Instituto Nacional de San Bartolo

Docente: Lic. Cecilia Araniva Asignatura: Prctica clnica III Tema: Traccin cutnea Grado: Tercera ao de bachillerato tcnico en Salud, seccin C Alumnos: Reyna Marisol Cortez Quinteros #12 Krissia Liliana Daz Cornejo #14 Lilian Aracely Gonzlez Hernndez#20 Rosario Jazmn Guerrero Lanez #22 Nubia Gabriela Marroqun Cuellar #30 Celina Miladis Mendoza Moz #34 Karla Elizabeth Padilla Rivas #41 Cindy Vanessa Reyes Guerrero #47 Mario Humberto Rosales Jurado #51 Silvia Hassel Velsquez #53

INDICE
PAG. Introduccin Objetivos Anatoma y fisiologa de los huesos Funciones de hueso y del sistema esqueltico Estructura sea Anatoma del fmur Partes de un hueso largo Formacin de un hueso Crecimiento seo Factores que aumentan el crecimiento y remodelacin del hueso Enfermedades del sistema seo Osteoporosis Osteoartritis Fracturas: Tipos de fractura Manifestaciones clnicas Tratamiento mdico de fracturas Fracturas en sitios especficos Complicaciones 6 6 7.8 8.9 10 10.11 11.12 12.13 12 13 13 13.15 15.18 18 18.19 19.22 4 5

Tipos de traccin Principios de la traccin eficaz Intervenciones de enfermera Aplicaciones Otros tipos de traccin Complicaciones potenciales Procedimiento de colocacin de traccin cutnea Conclusin Glosario Bibliografa

23 23.24 25.27 27 28.29 29 30.33 34 35.37 38

Introduccin
En el presente trabajo hablaremos de lo que es la traccin cutnea la cual es una modalidad de tratamiento utilizado para la reduccin o inmovilizacin de fracturas y dislocaciones, la traccin cutnea se aplica con el fin de recobrar la longitud y la alineacin del miembro lesionado adems de otros objetivos. Tambin haremos referencia a las funciones del hueso y el sistema esqueltico, la estructura sea, anatoma de huesos largos como el fmur, la formacin de un hueso, el crecimiento seo y los factores que afectan la remodelacin y el crecimiento de los huesos. Al igual que trataremos la clasificacin de las fracturas del fmur, sus

manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento. Adems nos enfocaremos en los diferentes tipos de traccin cutnea entre los cuales destacan la Traccin de Russell y la Traccin de Buck; la traccin cutnea adhesiva y la traccin cutnea no adhesiva. Estudiaremos las intervenciones de enfermera y las aplicaciones especficas de la traccin. Finalmente, realizaremos el procedimiento de la manera ms eficaz para el aprendizaje de nuestros compaeros y compaeras ya que como bachilleres en salud sabemos la importancia que merecen temas como este puesto que patologas como las fracturas suelen ser comunes en nuestra vida cotidiana. Demostrando la manera correcta de realizar este procedimiento aseguramos la rehabilitacin del paciente y el sentimiento de realizacin como estudiante de enfermera.

Objetivo general
Conocer la importancia de la traccin cutnea y sus diferentes tipos, la forma correcta de realizar este procedimiento para asegurar al paciente una rehabilitacin exitosa y a nosotros como estudiantes de enfermera una prctica eficaz.

Objetivos especficos
a) Exponer de la manera ms clara en casos se prescribe la traccin cutnea, y lograr brindar al usuario una atencin profesional. b) Identificar los tipos de traccin cutnea, para aplicar el ms adecuado dependiendo del diagnstico del paciente tomando en cuenta edad, gravedad de su lesin y otros aspectos de importancia en caso de tener que aplicar el procedimiento de traccin. c) Conocer datos relevantes acerca de la anatoma de huesos largos, en caso nuestro, del fmur que es uno de los principales huesos donde se aplica este procedimiento. d) Brindar conocimiento de las intervenciones de l o la enfermera en caso sea necesario aplicar la traccin y conducir al paciente a su recuperacin total.

Anatoma Funciones del hueso y del sistema esqueltico

El tejido seo constituye aproximadamente el 18% del peso corporal, y desempea seis funciones bsicas: 1. Sostn. El esqueleto es la estructura del organismo que da sostn a los tejidos blandos y provee los puntos de insercin para los tendones de la mayora de los msculos esquelticos. 2. Proteccin. El esqueleto protege de lesiones a los rganos internos ms importantes. 3. Asistencia en el movimiento. La mayora de los msculos esquelticos se fija a los huesos; cuando se contraen, traccionan de stos para producir el movimiento. 4. Homeostasis mineral. El tejido seo almacena diversos minerales, especialmente calcio y fsforo, lo cual contribuye a la solidez del hueso. 5. Produccin de clulas sanguneas. Dentro de algunos huesos, un tejido llamado mdula sea roja produce glbulos rojos, blancos y plaquetas, proceso llamado hemopoyesis. 6. Almacenamiento de triglicridos. La mdula sea amarilla est constituida principalmente por adipocitos, los cuales almacenan triglicridos. stos son reserva potencial de energa qumica.

Estructura sea
Examinaremos a continuacin la estructura del hueso a nivel macroscpico. La estructura macroscpica del hueso puede analizarse considerando las partes de un hueso largo. Un hueso largo tiene mayor longitud que dimetro y consta de las siguientes partes: 1. La difisis, es el cuerpo del hueso (porcin cilndrica larga y principal del hueso). 2. Las epfisis son las terminaciones proximal y distal del hueso. 3. Las metfisis son las regiones de hueso maduro donde la difisis se une a las epfisis.

4. El cartlago articular es una capa fina de cartlago hialino que cubre la zona de la epfisis donde un hueso se articula con otro. El cartlago articular reduce la friccin y absorbe los impactos en las articulaciones mviles. 5. El periostio es una vaina dura de tejido conectivo denso e irregular envuelve la superficie sea en los lugares que no estn cubiertos por cartlago. El periostio tambin protege al hueso, lo asiste en la reparacin de fracturas, ayuda a la nutricin del tejido seo y sirve como punto de insercin a ligamentos y tendones. 6. La cavidad medular es el espacio dentro de la difisis que en los adultos contiene mdula sea amarilla. 7. El endostio es una fina membrana que limita la cavidad medular. Contiene una sola capa de clulas formadoras de hueso y una pequea cantidad de tejido conectivo.

Anatoma del fmur

El fmur pertenece al esqueleto apendicular, se encuentra en el muslo y es el ms largo, pesado y resistente del cuerpo. Su extremo proximal se junta con el acetbulo del hueso coxal y el distal, con la rtula y ala tibia. La difisis del fmur se angula en sentido interno; como resultado, las articulaciones de la rodilla se hallan ms cerca de la lnea media. El ngulo de convergencia es mayor en mujeres porque la pelvis femenina es ms ancha. El extremo proximal del fmur posee cabeza esfrica, que se ensambla con el acetbulo del hueso coxal en la articulacin de la cadera. El ligamento de la cabeza del fmur une este hueso con el acetbulo. El cuello femoral es una regin ms angosta que se sita de manera distal a la cabeza. Los trocnteres mayor y menor son prominencia que sirven como puntos de convergencias de tendones y de algunos msculos del muslo y glteos. El trocnter mayor es la protuberancia que se siente y observa en sentido anterior a la depresin al lado de la cadera. Es la maca de referencia anatmica usada por lo general para localizar el sitio de las inyecciones intramusculares en la cara externa del muslo. El trocnter menor se ubica la angosta lnea oblicua o intertrocanterea anterior, y entre la cara posterior de uno y otro, la cresta intertrocanterea. Inferior la cresta intertrocanterea, en la cara posterior de la difisis del fmur, se observa la tuberosidad gltea o cresta del

glteo mayor que se fusiona con otra similar, la lnea spera del fmur. Estas lneas sirven como rea de insercin para los tendones de varios msculos del muslo. El extremo distal del fmur se expande e incluye los cndilos interno y externo, que se unen con sus similares de la tibia. Partes del fmur: Epfisis superior: Est integrada por la cabeza, el cuello y unas prominencias denominadas trocnteres. Difisis: Es muy larga y resistente. Esta formada por tejido seo compacto que deja una oquedad en su parte central, la cavidad medular. No es completamente recta: presenta una ligera incurvacin de unos 12 aproximadamente. Epfisis inferior: En su centro hay un gran surco que se denomina escotadura intercondlea; a ambos lados presenta unas superficies lisas, los cndilos femorales, destinadas a articularse con la tibia. En la cara anterior tiene una depresin donde se aloja la rtula

Partes de un hueso largo

El hueso esponjoso de las epfisis y las metfisis contiene la mdula sea roja, mientras que en la cavidad medular de la difisis se encuentra la mdula sea amarilla (en los adultos). Un hueso largo est cubierto por cartlago articular en sus epfisis (proximal y distal) y por periostio alrededor de su difisis. Tejido seo compacto. Contiene pocos espacios y es el componente ms slido del tejido seo. Se encuentra por debajo del periostio de todos los huesos y forma la mayor parte de la difisis de los huesos largos. Proporciona proteccin y soporte, y ofrece resistencia a la tensin causada por el peso y el movimiento. Hueso esponjoso. El tejido seo esponjado no contiene osteonas y constituye la mayor parte de los huesos cortos, planos e irregulares.

Partes de un hueso largo

Formacin de un hueso
El proceso por el cual se forma un hueso, se denomina osificacin u osteognesis. El esqueleto de un embrin humano se compone de clulas mesenquimatosas aisladas, que se modelan como huesos y constituyen los sitios en los que luego tiene lugar la osificacin. Estos huesos proporcionan el molde para este proceso, el cual comienza alrededor de las 6 semanas del desarrollo embrionario y sigue uno de los patrones o formas de osificacin posibles. Los dos mtodos de la formacin del tejido seo que implica el reemplazo del tejido conectivo prexistente por hueso, no generan diferencias estructurales en el hueso maduro, sino que son simplemente procesos distintos de desarrollo seo. El primer tipo de osificacin, llamado osificacin intramembranosa, el hueso se forma directamente en el interior del mesnquima y se dispone en capas que parecen membranas. El segundo tipo de, la osificacin endocondral, el tejido seo se forma adentro del cartlago hialino que se desarrolla a partir del mesnquima.

Crecimiento seo.
Durante la niez, los huesos de todo el organismo aumentan su dimetro por crecimiento por aposicin. Los huesos largos crecen en longitud por la incorporacin de material seo en el lado diafisario de la placa epifisaria por crecimiento intersticial. Crecimiento en longitud. Para entender cmo crece un hueso en longitud es necesario saber algunos detalles acerca de la estructura de la placa epifisaria. Esta es una capa de cartlago hialino en la metfisis de un hueso en crecimiento que consta de cuatro zonas. 1. Zona de cartlago inactivo. Esta capa se encuentra cerca de la epfisis y est constituida por condrocitos pequeos y dispersos. El termino inactivo se debe a que no cumple otra funcin durante el crecimiento seo que la de unir la placa epifisaria a la epfisis. 2. Zona de cartlago proliferativo. Son condrocitos ligeramente mayores que se disponen en esta zona como pilas de monedas. Estos condrocitos se dividen para remplazar a aquellos que mueren en el lado diafisario de la placa epifisaria.

3. Zona de cartlago hipertrfico. Esta capa est compuesto condrocitos en maduracin, dispuestos en columnas.

por grandes

4. Zona de cartlago calcificado. La zona final de la placa epifisaria tiene pocas clulas en su espesor y est constituida en gran parte por condrocitos muertos por la calcificacin de la matriz extracelular a su alrededor. Los osteoclastos disuelven al cartlago calcificado y luego los osteoblastos y los capilares de la difisis invaden el rea. Los osteoblastos liberan matriz osteoide en reemplazo del cartlago

calcificado. Como resultado, el sector de cartlago calcificado se convierte en difisis nueva, la que se encuentran firmemente cementada al resto del hu eso diafisario. La actividad de la placa epifisaria es el nico medio por el cual la difisis puede aumentar de longitud. A medida que el hueso crece, se forman condrocitos nuevos en el lado epifisario de la placa, mientras que en el lado diafisario los viejos son remplazados por hueso. De tal manera, el espesor de la placa epifisaria se mantiene relativamente constante, pero el hueso de lado diafisario aumenta de longitud.Alrededor de los 18 aos en las mujeres y de los 21 aos en los varones, la placa epifisaria se cierra; las clulas del cartlago epifisario dejan de dividirse y todo el cartlago es remplazado por hueso. La placa epifisaria desaparece y deja una estructura sea ya de un soporte adecuado sobre la base de los patrones de tensin experimentados durante el proceso de remodelacin. Por ltimo, el tejido seo nuevo es ms resistente a las fracturas que el viejo.

Factores que afectan el crecimiento y la remodelacin del hueso

El metabolismo normal del hueso (crecimiento en los jvenes y remodelacin en los adultos) depende de varios factores, como la ingesta adecuada de minerales y vitaminas y de las concentraciones suficientes de diversas hormonas. 1. Minerales. Para que se produzca el crecimiento del hueso son necesarias grandes cantidades de calcio y fsforo y pequeas cantidades de flor, magnesio, hierro y manganeso. Estos minerales resultan indispensables tambin durante la remodelacin sea.

2. Vitaminas. La vitamina C se requiere para la sntesis del colgeno (principal protena del hueso) y para la diferenciacin de los osteoblastos en osteocitos. Para la sntesis proteica son necesarias tambin las vitaminas K y B que la vitamina A estimula la actividad de los osteoblastos. 3. Hormonas. Durante la niez, las hormonas ms importantes para el crecimiento seo son los factores de crecimiento similares a la insulina (insulin-like growth factors IGF), producidos por el hgado y el tejido seo. Los IGF estimulan a los osteoblastos, promueven la divisin celular en la placa epifisaria y en el periostio y aumentan la sntesis de las protenas necesarias para construir tejido seo nuevo. En la pubertad, la secrecin de las hormonas conocidas como sexuales ejerce un importante efecto en el crecimiento seo. Estas hormonas son responsables del incremento de la actividad osteoblstica y de la sntesis de matriz extracelular y del estirn brusco durante la adolescencia. Finalmente, las hormonas sexuales, cierran el crecimiento de las placas epifisarias y causan el cese de elongacin de los huesos. Durante la edad adulta, las hormonas sexuales contribuyen a la remodelacin sea mediante el retardo de la resorcin del hueso viejo y el estmulo del depsito de hueso nuevo.
12

mientras

Enfermedades del sistema seo

Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la

absorcin del calcio producido al parecer por falta de manganeso, lo que los vuelve quebradizos y

susceptibles de fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la aparicin de anemia o ceguera.

Osteoartritis La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartlago. El cartlago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulacin. El cartlago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro. Tambin amortigua los golpes que se producen con el movimiento fsico. Con la osteoartritis, la capa superior del cartlago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos que antes estaban cubiertos por el cartlago empiezan a rozarse. La friccin causa dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin.

Fracturas
Las fracturas es una interrupcin de la continuidad de un hueso, y se define segn se tipo y magnitud. Estas lesiones ocurren cuando el hueso se somete a esfuerzos mayores de los que pueden soportar. Las fracturas pueden depender de golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos repentinos de torsin e incluso contracciones musculares muy intensas. Aunque el hueso sufre la rotura, las estructuras adyacentes tambin se afectan, lo que ocasiona edema en tejidos blandos, hemorragia muscular y articular, dislocacin de articulaciones, rotura de tendones, rotura de nervios y lesiones vasculares. Las vsceras tambin pueden afectarse por la fuerza que origina la fractura o por fragmentos de la misma.

Tipos de fractura
La fractura completa consiste en la interrupcin total de la continuidad del hueso en sentido transversal, y es frecuente que se acompae de desplazamiento (cambio de su posicin normal). En la fractura incompleta (por ejemplo fractura en rama verde) la lesin ocurre solo en una parte de la seccin transversal del hueso. La fractura conminuta produce varios fragmentos seos. La fractura cerrada (fractura simple) no produce rotura en la piel. En la fractura abierta (compuesta o compleja), la herida en la piel o membrana mucosa se extiende hasta el hueso fracturado.

Las fracturas abiertas se clasifican de acuerdo con los siguientes criterios: Grado I - herida abierta menor de 1 cm de longitud. Grado II - herida de mayor dimetro, sin lesin extensa de tejidos blandos. Grado III - herida ms grave, con lesin amplia de tejidos blandos y alto grado de contaminacin. Las fracturas tambin se describen segn la posicin anatmica, (en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis) y tambin segn el trazo de la fractura (transversales, oblicuas, longitudinales). Tipos de fracturas

Oblicua - fractura en ngulo con el eje; Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeos; Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso; Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel

En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla; Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso; Simple - fractura que no perfora la piel

Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de fracturas consisten en dolor, perdida de funcin, deformidad, acortamiento de la extremidad, crepitacin, hinchazn local y decoloracin. No todos los signos y sntomas sealados estn siempre presentes en una fractura. El diagnstico de la fractura depende de los signos y sntomas fsicos, as como de las radiografas. Por lo general, el paciente seala que sufri una lesin en el rea afectada. Dolor:

El dolor es continuo y se intensifica hasta que se inmoviliza los fragmentos seos. El espasmo muscular que acompaa a la fractura es de forma natural de inmovilizacin para minimizar el movimiento ulterior de los fragmentos de la fractura. Perdida de la funcin:

Despus de la fractura, la extremidad no puede funcionar en forma apropiada, ya que la funcin normal de los msculos depende de la integridad de los huesos en los que se

insertan. El dolor contribuye a la perdida de funcin. Adems puede haber movimientos anormales (movimientos en falso). Deformidad:

El desplazamiento, la angulacin y la rotacin de los fragmentos en una fractura en brazo o pierna causan deformidad visible o palpable) que se detecta cuando la extremidad se compara con la extremidad sana. La deformidad tambin ocasiona edema en tejidos blandos. Acortamiento:

En las fracturas de huesos largos ocurre acortamiento de la extremidad por la contraccin de los msculos que se insertan por arriba y por debajo del sitio de fractura. Los fragmentos pueden traslaparse hasta 2.5 a 5 cm. Crepitaciones:

Cuando se explora la extremidad con las manos, puede percibirse crepitacin, ocasionado por el frotamiento reciproco de fragmentos seos. Edema y cambios de coloracin:

El edema y los cambios de coloracin cutneos localizados (equimosis) ocurren despus de la fractura a consecuencia de traumatismo y sangrado en los tejidos. Estos signos podran presentarse varias horas despus de la lesin.

Tratamiento mdico de fracturas

Los principios de la fractura son: reduccin inmovilizacin y recuperacin de la funcin y resistencia normales mediante la rehabilitacin. Reduccin:

La reduccin de una fractura (fijacin del hueso) es la restauracin de los fragmentos seos en alineacin y rotacin anatmicas. Los mtodos empleados para la reduccin de fracturas son reduccin cerrada o reduccin abierta. La seleccin de un mtodo en

particular depende de la naturaleza de la fractura misma; sin embargo, los principios subyacentes son los mismos. Reduccin cerrada: por lo general, la reduccin cerrad se logra al colocar los fragmentos seos en posicin (bordes en contacto) por manipulacin y traccin manual. Se mantiene la extremidad en la posicin deseada mientras se inmoviliza con yeso, frula u otro dispositivo adecuado. Puede utilizarse reduccin bajo anestesia con fijacin mediante clavos percutneos. El dispositivo de inmovilizacin mantiene la reduccin y estabiliza la extremidad para la consolidacin sea. Se obtienen radiografas para verificar que los fragmentos seos estn bien alineados. Se utiliza traccin (cutnea o esqueltica) para reducir o estabilizar la fractura. La traccin puede usarse hasta que el paciente se estabilice desde el punto de vista fisiolgico y sea capaz de soportar la fijacin quirrgica. El uso de traccin y la asistencia de enfermera a un paciente en traccin se analizan con mayor detalle. Reduccin abierta: algunas fracturas requieren reduccin abierta, en la que los fragmentos seos se alinean a travs de un procedimiento quirrgico. Suelen emplearse dispositivos de fijacin interna como clavos, alambres, tornillos, placas o varillas de metal con el fin de mantener los fragmentos en la posicin correcta hasta que su unin sea adecuada. Inmovilizacin:

Una vez reducida la fractura los fragmentos seos deben inmovilizarse o mantenerse en posicin y alinearse correctamente hasta que ocurra su unin. La inmovilizacin puede lograrse por fijacin externa que incluyen vendajes, enyesados, frulas, traccin continua o fijadores internos. Los implantes utilizados para la fijacin interna sirven como frulas internas para inmovilizar la fractura. Mantenimiento y restauracin de la funcin:

La reduccin e inmovilizacin se mantiene segn prescripciones para facilitar la cicatrizacin sea y de tejidos blandos. La inflamacin se controla con elevacin de la extremidad lesionada y la aplicacin de hilo. Se vigila el estado neurovascular (circulacin, movimiento y sensacin) y se notifica al ortopedista de inmediato si se

identifica alguna alteracin al respecto. La inquietud, ansiedad y molestias se controlan con varios mtodos (por ejemplo el consuelo, cambios de posicin y estrategias para aliviar el dolor, lo que incluye anestsicos). Se alientan los ejercicios isomtricos y de fijacin muscular para minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulacin. La enfermera anima a los pacientes a participar en actividades de la vida diaria para promover el funcionamiento independiente y la autoestima. La reanudacin gradual de actividades se fomenta dentro de la prescripcin teraputica. Con la fijacin interna el cirujano determina la cantidad de movimiento y tensin que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el apoyo de peso.

Fracturas en sitios especficos:

Fracturas de difisis del humero

Estas fracturas por lo general se deben a: 1) impactos directos que originan fractura transversal, oblicua o conminuta, y 2) una fuerza de torsin indirecta que provoca fractura en espiral. Son traumatismos que pueden acompaarse de lesiones en nervios y vasos sanguneos braquiales. La mueca cada indica lesin en el nervio radial. La valoracin neurovascular inicial es esencial para identificar lesin nerviosa o vascular, lo cual requiere atencin inmediata. Fracturas de difisis de radio y cubito

Estas fracturas son muy frecuentes en nios. Uno u otro hueso, o ambos, pueden romperse en cualquiera de sus partes. Cuando hay fractura de ambos huesos es frecuente el desplazamiento. El antebrazo realiza las funciones singulares de pronacin y supinacin, movimientos que deben preservarse con la posicin y alineacin anatmicas correctas. Fracturas de la difisis del fmur

Es considerable la fuerza que se requiere para la fractura de difisis femoral en adultos. La mayor parte de estas fracturas ocurre en jvenes varones por accidentes

automovilsticos o por una cada desde una altura considerable. Es frecuente que estos pacientes presenten traumatismos mltiples. El paciente se presenta con el muslo agrandado, deforme y doloroso, y no puede mover cadera ni rodilla. La fractura puede ser transversal, oblicua o conminuta. Con frecuencia, la persona sufre de choque, ya que la extravasacin de 2 a 3 U de sangre en los tejidos de la regin es comn en este tipo de fractura. La expansin persistente del muslo suele indicar continuacin de la hemorragia. Fractura de tibia y peron

La fractura ms comn por debajo de la rodilla es la de tibia (y peron), como resultado de golpes directos, cadas con el pie en flexin o movimientos de torsin violentos. Es comn que las fracturas de tibia y peron ocurran en forma conjunta. El paciente sufre de dolor, deformidad, hematoma evidente y edema considerable. Con frecuencia se trata de fracturas que implican lesin grave de tejidos blandos por la escasez de tejido subcutneo en el rea.

Complicaciones
Las complicaciones de las fracturas caen en dos categoras: tempranas y tardas. Las primeras incluyen choque, embolia grasosa, sndrome de compartimiento,

tromboembolia (embolia pulmonar), coagulopata intravascular diseminada e infeccin. Las segundas comprenden retraso de consolidacin (unin tarda), y pseudoartrosis (falta de unin), necrosis avascular del hueso, reaccin a dispositivos de fijacin

externa, sndrome de dolor regional complejo (formalmente conocido como distrofia refleja simptica) y osificacin heterotrfica. Choque (complicacin temprana)

El choque hipovolmico o traumtico que resulta de hemorragia (tanto de perdida de sangra visible como no visible) y de perdida de lquido extracelular en los tejidos lesionados pueden ocurrir luego de fracturas de extremidades, trax, pelvis y columna vertebral. Debido a que el tejido seo es muy vascular se pierden grandes volmenes de sangre a consecuencia de traumatismo, en especial en fracturas femorales y plvicas.

Sndrome de embolia grasosa (complicacin temprana)

Al momento de la fractura, innumerables glbulos grasosos pueden pasar a la sangre debido a que la presin de la medula sea es mayor que la de los capilares, o bien porque la reaccin del paciente a la tensin aumenta la concentracin de catecolaminas. Estas provocan movilizacin de cidos grasos y promueven la aparicin de glbulos grasosos (mbolos) en el torrente sanguneo, los cuales se combinan con las plaquetas y forman mbolos que despus ocluyen los vasos sanguneos de poco calibre que irrigan el cerebro, pulmones, riones y otros rganos. La aparicin de los sntomas es rpida y suele ocurrir de unas cuantas horas a una semana despus de la lesin, aunque en general ocurre en las primeras 24 a 72 h. Sndrome de compartimiento (complicacin temprana)

Es una complicacin que surge cuando el riego sanguneo de los msculos es menor que el necesario para la viabilidad histica. El paciente seala dolor profundo y pulsante y que no cede con los opioides. La presin dentro de un compartimiento muscular puede incrementarse a un grado tal que disminuya la microcirculacin, lo que causa anoxia y necrosis de msculos y nervios. La funcin permanente pueden perderse si la situacin de anoxia continua por ms de 6 h. Coagulacin Intravascular Diseminada (complicacin temprana)

La Coagulacin Intravascular Diseminada (CID) es una enfermedad caracterizada por la produccin de una excesiva cantidad de diminutos cogulos intravasculares, con componentes microcirculatorios defectuosos y disfuncin endotelial, los cuales causan trombos en los pequeos vasos sanguneos, consumiendo los componentes de la cascada de la coagulacin y las plaquetas. No es una entidad por s misma, sino que ocurre siempre como complicacin por una enfermedad subyacente. Infeccin (complicacin tempranas)

Las fracturas abiertas son las que tiene mayor riesgo de infectarse, aunque tambin una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con una

infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial a al demasiado manipuleo quirrgico. Su tratamiento no gira nicamente en base a la antibiticoterapia, sino a repetidos desbridamientos. Retraso de consolidacin (complicacin tarda)

Se dice as, cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber transcurrido en tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente todava se observa la lnea de la fractura. Pseudoartrosis (complicacin tarda)

Se llama pseudoartrosis, cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para la unin sea, no se ve el calo ve puentea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin dolor. Se habla de pseudoartrosis hipertrfica, cuando se observa intento de formacin de callo, como una expresin exuberante en la periferia del trazo, y que se debe a la presencia de macromovimienos continuos durante el tratamiento. Se habla de pseudoartrosis atrfica, cuando no hay signos de intento de formar callo; por lo contrario, los extremos estn afilados, separados unos de otros, y se debe a la prdida sea, o tambin a dao por necrosis avascular. Necrosis avascular (complicacin tarda)

La necrosis avascular (tambin conocida como necrosis asptica) puede producirse en cualquier hueso, pero solo suele afectar a las fracturas intracapsulares (de la cabeza y el cuello) del fmur tras un traumatismo provocando una disminucin de la circulacin. La necrosis avascular se describe como cualquier interferencia con el aporte sanguneo al hueso en particular, lo que provoca la muerte del tejido seo. Durante el traumatismo, la cabeza del fmur puede girar o salirse de la articulacin de la cadera, y esta modificacin de la alineacin altera el aporte sanguneo.

El proceso de la necrosis avascular puede aparecer ala lo largo de un periodo amplio tras la reparacin de la fractura. En las fases ms avanzadas de la enfermedad, se puede presentar un dolor intermitente o constante al cargar peso y una limitacin en el ADM completo de la articulacin. tratamiento habitual de la necrosis avascular es la artroplastia con una prtesis. Sndrome de dolor regional complejo (complicacin tarda) El

El sndrome de dolor regional complejo, antes llamado sndrome de distrofia refleja simptica, es un doloroso problema poco comn del sistema nervioso simptico. Suele presentarse en la extremidad despus de traumatismo y se encuentra con mayor frecuencia en mujeres. Las manifestaciones clnica incluyen dolor urente intenso, edema local, hiperestesia, espasmos musculares, cambios cutneos vasomotores (es decir, calor fluctuante, enrojecimiento, sequedad y frio, sudor, cianosis) y cambios trficos (como aspecto vidriado y brillante de la piel, y mayor crecimiento de vellos y uas). El sndrome suele ser crnico con extensin de los sntomas a otras reas del cuerpo. Con el sndrome de dolor regional complejo persistente ocurren atrofia muscular por desuso y desosificacin de hueso. El paciente puede exhibir afrontamiento individual ineficaz relacionado con el dolor crnico. Osificacin heterotrfica (complicacin tarda)

La osificacin heterotrfica o miositis osificante es la formacin anormal de huesos cerca de huesos o en msculos como respuesta a traumatismo de tejido blando de un traumatismo contundente, fractura reemplazo articular total. El musculo esta doloroso y la contraccin y movimientos musculares normales se ven limitados. Se ha recomendado la movilizacin precoz. La indometacina (Indocin) puede utilizarse en forma profilctica si ocurri contusin muscular profunda. Por lo general la lesin sea se reabsorbe con el paso del tiempo, pero podra ser necesario extirpar el hueso anormal si persisten los sntomas.

Traccin
Sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo muscular bajo tensin mediante un juego de pesas y poleas, alineando e inmovilizando la presin existente sobre ella.

Tipos de traccin
En la traccin recta se aplica la fuerza lnea recta con la parte corporal apoyada en la cama. La traccin de Buck y la Plvica son ejemplos de este tipo. La traccin equilibrada es suspensin consiste en suspender la extremidad correspondiente por arriba de la cama y permitir cierta movilidad del paciente sin que se perturbe la lnea de traccin. La traccin puede aplicarse a la piel (traccin cutnea) o en los huesos (traccin esqueltica). La eleccin entre ambos tipos depende del propsito que se consiga. Tambin es factible su aplicacin con las manos (traccin manual), aunque en tal caso es de carcter ms bien transitorio y suele emplearse durante la aplicacin de un enyesado, administracin de cuidados de la piel con calzado de espuma de caucho o ajuste de los aparatos de traccin

Principios de la traccin eficaz

Toda vez que se aplica traccin, debe considerarse la contraccin, que es la fuerza que se aplica en direccin opuesta a la traccin. (La tercera ley de movimiento de Newton seala que cada accin hay una opuesta de igual magnitud.) En trminos generales, la contraccin necesaria se logra gracia al peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posicin en el hecho Debe mantenerse la contraccin para que la atraccin sea eficaz.

La atraccin resulta eficaz para que la reduccin de factura y fines de inmovilizacin solo si es continua. Es frecuente el uso de la traccin cutnea plvica y cervical para reducir el espasmo muscular, y es usual que se prescriba en forma intermitente Por ningn concepto se interrumpe la traccin esqueltica.

No se quita los contra pesos a menos que se halla prescrito la traccin intermitente.

Conservacin de la lnea de atraccin. Cualquier factor que pueda reducir la traccin o alterar la lnea de traccin resultante a de eliminarse. Se centra el cuerpo del paciente en la cama y se alinea cuando se aplica la traccin. Los contra pesos deben estar suspendido libremente y no apoyarse en la cama o piso Los cables deben estar en lnea recta y no obstruida. Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea o la parte de la cama que corresponde a los pies. La lnea de traccin resultante debe ser paralela al eje largo del hueso. Debe ayudarse al sujeto para que conserve una posicin teraputica.

Intervenciones de Enfermera
Alivio de la ansiedad. Antes de la aplicacin de cualquier tipo de traccin, es necesario informar al paciente sobre la tcnica, propsito y consecuencias; hablar con l sobre qu

se har y por qu es til para disminuir su aprensin. Despus de estar sometido a traccin durante cierto periodo, es factible que reaccione a la reclusin en un espacio limitado. Las visitas frecuentes de familiares y amigos por la misma razn. Hay que fomentar las actividades de distraccin que pueda realizarse dentro de los lmites que imponga la traccin. Aumento de la comodidad. Dado que el sujeto esta inmovilizado en el lecho, es necesario que este tenga consistencia firme y este apoyado en un tablero. Se han diseado acojinamientos especiales para los colchones a fin de minimizar la aparicin de ulceras por decbito y deben colocarse en la cama antes de aplicar la traccin. Debe examinarse con frecuencia la piel en bsqueda de datos de presin o friccin sobre prominencias seas. La presin en las partes del cuerpo situadas en posicin inferior puede aliviarse mediante los giros y cambios de posicin del cuerpo del paciente para brindarle comodidad dentro de los lmites que impone la traccin. La ropa de cama se debe conservar seca y sin arrugas.

Los problemas relacionados con la inmovilidad que afectan otros sistemas y aparatos y hacen que el paciente se sienta molesto pueden llevarse al mnimo con intervenciones preventivas. Hay que ensear al sujeto los ejercicios de respiracin profunda, que facilitan la expansin pulmonar plena; la prctica de los ejercicios de pie y tobillo dentro de los lmites que impone la traccin disminuyen la estasis venenosa y la posible

aparicin de trombosis venenosa profunda, al tiempo que el ingreso adecuado de lquidos garantiza el flujo urinario adecuado y es til para prevenir el estreimiento. Se evala la funcin de cada aparato y sistema con el fin de identificar alteraciones en su funcin. Hay que vigilar al enfermo de cerca en bsqueda de las relacionadas con la movilidad. Debe investigarse de inmediato todo sealamiento que haga el paciente sometido a traccin respecto de molestias. Mejora de la movilidad dentro de los lmites que impone la traccin. Durante este tipo de tratamiento, es necesario que el paciente ejercite los msculos y articulaciones no inmovilizados para llevar al mnimo su deterioro por desuso. Los movimientos activos complicaciones

de todas las articulaciones no afectadas deben alentarse. Es posible consultar

al

fisioterapeuta para que idee ejercicios en la cama que minimicen la prdida de fuerza muscular. El personal de enfermera debe apoyar y alentar al enfermo en la prctica de ejercicios. Durante estos, hay que cerciorarse de que se mantengan las lneas de traccin y que el paciente este en posiciones correctas, a fin de prevenir complicaciones resultantes de alineacin incorrecta. Enseanza al enfermo. Es imperativo que el sujeto comprenda los fundamentos del uso de la traccin, por lo que conviene repetirle con frecuencia la informacin. Al ampliarse su comprensin del tratamiento, el interesado participa en sus cuidados. Mejora de los cuidados personales. Al principio es factible que se requiera brindar ayuda considerable al enfermo en sus cuidados personales. Se le ayuda en el

aprendizaje de la forma de satisfacer necesidades como comer, baarse, vestirse y evacuar sin ayuda mientras esta inmovilizado en el equipo de traccin. En este sentido, suelen resultar tiles algunos dispositivos, como el trapecio colocado sobre la cama. Las sensaciones de dependencia y frustracin en el paciente son menores, adems de que experimenta mejora de la autoestima con la reanudacin de su participacin en sus cuidados personales. El sujeto requiere ayuda hasta cierto punto durante todo el

periodo de inmovilidad; pero puede participar con la enfermera en el desarrollo creativo de rutinas con que se lleve al mximo su autonoma.

Aplicaciones de la traccin
Traccin cutnea Es la que se logra mediante la fuerza que ejerce un contrapeso sobre una cinta, pieza de espuma de caucho o material plstico unido a la piel. La traccin cutnea se transmite a las estructuras musculoesquelticas, aunque es limitada la fuerza que puede aplicarse. Esta no debe exceder la tolerancia de la piel. Traccin cutnea adhesiva. Tipo de traccin cutnea que se realiza aplicando pesas de traccin con soportes adhesivos que se adhieren a la piel sobre la estructura afectada, especialmente en huesos fracturados. La traccin cutnea adhesiva se utiliza solo cuando est indicada una traccin continua y cuando no hay problemas importantes en la piel de la zona afectada. Los soportes adhesivos utilizados para fijar el sistema de

traccin a la zona corporal deseada extienden la fuerza sobre una amplia superficie de piel disminuyendo la vulnerabilidad del paciente a la lesin cutnea. Traccin cutnea no adhesiva. Traccin cutnea en la cual la tensin teraputica de los pesos de traccin se aplica con correas protegidas que no inciden en la piel que cubre la estructura orgnica afectada. Se puede quitar con facilidad, lo que facilita el cuidado de la piel, y suele utilizarse cuando no es necesaria una traccin continua. Las correas extienden la tensin de la traccin sobre una amplia rea de la superficie cutnea, lo que disminuye la vulnerabilidad del enfermo al trastorno cutneo.

Otros tipos de traccin:

Dos formas de traccin cutnea empleadas en adultos son la Traccin de Russell y la Traccin de Buck. Traccin de Russell. Suele emplearse en fracturas de la maseta tibial y consiste en apoyar la rodilla flexionada en un cabestrillo y aplicar fuerza de traccin horizontal a la parte inferior de la pierna. Si se prescribe esta tcnica, suele apoyarse la pierna e una almohada para garantizar la flexin apropiada de la rodilla y evitar la presin sobre el taln. Traccin de Buck. Esta modalidad teraputica, sea unilateral o bilateral, es un tipo de traccin cutnea en que sta se ejerce en un plano cuando precisa la inmovilizacin parcial o temporal. Se utiliza en lesiones de la cadera mientras el paciente espera la fijacin quirrgica de la misma. Traccin de Bryant. Es utilizada en nios con un peso menor de 20 kg, en fracturas de fmur. Antes de aplicar la traccin, se inspecciona la piel en bsqueda de abrasiones y

trastornos circulatorios, ya que debe ser saludable el estado de la piel y la circulacin para que tolere el tratamiento. Se limpia y seca la extremidad antes de aplicar la cinta de traccin o una bota de espuma de caucho. Cuando se aplica la traccin de Buck con cinta, se colocan primero tiras de espuma de caucho acojinadas con la superficie de espuma dirigida hacia la piel en cada lado de la

pierna afectada. Acto seguido, se extiende un asa de cinta de unos 10 a 15 cm de longitud por debajo de la planta del pie. Los malolos y la porcin proximal del peron se acojinan con material para acojinamiento de ensayados, a fin de prevenir las ulceras por decbito y necrosis cutnea. Al tiempo que una persona eleva y soporta la extremidad en taln y rodilla, otra la envuelve de manera circunferencial con el vendaje elstico sobre la cinta de traccin, desde el tobillo hasta la esquina de la tibia. El vendaje elstico ayuda a que la cinta se adhiera a la piel y evita su deslizamiento. Se aplica un

separador en el extremo distal de la cinta para evitar la presin a lo largo de la cara lateral del pie. Despus se acopla un cable al separador y se hace pasar primero por la polea unida a un extremo de la cama, para colocar un contrapeso en el cable. Tambin se pone una zalea de borrego debajo de la pierna para reducir la friccin del taln con la cama.

Complicaciones potenciales
Las complicaciones que pueden desarrollarse como resultado de la traccin incluyen maceracin de la piel, presin nerviosa y trastornos circulatorios. La maceracin obedece a la irritacin causada por el contacto de al piel con la cita y el hule espuma o el uso de fuerza de cizallamiento al aplicar la traccin; el riesgo es mayor para personas de edad porque su piel es frgil y sensible. La presin nerviosa resulta de presin sobre los nervios perifricos; pueden presentarse pie pndulo si se aplica al nervio peron en un punto en que pasa alrededor del cuello de la tibia justo por debajo de la rodilla. Los trastornos circulatorios se manifiestan, como piel fra, reduccin de los pulsos perifricos tiempo prolongado de llenado capilar y piel azulosa. La trombosis venosa profunda, una grave afeccin circulatoria se manifiesta por sensibilidad de la pantorrilla, inflamacin y signo de Homans positivo.

Procedimiento de colocacin de traccin cutnea

I. GENERALIDADES Es un mtodo para proporcionar un efecto de traccin sobre una extremidad o parte corporal mientras se mantiene contratacin (traccin en direccin contraria). Esta

traccin se logra mediante la fuerza de tratamiento que ejercen las pesas sobre una soga, cinta o pieza de hule, poleas pesas y tiras con vendajes fijadas a la piel. La traccin cutnea es aplicada directamente a la piel para: alinear y mantener la reduccin de una fractura, reducir el espasmo muscular, para inmovilizar una zona antes de la ciruga, para prevenir daos a tejidos lesionados, como un tratamiento para aliviar el dolor, y prevenir y tratar contracturas. Al colocar una traccin es importante recordar que la cantidad de peso no debe exceder la tolerancia de la piel o sea no emplear ms de 2 a 3.5 kg en una extremidad, ya que la contra traccin de la piel de la pelvis por lo general es de 4.5 a 9 kg, segn el peso del usuario. Los tipos de traccin cutnea apendiculares es relativa a las extremidades y son: Traccin de Extensin de Buck (Fracturas de extremidades inferiores), Traccin de Russell (Fractura de meseta tibial), Traccin de Dunlop (utilizada en fracturas de extremidades superiores), Traccin al cenit o traccin de GALLOWS (fracturas infantiles de fmur). Riesgos que existen al colocar a mantener una traccin cutnea: Maceracin de la piel, presin de nervios, daos neurovasculares. II. DEFINICIN Es la aplicacin de un mecanismo de traccin por medio del cual se hala de manera continua una fuerza que se aplica en dos direcciones, estiramiento con traccin, o partes del cuerpo, a travs de un sistema de sogas, poleas y pesas.

III. OBJETIVOS Alinear y mantener la reduccin de una fractura. Reducir el espasmo muscular, para inmovilizar una zona antes de la ciruga Prevenir y tratar contracturas. Disminuir o eliminar el espasmo muscular. Recobrar la longitud y alineacin del miembro. Evitar la deformidad del miembro / corregir deformidades. Aliviar el dolor.

IV. PRECAUCIONES Cerciorarse que el peso es el indicado por el mdico. Cerciorarse del miembro en que debe aplicarse la traccin. Revisar la piel del miembro donde se colocara la traccin. Cerciorarse que las bandas (esparadrapos) sean del ancho adecuado al grosor del miembro. Evitar la compresin de los siguientes puntos: tuberosidad de la tibia, cabeza del peron, tendn de Aquiles, prominencia dorsal, nervio musculo-cutneo, nervio citico poplteo externo, apfisis estiloide del cubito, epicondilo, corredero bicipital, nervio cubital. Cerciorarse que el nudo de las pesas este bien hecho. Vigilar que la tablita no entre en contacto con los barrotes de la cama o la polea. Evitar cualquier obstculo en el trayecto de la cuerda. Al retirar las pesas, debe realizarse entre dos personas. Valorar en el miembro donde est colocada la traccin los siguientes aspectos: Temperatura Coloracin Pulso Adormecimiento Parlisis Dolor No colocar traccin cutnea en los siguientes casos:

 Lesiones en la piel como heridas, abrasiones, infecciones. Ulceras por decbito Fractura expuesta Varices o problemas circulatorios. V. EQUIPO Equipo para rasurar. Crema humectante. Rollo de algodn. Esparadrapo. Tablilla con orificio, bandas de lona. Vendas elsticas. Cordel. Pesas. Polea.

VI. PROCEDIMIENTO

PASOS 1. Preparar equipo.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Promueve la eficiencia, ahorro de tiempo.

Reduce la transferencia de microorganismos. 2. Lavarse las manos

3. Explicar al paciente el procedimiento

Explicar el procedimiento a realizar disminuye la ansiedad.

4. Rasurar el miembro si es necesario.

Previene infecciones.

PASOS 5. Lubricar con crema humectante. 6. Colocar algodn cubriendo todo el miembro. 7. Colocar guata con vendaje ascendente.

FUNDAMENTECION CIENTIFICA Sirve como proteccin para la piel.

Amortiguar y mantener la piel integra.

8. Colocar las bandas de lona a cada lado del miembro dejando unos centmetros de separacin entre este y la tablita.

Los vendajes son tiles cuando se aplican en forma 9. Colocar la venda elstica siguiendo el retorno venoso. correcta. En cada vuelta de un vendaje circular la presin ejercida aumenta casi el doble.

10. Fijar con esparadrapo antes de colocar cordel. 11. Colocar el cordel en la polea y anudar las pesas. 12. Dejar el miembro en posicin anatmicaSi y la postura es correcta se necesita muy poco colocar dispositivos mecnicos necesarios. esfuerzo para mantener el cuerpo en alineacin.

13. Hacer anotaciones respectivas (estado de piel, edema, libras de peso).

CONCLUSIN
Nuestro trabajo de investigacin profundiz su atencin en lo que es la traccin cutnea, los diferentes tipos de traccin, su aplicacin especfica y sus complicaciones. Tocamos como complemento del trabajo la anatoma de huesos largos, en este caso particular, la anatoma del fmur puesto que es en huesos largos que se aplica la traccin; abarcamos las funciones del sistema esqueltico, la formacin del hueso, y los factores que influyen en el crecimiento y la remodelacin del hueso ya que son datos que es necesario recordar al momento de aplicar traccin debido a la patologa de las fracturas. Es por medio de este informe que logramos cumplir nuestro objetivo de presentar a nuestros compaeros de clase de una manera clara, precisa y concisa, patologas como las fracturas, sus grados de clasificacin, su diagnstico y tratamiento. Buscando la rehabilitacin exitosa del paciente, evitar deformidades y recobrar la longitud del miembro afectado en el usuario. Conocemos que todo tratamiento tiene sus complicaciones y en caso nuestro presentamos al pblico las complicaciones que tiene la traccin cutnea, tambin

presentamos los principios de una traccin eficaz y conocimos las intervenciones por parte del personal de enfermera. Como estudiantes de la carrera de enfermera conocemos la importancia de temas como este y con nuestro informe hemos logrado cumplir los objetivos planteados al momento de iniciar nuestra investigacin; puesto que lo importante es conocer y brindar al paciente un servicio profesional, lograr su rehabilitacin y la autorrealizacin como personal de enfermera al brindar un servicio eficaz.

GLOSARIO
A Avulsin o arrancamiento fractura que resulta de la traccin que ejerce un ligamento o tendn sobre el hueso afectado. C Compresin fractura ocasionada por presin (como en fracturas vertebrales). Compuesta, fractura fractura que en el dao tambin incluya la piel o membranas mucosas, tambin se conoce como fracturas abiertas. Conminuta, fractura fractura en el que el hueso se rompe en varios fragmentos seos. Contusin - moretn. D Desbridamiento remocin quirrgica de tejido desvitalizado y contaminaos, y de material extrao. Dislocacin separacin de las superficies articulares. E Epifisaria, fractura fractura que ocurre a travs de la epfisis. Extensin de Buck - Puede aplicarse unilateral o bilateralmente. Puede aplicarse usando una bota de espuma o con cintas adhesivas colocadas en los lados de una o de las dos piernas, fijadas mediante su recubrimiento con vendajes elsticos. Se coloca una placa o una barra de extensin a los extremos distales de las cintas o de la bota para poder unir las cuerdas y las pesas. Puede elevarse ligeramente la parte distal de la cama, elevando tambin el dispositivo dela rodilla, para evitar la hiperextensin de sta si se eleva la parte distal de la cama. No debe colocarse una almohada bajo las piernas pues la friccin disminuye la efectividad de la traccin.

F Fractura por sobrecarga - lesin sea causada por uso excesivo. Fractura - ruptura de un hueso. Fractura, reduccin de una restauracin de los fragmentos de la fractura en alineacin y rotacin anatmicas. H Hundimiento fractura que incluye depresin de 1 o ms fragmentos seos (como en fx craneales y faciales). I Impactada, fractura fractura en que un fragmento seo se encaja firmemente en otro. Inflamacin - reaccin normal ante una lesin o enfermedad que provoca hinchazn, dolor y rigidez. O Oblicua, fractura fractura que ocurre en ngulo agudo con relacin al eje del hueso. P Prtesis - sustituto artificial de una parte del cuerpo. R Rama verde, fractura en fractura en que un lado del hueso se rompe y el otro se dobla. Reduccin de una fractura restauracin de los fragmentos de la fractura en alineacin y rotacin anatmicas. S Simple, fractura fractura que permanece contenida; no rompe la piel.

T Traccin cutnea - Es en la que la fuerza se sita de forma directa en la piel y los tejidos blandos (subcutneos). Por tanto, y de forma indirecta, tambin en los huesos. Se utiliza para tratamiento a corto plazo (48 a 72 horas), hasta que es posible realizar traccin esqueltica o ciruga. Los pesos de traccin son limitados, entre 2,3 a 4,5 kg, y est contraindicada en el caso de que existan heridas en la zona a cubrir o si la extremidad est afectada por problemas neurovasculares (flebitis o parlisis). Traccin de Bryant - En nios con peso inferior a 18 kg. Se aplica a los dos lados, con las piernas verticales formando un ngulo recto con las nalgas. Se colocan retinculos en ambos lados de cada pierna, que se cubren con vendajes elsticos. Despus se colocan las cuerdas y las pesas en unas placas del pie unidas a las cintas del retinculo. El peso aplicado debe ser suficiente para elevar ligeramente las nalgas de la cama, a fin de proporcionar la traccin y contratraccin deseadas. Traccin de Russell - Se inicia mediante una extensin de Buck aadiendo un cabestrillo de apoyo bajo la rodilla y poleas al armazn de la traccin. Por la posicin de todos estos elementos, se duplica la cantidad de traccin ejercida, que se distribuye de un modo ms eficaz por todo el miembro afectado y por debajo de l. La traccin es doble, pues para cualquier fuerza ejercida en una direccin existe otra fuerza igual en direccin opuesta (ley termodinmica de Newton). Debido a la distribucin de la traccin a travs de unas zonas y superficies cutneas ms amplias, este tipo de traccin implica menores lesiones para los tejidos cutneos. Traccin esqueltica - consiste en ejercer una fuerza directa sobre el hueso con la ayuda de una aguja de fijacin o un alambre que lo atraviese (de forma parcial o total), conectando la aguja a unas pesas de traccin mediante cuerdas y poleas. Transversal, fractura fractura que ocurre en ngulo perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Bibliografa a) BRUNNER, Lillian Sholtis, SUDDARTH, Doris Smith. Enfermera Mdico Quirrgico. Edicin 6, Mxico Interamericana editores, 1998. b) Tortora and Derrickson. Principios de Anatoma y Fisiologa. Edicin 11, Editorial Mdica Panamericana, 2011. c) GISPERT, Carlos. Diccionario de Medicina Mosbi. Edicin Ocano, 2010. 5, Editorial Grupo