PT Askes (Persero)

BUMN ( Pemegang Saham 100% Pemerintah)

HISTORIS
1950 1968 : DINAS KESEHATAN : BPDPK (Keppres 230 /1968) : Perum Husada Bhakti (PP 23/1984 & 24/1984) : PT. ASKES PP 69 / 1991 & PP 6 / 1992

1984
1992

 Melindungi konsumen dari ketidaktahuannya terhadap jumlah, kualitas & biaya pelayanan kesehatan yang dibutuhkan (need) sehingga menjadi kontrak yang seimbang

Melindungi seseorang dari resiko sewaktu-waktu jatuh sakit termasuk resiko finansial

MANFAAT ASURANSI KESEHATAN

BIAYA KESEHATAN MENINGKAT

RESIKO INDIVIDU MENINGKAT

RESIKO KELOMPOK

ASURANSI KESEHATAN

PESERTA

ASKES

PPK

 MANAGED CARE (Komprehensif, pelayanan bermutu dg biaya terkendali) JARINGAN PELAYANAN TERSTRUKTUR SIST. RUJUKAN (BERJENJANG) KONSEP WILAYAH OBAT DPHO AZAS KEKELUARGAAN & GOTONG ROYONG

PESERTA

ASKES WAJIB / SOSIAL :

PNS, CPNS, PP PNS/ABRI, VETERAN, PERINTIS KEMERDEKAAN Dan ANGGOTA KELUARGA

PESERTA

ASKES SUKARELA / KOMERSIAL (PT. AJII)

BUMN, BUMD, BU SWASTA, YAYASAN, KOPERASI, DPR RI/DPRD DLL

PESERTA

ASKES JAMKESMAS

PREMI
PESERTA

ASKES WAJIB/SOSIAL : Keppres 8 / 1977 : 2 % gaji pokok UU 43 / 1999 : Premi dari Pemerintah 2 % GP bertahap ASKES SUKARELA/KOMERSIAL :(PT.AJII) Sesuai Produk dan Kelas Rawat Inap ASKES JAMKESMAS -Mulai TAHUN 2008 HANYA KEPESERTAAN

PESERTA

PESERTA

PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN PERSALINAN OBAT (DPHO) & ALAT KESEHATAN PEL. DARAH & HEMODIALISA (CUCI DARAH) CANGKOK GINJAL PENUNJANG DIAGNOSTIK CANGGIH ; USG, CT Scan, MRI TINDAKAN MEDIS / OPERASI (a.l. OPS.Jantung / Paru)

 Rawat Jalan Tingkat Pertama - Fasilitas : PKM,Dokter keluarga( Dr umum,Klinik) - Cakupan : Konsul,pemeriksaan,pengobatan, penunjang Diagnostik, Tindakan medis ringan Rawat Inap Tingkat Pertama Persalinan (s.d Anak ke-2 Hidup)

Rujukan dan Pelayanan rujuk balik

Obat Pelayanan dasar di Puskesmas Prosedur : Peserta menunjukkan KARTU ASKES

1. RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN

- Fasilitas : Dr. spesialis di RS Pemerintah
dan RS Swasta yang bekerjasama dg PT.Askes. - Cakupan : Konsul, pemeriksaan, pengobatan, Pel. Darah (PMI), penunjang Diagnostik sederhanacanggih, Tindakan medis, rehabilitasi medis Pelayanan obat (DPHO) pada Apotik / Ins.farmasi Prosedur : Menunjukkan KA Asli & Srt

2. RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN

- Pemeriksaan, pengobatan, Tindakan operatif / non operatif - ICU / ICCU - Pelayanan Obat sistem ODDD - FASILITAS : RS. PEMERINTAH, kelas R I sesuai gol. Prosedur : Menunjukkan KA Asli, srt. Rujukan (Kec. EMG), mengurus Srt. Jaminan Perawatan (3 x 24 jam) 3. PERSALINAN di RS Pemerintah, non PPK (re-imburse) s.d anak Ke 2 hidup

KACAMATA ( Peserta dan Keluarga)

Resep kacamata dibuat oleh dr.spesialis mata dgn ukuran : Resep kacamata dilegalisi petugas PT. ASKES kemudian dibawa ke optikal yg ditunjuk Diberikan 2 thn sekali, Nilai ganti Rp. 200.000,-

Lensa Spheris minimal 0,50 D, Lensa Cylindris minimal 0,25 D

GIGI TIRUAN/PALSU (Peserta dan keluarga)

Dibuat oleh dokter gigi di RS yang Kerjasama dgn PT. Askes Diberikan 2 thn sekali, Nilai Ganti maks rahang atas & bawah : Rp. 1.000.000, Gigi kesatu atau sampai dengan gigi delapan Rp. 250.000, Gigi ke sembilan s/d gigi ke enam belas Rp. 500.000,-

ALAT BANTU DENGAR ( Peserta & Keluarga)

Resep dibuat dokter THT, Diberikan 5 tahun sekali, Nilai Ganti maks : Rp. 1000.000, ALAT GERAK TIRUAN ( Peserta & Keluarga) Resep dibuat dokter bedah Diberikan 2 tahun sekali, Nilai Ganti maks : Rp. 1.000.000,surat rujukan

Peserta membayar terlebih dahulu, kemudian mengajukan penggantian biaya ke PT. ASKES dg melampirkan : copy KA, Resep dokter, Kuitansi asli dan

 PEN, SCREW (Peserta & Keluarga) Resep dibuat oleh dr.bEDAH Diberikan

Intra Oculer Lens/IOL (Peserta & Keluarga) Dibuat oleh dokter specialis Mata, Diberikan 2 thn Nilai Ganti 60 %, Maksimal : Rp. 750.000,-

2 thn sekali. Nilai ganti 60%, MAKSIMAL ; Rp. 2000.000,sekali.

Alat kesehatan lain-lain (Peserta & keluarga) - Alat Bantu hidrocephalus/VP Shut Max Rp. 2.000.000,-

- Prothese Mandibula max Rp. 3.000.000,- Virektomi Set max Rp. 2.000.000,- Penyangga Lehaer/collar Neck max Rp. 150.000,- Jaket Penyangga patah tulang belakang/corset max Rp. 350.000,- Mesh max Rp. 350.000.- Anus buatan/coloctomi/pesarium dj stent max Rp. 200.000,- Double lumen kateter unt CPAD max Rp. 1000.000,- Trile lumen kateter unt CPAD max Rp. 1000.000,- Vasculer Graf max Rp. 4.000.000,- Tulang Buatan max. Rp. 2.500.000,- Sendi Buatan max Rp. 2.500.000,- Colon Set max Rp. 500.000,melampirkan : copy KA, Resep dokter, Kuitansi asli dan surat rujukan

Peserta membayar terlebih dahulu, kemudian mengajukan penggantian biaya ke PT. ASKES dg

Managemen PT. ASKES

 TIDAK MENGIKUTI PROSEDUR

PELAYANAN DILUAR PPK ASKES PELAYANAN KESEHATAN DI LUAR NEGERI GENERAL CHECK UP OBAT NON DPHO PELKES DALAM RANGKA INGIN PUNYA ANAK DILUAR IMUNISASI DASAR KEHAMILAN & PERSALINAN ANAK KE 3 dst (termasuk akibatnya) BEDAH PLASTIK/KOSMETIK ORTHODONTIE (Meratakan gigi) NARKOBA, UPAYA BUNUH DIRI dan sejenisnya

PKM / DOKEL

Apotik
Peserta

Rumah Sakit

PELAYANAN KATASTROPIK
GAGAL GINJAL TERMINAL HEMOFILIA THALASEMIA CANCER MRI TINDAKAN JANTUNG INVASIV Iur biaya di PPK pemerintah ditanggung melalui PT Askes

Struktur Organisasi
Kantor Pusat
Divisi ( 17 ) Regional ( 12 )
Kantor Cabang ( 91 ) Askes Kabupaten

PROFIL 2011

KCU PALEMBANG
Pst :21.195 1 RS Pst :172.093 7 RS

PROVINSI JAMBI
Pst :17.003 1 RS

KC LUBUK LINGGAU
OGAN ILIR
Pst :18.779

KC PRABUMULIH

Pst : 24.809 1 RS

Wilayah Kerja
Kota Palembang Kab. Ogan Kemering Ilir Kab. Ogan Ilir Kab. Musi Banyuasin Kab. Banyuasin

SDM
Kepala Cabang Koordinator Askes center Asisten manajer Pelaksanan Staf Pelaksana Pegawai Dasar TKWT Driver Kebersihan Keamanan Total 1 Orang 3 Orang 8 Orang 9 Orang 22 Orang 12 Orang 3 Orang 2 Orang 3 Orang 63 Orang

PPK Askes sos

Puskesmas Dokter Keluarga Klinik 24 Jam Dokter Gigi Klinik Spesialis Dokter Spesialis Lab Klinik Swasta Lab Klinik Pemerintah 113 45 3 2 1

RS
RS Pemerintah A RS Pemerintah B RS Pemerintah C RS Pemerintah D RS TNI Tingkat II RS Polri tingkat III RS Swasta RS Jiwa 1 1 3 1 1 1 3 1

BP 4 BKMM RS Kusta Apotik/infr Optikal

1 1 15 7

Kepsertaan
Jumlah Peserta ( Des 2011 ) Askes Sosial : 240.827
Terdaftar dokkel Terdaftar drg Terdaftar PKM : 78.128 : 16.254 : 173.050

Jamkesmas PJKMU

:1.522.347 :0

 Penerimaan Premi ; Rp. 73.4 M ( 94,44 %) Biaya Pokok : Rp. 128.537.536.852 ( 112 %)

Kegiatan Kemitraan
Screening Kesehatan peserta
MCU PAP Smear

Senam Sehat Bersama.

Pembinaan SDM
Knowlage Managemen Tutorial English Day Coffee Morning Mading Inhouse Training.

Hallo Askes 021 500 400

08127308042 Bebas Pulsa (Free Call) 08001127537

Managemen PT. ASKES