ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

T DENGAN BRONKIEKTASIS DI RUANG DAHLIA RS GOMBONG

A. PENGKAJIAN Identitas Keluhan utama: Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Pola Fungsional menurut Virginia Handerson: 1 s/d 14 Pemeriksaan fisik (head to toe) Pemeriksaan penunjang

B. ANALISA DATA C. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN D. INTERVENSI KEPERAWATAN I. Diagnosa Keperawatan: ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d akumulasu secret yang tertahan Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam diharapkan jalan nafas bersih. Kriteria hasil: 1. Respiratory status: Airway Patency (0410) a. Jalan nafas pasien bersih b. RR: 16-24x/menit c. Irama nafas teratur d. Suara nafas bersih/vesikuler

e. Tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan f. Dst Intervensi keperawatan: 1. Airway Manajemen/manajemen jalan nafas (.) a. Posisikan pasien yang dapat memaksimalkan jalan nafas b. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu nafas c. Mengajari batuk efektif dan tekhnik nafas dalam d. Mendengarkan irama nafas e. Memonitor pernafasan pasien (RR, suara nafas, penggunaan otot bantu nafas) 2. Oxygen Therapy/terapi oksigen (.) a. Bersihkan oral, hidung dan trachea b. Pertahankan kelancaran jalan nafas c. Menyiapkan peralatan oksigen d. Mengatur aliran oksigen e. Monitor aliran oksigen f. Monitoring kemampuan pasien memindahkan selang oksigen pada saat makan g. Monitor keefektifan terapi oksigen h. Observasi terjadinya hipoventilasi, atelektasis. 3. Chest Physioterapy/fisioterapi dada (..) a. Gambarkan kontraindikasi fisioterapi dada b. Kaji segmen paru yang mana yang membutuhkan drainase c. Posisikan pasien sesuai dengan segmen paru yang membutuhkan drainase d. Melakukan perkusi dada e. Melakukan vibrasi dada

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO Dx Kep 1 TANGGAL/JA M 23/12/11 09.00 TINDAKAN -memposisikan pasien yang dapat memaksimalkan jalan nafas -Mengidentifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu nafas 09.15 Membersihkan hidung pasien Mempertahankan kelancaran jalan nafas Menyiapkan peralatan oksigen Mengatur aliran oksigen EVALUASI FORMATIF Posisi pasien semi fowler Pasien merasa nyaman Pasien memerlukan pemasangan binasal kanul TTD