Apakah pengukuran lipatan kulit memberi tambahan informasi terhadap indeks massa tubuh dalam menilai kegemukan pada

anak dan remaja? Mei Z, Grummer-Strawn LM, Wang J, Thornton J.C, Freedman DS, Pierson RN, Dietz WH and Horlick M . Do Skinfold Measurements Provide Additional Information to Body Mass Index in the Assessment of Body Fatness Among Children and Adolescents?. Pediatrics 2007;119;e1306-e1313 Abstrak Tujuan Penelitian adalah untuk menilai validasi dari pengukuran indeks massa tubuh terhadap usia, lipatan kulit trisep dan sub scapular untuk klasifikasi kelebihan berat badan pada anak dan remaja dan menilai seberapa besar tambahan informasi dari kedua pengukuran lipatan kulit ini terhadap indeks massa tubuh terhadap usia Metode Menggunakan kurva ROC untuk menilai sensitivitas dan spesivitas dari ke tiga indikator klasifikasi kelebihan lemak tubuh. Persentase kelebihan lemak tubuh diukur dengan dual energi radiograph absorptiometry dengan kriteria adanya kelebihan lemak tubuh dinyatakan pada persentile 85 dan 95. Data diperiksa dan diambil dari New York Pediatric Rosetta Body Composition Project (n = 1196: usia 5 18 tahun) Hasil Pada anak usia 5 18 tahun, pengukuran indeks massa tubuh sesuai usia, lipatan kulit trisep dan subscapular menunjukkan hasil yang sama baiknya secara terpisah pada ROC sebagai alat identifikasi penilaian kelebihan lemak tubuh dibandingkan dengan pengukuran persentase lemak tubuh dengan dual-energy radiograph absorptiometry pada persentile 85 dan 95. Tetapi bila pengukuran indeks massa tubuh sesuai usia telah diketahui diatas persentil 95, tambahan informasi dari pengukuran lipatan tubuh tidak meningkatakan sensitivitas dan spesifitas dari kelebihan massa lemak tubuh. Kesimpulan Pengukuran lipatan kulit tampaknya tidak memberi informasi tambahan terhadap kelebihan massa lemak daripada pengukuran indeks massa tubuh sendiri, Bila indeks massa tubuh sesuai usia diatas persentil 95 Metodologi penelitian 1. Jenis Penelitian : Cross sectional 2. Rancang bangun : Uji diagnosis Kajian jurnal untuk artikel Diagnosis I. Apakah bukti untuk tes diagnostik ini valid? a. Apakah terdapat perbandingan yang dibutakan dan independen antara baku emas dengan prosedur tes yang diteliti? Ya, penelitian ini menggunakan pemeriksaan baku emas dual-energy radiograph absorptiometry. Hasil positif bila terdapat kelebihan massa lemak tubuh yang dinyatakan pada persentile 85 dan 95 dan hasil dari pemeriksaan baku emas tidak diinformasikan kepada klinisi yang melakukan pemeriksaan antropometri indeks massa tubuh sesuai usia, lipatan kulit triseps dan subscapular. b. Apakah prosedur tes yang diteliti mempunyai spektrum pasien memadai? Tidak. Spektrum pasien hanya meliputi anak dan remaja usia 5 18 tahun dengan berat badan persentil 85 dan 95. Sedangkan pengukuran lipatan kulit dapat di kerjakan pada anak mulai dari usia 1 tahun. c. Apakah standar referensi diaplikasikan terlepas dari hasil tes diagnosis? Atau Apakah hasil dari tes yang sedang dievaluasi mempengaruhi penentuan penerapan dari standar baku?

Ya. Pemeriksaan baku emas dilakukan terhadap semua pasien yang terlibat dalam penelitian tanpa melihat hasil dari pemeriksaan antropometri indeks massa tubuh sesuai usia, pengukuran lipatan kulit trisep dan subscapular d. Apakah prosedur tes divalidasi kepada kelompok kontrol ataupun kelompok lain yang independen? Prosedur tes tidak divalidasi kepada kelompok kontrol ataupun kelompok lain yang independen. e. Apakah penelitiannya prospektif? Tidak. Penelitian dilakukan secara cross sectional II. Apakah bukti mengenai aspek diagnosis yang valid ini penting? 1. Apakah likelihood ratio hasil uji diagnosis tersebut ditunjukkan pada data yang diperlukan untuk perhitungan dijabarkan? Ya, likelihood ratio dan sensitivitas, spesifitas, ROC tercantum didalamnya.

Gambar 1. Perbandingan kurva ROC : BMI- usia (garis dengan marker segitiga), Triseps skinfold usia, pada BMI, persentile 85 (garis dengan penanda segiempat) dan trisep skinfold usia pada BMI, persentil 95 untuk identifikasi kelebihan massa lemak tubuh dibandingkan dengan gold standard DXA pada anak dan remaja usia 5 18 tahun. A. Kurva ROC penuh. B. Amplifikasi dari kurva ROC A : sensitivitas 70% dan

spesifitas 70% ( 1 spesifitas : 30%)

Gambar 2. Perbandingan gambaran kurva ROC dari BMI usia (garis dengan segitiga), subscapular skinfold- usia pada BMI, persentil 85 (garis dengan penanda segiempat) dan subscapular skinfold- usia pada BMI, persentil 95 (garis dengan tanda bintang) untuk identifikasi massa lemak tubuh dibandingkan dengan gold standar DXA pada anak dan remaja usia 5 18 tahun. A. Kurva ROC penuh. B. Amplifikasi kurva ROC dari A dengan sensitivtas 70% dan spesifitas 70% (1 spesifitas 30%) III. Apakah dapat diterapkan hasil prosedur tes ini pada pasien? 1 Apakah prosedur tes ini tersedia, terjangkau, akurat, dan tepat untuk pasien di wilayah ini? Ya. Pemeriksaan antropometri indeks massa tubuh sesuai usia, lipatan kulit triceps dan subscapular untuk penilaian kelebihan lemak tubuh merupakan pemeriksaan yang cepat, praktis, mudah dilakukan dan relatif ekonomis dibandingkan pemeriksaan dengan gold standar. 2. Apakah kita dapat secara klinis melihat estimasi pre test probabilitas pasien kita? Tidak, pre test probabilitas tidak dapat diestimasi pada penelitian ini 3. Apakah hasil post test probability berpengaruh pada penanganan terhadap pasien kita? Hasil post test probability tidak dapat dihitung dalam penelitian ini. Tetapi berdasarkan perhitungan dengan nilai RL terdapat perubahan yang bermakna dari pre test probabilitas menjadi post test probabilitas. Komentar : 1. Jurnal ini tidak mencakup spektrum pasien yang luas sehingga bila akan diterapkan di setting kita perlu perbaikan metode penelitian dengan memperluas spektrum pasien 2. Hasil penelitian tidak tercantum data utuk menghitung pre dan post tes probabilitas, tetapi dengan menggunakan data perhitungan likelihood ratio kita dapat memprediksikan akurasi dari emeriksaan diatas. Dimana menunjukkan hasil terdapat perubahan yang moderat sampai signifikan dari pre dan post tes probabilitas. 3. Dari hasil perhitungan menunjukan bahwa pemeriksaan antropometri lipatan kulit trisep dan subscapular mempunyai sensitifitas dan spesifitas yang baik dalam memberi tambahan informasi terhadap pengukuran indeks massa tubuh sesuai usia. Saran : Perlu penelitian yang sama dengan metode yang lebih baik agar hasil penelitian dapat diterapkan

Melakukan Skinfold pengukuran memberikan tambahan Informasi untuk indeks massa tubuh dalam penilaian dari tubuh kegemukan antara anak dan remaja?

TUJUAN. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memvalidasi kinerja usia dan spesifik gender BMI, trisep, dan ketak subskapularis untuk klasifikasi kelebihan lemak tubuh pada anak-anak dan remaja dan untuk memeriksa berapa banyak tambahan Informasi ini 2 pengukuran skinfold berikan kepada BMI-usia untuk-. METODE. Para penerima operasi kurva karakteristik digunakan untuk mengkarakterisasi sensitivitas dan spesifisitas dari 3 indeks dalam mengklasifikasikan kelebihan lemak tubuh. Persentase lemak tubuh ditentukan oleh dual-energi absorptiometry radiograf. Keduanya 85 dan? Persentil ke-95 dari persentase lemak tubuh yang digunakan untuk mendefinisikan kelebihan lemak tubuh. Data dari New York Pediatric Rosetta Tubuh Proyek Komposisi diperiksa (n 1196;? berusia 5-18 tahun). HASIL. Untuk anak-anak usia 5 sampai 18 tahun, BMI-untuk-umur, trisep ketak-untuk-usia, dan subskapularis ketak-untuk-usia masing-masing dilakukan sama baiknya sendirian di penerima operasi karakteristik kurva dalam identifikasi kelebihan lemak tubuh didefinisikan oleh baik persentil ke-85 atau ke-95 dari persentase lemak tubuh dengan dual-energi rontgen absorptiometry. Namun, jika BMI-untukusia sudah dikenal dan Persentil 95?, Pengukuran tambahan lipatan kulit tidak signifikan meningkatkan sensitivitas atau spesifisitas dalam identifikasi kelebihan lemak tubuh. KESIMPULAN. Berbeda dengan rekomendasi dari panel ahli, pengukuran skinfold tampaknya tidak memberikan informasi tambahan tentang kelebihan lemak tubuh melampaui BMI-untuk-usia saja jika BMI-untuk-umur? persentil ke-95. Kegemukan tubuh TOTAL dapat diukur dengan berbagai metode, teknik laboratorium termasuk 1,2, seperti bawah air berat, dual-energi radiografi absorptiometry (DXA), total air tubuh, total-body listrik konduktivitas, total-body kalium, dan udara perpindahan plethysmography. Namun, sebagian besar dari metode ini terbatas untuk penelitian karena kompleksitas dan cost.3-6 Studi pengukuran DXA pada hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa DXA scan akurat menangkap komposisi tubuh regional dan total dan mungkin merupakan referensi baru method.7-12 Namun, yang paling sering digunakan alat dalam evaluasi kesehatan masyarakat dan skrining klinis antropometri berbasis pengukuran, seperti ketebalan lipatan kulit atau keliling, atau berbagai ketinggian dan berat badan berbasis indeks, seperti berat badan-untuk-tinggi dan BMI.1, 2 BMI telah direkomendasikan dan digunakan di seluruh dunia untuk layar untuk kelebihan berat badan dan obesitas di antara keduanya adults2, 13,14 dan remaja ,15-18 namun sebagai ukuran berat badan relatif terhadap tinggi badan, hanya proxy yang digunakan untuk memperkirakan kegemukan tubuh. Kegemukan tubuh juga telah diperkirakan dari pengukuran skinfold ketebalan, yang berkorelasi cukup baik dengan berbagai laboratoriumperkiraan tubuh fatness.1, 2,5 Namun, kekhawatiran telah telah diungkapkan mengenai akurasi dari pendekatan ini, karena pengukuran skinfold yang buruk direproduksi, dan, biasanya, hanya beberapa situs badan regional diukur. Panel ahli telah merekomendasikan pengukuran dari triceps dan ketebalan lipatan kulit subskapularis sebagai komponen dari penilaian yang mendalam medis untuk anak-anak dan remaja dengan usia dan genderspesifik BMI 95 persentil atau BMI 30 (mana yang lebih kecil)? atau BMI 85 persentil? tapi persentil ke95 dengan komplikasi dari obesity.15, 16 Namun, rekomendasi ini didasarkan pada penilaian klinis bukan pada kemampuan lipatan kulit untuk memprediksi lemak tubuh. Tidak ada studi pediatric telah sistematis mengkaji peningkatan prediksi lemak tubuh yang disediakan oleh langkah-langkah skinfold bila IMT-untuk-usia dikenal. Selain itu, rekomendasi ini mendahului penerbitan Centers for Pengendalian Penyakit dan Pencegahan (CDC) 2000 genderspecific BMI-untuk-usia nilai acuan.

Tujuan dari analisa ini adalah untuk memvalidasi kinerja dari usia dan gender-spesifik BMI, trisep, dan subskapularis skinfold persentil dalam mengidentifikasi anak dan remaja dengan kelebihan lemak tubuh dan untuk menentukan berapa banyak informasi ini skinfold pengukuran dapat memberikan kontribusi yang diberikan oleh BMI-usia untuk-sendiri. METODE Contoh Desain Populasi studi potensi terdiri dari 1.208 sehat anak-anak dan remaja yang peserta dalam Pediatric Rosetta Studi di St Luke's-Roosevelt Hospital Center di New York (1995-2000), sebuah studi cross-sectional dari komposisi tubuh anak. Sehat sukarelawan berusia 5 sampai 18 tahun yang direkrut di daerah Kota New York melalui pemberitahuan surat kabar lokal, pengumuman di sekolah dan pusatpusat kegiatan, dan dari mulut ke mulut. Itu Protokol penelitian telah disetujui oleh review kelembagaan dewan St Luke's-Roosevelt Hospital Center, dan persetujuan diperoleh dari setiap orangtua relawan atau wali. Bila diperlukan, persetujuan juga diperoleh dari setiap sukarelawan. Peserta 'normal status kesehatan dikonfirmasi oleh sejarah medis dari orang tua atau wali dan pemeriksaan fisik, keduanya diambil di saat evaluasi komposisi tubuh. The pubertas tahap subyek (seperti yang didefinisikan oleh kriteria Tanner22) ditentukan oleh pemeriksaan fisik oleh anak endokrinologi atau perawat pada anakanak? 11 atau 12 tahun dan oleh self-assessment Rincian subjects.23 lebih tua dari belajar desain dan metode telah diterbitkan di tempat lain. 11,24,25 Setelah tidak termasuk 12 anak-anak dengan hilang tinggi, berat, atau pengukuran skinfold, kita yang tersisa dengan 1.196 subyek untuk analisis ini. Komposisi Tubuh Semua pengukuran antropometrik dibuat oleh dilatih khusus teknisi laboratorium yang diukur subyek 'tinggi badan sampai 0,1 cm terdekat dengan wallmounted stadiometer (Holtain, Crosswell, Wales) dan mereka berat sampai 0,1 kg terdekat menggunakan keseimbangan-beam Skala (Berat Tronix, New York, NY) dengan subyek mengenakan gaun rumah sakit dan sandal busa. Mereka juga subyek diukur 'dan trisep ketak subskapularis ketebalan 1 mm ke terdekat dengan caliper Lange (Beta Technology, Inc, Cambridge, MD); kedua pengukuran diambil pada sisi kanan subyek 'sesuai dengan standar procedures.26 Semua antropometri Pengukuran diambil oleh 2 teknisi dengan identic pelatihan dan presisi pengukuran yang serupa. Semua yang intrakelas (antara teknisi) koefisien korelasi itu? 0.89.27 Seluruh tubuh DXA scan dilakukan dengan menggunakan Lunar Model DPX dengan perangkat lunak pediatrik 3.8G dan DPX-L dengan perangkat lunak pediatrik 1.5G (GE Lunar Corporation, General Electric, Madison, WI) sesuai dengan produsen instructions.28 Setiap pemindaian disediakan memperkirakan massa lemak subyek 'dan massa lemak bebas dalam kilogram dan persentase lemak tubuh (% BF). Koefisien variasi (CV) untuk langkah-langkah berulang persentase lemak oleh tubuh total DXA scan dalam mata pelajaran pediatrik (usia 5-17 tahun) dalam Komposisi Luke's-Roosevelt Tubuh St Laboratorium adalah 2% .12 Setiap pagi, sebelum pelajaran dievaluasi, teknisi dipindai sebuah tulang belakang antropomorfik phantom terdiri dari kalsium hidroksiapatit tertanam dalam 17,5 ? 15? 17,5 cm Lucite blok dengan kedua instrumen DXA untuk pengendalian kualitas. The phantom juga dipindai segera sebelum dan setelah semua kunjungan pemeliharaan HASIL Karakteristik subjek disajikan pada Tabel 2. Itu Populasi penelitian adalah anak laki-laki 52%, dan ras / etnis distribusi adalah 25% putih, 22% hitam, 14% Hispanik, 30% Asia, dan 8% lainnya. Persentase mata pelajaran di tahap pubertas 1, 2, 3, 4, dan 5 adalah 36%, 19%, 16%, 16%, dan 13%, masing-masing, untuk anak laki-laki dan 38%, 11%, 17%, 19%, dan 15%, masing-masing, untuk anak perempuan. Anak laki-laki lebih tinggi dan lebih berat (P .01?) dan memiliki tinggi z skor untuk tinggi dibandingkan anak perempuan (P .05?), tetapi BMI rata-rata nilai anak laki-laki dan perempuan adalah serupa. Gadis memiliki trisep lebih besar dan subskapularis ketak ketebalan dan persentase yang lebih tinggi massa lemak tubuh dan lemak total, sedangkan anak laki-laki memiliki lebih banyak massa lemak bebas (P

.01?). Namun, z skor untuk ketak ketebalan tidak berbeda secara signifikan antara anak laki-laki dan anak perempuan. Tabel 3 menunjukkan kinerja ROC BMI-usia untuk-, trisep ketak-untuk-usia, dan subskapularis ketak-hijauan pengukuran antara subyek dikelompokkan berdasarkan usia kelompok, pubertas panggung, jenis kelamin, dan ras. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kinerja ROC dari 3 indikator dalam salah satu kelompok bertingkat (P .05?). Itu daerah di bawah kurva itu semua? 0,91. Gambar 1A membandingkan hasil yang diperoleh dengan menggunakan ROC kurva untuk BMI-usia untuk-sendiri, trisep ketak-untuk-usia tergantung pada BMI persentil ke-85?, dan lipatan kulit trisepuntuk usia tergantung pada BMI? 95th persentil untuk mengklasifikasikan kelebihan lemak tubuh pada anak-anak dan remaja usia 5 sampai 18 tahun, dengan menggunakan 95% untuk% BF oleh DXA sebagai standar. Bagian kunci dari kurva ROC dari kepekaan 70% dan spesifitas?? 70% (1? Kekhususan 30%)? Diperkuat dalam 1B Gambar. Dipilih kepekaan dan kekhususan dari BMI-usia untuk-sendiri dari Gambar 1 tercantum dalam Tabel 4, dan sensitivitas dan spesifitas yang dipilih untuk trisep ketak-untuk-usia tergantung pada BMI? ke-85 dan Persentil ke-95 yang tercantum dalam Tabel 5. Untuk kelompok persentil BMI? 95, para lipatan kulit trisep- untuk usia (garis utuh dengan spidol bintang di 1B Gambar) tidak tidak memberikan informasi yang berguna, karena, sementara itu meningkatkan kekhususan untuk kelebihan lemak tubuh dibandingkan dengan BMI-untuk-usia saja di 95%, kenaikan tersebut sebenarnya kurang dari akan ditemukan hanya dengan meningkatkan BMI persentil cutoff. Namun, untuk persentil BMI 85? kelompok, trisep ketak-untuk-usia 95 persentil menambahkan? Informasi itu dari BMI-untukusia saja dengan meningkatkan kekhususan untuk kelebihan lemak tubuh (garis solid dengan berlian penanda dalam 1B Gambar dan Tabel 5). Hasil dari analisis yang sama diulang dengan menggunakan subskapularis skinfoldfor- usia (ditunjukkan pada Gambar 2 dan Tabel 5) yang sangat mirip, PEMBAHASAN Karena keterbatasan BMI sebagai ukuran yang sebenarnya tubuh kegemukan untuk kelebihan berat badan atau obesitas, panel ahli memiliki trisep mengukur direkomendasikan dan subskapularis ketak ketebalan sebagai bagian dari penilaian yang mendalam medis anak-anak dan remaja dengan usia dan jenis kelamin- spesifik BMI persentil ke-95 atau?? 30 (yang pernah lebih kecil) atau usia dan genderspesifik BMI? 85th persentil tapi? 95 persentil atau sama dengan 30 (yang pernah lebih kecil) .15,16 Namun, tambahan informasi-tion yang disediakan oleh lipatan kulit belum ketat diperiksa. Hasil kami menunjukkan bahwa untuk anak usia 5 sampai 18 tahun, BMI-untuk-umur, trisep ketak-untuk-usia, dan subskapularis ketak-untuk-usia individual dilakukan sama baiknya dalam klasifikasi kelebihan lemak tubuh didefinisikan DXA oleh tubuh total. Namun, jika BMI-untuk-usia sudah diketahui dan? persentil ke-95, kekhususan dalam identifikasi kelebihan lemak adalah serupa untuk BMI-usia untuk- sendirian dan dalam kombinasi dengan ketak-untuk-usia. Di lain tangan, untuk mata pelajaran dengan BMI-untukusia 85 untuk 95 persentil dan ketak-untuk-usia persentil ke-95?, kekhususan untuk identifikasi kelebihan lemak tubuh adalah sedikit membaik. Hasil kami didasarkan pada pengukuran standar tinggi badan, berat badan, dan trisep ketak dan subskapularis Ketebalan pada 1000 anak? dan remaja usia 5 sampai 18 tahun, serta pada pengukuran DXA untuk ini anak. Meskipun anak-anak dan remaja direkrut dalam penelitian ini berasal dari sampel kenyamanan dan, dengan demikian, tidak mewakili populasi umum di AS,tinggi badan rata-rata mereka, berat badan, dan BMI hanya sedikit berbeda dari anak-anak dan remaja diperiksa di Nasional Kesehatan dan Gizi Survei Pemeriksaan di waktu yang cukup sebanding period.30 Dalam analisis kami, kami ditugaskan usia dan gender-spesifik persentil / z skor untuk BMI dan trisep ketak dan subskapularis ketebalan dan kemudian meneliti sensitivitas dan spesifisitas mereka ROC kinerja dalam klasifikasi kelebihan lemak tubuh menggunakan% BF oleh DXA sebagai referensi. Pengukuran skinfold telah banyak digunakan untuk menilai komposisi tubuh di masa lalu. Mereka sederhana dan lebih murah dibandingkan hidrostatik berat atau berbasis laboratorium teknik untuk analisis komposisi tubuh. Setelah pengeluaran untuk pembelian kaliper, biaya sangat minim. Namun,

pengukuran dapat bervariasi dari tester untuk tester tergantung pada keahlian dan pengalaman, kecuali cross-validasi antara penguji dan uji-tes ulang reliabilitas evaluasi dilakukan dan dipantau. Di sisi lain tangan, BMI dihitung dari berat badan dan pengukuran tinggi badan, keduanya yang secara rutin dilakukan di pengaturan klinis pediatrik dan lebih dapat diandalkan daripada pengukuran ketebalan lipatan kulit. Prosedur mengukur tinggi dan berat badan yang sederhana, keandalan adalah lebih tinggi dibandingkan dengan pengukuran lipatan kulit, dan keduanya rutin dilakukan dalam pengaturan klinis pediatrik. Karena BMI dihitung dari berat dan tinggi badan, dan referensi kurva untuk BMI-usia untuksudah tersedia, 29 itu adalah tes skrining yang tepat untuk adipositas berlebih. Selain itu, studi yang lebih baru menyimpulkan bahwa BMI adalah ukuran proxy yang sangat baik dari adipositas pada anakanak dan adolescents.33-35 Hasil kami menunjukkan bahwa? 90% anak-anak yang benar diklasifikasikan sebagai memiliki tinggi atau rendah lemak tubuh menggunakan BMI-untuk-usia cutoff persentil? 95 (Tabel 4). KESIMPULAN Studi ini memberikan bukti bahwa pakar saat ini Rekomendasi panel untuk mengukur trisep dan subskapularis lipatan kulit sebagai bagian dari penilaian yang mendalam dari pediatrik pasien dengan BMI-untuk-usia? persentil ke-95 untuk mengkonfirmasi kelebihan lemak tubuh mungkin perlu reevaluated.16 Rekomendasi ini mendahului penerbitan CDC 2.000 spesifik gender BMI-untuk-usia referensi. Menggunakan data referensi dan trisep ketak dan subskapularis referensi berdasarkan set data yang sama, evaluasi kami menunjukkan bahwa pengukuran skinfold memberikan tambahan informasi tentang kelebihan lemak tubuh untuk usia subyek pediatric 5 sampai 18 tahun dengan BMIusia untuk-85 dari ke-95 persentil tetapi tidak untuk orang-orang dengan BMI-untuk-umur? 95 PERSENTIL.