Cuidado do Idoso

Idoso toda pessoa adulta com 60 ou mais anos de idade Existem alteraes normais, relacionadas idade, que acontecem em todos os principais sistemas do corpo. Importante diferenciar as alteraes previstas e esperadas das anormais

Cuidado do Idoso
Viso
Diminuio da acuidade visual Diminuio dos campos visuais, diminuindo a viso perifrica Diminuio da adaptao ao escuro Elevao de percepo luminosa Presbiopia (vista cansada) diminuio da acomodao visual Diminuio da discriminao de cores, principalmente o verde e azul Diminuio da percepo de profundidade Diminuio de lacrimejamento

Achados do Exame Fsico

Arco Senil depsito de lpideos ao redor do olho, observado como um crculo esbranquiado em torno da ris, no compromete a viso Catarata espessamento do cristalino e diminuio da permeabilidade, turva a viso Menor dimetro pupilar Glaucoma aumento da presso intra-ocular Olhos hiperemiados e secos Flashes luminosos no campo visual (flutuantes do humor vtreo) Reduo na capacidade de leitura, desconforto com a luminosidade, quedas (perda de percepo de profundidade) colises, dificuldade para manusear pequenos objetos

Consideraes de Enfermagem
No deslocar os objetos, conferir se os mesmos esto no campo visual do idoso Usar letras maisculas para identificar medicamentos ou orientaes ao paciente Orientar o uso de culos escuro Dar um tempo maior para adaptao mudana de luminosidade Dar preferncia ao uso de cores vermelha e amarela Orientar o paciente para fazer exame anual de viso Estimular o uso de colrios isotnicos Marcar bordas de escadas e meio-fio (amarelo)

Audio

Ouvido

1) Canal auditivo 2) Tmpano 3) Martelo 4) Bigorna 5) Estribo 2) 6) Janela oval 7) Tromba de Eustquio 8) Cclea 9) Nervo auditivo

Audio
30 a 50% das pessoas com mais de 65 anos possuem perda significativa da audio As consoantes no so bem ouvidas Aumenta o limiar sonoro A perda auditiva maior em homens Discriminao diminuda da fala Normalmente a perda de audio uma somatria de causas

Presbiacusia: perda bilateral progressiva e irreversvel da percepo de sons altos Surdez central: ocorre a partir da leso do nervo dentro do crebro (patolgica) Surdez de conduo: resulta do bloqueio ou comprometimento do movimento mecnico no ouvido externo ou mdio, presena de cerume (pode ser reversvel)

Achados do Exame Fsico

Aumento do volume da fala do prprio paciente Vira a cabea no sentido do orador Solicita que o orador repita Resposta imprprias, mas, sob outros aspectos, cognitivamente correta A pessoa pode isolar-se, e mostrar-se frustrada, triste e deprimida No responder a sinais sonoros

Consideraes de Enfermagem
Sugerir teste auditivo e considerar o uso de aparelho Voltar-se para a pessoa quando fala Usar gestos e objetos para ajudar na comunicao Tocar a pessoa antes de falar para chamar sua ateno Falar clara e pausadamente Falar do lado do ouvido bom da pessoa Esperar o tempo necessrio para obter respostas No gritar, idosos no ouvem os sons altos Avaliar regularmente os condutos auditivos Utilizar substncias emolientes para remoo de cerume

Olfato/Paladar

Alterao do olfato esto ligadas doenas do seio paranasal que impede que os odores atinjam os receptores As papilas gustativas diminuem com a idade (50% na faixa de 60 anos) A regio de perda normalmente anterior e posterior o que redunda na perda de percepo dos sabores doce e salgado, os sabores amargo e azedo permanecem por mais tempo

Achados de Exame
Incapacidade de perceber odores desagradveis, uso excessivo de perfume Queixa que os alimentos no tem sabor Uso excessivo de acar e sal Incapacidade de identificar alimentos Diminuio de apetite e perda de peso Diminuio de prazer pelo alimento

Consideraes de Enfermagem
Descrever os alimentos servidos na refeio Sugerir o uso de aromas e condimentos mais fortes Preparar pratos atrativos Variar a textura dos alimentos Estimular a boa higiene oral

Cardiovascular
As vlvulas cardacas tornam-se mais espessas e rgidas em conseqncia da esclerose e fibrose Os vasos sangneos tornam-se mais espessos e rgidos resultando em presso arterial elevada A freqncia cardaca mxima e a capacidade aerbica diminuem Respostas mais lentas ao estresse Declnio no consumo mximo de oxignio Alteraes eletrocardiogrficas

Achados de exames
Presso arterial at 160/90 normal acima de 65 anos Taquicardia persistente aps estresse

Pulmonar
Enfraquecimento dos msculos intercostais O volume residual e capacidade residual diminuem A presso arterial de oxignio diminui (desequilbrio ventilao/perfuso) Reduo de clios e glndulas mucosas traqueais

Achados de exame
Tosse prolongada com incapacidade para remover secrees Aumento da freqncia das infeces respiratrias

Consideraes de Enfermagem
Estimular a avaliao regular da presso arterial Propor um perodo mais longo de recuperao aps exerccios Estimular exerccio aerbico regular: caminhada, natao, pedalar por 20 minutos Ateno especial aos exerccios respiratrios no perodos psoperatrio Evitar infeces respiratria: evitar ambientes fechados e multido no inverno, lavar as mos com freqncia Relatar sinais precoces de infeco

Neural/Muscular
Ocorre perda gradual no nmero de neurnios normal atrofia cerebral sem comprometimento cognitivo Tnus muscular, velocidade motora e conduo nervosa diminuem Diminuem a velocidade da marcha e oscilao dos braos A massa muscular e resistncia diminuem Reduo da densidade ssea Reduo na espessura da cartilagem favorecendo a rigidez nas articulaes e aumentando a freqncia das leses A reabsoro ssea excede a formao.

Achados de Exame
Diminuio da sensao de vibrao e posio Reflexos diminudos Queixas de quedas Marcha com base ampla e reduo da oscilao dos braos Atrofia muscular Maior incidncia de fraturas Maior rigidez articular na ausncia de artrite

Consideraes de Enfermagem
Tcnicas de segurana domiciliar para evitar quedas: superfcies antiderrapantes, corrimo firmemente fixado, iluminao suficiente, lmpadas opacas, deixar objetos ao alcance da mo, cadeiras com brao, tapetes antiderrapantes, barras de segurana nos banheiros, assento de vaso sanitrio elevado Estimular o idoso a praticar exerccios fsicos pelo menos trs vezes por semana

Reprodutivo
Nas mulheres, a menopausa leva a diminuio no tamanho dos ovrios e produo hormonal (involuo uterina, atrofia vaginal e perda de massa mamria)

Nos homens, reduz secreo de testosterona entretanto pode manter nveis inferiores de normalidade at os 80 anos Orientaes

Ressecamento vaginal, coito doloroso Vaginite atrfica

Sugerir uso de lubrificantes durante as relaes Informar aos homens que a espermatognese vai at idade avanada

 As trs camadas ficam delgadas provocando maior fragilidade e reduzindo a capacidade da pele de funcionar como barreira Menor quantidade melancitos e menor bronzeamento Termorregulao menos eficiente ao calor por causa da menor quantidade de glndulas sudorparas Pele mais seca devido a reduo no nmero de glndulas sebceas, reduzindo a oleosidade Reduo da estimulao sensorial, diminuio da elasticidade e comprometimento da resposta imune celular

Pele

Orientaes
Evitar o uso excessivo de sabo Cuidadosa avaliao e lubrificao da pele para evitar fissuras e deteriorao Usar roupas adequadas para prevenir danos de temperaturas extremas Evitar aplicao de calor e frio extremos pele Estimular uso de filtro solar durante atividades ao ar livre

Manuteno da sade
Primria: evitar o surgimento da doena
Estimular a parar de fumar; tabagismos est ligado a doena vascular cerebral, DPOC, cncer e outros problemas que causam morte prematura Estimular atividade fsica, evitar sendentarismo, programar atividades aerbicas, referenciar para fisioterapia Identificar vcio de lcool que causa doenas hepticas, sangramento gastrointestinal, uso de drogas ilcitas, referenciar para centros de tratamento Avaliar e aconselhar sobre a sade dentria, ausncia de dentes, prteses desajustada, doena periodontal, deficincia alimentar por dificuldade de mastigao Imunizaes: pneumonia pneumoccica e a influenza para idosos acima de 65 anos Difteria-ttano Quimioprofilaxia: aspirina, estrognio(?) clcio, vitaminaD

Manuteno da sade
Preveno secundria: detectao da doena em estgio inicial
Recomendao para avaliao de cncer intestinal (retossigmoidoscopia), pesquisa de sangue oculto Auto-exame mensal de mama, mamografia anual Recomenda-se avaliao anual para tb e diabetes Exames anual para avaliao da prstata Exame anual com teste de Papanicolaou Avaliao anual da viso (glaucoma, catarata)

Manuteno da sade
Preveno terciria: tratamento da doena estabelecida para evitar complicaes e morte Evitar complicaes da imobilidade
Posicionamento: mudana de decbito para evitar contratura, lceras de decbito, melhorar circulao, facilitar expanso e drenagem pulmonar, reduzir edemas Alinhamento corporal correto: decbito dorsal, lateral e ventral Exerccio teraputico: desenvolver e retreinar msculos deficientes, evitar deformidades, realizar movimentos passivos, passivos assistidos e estimular a execuo de movimentos ativos, auxiliar no exerccio com resistncia, alternar contrao e relaxamento

Problemas Especiais do Idoso

Alterao de resposta ao medicamento
Absoro afetada por
Diminuio Diminuio Diminuio Diminuio de de de de suco gstrico motilidade gastrointestinal fluxo sanguneo gstrico fluxo sanguneo retal e temperatura corporal

Distribuio afetada por

Metabolismo alterado Excreo alterada

Diminuio do tamanho corporal Diminuio do contedo hdrico corporal Aumento dos lipdeos totais Os medicamentos distribudos em gua apresentam concentrao mais elevada Medicamentos distribudos em lipdeos apresentam distribuio mais ampla e menos intensa porm o efeito mais prolongado

Reduo do fgado e da atividade enzimtica Maior tempo de atividade do medicamento

Reduo da funo tubular e do fluxo renal Reduo de nfrons e da filtrao renal

Problemas Especiais do Idoso

Alterao do estado nutricional
Perda de dentes e reduo de saliva Reduo da pepsina, compromete a digesto de protenas e absoro de vitaminas Alteraes sensoriais do paladar e ofalto Fatores psicossociais: solido, depresso, dietas especiais, restrio financeira, capacidade para preparar os alimentos Uso de lcool rico em calorias de pobre valor nutricional Uso de medicamentos que podem afetar a absoro de nutrientes Disfagia decorrentes de AVC, intubao, cirurgia de pescoo, demncia, Parkinson

Problemas Especiais do Idoso

Incontinncia Urinria
De estresse: perda involuntria de urina com aumento da presso intra-abdominal (fraqueza dos msculos do assoalho plvico) De urgncia: extravasamento de urina pela incapacidade de retardar a mico depois de perceber a sensao de plenitude vesical (snc, condies genito-urinrias De hiperfluxo: devido ao extravasamento da urina decorrente de foras mecnicas sobre a bexiga distendida (obstruo mecnica, falta de contrao da bexiga) Funcional extravasamento urinrio pela incapacidade de chegar at o banheiro problemas cognitivos ou fsicos

Problemas Especiais do Idoso

Reteno urinria: freqentemente relacionado condio neurolgica
Pode ocorrer ps-cateterismo, ps AVC, em diabticos devido a bexiga neuroptica atnica, por impactao fecal, hipertrofia de prostta O paciente pode eliminar pequenas quantidades de urina e apresentar incontinncia continua devido ao hiperfluxo Pode ser causada ou agravada por medicamentos com propiredades anticolinrgicas como a levodopa, antidepressivo tricclicos (amitriptilina) Pode provocar infeco e levar a sepse no idoso

Problemas Especiais do Idoso

Incontinncia Fecal: incapacidade de controlar voluntariamente a eliminao de gases ou fezes
Depende da sensibilidade retal e anal, da capacidade do reservatrio e do mecanismo de funcionamento dos esfincteres No idoso institucionalizado, a impactao fecal uma casa primria de incontinncia devido ao extravasamento de fezes em torno da massa fecal No idosos no institucionalizado freqentemente uma disfuno dos mecanismos anorretais (esficnteres) Leso degenerativa do nervo pudendo Quando for de natureza diarrica pode estar associada a parasitose

Problemas Especiais do Idoso

Escaras ou lceras de decbito
A presso de 70 mmHg aplicada por mais de 2 horas pode produzir destruio tecidual O atrito contribui para o desenvolvimento das escaras de decbito, por provocar a abraso do extrato crneo A fora de cisalhamento, produzida pelo deslizamento das superfcies adjacentes, particularmente importante na posio semi-sentada. Esta fora rompe os capilares sobre o sacro A umidade sobre a pele resulta em macerao do epitlio

Problemas Especiais do Idoso

Osteoporose: a matriz ssea perdida, enfraquecendo, assim os ossos e tornando-os mais suscetveis fratura

Velocidade de reabsoro ssea maior que a velocidade de formao Os sais de clcio e fosfato so perdidos criando ossos porosos e quebradios Ocorre normalmente em mulheres psmenopausa Outros fatores: idade, inatividade, doena crnica, medicamentos (corticides, reposio tireoidiana, ciclosporina), deficincia de clcio e vitamina D na dieta, fumo e lcool, tipo corporal, raa (brancos e asiticos maior risco)