Ferida Cirrgica

A ferida a consequncia de uma ruptura na pele, na membrana ou qualquer estrutura do corpo ocasionado por um agente fsico, qumico ou biolgico. Dependendo da intensidade do trauma a ferida pode ser classificada como: 1. Superficial: quando afeta apenas as estruturas da superfcie; ou 2. Profunda: quando envolve vasos sanguneos, msculos, nervos, fscias, tendes, ligamentos ou ossos

Reparo Tecidual
O reparo tecidual ocorrem aps trauma ou doena. O reparo das feridas e sua reestruturao constituem mecanismo complexo, em que vrios fatores contribuem para a criao de diversos tipos de cicatrizao. Esses processos compreendem trs fases: - INFLAMATRIA - PROLIFERATIVA - REPARADORA

Fase Inflamatria
Esta fase tem como caracterstica ativar o sistema de coagulao, promover o desbridamento e defender a ferida contra bactrias. Tambm chamada de exudativa ou defensiva, caracteriza-se pelo processo inflamatrio local com a presena de sinais tpicos (dor, calor, rubor e edema, podendo alcanar a perda da funo local). Se inicia no momento que ocorre a agresso ao tecido e se prolonga por um perodo de at 7 dias. Objetiva preparar o local para o novo tecido que crescer.

Fase Proliferativa
Tambm chamada de reconstrutiva ou fibroblstica, a atividade predominante neste perodo a mitose celular, e se estende por aproximadamente trs semanas. A caracterstica bsica desta fase o desenvolvimento do tecido de granulao composto por capilares e a reconstituio da matriz extracelular, com deposio de colgeno, fibronectina e outros componentes proteicos. Os principais agentes estimulantes destes componentes so as clulas endoteliais, os fibroblastos e os queratincitos.

Fase Reparadora
Tambm chamada de fase de maturao ou de remodelao, possui incio prximo da terceira semana da agresso e seu trmino pode passar 12 meses dependendo do grau de comprometimento, extenso e local da leso. caracterizada pelas transformaes que ocorrem no tecido de cicatrizao, sendo estas devido diminuio progressiva da vascularizao e da quantidade de fibroblastos e a reorientao das fibras de colgeno.

Fase Reparadora
A cicatrizao da ferida resultado do fortalecimento e da remodelagem das fibras de colgeno, sendo este processo observado, a partir da reduo do tamanho da cicatriz, da cor vermelha intensa e em decorrncia da regresso capilar. Nesta fase, a cicatrizao torna-se mais plana e macia e podem ocorrer defeitos na cicatrizao, como quelides, cicatrizes hipertrficas e hipercromias.

Reparao tecidual
A reparao processa-se de duas formas

 Os dois processos ocorrem simultaneamente, num balano dinmico, mas, em geral, um deles predomina Se um corte na pele, vai levar a cicatriz, ou no, depende da extenso da leso. Um corte superficial na pele, em geral no leva cicatrizao, o mesmo no acontece num corte mais profundo.

Regenerao inadequada
Existem vrios fatores locais e sistmicos que podem influenciar prejudicialmente o processo cicatricial.
Relacionados s condies gerais do paciente Tabagismo Idade Nutrio Doenas crnicas

 Relacionados diretamente com a ferida:

Tamanho Edema (interfere na oxigenao e na nutrio) Hematoma Infeco Corpo estranho Temperatura Cobertura inadequada Dor Uso de tensoativos (sabes) Uso de Anti-spticos Tcnica incorreta na realizao dos curativos Presena de tecido desvitalizado / necrose Tenso na linha de sutura.

Excessiva regenerao
Quando as fibras colgenas no se orientam como nas cicatrizes normais, ao longo das linhas de fenda, mas sim em espiral projetando-se sobre a superfcie cutnea temos uma regenerao excessiva que pode causar quelides, cicatrizes hipertrficas e hipercromicas.

 Quelides: a produo exagerada das fibras de colgeno, so geralmente uma situao definitiva, no apresentam melhora espontnea, e a formao fibrosa estende-se alm dos limites originais da leso Cicatriz hipertrfica: um desordenamento nas fibras de colgeno, apresenta a caracterstica de regredir espontaneamente dentro de um perodo de um ano e ocorre dentro dos limites da leso. Cicatriz hipocrmicas: resultantes da ausncia de clulas produtoras de pigmentos (melancitos).

Ferida cirrgica
Podemos usar de alguns recursos que possam solucionar ou ainda minimizar as falhas no processo de reparo tecidual.

Laser Comprimento de onda de 660 nm, freqncia de 4 Hz, profundidade de 5 mm, dose de 50mj, com tempo de 4 a 7 min (dependendo da extenso de cada leso) com aplicao pontual e em varredura.

Ultrassom Utilizou-se com frequncia de 3 MHz, potncia de 0,5 W/cm2, modo contnuo e tempo de 4 a 6 min.