t

POI.ICE RECORD
Nomor : SKCK / YANMAS Diterangkan bersama ini bahwa This r's to certif that
lla.ma
:

I 402 I XI I 2CL7 I SAT INTELKAM

R.IIVA EESTAR.IAI$A

Name Jenis Kelamin Sex

Kebangsaan

Perempuan
Indonesia islanr Bandar Lampung, 09 Desember L9B7

Nationality
Agama Religion

Tempat dan tol lahir Place and date of birth Tempat tinggal sekarang
Current address Pekeriaan Occupation Nomor Kaftu Tanda Penduduk Citizens card number Nomor Pasoort/KITAS/KITA Px
Pa sspo rt/KITA SIQTA P n u m be

Jl. Tornat Gg. T'crnat No. 25 A Rt.001 Kel" Jagabaya II Kec, Sukaburli, Bandar Lampung

7B711.249L2870002

IGi"

Nu .,-

Rumus sidik jafi

Fingerprinb Formula

- I -Li---W__&a_-Jg
O -:r2 Vv'
ioi

ffiffiu-'in'^:,*
oPs
YAutdi^d

$etelah diadakan penelitian_hi[Sgia_Se,?]!_djkel-udri,.erlgga!-! As of screening through the i-ssue here of by virtue of: Catatan Keoolii.;G1'_ynffUlda Existing Police rccotd Surat keterangAlr_d.Ad.Kepgla..-D-SSa/_!_greir Information fron i,lr"(a i,4 t tt,'iorities Bahwa npma tersehut s!iatAg.Eids-k.$rsryl[E1eatala1-ahu_fe$dl$siax._1$i the bearer heruf proves not to be involved in any criminal cases

a. b.

alp1yJfrp-ffiffifrs

ivrA&y$i\o.

Selama ia _bereda di-indonesia dari

During his/her stay in Indonesia From

Sampai denqan
To

: 09 Desember L9BT : 06 November 2012

KeteraDgan

in-i

diberikan berhubungan dengan permohonan

This certificate is issued at request to the applicani

Untuk keperlUan/menuiut For the purpose

Bgrlaku daritanggal
Valid from

MELAMARPEKERJAAN
2012

: 06 November : 06 Mei

Sampai dengan
To

2?fi
Dikeluarkan di
fccr tor{ in

: Bandar Lampung
: 06 I',ltrvember 20L2

Pada tanggal

KEPOLISIANI RESOR, KOTA

LAMTJUNG

.THPA

l;,M .('
I

.,.!$

t\:d,

I:5 ,'i'

l:':!n- ,l-' .-