CORRIENTES EXCITOMOTORAS

ELECTROESTIMULACION : DEFINICION
Aplicacin de corriente elctrica con intensidades y tiempo suficiente como para generar una respuesta motora , para potenciar una musculatura en condiciones normales Adems posee efectos sobre musculatura anormal , y en ella busca acciones como : Mejorar el trofismo muscular y activar la circulacin (efecto de bombeo)

Reducir el edema en los miembros

Fortalecimiento de esquemas motores (control motor) y la propiocepcin en caso de inmovilizaciones prolongadas o musculatura poco utilizada. Lucha contra el proceso de atrofia muscular en caso de denervaciones Recuperacin y mantenimiento del ROM y longitud muscular con el empleo de la electroestimulacin , que lograr estiramiento muscular y miosfacial.

ELECTROESTIMULACION : DEFINICION
Posee adems:

Efectos Iontoforticos
Efectos analgsicos Efectos antiinflamatorios

ELECTROESTIMULACION : FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Uso desde los aos 70 en denervacin tratamientos de la atrofia por

Complementa la actividad voluntaria alterada por una patologa

Gran uso en medicina deportiva

MUSCULO
La magnitud de una contraccin muscular depende de: El tipo de unidad motora El nmero de unidades motoras reclutadas De la frecuencia de descarga de motoneuronas De la velocidad de contraccin de las fibras musculares

ELECTROESTIMULACION : FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

En una contraccin muscular : Todas sus fibras se contraen relajan simultneamente
En cada descarga la fuerza generada por la unidad es la misma Para obtener ganancia de fuerza: Aumentando la frecuencia de la descarga Activando un mayor nmero de unidades

ELECTROESTIMULACION : FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Unidad motora

Una unidad motora consiste en una neurona motora y todas las fibras musculares que inerva. Las fibras musculares dentro de las unidades motoras son particularmente importantes puesto que la fuerza contrctil de una unidad motora depende de: -Las capacidades de generacin de fuerza - Del tipo de fibra muscular y el nmero de fibras inervadas.

Hay tres tipos principales de unidades motoras: lentas (L) de fatiga-resistencia rpida (FRR) Fatigables rpidas (FR).

ELECTROESTIMULACION : FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Unidad motora
Hay tres tipos de fibras musculares que combinan las tres unidades motoras. Son: Oxidativas Lentas (Tipo I) fibras rojas y de gran resistencia.

Las Glicolticas Oxidativas Rpidas (Tipo IIA) fibras blancas

De poca resistencia y Glicolticas Rpidas (Tipo IIB). Tambin est la fibra muscular Tipo IIC, pero es generalmente un porcentaje muy pequeo de la cuenta total de fibras dentro de un msculo

Unidad motora
Clasificacin segn Tamao: (pequeas, intermedias, grandes) Pequeas: - Mayor control desde la corteza motora primaria - Mayor destreza (movimientos finos), para esfuerzos de baja intensidad Grandes: mayor fuerza

Clasificacin segn Funcin : Tnicas : (fibras rojas, resistentes a la fatiga) Fsicas : (fibras plidas, se fatigan fcilmente)

Clasificacin segn Rapidez Lentas (tipo I) Rpidas (tipo IIa) Muy rpidas (tipo Iib o IIx)

Postura :

fibras rojas unidades motoras pequeas unidades motoras grande

Movimientos finos :

Fuerza : fibras blancas y

ELECTROESTIMULACION: FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Reclutamiento de Unidades motoras Hay un reclutamiento ordenado de unidades motoras durante la actividad fsica.

En una contraccin voluntaria poco intensa con bajas actividades de fuerza, las unidades motoras pequeas , lentas y resistentes a la fatiga son reclutadas en primer lugar (tipo I), que estn diseadas para actividades contnuas y prolongadas
A medida que la contraccin se hace ms rpida , son reclutadas las unidades motoras ms grandes , rpidas y menos resistentes a la fatiga (tipo II). Cuanto mayor es el nmero de unidades motoras reclutadas, ms hipertrofia y fuerza alcanzar

ELECTROESTIMULACION: FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Frecuencia de descarga
En una contraccin muscular voluntaria , las motoneuronas se estimulan a diferentes frecuencias de descarga (forma asincrnica) El impulso nervioso se transmite al msculo y produce contraccin y relajacin muscular a diferentes frecuencias , lo que resulta en una contraccin suave y progresiva Inicia su actividad a una frecuencia de impulso baja (< 10 Hz) y va aumentado la actividad con el alza de frecuencia Sumacin temporal: Aumento de fuerza por incremento de la frecuencia de descarga por segundo . Sumacin espacial: Al aumentar el esfuerzo solicitado se activan progresivamente nuevas unidades motoras

ELECTROESTIMULACION: FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Frecuencia de descarga La modulacin de la tensin del msculo se basa en :

1 El reclutamiento de un nmero mayor o menor de unidades motoras , lo que conlleva a la actuacin de un nmero mayor o menor de fibras musculares 2 El aumento de la frecuencia de los impulsos nerviosos enviados a las fibras, lo que hace aumentar la tensin desarrollada por cada fibra , por suma de impulsos sucesivos. Ej. Contraccin muscular que requiere precisin = Unidades motoras constituidas por pocas fibras musculares Contraccin muscular que requiere tensin elevada (msculos posturales) = Unidades motoras constituidas por un mayor nmero de fibras musculares.

Unidades Motoras

FF: rpidas y fatigables FR: rpidas y resistentes S: lentas y muy resistentes

CORRIENTES

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

La electroestimulacin produce potenciales de accin en el nervio y en el msculo La estimulacin elctrica tambin puede activar las fibras nerviosas sensibles perifricas y las del sistema vegetativo o autnomo En la prctica no se estimula una sola fibra , sino un nervio con muchas fibras que responden a impulsos de intensidad creciente de una forma escalonada, de acuerdo con su umbral y la proximidad al electrodo. Se puede graduar la magnitud de la respuesta muscular , variando la intensidad de los pulsos. La mejor respuesta se obtiene estimulando en el punto motor del msculo , donde existe mayor concentracin de fibras nerviosas antes de distribuirse por el msculo.

CORRIENTES

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

En la estimulacin ,la corriente pasa a travs de la membrana nerviosa , y se produce un efecto de despolarizacin de esta membrana. Si la corriente es pequea , los cambios en el potencial de membrana vuelven rpido al reposo. Si la corriente es mayor , se crea un potencial de accin que se propaga a travs de la membrana. El efecto visible o palpable de la estimulacin elctrica es la contraccin muscular. El msculo inervado responde con una contraccin al estmulo elctrico que llega a la placa motriz a travs del nervio correspondiente , con intensidad y duracin adecuada( Ley del todo o nada) y con un tiempo de recuperacin.

CORRIENTES

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

En un msculo sano , la estimulacin elctrica provoca su contraccin por excitacin del nervio motor.

Caractersticas del estmulo elctrico en relacin con la respuesta excitomotriz

Intensidad :
Un estmulo elctrico debe poseer una adecuada amplitud , duracin y ser capaz de producir un potencial de accin

-La amplitud mnima necesaria se denomina : Umbral de

-El estmulo elctrico de amplitud o intensidad mnima :

excitacin
Estmulo umbral

CORRIENTES

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

Parmetros que se obtienen de un grfico Intensidad-tiempo :Reobase y cronaxia 1 La reobase (umbral) :Intensidad mnima (mA) de un pulso elctrico rectangular (de 300ms de duracin )capaz de generar contraccin muscular. 2 Cronaxia: Duracin necesaria de un impulso rectangular de intensidad del doble de la reobase , capaz de generar una contraccin muscular Normal , menor a 1ms(100 700us) La cronaxia de un nervio intacto (msculo inervado) es ms baja que la de un Msculo denervado , que necesita estmulos de mayor duracin e intensidad. La curva intensidad tiempo de desplaza hacia la derecha.

CORRIENTES
Frecuencia :

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

Al aplicar estmulos elctricos sucesivos , responden primero las fibras nerviosas mielinizadas de mayor dimetro. Cuando se aplica al msculo un segundo estmulo , antes de su completa relajacin, la segunda contraccin se inicia a un nivel ms elevado que la primera , alcanza una cumbre tambin ms elevada y de duracin ms prolongada. Este aumento de frecuencia produce una fusin de las respuestas , esta contraccin mantenida se denomina contraccin tetnica.( Frecuencias de 25 a 80Hz)

Si se aplica una frecuencia inferior a 8 o 10 Hz ,la respuesta muscular se manifiesta por contracciones sucesivas aisladas.

CORRIENTES
Forma de seal elctrica

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

Tanto el nervio como el msculo poseen la propiedad de acomodarse al estmulo elctrico (aumento automtico en el umbral de excitacin por aumento gradual del estmulo elctrico). Cuando se estimula un msculo inervado , el estmulo debe aplicarse rpidamente para evitar la acomodacin. Para obtener respuesta contractil de un msculo inervado , se necesita aplicar una Intensidad elevada con pulsos progresivos (exponenciales) en lugar de rectangulares.

CORRIENTES
coeficiente de acomodacin.

EXCITOMOTORAS : EFECTOS

En un msculo con cambios por denervacin , existe disminucin del

En un msculo de denervacin parcial , la respuesta es diferente . Las fibras denervadas pierden la propiedad de acomodacin y se contraen a pulsos de menor intensidad que los sanos , lo que produce contracciones de fibras alteradas sin respuestas de las sanas

CONTRACCION ELECTRICA V/S VOLUNTARIA

Voluntaria -Las unidades motoras se van reclutando desde las ms pequeas a ms grandes, conforme aumentan las necesidades -Se fatigan tras un tiempo largo de estimulacin Elctrica -Las fibras que se reclutan primero son las ms superficiales , de grueso calibre que estimulan fibras rpidas -Las fibras de menor dimetro, las ms profundas, que inervan las fibras lentas son estimuladas cuando la intensidad aumenta lo suficiente llegando a un determinado umbral -Reclutamiento sincrnico, (til para entrenamiento muscular), depende de la Intensidad y duracin del impulso. -Tetanizacin: depende de la frecuencia, y no de la intensidad -La intensidad de contraccin (tensin) depende de tres factores: Frecuencia, duracin e intensidad de la corriente

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO INERVADO

Complemento de programas de fortalecimiento muscular Prevencin de atrofias en articulaciones inmovilizadas Como facilitador de la rehabilitacin en trastornos msculo-esquelticos

Electrogimnasia
Estimulacin neuromuscular(EENM) que posee efectos de potenciacin de grupos Musculares , utilizada en programas de gimnasia y ambientes deportivos.
Resulta eficaz para aumentar la fuerza muscular e incrementar la circulacin local en el msculo contrado La contraccin muscular inducida por EENM aumenta el reclutamiento de unidades . Si todas las unidades motoras son reclutadas , el msculo se contrae al mximo de su capacidad y con sesiones repetidas (entrenamiento) aumenta su capacidad de desarrollo de (fortalecimiento)

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO INERVADO

Efectos de la EENM Aumenta la fuerza muscular en comparacin con grupos musculares que no realizan ejercicios. En msculos como el cudriceps femoral , la EENM puede inducir contracciones de 80 a 100% de la mxima tensin voluntaria isomtrica. La electroestimulacin de elevada amplitud y escaso nmero de repeticiones (10-15contracciones) aumenta la fuerza muscular y produce hipertrofia La electroestimulacin prolongada (ms de 3 semanas), de baja amplitud y elevado nmero de repeticiones (series de 10 contracciones) produce aumento en la resistencia y transformacin de fibras rpidas a fibras lentas

La EENM sola o combinada con ejercicios isomtricos , reduce o previene la atrofia muscular en inmovilizacin prolongada como por Ej.: intervenciones quirrgicas de rodilla.
Indicada en reconstruccin quirrgica del ligamento cruzado anterior , para evitar la contractura en flexin con fortalecimiento del cudriceps.

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO INERVADO

Efectos en medicina deportiva Se utiliza EENM con el objetivo de acelerar la recuperacin despus de una lesin msculo esqueltica. Se utiliza para prevenir rigidez articular por insuficiencia de accin muscular , para aumentar el ROM en articulaciones rgidas. Protocolo para fortalecimiento muscular con EENM La aplicacin de EENM puede alternarse con contracciones voluntarias (Faradizacin intensionada).

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO INERVADO

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO DENERVADO La disposicin de los electrodos puede ser monopolar o bipolar Monopolar: Uno de los electrodos se sita sobre el punto motor del msculo y el otro , de mayor tamao, a una distancia adecuada , cerca del msculo estimulado. Mtodo bipolar :Dos electrodos del mismo se disponen en ambos extremos del vientre muscular.

Monopolar

Mtodo bipolar

PUNTOS MOTORES

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO DENERVADO

La estimulacin neuromuscular contribuye a la reprogramacin funcional de la actividad motriz.

La contraccin muscular inducida produce un aumento en la entrada neurosensorial y el paciente siente y observa contraccin muscular
La parlisis de un msculo por lesin en la neurona motora perifrica, ocasiona el desencadenamiento de la atrofia y modificaciones fisiolgicas.

La EENM pretende mantener el tono y evitar el progresivo deterioro de la funcin muscular. Se trata de conservar la fibra muscular en condiciones aceptables , para que se produzca la reinervacin.

ESTIMULACION ELELECTRICA DEL MUSCULO DENERVADO

Consideraciones de la EENM para msculos denervados
1 Utilizar intensidades supraumbrales , para obtener respuesta de todas las fibras musculares 2 Contraccin isomtrica 3 Comienzo precoz de aplicacin en sesiones diarias 4 Utilizacin de mtodo bipolar 5 Se emplean seales elctricas monofsicas y bifsicas rectangulares y sinusoidales. 6 Para denervacin parcial , impulsos exponenciales , para provocar contracciones intensas sin dolor. 7 N de contracciones por sesin : 10 a 20 mximas tolerables 8 Relacin tiempo de estimulacin/ tiempo de reposo : 10s / 30s 9 N de sesiones : 3 o4 diarias.

PRECAUSIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EENM

Uso en trax , regin precordial y en pacientes con marcapasos Sobre seno carotdeo En pacientes con hipertensin e hipotensin

En tromboflebitis
En metstasis e infecciones Embarazadas En nios No utilizar en reas hmedas (salas de hidroterapia) Verificar estado de cables y electrodos Poner electrodos con equipo desconectado

EJEMPLOS PRACTICOS
NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO Objetivo : Disminuir edema o inflamacin local y producir cierta analgesia Tcnica: Se puede utilizar en combinacin con ultrasonido pulsante En denervaciones parciales de musculatura distal , se utiliza la electroterapia exponencial. Electrodos: (-) masa muscular proximal (+) en tendn Duracin de pulso: a determinacin segn evolucin Intensidad: Suficiente para obtener contraccin de msculo denervado Duracin: hasta 6 minutos si no hay fatiga

Ejemplo: Sindrome tnel carpiano.

(-)Parte externa 1 metacarpiano (+)En articulacin matacarpofalngica del pulgar Movimiento: Separacin (ABD) del pulgar

Ejemplo: Sindrome tnel Tarsiano.

(-)transversal a la planta (+)Cara interna del taln Movimiento:ligera flexin y separacin de dedos

LESIONES NERVIOSAS PERIFERICAS CON DENERVACION Objetivo : Mantener el trofismo de msculos denervados, evitar fibrosis y adherencias intramusculares. Mejorar circulacin regional Tcnica: Se utilizan pulsos exponenciales, de duracin entre 200 y 500ms Electrodos: (-) sobre masa muscular o en parte proximal (+) en unin msculotendinosa o tendn distal Duracin : menos de 10 minutos por msculo o grupo muscular sin llegar a la fatiga Intensidad: Suficiente para obtener respuesta del o los msculos denervados Ejemplo: Parlis parcial del deltoides por lesin del circunflejo en una luxacin de hombro

(-)Sobre masa muscular proxinmal del deltoides (+)De igual tamao sobre insercin muscular , en cara externa de brazo