Marco Aplicado de Referencia del Neurodesarrollo

lic. TM. Veronica Espino Figueroa

 Este

marco de referencia est basado en los principios de control motor, facilitacin neuromuscular e integracin sensorial. Tiene influencia en lo que se refiere al desarrollo individual del sujeto.

 Este

MAR ha tenido una influencia significativa en la practica de la Terapia Ocupacional desde los aos cuarenta y a partir de sus principios bsicos, se han desarrollado varias tcnicas y abordajes para utilizar en el tratamiento de los trastornos fsicos, psicomotores, peditricos y del aprendizaje.

 El

enfoque neurodesarrollista considera a la persona como un todo, de tal forma que un dficit en una de sus reas afecta a todo el conjunto.

 El

nfasis se hace en la secuencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional a travs del uso de percepciones sensoriales y respuestas motoras voluntarias y reflejas para promover el logro y la progresin de la utilizacin de la actividad que implican habilidades de complejidad creciente para optimizar la movilidad del paciente.

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

El

sistema Nervioso esta organizado jerrquicamente, empezando por la medula espinal como el nivel mas bajo y terminando por la corteza cerebral como el nivel mas alto.

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

El

desarrollo neurolgico se produce en etapas; estas etapas se relacionan con la adquisicin de destrezas sensoriomotrices. Para alcanzar el siguiente nivel de desarrollo es necesario poseer los niveles de control previo.

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

Estas

etapas no se pueden saltear o pasar por alto, cuando queremos que el individuo consiga o recupere un funcin, se debe seguir la secuencia normal del desarrollo.

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

El

cerebro, especialmente la corteza cerebral, contiene lo programas que controlan los patrones de la actividad muscular, el tono muscular y la postura. El control esta organizado en direccin cfalo-caudal y prximo-distal

Los patrones motores normales estn basados en los reflejos y las reacciones primarias . Lo primero que el individuo presenta son patrones primitivos de movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el control postural. Con el desarrollo estos patrones primitivos se integran, quedando bajo el control de la corteza cerebral, apareciendo las reacciones de equilibrio y los movimientos normales. El resultado es un sistema nervioso organizado capaz de desarrollar progresivamente patrones de movimientos complejos

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

Cuando

existe un trastorno congnito o adquirido que afecta al SNC los patrones de movimiento y los reflejos posturales primitivos se liberan, apareciendo los movimientos anormales.

Suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo

Existe

un fuerte vinculo entre el estimulo sensorial y la respuesta El uso de la propiocepcin y del posicionamiento puede facilitar el movimiento normal, la postura correcta y las reacciones adecuadas.

Los trastornos en los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo

Son

aquellos en los que existe compromiso del SNC a nivel cerebral.

Accidente cerebro vascular

Parlisis cerebral infantil

Traumatismo encefalocraneano

Los resultados tras la intervencin

Consiste

en el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estmulos y demandas ambientales de manera que los patrones de movimientos normales se recuperen progresivamente. El grado de recuperacin no siempre es completo, especialmente en aquellos casos en que existe un compromiso neurolgico extenso

Los abordajes neurodesarrollistas usados en terapia ocupacional son:

Abordaje

del control motor Mtodo Bobath Teraputica por el movimiento o mtodo Brunnstrom Facilitacin neuromuscular propioceptiva Estimulacin sensorial Mtodo Rood Abordaje de integracin sensorial de Ayres

Abordaje del control motor Mtodo Bobath

Esta

diseado para ser utilizado en el tratamiento de nios con parlisis cerebral infantil o adultos con hemiplejia, que presentan espasticidad. Se usa ampliamente en terapia ocupacional. La intervencin se basa en los siguientes pasos:

 Las

habilidades bsicas deben mejorarse o aprenderse antes que las complejas. Estas habilidades bsicas incluyen la simetra corporal, las reacciones correctas, la rotacin de tronco y otras que ayuden a desarrollar una postura y movimientos normales.

 Se

debe trabajar siguiendo la secuencia del desarrollo: rastreo posicin cuadrpeda, control de tronco, sedestacin, bipedestacin transferencia de peso, elevarse y andar.

 Los

patrones motores normales se aprenden a travs de la experiencia sensorial que proporcionan los movimientos normales. Por lo tanto hay que inhibir los reflejos anormales, las sinergias inapropiadas y el tono muscular anormal, para poder experimentar la sensacin del movimiento normalizado

 El

control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento. El movimiento correcto se debe facilitar mediante el posicionamiento, el uso de puntos clave de control en el cuerpo, el contacto correcto con el paciente y el uso de la estimulacin sensorial.

 Es

fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Hay que utilizar actividades que promuevan el cruce de la lnea media con el brazo, el uso de los patrones diagonales del movimiento, la garra especial bilateral, el traspaso de peso de un lado al otro y la rotacin de tronco.

PUNTOS CLAVE DE CONTROL:

Puntos

especficos que facilitan movimientos o cortan un patrn de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturn escapular, cintura plvica. Distal mueca, pulgar rodillas y dedos de pie. DESCARGA DE PESO: Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral. ROTACIN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a travs de las extremidades.

Resumen
Facilitacin

del movimiento correcto mediante el posicionamiento. Trabaja desarrollando una secuencia ligada al desarrollo evolutivo. Control de la sedestacin, rastreo, bipedestacin, control del cuello, del paso, de la marcha.

Teraputica por el movimiento o mtodo Brunnstrom

El

abordaje Brunnstrom esta concebido para el tratamiento de los problemas motores de la hemipleja. En 1970.Signe Brunnstrom, fisioterapeuta sueca escribi el libro" terapia a travs del movimiento en el que describa los fundamentos tericos, los mtodos, los objetivos teraputicos de la hemipleja del adulto.

Estmulos que utiliza

Estmulos propioceptivos y exteroceptivos, que ayudan a provocar las sinergias. Resistencia, que facilita la participacin de los dems msculos del patrn. Estimulacin cutnea, que refuerza los msculos en particular. Retroinformacin sensorial y visual, as como la sensacin del xito al lograr un movimiento voluntario que sirven como motivacin al paciente.

Facilitacin neuromuscular propioceptiva

Es un mtodo de tratamiento multisectorial, que utiliza varias tcnicas de facilitacin superpuestas para promover patrones posturales y de movimientos correctos. Es una tcnica efectiva para el tratamiento de patologas que producen alteraciones fsicas, tanto las que conllevan trastornos del control motor como las del aparato locomotor. Por ejemplo: parkinson artritis, lesiones medulares, accidente cerebro vascular, traumatismo encfalocraneano.

Es un mtodo para promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares, esto se consigue mediante el uso: Contacto manual Refuerzos visuales Ordenes verbales, para lograr la mayor cantidad de influencias posibles que ayuden al paciente a la recuperacin motora.

 El

rasgo mas caracterstico del enfoque es la utilizacin de los patrones diagonales de movimiento: Kabat descubri que cuando se provoca un fenmeno de estiramiento de grupos de msculos topogrficamente alineados, se produce un movimiento en direccin diagonal.

Estimulacin sensorial Mtodo Rood

Son

similares al abordaje de la facilitacin neuromuscular propioceptiva y al mtodo de integracin sensorial, slo que este mtodo enfatiza sobre la sensacin tctil, desarrollando los llamados mens sensoriales (por ejemplo pasando un cepillo por la piel del paciente, utilizando hielo, vendajes, presin, estiramiento, etc. )

Supuestos bsicos

El empleo de estmulos sensoriales adecuados permitir lograr respuestas musculares adecuadas y en consecuencias, la normalizacin del tono. el tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal: se empezara por el nivel del desarrollo del paciente y se ira progresando gradualmente a niveles mas altos de control sensorio motor, de acuerdo con las secuencias establecidas.

 se

puede utilizar la actividad para lograr una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrn de movimiento deseado. La sensacin que se produce durante el movimiento es bsica para el aprendizaje. La repeticin para las respuestas sensorio motoras es necesaria para el reaprendisaje y permite una ejecucin suave.

integracin sensorial (ayres)

El

abordaje de integracin sensorial fue introducido por Jean a. ayres en 1968. Muchas de sus ideas proceden de sus trabajos sobre los problemas perceptivo motores asociados a trastornos visuales y motores.

 La

teora de ayres esta basada la estimulacin sensorial y en otros conceptos neuro fisiolgicos. El ncleo central de este abordaje se basa en como el cerebro procesa la sensacin y organiza una respuesta adecuada.

Se usan en trastornos peditricos, sobre todo en nios con dificultad en el desarrollo, y tambin en adultos con trastornos psiquitricos y discapacidades mentales. Basndose en las aferencias para favorecer el desarrollo de actividades en las que el sujeto tiene retraso, utiliza las actividades como juego o stos como actividades importantes en su abordaje, usa sonidos, colores, olores, formas. Utiliza la estimulacin y el equipamiento necesario a nivel vestibular