S ADE M ATERNO I NFANTIL

P ROF J OICE V ERNINI

G RAVIDEZ

G RAVIDEZ
Espermatozide
Cabea

Acrossoma

Clula germinativa ou sexual masculina

Pea principal da cauda

Produzidas pelo testculo Ncleo coberto

Durante a ejaculao so expelidas pela uretra do homem
Colo
Pea intermediria da cauda

pelo acrossoma

Pea terminal da cauda

G RAVIDEZ
Ovcito
Clula germinativa ou sexual feminina

Produzida no ovrio
Ovcito primrio Ovcito secundrio

G RAVIDEZ
Ovcito

G RAVIDEZ

Fecundao / Fertilizao

Fertilizao

Moleculares coordenados

Falhas em qualquer dos estgios na sequencia destes eventos podem causar a morte do zigoto

FASES

DA FECUNDAO

Passagem do espermatozide atravs da corona

radiata, que envolve a zona pelcida do ovcito

FASES

DA FECUNDAO

Penetrao na zona pelcida que envolve o ovcito

FASES

DA FECUNDAO

Fuso das membranas plasmticas do ovcito e dos espermatozides

FASES

DA FECUNDAO

Trmino da segunda diviso meitica do ovcito e formao do proncleo feminino e masculino

FASES

DA FECUNDAO

As membranas dos proncleos se dissolvem, os

Repetidas divises mitticas do zigoto,

cromossomas

se leva condensam e se o que ao rpido aumento do

dispem

numero clulas (blastmeros). preparando-se para de a diviso celular mittica

FASES

DA FECUNDAO

Tero distal das trompas uterinas

S EGMENTAO / C LIVAGEM

DO

Z IGOTO

> 12 blastmeros

S EGMENTAO /C LIVAGEM
Blastocisto Estgio inicial do desenvolvimento embrionrio

DO

Z IGOTO

( F O R M A O D O B L A S TO C S TO )

* Aps 6 dias da fertilizao...

Trofoblasto prender no epitlio do endomtrio Proliferao celulas trofoblasto Citotrofoblasto

Sinciciotrofoblasto

 T ERMINO

DA

IMPLANTAO

CONTINUAO

DO

DESENVOLVIMENTO

E MBRIONRIO

Sinciciotrofoblasto
Invade o estroma endomtrio do

Produz o hormnio Gonadotrofina corinica humana ( hCG)

 Modificaes na massa interna

Embrioblasto

Placa bilaminar Hipoblasto

Disco embrionrio Epiblasto

 Camadas germinativas / gastrulao

 Ectoderme
Epiderme e anexo (plos e unhas) Sistema nervoso central e perefrico

Glndulas mamrias
Aos esmalte dos dentes Retina do olho

 Endoderme

Revestimentos epiteliais das vias respiratrias

e do trato gastrointestinal, incluindo glndulas

que se abrem no trato gastrointestinal e as

clulas glandulares dos rgos associados (fgado e pncreas)

 Mesoderma Esqueleto sseo e os msculos Aparelho urogenital ( rins e vias urinrias) Vasos sanguneos Cartilagem Ovrios e testculos

 Perodo fetal
Desde a 9 semana at e o nascimento Rpido crescimento do corpo e com a diferenciao e o crescimento dos tecidos e rgos Evoluo do comportamento do feto medida que o sistema nervoso se desenvolve

 Nona semana
A cabea corresponde a metade do corpo Face larga e com olhos separados

 Nona semana
Dedos individualizados

Plpebras cerradas

 Onze semana

Regresso fisiolgica

onfalocele

Defeito na parede abominal, na insero do cordo umbilical, com herniao de rgos abdominais

 Onze semana

 Doze semana

Bao inicia a hematopoese Produo de urina e liberao Diferenciao da genitlia externa

Genitlia feminina 1) Grandes lbios 2) Clitris 3) Perneo

Genitlia masculina 1) Pnis 2) Bolsa escrotal 3) Perneo

 Dessezeis semana
O feto cabe na palma da mo Ossos so visveis ao RX Pavilho auricular destaca-se na cabea

 Dezoito semanas

A gestante consegue perceber os movimentos fetais

 Dezoito semanas

Vernix Caseoso

 Vinte semanas
Cabelo Sombrancelhas Pele fina e translcida

Formao tecido adiposo

 Vinte e quatro semanas

Produo de surfactante pelo pneumcito Unhas nos dedos

 Trinta semanas
Tecido ganha grande quantidade de gordura Pele rsea e lisa

 Trinta e cinco semanas

P.C = P.A Testculos na bolsa escrotal Reflexo de preeso palmar presente

 Trinta e cinco semanas

> ganho peso Grandes lbios formados

Testculos bolsa escrotal

Unhas chegam as pontas dos dedos

Genitlia feminina 1) Grandes lbios 2) Pequenos lbios 3) Perneo

Genitlia masculina 1) Pnis 2) Bolsa escrotal 3) Perneo

 37 - 41 semanas
Pele rsea e opaca

Orelha cartilagenosa
Sulco nos ps

Presena de cabelo, sombrancelha e clios

Boa succo Bom tnus

 42 semanas
Unhas ultrapassaram a ponta dos dedos Descamaco da pele

Lquido amnitico colorao esverdeada

Liberao de mecneo A placenta inicia uma calcificao Beb emagrece

 Vitalidade fetal
Ultra sonografia
Avaliar o comprimento do fmur Circunferncia abdominal Morfologia como um geral Cardiotografia

Analise da dinmica cardaca do feto.

A NEXOS

EMBRIONRIOS

Derivam dos germinativos

folhetos

No fazem parte do corpo do embrio

 Placenta
Trocas de nutrientes e gases entre a me e o feto

rgo maternofetal Poro fetal Poro materna

A NEXOS
Poro fetal

EMBRIONRIOS

A NEXOS
Poro materna

EMBRIONRIOS

A NEXOS
Funes Placenta
Proteo Nutrio Respirao Excreo Produo de hormnios

EMBRIONRIOS

A NEXOS
Hormnios Placentrios
Gonadotropina corinica

EMBRIONRIOS

Lactognio placentrio
Progesterona Estrognio

influncia no crescimento das mamas seu desenvolvimento

A NEXOS
Cordo umbilical

EMBRIONRIOS

Ligao entre o feto e a placenta materna Duas artrias e uma veia Garantem a nutrio

Respirao

M ODIFICAES NO ORGANISMO
MATERNO
Presena do concepto e seus tecidos

Sobrecarga hormonal experimental pela gestante

Ao mecnica desencadeada pelo tero gravdico

Condies para um desenvolvimento fetal adequado

 Postura Com aumento das mamas e da barriga Lordose fisiolgica (normal) da gravidez Coluna adquire uma curvatura excessiva para dentro

dores nas costas.

 Deambulao (caminhar) A mulher modifica tambm seu caminhar, sendo

este chamado de marcha anserina Forma com que os gansos/pato andam Isso ocorre na tentativa de sustentar o peso que

carrega na barriga.

 Mamas Sinal de Hunter Aumento da pigmentao dos mamilos, que tornam seus limites imprecisos e forma a arola secundria

 Sistema circulatrio Aumento do Fluxo Sanguneo e vascularizao responder a demanda materno fetal Aumento do volume sanguneo para cerca de 30 40% (1 1,5 L) Fluxo Sanguneo fica aumentado Membros Compresso uterina sobre as veias ilacas aumenta presso nos MMII prejudica o retorno venoso varizes, hemorridas

 Alteraes de peso Mdia de ganho de peso: 12,5 Feto: 3400g

Placenta:650g
Lquido amnitico: 800g Sangue: 1450g Gordura: 3345g Mamas: 405g

tero: 970g

 Pele Estrias Linha Nigra Melasma

 Sistema digestivo

Nuseas e vmitos:

Est relacionado a fatores hormonais e

psicognicos O tratamento tranquilizao e medicao anti-emtica.

 Pirose (Azia): Compresso do estmago pelo tero

Fatores hormonais relaxamento esfincter

Tratamento Fracionamento das refeies

Uso de cabeceira elevada.

 Constipao

Reduo da motilidade do intestino

Ao hormanal Compresso exercida pelo tero Tratamento Consumo ingesto agu Fibras

 Sistema Gnito-Urinrio Vontade de urinar vrias vezes Compresso do tero sobre a bexiga Corrimento Aumento das secrees vaginais por ao

hormonal, normal secreo esbranquiada, sem

cheiro e sem prurido.

C OMPLICAES

NA GRAVIDEZ

D ESLOCAMENTO

PREMATURO DE PLACENTA

Separao da placenta (o rgo que nutre o feto) de

sua ligao com o tero antes de o beb nascer

D ESLOCAMENTO
Causas

PREMATURO DE PLACENTA

Ferimento na regio da abdome Queda Pancada Acidente de automvel Perda sbita de volume uterino (pode ocorrer com perda rpida do lquido amnitico

D ESLOCAMENTO
Fatores de risco

PREMATURO DE PLACENTA

Deficincias de coagulao sangunea Tabaco Diabetes Alcoolismo Hipertenso arterial Histrico de deslocamento prematuro da placenta Aumento da distenso uterina - grande volume de lquido

amnitico
Ruptura prematura de membranas

D ESLOCAMENTO
Exames

PREMATURO DE PLACENTA

Ultrassonografia abdominal Monitoramento fetal

Nvel de fibrinognio
Ultrassonografia vaginal

D ESLOCAMENTO
Sintomas Dor abdominal

PREMATURO DE PLACENTA

Dor nas costas

Contraes uterinas frequentes Contraes uterinas sem relaxamento entre as contraes Sangramento vaginal

D ESLOCAMENTO
Tratamento Monitoramento da me

PREMATURO DE PLACENTA

Monitoramento beb - sinais de sofrimento fetal Parto cesrea emergncia RN for prematuro e houver apenas uma pequena separao da placenta Hospitalizao da me

RN termo - Parto normal

D ESLOCAMENTO
Complicaes Perda excessiva de Choque

PREMATURO DE PLACENTA

Possvel morte da me ou do beb Depois do parto Sangramento sem controle Histerectomia (remoo do tero)

D ESLOCAMENTO
Preveno

PREMATURO DE PLACENTA

Pr-natal desde o incio da gravidez Evitar beber Fumar e usar drogas Tratamento de problemas da me como:

Diabetes
Presso arterial alta

G RAVIDEZ E CTPICA

Gravidez anormal que ocorre fora do tero

Feto no consegue sobreviver e geralmente nem se desenvolve nesse tipo de gravidez

G RAVIDEZ E CTPICA
Causa Incluem todos os fatores que retardam ou impedem a passagem do ovo para a cavidade uterina

G RAVIDEZ E CTPICA
Fatores mecnicos:

Processos inflamatrios
Tumores Anormalidades do desenvolvimento das trompas cirurgias sobre as trompas

Fatores funcionais:
Diminuio da motilidade das trompas - Tabaco

G RAVIDEZ E CTPICA
Sintomas Histria de atraso menstrual Sangramento vaginal anormal

Dor plvica ou abdominal

Presena de massa palpvel em regio dos anexo ( trompa e ovrio)

G RAVIDEZ E CTPICA
Tratamento Cirrgico Preserva a trompa

Retirada da trompa

A BORTAMENTO
Definio: Interrupo da gravidez antes que o feto alcance a fase da viabilidade
Termos: abortamento processo aborto produto eliminado

Abortamento

Precoce Antes 12 semana Tardio Aps a 12 semana

A BORTAMENTO
Fatores de risco
Idade o risco aumenta com o avanar da idade materna ( aos 45 anos) Antecedente de aborto espontneo aumenta aps duas ou mais perdas Tabagismo: Consumo de mais de 10 cigarros por dia aumenta em cerca de 1,5 a 3 vezes a chance de abortar Consumo de lcool e drogas Extremos de peso ( IMC: <18,5 ou > 25,0)

A BORTAMENTO
Etiologia Anormalidades cromossmicas Gametas anormais irregularidades na diviso embrionria

Alteraes uterinas
Congnitas Adquiridas

A BORTAMENTO
Etiologia Fatores endcrinos Alteraes na produo de progesterona o Desenvolvimento do sistema vascular do tero

Sem causa aparente No se determina a etiologia da perda gestacional

A BORTAMENTO
Apresentaes clnicas Abortamento inevitvel O produto conceptual perde a vitalidade e no existe possibilidade de evoluo da gestao Abortamento inevitvel completo Abortamento inevitvel Incompleto Curetagem AMIU (aspirao manual intrauterina)

A BORTAMENTO
Apresentaes clnicas Abortamento induzido/provocado - Cdigo penal Artigo 128: No se pune o aborto provocado por mdico: I. Se no h outro meio de salvar a vida da gestante II. Se a gravidez resulta de estupro e precedido do consentimento da gestante Aborto criminal

A BORTAMENTO
Tratamento medicamentoso
Ocitocina Misoprostol Complicaes Permanncia de restos Hemorragia Infeco uso hospitalar

HIPERTENSO

EDEMA

T OXEMIA

GRAVDICA

PROTEINRIA
Convulses Eclmpsia Pr - Eclmpsia Sem convulses

 Hipertenso Crnica na gravidez Leve para moderada P.A abaixo de 160/110mmHg

Funo urinria preservada

rea cardaca normal Fundo de olho somente com espasmos (contrao invonluntria) arteriolares Sintomatologia leve

 Hipertenso Crnica na gravidez Grave P.A igual ou maior a 160 x110mmHg

Oligria (< volume urinrio)

Hipertrofia ventricular esquerda Fundo de olho com cruzamentos patolgicos Cefalia Dispnia

 Hipertenso gestacional

Aumento da presso sangunea arterial (> 140X 90)

Sem que haja proteinria e aps as 20 semanas de

gestao
Ps-parto os nveis pressricos voltam ao normal

 Pr-Eclmpsia: Aumento P.A + a presena de proteinria ( >300mg/24h) Forma leve: P.A entre 14090 e160x110 mmHg + proteinria < 2g/24h. Forma grave: P.A > 160110 mmHg + proteinria > 2g/24h.

 Tratamento e preveno Controlar a pr-eclmpsia e evitar que evolua para

eclmpsia
Pacientes com pr-eclmpsia leve devem fazer repouso

Medir com frequncia a presso arterial

Dieta com pouco sal Medicamentos anti-hipertensivos e anticonvulsivantes

D ATA

PROVVEL DO PARTO

D ATA

PROVVEL DO PARTO

Conhecer a data da ltima menstruao

Gestao normal do ser humano dura cerca de 40

semanas ( 280 dias) Disco obsttrico (gestograma) ou regra Nagele

D ATA
Regra Nagele

PROVVEL DO PARTO

A data do primeiro dia da ultima menstruao a base de referencia Soma 7 dias aos primeiro dia da ltima menstruao Nos meses utiliza-se somar + 9 meses para os meses de janeiro, fevereiro e maro e subtrair 3 meses para os meses que abril a dezembro

D ATA
Assim temos: Dia Janeiro - maro +7

PROVVEL DO PARTO

Ms +9

Ano 0 +1

Abril - dezembro

+7

-3

D ATA
Ex: Dia DUM 10

PROVVEL DO PARTO

Ms 1

Ano 07

+7
17

+9
10

0
07

D ATA
Ex: Dia DUM 01

PROVVEL DO PARTO

Ms 04

Ano 07 +1

+7
8

-3 1

08

I DADE

GESTACIONAL SEMANA A SEMANA

I DADE

GESTACIONAL SEMANA A SEMANA

Comear a contagem a partir do primeiro dia da ltima menstruao Lembrar : A cada 7 dias a partir desta data, o beb ter mais uma semana de vida

I DADE
Exemplo

GESTACIONAL SEMANA A SEMANA

Se a data da ltima menstruao foi dia 11/03/2000 e a mulher descobriu que est grvida, para saber de quantas semanas ela est, deve-se contar o 1 dia de gravidez como sendo o dia em que veio a ltima menstruao, ou seja, no dia 11/03 e assim, no dia 16/04/2000 ela estaria com 5 semanas e 5 dias

20 + 14 34 / 7 = 4,85

I DADE

GESTACIONAL SEMANA A SEMANA

Primeiro trimestre: at 13 semanas

Segundo trimestre: 14 a 27 semanas

Terceiro trimestre: 28 a 40 semanas

I DADE

GESTACIONAL SEMANA A SEMANA

PARTO

PARTO

Parto cesrea
Procedimento cirrgico Anestesia peridural (em casos especficos a geral)

PARTO

Parto normal
A expulso do beb ocorre somente com a presso que as paredes do tero exercem sobre ele Episiotomia - corte cirrgico feito na regio perineal para auxiliar a sada do beb

PARTO

Vantagens parto normal para a me

Menor risco de infeco

Recuperao mais rpida

Favorece a produo de leite materno Estreita os laos sentimentais com o beb

mais econmico
Menor tempo de internamento hospitalar Melhor recuperao no ps-parto tero volta ao seu tamanho normal mais

PARTO

Assistncia de enfermagem no parto

Preparo da gestante para o parto Verificao sinais vitais Orientao sobre o trabalho de parto Banho de chuveiro Uso de vestimenta folgada e limpa Promover a participao ativa da parturiente e membro do

grupo familiar que a acompanha

Incentivar ao aleitamento materno Apoio psquico-fsico

PARTO

Parto normal
Todo o processo de parto uma questo de horas 10 horas para as primparas 06 horas para as multparas Este perodo dividido Perodo de dilatao - 5 a 9 horas - trabalho de parto Perodo expulsivo - 30 minutos - o parto Perodo de dequitao - 10 minutos - expulso da placenta Perodo puerprio

PARTO

Perodo de dilatao
A) No perodo de dilatao de um parto normal, com a criana em apresentao ceflica, as contraes uterinas foram a cabea dele contra o orficio do colo do tero.

PARTO

Perodo de dilatao

abertura

do

colo

vai
ao

dando

continuidade

canal da parto por onde o feto passsar

PARTO

Perodo de dilatao

O perodo de dilatao est completo

PARTO

Perodo Expulsivo

Quando o dimetro do canal permite a insinuao da cabea do feto

PARTO

Perodo Expulsivo
normalmente o esforo expulsivo da me auxiliado pelo mdico, que tracciona delicadamente o corpo da criana

PARTO

Perodo Dequitao

A NEXOS
Qto tempo dos embriao e feto Qto tempo dura a gestao Abortamento aps toxemia
Regra neagle Drogas utilizadas para parto Tipo de parto Duro da gravidez

EMBRIONRIOS

Data provavel do parto