Alergiile si Socul Anafilactic .Astazi se stie ca mecanismul alergiei este de natura imunologica ,fiind legat de reactia antigen-anticorp .

Imunitatea confera individului o stare de rezistenta specifica impotriva antigenelor si de regula ea se instaleaza fara o reactie zgomotoasa din partea organismului.Un nou contact cu antigenul respectiv nu va afecta organismul.Sunt insa cazuri in care un nou contact cu acelasi antigen va produce reactii de intensitati diferiteuneori violente ,chiar letale .Aceasta reactie neobisnuita din partea organismului ( care in trecut a fost enumita diferit : hipersensibilitate ,soc anafilactic, anafilaxie,intoleranta ,idiosincrazie )este astazi cunoscuta sub denumirea de alergie . Atopia este definita ca fiind predispozitia unor indivizi de a dezvolta o boala alergica .Atopia este rep[rezentata de predispozitia de a sintetiza usor si in cantitate mare IgE specifice fata de alergeni din mediu(acarieni, polen, epitelii de animale ,mucegaiuri ).Prezenta atopiei favorizeaza aparitia bolilor alergice dar nu reprezinta prin ea insasi o afectiune .Nu este obligatoriu ca o persoana cu atopie sa dezvolte o boala alergica .Starea atopica poate ramane toata vita nemanifestata .Ea poate fi insa declansata in anumite situatii. Alergoza defineste stari patologice fals alergice ,in care manifestarile declansate nu sunt alergice .In alergoze mecanismul eliberarii mediatorilor nu este imunologic.Factorii declansatori sunt: Factorii fizici( Frig,caldura ,traumatism ) Factorii chimici ( substante de regula iritante ) Factori psihici ( stres ,emotii) Factori toxici(alimentari ,microbieni prin distructia lor masiva cu antibiotice )` Alergia este definita ca o reactie de hipersensibilitate initiate printrun mecanism immunologic si anume prin hipersensibilitatea de tip I reaginica ,indusa de IgE specifice.Antigenul reintrodus in organism nu produce o reactie normala antigen anticorp ,ci un veritabil conflict antigen-anticorp,iar antigenele care pot provoca o asemenea reactie au fost denumite alergene. Substanta sau elementul care provoaca asa zisa reactie se numeste alergen si simptomele provocate se numesc reactii alergice .Alergenul provoaca individului o reactie care declanseaza
1

o serie de simptome caracteristice care se cunoaste sub numele de reactie alergica .Cand un alergen patrunde in organismul unei persoane care este alergica , sistemul sau imunitar raspunde producand o mare cantitate de anticorpi numiti Imunoglobuline IgE .Chiar daca acest prim contact nu produce la individ nici o simptoma ,acesta va ramane sensibilizat astfel incat viitoarele contacte cu acelasi alergen va produce eliberarea de mediatori chimici responsabili de simptomele tipice unei reactii alergice . Ce sunt Alergenii? Alergenul este o substanta antigenica ( din afara organismului ) capabila sa produca o reactie de hipersensibilitate de tip I in special la indivizii cu predispozitir ereditara pentru alergii. Clasificarea alergenilor : a) Alergeni inhalatorii Polen :de iarba ,pomi ,buruieni,alte plante Epitelii de animale : caine ,pisica ,soarece,pasari,gandaci de bucatarie Mucegaiuri Acarieni din praful de casa ,din praful de faina b) Alergeni alimentari Fructe : capsuni ,lamaie ,portocala ,dovleac Legume: fasole,mazare ,alune, soia Ciocolata ,albus de ou , lapte peste ,fructe de mare ,grau c) Alergeni Injectabili Penicilina Sulfonamide Salicilati(aspirine) d) Alergeni de contact Intepatura de insecte : albina, viespe ,tantar Metale Tesaturi sintetice , latex Alergia este inclusa in reactiile de hipersensibilitate . Hipersensibilitatea este starea patologica particulara a sistemului imun care favorizeaza si produce manifestari anormale ale raspunsului imun la un stimul antigenic cvasinormal . Fenomenele hipersensibilitatii( Alergii) sunt induse de starea de hipersensibilizare care reprezinta un complex de modificari ce apar dupa un prim contact cuantigenul inductor .Mecanismele
2

hipersensibilitatii sunt diverse , de aceea aceste stari patologice sunt de mai multe tipuri :

Tipuri de alergii I. In functie de simptomele pe care le produc 1. Alergii Respiratorii 2. Alergii curtanate ( ale pielii) 3. Alergii oftalmologice ( ale ochilor ) II. Dupa de originea alergenului se disting urmatoarele tipuri 1. Alergi alimentare 2. Alergi la polen 3. Alergia la praf 4. Alergia la animale 5. Alergia la medicamente 6. Alergia la insecte 7. Alergia la soare 8. Alergia la latex Componentele Alergiei Principalele componente care intervin in reactia alergica sunt : 1. Alergenul 2. Imunoglobulina ( IgE) 3. Mastocitele si bazofilele 4. Limfocitele 5 .Mediatorii chimici 1. Alergenul este orice substanta capabila de a provoca o reactie alergica si care se caracterizeaza in principal prin 2 lucruri: Este o substanta inofensiva pentru cei care nu sunt alergici Este capabil de a provoca producerea de anticorpi din clasa IgE 2. Imunoglobulinele E (IgE) ,cunoscute si sub denumirea de gamaglobuline sau globuline imune serice ,sunt prooteine secretate de catreplasmocite si au rol in neutralizarea antigenelor care le impidica sa se reproduca .Imunoglobulinele E (IgE) sunt un tip specific de anticorpi generati de catre sistemul imun cand recunoaste un alergen cao substanta nociva .Anticorpii sunt

substante generate de sistemul nostru imun ca raspuns defensiv ( de aparare) impotriva organismelor patogene (sau oricare alte substanta straine ) care patrund in organism . Rol : lupta impotriva parazitilor si are rol in mecanismul alergiei .Imunoglobulinele IgE sunt secretate impotriva alergenelor (anumitor tipuri de antigene) si antreneaza in organism eliberarea de histamina ,substanta responsabila de aparitia simptomelor alergiei . Imunoglobulina IgE reprezinta mai putin de 0,0001% din totalul imunoglobulinelor serice ,insa are un rol important in aparare organismului impotriva intrusilor.In momentul patrunderii unor corpuri straine in organism ,acesta percepe potentialul alergen si incepe sa produca anticorpi de tip IgE care se leaga de celulele mastocite si bazofile din sange. Spre deosebire de alte Ig , IgE se gaseste in cantitati mult mai mici in serul persoanelor sanatoase .Concentratia serica a IgE creste la pacientii alergici .dar astfel de cresteri apar si in sindromul WiskottAldrich,unele limfoame ,mielom multiplu cu IgE ,parazitoze . 3. Mastocitele si bazofilele Mastocitele (M) sunt celule derivate din precursori celulari de tipul celulei stem ,care se maturizeaza doar la intrarea in tesuturi si se caracterizeaza prin numeroase granule continute in citoplasma ,bogate in histamina (H) .La suprafata celulei se afla receptorul pentru factorul celulei stem (SCF) numit si c-kit sau receptorul factorului Steel .Acesta este prezent in perioada in care M se gaseste in sange si permite identificarea lor.La nivel tisular ,M exprima receptorul de mare afinitate pentru IgE (FceRI) cu ajutorul acestui receptor sunt fixate moleculele de IgE la suprafata M ( Mastocitelor) Bazofilele deriva dintr-un precursor comun cu eozinofilele , din linia mononuclearelor si patrund in circuatie doar ca celule mature. Mastocitele si bazofilele au proprietatea de a lega la suprafata lor IgE specifice ,prin receptorii FceRI. Moleculele de IgE de la suprafata Mastocitelor ( M ) si bazofilelor (B) fixeaza , in retea alergenul sensibilizat . Fixarea in retea se realizeaza prin prinderea alergenului de mai multe IgE vecine .Prin fixarea alergenului se produce activarea celulara .Mastocitele (M ) si bazofilele ( B) se degranuleaza la acest nou contact cu alergenul sensibilizat si elibereaza mediatori chimici.
4

4. Limfocitele Limfocitele T (LT) sunt considerate limfociteleajutatoare , helper (Th ) .Anterior contactului Ag-Ac , LT sunt considerate naverespectiv Th0 Limfocitele B . .Receptorii pentru IgE de la suprafata LB au fost numiti receptori cu afiniatate joasa (FceRII) si au rol in reglarea sintezei de IgE . 5. Mediatorii chimici Mediatorii chimici eliberati de mastocit sunt clasificati in : a. Mediatori preformati (continuti in granule ) reprezentati de Histamina (H ) , cu timp de actiune rapid ,precoce ( 5-30 minute ) b. Mediatori de novo ( mediatori nou sintetizati ) reprezentati de : Prostaglandine Leucotrine cu actiune ceva mai tardiva ( 2-6 ore ) . Mediatori eliberati de mastocite Mediatori preformati Mediatori de novo Histamina PGD2 Triptaza Heparina LTC4, LTD4, LTE4 Prostaglandina D2 Leucotriene C4, D4, E4 Figura 2. Mediatori eliberati de mastocite Ambele tipuri de mediatori au proprietati inflamatorii puternice . Histamina este o substanta care se gaseste in granulele din mastocite si bazofile . Acesta substanta este eliberata in timpul unei reactii alergice si este responsabila pentru simptome . Mecanismul alergiei Aparitia unui fenomen alergic necesita 2 faze (Etape) 1. O faza initiala denumita sensibilizare ( Primul contact) 2. O faza de reactie alergica ( Al doilea contact ) 1. Faza initiala denumita sensibilizare

 Cand un alergen intra in contact pentru prima data cu organismul ( dupa ce a fost inhalat sau ingerat ) ste recunoscut de un anmit tip de globule albe : Macrofagele . Celulele se gasesc in cantitati mari in piele si pe mucoase si se formeaza prima linie de aparare imunitara a organismului. Macrofagele transmit informatia acestui prim contact al corpului cu un alergen la alte celule albe : limfocitele B Aceste limfocite B sunt apoi transformate in celule plasmatice si produc mari cantitati de anticorpi specifici alergiei ,imunoglobulinele de tipE denumite IgE Aceste imunoglobuline IgE sunt caracteristice unui anumit alergen si exista numai la individul alergic Inumoglobulinele IgE trec ( sunt abbsorbite repede in sange ) repede in sange si se fixeaza ( Adera ) la celulele denumite mastocite care se gasesc in piele si in mucoase . Mastocitele contin mai multe granule ,si functia lor este de a capta alergenul in timpul celui de-al doilea contact cu organismul In paralel amintirea primului contact dintre alergen si organism va ramane in memorie un timp estrem de indelungat ( de pana la cativa ani ) datorita unei alte categorii de celule ale sistemului imunitar , celulele T sau celulele de memorie In acesta prima etapa individul care este sensibilizat la un alergen nu prezinta nici o simptoma speciala . Manifestarile efectiv alergice ( nas infundat , inrosirea ochilor si lacrimare, dificultati respiratorii, roseata si inrosire pe piele ) vor aparea la urmatorul contact chiar daca a avut loc la un interval mai lung de timp . 2. Faza de reactie alergica Al doilea contact dintre alergen si un organism sensibilizat permite intrarea in actiune a imunoglobulinelor IgE fixate pe mastocite . Mastocitele capteaza direct alergenul ,care provoaca degranularea mastocitelor (eliberarea de vezicule mici umplute cu substante chimice )

 Aceste vezicule contin printre alte substante histamina care joaca un rol cheie intrucat reprezinta principalul mediator al alergilor si este cel care cauzeaza simptomele alergiei.(Rinita alergica .Astm bronsic .Urticarie ) Informatiile celui de-al doilea contact se raspandeste in tot corpul si determina o amplificare a caestui fenomen SE descriu 4 tipuri de reactii alergice : 1. Reactia de tip I: Anafilactica Este initiata de alergen .Ac IgE si mai rar IgM fixati pe mastocite si pe bazofile ( pe care le sensibilizeaza ) ,fixeaza alergenul patruns in organism .Se produce reactia Ag-Ac care va determina mastocitele si bazofilele sa elibereze mediatorii Manifestarea alergica are loc acolo unde se produce cuplarea Ag-Ac .In cazul alergiilor nazale cuplarea are loc in celulele mucoase nazale .Mediatorii vor elibera in mucoasa nazala si vor actiona direct asupra ei , producand astfel rinita alergica . Aceasta reactie de la nivelul muoasei nazale se produce instantaneu , odata cu pantrunderea alergenului ,iar manifestarile clinice apar foarte rapid .Manifestarea alergica este proportionala cu cantitatea de mediatori eliberata. 2. Reactia de tip II : Citotoxica ,este initiata de Ac dirijati fie impotriva unui Ag fixat pe o celula din organism , fie impotriva unui component antigenic al unei haptene .reactia are ca Ag IgG si IgM , iar celulele contra carora se manifesta sunt hematiile , leucocitele sau trombocitele (Incompatibilitatile de grup sanguin ,de factor Rh ,in purpura alergilor medicamentoase ,in agranuloza medicamentoasa ) 3. Reactia de tipIII: A Complexelor Ag-Ac Alergenul si Ac reactioneaza prin formarea de complexe care se vor precipita fie in jurul ,fie in interiorul vaselor mici sanguine .Aceste complexe activeaza complementul (Cp) ,care lezeaza peretii vasculari si provoaca mici tromboze locale, extravazai perivasculare ce produc necroze .este caracteristica pentru boala serului ,nefrita alergica . 4. Reactia de tip IV : Hipersensibilitate intarziata ,apare atunci cand locul Ac : IgE ,IgM , IgG este luat de limfocitele T sensibilizate .

Alergenele specifice in contact de cuplare cu Lt vor elibera limfokinele ce vor da nastere manifestarilor clinice alergice.Lt sensibilizat ia locul Ac specific. Apare in : Infectii cu treponeme, candida Dermatita de contact Autoalergia Respingerea de transplant Anafilaxia (SA) este un sindrom clinic reprezentat de o reactie alergica severa , brutala ,acuta IgE mediata sau nu ,care este declansata de factori etiologici multipli si apare imediat ,la cateva minute dupa administrarea antigenului specific .Se manifesta printr-o mare varietate de simptome si poate pune in pericol viata persoanei sensibilizate Anafilaxia este o reactir umunitara generalizata a organismului ,una dintre cele mai grave complicatii si potential mortale ,se produce o varietate de situatii clinice si aproape inevitabile. Cand manifestarile anafilactice pune in pericol imediat viata pacientului se utilizeaza termenul de soc anafilactic . Anafilaxia sau socul anafilactic se distinge prin estensia reactiei imunitare ,,care de obicei cuprinde unul sau mai multe sisteme de organe Ex sistemul respirator ,vascular,cardiac. Exista 2 tpuri de anafilaxie : 1. Anafilaxie imediata : care se produce in mod normal cand alergenul intra repede in fluxul sanguin 2. Anafilaxia intarziata : cand un alergen intra in contact cu omul pe cale digestive, , contact sau inhalat . Anafilaxia are loc atunci cand vasele sanguine se dilate in aproape tot corpul ( Vasodilatatie sistemica) , ceea ce produce tensiune scazuta cu cel putin 30 % fata de tensiunea obisnuita a acelei persoane sau cu 30 % sub valorile normale. Se disting urmatoarele forme patologice patogenice de soc anafilactic : 1. Soc anafilactic IgE mediat 2. Soc anafilactic IgE nemediat 3. Soc anafilactic Indus de efortul fizic 4. Soc anafilactic isteric
8

5. Soc anafilactic idiopatic Pentru a sti cu certitudine la ce anume suntem alergici ,pentru a ne proteja de alergeni , trebuie sa facem un test alergologic.Testul alergologic poate consta intrun teste de sange sau intr-un test cutanat .Testul cutanat este insa cea mai utilizata metoda de stabilire a elementelor care ne produc reactii alergice .teste alergice sunt menite sa depisteze cu exactitate la care dintre aceste elemente suntem alergici. Testele alergologice impreuna cu istoricul medical pot confirma daca semne si simptome, cum ar fi stranutul, respiratia suieratoare si eruptiile cutanate, sunt cauzate de alergii. Testele alergologice pot identifica, de asemenea, anumite substante care declanseaza reactiile alergice. Rezultatele testului alergologic pot ajuta medicul specialist alergolog sa stabileasca un plan de tratament al alergiei, care poate include evitarea alergenului, medicamente sau imunoterapie. Teste cutanate: 1. Testul Prick sau Testul prin intepare 2. Testul Intradermic (IDRsau intradermoreactia ) 3. Testul Patch (Testul epicutanat ) 1. Testul Prick In acest test, care este cel mai utilizat test cutanat, mici picaturi de extracte purificate de alergeni sunt introduse in suprafata pielii prin intepare. Acest test este, de obicei, efectuat pentru a identifica alergii la polen, mucegai, par de animale de companie, acarieni de praf si alimente. 2. Testul Intradermic (IDR) sau intradermoreactia Extracte purificate de alergen sunt injectate in pielea bratului. Acest test este de obicei efectuat daca medicul suspecteaza alergia la veninul de insecte sau penicilina. 3. Testul Patch (test epicutanat) ( Testul Plasture ) Acest test nu foloseste ace. In schimb, un alergen este aplicat pe un plasture, care este apoi aplicat pe piele. Acest test este de obicei
9

efectuat pentru identificarea substantelor care provoaca dermatita de contact. Acestea includ latex, medicamente, parfumuri, conservanti, vopsele de par, metale si rasini. Testul alergologic cutanat este utilizat pe scara larga pentru a diagnostica afectiuni alergice, cum ar fi :

alergia la polen astmul cu eventuala sa componenta indusa de expunerea la alergen dermatita (eczema) alergiile alimentare alergia la penicilina alergia la intepatura de albina

Rezultatele testului alergologic cutanat In cazul unui test intepatura sau intradermic, rezultatele vor fi imediate. Un test cu "plasturi" poate dura cateva zile sau mai mult pentru a produce rezultate. Un test cutanat pozitiv inseamna ca ati putea fi alergic la o anumita substanta. Umflaturi mai mari, de obicei, indica un grad mai mare de sensibilitate. Un test de piele negativ inseamna ca, probabil, nu sunteti alergic la acel alergen special. Precizia testelor cutanate poate varia. Puteti reactiona diferit la acelasi test efectuat la momente diferite, sau s-ar putea sa reactionati pozitiv la o substanta in timpul unui test, dar sa nu reactionati la ea in viata de zi cu zi. In general, testele cutanate sunt cele mai sigure pentru diagnosticarea alergiilor la substante din aer, cum ar fi polenul, par de animale de companie si praf. Deoarece diagnosticul alergiilor alimentare poate fi complex, s-ar putea sa fie nevoie de teste suplimentare.

10

Teste cutanate Avantaje -Testele cutanate sunt de ovicei mai rapide si mai exacte -Testele cutanate sunt in general mai ieftine decat testele sanguine -Testele cutanate sunt mai exacte/sensibile decat teste sanguine -Testele cutanate nu sunt dureroase -Testele cutanate detecteza reactiile alergice imediat -Testele cutanate nu pot determina daca o persoana este alergica la diferite alimente -Testele cutanate sunt influentate (interfereaza si modifica rezultatul testului )de medicamente ,antidepresive,antihistaminice Riscuri -Riscul major pe care il prezinta toate testele cutanate (Testul Prick cat si testul Intradermic (IDR) ) este reprezentat de o reactie alergica grava denumita Anafilaxie . Teste Sanguine Avantaje -Rezultatul testelor sanguine este de obicei disponibil in 7 zile -Testele sanguine sunt mai scumpe decat testele cutanate -Testele sanguine nu sunt la fel de sensibile ca si testele cutanate ,dar sunt adesea utilizate in cazul persoanelor care nu pot efectua teste cutanate

11

-Testele sanguine provoaca discomfort ,la unele persoana provoaca tumefierea /invinetirea zonei de unde s-a luat proba de sange -Testele sanguine depisteaza prezenta anticorpilor fata de diferiti alergeni in sange -Testele sanguine nu sunt afectate de catre antihistaminice sau antidepresivele triciclice ,astfel ca nu este necesara intreruperea administrarii acestor medicamente pe timpul testarii. -Testele sanguine pot reprezenta o buna optiune daca persoana prezinta piele foarte sensibila sau prezinta o afectiune dermatologica ca de exemplu: eczema care va ingreuna interpretarea unui test alergologic cutanat -Testele sanguine detecteaza in sange prezenta substantelor denumite anticorpi -Cel mai obisnuit tip de test sanguin este Testul RIA (Testul de Radioimunoabsorbtie ) Testul RIA este folosit pentru masurarea nivelului de anticorpi (denumite imunoglobulinede tip E sau IgE ) pe care corpul le produce ca raspuns la alergenii specifici Nivelul IgE este deseori crescut la persoanele cu astm . Testul RIA se utilizeaza pentru persoanele carora nu li se indica testele cutanate ,ca de exemplu persoanele care utilizeaza diferite medicamente ca si antidepresivele care deduc acuratetea testelor cutanate.

Riscuri -Exista un risc foarte redus in cazul prelevarii

12

Bibliografie Alergii si Intolerante alimentare .Jonathan Brostoff ,Linda Gamlin.Editura Polirom Dejica D : Tratat de Imunoterapie ,Editura MEGA,Cluj-Napoca,2006 Garbea S.,MogaI,.Rinologia nasului si a sinusurilorparanazale,Editura Stiintifica si Enciclopedica,Bucuresti,1985 Sarafoleanu D.,Sarafoleanu C.,Compendiu O.R.L, Editura National 1997 http://www.stallergenes.es/ciencia-e-innovacion/la-alergia/reaccionalergica.html http://www.laalergia.com/tipos-alergia/animales/ http://www.pennmedicine.org/health_info/allergy/000049.html http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/soc-anafilactic_2408 http://www.cdt-babes.ro/articole/alergie-test-alergologic-cutanat.php http://smartlady.ro/?option=com_content&view=article&id=135:tipuride-alergii-dupa-factorii-declansatori&catid=29:sanatateafemeii&Itemid=20 http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/teste-alergologice_836 http://ro.wikipedia.org/wiki/Anafilaxie http://www.paginamedicala.ro/articole/Ce-este-alergia-si-care-suntprincipalii-alergeni__49/

13