REQUERIMENTO CANCELAMENTO DE REGISTRO DE LICENCIAMENTO DE TTULO OBRA PUBLICITRIA via postal ou meio eletrnico digitalizar o documento

Rio Claro SP Coordenao de Registro de Obras CRO/SRE da Agncia Nacional do Cinema Av. Graa Aranha, 35 3 andar Rio de Janeiro RJ 20030-002

14/02/2013

Local/data

Assunto: CANCELAMENTO DE PEDIDO DE REGISTRO DE LICENCIAMENTO DE TTULO CRT OBRA PUBLICITRIA Requerentes:
1. Produtora: E-mail 2. Agncia de Publicidade: Registro ANCINE n: Telefone CNPJ/ Registro ANCINE n:

A2D Vdeo e Produes LTDA A2dvideo@a2dvideo.com.br

Publish Center Propaganda e Publicidade S/A LTDA

(19) 3533 6489 05.528.230/0001-41

) inexiste intermediao de Agncia de Publicidade

Na qualidade de representante(s) legal(ais) das sociedade(s) acima nomeada(s), requeiro/requeremos o CANCELAMENTO do(s) cadastro(s) do(s) pedido(s) de registro de licenciamento do(s) ttulo(s) CRT abaixo: I. Obra:
Ttulo Nmero de referncia Cliente Produto Durao Segmento de Mercado

Corao Sertanejo

1 hora

II. Justificativa:

III. Controle de Veiculao

Nmero de referncia includo na claquete:

Declaro ainda estar ciente de que a prestao de informaes inverdicas neste requerimento est sujeita s sanes previstas no Cdigo Penal.
______________________________________________________ Nome e assinatura do representante legal da Produtora Obs.: Conforme cpia de Contrato Social da empresa depositado na ANCINEou instrumento particular de procurao

______________________________________________________ Nome e assinatura do responsvel pela Agncia de Publicidade Obs.: Obrigatria assinatura do representante legal da Agncia de Publicidade se houver essa intermediao.

_____________________________________________________________________
Nota: Na hiptese do requerimento abranger mais de 1(um) ttulo, repetir o conjunto dos campos I,II e III.