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Bases socioculturais das prticas teraputicas alternativas

SOUZA, Eduardo F. Alexander Amaral de; LUZ, Madel Therezinha. Bases socioculturais das prticas teraputicas alternativas. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.16, n.2, abr.-jun. 2009, p.393-405. Resumo O surgimento e desenvolvimento das terapias alternativas integraram o movimento contracultural iniciado na dcada de 1960. As transformaes sociais da poca inauguraram, no campo da sade do mundo ocidental, um perodo de convivncia de diversas culturas de sade. No presente trabalho elaboramos interpretaes socioantropolgicas de fatores culturais, polticos e socioeconmicos que influenciaram essas transformaes. Primeiro, identificamos fatores macroculturais que influram nas transformaes no campo da sade. Em seguida, os conflitos e rupturas nesse campo que contriburam para a busca de novas prticas teraputicas. Utilizamos a anlise de textos como metodologia principal, partindo do pressuposto de que a abordagem integrativa das terapias alternativas exprime um aspecto da transformao dos valores culturais nas sociedades contemporneas. Palavras-chave: terapias alternativas; holismo; sade, cultura. Abstract The emergence and development of alternative therapies comprised part of the counter-cultural movement initiated in the 1960s. In the health field of the western world, the social transformations that occurred at that time inaugurated a period in which diverse health cultures coexisted. In this work we elaborate the socioanthropological interpretations of cultural, political and socio-economic factors that influenced these transformations. First, we identify the macrocultural factors that would influence the transformations in the health field. Next, within this field we analyze the conflicts and disruptions that contributed to the search for new therapeutic practices. We use text analysis as the principal methodology, starting from the presupposition that the integrative approach of alternative therapies expresses an aspect of the transformation in the cultural values of contemporaneous societies. Keywords: alternative therapies; holism; health; culture.

Bases socioculturais das prticas teraputicas alternativas* The socio-cultural bases of alternative therapeutic practices

Eduardo F. Alexander Amaral de Souza


Membro do Grupo CNPq Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade Rua Viva Lacerda, 249/707, bl. 2 22261-050 Rio de Janeiro RJ Brasil edu.alexander@gmail.com

Madel Therezinha Luz


Professora titular do Instituto de Medicina Social / Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Coordenadora do Grupo CNPq Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade Praia do Flamengo, 98/1111 22210-902 Rio de Janeiro RJ Brasil madelluz@superig.com.br Encaminhado para publicao em julho de 2008. Aprovado para publicao em outubro de 2008.

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persistente crescimento do uso de novas prticas teraputicas tem chamado a ateno de diversos atores sociais, tanto na sociedade civil como no Estado. Denominadas alternativas, complementares, integrativas ou holsticas, essas prticas ganharam progressivo espao em grupos civis e em instituies e servios pblicos de sade.1,2 Seu surgimento e desenvolvimento remontam ao final da dcada de 1960, tendo desempenhado importante papel no conjunto de transformaes denominado contracultura (Campbell, 1997; Luz, 1997; Queiroz, 2006). Naquele momento, uma juventude revolucionria partia em busca de novas solues teraputicas, utilizando tais prticas no apenas como terapias, mas como smbolos de uma revoluo cultural. Uma parte dessa estratgia revolucionria foi a importao de sistemas exgenos de crena e orientaes filosficas, geralmente orientais, que serviram de fundamento para a construo de um corpo ideolgico de orientaes prticas. Nesse contexto, os usurios das ento chamadas terapias alternativas estavam procura de prticas congruentes com essas orientaes, que pudessem afirmar e materializar sua ideologia numa prxis (Luz, 1997; Barros, 2000; Nascimento, 1997). Partimos do pressuposto de que os motivos da expanso contnua da opo por terapias alternativas na sociedade atual no podem ser reduzidos a questes de (in)satisfao ou (in)eficincia com relao medicina ocidental contempornea3 ou aos sistemas pblicos de sade, apesar de sua inegvel influncia (Luz, 1997, 2003; Bates, 2000). Antes, fundamentamse em escolhas culturais e teraputicas que apontam para transformaes nas representaes de sade, doena, tratamento e cura presentes no processo de transformao da cultura. O presente trabalho insere-se em um campo de saberes e prticas (teraputicas), no sentido atribudo por Bourdieu (1994). O campo definido por uma temtica central: o surgimento e desenvolvimento das terapias alternativas nas sociedades ocidentais contemporneas. Essa temtica referida ao conjunto de smbolos, sentidos, representaes, saberes, crenas, valores, papis sociais e instituies envolvidos na prxis dos denominados terapeutas alternativos. Nosso objeto construdo em torno de uma questo central dirigida ao tema: quais foram os elementos presentes na cultura da dcada de 1970 que possibilitaram o surgimento e desenvolvimento dessas prticas teraputicas? A partir desse objeto assumimos como objetivo central a identificao de alguns desses elementos e a elaborao de interpretaes sobre sua influncia no desenvolvimento das terapias alternativas. Como estratgia metodolgica selecionamos um conjunto de temas em textos de autores que nos possibilitaram formar um olhar terico integrado sobre a questo. Entre os temas destacam-se holismo (Dumont, 1985), a orientalizao do Ocidente (Campbell, 1997) e crises da medicina e da sade (Luz, 1997). A escolha desses temas, desenvolvidos pelos autores mencionados, ajudou-nos a compor nossa estratgia de abordagem do objeto, dividida em dois pontos de observao. O primeiro busca identificar fatores macroculturais que atuam sobre o campo da sade, influenciando suas transformaes mas sendo tambm por elas influenciados. Para tal, as categorias de anlise so tomadas das obras de Dumont (1985) e Campbell (1997). O segundo se detm no campo da sade, analisando conflitos e rupturas que contriburam para a busca de novas prticas teraputicas, para o que a obra de Luz (1988, 1996a, 1997) nos forneceu as noes mais relevantes. Analisamos ainda os textos de Ferguson (1995) e Roszak (1972), por consider-los fontes documentais de autores nativos do campo.

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O holismo
Inicialmente cabe-nos apresentar alguns esclarecimentos sobre o uso do termo holismo, que nos dias atuais utilizado em diversos campos do conhecimento. Um deles caracterizase por abordar a construo do conhecimento de forma transdisciplinar e encontra expresso na obra de Bateson (1986), Maturana e Varela (1997) e Morin (2001), entre outros autores. Essa rea de teorizao influencia diretamente as atuais transformaes nos paradigmas cientficos de diversas disciplinas, sendo mais comumente conhecida como cincia da complexidade. Nela, dependendo do autor, os termos holstico, complexo, sistmico, e transdisciplinar parecem ser utilizados de forma intercambivel, com sentidos semelhantes. Esse holismo, presente na cincia da complexidade, no constitui nosso objeto de estudo. O segundo sentido do termo refere-se ao holismo nativo, presente nos sentidos associados prxis do grupo de terapeutas alternativos. Para eles, o holismo um conjunto de valores aplicados teraputica que atravessa as dimenses da racionalidade mdica em que se insere sua prtica. Alm desses dois holismos, o da cincia da complexidade e o nativo, h um terceiro: o holismo como categoria disciplinar da antropologia, elaborada por Dumont (1985), que caracteriza no mbito macrossocial conflitos de valores anlogos aos presentes no campo da sade. O autor desenvolve a noo pela comparao entre as sociedades modernas e as no modernas, distinguindo estas daquelas pela centralidade do valor do homem enquanto indivduo. Entende-se por individualismo uma ideologia4 que valoriza o indivduo, negligenciando a totalidade social ou a subordinando ao homem. Para melhor entender o sentido de indivduo a que o autor se refere, lanamos mo da categoria oposta: o holismo seria uma ideologia que valoriza a totalidade social e negligencia o indivduo humano ou o subordina a essa totalidade. Do ponto de vista do holismo, a sociedade algo mais do que a soma de indivduos e, portanto, lhes hierarquicamente superior. Para melhor explicar esse ponto Louis Dumont utiliza o corpo humano como metfora. O que constitui a identidade e a diferena entre, por exemplo, as mos direita e esquerda sua relao com o corpo. Se olhssemos a mo direita e a esquerda desvinculadas do corpo, elas no seriam direita ou esquerda. sua insero no corpo que lhes confere identidade e valor, o que implica hierarquia: O todo hierarquicamente superior s partes pois determina seu valor e identidade (Dumont, 1985, p.255). A metfora nos indica a forma com a qual a cultura moderna passa a preterir o holismo em relao ao individualismo: uma vez suprimida a subordinao ao todo, o indivduo passa a valorizar a si mesmo, ou o parmetro de valor muda do todo para a parte. O autor afirma que esse modo de pensamento caracterstico e constitutivo das sociedades modernas, individualistas. O homem moderno destruiu os todos que o cercavam e subordinavam. Ele no mais parte integrante da sociedade ou da natureza, mas busca ser seu senhor. No h mais totalidades superiores que mostrem seu lugar no cosmo, que determinem seu valor. O homem moderno pensa ser autovalorizvel e talvez autossuficiente (Dumont, 1985, p.256). A noo de holismo de Dumont assemelha-se, em alguns momentos, s noes nativas de holismo presentes no campo das terapias alternativas. Isso no totalmente inesperado,

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pois da mesma forma que o autor tem aspectos de sua obra baseados em estudos antropolgicos realizados na sociedade indiana, os terapeutas tambm buscaram no Oriente parte de seus conhecimentos sobre sade, importando para a cultura ocidental prticas, valores e sentidos. No intuito de aproximar essas noes e explorar o potencial explicativo da obra de Dumont (1985), formulamos a seguinte questo: por que ambos os grupos, antroplogos e terapeutas alternativos, fizeram essa viagem ao Oriente? Nossa resposta a essa questo uma hiptese que nos ajuda a compreender uma caracterstica de nossa sociedade que influenciou positivamente o surgimento das terapias alternativas: o individualismo ou, de outro ngulo, a falta do holismo. Seria possvel crer que, medida que a sociedade moderna se foi desenvolvendo em direo ao individualismo e esse foi se tornando seu padro hegemnico de valor , o holismo tenha passado a ser uma sombra cultural, a retornar periodicamente, questionar a direo hegemnica e expressar a necessidade de retorno dominncia da totalidade social? O movimento contracultural das dcadas de 1960 e 1970 poderia ser compreendido como um desses momentos? Antes de elaborarmos respostas para esses questionamentos apresentaremos outro tema relevante para esse cenrio.

A orientalizao do Ocidente
A noo de orientalizao do Ocidente, elaborada por Campbell (1997), permite aprofundar a reflexo sobre o ambiente de desenvolvimento das terapias alternativas, foco central de nossa anlise. O autor no pretende chamar de orientalizao apenas o fato de o Ocidente ter aderido ao consumo de produtos como alimentos, temperos, vesturios ou mesmo a prticas como yoga, meditao ou medicina chinesa. A noo de orientalizao inclui tudo isso, mas engloba fatores mais profundos de transformao cultural, cuja explicao reside na noo de teodicia, utilizada por Campbell. O termo comporta um sentido que interessa a nosso tema de anlise: a compatibilidade da idia de Deus com a existncia do mal. O autor recorre a essa noo para afirmar a ocorrncia de uma profunda mudana no mundo ocidental: a substituio de um paradigma cultural baseado em uma teodicia de caractersticas transcendentais por outro, fundado em uma teodicia com caractersticas de imanncia. Na teodicia da transcendncia, o divino encontra-se fora da criao, superior e separado do homem e da natureza; na imanente, o divino interpenetra o mundo cotidiano, o homem, a natureza. Campbell mostra que o processo milenar de desenvolvimento cultural sustentado nessas ideias culminou com a formao de dois sistemas racionais logicamente fechados: por um lado, o da predestinao calvinista (transcendente) e, por outro, o da lei do carma (imanente). Ao afirmar que essas duas diferentes teodicias influenciaram durante longo tempo a formao das culturas ocidentais (Europa judaico-crist) e orientais (sul e leste asitico), ele conclui que mudanas nesse sistema determinaram outras, profundas e culturais. A teodicia transcendente implicou a formao de um mundo em que o homem separado da natureza e do divino, dividido em corpo, mente e esprito, e deve controlar e manipular a natureza para garantir sua sobrevivncia. A imanente, por sua vez, implicou o homem unificado em corpo, mente e esprito e tambm unificado natureza da qual, portanto, parte e

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no senhor e divindade. Na teodicia transcendental, o mal est fora do Reino de Deus, reside na natureza, no corpo do homem e nos demnios. Na imanente, ele complemento do bem e ambos so filhos do mesmo deus, impessoal e presente na natureza. Logo, a busca de novas formas religiosas como o budismo, o taosmo e o hindusmo, o retorno do paganismo, resgatando elementos culturais de origem cltica ou nrdica de uma Europa pr-crist, e os movimentos da Nova Era e ambientalista seriam evidncias particulares de mudana mais profunda de teodicia. Campbell (1997) tambm reconhece que o processo inverso, a ocidentalizao do Oriente e, de resto, de todo o mundo, continua a se desenvolver a passos largos, atravs do industrialismo e do capitalismo globalizado. Apesar disso, afirma:
O prprio Ocidente, entretanto, no mostra mais um entusiasmo similar por seus prprios valores e crenas ... no prprio corao do ocidente que a ocidentalizao est enfrentando seu desafio mais selvagem, um desafio que est sendo suportado por uma perspectiva que , em essncia, oriental. Isso est ocorrendo porque aquele paradigma dominante, ou teodicia que serviu to efetivamente ao Ocidente por dois mil anos finalmente perdeu seu controle sobre a maioria da populao na Europa Ocidental e na Amrica do Norte (p.20).

A crise da sade
Tendo exposto as transformaes culturais amplas relacionadas ao surgimento das terapias alternativas, damos continuidade exposio e anlise restritas ao campo da sade. A primeira face do conjunto de eventos envolvendo a vida coletiva que denominamos crise da sade refere-se a problemas de natureza sanitria, cuja causa se relaciona a questes socioeconmicas decorrentes da evoluo recente do capitalismo. O processo de internacionalizao da economia capitalista denominado globalizao agravou as desigualdades sociais nos pases que no pertencem ao ncleo do sistema, induzindo o surgimento ou aumento de problemas como desnutrio, violncia, doenas infectocontagiosas e cronicodegenerativas todo um conjunto de problemas sanitrios e epidemiolgicos que poderiam ser mais bem controlados ou prevenidos mediante polticas adequadas, caso o Estado concentrasse seu interesse nas questes sociais que engendram as de sade. O segundo aspecto da crise da sade refere-se sndrome social coletiva denominada, por Joubert (1993), pequena epidemiologia do mal-estar. Baseado em enquete sociodemogrfica realizada na Frana na primeira metade da dcada de 1990, o socilogo aponta a presena de um mal-estar difuso em grande parte da populao urbana trabalhadora, desempregada ou aposentada. Essa sndrome caracteriza-se por dores imprecisas, depresso, ansiedade, pnico, males de coluna vertebral etc.
Esse mal-estar coletivo pode ser visto como um fenmeno de natureza tanto sanitria como cultural, que tem suas razes no apenas nas condies de trabalho do capitalismo globalizado, mas na prpria transformao recente da cultura que seu fruto. Verifica-se, com esta transformao, a perda de valores humanos milenares nos planos da tica, da poltica, da convivncia social e mesmo da sexualidade, em proveito da valorizao do individualismo, do consumismo, da busca do poder sobre o outro, visto como adversrio, e do prazer imediato a qualquer preo como fontes privilegiadas de considerao e status social (Luz, 1997, p.18).

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Importa salientar os diversos planos em que repercute a difuso do capitalismo, incluindo a cultura e, o que nos interessa, a cultura de sade. Pensamos que essa situao de mutao cultural tem gerado cenrios de inquietao e mal-estar social em diversas sociedades, influenciando concreta e negativamente a sade dos cidados.

A crise da medicina
O que designamos, neste artigo, por crise da medicina constitui um conjunto de fatores atuantes em diversos planos de significao, tanto em termos socioeconmicos como culturais, a saber: corporativo, pedaggico, tico, institucional, da eficcia institucional mdica, do saber mdico e da racionalidade mdica (Luz, 1997). Em nossa anlise esses planos so interligados e inseparveis. Para melhor expressar nossa compreenso do tema, entretanto, dividimo-los em dois grupos, de acordo com a problemtica relacionada a cada um deles. O primeiro grupo formado pelos planos corporativo e pedaggico e o segundo, pelos planos tico, institucional, da eficcia institucional mdica, do saber mdico e da racionalidade mdica: Quanto ao plano corporativo da profisso mdica, os principais problemas considerados so:
a questo da tica profissional em termos das relaes intercategorias da rea de ateno sade (relaes mdicos/terapeutas, ou mdicos e outras profisses como psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais etc.), que chegaram atualmente a um nvel de grave competio, perceptvel nos servios pblicos de sade. Aqui tambm deve ser destacada a questo das relaes entre profissionais mdicos e cidados, sobretudo no que concerne clientela dos servios pblicos, caracterizada muitas vezes por conflito ou hostilidade. (Luz, 1997, p.19)

No plano pedaggico, destaca-se a questo da educao mdica relacionada ao tipo de profissional formado e evidencia-se perda progressiva em sua capacidade de elaborao e soluo dos problemas de sade de grande parte da populao, sobretudo nos pases com grandes desigualdades sociais (Luz, 1997, p.19). Separamos os planos em grupos por entender que as questes descritas a seguir tm um tipo de vnculo interno mais intenso do que os dois planos supracitados apresentam, entre si ou com os planos do prximo grupo. Os planos do saber e da racionalidade mdica formam com os planos institucional, da eficcia institucional mdica e da tica uma complexa rede bidirecional de causa e efeito. A construo da racionalidade e do saber mdico est de tal forma ligada histria das instituies mdicas, que ora as instituies influenciam a construo do saber, ora o saber constitudo molda as instituies, em contnua interao (Luz, 1979). A construo histrica do saber e da prtica mdica na biomedicina o elemento integrador dos planos desse grupo temtico. Cabe enfatizar que qualquer racionalidade mdica sintetiza em suas atividades (prxis) uma arte de curar doentes (tkhne), com o conhecimento ou cincia das doenas (gnose, episteme). Nas origens da histria dessa atividade humana, tanto o conhecimento quanto a ao do mdico eram sagradas, taumatrgicas e sua imagem, muito prxima do sacerdote. Entre os sculos V e II a.C. ocorreu uma primeira ruptura nesse perfil tradicional do mdico. No que concerne medicina ocidental, houve

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significativa laicizao do conhecimento mdico, que passou a buscar sua base na filosofia a cincia da poca , por oposio aos saberes mgicos, xamnicos (Luz, 1996a). Esses saberes, associados laicizao, marcam o perodo de controvrsias no pensamento mdico, tendncia racionalizao, estabelecimento de teorias sobre doenas e sistematizao de prticas teraputicas. Junto com esses processos e transformaes, primeiros passos da formao da racionalidade ocidental moderna, surgiram tambm os embries das instituies e corporaes mdicas: Alm da tendncia sistematizao, h a formao e consolidao da corporao mdica como portadora do saber filosfico (portanto verdadeiro) sobre as doenas e os doentes, com a afirmao de um esprit de corps pronunciado, no sem a oposio de outros setores da sociedade, inclusive de intelectuais como Aristfanes, por exemplo, que caricaturiza os mdicos em suas peas (Luz, 1996a, p.14). Nesse perodo, quando a medicina ocidental comeou a tornar-se cincia, ocorreu uma tendncia a separar teoria das doenas, semiologia e teraputica. Homem e mdico, entretanto, mantinham relao integrativa com a natureza. Tratava-se ainda de um microcosmo com funcionamento anlogo ao do cosmo. A natureza exerce fora medicadora (Vis medicatrix naturae), e o papel da teraputica ao estabelecer a sade dos homens prioritrio, em face do conhecimento das doenas. A medicina ocidental permaneceu sem grandes transformaes at o perodo que compreende o Renascimento e o classicismo (sculos XVI e XVII), quando ocorre sua segunda crise, em termos de racionalidade. Na poca as alteraes na medicina fizeram parte da construo da racionalidade cientfica moderna, que associada a um conjunto de transformaes histrico-sociais originaram o processo de industrializao e de expanso do capitalismo.5 As transformaes na medicina moderna ilustram muito bem um movimento mais geral, o da construo da cincia na sociedade ocidental e sua ascenso forma socialmente legtima de produo de conhecimento, em detrimento da arte e da experincia comum cotidiana (senso comum). As disciplinas bsicas da medicina (anatomia, fisiologia e patologia) foram estruturadas como parte de um projeto cientfico de um novo saber mdico, que sobrepe o conhecimento das doenas arte da cura. O projeto epistemolgico da medicina passa a ser a produo de conhecimento sobre as doenas, suas origens, causas e localizao (Luz, 1988). Como consequncia, um movimento de progressiva hegemonia da diagnose sobre a teraputica se estabelece. A doena tende a ser objetivada e a teraputica, por sua vez, orientada pela identificao e pelo combate desses objetos (doenas), a noo de vitria sobre a doena embasando a medida da eficcia teraputica. O homem moderno, em contraste com a viso grega, no mais considerado parte integrante do cosmo. Nem mesmo a integridade da vida do homem como totalidade individual central nesse novo projeto, mas sim a doena e seu combate as doenas so coisas, de existncia concreta, fixa e imutvel, de lugar para lugar e de pessoa para pessoa; as doenas se expressam por um conjunto de sinais e sintomas, que so manifestaes de leses, que devem ser buscadas por sua vez no mago do organismo e corrigidas por algum tipo de interveno concreta (Camargo Jr., 1997, p.55). Esse contexto envolve um cisma no pensamento mdico entre a cincia mdica (episteme) e a arte de curar (tkhne), explicitado com o surgimento da homeopatia no final do sculo XVIII, que deixou profunda marca na histria dessa racionalidade mdica.

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A prxima transformao relevante ocorre entre o final do sculo XIX e incio do XX, quando ficam expostas as relaes entre o saber e as instituies mdicas. Num primeiro momento o hospital toma a centralidade como principal local de produo e reproduo do saber mdico (Foucault, 1978). Aps a Segunda Guerra Mundial, florescem as especialidades mdicas e as indstrias farmacuticas e de equipamentos hospitalares, constituindo, com o hospital, o ncleo do conjunto de tecnologias e instituies mdicas. A ciso no se encontra mais entre o pensamento e a prtica mdica, mas sim no prprio interior da prtica, no agir teraputico, que passa a ser imposto ao mdico por tkhne pr-constituda, institucionalizada, voltada para a diagnose das doenas e limitando o espao para o exerccio da arte da cura. A invaso tecnolgica na prtica mdica contribuiu para a formao da ltima importante ciso, agora no interior da milenar unidade relacional terapeuta/paciente. O uso da tecnologia mdica mostra sua face obscura ao interpor-se entre o mdico e o corpo do paciente, induzindo o alheamento entre os dois, a alienao do paciente em relao a seu prprio corpo e a fetichizao dos equipamentos mdicos, incluindo os frmacos (Almeida, 1996; Luz, 1996a, 1996b; Sayd, 1998). Em resumo, podemos constatar, na medicina ocidental contempornea, a convivncia contraditria de tripla ciso: entre cincia das doenas e arte de curar (episteme/tkhne), desenvolvida no pensamento mdico ao longo dos ltimos trs sculos; entre diagnose e teraputica (prxis), na prtica mdica de combate s doenas, desenvolvida sobretudo a partir do final do sculo XIX; e no interior do agir clnico (tkhne), da unidade relacional mdico/paciente, pelo progressivo desaparecimento do contato com o corpo do doente, pela interposio de tecnologias frias diagnsticas e teraputicas, verificada a partir da segunda metade do sculo XX (Almeida, 1996; Camargo Jr., 2003; Luz, 1996a, 1996b; Sayd, 1998). Esse conjunto de transformaes constitui, a nosso ver, outro aspecto da explicao scio-histrica para a grande procura, nos ltimos vinte anos, de novas prticas teraputicas fundamentadas em outras racionalidades mdicas, configurando o florescimento das chamadas terapias alternativas em nossa sociedade, denominao que reala o antagonismo aos saberes hegemnicos, caracterstico da dcada de 1970. A ciso pode explicar tambm o profundo mal-estar que atinge atualmente o establishment mdico, sob a designao crise de paradigma de medicina (Luz, 1996a). A discusso do ambiente scio-histrico de construo do campo da biomedicina torna mais clara a relao entre os diversos planos de anlise da crise contempornea da medicina ocidental. As escolhas tomadas durante o desenvolvimento do projeto epistemolgico levaram a maior valorizao da cincia das doenas, hegemonia da diagnose e objetivao das doenas e influenciaram as definies de eficcia institucional mdica (Luz, 2000). O desenvolvimento das tecnologias de diagnose conferiu materialidade s doenas e a sua cincia, e o surgimento do arsenal farmacolgico respondeu s necessidades de combatlas (Camargo Jr., 2003). Dessa forma, quando as instituies mdicas reproduzem hoje os saberes do campo, reproduzem tambm a trplice ciso de sua racionalidade, atravs da materialidade de suas tecnologias. Convm ressaltar, finalmente, um detalhe sobre a crise, pois vista pelo interior do projeto de construo discursiva da racionalidade, aquela dos saberes especializados da

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biomedicina, essa crise no existe. Pelo contrrio, o modelo de combate doena continua avanando a passos largos nesse domnio, sobretudo nos campos da gentica e das neurocincias, representantes do modelo hegemnico, ainda que controversos e questionados at o momento no plano tico (Luz, 1996a).

Consideraes finais
Uma vez expostas as crises e transformaes culturais do ambiente de desenvolvimento das terapias alternativas, possvel elaborar algumas consideraes. Apresentamos a seguir o quadro final, no qual traamos as relaes e conexes existentes entre os diversos aspectos do cenrio. Retomando a proposta introdutria, partimos das questes mais amplas da cultura para, em seguida, especificar as do campo da sade. A importncia da orientalizao do Ocidente para o desenvolvimento das terapias alternativas nas sociedades contemporneas foi analisada por outros autores do campo da sade coletiva. Nogueira (2003), por exemplo, contribui ao salientar que esse processo pode ser considerado parte da superfcie de emergncia das terapias alternativas, referindose ao conjunto de condies e possibilidades institucionais, cognitivas e histricas que demarcam o surgimento de novas prticas discursivas, de acordo com a noo elaborada por Foucault (1987). Compreendendo a mudana de teodicia como transformao cultural que permitiu a aceitao e integrao parcial de outras vises de mundo, usualmente orientais, que valorizam a integrao de homem, natureza e sociedade, concordamos com a autora quando observa que esse processo marca uma descontinuidade, constituindo um importante aspecto da superfcie para a emergncia das novas prticas teraputicas. Tomando a orientalizao do Ocidente como o aspecto mais amplo do conjunto de transformaes, propomos uma articulao entre esse processo e o tema do holismo. Notamos similaridades entre as caractersticas da teodicia imanente e do holismo, pois se um dos aspectos dessa nova teodicia a integrao de homem, natureza e sociedade, possvel entender o holismo em Dumont (1985) como nfase nos aspectos sociais da busca por integrao, atravs da reinsero do indivduo na ordem da sociedade. No momento da contracultura, tempo de nascimento e desenvolvimento das terapias alternativas contemporneas, o individualismo como valor hegemnico teria alcanado nveis altos, a ponto de ameaar a integridade do prprio tecido social. Em tal contexto compreensvel a busca por valores capazes de minorar os efeitos negativos dessa tendncia. Consideramos a contracultura um desses momentos em que o holismo se fez necessrio, tendo sua recuperao se manifestado em diversos movimentos sociais: no movimento ecolgico-ambientalista, aparece como reinsero do homem na ordem da natureza; no movimento feminista, como processo de revalorizao do feminino atravs de parmetros no ditados pelo masculino6; e na sade, pela busca de formas alternativas de terapias, fundamentadas em valores e concepes holstico-integrativas. Campbell (1997) nota a existncia prvia, na sociedade contempornea, de elementos que serviram como base ao prprio movimento contracultural. Segundo o autor, movimentos de retorno a religies pr-crists na Europa (paganismo ou helenismo) e de valorizao das culturas indgenas nas Amricas constituram elementos nativos (ocidentais)

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que, antes da contracultura, eram a orla cltica da sociedade, sustentando valores holsticos, contra-hegemnicos, desde o movimento romntico do sculo XVIII. Assim, respondemos de forma afirmativa questo proposta neste artigo. Se os valores holsticos j estavam presentes de forma no hegemnica nas sociedades ocidentais antes da contracultura, compreendemos que o impulso para sua irrupo ocorreu como resposta compensatria a um elevado grau de individualismo, em que os elementos contra-hegemnicos ocidentais teriam sido fortalecidos pela integrao das vises de mundo exgenas, caracterizando o ambiente contracultural. Se, desse ponto de vista, a busca de novas prticas teraputicas parte de um movimento maior de resgate de valores e concepes holsticas, no campo da sade essa busca pode ser compreendida como tentativa de solucionar seus problemas intrnsecos. A nosso ver, as crises da sade e da medicina evidenciam, respectivamente, as lacunas dos sistemas coletivos de sade e da teraputica da biomedicina, incapazes de atender totalidade das demandas de sade das populaes. Em seu primeiro aspecto, a crise da sade evidencia a influncia negativa do desenvolvimento do capitalismo na sade das populaes, que se reflete, alis, na deficincia dos sistemas de sade. No segundo aspecto, ao enfatizar a centralidade da categoria sofrimento, articula-se com a crise da medicina, por evidenciar as deficincias tanto do sistema de sade quanto do sistema teraputico hegemnico, para lidar com o mal-estar difuso (Joubert, 1993), caracterstico das sociedades contemporneas. As novas prticas teraputicas suprem uma demanda social, pois oferecem outras formas de soluo ou alvio para a questo do sofrimento, sendo esse o principal motivo de seu incentivo, ainda que apenas pela sociedade civil. Em relao crise da medicina, a busca, o incentivo e o desenvolvimento das novas prticas teraputicas tambm podem ser compreendidos como tentativa de solucionar ou diminuir as deficincias na dimenso teraputica da biomedicina. Essas novas prticas evidenciam e induzem transformaes nas representaes de sade, doena, tratamento e cura, presentes na cultura, criando outras que frequentemente valorizam o sujeito e sua relao com o terapeuta como elemento fundamental da teraputica, bem como o uso de pouca tecnologia em oposio s deficincias na relao mdico/paciente, caractersticas da teraputica na biomedicina, acentuadas pela interposio tecnolgica. Tambm valorizam a sade como outro elemento fundamental da teraputica, em oposio ao papel central que a noo de doena e seu combate ocupam na biomedicina. Em resumo, as novas representaes que surgem na cultura a partir do desenvolvimento das terapias alternativas podem ser entendidas como resgate de valores perdidos na dimenso teraputica da biomedicina, em decorrncia de sua trplice ciso. Por fim, mais de trs dcadas aps o movimento contracultural ter plantado suas sementes, o individualismo ainda permanece como valor social hegemnico, possvel perceber que seus frutos cresceram e se estabilizaram nas sociedades ocidentais. Destaca-se o papel crescente da ecologia em contraposio a valores individualistas na relao com o planeta, e o crescimento da oferta e utilizao de novas prticas teraputicas por diversos grupos sociais. A fim de ilustrar a presena dessas prticas apresentamos, no Quadro 1, quadro com as prticas teraputicas alternativas oferecidas no municpio do Rio de Janeiro entre 2000 e 2003, em que se destaca a sua diversidade.

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Bases socioculturais das prticas teraputicas alternativas

Quadro 1 Terapias alternativas disponveis no municpio do Rio de Janeiro (2000-2003) Acupuntura Acupuntura psicossomtica Alimentoterapia An-ma Apiterapia Aromaterapia Arteterapia Auriculoterapia Balanceamento muscular Biodana Biopsicologia Calatonia Calatonia auricular Cantoterapia Qi gong Cinesiologia aplicada Cinesiologia especializada Cristaloterapia Cromopuntura Cromoterapia Cura prnica Do-in Drenagem linftica Esttica integral Eletroacupuntura Feng-shui Fitoterapia Floral Formao holstica de base Fotografia Kirlian Geocromoterapia Gestalt terapia Hidroterapia Hipnose Hipnose erickssoniana Homeopatia Iridologia Jin shin jytsu Laserpuntura Lian gong Magnetoterapia Massagem ayurvdica Massagem bioenergtica Massoterapia Medicina antroposfica Medicina ayurvdica Medicina ortomolecular Musicoterapia Naturopatia Oligoterapia Osteopatia Parapsicologia Programao neurolingustica (PNL) Psicossomatologia Quiropraxia Radiestesia Reeducao postural global (RPG) Reflexoterapia Reiki Respirao holotrpica Rolfing Sei-tai Shantala Shiatsuterapia Sofrologia Terapia bioenergtica Terapia craniossacral Terapia de chakras Terapia de polaridade Terapia neural Terapia reichiana Terapias de vidas passadas Terapias psicotrnicas Terapias shamnicas Tui-n Urinoterapia

NOTAS
* Este artigo resultado de estudo desenvolvido no mbito do Grupo de Pesquisa CNPq Racionalidades Mdicas coordenado por Madel. T. Luz no Instituto de Medicina Social (IMS) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) , com apoio de bolsa de mestrado da Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (Faperj).
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Em Souza (2004) elabora-se um processo de levantamento de prticas teraputicas alternativas oferecidas no municpio do Rio de Janeiro, entre 2000 e 2003. Informaes detalhadas sobre a metodologia encontramse na obra.
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Acompanhando essas transformaes surgiram, na universidade dos anos 90, na rea de sade coletiva, linhas de pesquisa que enfatizam esse tema. Um exemplo o Grupo de Pesquisa CNPq Racionalidades Mdicas e Prticas de Sade, do IMS/Uerj.
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Neste trabalho utilizamos como sinnimos as expresses medicina ocidental contempornea, medicina ocidental e biomedicina.
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Conjunto de idias-valores. Aprofundamento dessas questes em Luz, 1988.

Porque o masculino, sob o ponto de vista do holismo, a outra parte, e no um todo hierarquicamente superior.

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