ineficaz .

Diagnósticos  Enfrentamento ineficaz Definição: Incapacidade de desenvolver uma avaliação válida dos estressores.. escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponíveis  Características definidoras      Distúrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros Mudança nos padrões habituais de comunicação . ..

..Diagnósticos  Enfrentamento ineficaz    Definição Características definidoras Fatores relacionados       Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponíveis inadequados Alto grau de ameaça Crises situacionais . .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Eliminação   Classe Sistema gastrintestinal   Diagnóstico Constipação .

. acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas  Características definidoras       Mudança no padrão intestinal Presença de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor à evacuação Fezes duras e secas . ...Diagnósticos  Constipação Definição: Diminuição na freqüência normal de evacuação.

Diagnósticos  Constipação    Definição Características definidoras Fatores relacionados       Mudanças recentes de ambiente Hábitos alimentares inadequados Desidratação Uso de opiáceos Atividade física insuficiente ... .

Taxonomia II – Domínios e Classes .

Diagnósticos   Domínio Segurança e proteção   Classe Lesão física   Diagnóstico Risco de quedas .

.Diagnósticos  Risco de Quedas Definição: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano físico  Fatores de risco          História de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxílio para locomoção Força diminuída nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com móveis e objetos em excesso Dificuldades visuais . ...

Também não têm fatores relacionados .Diagnósticos  Os diagnósticos de risco. ex:     Risco Risco Risco Risco de de de de quedas infecção constipação sentimento de impotência   Têm FATORES DE RISCO e não características definidoras. p.

. ..O Nome do Diagnóstico  Designa    A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretação dos dados que obtemos por:      Entrevista Exame físico Dados laboratoriais e outros Observação dirigida ..

A Definição do Diagnóstico  Ajuda  A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de “acordo com o acordo” Então:  É sempre válido conferir.. ...

Então:  Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico possa ser afirmado.Características Definidoras e Fatores de Risco  Que estão na classificação  São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico está presente.  Mas: Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão na classificação? .

do paciente ou da interação de ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico. Há diagnósticos que ainda não têm indicação de fatores relacionados.Fatores Relacionados  São fatores do ambiente. Nem sempre é possível identificá-los. Auxiliam na seleção de intervenções    .

Diagnósticos de Enfermagem  Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem     Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada) (NANDA-I. 2007) .

Classificação de diagnósticos  Guia para indicar as decisões diagnósticas no processo de assistência de enfermagem Prática a ser combatida:     “Encaixar” pacientes nos diagnósticos “Inventar” características definidoras ou fatores de risco que não foram identificados “Inventar” fatores relacionados que não foram identificados .

NOC Classificação de Resultados de Enfermagem .

cuidador. percepção ou comportamento  Pessoa.Resultado de Enfermagem  Conceitos  Estado. família ou comunidade  Medido ao longo de um continuum  Resposta a intervenções de enfermagem .

Resultados de Enfermagem 7 Domínios 32 Classes 385 Resultados .

Resultado de Enfermagem •Intensamente comprometida(o) •Substancialmente comprometida(o) •Moderadamente comprometida(o) •Levemente comprometida(o) •Não comprometida(o) •Não se aplica .

... (4) Nad a (5) Não se aplica X X X .Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Inten . (15 indicadores) (2) Mod .(1) Subst. Indicadores Saturação O2 à atividade FR à atividade Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD . (3) Lev e.

Indicadores Saturação O2 à atividade FR à atividade Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD . (3) Lev e Nad a (4) (5) Não se aplica X X X2 X2 X X2 . (15 indicadores) (2) Mod ....Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Inten .(1) Subst.

Resultado de Enfermagem  Esperado / Desejado   Estabelecido a partir do diagnóstico Considera    O contexto Habilidades do profissional Preferências do paciente  Alcançado  Estabelecido a partir da avaliação do paciente  indicadores .

NIC Classificação de Intervenções de Enfermagem .

baseado no julgamento e conhecimento clínico que o enfermeiro realiza. para melhorar os resultados para o paciente      Cuidado direto Cuidado indireto Intervenção comunitária Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo médico .Intervenção de Enfermagem  Qualquer tratamento.

Intervenções de Enfermagem 7 Domínios 29 Classes 542 Intervenções .

Intervenção de Enfermagem .

Ligações NNN .

Ligações NNN .

2003) Busca de evidências (pesquisas) Raciocínio clínico Experiência clínica .Ligações NNN  Como estabelecer?       Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligações NNN (Johnson et al.

Processo de Enfermagem • Avaliação dos dados presentes na situação Discernir o significado para o cuidado de enfermagem • Definição de resultados a serem alcançados Desejáveis e possíveis Decisão das Intervenções .

.Caso (Pesut & Hermann. Antônio.. Disse com ar de pânico “é muito difícil respirar. Tentou usar o nebulizador sem melhora. 56 anos..” . Não consigo tomar fôlego. trazido ao serviço de emergência por dispnéia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. 1999)  Sr.. viúvo.

 Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por dia durante 36 anos. diminuição da acuidade mental. mas parou há 3 meses depois que uma segunda irmã morreu por câncer de pulmão. Atualmente ele tem diagnóstico de enfisema. Ao exame: tosse não produtiva. dispnéia aos . Suas irmãs foram tabagistas por muito tempo com uma longa história de bronquite e enfisema.

tremor. irritabilidade. extremidades discretamente cianóticas e frias. enchimento capilar lento. preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas. muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irmãs. expressão não verbal de ansiedade/medo. e inquietação. tais como suor moderado. filhos crescidos morando em .

 Gases arteriais   pH 7.36 sat O2 87% PaCO2 48 mmHg HCO3 24 mEq/l    Não tem seguro-saúde . pulso 110. temperatura 378. freqüência respiratória 36/min (trabalhosa. Sinais vitais: PA 178/96. grávida de 4 meses. Vive com neta de 15 anos. ritmo irregular).

Rede       Problema de saúde no centro Diagnósticos possíveis ao redor Ligar diagnósticos ao problema de saúde Ligar os diagnósticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnóstico central .

Herman.Definição do Diagnóstico Fundamental Pesut. 1999 .

Troca de gases ineficaz (NANDA)  Situação atual    Resultados (NOC)  Saturação de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1) Estado Respiratório: Troca de gases   Saturação de oxigênio (levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5) Intervenções (NIC) Monitoração respiratória Oxigenoterapia Controle ácido-básico Posicionamento Monitoramento de SSVV Redução da Ansiedade .

Ligações NNN   Decisões clínicas Contextualizar   Paciente Ambiente de cuidados      Propósitos Sistema de referência Expectativa de tempo Recursos materiais Recursos humanos  Conhecimento. experiência e habilidades clínicas do enfermeiro  Sistemas de documentação .

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