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A biopoltica da populao e a experimentao com seres humanos The bio-power of population and experiments with human beings

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Sandra Caponi 1

Abstract Taking as starting points the Foucaults concept of bio-power of population, the Giorgio Agambens considerations about nude life and the Hannah Arendts comprehension of human condition, we analyze experiments with human beings that were made in the beginning and in the end of twenty century. Initially, we discuss the experiments that were made in India, between 1894 and 1899, for determinate the Anopheles role in the transmission of malaria. Finally, we analyze the way by which recently, in Africa, were conducted researches over pregnant women infected by the HIV. Key words Bio-power, Nude life, History of medicine, Experimentation with human beings

Resumo A partir do conceito foucaultiano de biopoltica da populao, das consideraes de Giorgio Agamben (2002) sobre a vida nua e estado de exceo, assim como das teses de Hannah Arendt relativas condio humana, analisamos dois estudos experimentais com seres humanos realizados em incios e fins do sculo 20. Inicialmente nos referimos s experimentaes realizadas na ndia entre 1894 e 1899 para determinar o papel do Anopheles na transmisso da malria. Por fim, analisamos um estudo de transmisso vertical de HIV recentemente realizado na frica com mulheres grvidas portadoras do vrus. Palavras-chave Biopoltica, Vida nua, Histria da medicina, Experimentao com seres humanos

1 Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Campus Universitario Trindade. Caixa Postal 476. 88040-900 Florianpolis SC. sandracaponi@newsite. com.br

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Introduo
Sem dvida a problemtica da experimentao com seres humanos uma das questes de maior peso nas discusses atuais da biotica. De fato, podemos dizer que a biotica se estrutura como um espao de saber autnomo e independente a partir do momento em que a sociedade se defronta com a existncia de experimentaes abusivas com seres humanos e com a necessidade de estabelecer limites claros entre o que pode e o que no pode ser admitido. Dentre essas experimentaes que foram divulgadas e conhecidas fundamentalmente a partir dos anos 70, qui a mais discutida foi o estudo de histria natural da sfilis realizado numa comunidade negra do Estado de Alabama entre 1932 e 1972, conhecido como Caso Tuskegee (Goldim, 1999). Muito antes, as Declaraes de Nuremberg e de Helsinque j tinham estabelecido os fundamentos legais e ticos das pesquisas com seres humanos como resposta aos horrores cometidos nos campos de extermnio durante a Segunda Guerra Mundial. J no inicio dos anos 70 surgem diversas reflexes sobre experimentao com seres humanos entre as quais podemos destacar as Reflexes filosficas sobre a experimentao com seres humanos de Hans Jonas (1970). A problemtica da experimentao com seres humanos um dos temas recorrentes nas discusses da biotica. Do momento que surge esta disciplina at hoje, diversos estudos foram dedicados problemtica abordando as declaraes e as legislaes, estudando os limites aos quais devem se submeter as pesquisas e os pesquisadores, explicitando questes relativas metodologia das pesquisas ou s exigncias especificas para cada tipo particular de experimentao (Vieira & Hossne, 1987; Berlinguer, 1996; Freitas & Hossne, 1998; Lecourt, 2000; Nouvel, 2000; Benoit-Browaeys, 2001; Goldim & Rossi 1999; Amann, 2001; Rothman, 2001; Garrafa, 2001; Salomon-Bayet, 2003). Neste trabalho no pretendemos analisar essa extensa literatura proveniente da biotica da qual mencionamos s alguns nomes, tentaremos refletir sobre nosso presente, a partir da anlise de certas experimentaes realizadas no passado tomando como eixo de anlise o conceito de biopoltica das populaes. Tentaremos analisar as condies histricas que permitiram legitimar a existncia de prticas de submisso dos indivduos em nome do bem comum, da sade e do vigor das popula-

es. Particularmente, centraremos nosso estudo na questo do uso experimental de seres humanos como cobaias para a realizao de pesquisas mdicas. Assim, tomando como ponto de partida o conceito foucaultiano de biopoder pretendemos analisar as experimentaes realizadas na ndia no fim do sculo 19 (1894-1899) para determinar o papel que o Anopheles ocupava na transmisso da malria. Analisaremos tambm de que modo, cem anos mais tarde, no fim do sculo 20 (1998-2000) foram conduzidas as pesquisas sobre HIV na frica a partir de um estudo com mulheres grvidas portadoras do vrus. Esses estudos suscitaram crticas da comunidade cientfica s quais os pesquisadores responderam defendendo a necessidade de aceitar a existncia do chamado relativismo tico ou duplo standard (Amann, 2001; Rothman, 2001; Garrafa, 2001). Argumenta-se que possvel no aceitar as normas que constam na Declarao de Helsinque (1996) por tratar-se de pesquisas realizadas em sociedades pobres, sem condies de ministrar assistncia populao, cujos governos se manifestam favorveis realizao das mesmas (Amann, 2001). Esta situao nos coloca diante do dilema de legitimar a existncia de dois mundos: um regido por leis e normas ticas e outro ao qual essas normas, nesse caso especfico da Declarao de Helsinque (1996), no se aplicam. Tomamos como ponto de partida certa proximidade que parece evidenciar-se entre as pesquisas que aceitam e defendem a existncia do duplo standard e aquelas realizadas no fim do sculo 19 e incio do sculo 20 com as populaes nativas das colnias. Como tentaremos analisar aqui, hoje resulta necessrio criar artifcios tericos para legitimar aquilo que no sculo 19 no precisava ser justificado, pois era aceito por todos. A existncia de uma populao cuja sade exige cuidados, corpos que devem ser maximizados e melhorados, e a existncia de populaes e indivduos considerados postos fora da jurisdio humana (Agamben, 2002). Acreditamos que o conceito foucaultiano de biopoltica da populao, as reflexes de Giorgio Agamben (2002) sobre o que denomina vida nua e estado de exceo, assim como os estudos que Hannah Arendt dedica compreenso da condio humana, podem nos auxiliar na tarefa de tentar entender as condies histricas que legitimaram prticas de submisso dos sujeitos em nome do bem comum, da

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sade das populaes, do futuro da espcie ou da vitalidade do corpo social (Foucault, 1978).

A biopoltica da populao
O conceito de biopoltica foi enunciado pela primeira vez numa conferncia que Foucault ministrou em 1974 na Universidade Estadual de Rio de Janeiro. A palestra foi publicada em 1977 com o nome de O nascimento da medicina social (Foucault, 1989). Nesse texto Foucault aponta um deslocamento significativo nas estratgias de poder, o controle da sociedade sobre os indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade biopoltica (Foucault, 1989). Porem, ser no quinto capitulo da Vontade de saber que Foucault esclarece e aborda detidamente o conceito de biopoder por oposio ao direito de morte que caracterizaria o poder do soberano (Michaud, 2000). Por fim, essa temtica ser retomada no curso do College de France dos anos 75 e 76, dedicado problemtica da guerra de raas e das suas relaes com o biopoder (Foucault, 1992); no curso dos anos 77-78 Segurana, territrio e populao, e no curso dos anos 7879 dedicado ao nascimento da biopoltica (Foucault, 1997). Como afirma Didier Fassin (2003), as leituras contemporneas do conceito de biopoder se limitaram a utilizar essa referncia em diferentes contextos sem ter feito uma abordagem terica ou conceitual do mesmo, com exceo de dois autores provenientes da tradio filosfica Agnes Heller (1994) e Giorgio Agamben (2002). No deixa de ser significativo que as duas obras que mais contriburam para repensar esse conceito se inspiram no trabalho de Hannah Arendt que fundou paralelamente a Foucault uma teoria do governo referido vida (Fassin, 2003). Ser na articulao entre o conceito foucaultiano de biopoder, a releitura de Agamben do mesmo e as preocupaes de Arendt sobre a poltica e a vida que tentaremos nos situar para analisarmos dois estudos experimentais com seres humanos realizados no incio e fins do sculo 20. Para compreender a existncia de certa proximidade entre as pesquisas realizadas no fim do sculo 19 e incios do sculo 20 nas colnias de ultramar e aquelas realizadas recentemente na frica resulta indispensvel falar de

um poder sobre a vida preocupado com os mecanismos que podem contribuir para melhor modelar os corpos e melhor controlar e conhecer os fenmenos populacionais. A partir do fim do sculo 18, inicia-se uma nova administrao dos corpos e uma nova gesto calculada da vida (Foucault, 1978), essa nova administrao permite a emergncia de uma rede de saber sobre as populaes que inclui os estudos estatsticos sobre demografia; as taxas diferenciais de mortalidade; os registros de nascimento e doenas; o conhecimento da distribuio, concentrao e controle das epidemias. Ento, e pela primeira vez na histria, o biolgico ingressa no registro da poltica: a vida passa a entrar no espao do controle de saber e da interveno do poder. O sujeito, na qualidade de sujeito de direitos, passa a ocupar um segundo plano em relao preocupao poltica por maximizar o vigor e a sade das populaes. Deveramos falar de biopoltica para designar o que faz com que a vida e seus mecanismos possam entrar no domnio de clculos explcitos, e o que transforma o saber-poder num agente de transformao da vida humana (Foucault, 1978). Os estudos e as estratgias eugnicas so as que melhor definem as caractersticas dessa biopoltica da populao que, ao mesmo tempo em que se prope o melhoramento da raa e da espcie, parece precisar do controle e da submisso de corpos sem direito que se configuram como simples vida nua, vida que se mantm nas margens, vida que pode ser submetida e aniquilada. Uma caracterstica do biopoder a importncia crescente da norma sobre a lei. A idia de que preciso definir e redefinir o normal em contraposio quilo que se lhe ope, a figura dos anormais, incorporada logo categoria de degenerao que se inscreve nas margens do jurdico. Esses sujeitos se definem, como afirma Agamben, por seu carter de exceo. Lembremos que: a exceo se situa em posio simtrica em relao ao exemplo, com o qual forma um sistema. Esta constitui um dos modos pelos quais um conjunto procura fundamentar e manter a prpria coerncia (Agamben, 2002). Mas, ela tem uma funo estratgica, ela auxilia na conformao da identidade de um grupo, pois a relao de exceo uma relao de bando. Aquele que foi banido no , na verdade, simplesmente posto fora da lei e indiferente a esta, mas abandonado por ela, ou seja, exposto e colocado em risco no limiar em que vida e direito, interno e externo se confundem (Agamben, 2002).

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Os biopoderes e a doena tropical

A percepo do corpo na perspectiva populacional sofrer, na ltima dcada do sculo 19 e nas primeiras dcadas do sculo 20, uma alterao diretamente vinculada criao de centros de pesquisa europeus nas colnias de ultramar, que pouco a pouco comeavam a ser ocupadas por europeus brancos. A colonizao deixou, nos corpos desses primeiros colonos, marcas de doenas exticas e desconhecidas que se transformaram em objeto de estudo privilegiado dos principais institutos metropolitanos e dos mdicos militares enviados aos trpicos. Os estudos estatsticos evidenciavam que a suscetibilidade s doenas dos europeus brancos, que pretendiam habitar os trpicos, duplicava as mortes dos habitantes originrios dos territrios conquistados, impulsionando a criao, a partir do estabelecimento do primeiro Instituto Pasteur da Arglia, no ano de 1894, de uma srie de institutos de pesquisa europeus nas colnias de ultramar. A Inglaterra, por sua vez, enviou seus mdicos militares s colnias da ndia para estudar fundamentalmente a malria. Com a Fundao da The London School of Tropical Medicine em 1898, Patrick Manson inaugura formalmente os estudos de medicina tropical. Anos antes, Manson tinha impulsionado outro mdico militar, Ronald Ross, a iniciar uma srie de pesquisas na ndia para determinar o rol do mosquito na transmisso da malria. Existe um interessante registro das dificuldades que Ross teve de enfrentar at chegar ao prmio Nobel que, em 1902, lhe seria concedido pelo descobrimento do papel do Anopheles na propagao do paludismo avirio. Cada uma dessas dificuldades foram relatadas com paixo, temor e com as dvidas que existiam na mente desses dois homens simples, ambiciosos e nacionalistas, nas correspondncias que ambos mantiveram entre 1894 e 1899 (Bynum & Overy, 1998). Essas cartas, que foram cuidadosamente conservadas e arquivadas, e que foram recentemente publicadas (Bynum & Overy, 1998), constituem hoje uma fonte valiosa para compreender algo a mais sobre a histria das cincias e particularmente das doenas tropicais. Elas adquirem uma enorme relevncia quando pensamos em realizar a histria segundo os ensinamentos de Porter (2002), isto , de baixo para cima. As cartas falam sobre a malria, o plasmodium, a hiptese do mosquito, sobre a ameaa representada pelos pesquisadores itali-

anos e franceses; falam tambm das dificuldades de um pesquisador pouco preparado nos estudos da entomologia para reconhecer entre a multiplicidade de insetos chupadores de sangue aquele que pudesse servir como agente intermedirio vivo do paludismo. Muitas dificuldades so relatadas, expectativas frustradas, medo do fracasso, necessidade de encontrar o inseto antes dos franceses e italianos, falta de clareza nos objetivos. Falam tambm da distncia entre dois mundos, o mundo dos pesquisadores ingleses e a misria dos povos colonizados, neste caso o povo indiano. Falam dos recursos disponveis para os pesquisadores diante da extrema pobreza dos sujeitos que sero submetidos a tratamento e que sero, ao mesmo tempo, sujeitos de pesquisa. Essas cartas relatam a colaborao entre os dois pesquisadores, falam dos mosquitos que atravessavam o mar conservados em glicerina para serem observados por Manson (1898), narram as anlises realizadas nos dois lados do mar e os estudos comparativos, falam do trabalho conjunto de dois intelectuais com um mesmo objetivo. Porm, revelam tambm as misrias da medicina imperial, as mentiras ditas aos supostos voluntrios, as experincias com mosquitos infectados que levaram muitos doena e morte, falam da leviandade e da falta de cuidado com que eram tratados os povos colonizados. Elas revelam o lado oculto da pesquisa, o que no se fala publicamente, o que no faz parte da clssica e herica histria da medicina. Ento a tnue linha que separa a histria interna das descobertas cientficas realizadas na assepsia do laboratrio, com protocolos bem delineados de pesquisa que se definem como imparciais e objetivos, se mistura com a histria dos medos e das misrias humanas que esto por trs de certas descobertas cientficas. Poderamos afirmar com Bruno Latour (1997) que essas cartas revelam a irracionalidade da pesquisa cientfica, que deixam transparecer a falta de objetividade do estudo e a precariedade do saber cientfico. Preferimos, pelo contrrio, aceitar a tese de Pierre Bourdieu (2001) e observar esses documentos como elementos que podem contribuir para compreender melhor uma conquista cientfica. Como afirma Bourdieu (2001) necessrio observar dois nveis no discurso cientfico. Inicialmente um discurso formal, que se vale da forma impessoal, reduzindo ao mnimo as intenes dos investigadores. Logo, aquele outro nvel de discurso, que por muito tempo foi ex-

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cludo da histria da cincia: o discurso privado, em que aparece o que no pode ser publicado. A historia da cincia centrou-se, classicamente, nos relatos formais, ocupando-se do discurso privado para exaltar o herosmo e o valor dos grandes homens de cincia. Pelo contrrio, os erros e fracassos foram sistematicamente esquecidos. Na pesquisa sobre a malria, conjuga-se a relevncia cientfica da descoberta, reconhecida anos mais tarde quando Ross conquista o prmio Nobel (1902), com o discurso privado. As cartas revelam que para a conquista desse prmio tudo era permitido, includos enganos e mentiras, como lemos na carta 203, quando Ross relata que havia afirmado para um doente que a picada de um mosquito infectado com malria o ajudaria em sua recuperao e o libertaria definitivamente dos parasitas da doena (Bynum & Overy, 1998; Ross, carta 203). Causa surpresa observar que, por exemplo, no caso das pesquisas realizadas no Brasil por Domingo Freire a partir de 1880, as experimentaes realizadas com animais, particularmente a vivisseco, produziam mais rejeio e revolta do que aquelas realizadas com populaes vulnerveis. Como afirma Benchimol (1999) em seu estudo sobre a febre amarela no Brasil: O uso de animais como fonte de conhecimento aplicvel biologia do homem provoca sarcasmos, ofende os pruridos morais dos padres, das beatas e dos provedores de muitos hospitais da cidade. O uso indiscriminado de pacientes internados nos hospitais como cobaias para as experincias dos clnicos (e bacterilogos) no despertavam tanta indignao, uma vez que eram operrios, imigrantes, marinheiros, escravos ou gente que trazia ainda a marca do cativeiro na cor e na aspereza da pele (Benchimol, 1999). No pretendemos realizar uma denncia retrospectiva de faltas morais cometidas quando a problemtica da tica na pesquisa ainda no era claramente tematizada, porm, preciso afirmar com Benchimol que: mesmo assim, a compaixo ou o parti pris inspiravam constantes protestos contra a prtica (uso de pacientes para pesquisa) que s fazia agravar o estigma dos hospitais: antecmaras da morte, que a populao encarava com compreensvel horror (Benchimol, 1999). De um modo mais ou menos sutil j se manifestava certa inquietao por essas estratgias de poder que legitimavam as intervenes sobre as populaes pobres com o objetivo de produzir um conhecimento aplicvel a todos. Como pode ser observado na breve car-

ta de um cronista do Jornal do Commercio de 25 de maro de 1880: irei em linha reta ao alvo que pretendo atingir, provar com fatos irrecusveis que a pretendida inveno (...) um martrio horrvel (seno a morte!) imposto aos mseros enfermos (apud Benchimol, 1999). Ainda existindo certa preocupao pela legitimidade moral das experincias, elas eram realizadas sem dificuldade. No caso especfico da correspondncia entre Manson e Ross, no parece existir nenhum tipo de questionamento moral sobre a utilizao da populao pobre que habita nas colnias como objetos de pesquisa. Ser preciso, ento, tentar analisar e compreender as estratgias de poder que legitimaram a utilizao de populaes vulnerveis, pobres e imigrantes, para as pesquisas mdicas. Tomando emprestadas as palavras de Giorgio Agamben em Homo Sacer, poderamos afirmar que: a questo correta sobre os horrores cometidos no , portanto, aquela que pergunta hipocritamente como foi possvel cometer delitos to atrozes para com os seres humanos; mais honesto e sobretudo mais til seria indagar atentamente quais procedimentos jurdicos e quais dispositivos polticos permitiram que seres humanos fossem to integramente privados de seus direitos e de suas prerrogativas, at o ponto em que cometer contra eles qualquer ato no mais se apresentava como delito (Agamben, 2002). Os novos dispositivos polticos que aqui entram no jogo j no dizem respeito a sujeitos de direito, nem respeito de cidados que pertencem a uma determinada nao ou Estado. No registro da biopoltica da populao, as leis so substitudas pelo imprio dos fatos, pela urgncia e o imediatismo. O que entra em jogo aqui j no o direito vida ou sade dos pacientes, membros de uma comunidade poltica, o que se converte em objeto de pesquisa , em palavras de Foucault, o corpo espcie; ou, em palavras de Agamben vida nua; o mesmo que para Hannah Arendt (1993) representa o espao da necessidade vital muda e silenciosa. Isto , o sujeito poltico foi identificado com o domnio das necessidades vitais, o corpo deixa de ser de algum para ser transformado em um elemento na mecnica geral dos seres vivos que serve de suporte aos processos biolgicos de nascimento, mortalidade, sade, epidemias. O corpo individual importa s na medida em que ilustra os processos que podem acontecer em nvel populacional; que podem indicar o modo de agir, de adoecer e de responder aos estmulos do conjunto da populao.

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Os indivduos deixaram de ser sujeitos de direito e passam a ser no interior dessa biopoltica da populao, analisada por Foucault como prpria de fins do sculo 19 corpo espcie, isto , corpos transidos pela mecnica do vivente limitados a seu estatuto vital. A partir desse momento, os sujeitos submetidos a observao deixaro de ser sujeitos individuais para passar a ser corpos valiosos exclusivamente pela identidade vital que os unifica. Os corpos de Abdul Kadir ou do misterioso Lutchman, referenciados na correspondncia entre Manson e Ross como sujeitos de pesquisa (Bynum & Overy, 1998), tm um significado preciso, o que se revela neles, suas dores, seu sofrimento, o fato de tolerar ou no a exposio sistemtica a mosquitos infestados, poder ser de utilidade para os outros. Pode possibilitar a prosperidade e o desenvolvimento das colnias inglesas ou, pelo contrrio, pode significar uma confirmao das teorias que falam da periculosidade dos trpicos, de ameaas que no podem ser controladas e entre elas, a mais temida, a ameaa que a malria representa para o homem branco. Se voltarmos, novamente, para a pergunta formulada por Agamben veremos que ela inclui duas questes. Primeiro, trata-se de analisar os dispositivos polticos que permitiram que essa ordem de coisas fosse aceita. Podemos responder essa questo por referncia ao estreito vnculo que, a partir do sculo 19, se deu entre a vida, entendida como zo, e a poltica. Em segundo lugar, deve ser questionado quem so esses sujeitos que foram privados de seus direitos. Veremos ento que, ainda que o privilgio concedido ao elemento biolgico possa apagar as diferenas, tornando o saber derivado desses corpos aplicvel humanidade como um todo, os sujeitos observados foram escolhidos entre a populao pobre e necessitada de assistncia no caso concreto das pesquisas de malria, a populao indiana. Tanto os experimentos relatados por Manson e Ross em suas cartas, quanto outros estudos e observaes realizados a propsito das doenas tropicais e de outras doenas contagiosas semelhana do acontecido no nascimento da clnica conduzem reiterao de uma mesma e velha pergunta: Com que direito se pode transformar em objeto de observao clnica (ou em objeto de experimentao) um doente ao qual a pobreza obrigou a solicitar assistncia hospitalar? Ele requer um auxlio do qual o sujeito absoluto na medida em que este foi criado para ele; mas agora lhe

imposto um olhar do qual ele objeto, e um objeto relativo, pois o que se decifra nele est destinado a um melhor conhecimento dos outros (Foucault,1978). Do mesmo modo, para que pudessem existir os estudos relativos distribuio das epidemias, ao reconhecimento de agentes causais especficos, identificao de vetores, acreditava-se que seria indispensvel poder contar com um grupo populacional que alm de estar exposto a doenas, tivesse as mesmas caractersticas dos doentes que habitavam o Hospital Geral no momento da emergncia da clnica. Era preciso contar com uma populao pobre, necessitada de assistncia e alheia ao espao dos direitos. A anlise foucaultiana dos diferentes saberes e estratgias que compem a chamada biopoltica da populao pode ter um papel central para desnaturalizar as condies, no transcendentais nem necessrias, mas histricas e contingentes que possibilitaram a construo dos saberes relativos sade das populaes. No existe um imperativo transcendental, nem uma exigncia inevitvel que seja uma precondio para a realizao desses estudos. O que poderia no ser. Para melhor compreender o carter de evento desses modos de produzir um saber nada melhor do que analisar os mecanismos de poder que possibilitaram sua construo. Nem sempre os estudos relativos s epidemias utilizaram populaes pobres ou necessitadas. Muitas vezes os prprios mdicos dirigiram a si mesmos certos procedimentos de pesquisa mostrando o carter contingente e evitvel da utilizao dessas populaes. Dizer que a assimetria social resultou na condio histrica de possibilidade do conhecimento mdico referente s epidemias, e no sua condio necessria, significa afirmar a contingncia e a evitabilidade desse modo de produzir o conhecimento cientfico. No se trata de julgar o passado com as categorias morais atuais, trata-se de eventualizar nosso presente, de mostrar que aqueles procedimentos que aparecem, ao olhar de muitos pesquisadores, como naturais e evidentes, como a condio necessria de possibilidade para a construo do saber, tm uma historia recente que no precisa ser perpetuada nem naturalizada.

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Atualidade da biopoltica
Assim, quando analisamos o modo como recentemente foram construdas certas pesquisas de uma das epidemias emergentes que mais desafios apresentam para os pesquisadores, a AIDS, vemos reiterarem-se os mesmos procedimentos e argumentos que caracterizaram os estudos mdicos e epidemiolgicos do sculo 19 e incios do sculo 20. Hoje as pesquisas com seres humanos relativas AIDS concentram-se na frica, onde a incidncia da doena atinge, em algumas populaes, at 50% dos habitantes. Tudo parece ser permitido nessa lgica na qual os sujeitos necessitados podem ser utilizados em beneficio do melhoramento do vigor, da vida e da sade das sociedades opulentas: um exerccio de biopoltica da populao, que reproduz as velhas estratgias de poder prprias do sculo 19, to utilizadas e bem aceitas quando as pesquisas eram referidas aos sujeitos sem direito que habitavam as colnias pobres. o que parece estar ocorrendo na frica. Tomemos como exemplo a pesquisa realizada nos anos 98-99, que envolveu 16 equipes de pesquisadores para a realizao de um estudo sobre a efetividade de um tratamento reduzido de AZT no caso de mulheres aidticas grvidas. A populao estudada foi de 17.000 mulheres grvidas. Sabia-se, por estudos prvios, realizados em 1995, que o tratamento da me com AZT reduz em 66% a transmisso de HIV para o filho. O custo desse tratamento era de oitocentos dlares. E o objetivo da nova pesquisa era determinar se um tratamento curto com AZT (por um valor de cinqenta dlares) poderia garantir uma reduo da transmisso. Partiu-se da hiptese de que por ocorrer a transmisso no fim da gravidez e no momento do parto, um tratamento curto seria to eficaz quanto um tratamento longo (Rothman, 2001). A populao foi dividida em dois grupos, o grupo de observao no qual se aplicaria o tratamento curto, e o grupo controle. Para este ltimo, existiam duas alternativas, ou um tratamento completo (longo), ou o uso de placebo. Por avaliao de custos escolheu-se a segunda alternativa. Isso significa que os sujeitos que participavam do grupo controle no sabiam se estavam ou no sendo tratados. Foi constatado que o tratamento curto reduz em 50% a transmisso, isto , ele menos eficaz que o tratamento longo, porm 50% mais eficaz que o no tratamento. Desta forma, as crianas que

nasceram do grupo controle foram, em sua maioria, HIV-positivas. Segundo Mrcia Angell: os pesquisadores violaram os princpios de Helsinque e demonstraram possuir um desprezo desumano pelo bem dos pacientes (apud Rothman, 2001). Como afirmam Garrafa e Machado (2001): A perplexidade manifestada no referido editorial aconteceu porque um estudo de tal natureza no poderia ter sido realizado nos Estados Unidos, ou em qualquer outro pas desenvolvido, onde seria esperado que esses pacientes com HIV fossem alertados e tratados. De fato, a resposta dada demanda internacional sobre um posicionamento tico dos pesquisadores quando se questionou os limites os quais toda pesquisa deve respeitar foi a seguinte: Nossas pesquisas no so realizadas conforme as regras da tica? Pois bem, mudemos as regras da tica (apud Rothman, 2001). A dificuldade est na nova posio geogrfica dos pesquisadores americanos e europeus que at os anos 90 conduziam suas pesquisas com sujeitos de seus prprios pases. O peso econmico e as restries ticas e legais que so exigidas no Primeiro Mundo no so idnticas s exigidas nos pases pobres. Aquilo que antes da Declarao de Helsinque (e ainda depois desta declarao como o evidencia o Caso Tuskegee) podia acontecer no interior de cada pas com as populaes consideradas marginais e que dcadas de discusso impediram de continuar a acontecer, hoje foi deslocado dos indivduos que esto nas margens da sociedade (loucos, delinqentes, crianas) para as populaes carentes dos pases localizados nas margens do mundo: os pases mais pobres do Terceiro Mundo. Lembremos que a Declarao de Helsinque, de 1964, afirma que o bem-estar de cada sujeito (pertena ou no a um grupo vulnervel) deve prevalecer sobre as necessidades da cincia ou da sociedade. No entanto, parece que quando passamos essa afirmao para escala planetria, ela tende a perder sua fora. Na medida em que se pretenda restringir a validade dessa declarao para determinadas regies do mundo e considerar que outras regies podem ter menores exigncias ticas na realizao de suas pesquisas, essas populaes situadas nas margens deixam de ser pensadas como sujeitos de direito para passarem a ser consideradas exclusivamente em termos de corpos vivos que para poder contar com algum tipo de assistncia devem contribuir para a construo de um conhecimento aplicvel a to-

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dos. O poder de morte aparece como complemento de um poder que se exerce positivamente sobre a vida, que procura administr-la, aument-la, exercer sobre ela controles precisos e regulaes gerais (Foucault, 1978). A partir do sculo 19, o poder de morte encontra sua legitimidade na gesto calculada da vida. em nome da sade de todos, da vitalidade da espcie, do controle das epidemias, que a biopoltica se transforma e convive com sua fase obscura: a tanatopoltica (Agamben, 2002). Se pretendermos construir uma histria dos saberes relativos ao corpo que seja capaz de prescindir de certezas e reducionismos, que seja capaz de analisar os mltiplos discursos, suas confrontaes e alianas, assim como a resistncia ou a aceitao das prticas mdicas, sem deixar de tornar explcitos os abusos que foram e que ainda so cometidos em nome do bem comum, e do melhoramento da sade das populaes, no poderemos deixar de questionar essa categoria ambgua que a de biopoltica. Certamente a experimentao com seres humanos um dos muitos modos pelos quais se manifesta a biopoltica da populao que possibilita a consolidao dos estados-nao.

A biopoltica: entre o poder e a dominao

Foucault considera fato determinante da construo das sociedades modernas o processo pelo qual a vida, isto , a vida nua, a vida natural que compartimos com os animais, passa a ser investida por clculos explcitos e por estratgias de poder. O momento em que a vida ingressa, como elemento privilegiado, no registro da poltica. Para compreender o alcance e a significao dessa mudana, preciso entender o papel que a vida ocupava no pensamento grego em relao ao espao da poltica. por oposio concepo aristotlica de homem que Foucault pensa o exerccio da biopoltica: Por milnios o homem permaneceu o que era para Aristteles: um animal vivente e, alm disso, capaz de existncia poltica; o homem moderno um animal em cuja poltica est em questo a sua vida de ser vivente (Foucault, 1978). Lembremos que para o pensamento grego o espao do vital, isto , o espao da sobrevivncia, da natalidade e da reproduo, era a precondio necessria e imprescindvel para participar da vida em comum da Polis. Mas, de fato, nenhuma atividade que servisse s para o

propsito de manter o processo vital tinha entrada na esfera da poltica (Arendt, 1993). A fome, as necessidades, a dor tornavam as pessoas escravas. Era necessrio em primeiro lugar que os sujeitos pudessem se libertar da escravido, que impe o vital, para ento ingressar na esfera do poltico, no espao dos direitos. Para romper com essa escravido, era permitido o uso da fora e da violncia, ambas alheias quilo que caracterizava a condio propriamente humana: aquela que se realizava no espao dialgico e argumentativo da Polis. No por acaso que Agamben ter como referncia privilegiada de seu texto dois autores: Michel Foucault e Hannah Arendt. Ainda que Arendt nunca tenha falado sobre biopoltica a questo que lhe preocupa a mesma que preocupa a Foucault, o governo referido exclusivamente dimenso do vital. Para poder compreender as dificuldades nesta sobreposio entre vida e poltica, deveremos fazer uma rpida referncia ao pensamento grego, pois como afirma Arendt (1993) os filsofos gregos, seja qual for sua posio a respeito da Polis, no duvidaram de que a liberdade se localiza exclusivamente na esfera poltica, que a necessidade (o bios) de maneira fundamental um fenmeno pr-poltico (...) e que a fora e a violncia se justificam nessa esfera porque so os nicos meios para dominar a necessidade e chegar a ser livres. A grande novidade que se produz no mundo moderno, da qual falaram tanto Foucault quanto Arendt e Agamben, est dada pela identificao entre o vital e o poltico. No mesmo momento em que o homem moderno conquista os direitos que se pretendem universais, o domnio do vital o que entra em questo. A vida, o corpo, a sade, as necessidades, a reproduo, que antes faziam parte da esfera pr-poltica, se transformam nas questes polticas por excelncia. As estatsticas contribuem para dotar esse processo de maior objetividade, taxas de mortalidade e morbidade, taxas de natalidade, concentrao de epidemias e doenas, todo um novo domnio de saber e de interveno poltica que se refere exclusivamente ao espao do vital e a seus fenmenos correlatos: de natalidade, reproduo e morbi- mortalidade. Mas falar na novidade que implica a biopoltica da populao significa afirmar um processo complexo e de duas faces. Por um lado, o domnio do vital (natalidade, sade, mortalidade e reproduo) que para os gregos era eminentemente privado passar a fazer parte da es-

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fera do social e conseqentemente do poltico. Os direitos das mulheres, das crianas, dos trabalhadores, o reconhecimento dos direitos bsicos alimentao e assistncia, ainda que duramente conquistados, falam da positividade dessa biopoltica. Mas existe outra face, obscura, desse mesmo processo. Se a condio humana definida pela vida poltica e pelo dilogo argumentativo entre iguais, isto como zoon logon ekhon (como ser vivo capaz de fala); seu contrrio, como afirma Arendt (1993), o que caracteriza a vida nua e sem conseqncia poltica o aneu logou (sem logos), uma vida sem significao alguma, uma vida que se esgota no prprio fato da sobrevivncia, na sua caracterstica nica de ser vivo. A esse corpo espcie no lhe correspondem outros direitos mais que sua natalidade, sua reproduo e sua morte. Ela pertence inteiramente ao registro do biolgico, da pura corporeidade. Conseqentemente, suas conquistas e lutas prescindem de argumentos e devem estar fundados na aceitao passiva de ordens ou na violncia e na fora. A vida nua, isto , a vida matvel e insacrificvel do Homo Sacer (Agamben, 2002) persiste nas margens da mesma sociedade que diz garantir os direitos humanos fundamentais e universais. Esse o paradoxo assinalado, primeiro por Arendt e depois por Agamben, da figura dos refugiados: A concepo dos direitos do homem e do cidado, baseada na suposta existncia de um ser humano como tal, caiu em runas to logo aqueles que a professavam encontraram-se pela primeira vez diante desse homem (o refugiado) que havia perdido toda e qualquer qualidade e relao especfica, exceto o puro fato de ser humanos (Arendt, apud Agamben). preciso observar a funcionalidade estratgica do Homo Sacer. Ele hoje, como em tempos de Aristteles, a precondio que permite garantir a existncia poltica e argumentativa entre iguais. Hoje, como no mundo grego, a poltica ainda se define em funo de uma excluso fundamental, a daqueles que tem o nico estatuto de corpo espcie ou vida nua. Assim como o espao da necessidade era a precondio da vida comunicativa e ativa da polis, na biopoltica da populao a vida nua, a pura corporeidade se considera a precondio que possibilita a existncia propriamente humana da cidadania e dos direitos. Nesse horizonte, as experimentaes com seres humanos podem ser analisadas a partir de uma perspectiva que permita integrar os estu-

dos provenientes da biotica com a anlise das estratgias biopolticas referidas s populaes situadas nas margens do mundo poltico regido por leis, normas e estatutos aceitos e discutidos por todos. A partir do momento em que essas populaes situadas nas margens da sociedade so reduzidas ao estatuto de vida nua, elas deixam de ser pensadas como sujeitos de direito para passarem a ser pensadas exclusivamente como corpos vivos. Assim enquanto existem sujeitos que no so reconhecidos como cidados com direitos e deveres mas como pura e nua corporeidade, eles podem passar a ocupar esse espao politicamente perigoso e ambguo de uma vida nua. Mas como compreender essa relao entre sujeitos que pertencem e que no pertencem ao mundo dos direitos, que, a partir de Hannah Arendt, se vincula com os conceitos de nao e de estado a partir do conceito foucaultiano de poder? Sabemos que para Foucault onde existe poder existe resistncia, que as relaes de poder so reversveis, mveis e instveis, mas o espao da vida nua, da pura e muda fora vital parece, muitas vezes, fugir dessa reversibilidade. Ento, o que se revela como alheio ao jogo do poder e da resistncia, aquela vida que no pode se contrapor aos jogos de poder, pode ser pensada a partir do conceito foucaultiano de dominao: As relaes de poder so cambiantes, reversveis e instveis. Deve ser considerado que no podem existir relaes de poder a menos que os sujeitos sejam livres. Se um sujeito est completamente disposio de outro, se ele se tornar uma coisa, um objeto sobre o qual se pode exercer uma violncia infinita e ilimitada, no h relaes de poder. Para existir uma relao de poder, deve haver, em ambas as partes pelo menos, certa forma de liberdade. Isso significa que nas relaes de poder existe necessariamente a possibilidade de resistncia. Porm, existem estados de dominao. Trata-se das relaes de poder fixas, perpetuamente assimtricas onde a margem de liberdade extremamente limitada (Foucault, 1996). Foucault analisa como exemplo de dominao a relao conjugal na sociedade dos sculos 18 e 19. Perante o poder masculino, a mulher podia responder de formas diversas, sendo infiel, rejeitando sexualmente o marido, etc. Porm, nenhuma dessas pequenas resistncias possibilitava que a situao de assimetria fosse verdadeiramente revertida. Ainda se mantinha intacta a distino grega entre os cidados que participam das relaes de poder e as mulheres

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a quem estava reservado o espao domstico dos aneu logou, dos sem fala. Nas situaes de dominao econmica, institucional, sexual o problema est, de fato, em poder determinar onde e de que modo ser organizada a resistncia (Foucault, 1996). No caso da experimentao com seres humanos parece no existir essa mobilidade e reversibilidade do poder. A capacidade de resistncia dos sujeitos de experimentao mnima ou at nula se considerarmos que, muitas vezes, como na experincia de transmisso vertical de HIV analisada, os sujeitos envolvidos no esto sabendo se fazem parte de um ou outro grupo, se sero beneficiados com a medicao ou se recebero placebo. Em tal caso, as respostas possveis so limitadas. A margem de liberdade para dar respostas aos fatos quase inexistente, fazendo com que os sujeitos envolvidos possam passar facilmente ao estatuto de cobaias. Eles se definem exclusivamente como corpo espcie, como vida nua, como algum que qualquer um pode matar impunemente (Agamben, 2002).

Concluso
A biopoltica, modalidade de exerccio do poder prpria dos estados modernos, no momento que garante a sobreposio entre vida e poltica, possibilita que com um mesmo gesto sejam definidas as populaes que pertencem ao espao da vida nua e aquelas que fazem parte da vida ativa, isto , da condio humana que deve ser cuidada, estimulada, multiplicada. Mas para multiplicar a vida e o cuidado com os cidados, para garantir seus direitos, seu vigor e sua sade pode resultar legtimo admitir como precondio o uso experimental de seres humanos sem que eles se beneficiem dos melhores meios diagnsticos e teraputicos existentes, como exigido pela Declarao de Helsinque de 1996 ainda em vigor. Muito antes da Declarao de Helsinque, e muito antes dos atuais debates sobre os dilemas ticos surgidos da realizao de ensaios clnicos no Terceiro Mundo (Amann, 2001; Rothman, 2001; Garrafa & Machado, 2001), as pesquisas realizadas nos trpicos pelos pesquisadores ingleses e franceses nos permitem refletir sobre o papel poltico da desigualdade nas pesquisas mdicas. Muito antes de que fossem utilizadas idias legitimadoras como duplo standard ou relativismo tico (Amann, 2001) os pesquisa-

dores que se defrontaram com novas civilizaes, novas doenas e novas populaes nas colnias pobres de Ultramar podiam livremente realizar suas pesquisas com seres humanos sem grandes cuidados, seguindo o argumento utilitarista do benefcio futuro que as pesquisas representariam para melhorar o vigor e a sade das populaes. Nada impedia que os sujeitos de pesquisa, considerados existentes puramente biolgicos, fossem pensados como matveis. A eles era atribudo um estatuto alheio condio humana: pura corporeidade, vida nua. Como afirma Foucault, esse poder de morte se mantm como o limite exterior da biopoltica: sobre a vida e sobre seu desenvolvimento que o poder estabelece sua fora; a morte seu limite o momento que no pode ser apresado (Foucault, 1976). Podemos tentar pensar a defesa atual do chamado duplo standard ou do relativismo tico em relao a esta oposio entre um poder que toma a vida, o corpo e a sade a seu cuidado e sua contra-face, um poder de morte que persiste como seu limite, como uma antiga estratgia de poder que se refere corporeidade nua e sem direitos. Se esse espao foi ocupado sem maiores questionamentos pelas mulheres e os escravos no pensamento grego; e se, no caso dos pesquisadores ingleses, Manson e Ross, era o espao da populao indiana necessitada de assistncia; hoje ainda podemos ouvir as vozes dos que defendem a persistncia desse espao reservado para as populaes pobres do Terceiro Mundo. Especificamente, no caso das pesquisas sobre transmisso vertical de HIV, reservado para as populaes pobres de frica. Lembremos que depois do debate suscitado pela divulgao dessa pesquisa, a revista The Lancet publica uma declarao de consenso redigida por bioeticistas americanos legitimando o duplo standard e o relativismo tico e criticando um universalismo que considerado inaplicvel, indiferente realidade dos pases do Sul, alm de suscetvel de retardar gravemente o progresso das pesquisas contra patologias em expanso (Amann, 2001). Estes pesquisadores nos chamam ao realismo, nos convidam a deixar de ser ingnuos e a deixar de lado o que parecem considerar a velha e gasta idia de eqidade. Nos convidam a reconsiderar o carter moral das pesquisas realizadas, algo que para os pesquisadores ingleses que trabalhavam na ndia no representava nenhum conflito tico. Para eles existiam dois mundos bem delimita-

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dos: a metrpole e as colnias de ultramar; dois mundos que no tinham por que ter as mesmas regras. As desigualdades estavam explicitadas e eram justificadas pela prpria lgica colonialista. Ento, se queremos utilizar a histria para melhor compreender nosso presente, qui possamos afirmar que existe algo que aproxima as pesquisas realizadas no fim do sculo 19 e incios do sculo 20 com as populaes nativas das colnias, do debate atual sobre as pesquisas realizadas na frica. Podemos procurar essa proximidade na declarao de consenso

entre pesquisadores que defendem a fora do realismo e a aceitao de uma tica da urgncia. A diferena da lgica colonialista hoje resulta necessrio enunciar e justificar o que antes no precisava ser justificado: a existncia de dois mundos, o mundo dos direitos e aquele das excees, o mundo dos corpos que devem ser cuidados e o mundo habitado por aqueles que tm o estatuto de vida nua, de vidas que foram postas fora da jurisdio humana de modo tal que a violncia cometida contra eles no constitui nenhum sacrilgio (Agamben, 2002).

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