Neurofisiologia. Reflejos PDF

Alberto Gmez Esteban
Neurofisiologa
Temario completo
Universidad CEU San Pablo Alberto Gmez Esteban
MDULA ESPINAL
Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 1. Reflejos medulares I___________________________________4 Tema 2. Reflejos medulares II__________________________________13 Tema 3. Integracin medular___________________________________21
Tema 1. Reflejos medulares I

Introduccin
Los reflejos medulares se incluyen dentro de la funcin motora que a su vez se engloba en el sistema nervioso, por lo que es necesario realizar una introduccin de este sistema. Los elementos funcionales del sistema nervioso son tres: Neurona. Es la clula principal del sistema nervioso, y se encarga de generar potenciales de accin, los cuales utiliza junto con los neurotransmisores para comunicarse con otras neuronas, msculos o glndulas. Los neurotransmisores mejor conocidos son dos: Glutamato (excitatorio) GABA (inhibitorio)
Sinapsis. Es el lugar donde se comunica una neurona con otra, una neurona con el msculo o bien con una glndula. La gran mayora de las sinapsis en nuestro sistema nervioso son qumicas (mediadas por neurotransmisor) pero tambin existen unas pocas de tipo elctrico utilizando canales GAP de transmisin de iones
Circuitos. Es donde se organiza una funcin neurofisiolgica. Pueden ser muy simples (p.e. reflejos medulares) o muy complejos, para funciones asimismo complejas.
El sistema nervioso por un lado recoge informacin procedente del interior o exterior del cuerpo, procesa esa informacin integrndola, la almacena o no en forma de memoria, y posteriormente puede o no elaborar una respuesta. El sistema nervioso alcanza su mximo desarrollo en el ser humano, lo que implica que nos permite desarrollar funciones muy elaboradas (funcin cognitiva, comunicativa, etc). Es de gran inters el estudio del sistema nervioso debido a que ste lleva a cabo mltiples y esenciales funciones en el organismo.
Sistema motor
El movimiento es una funcin esencial para los seres vivos ya que nos permite desplazarnos, defendernos, huir El sistema motor transforma las seales nerviosas en contracciones musculares, e intervienen el SNC el SNP y los msculos. Hay tres niveles en el sistema motor, que estn jerarquizados: 1. Medula espinal 2. Tronco del encfalo 3. Centros superiores Cada nivel superior controla al de abajo y todos estn bajo control de los centros superiores. El sistema nervioso controla el tono, la postura, equilibrio, etc Controlando la longitud del musculo, la fuerza, velocidad y direccin de las contracciones. La fuerza se controla modificando el NMERO de potenciales de accin que enva una neurona. Adems es posible variar el nmero de neuronas que se activan. Los sistemas motores estn jerarquizados y tambin funcionan a travs de vas paralelas. La unidad motora est formada por una motoneurona y el nmero de fibras que sta inerva, las hay de muchos tipos: Motoneuronas rpidas y lentas Motoneuronas que inervan muchas o pocas fibras
Alberto Gmez Esteban Adems de producir contraccin tiene una funcin trfica del musculo que inerva, es decir, que si se lesiona el axn o la motoneurona, se produce atrofia del msculo.
Tipos de movimientos
Los ms simples son los automticos o reflejos y los ms elaborados son aquellos que se efectan de forma voluntaria. Hay unos movimientos intermedios que son los semiautomticos, que se inician y terminan de forma voluntaria, pero una vez iniciados se realizan de forma involuntaria (p.e. masticacin). Todos los tipos tienen una finalidad aunque a veces no est del todo clara, y en ellos participan el musculo esqueltico y el sistema nervioso. La motoneurona se encuentra en el asta anterior (sustancia gris) de la mdula espinal, siguiendo una organizacin que constituye el puente o va final del impulso motor. Todos los impulsos motores pasan por ella, procedan de donde procedan. El neurotransmisor de las motoneuronas alfa es la acetilcolina (ACh)
Mdula espinal
La mdula espinal es el nivel integrador ms bsico del sistema nervioso. Est organizada en segmentos o MIELMEROS que determinan su control segmentario. Contiene suficiente maquinaria para desarrollar una actividad motora sencilla y rudimentaria. La actividad motora de elementos simples y circuitos simples generan movimientos intrnsecos (sin actuacin de los centros superiores) que son muy rudimentarios. Normalmente la actividad motora de la medula est controlada por los centros superiores que ejercen control suprasegmentario. Debemos destacar los siguientes elementos de la medula espinal: Motoneuronas . Inervan las fibras musculares extrafusales Motoneuronas . Inervan fibras intrafusales (husos neuromusculares) Interneuronas. Se sitan fundamentalmente en la lmina VII. Son muy numerosas (30 veces ms que las motoneuronas) y son de tamao relativamente pequeo. Hay interneuronas excitatorias y otras inhibitorias, de tal manera que esas interneuronas organizan circuitos que generan fenmenos de convergencia o de divergencia. Modulan su actividad entrante (aferente) o la invierten.
Algunas interneuronas son muy excitables y pueden llegar a descargar de forma espontnea a modo de marcapasos. Estas estn organizadas en ncleos y pueden generar en condiciones especiales patrones motores rudimentarios.
Movimientos reflejos
Un reflejo es un concepto funcional que se trata del mecanismo ms sencillo que tiene un ser vivo para responder ante un estmulo. Hay reflejos somticos (respuesta muscular esqueltica) o viscerales cuando la respuesta es de msculo liso o una glndula. Los reflejos tienen las siguientes caractersticas: Son innatos, es decir, nacemos con ellos y no son aprendidos Son involuntarios Hay una relacin especfica entre el tipo de estmulo y la respuesta que desencadena, la cual es siempre ESTEREOTIPADA (reproducible) variando nicamente la intensidad de esta respuesta en funcin de la intensidad del estmulo. Puede darse el fenmeno del SIGNO LOCAL, es decir, que la respuesta se produce siempre cerca del lugar donde se ha producido el estmulo. Estos reflejos tienen un objetivo o finalidad definida. Los reflejos parecen montonos y estereotipados pero pueden ser mnimamente adaptables mediante la experiencia , es decir son moldeables. Un reflejo puede variar su intensidad o su duracin mediante esta modulacin, aunque no el tipo de reflejo.
Alberto Gmez Esteban Los reflejos estn integrados en los movimientos. Conocer los reflejos tiene inters bsico (permite estudiar el funcionamiento del sistema nervioso) y adems inters clnico ya que es posible explorar los reflejos para conocer la integridad del sistema nervioso. Un concepto relacionado con el reflejo pero que no es lo mismo, es el ARCO REFLEJO. El arco reflejo es un concepto morfolgico que es la va por la que se produce el reflejo. Es su sustrato anatmico del circuito, que contiene los siguientes elementos: Receptores Va aferente (sensorial) Centro integrador. Llega la informacin aferente y es procesada para emitir la respuesta Va eferente (motora) Efector
El arco reflejo puede ser: Monosinptico. En el centro integrador hay una sola sinapsis Polisinptico. En el centro integrador hay varias sinapsis
Reflejos medulares
Son aquellos en los que el centro integrador se localiza en la mdula espinal y puede ocupar un solo mielmero o varios. En condiciones normales la mdula espinal esta bajo el control suprasegmentario de los centros superiores. Este control en condiciones normales enmascara lo que lleva dentro la mdula, su funcin intrnseca. Slo cuando la mdula pierde el control superior manifiesta su autonoma. Para observar la funcin medular intrnseca (no enmascarada) se estudian animales: Animales espinales. Se desconectan de los centros superiores Animales descerebrados. Se secciona el tronco cerebral
Reflejo flexor (de retirada)

Sus caractersticas y finalidad son las de cuando se produce un estimulo, dar una respuesta flexora cuya finalidad es defensiva, la de retirar el cuerpo del estimulo que pueda causar daos en el tejido receptor. A menudo cuando el estimulo nociceptivo es intenso se produce la flexin y el mantenimiento de la flexin momentneamente, debido a que ese estimulo produce una respuesta que se propaga y se prolonga en el tiempo. La intensidad de la respuesta depende de la intensidad del estimulo , la cual est prxima a donde se produce el estmulo. El impulso se dirige por la raz posterior y sinapta con interneuronas de la lmina VII. La interneurona: Excita el musculo flexor Inhibe el msculo extensor En el reflejo flexor se produce la inhibicin recproca, activando al flexor e inhibiendo el extensor.
Reflejo extensor cruzado

Acompaando al reflejo flexor con frecuencia ocurre otra respuesta, que produce la respuesta compensatoria de la otra extremidad a la daada. Esto es lo que se denomina reflejo extensor cruzado el cual ocurre por ejemplo si nos daamos la planta de un pie, y se producira la flexin de la extremidad daada y la extensin compensatoria de la extremidad contraria, para mantener el equilibrio. Extremidad daada Activacin del musculo flexor Inhibicin del musculo extensor Extremidad contraria Inhibicin del musculo flexor Activacin del musculo extensor
Ambos reflejos son POLISINPTICOS, ya que cada va implica varias sinapsis, debido a que se ven involucradas interneuronas.
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Reflejos cutneos clnicos

En la clnica estos reflejos son explorados por el neurlogo. Son polisinpticos y hay dos que son el cutneo abdominal y el cutneo plantar. Se pierden o se alteran cuando se ve afectada la va motora descendente (piramidal). Reflejo cutneo plantar. En adultos cuando se pasa un objeto rugoso por la planta del pie existe una respuesta flexora. Cuando se lesiona la va piramidal se da extensin del pulgar (signo de Babinski). Normalidad. Flexin del pie Patologa. Hiperextensin del dedo gordo, con apertura de los dedos en abanico (SIGNO DE BABINSKI). Indica una lesin en la va piramidal de la corteza cerebral. Reflejo cutneo abdominal. El reflejo cutneo abdominal es explorado menos veces porque no es tan claro. Cuando no hay lesin se observa que si se pasa un objeto rugoso por el abdomen, el ombligo se desplaza hacia el lado donde procede el estmulo. Si hay lesin no hay movimiento alguno. Normalidad. Desplazamiento del ombligo hacia el lado del estmulo Patologa. Ausencia de respuesta
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Tema 2. Reflejos medulares II

Reflejo miotctico
El REFLEJO MIOTCTICO o de estiramiento muscular se encuentra presente en condiciones normales y consiste en que cuando se estira suavemente un musculo cualquiera, se produce la contraccin espontnea del mismo. Al mismo tiempo que se contrae el musculo estirado, tambin se contraen los msculos sinergistas con la misma accin. Adems se produce inhibicin de los msculos antagonistas.
Los receptores son los HUSOS NEUROMUSCULARES que se encuentran entre las fibras extrafusales. Estos husos estn formados por fibras intrafusales, y cada musculo consta con varios husos, los cuales sern ms abundantes en los msculos antigravitatorios. Son mecanorreceptores que detectan los cambios de longitud del musculo, o un aumento de la misma: Detectan los cambios de longitud (detectan el propio cambio) Detectan cuando est aumentada la longitud (longitud ampliada esttica) Al estar situadas en paralelo con las fibras extrafusales cuando se estira un musculo, tambin se estirarn las fibras intrafusales desencadenando el reflejo miotctico.
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Alberto Gmez Esteban Las fibras intrafusales transmiten con fibras tipo Ia y fibras tipo II.
Estas fibras sensoriales procedentes de los husos entran por la raz posterior, entrando en la medula y sinaptando directamente con motoneuronas , sin interneuronas implicadas, por tanto ser un REFLEJO MONOSINPTICO. La motoneurona del musculo estirado es activada con glutamato El axn de la fibra sensorial se ramifica y sinapta con una interneurona inhibitoria que descarga glicina sobre la motoneurona del musculo antagonista.
Husos neuromusculares
Son estructuras que detectan: Cambios de longitud Longitud esttica Estn formados por fibras intrafusales embrionarias con muy pocas estriaciones. Estn encapsulados en los extremos del musculo, dispuestos en paralelo con las fibras extrafusales, siendo ms abundantes en los msculos antigravitatorios.
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Alberto Gmez Esteban Hay dos tipos de fibras: BOLSA NUCLEAR (tipo I). En el medio estn ensanchadas y es ah donde acumulan los ncleos. Suele haber 2-3 en cada paquete. CADENA NUCLEAR. Los ncleos estn en una fila (sin ensanchamiento) y suele haber por trmino medio unas 5 en cada paquete.
Segn su actividad funcional dividimos entre dos tipos de fibras intrafusales: Dinmicas. Se activan con el cambio de longitud. Son una parte de las que estn en bolsa nuclear. Estticas. Se activan cuando el musculo ha terminado de alargarse, y detectan la longitud ampliada. Sern todas las que se disponen en cadena nuclear, y una parte de las que estn en bolsa nuclear (la parte que no es dinmica).
Las fibras intrafusales tienen informacin sensorial que son fibras aferentes que forman parte del arco reflejo: Fibras tipo Ia. Llevan informacin de todas las fibras intrafusales (dinmicas y estticas). Se activaran entonces cuando se est estirando y cuando est estirado. Fibras tipo II. Transmiten informacin solo de las fibras estticas.
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Motoneurona gamma
Las motoneuronas son ms pequeas que las alfa y se encargan de inervar los extremos de las fibras intrafusales. Existen dos tipos de motoneuronas gamma: Dinmicas Estticas Cada uno de los tipos inervar los husos con la actividad correspondiente. Cuando se da una orden motora desde la corteza cerebral se activan las motoneuronas y a la vez se activarn las motoneuronas ( COACTIVACIN -), la motoneurona contrae los extremos de los husos que produce el estiramiento de su zona central. Esto se produce para que el movimiento NO sea pendular (con activacin de reflejo) sino que sea gradual. Si se produce una orden cortical motora que no llega a la motoneurona , pero si activa la motoneurona , se producira movimiento intrafusal
El reflejo miotctico tiene las siguientes funciones: 1. Es el mecanismo ms simple para generar el tono muscular 2. Sirve para mantener la postura como conjunto o como una de sus partes 3. Sirve para mantener el equilibrio y regular el movimiento. El REFLEJO OSTEOTENDINOSO (p.e. rotuliano) consiste en que al golpear un tendn de un musculo relajado, se produce la contraccin espontnea del musculo al que pertenece dicho tendn. Es la manera de reproducir artificialmente un reflejo miotctico , por lo tanto estos reflejos sern MONOSINPTICOS. Esta es la manera que tiene el mdico de explorar el estado del sistema nervioso motor, entre otras cosas la va piramidal, y la mdula espinal.
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rgano neurotendinoso de Golgi

Adems de los husos neuromusculares hay otro elemento que es el RGANO NEUROTENDINOSO DE GOLGI, que es un mecanorreceptor situado en los extremos de los msculos, justo donde las fibras musculares se unen a los tendones. Existirn en ambos extremos, y estn situados en serie con las fibras extrafusales. Los rganos de Golgi detectan cambios en la tensin muscular. Cuando aumenta se activan, y sta aumenta en condiciones normales cuando el msculo se contrae. Si se estira mucho el musculo (condicin anormal) tambin se produce la activacin del rgano tendinoso. Cuando se activan estos rganos (aumento de la tensin muscular) este aumento es captado por los rganos neurotendinosos y se activa la va aferente por fibras Ib. Cuando se contrae el musculo aumenta la tensin del mismo y se estiran los rganos neurotendinosos que producen un impulso por la fibra Ib que inhibe la motoneurona para producir una contraccin gradual y evitar el dao muscular. Esta va es POLISINPTICA debido a que intervienen INTERNEURONAS en el asta medular. Estas interneuronas inhiben al musculo agonista y al mismo tiempo activan las fibras antagonistas.
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Alberto Gmez Esteban Este reflejo se considera MIOTCTICO INVERSO, ya que se produce gracias a la contraccin. Inhibicin del musculo agonista Activacin del msculo antagonista
Actuacin conjunta
Los msculos estn dotados de los husos neuromusculares y los rganos de Golgi que detectan los cambios tanto en la tensin como en la longitud del msculo. Ambos mecanosensores deben funcionar conjuntamente: Huso neuromuscular Acta ante el alargamiento y activa el msculo rgano neurotendinoso de Golgi Acta ante la tensin e inhibe el msculo La motoneurona es la VA TERMINAL COMN que se encarga de contraer el musculo. En los movimientos normales las motoneuronas reciben simultneamente impulsos desde todos los receptores sensoriales musculares y de la integracin de todos estos estmulos, adems de los impulsos procedentes de la va piramidal, surge un impulso desde la motoneurona que ser el que contraiga el msculo.
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Tono muscular
El tono muscular es la contraccin basal del musculo y su resistencia a ser estirado. En una exploracin neurolgica se deben comprobar: Tono muscular bilateral Respuesta del musculo (movimientos involuntarios) Con respecto al tono es posible detectar anomalas que nos aporten informacin sobre el estado de la mdula o de la corteza cerebral: Hipertona (espasticidad) Atona (flaccidez)
Reaccin de alargamiento
Se trata de la respuesta osteotendinosa que presenta un musculo hipertnico: Inhibicin del musculo agonista Activacin del musculo antagonista La intensidad de esta respuesta lgicamente variar con la velocidad del alargamiento.
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Tema 3. Integracin medular

Introduccin
La medula espinal constituye el primer nivel integrador del sistema nervioso central, dentro de la jerarqua del mismo. La mdula espinal aparte de tener poca capacidad de organizar actividad motora compleja, est bajo control de los centros superiores. La mdula espinal contiene elementos y circuitos que le permiten organizar una actividad motora rudimentaria. Contiene motoneuronas , , y gran cantidad de interneuronas, que le permiten desarrollar su actividad motora. Normalmente esta bajo el control de centros superiores por lo que su actividad motora propia se encuentra enmascarada bajo el influjo ms poderoso de dichos centros superiores, pero cuando se separa del resto de niveles, su actividad motora intrnseca aumenta y manifiesta su autonoma. Si la mdula esta sin el control superior, en un preparado de laboratorio (ANIMAL ESPINAL) al que se secciona la mdula torcica, se puede explorar la actividad motora de las extremidades inferiores con la actividad medular autnoma. Otro preparado es el ANIMAL DESCEREBRADO, en el que se produce una seccin entre los colculos superiores e inferiores (mesencfalo) de forma que ahora la mdula completa en todos sus segmentos medulares han perdido el control de los centros superiores.
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El animal descerebrado pierde el control de la va corticoespinal (piramidal), y de la va corticorreticular. Cuando se realiza el preparado, al da siguiente adopta una postura de hiperlordosis e hiperextensin de las 4 extremidades (postura en caricatura).
La medula queda bajo el control de: Formacin reticular pontina (excitatoria) Formacin reticular bulbar (inhibitoria) o Pierde la accin excitatoria de la corteza cerebral y del ncleo rojo.
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Alberto Gmez Esteban El animal manifiesta hiperextensin debido a la hiperactividad de las motoneuronas (hipertona ), las cuales inervan husos neuromusculares, las cuales va fibras I y II producen un reflejo miotctico que activa a las motoneuronas . Cuando una persona tiene una hemorragia cerebral por encima de la tienda del cerebelo se produce en el paciente una respuesta motora muy similar a la del animal descerebrado, con hiperextensin de las extremidades superiores en sus msculos flexores (antigravitatorios). Esto se conoce como RIGIDEZ POR DESCEREBRACIN (B) Cuando la lesin afecta por encima del ncleo rojo (este sigue funcionando) y la diferencia es que adems de producirse hiperextensin de extremidades inferiores, y hay flexin de las extremidades superiores. Esto se conoce como RIGIDEZ POR DECORTICACIN (A)
Generadores centrales de patrones motores

En un animal descerebrado tras unos das podemos observar ciertos reflejos complejos (se pueden rascar, e incluso pueden andar con dificultad). Esta actividad persiste aunque se seccionen por ejemplo las races posteriores (sensibilidad). Si la orden no viene de arriba ni perifrica por el reflejo miotctico, las seales deben proceder de la propia mdula, de los GENERADORES DE PATRONES MOTORES, propios de la mdula. En la medula hay zonas con capacidad de coordinar una actividad motora, las cuales tienen capacidad para iniciar y generar extensin/flexin de las extremidades. Los circuitos no se conocen bien, pero parece que hay 4 centros:
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Alberto Gmez Esteban 2 cervicales (para extremidad superior) 2 lumbares (para extremidad inferior) En cada uno de estos cuatro centros habra una mitad que controlara los extensores y otra mitad que controlara los flexores.
Entre la parte que conecta extensores y flexores se produce conexin, y adems hay conexiones reciprocas entre los centros que se sitan a ambos lados.
Seres humanos
Se cree que debe ser similar a lo que ocurre en mamferos, sin embargo, el grado de ENCEFALIZACIN es mucho mayor en seres humanos que en el resto de animales, de forma que la medula tiene un control mucho mayor desde los centros superiores, y su capacidad motora intrnseca es menor y menos autnoma. La mdula espinal es ms dependiente de los centros superiores (encefalizacin) Los seres humanos son bpedos y su marcha es ms sofisticada, y por ello el centro de patrones motores est menos desarrollado. Cuando las personas tienen seccin medular y quedan extremidades sin control superior, se intenta estimular durante mucho tiempo a los pacientes, ya que conseguir respuestas rudimentarias cuesta mucho, pero merece la pena, porque la insistencia ha arrojado resultados que no cabra esperar.
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Control suprasegmentario
En condiciones normales la mdula est controlada por centros superiores y por impulsos perifricos de las races posteriores, que bombardean a las motoneuronas e interneuronas con impulsos. La medula esta tambin controlada por vas descendentes: Va corticoespinal (piramidal) Cruzada (80%) Directa Va rubroespinal. De menor importancia en humanos (solo lleva hasta la medula cervical). Se origina en el ncleo rojo del mesencfalo. Va reticuloespinal Va tectoespinal Vas vestibuloespinales
Todas estas vas descendentes su resultado final es que sinaptan sobre motoneuronas y que son excitatorias. La mayora terminan sobre interneuronas con resultado inhibitorio, y tambin sobre las vas sensoriales (inhibicin) toda esta combinacin finaliza sobre las motoneuronas . Las motoneuronas que reciben influjos descendentes y perifricos los integran y producen una respuesta de un grado determinado (mayor, menor, etc). Esos influjos determinan si el grupo de motoneuronas es pequeo o grande.
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Seccin medular. Shock espinal

La principal causa de una seccin medular es un accidente de trfico, y frecuentemente queda afectada la medula torcica (aunque tambin la cervical). Si hay una seccin medular que afecte a los nervios frnicos queda afectada la respiracin y es preciso intubar. Tras sufrir el traumatismo distinguimos dos fases:
Fase aguda
La mdula bajo la seccin queda deprimida (SHOCK ESPINAL), lo que tiene como efecto la prdida de todos los reflejos (arreflexia). Prdida de tono muscular Parlisis motora Prdida de la sensibilidad Prdida del control de esfnteres Cuando se produce la seccin parece que la influencia de las vas descendentes produca una facilitacin que se pierde en la lesin. El potencial de membrana de las motoneuronas aumenta 2-6 mV sobre el valor normal. La duracin de la fase aguda depende del grado de encefalizacin y en seres humanos dura > 2 semanas.
Fase crnica
Se produce tras la fase aguda y comienzan a manifestarse los reflejos: Reflejo flexor (hiperflexia) Aumenta el tono muscular (espasticidad) Prdida definitiva de la sensibilidad Control parcial de los esfnteres Este fenmeno se produce ya que se manifiesta el control autnomo presente en la mdula (generadores de patrones centrales).
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Alberto Gmez Esteban Los mecanismos estn mal conocidos, aunque se sospecha que las motoneuronas por debajo de la lesin que pierden el influjo del encfalo pierden estas sinapsis, de modo que se hacen hiperexcitables, al estar denervadas. Adems las sinapsis libres se rellenan con sinapsis de la propia mdula, lo que produce una hiperexcitacin que genera los sntomas de la fase crnica.
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TRONCO DEL ENCFALO
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Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 4. Reflejos del tronco del encfalo__________________________31 Tema 5. Sistema vestibular. Control postural______________________42
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Tema 4. Reflejos del tronco del encfalo

Introduccin
El tronco del encfalo se trata de una estructura que se contina superiormente con la mdula espinal y consta de tres porciones, de inferior a superior: Bulbo raqudeo (mdula oblongada) Protuberancia (puente) Mesencfalo
Contiene numerosos ncleos motores y sensitivos de nervios craneales adems de otras estructuras con sus respectivas vas ascendentes y descendentes, as como ncleos vegetativos. Su organizacin es tremendamente compleja, por lo que las funciones que controla son tambin mucho ms elaboradas que las medulares. Las lesiones que afecten a esta formacin sern graves o muy graves, ya que implicaran centros vitales (respiratorio y cardiovascular). Existen numerosos reflejos cuyo centro de organizacin se encuentra en el tronco del encfalo. El arco reflejo es muchsimo ms complejo que los que observbamos en la mdula.
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Reflejo pupilar consensual

El reflejo pupilar o FOTOMOTOR se explora de forma muy habitual. El dimetro de la pupila no es rgido, sino que oscila (15 a 8 mm) en funcin de la luz ambiental: Si aumenta la luz, disminuye el dimetro de la pupila (MIOSIS) Si disminuye la luz, aumenta el dimetro (MIDRIASIS) Cuando se aplica un haz luminoso a un ojo, la respuesta normal de ese ojo es disminuir el tamao de esa pupila. Se denomina CONSENSUAL debido a que en condiciones normales es un reflejo bilateral, es decir, disminuye el dimetro de las pupilas de ambos ojos, aunque el otro ojo no est estimulado. El arco reflejo consiste en que al aplicarse la luz en un ojo, se activa la retina y el nervio ptico de un lado. Hace sinapsis en el REA PRETECTAL del mesencfalo, desde donde sinapta con otras neuronas del NCLEO DE EDINGER-WESTPHAL (nervio oculomotor). La sinapsis sobre el ncleo de Edinger-Westphal es bilateral. Esto desencadena un reflejo pupilar eferente por ambos lados. La respuesta sale por vas parasimpticas que acompaan al III par craneal (nervio oculomotor) que sinaptan en el GANGLIO CILIAR. Desde el ganglio ciliar nacen los nervios ciliares cortos que sinaptan sobre el MSCULO IRIDOCONSTRICTOR.
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Alberto Gmez Esteban El musculo iridoconstrictor es un musculo liso radial inervado por el parasimptico ceflico, y se encarga de producir constriccin de la pupila, o MIOSIS que es bilateral debido a la sinapsis con los ncleos de Edinger-Westphal de ambos hemisferios del mesencfalo. Este reflejo tiene mucha importancia debido a que es una exploracin neurolgica sencilla que informa de las siguientes anomalas: Lesiones en la va aferente (crnea, cristalino, retina o nervio ptico) Lesiones en el mesencfalo Lesin en el nervio oculomotor (III par) o ncleos de Edinger-Westphal (ciliares)
Reflejos relacionados con el trigmino

El nervio trigmino o V par craneal tiene una parte sensitiva y otra parte motora, es decir, interviene en reflejos cutneos y en reflejos miotcticos.
1. Reflejos flexores
Son nociceptivos, es decir, responden a un estmulo doloroso y su objetivo es proteger la estructura daada. Funcionan de manera semejante al reflejo flexor que observbamos en la mdula. Los reflejos flexores del tronco del encfalo son los siguientes: Reflejo corneal. Si se produce un estimulo en la crnea (inervada por la rama V1 del trigmino), terminaciones nerviosas libres de esta rama conducen el impulso hacia el GANGLIO DE GASSER, donde se encuentra el soma de dichas neuronas. Axones del ganglio de Gasser penetran al tronco del encfalo, sinaptan al NCLEO ESPINAL DEL TRIGMINO (ncleo caudal) y sinaptan con neuronas del ncleo motor del nervio facial (VII par). Los axones de las motoneuronas del VII par salen del tronco del encfalo e inervan el MSCULO ORBICULAR DE LOS PRPADOS causando su cierre bilateral. Es de los ltimos reflejos en desaparecer en un enfermo comatoso, y si desaparece significa que el coma es muy profundo. La exploracin consiste en tender al paciente y con un algodn se toca la cornea lateralmente, siendo lo normal que el ojo parpadee bilateralmente pero con intensidad asimtrica.
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Reflejos cutneos. Cuando se produce un estimulo doloroso en las mucosas habitualmente se observa cierta retraccin de los msculos faciales. Participan las ramas sensoriales del trigmino que captan el estmulo doloroso y eferencias motoras del nervio facial que contraen los msculos de la mmica.
Neuralgia del trigmino

El nervio trigmino tiene tambin importancia porque con cierta frecuencia se presenta dolor aferente de una de las tres ramas del trigmino (normalmente la V2). El dolor puede llegar a ser crnico. En estos casos es tan intenso que el paciente puede llegar a suicidarse al no poder convivir diariamente con semejante dolor. Es un trastorno idioptico o bien puede llegar a desencadenarse por el tacto en la cara. Esto se denomina neuralgia del trigmino o tic doloroso. La neuralgia se trata o bien con ciruga o bien con antiepilpticos, aunque con escaso xito
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2. Reflejos miotcticos
Reflejo masticatorio. Cuando se abre la boca se estiran los msculos masticatorios, que tienen husos neuromusculares. Este estiramiento estimula los husos neuromusculares que envan conexiones mediante la rama V3 del trigmino. Esto produce contraccin de los msculos masticatorios por un reflejo monosinptico cuya neurona sensorial se encuentra en el NCLEO MESENCEFLICO que enva eferencias mandibulares (V3) que causan la contraccin del msculo.
Reflejo de la deglucin. Consta de tres fases: Oral. Es voluntaria y no se incluye dentro de los reflejos Farngea. Responde al tacto en las paredes de la faringe y tiene aferencias del V par, que llegan al NCLEO ESPINAL DEL TRIGMINO en su porcin oral. Desde este ncleo se envan conexiones al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO (NTS), a su centro de la deglucin. Desde el ncleo del tracto solitario llegan al centro de la deglucin (FORMACIN RETICULAR), que tiene conexiones con el centro respiratorio. Los nervios motores que envan la respuesta proceden de: NCLEO (IX y X) AMBIGUO NCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO (X)
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Alberto Gmez Esteban Esofgica. Responde al tacto en las paredes del esfago con aferencias que envan los nervios vago (X) y glosofarngeo (IX) que llegan al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO, concretamente a su centro de la deglucin como en el caso anterior. Desde el centro de la deglucin se envan fibras motoras de varios pares: Trigmino (V) Facial (VII) Ncleo ambiguo (IX y X) Ncleo motor dorsal del vago (X)
Reflejo de la salivacin. Las glndulas salivares tienen inervacin simptica y parasimptica (ms importante). Ambas estimulan la secrecin de los diversos componentes, tanto mucosos como serosos. Este reflejo se origina de dos formas: Receptores tctiles. Se encuentran en la mucosa bucal y lingual. La informacin llega va trigmino a los ncleos principal y oral del NCLEO ESPINAL del V par. Desde el ncleo espinal se envan conexiones al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO.
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Alberto Gmez Esteban Receptores gustativos. Existen dos tipos de receptores gustativos, los cuales conducen el impulso al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO, aunque mediante diferentes nervios: Los 2/3 anteriores de la lengua conducen la informacin por el nervio facial (VII par) El 1/3 anterior de la lengua conduce la informacin por el trigmino. Ambos llegan a los NCLEOS SALIVADORES (parasimpticos) que dirigen el impulso a las glndula salivares. Tambin aqu segn la glndula a inervar lo harn distintos nervios: Para inervar las glndulas submaxilar y sublingual el ncleo salivador enva fibras al NCLEO SUPERIOR (en la protuberancia) que mediante el nervio facial inerva directamente las glndulas. Para inervar a la glndula partida el ncleo salivador enva fibras al NCLEO INFERIOR (en bulbo raqudeo) que mediante el nervio glosofarngeo (IX) inerva directamente a la glndula partida.
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Regulacin de la respiracin
La respiracin normal se da de forma refleja. Aunque existe un componente voluntario, la potencia del control respiratorio reflejo es muy superior a la voluntaria. El arco reflejo sigue el siguiente esquema: Vas aferentes. Estmulos perifricos ascendentes (cuerpos articos y carotideos) y vas descendentes desde los centros superiores. Centros respiratorios. Los centros respiratorios van a enviar una respuesta eferente a los msculos inspiratorios y espiratorios. Los centros por antonomasia se encuentran en bulbo raqudeo: GRUPO RESPIRATORIO DORSAL (GRD) GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL (GRV) Estos centros reciben impulsos de otros dos ncleos relacionados: CENTRO APNUSTICO, estimulador de la respiracin CENTRO NEUMOTXICO, inhibidor de la respiracin En la zona que queda entre el GRD y el GRV se supone que est el CENTRO DEL AUTOMATISMO (Complejo pre-Btzinger?) que origina los impulsos respiratorios, aunque no se sabe con seguridad. La actividad que se origina en los centros respiratorios viene modulada principalmente por impulsos exteriores: Quimiorreceptores perifricos Receptores pulmonares Quimiorreceptores centrales Receptores musculares propioceptivos Impulsos de centros superiores Todo esto hace que la actividad intrnseca aumente o disminuya aumentando la frecuencia respiratoria y el volumen ventilatorio. La organizacin del reflejo respiratorio es muy compleja y se considera que los marcapasos son los CENTROS BTZINGER y PRE-BTZINGER.
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Regulacin cardiovascular
Entre los centros respiratorios y el CENTRO CARDIOVASCULAR hay una intima relacin va FORMACIN RETICULAR. El centro cardiovascular (CV) se organiza del siguiente modo: Actividad basal vegetativa. En el corazn y vasos sanguneos hay una activacin basal simptica (aceleradora) y parasimptica (inhibidora). De la conjuncin de ambas sale la frecuencia cardiaca. En los vasos hay nicamente estimulacin basal simptica.
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Alberto Gmez Esteban Niveles de integracin Nivel suprabulbar. Procede del hipotlamo, corteza cerebral y sistema vestibular. Nivel bulbar. Encontramos el CENTRO VASOMOTOR localizado en la FORMACIN RETICULAR VENTROLATERAL (bulbopontina), de aqu nace la actividad simptica marcapasos. El circuito parte de los barorreceptores y quimiorreceptores que envan aferencias al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO. El ncleo del tracto solitario enva conexiones a la FORMACIN RETICULAR VENTROLATERAL (FRvl) la cual se corresponde a neuronas preganglionares del asta lateral de la mdula pertenecientes al SISTEMA SIMPTICO. El parasimptico nace principalmente de dos ncleos: NCLEO MOTOR DORSAL DEL VAGO, perteneciente al X par NCLEO AMBIGUO, perteneciente al glosofarngeo (IX par) y al vago (X par). Nivel medular. Por las races posteriores penetran aferencias sensitivas de muchos tipos, mientras que por las races anteriores surgen fibras preganglionares pertenecientes al sistema simptico. Esta formacin esta bajo la actividad de barorreceptores articos y carotideos y en menor medida de los quimiorreceptores.
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Tema 5. Control postural, sistema vestibular

Introduccin
La postura es actitud que adopta el cuerpo en su conjunto como unidad, o bien la actitud que adopta una de sus partes con respecto al resto. La postura se entiende en dos sentidos: Esttica Dinmica
El control debe tener en cuenta ambos tipos de postura. Es esencial que sea correcta para mantener el equilibrio y permitir la ejecucin de un movimiento concreto . El mantenimiento de la postura implica una oposicin frente a la accin gravitatoria, la cual tiende a hacer perder la postura. Tambin es una respuesta que se opone a los distintos movimientos naturales que implican prdida de postura. La postura se controla de forma inconsciente, aunque puede ser variada de forma consciente. En la vida diaria la mayor parte del control postural es reflejo, interviniendo tres sistemas: Sistema vestibular Sistema somatosensorial (especialmente el propioceptivo) Sistema visual La postura de la cabeza acta en forma de gua del resto del cuerpo. En la cabeza se encuentra el sistema vestibular (dentro de la porcin petrosa del temporal) y adems los ojos, de ah que esta porcin condicione la postura del resto del cuerpo. Los reflejos posturales son flexibles y se adaptan a la experiencia, sobre todo aquellas posturas que anteceden al desempeo de un movimiento muy preciso . Para realizar determinados movimientos precisos es preciso mantener una postura previa que debe ser modulada para permitir la ejecucin de dicho movimiento. Esta postura inicial puede ser optimizada por la experiencia y repeticiones sucesivas.
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Estudio de la postura
Para estudiar los mecanismos de la postura podramos afirmar que prcticamente todo el sistema nervioso interviene en la modulacin de la postura mediante interconexiones. Para estudiar el control de las distintas partes se recurre a distintos preparados experimentales: A. Descerebracin clsica. La lesin se produce entre los dos colculos. En carnvoros y primates se produce la hiperextensin de la musculatura antigravitatoria con hiperactividad de las motoneuronas , la cual desaparece tras seccionar las races posteriores. B. Descerebracin clsica + lesin cerebelosa. En carnvoros se acenta la hiperextensin de la musculatura antigravitatoria que observbamos en el caso anterior. A la excitacin se le aade hiperactividad de las motoneuronas , sta no desaparece tras la seccin de las races posteriores. C. Decorticacin. La lesin est por encima del ncleo rojo (mesencfalo). La lesin vara segn la especie. En humanos se produce flexin de las extremidades superiores y extensin de las inferiores.
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Sistema vestibular
Es muy importante para el control de movimientos oculares y posturales reflejos. Tiene importancia clnica debido a que suele alterarse con una cierta frecuencia. Hay numerosos pacientes que refieren problemas homolaterales o bilaterales de este sistema. El OTONEURLOGO se encarga de las lesiones en el sistema vestibular.. Este sistema por un lado detecta la posicin esttica (reposo) de la cabeza y adems es capaz de detectar movimientos de la cabeza.
Es capaz de detectar: Aceleracin gravitatoria. Receptores utriculares y saculares Movimientos lineales de la cabeza. Receptores utriculares y saculares. Movimientos circulares con aceleracin angular. Se detecta en los tres planos del espacio gracias a la intervencin de los conductos semicirculares, orientados en estos tres planos. Los movimientos rpidos son detectados por el sistema vestibular. Los movimientos lentos se detectan mejor por el sistema ocular.
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Alberto Gmez Esteban Ambos sistemas detectan movimientos pero estn especializados en una velocidad concreta, y ambos se complementan. Normalmente los estmulos que detecta el sistema vestibular son inconscientes, sin embargo existen situaciones en las que se hace consciente. En estos casos existe mareo o nausea que son sensaciones conscientes que se envan a la corteza cerebral.
Componentes del sistema vestibular

El sistema vestibular en general tiene varios componentes: Laberinto membranoso. Est dentro del laberinto seo que se localiza en la profundidad del peasco del hueso temporal. Contiene los conductos semicirculares, el utrculo y el sculo. Conductos semicirculares. El anterior est situado en el mismo plano que el posterior del otro lado contrario. Esto indica que cada conducto semicircular funciona en pares (el de un lado y el del otro)
El funcionamiento emparejado da lugar a que cuando el conducto de un lado se activa, se inhibe el correspondiente conducto del lado contrario . El sistema nervioso detectar diferencias entre un lado y otro e integra una respuesta que informa acerca de la posicin de la cabeza. El conducto semicircular lateral est un tanto inclinado (30) con el eje de la horizontal. Sculos. Encontramos OTOLITOS flotando en su interior, que son cristales de carbonato clcico. Detectan la accin gravitatoria y la aceleracin lineal Utrculos. Son horizontales y detectan desplazamientos lineales.
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Alberto Gmez Esteban Receptores. Son clulas ciliadas dentro de los conductos semicirculares, utrculo y sculo, es decir, en zonas del laberinto membranoso. Hay ciertos antibiticos (aninoglicosidos) que daan receptores del sistema vestibular y la audicin y producen entre otras cosas sordera. Fibras aferentes. Forman la rama vestibular del nervio vestibulococlear (VIII par) par cuyo soma se sita en el GANGLIO DE SCARPA. Estas fibras tienen actividad tanto esttica como dinmica. Fibras en cliz (tipo I) Fibras en botn (tipo II)
Fibras eferentes. Controlan la sensibilidad de las clulas ciliadas y sus neurotransmisores son acetilcolina y pptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC).
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Clulas ciliadas
Las clulas ciliadas en reposo tienen una disposicin de los cilios especial: KINOCILIO, se trata de un cilio grande localizado en un extremo de la clula 50-100 ESTEREOCILIOS Los estereocilios estn orientados de forma creciente en altura en direccin al kinocilio, siguiendo un eje de polaridad. En reposo el interior de la clula es negativo (-60 mV) y existen canales de calcio y potasio cerrados que lgicamente en reposo estarn cerrados. En los cilios hay filamentos que unen un cilio con otro y contienen estos canales catinicos. La ENDOLINFA es muy rica en potasio y cada vez que se abre un canal la entrada de potasio es fundamental, siendo menor la de otros cationes. Para la estimulacin de las clulas ciliadas caben dos posibilidades: Si los cilios se inclinan hacia el kinocilio , se abren los canales y entra potasio provocando la despolarizacin (-60 -40 mV) lo que implica la entrada de calcio. La entrada de calcio provoca la liberacin de neurotransmisor (glutamato o aspartato), el cual excita las vas aferentes. Si los cilios se inclinan al lado opuesto del kinocilio existe hiperpolarizacin de la clula, y cesa la actividad de las fibras aferentes que quedan inhibidas.
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Alberto Gmez Esteban Si observamos el conjunto bilateral de sistemas vestibulares vemos que el kinocilio de ambos lados siempre est orientado hacia el centro de la cabeza, es decir, es medial, de forma que los movimientos de la cabeza causarn: Movimiento de la cabeza hacia un lado. Se activa el nervio vestibular ipsilateral y se inhibe el lado contralateral. Por ejemplo si se produce movimiento hacia la izquierda de la cabeza se activara el lado izquierdo mientras se inhibe el lado derecho Las vas eferentes que proceden del tronco del encfalo tienen como neurotransmisor acetilcolina y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) Las vas aferentes llegan a los ncleos vestibulares del tronco del encfalo y pertenecen al nervio vestibulococlear (VIII par) en su porcin vestibular.
Movimientos del sistema vestibular

El sistema vestibular detecta fundamentalmente dos tipos de informacin postural: Esttica. Los dos sistemas detectan la misma informacin y se encuentran en equilibrio. No hay diferencia entre un lado y otro. Dinmica. Un lado se activa en comparacin con el otro que se inhibe, y esto es enviado a los ncleos vestibulares y al resto del SNC que producen una respuesta eferente hacia el propio sistema nervioso, y el resto del cuerpo.
Reflejos labernticos
Si se expone a una persona a giros angulares observamos las siguientes respuestas: Giro angular a la derecha (prueba de Barany). Se inclina la cabeza hacia el lado izquierdo lo que da lugar a: Canal horizontal derecho. Los estereocilios se doblan hacia el kinocilio, lo que provoca la activacin de la clula. Canal horizontal izquierdo. La endolinfa por la inercia se va hacia el lado opuesto y el kinocilio se dobla hacia los estereocilios, dndose la hiperpolarizacin de la clula. Esto causa que la cabeza se incline hacia el lado izquierdo (reflejo vestbulocervical) mientras que los ojos se desvan lentamente hacia el lado izquierdo (reflejo vestbulo-ocular). Al final hay una fase rpida de movimiento ocular de recuperacin o NISTAGMO.
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Alberto Gmez Esteban Cuando se produce la desaceleracin observamos el reflejo contrario. El otoneurlogo cuando explora la respuesta ocular (nistagmus) es en la desaceleracin que dura unos segundos. Si observamos esta prueba en un gato al que hemos sometido a una descerebracin y enfocamos su atencin en un punto, vemos que al girarle hacia un lado, orientara la cabeza hacia el punto de atencin, as como la mirada. Se activara el utrculo del lado izquierdo, dando lugar a un reflejo vestibuloespinal.
Pruebas calricas
Se estimula o inhibe el canal de un nico lado: Agua fra. Al aplicar agua fra (30 C) a un odo, el canal de ese lado se inhibe. Se produce sensacin de cada hacia el lado inhibido y sensacin de que los objetos giran hacia ese mismo lado. Se produce vrtigo y nistagmo hacia el lado contrario. Agua caliente. Al aplicar agua caliente (44 C) a un odo, el canal de dicho lado se activa, lo que da lugar al efecto contrario.
Ncleos vestibulares
Los ncleos vestibulares se encuentran en el tronco del encfalo y son 4: Ncleo vestibular superior Ncleo vestibular inferior Ncleo vestibular lateral Ncleo vestibular medial
Estos ncleos recogen e integran seales aferentes de distinto tipo: Informacin vestibular Informacin visual Informacin somatosensorial, sobre todo propioceptiva Informacin visceral
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Alberto Gmez Esteban Integrarn estas seales junto con seales motoras cerebrales y seales procedentes del cerebelo. Una vez integran estos impulsos envan eferencias a los siguientes lugares: Ncleos oculomotores Mdula espinal, mediante el haz vestibuloespinal Formacin reticular Cerebelo Tlamo Corteza cerebral Existe conexin bilateral entre los ncleos vestibulares de ambos lados mediante las FIBRAS COMISURALES que ponen de acuerdo la informacin procedente de ambos hemisferios. Existen neuronas excitatorias e inhibitorias con selectividad direccional para cada movimiento de la cabeza, lo que informa con exactitud acerca de que movimientos concretos se estn llevando a cabo en cada momento. En reposo las neuronas de los ncleos vestibulares tienen actividad tnica bilateral: Llega la misma informacin a ambos hemisferios y existe equilibrio.
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CEREBELO
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Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 6. Cerebelo. Circuito fundamental__________________________54 Tema 7. Funciones del cerebelo________________________________64
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Tema 6. Cerebelo. Circuito fundamental

Introduccin
El cerebelo es una estructura muy regular que se encuentra en todos los vertebrados en distinto grado de desarrollo. Recibe informacin sensorial, motora y cognitiva de mltiples partes del sistema nervioso y enva informacin a todas las estructuras motoras del encfalo a excepcin de los ganglios basales.
Recibe mucha informacin sensorial, pero su lesin no produce dficit sensorial debido a que la principal informacin que recibe es propioceptiva inconsciente. Participa e influye en la funcin motora, pero su lesin no produce prdida de fuerza motora aunque a veces lo parezca. Participa en el aprendizaje motor y funciones mentales superiores. Las funciones del cerebelo son las siguientes 1. Regula el tono muscular modulando el reflejo miotctico. 2. Regula la sinergia de los movimientos, lo que implica que la participacin del cerebelo es en el inicio, evolucin y terminacin del movimiento. 3. Interviene en la programacin y aprendizaje motor, es decir, permite la automaticidad de los movimientos aprendidos. 4. Interviene en la elaboracin de los procesos cognitivos (funciones mentales superiores).
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Anatoma del cerebelo

En cada hemisferio encontramos tres lbulos: LBULO ANTERIOR. En su parte ms anterior encontramos la LNGULA. LBULO POSTERIOR. En su parte ms caudal encontramos la VULA, rodeada por dos AMGDALAS.
El lbulo anterior y posterior forman en su conjunto el CUERPO DEL CEREBELO. Ambos lbulos del cuerpo del cerebelo estn separados por la fisura prima. LBULO FLOCULONODULAR. Se encuentra separado del cuerpo del cerebelo por la fisura posterolateral. A su vez tiene dos subdivisiones: NDULO. Se encuentra alineado con el vermis en la lnea media FLCULOS. Se encuentran a ambos lados del ndulo
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Alteraciones del cerebelo

La mayor parte de las funciones del cerebelo son conocidas a partir de alteraciones que presentan los pacientes con lesin cerebelosa. La lesin del cerebelo produce las siguientes consecuencias: Hipotona muscular y asinergia motora, lo cual se manifiesta al andar (ATAXIA), al hacer un movimiento, dndose titubeo en el mismo (TEMBLOR INTENCIONAL) Alteracin en la articulacin de la palabra ( DISARTRIA); el paciente conoce la palabra, pero es incapaz de articularla correctamente Nistagmus distinto al que produce la alteracin del sistema vestibular, se trata de un nistagmus homolateral. Disminucin de la agilidad motora y mental La alteracin en el cerebelo se manifiesta de modo homolateral. No hay alteraciones sensitivas ni disminucin de la fuerza motora, pero si se altera el tono muscular y la sinergia (armona) motora. Cuando la lesin es en la corteza, la disfuncin es menos marcada que si se produce en los ncleos profundos. Si la lesin cerebelosa se estabiliza, la funcin alterada se suele recuperar por lo menos en gran parte, ya que hay partes del sistema nervioso central que suplen en cierto modo las funciones que desempeaba la parte lesionada del cerebelo.
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Circuito fundamental del cerebelo

Histologa del cerebelo
Podremos observar tres capas de sustancia gris: 1. Capa molecular, es la ms exterior y rica en fibras nerviosas. 2. Capa intermedia o de Purkinje, donde encontramos estas clulas. 3. Capa granulosa, que es la ms interna y en ella encontramos las clulas granulosas.
Se ha observado que en el cerebelo en todas las especies existe un CIRCUITO FUNDAMENTAL:
Fibras aferentes
Fibras trepadoras. Proceden de la OLIVA INFERIOR y tienen pequea convergencia y divergencia. Una clula de Purkinje recibe conexiones de una sola fibra trepadora, mientras que cada fibra trepadora sinapta con 10 clulas de Purkinje. Fibras musgosas. Son las fibras aferentes de todos los lugares menos de la oliva cerebelosa. Sufren una gran convergencia y divergencia. Cada fibra musgosa sinapta con 600 clulas granulares que envan fibras paralelas a la capa molecular del cerebelo. Cada fibra paralela sinapta a su vez con 300 clulas de Purkinje, por lo que virtualmente cada fibra musgosa sinaptar con 180.000 clulas de Purkinje ( gran divergencia).
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Alberto Gmez Esteban A su vez cada clula de Purkinje recibe 200.000 fibras paralelas (gran convergencia).
La clula de Purkinje est en la capa intermedia de la corteza cerebelosa. Liberan GABA por lo que son inhibidoras y sinaptan con los ncleos profundos de la zona correspondiente salvo las del arquicerebelo que sinaptan con los ncleos vestibulares?. La salida de los NCLEOS PROFUNDOS es excitatoria y libera glutamato o aspartato. Hay dos tipos de aferencia: FIBRAS MUSGOSAS. Son de origen sensorial (visual, auditiva, vestibular, somtica o informacin de la corteza motora). Son excitatorias y liberan glutamato. Se considera musgosa cualquier aferencia cerebelosa que no provenga de la oliva inferior. Sinaptan nada ms entrar con las siguientes estructuras: Ncleos profundos Clulas granulares (granos) Las clulas granulares emiten las FIBRAS PARALELAS que son tambin de tipo excitatorio que son las que activan las clulas de Purkinje
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Alberto Gmez Esteban Las fibras musgosas producen espigas simples con una frecuencia en reposo de 50-100 espigas/segundo Si se produce un estimulo sensorial o motor la actividad aumenta segn sea la actividad sensorial o motora Interneuronas. Hay tres tipos de ellas, y todas son inhibidoras (GABArgicas) CLULAS DE GOLGI. Sinaptan con una fibra paralela de una clula granular En algunos puntos encontramos una estructura en la que existe una conexin entre la clula de Golgi, fibra musgosa y fibra paralela, que es lo que se denomina GLOMRULO CEREBELOSO.
El glomrulo primero se activa y luego se inhibe temporalmente CLULAS ESTRELLADAS CLULAS EN CESTA Estos dos tipos de interneurona sinaptan directamente con las Purkinje. Las fibras paralelas de las clulas granulosas activan estas clulas las cuales descargan inhibiendo a las de Purkinje Se produce una activacin y una inhibicin espacial Fibras trepadoras. Todas proceden de la OLIVA INFERIOR en el bulbo raqudeo y son excitatorias (Aspartato). Sinaptan con los ncleos profundos y las clulas de Purkinje. La sinapsis de las fibras trepadoras con las clulas de Purkinje es muy numerosa y de efecto potente (150-200 sinapsis). Esta actividad es en forma de complejos de espigas con baja frecuencia (1-2 complejos/segundo en reposo).
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Alberto Gmez Esteban Esa actividad vara cuando se produce un movimiento errneo o se aprende un movimiento. Si la activacin de las fibras musgosas acta poco despus que las fibras trepadoras se modifica el efecto que ejercen, lo que permite corregir el movimiento y aprenderlo.
Funcionamiento del circuito

Inhibicin temporal
Se lleva a cabo por las clulas de Golgi que activan las fibras musgosas y fibras paralelas que activan a la clula de Purkinje, luego regresa una inhibicin a travs de las clulas de Golgi. La accin excitatoria de los ncleos profundos vara dinmicamente en funcin si se produce: Actividad excitatoria de las fibras musgosas y trepadoras Accin inhibitoria de las clulas de Purkinje.
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Alberto Gmez Esteban Fibras musgosas. Su actividad aumenta ante un estimulo motor o visual. Su efecto vara si se activan las fibras trepadoras. Coordina momento a momento los movimientos, y permite que el cerebelo compare la ejecucin del movimiento con la orden de la corteza cerebral y si es correcto el cumplimiento de la orden motora o no lo es. Fibras trepadoras. Su actividad cambia poco ante estmulos, pero tiene un efecto potente y prolongado ante las clulas de Purkinje, y se activa cuando el movimiento es errneo o estamos aprendiendo un movimiento, es decir, facilitan el aprendizaje motor. Esta ruta permite la concordancia de las clulas de Purkinje y los ncleos profundos.
Inhibicin espacial
Se lleva a cabo gracias a las clulas estrelladas y en cesta. Un haz de FIBRAS PARALELAS sinapta con las clulas de Purkinje aferentes. Activa estas clulas y a la vez activa las clulas estrelladas y en cesta. Las clulas en cesta y estrelladas inhiben las clulas de Purkinje laterales.
Las CLULAS DE PURKINJE manifiestan una actividad elctrica debida a las fibras musgosas y trepadoras. Pueden manifestar dos tipos de actividad elctrica: Espigas simples, son muy sensibles a estmulos sensitivos y motores Espigas complejas, son poco sensibles a estmulos sensitivos y motores
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Alberto Gmez Esteban Proyectan a los ncleos profundos o a los ncleos vestibulares y son GABArgicas, y por tanto inhibitorias. Los NCLEOS PROFUNDOS tambin tienen una actividad de 30-40 Hz que resulta del efecto de las fibras musgosas y trepadoras y del efecto de las Purkinje, lo que resulta de esta accin es: Movimiento. Cuando se produce un movimiento la corteza informa al cerebelo que se activa por las fibras musgosas. Tras la activacin directa viene el frenado por parte de la clula de Purkinje; se activa y disminuye un poco, lo que permite la medicin de la actividad. Reposo. Si cesa el movimiento disminuye la actividad en los ncleos profundos y entonces vendr la desinhibicin de las fibras de Purkinje, volviendo al momento basal. Es en este vaivn como el cerebelo se cree que mide los movimientos en la sinergia (inicio evolucin y terminacin).
Somatotopa
Parece que en el cerebelo hay una organizacin topogrfica que representa todas las partes del cuerpo:
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Tema 7. Funciones del cerebelo

Introduccin
La mayor parte de lo que sabemos de la funcin del cerebelo proviene de la alteracin que sufren los pacientes tras una lesin. 5. Regula el tono muscular modulando el reflejo miotctico. 6. Regula la sinergia de los movimientos, lo que implica que la participacin del cerebelo es en el inicio, evolucin y terminacin del movimiento. 7. Interviene en la programacin y aprendizaje motor, es decir, permite la automaticidad de los movimientos aprendidos. 8. Interviene en la elaboracin de los procesos cognitivos (funciones mentales superiores). Es un rgano que no es vital, su lesin puede producir alteraciones graves sobre la funcin motora. Recibe mucha inervacin sensorial, sobre todo de tipo propioceptiva, pero su lesin no produce prdida de la sensibilidad ni tampoco prdida de la fuerza muscular. En general su lesin produce: Hipotona muscular Asinergia motora (prdida de la medida de los movimientos) Alteraciones bilaterales (si la lesin es en el vermis) Alteraciones homolaterales (en el lado de la lesin) Alteraciones en las funciones cerebrales superiores El diagnostico de la lesin cerebelosa se realiza por exclusin, es decir, si estn bien las neuronas motoras superiores e inferiores y el sistema sensorial, la lesin solo puede pertenecer al cerebelo. Tambin se valora que no existan movimientos involuntarios, que serian propios de la patologa de los ganglios basales.
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Mdulos cerebelosos
Cada mdulo contiene un trozo de corteza cerebelosa, una franja de sustancia blanca de fibras y un ncleo profundo correspondiente. Segn las conexiones distinguimos tres mdulos Vestibulocerebelo. Recibe aferencias vestibulares Espinocerebelo. Recibe aferencias del sistema vestibular, visuales, auditivas y de las extremidades perifricas y tronco. Cerebrocerebelo. Recibe informacin de la corteza cerebral
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Mdulo vestibulocerebeloso
Contiene las siguientes partes: LBULO FLOCULONODULAR VULA LNGULA Recibe aferencias directamente desde el nervio vestibulococlear (VIII par) y desde los ncleos vestibulares homolaterales. Recibe informacin acerca de la posicin de la cabeza y del cuerpo tanto en reposo como en movimiento. Recibe informacin de los ojos cuando se estn moviendo La eferencia se realiza por: VAS CORTICOVESTIBULARES. homolaterales. Se dirigen a los ncleos vestibulares
VIAS CORTICONUCLEARES. Se dirigen a los ncleos vestibulares y a la formacin reticular. Las lesiones ms comunes de esta va es el noduloblastoma. Interviene en los haces vestibuloespinal y reticuloespinal que actan sobre las motoneuronas de las extensores de musculatura axial, y los ncleos motores oculares. La lesin produce los siguientes sntomas: Ampliacin de la base de sustento gravitatorio con oscilaciones ( apertura de piernas) Marcha en pndulo hacia los lados (marcha atxica) Dificultad para la marcha en tndem (un pie delante del otro) Temblores de tronco y cabeza Nistagmus Inclinan la cabeza sin relacin con el lado de la lesin Alteracin de reflejos vestibulooculares
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Alberto Gmez Esteban Las neuronas de Purkinje del vestibulocerebelo contactan con los ncleos vestibulares a los que inhiben: Si se lesiona el ndulo floculonodular derecho los laberintos correspondientes estaran en permanente activacin Los efectos seran contrarios en caso de lesin de vestibulocerebelo, o de laberinto vestibular.
Espinocerebelo
Incluye las siguientes partes: VERMIS ZONA PARAVERMIANA Recibe informacin inconsciente de posicin y movimiento de tronco y extremidades, controlando por tanto la musculatura axial mediante el ncleo fastigio y ncleo interpsito que controlan las extremidades. Establece un feedback motor con la corteza cerebral motora y la mdula espinal, por tanto se encarga de comparar el movimiento realizado con la orden proveniente de la corteza. Permite la correcta ejecucin de movimiento y corregir los movimientos defectuosos. Interviene en el control postural del tronco, y el control del movimiento de tronco y extremidades. Su lesin depende de la parte lesionada: Lesin en el paravermis. Se lesiona ms frecuentemente que el vermis. En seres humanos hay hipotona muscular por la va corticoespinal y la va rubroespinal. Se altera la postura y la marcha con ataxia, hay temblor intencional al realizar la alternancia entre pronacin y supinacin. Tambin hay disartria. Lesin en el vermis. Siempre se ve alterado el tono muscular
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Modulo cerebrocerebelo
Est formado por las partes de los hemisferios cerebelosos que no pertenecen al mdulo espinocerebeloso y por tanto los lmites con ste son difusos. Establece un feedback con la corteza cerebral motora (rea 4) y premotora (rea 6). La funcin de este modulo es la siguiente: Regulacin del tono muscular Control del movimiento de la musculatura distal Planificacin del programa motor, y facilitacin de la salida de la orden desde el cerebro. Permite la automatizacin del movimiento aprendido . El NCLEO DENTADO es el ncleo profundo del cerebrocerebelo. Es el ncleo por el que recibe parte de la informacin, y es capaz de modular la actividad de las neuronas de la corteza cerebral. Curiosamente la actividad del ncleo dentado se ve influida por la actividad mental (concentracin). En experimentos realizados en monos el enfriamiento local lo inutiliza de forma reversible, y el comienzo de un movimiento se ve retrasado.
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Alberto Gmez Esteban En actividades que requieran actividad mental se activa ms. Cuando se lesiona el cerebrocerebelo: No hay alteracin motora permanente si solo se lesiona la corteza. Si se lesiona la corteza y el ncleo se producen alteraciones motoras ms acusadas y ms prolongadas en el tiempo (alteracin en la funcin de la va corticoespinal y rubroespinal) Los sntomas sern los siguientes: Hipotona muscular e hiporreflexia Asinergia motora con marcha atxica Dismetra Temblor intencional Disdiadococinesia (dificultad para ejecutar movimientos rtmicos y rpidos) Nistagmus espontneos, adems hay incapacidad para seguir un objeto con la mirada o mantenerla fija en un objeto quieto. Una lesin en un hemisferio cerebeloso determinado produce retraso motor homolateral
Aprendizaje motor
En un acto motor aprendido se requiere a adquirir los datos del movimiento, su consolidacin y su almacenaje. El cerebelo influye en alguna de estas fases o en las tres. La influencia del cerebelo parece depender del tipo de movimiento que se est ejecutando. Parece tener relevancia en movimientos reflejos y sencillos en los que permite la plasticidad y adaptacin. Para movimientos voluntarios complejos se desconoce en gran parte la influencia del cerebelo, aunque parece que se almacenan en los ncleos profundos El cerebelo no parece ESENCIAL para el aprendizaje de movimientos. El almacenamiento de movimientos podra verse influido por la actividad de las fibras trepadoras, que inducen cambios en la respuesta de las clulas de Purkinje ante los estmulos de las fibras musgosas.
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Alberto Gmez Esteban Durante el aprendizaje motor la actividad del circuito fundamental cambia, pero no sabemos como lo hace Si se realiza un movimiento conocido, la actividad de las fibras trepadoras es invariante. Si se realiza un movimiento desconocido que se est aprendiendo, el movimiento es titubeante, y la actividad de las fibras trepadoras se realiza mucho ms frecuentemente, aumentando los complejos de espigas, lo que permitira que se realizara el movimiento adecuadamente.
Funcin cognitiva
Esta funcin es muy poco conocida, y difcil de estudiar. Parece que se debe a la relacin entre el cerebelo y el crtex cerebral prefrontal . Las pruebas han arrojado los siguientes resultados de activacin del cerebelo: Cuando una persona imagina u observa un objeto en movimiento se activa el cerebelo Cuando nombra un objeto (NOMBRA, no lee), se activa el cerebelo Componiendo un puzle se activa el cerebrocerebelo Su lesin provoca los siguientes efectos en la cognicin: Disminuye la agilidad mental, Disminuye la riqueza mental y de razonamiento, Disminuye la riqueza verbal (pudiendo llegar al mutismo) Disminuyen las reacciones afectivas.
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DIENCFALO
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Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 8. Funciones del hipotlamo______________________________74
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Tema 8. Funciones del hipotlamo

Introduccin
El hipotlamo como sabemos es una estructura que pertenece al DIENCFALO, localizndose en su parte inferior y formando parte de las paredes del tercer ventrculo. Es una estructura ligera ( 4 gramos) pero de fundamental importancia para la vida, debido a que contribuye a una gran cantidad de funciones relacionadas con la homeostasis. Se puede dividir en varias zonas: REA PREPTICA ZONA LATERAL, tambin llamada REA HIPOTALMICA LATERAL ZONA MEDIAL, que se divide en varias secciones: REGIN SUPRAQUIASMTICA REGIN TUBERAL REGIN MAMILAR ZONA PERIVENTRICULAR
Estas regiones ya las hemos estudiado al detalle en neuroanatoma por lo que no las explicaremos aqu de forma tan exhaustiva.
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Alberto Gmez Esteban Est conectado con varios sistemas: Sistema lmbico Sistema endocrino Sistema nervioso autnomo El hipotlamo est ntimamente conectado con el sistema lmbico con el que forma una unidad desde el punto de vista funcional; es el principal efector del sistema lmbico . La respuesta del hipotlamo conlleva carga afectiva, adems de cambios emocionales y respuestas en el comportamiento.
reas del hipotlamo

Encontraremos las siguientes reas:
1. rea preptica
Est formada por dos ncleos: NCLEO PREPTICO MEDIAL, contiene neuronas que secretan hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) Est relacionado con la ingesta de alimentos, reproduccin y locomocin. NCLEO PREPTICO LATERAL, sus funciones aun son bastante desconocidas, y tiene conexin con el globo plido ventral (ganglios basales) Esta conexin podra significar que se relaciona de algn modo con la locomocin.
2. Zona lateral
Contiene el HAZ PROSENCEFLICO BASAL que conecta el hipotlamo con varias regiones: NCLEOS SEPTALES (sistema lmbico) FORMACIN RETICULAR (tronco del encfalo)
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Alberto Gmez Esteban A su vez contiene racimos difusos de neuronas formando ncleos: NCLEO HIPOTALMICO LATERAL, que es el centro del hambre NCLEOS TUBERALES, que contiene dos tipos de neuronas funcionalmente hablando: Neuronas que endocrinos). liberan Releasing Hormones (factores liberadores
Proyectan al sistema porta hipofisario. Neuronas histaminrgicas que conectan con el cerebelo para regular el control motor.
3. Zona medial
Contiene tres regiones principalmente, cada una de las cuales comprende una serie de ncleos: REGIN SUPRAQUIASMTICA. Contiene 4 ncleos Ncleo supraptico, que libera vasopresina Ncleo paraventricular, que libera oxitocina Estos dos ncleos tienen funcin neurosecretora Ncleo anterior, que interviene en la regulacin de la temperatura adems de en funciones viscerales y somticas. Ncleo supraquiasmtico, que recibe conexiones desde la retina e influye en el ncleo preptico medial. Se cree que interviene en la regulacin del ritmo circadiano REGIN TUBERAL. Contiene tres ncleos Ncleo dorsomedial, est relacionado con las emociones Ncleo ventromedial, es el centro de la saciedad Ncleo arqueado, libera pptidos que pasan a la adenohipfisis (lbulo anterior)
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Alberto Gmez Esteban REGIN MAMILAR. Contiene 4 ncleos: Ncleos mamilares, son tres: Medial Lateral posterior Se relacionan fundamentalmente con la memoria Ncleo hipotalmico posterior, se asocia a las repuestas emocionales, cardiovasculares y analgsicas Intermedio
4. Zona periacueductal
Son neuronas que proyectan al sistema porta hipofisario y se encargan de secretar factores liberadores similares a los del ncleo arqueado.
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Neuronas del hipotlamo

El hipotlamo contiene fundamentalmente los siguientes tipos de neuronas especializadas en secretar pptidos: Neuronas magnocelulares. Pertenecen fundamentalmente supraptico y paraventricular (neurosecretores). a los ncleos
Se encargan de secretar directamente a sangre vasopresina (ADH) y oxitocina. Neuronas parvocelulares. Corresponden a las siguientes reas hipotalmicas: reas mediales reas tuberales reas anteriores En consonancia los siguientes ncleos contienen neuronas parvocelulares: Ncleo ventromedial Ncleo tuberal Ncleo arqueado Tambin tienen neuronas especializadas en la secrecin, pero esta vez moduladores de la actividad endocrina de la hipfisis : FACTORES LIBERADORES Factor liberador de tirotropina (TRH) Factor liberador de corticotropina (CRH) Factor liberador de gonadotropina (GnRH) Factor liberador de somatotropina (GRH) Factor liberador de prolactina (PRH) FACTORES INHIBIDORES Factor inhibidor de la prolactina (PIH), que es dopamina Factor inhibidor de la somatotropina (GIH), que es somatostatina.
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Alberto Gmez Esteban Estas neuronas pueden actuar de dos maneras: Circulacin sangunea. Existen dos submodalidades posibles: Neuronas magnocelulares, liberan al lbulo posterior (neurohipfisis) y desde ah la hormona llega a la circulacin sistmica Neuronas parvocelulares, liberan al sistema porta hipofisario y de ah las hormonas llegan al lbulo anterior (adenohipfisis) donde modulan al sistema endocrino. Sinapsis. Pueden ser de corta o larga distancia.
Funciones del hipotlamo

El hipotlamo es una estructura vital ya que regula las condiciones del medio interno y adems interviene en la reproduccin. Recibe informacin desde el medio interno e influye sobre l por las siguientes vas: Sistema nervioso autnomo Sistema endocrino, actuando sobre la hipfisis Modulacin de impulsos bsicos (alimentacin, sexo) Comportamiento
La regulacin de funciones fisiolgicas bsicas por parte del hipotlamo llega muy lejos abarcando los siguientes aspectos: 1. Influye en la funcin cardiovascular, sed, apetito por la sal, osmolaridad, y en definitiva regula la volemia. 2. Regula la temperatura corporal 3. Regula la alimentacin y el metabolismo 4. Regula la reproduccin mediante su control endocrino 5. Modula la respuesta al estrs, sea de forma endocrina o simptica 6. Forma parte del sistema lmbico y regula el ciclo vigilia-sueo 7. Sincroniza los ritmos circadianos con la luz ambiental
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Reflejos hipotalmicos
Todas las respuestas del hipotlamo se controlan de forma refleja, y adems conllevan carga afectiva. Hay 4 tipos de reflejos hipotalmicos: Aferencia nerviosa Respuesta humoral Ejemplo. En el reflejo de la lactancia, la succin del bebe al llegar al hipotlamo provoca la secrecin de oxitocina. Aferencia y eferencia nerviosas Aferencia y eferencia humoral Ejemplo. Cambios en la osmolaridad sangunea al ser detectados por el hipotlamo promueven la secrecin de vasopresina (ADH) Aferencia humoral y salida nerviosa
El sistema nervioso autnomo constituye una va importante por la cual el hipotlamo ejerce sus efectos. Las respuestas del sistema nervioso autnomo mediadas por el hipotlamo conllevan carga afectiva. En ocasiones el hipotlamo es denominado GANGLIO CEFLICO del sistema nervioso autnomo.
Hipfisis
La hipfisis est compuesta de dos lbulos: ADENOHIPFISIS (LA) NEUROHIPFISIS (LP)
Es otra va mediante la cual el hipotlamo lleva a cabo sus funciones, y en este caso pertenece al sistema endocrino. El hipotlamo libera dos tipos de factores hormonales: FACTORES LIBERADORES FACTORES INHIBIDORES HORMONAS SISTMICAS, nicamente desde la neurohipfisis
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Alberto Gmez Esteban Estas hormonas se liberan en pulsos cada 60-180 minutos.
El hipotlamo controla a la hipfisis tambin para la secrecin de hormonas estimulantes de las hormonas sexuales. Se generan cclicamente pulsos de GnRH y de LH, lo que produce en mujeres la ovulacin cada 28 das. Los mecanismos implicados son poco conocidos.
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Regulacin trmica
La temperatura normal del organismo es de 37 C, y para conseguir esta temperatura se debe seguir un equilibrio: Produccin calorfica, que viene dada por el metabolismo, contraccin muscular, etc Prdidas de calor, que vienen dadas por radiacin infrarroja, evaporacin, etc..
El hipotlamo integra y regula estas respuestas para mantener el balance de la temperatura, funcionando como un termostato del organismo Hay dos tipos de termorreceptores en el organismo: Termorreceptores centrales, situados en el hipotlamo Termorreceptores perifricos, que encontramos en piel y vsceras El termostato regula la temperatura entre 37365 C. Adems encontramos oscilaciones circadianas de 0507 C. Las oscilaciones de temperatura las efectan los siguientes sistemas: SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO, vasodilatacin o vasoconstriccin cutnea SISTEMA MUSCULOESQUELTICO, genera contracciones (tirita) o las inhibe. SISTEMA ENDOCRINO, acelera o ralentiza el metabolismo SISTEMA LMBICO, modula la conducta
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Alberto Gmez Esteban AUMENTO DE TEMPERATURA Disminuye la secrecin de hormonas generadoras (catecolaminas y hormonas tiroideas fundamentalmente) de calor
Se produce vasodilatacin cutnea y aumento de la sudoracin Cambios en el comportamiento, que por ejemplo hacen que exista una apetencia por la sombra. DISMINUCIN DE TEMPERATURA Aumenta la secrecin de hormonas generadoras de calor Hay vasoconstriccin cutnea y piloereccin, adems se inhibe la sudoracin Cambios inversos en el comportamiento
Control del apetito

El peso corporal viene modulado fundamentalmente por el equilibrio gastoingreso de energa. Estos mecanismos reguladores del apetito no son muy finos y adems varan con la edad y con el individuo. El hipotlamo interviene en el apetito mediante mecanismos complejos y mal conocidos. Tiene dos centros clsicos que regulan la ingesta: Centro de la saciedad. NCLEO VENTROMEDIAL Una lesin en este ncleo producira hiperfagia, activacin simptica, rabia y una reaccin defensiva. La estimulacin este ncleo se produciran los efectos contrarios. Centro del apetito. REA HIPOTALMICA LATERAL La lesin de este ncleo es similar a la estimulacin del centro de la saciedad. La estimulacin de este ncleo, similar a la lesin del centro de la saciedad.
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Alberto Gmez Esteban El CENTRO DEL APETITO (rea lateral) siempre est activo pero es posible inhibirlo o desinhibirlo desde el centro de la saciedad, que lo controlara. Estos centros estn relacionados con: Sistema nervioso autnomo Sistema lmbico Centro de la mecnica alimentaria. Englobara la masticacin, salivacin y deglucin El control se lleva a cabo principalmente por los siguientes rganos y sistemas: HGADO TEJIDO ADIPOSO PNCREAS INSULINA SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Naturalmente habr un control a largo plazo que implicar la cantidad de comida que ingerimos en un da, y un control a largo plazo ms relacionado con el peso corporal: CORTO PLAZO. Est referido al nmero de comidas que realizamos al da, y a la cantidad de comida que ingerimos en cada una de ellas. Influirn los siguientes factores Hbitos familiares e individuales Ocupacin laboral Tipo de alimentos ingeridos, teniendo importancia lo apetitosos que sean (olor, sabor) Llenado y distensin gstrica LARGO PLAZO. Influye directamente sobre el peso corporal y el depsito de grasas. El tejido adiposo secreta LEPTINA que es una hormona que influye sobre el NCLEO ARQUEADO del hipotlamo para dar lugar a sensacin de saciedad. Algunas neuronas de este ncleo contienen HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS (-MSH) y un transcriptor regulado por cocana y anfetamina.
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Alberto Gmez Esteban Las neuronas del ncleo arqueado proyectan a los siguientes ncleos: REA HIPOTALMICA LATERAL NCLEO PARAVENTRICULAR ASTA INTERMEDIOLATERAL? DE LA MDULA ESPINAL Este ncleo aumenta la secrecin hipofisaria de TSH y ACTH, las cuales tienen las siguientes funciones a la hora de controlar el apetito: Aumento del metabolismo Activacin del sistema nervioso simptico Disminucin de la sensacin de hambre Hay otras neuronas del NCLEO ARQUEADO que contienen: Neuropptido Y Pptido relacionado con la agoutina Estas neuronas paraventricular. tambin proyectan al hipotlamo lateral y al ncleo
Estas neuronas disminuyen la secrecin hipofisaria de TSH y ACTH, al contrario que hacan las neuronas anteriores, esto tendr los siguientes efectos, opuestos a los que veamos antes: Disminucin del metabolismo Activacin del nervio vago Aumento de la sensacin de hambre Este aumento del hambre que observamos parece estar mediado por el REA HIPOTALMICA LATERAL que secreta dos hormonas fundamentales para aumentar el hambre: HORMONA CONCENTRADORA DE LA MELANINA (MCH) OREXINAS (Hipocretinas) Las neuronas que contienen estos dos pptidos envan conexiones difusas a la corteza cerebral, y podran estar implicadas en la organizacin de estrategias para la alimentacin.
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Las conductas relacionadas con la alimentacin adems de por los factores que hemos visto, tambin se relacionaran con factores distintos de necesidades tisulares: Disponibilidad ambiental de alimentos Reloj circadiano, que determina en gran parte las necesidades nutricionales para mantener la homeostasis en el medio interno. Aspectos sexuales Factores hedonistas: El placer que proporcionan los alimentos sabrosos Factores sociales, por ejemplo est de moda la delgadez y por ello se tiende a comer menos.
Otras funciones
El hipotlamo est relacionado tambin con otras funciones que no detallaremos en profundidad: Control de las emociones Regulacin del ciclo vigilia-sueo, debido a que recibe conexiones de la retina Control del dolor mediante un sistema analgsico
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TELENCFALO
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Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 9. Somestesia perifrica_________________________________90 Tema 10. Somestesia central_________________________________102 Tema 11. Fisiologa del dolor__________________________________112 Tema 12. Fisiologa del sistema ptico__________________________127 Tema 13. Funcin nerviosa de la retina__________________________145 Tema 14. Visin central______________________________________155 Tema 15. Audicin perifrica__________________________________168 Tema 16. Audicin central____________________________________178 Tema 17. Funcin del gusto y el olfato__________________________186 Tema 18. Funciones de los ganglios basales_____________________199 Tema 19. Control motor cortical________________________________215 Tema 20. Comportamiento y emociones_________________________224 Tema 21. Funciones cognitivas superiores I______________________238 Tema 22. Funciones cognitivas superiores II_____________________254 Tema 23. Actividad elctrica cerebral y sueo____________________267
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Tema 9. Somestesia perifrica

Introduccin
La somestesia es la sensibilidad consciente o somtica que cumple funciones esenciales para mantenernos informados del estado de nuestro cuerpo , lo que desempea un papel bsico para mantener nuestra integridad fsica. Para la valoracin de un sistema sensorial debemos tener en cuenta los siguientes elementos: TIPO DE ESTMULO: Mecnico Trmico Qumico Electromagntico (luz) TIPO DE RECEPTOR. Se trata de un elemento especializado en un tipo de estmulo concreto, para el que tiene un bajo umbral. Cuando es estimulado especficamente, descarga un potencial de accin. Puede ser, o bien una nica neurona, o bien una clula que transduce una seal y est conectada a una neurona que es la que transmite el potencial de accin. Hay 5 tipos de receptores: MECANORRECEPTORES TERMORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES NOCICEPTORES (dolor) FOTORRECEPTORES Como decamos, estos receptores son muy especficos para un determinado tipo de estmulo, para el que presentan un valor umbral bajo, es decir, son mucho ms propensos a descargar ante un estmulo especfico, que ante otro que no sea dicho estmulo.
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Alberto Gmez Esteban El CAMPO RECEPTOR PERIFRICO, referido a la piel, es la pequea zona de la piel, que al ser estimulada activa a un nico receptor sensorial.
El campo receptor de una sola neurona suele solaparse con el de otras, debido a que un fragmento de piel contiene varios receptores.
*Aclaracin* Aunque en esta unidad lo veremos referido nicamente a la piel, existen CAMPOS RECEPTORES siempre que veamos una modalidad sensorial en la que intervengan receptores. Por ejemplo otro lugar donde hay campos receptores es en la retina, y los estudiaremos en la unidad correspondiente.
Cada CAMPO RECEPTOR tiene un tamao determinado, y cuanto ms pequeo es, mejor es el anlisis que realiza, y ms receptores caben en una zona determinada. Esto determina la efectividad de la somestesia de una zona, y la precisin existente en la misma zona para diferenciar entre dos estmulos separados.
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Alberto Gmez Esteban El sistema de la somestesia, tras haber recibido su estmulo realiza el siguiente camino: VA DE TRANSMISIN. El potencial de accin se propaga por una va determinada, diferente para cada tipo de estmulo. PROCESAMIENTO. La seal que procede de la va aferente va realizando diversas sinapsis en las que se analiza. Cuanto ms superior sea el centro donde se analiza la seal, mejor ser el anlisis.
Atributos de la sensacin
La estimulacin de un perifrico puede provocar dos tipos de actividad: ACTIVIDAD CONSCIENTE. Tambin se denomina sensacin (o percepcin?) Es preciso distinguir entre dos conceptos: SENSACIN. Se trata de un impulso sensitivo aferente. PERCEPCIN. Se trata de una sensacin consciente, que llega a la corteza cerebral ACTIVIDAD INCONSCIENTE
1. Modalidad
La modalidad sensitiva depende del receptor estimulado, la va por la que se transmite, y la parte de la corteza sensorial que activa. Desde un punto de vista ANATOMOFISIOLGICO la sensacin tiene dos clasificaciones: SENSIBILIDAD SOMTICA (somestesia). Se divide en varias modalidades Sensibilidad tctil Sensibilidad propioceptiva Sensibilidad trmica Sensibilidad nociceptiva
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Alberto Gmez Esteban SENSIBILIDAD ESPECIAL. Se divide tambin en varias modalidades: Sensibilidad auditiva Sensibilidad visual Sensibilidad olfatoria Sensibilidad gustativa Sensibilidad vestibular Adems de esta clasificacin anatomofisiolgica utilizamos otra clasificacin para la CLNICA: SENSIBILIDAD SUPERFICIAL. Se trata de la que percibimos con la piel, es decir, sensibilidad cutnea. SENSIBILIDAD PROFUNDA. Se correspondera a la propiocepcin. SENSIBILIDAD VISCERAL. Viene transmitida por sistemas vegetativos, y es inconsciente. SENSIBILIDAD ESPECIAL. Es la que transmiten los pares craneales.
2. Localizacin
La localizacin del estmulo (TOPOGNOSIA) se trata de nuestra percepcin de donde se encuentra el estmulo. Este parmetro depende fundamentalmente del rea de la corteza cerebral que sea estimulada. La AGUDEZA o precisin con la que localizamos el estmulo depende de varios parmetros: Tamao del campo receptor. Cuanto ms pequeo es, mejor se localiza. Densidad de receptores. Lgicamente cuantos ms receptores haya, mejor se localizar un estmulo. Representacin cortical de una zona del cuerpo . Este parmetro est en estrecha relacin con las anteriores.
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3. Intensidad
La INTENSIDAD del estmulo es la cantidad de sensacin, subjetiva, del grado de estimulacin al que estamos siendo sometidos. La intensidad est determinada por dos parmetros: Amplitud de la respuesta Frecuencia de descarga de los receptores
4. Duracin
La duracin del estmulo se trata de nuestra percepcin temporal acerca de cunto tiempo estamos sometidos a determinada modalidad sensitiva. Depende de la duracin del estmulo y del tipo de receptor estimulado. Pese a que podra parecer fcil, hay dos tipos de receptores: RECEPTORES DE ADAPTACIN LENTA (AL) RECEPTORES DE ADAPTACIN RPIDA ( AR)
Aunque podra parecer sencillo determinar cunto tiempo estamos siendo estimulados, los receptores de adaptacin lenta siguen transmitiendo un tiempo despus de cesar el estmulo.
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Somestesia
La somestesia es aquella sensibilidad recogida por estructuras de origen somtico. Cuenta con las siguientes modalidades: SENSIBILIDAD EPICRTICA. Sensibilidad tctil fina SENSIBILIDAD consciente PROFUNDA CONSCIENTE. Sensibilidad propioceptiva
SENSIBILIDAD PROTOPTICA. Engloba las siguientes submodalidades Tacto grosero Dolor Temperatura
Los RECEPTORES PERIFRICOS de la somestesia son fibras cuyos somas se encuentran en el ganglio raqudeo o espinal. Las fibras del nervio trigmino (V par) son las encargadas de recoger la somestesia de la cara. Estas neuronas tienen terminaciones nerviosas especializadas: TERMINACIONES ENCAPSULADAS. Se corresponden a fibras mielinizadas de conduccin rpida: Fibras tipo I (A) Fibras tipo II (A) TERMINACIONES LIBRES. Se corresponden a fibras amielnicas o con una fina capa de mielina (finomielnicas). Su conduccin es ms lenta: Fibras tipo III (A) Fibras tipo IV (C) Segn el tipo de fibra que sea, se introducirn a la mdula siguiendo un patrn determinado. El primer paso del anlisis sensorial comienza en el receptor perifrico, debido a que cada receptor es especfico para un tipo de estmulo , lo que nos permite saber qu es lo que est ocurriendo en la zona estimulada segn el receptor activado.
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Alberto Gmez Esteban Las caractersticas pueden variar segn la fibra o receptor, pero lo que s sabemos es que aunque el estmulo que las active sea distinto para cada fibra, todas conducen potenciales de accin idnticos. Para la localizacin del estmulo es indiferente en qu momento del trayecto se active la fibra, por ejemplo: Si estimulamos una parte concreta de las columnas posteriores en el tronco del encfalo, sentiramos el estmulo en la yema del dedo (por ejemplo) Si estimulamos la parte de la corteza somestsica primaria (SI) que corresponde a la yema del dedo, sentiremos el estmulo en la yema del dedo. Si estimulamos la yema del dedo, lgicamente es ah donde sentiremos el estmulo La sensibilidad se halla distribuida en un mapa cutneo sensorial (DERMATOMAS) para el cual un segmento cutneo concreto se corresponde a un nivel medular.
*Clnica* La raz anterior y posterior de un mismo nivel forman el NERVIO RAQUDEO, que contiene fibras motoras y sensitivas. Su lesin dar lugar a los siguientes dficits: RADICULOPATA. Se lesiona una raz nerviosa (p.e. hernia discal) produciendo dolor en su dermatoma. MONONEUROPATA. Debido a un atrapamiento del nervio, hay disminucin de la funcin motora de los msculos afectados. POLINEUROPATA. Se lesionan varios nervios con dficit sensorial y motor.
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Sensibilidad tctil fina (epicrtica)

La sensibilidad tctil fina engloba tres submodalidades: TACTO FINO PRESIN VIBRACIN (palestesia)
Son siempre mecanorreceptores localizados en tres zonas: PIEL Meissner Adaptacin rpida Merkel Adaptacin lenta TEJIDO SUBCUTNEO Pacini Adaptacin rpida Ruffini Adaptacin lenta FOLCULOS PILOSOS Adaptacin rpida
Sus CAMPOS RECEPTORES son pequeos: Piel (24 mm2), estos campos son ms pequeos en la zona de las palmas de las manos, y en la piel peribucal. Tejido subcutneo (ms grandes) La funcin de estos receptores es discriminativa, aportndonos un anlisis muy fino. Nos permite tanto reconocer la superficie de nuestro cuerpo y localizar estmulos (TOPOGNOSIA) y adems discriminar entre dos puntos. Las pruebas clnicas para valorar el estado de estos receptores consisten en lo siguiente: GRAFESTESIA. Se dibuja en la espalda una figura sencilla y se pide al paciente que la identifique. ESTEREOGNOSIA. Se le pide al paciente que reconozca tctilmente objetos conocidos, sin verlos PALESTESIA. La sensibilidad vibratoria se explora con un diapasn.
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Sensibilidad propioceptiva
La sensibilidad propioceptiva es recogida por mecanorreceptores localizados en los msculos, en tres zonas: Husos neuromusculares (fibras intrafusales) rgano neurotendinoso de Golgi (tendones) Cpsulas articulares Piel sobre los msculos
Estos receptores permiten conocer la posicin articular en reposo o en movimiento (CINESTESIA) sin necesidad de ver la posicin del cuerpo. La propiocepcin sirve para mantener la postura y el equilibrio tanto en movimiento como en reposo.
Transmisin y procesamiento
Columnas posteriores
Una vez las terminaciones nerviosas recogen la informacin, sta entra por las races posteriores del nervio raqudeo en direccin a la mdula . Las fibras que forman este sistema recogen la siguiente sensibilidad: Sensibilidad tctil fina (epicrtica) Sensibilidad propioceptiva consciente
Son fibras mielnicas gruesas que entran mediales a la mdula. La organizacin de estas fibras sigue una SOMATOTOPA muy precisa:
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Alberto Gmez Esteban El sistema de las columnas posteriores realmente est formado por dos fascculos diferenciados: HAZ DE GOLL (GRACIL). Es el ms medial. Recoge sensibilidad desde niveles sacros hasta T6. Niveles sacros Mediales Niveles superiores Laterales HAZ DE BURDACH (CUNEIFORME). Es el ms lateral Recoge sensibilidad desde T6 hasta niveles cervicales. Niveles inferiores Mediales Niveles cervicales Laterales
Ncleos grcil y cuneiforme

Estos ncleos contienen la segunda neurona de este sistema. En estos ncleos existe una gran organizacin atendiendo a dos parmetros: SOMATOTOPA, de dnde procede el estmulo MODALIDAD SENSORIAL, qu estimulo es
Cada una de las neuronas de estos ncleos recibe sinapsis de varias neuronas de las columnas posteriores (FENMENO DE CONVERGENCIA), esto causa que los campos receptores de estos ncleos sean mayores que los perifricos. En estos ncleos se producen FENMENOS DE CONTRASTE en los cuales se organizan circuitos con excitacin central e inhibicin perifrica.
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Alberto Gmez Esteban Tambin observamos una modulacin desde la corteza somestsica, que enva fibras que regulan la excitabilidad de las fibras de este sistema en varios puntos: Ncleos de la columna dorsal (grcil y cuneiforme) Asta posterior de la mdula El campo receptor de estas neuronas (y las del tlamo) suele presentar dos zonas diferenciadas: Centro excitatorio Periferia inhibitoria Este fenmeno de CONTRASTE nos permite discriminar entre dos puntos y localizar la posicin exacta del estmulo.
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Tema 10. Somestesia central

Tlamo
Recordemos que en relacin al sistema de las columnas posteriores, las fibras ya haban sinaptado con sus respectivos ncleos: NCLEO GRCIL NCLEO CUNEIFORME
Una vez han sinaptado, estos ncleos enviarn sus fibras en direccin al tlamo. En este trayecto pasarn a denominarse LEMNISCO MEDIAL, el cual se decusa El TLAMO contralateral contiene la tercera neurona de este sistema: LEMNISCO MEDIAL Sus fibras se POSTEROLATERAL (NVPl) contralateral. dirigen al NCLEO VENTRAL
TRIGMINO Sus fibras se dirigen al NCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL (NVPm) contralateral.
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Alberto Gmez Esteban La organizacin de este ncleo tambin se dar segn la submodalidad del estmulo y las propiedades funcionales: CENTRO DEL NCLEO. Recibe proyecciones de sensibilidad superficial (cutnea) PERIFERIA DEL NCLEO (cscara). Recibe proyecciones de sensibilidad profunda (propioceptiva).
Este ncleo tambin contiene una SOMATOTOPA segn de donde procedan las fibras: NCLEO CUNEIFORME. Contiene fibras que conducen sensibilidad de la extremidad superior. Durante el trayecto como lemnisco medial, estas fibras sufren una rotacin y pasan a ser mediales con respecto al ncleo grcil . Sinaptan en zonas mediales del NCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL. NCLEO GRCIL. Contiene fibras que conducen sensibilidad de la extremidad inferior. Durante el trayecto como lemnisco medial, como ya hemos dicho las fibras rotan y pasan a ser laterales con respecto al ncleo cuneiforme. Sinaptan en zonas laterales del NCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL . Las seales tctiles tambin llegan a otros dos ncleos del tlamo: NCLEO PULVINAR GRUPO LATERAL POSTERIOR
Los ncleos del tlamo contienen neuronas de proyeccin e interneuronas que organizan circuitos con fenmenos de contraste y convergencia mucho ms complejos que los que veamos en los ncleos de la columna dorsal. INTERNEURONAS. Modulan mutuamente la actividad de las neuronas de estos ncleos, formando complejos circuitos locales. Son neuronas inhibitorias GABArgicas NEURONAS DE PROYECCIN. Son grandes y multipolares. Sus axones proyectan a las cortezas somatosensoriales: CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA (SI) CORTEZA SOMATOSENSORIAL SECUNDARIA (SII)
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Alberto Gmez Esteban Estas neuronas son excitatorias y glutamatrgicas. Las neuronas grandes (de proyeccin) estn moduladas por fibras descendentes corticotalmicas excitatorias (glutamatrgicas) mediante dos tipos de actuacin: Actuacin directa (excitatoria?) Actuacin mediante interneuronas inhibitorias Los circuitos mantienen los campos receptores con excitacin central e inhibicin perifrica, pero son ms complejos, con mayor anlisis. La actividad de las neuronas de estos ncleos vara segn estemos durmiendo o alerta, cosa que no suceda en niveles inferiores. La actividad de estas neuronas tambin vara segn la atencin que prestemos al estmulo.
*Clnica* Existen lesiones vasculares que pueden afectar a estas zonas. Si hay una lesin en las ramas talamogeniculadas (ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR) existe isquemia en estos ncleos somestsicos: NCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL (somestesia corporal) NCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL (somestesia facial)
Esto producira una insensibilidad tctil y propioceptiva de tronco, cara y extremidades contralaterales
Las neuronas de estos ncleos proyectan a la CORTEZA SOMESTSICA PRIMARIA (SI)

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Corteza cerebral
La corteza cerebral es el nivel ms superior y ms complejo de este sistema. Cuando llega aqu, la informacin se hace consciente. La corteza cerebral contiene mapas de SOMESTESIA, pero estn muy distorsionados, debido a que la representacin cortical de una zona depende de la densidad de receptores en la zona real. Por ejemplo 1 cm2 de la piel de la superficie de los dedos tiene 1000 veces ms representacin cortical que la misma extensin de piel del abdomen.
Corteza somestsica primaria

La corteza somestsica primaria (SI) est formada por las siguientes reas de Brodmann: REA 3 rea 3a REA 1 REA 2 rea 3b
Estas reas reciben sensibilidad de distintos ncleos del tlamo segn modalidades especficas: NCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL: CENTRO. Proyecta a las reas 3b y 1. Reciben sensibilidad superficial con capacidad discriminativa. PERIFERIA (cscara). Proyecta a las reas 3a y 2. Reciben sensibilidad profunda que informa de la posicin articular. Los CAMPOS RECEPTORES de las neuronas de la corteza somatosensorial primaria son los ms grandes que existen en este sistema, debido a que estos campos aumentan a medida que el nivel de procesamiento es superior.
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La corteza somestsica primaria sigue una ORGANIZACIN COLUMNAR. En esta organizacin, todas las neuronas de una misma columna tienen el mismo campo receptor de una zona del cuerpo y son sensibles a una misma submodalidad sensitiva. Aqu los circuitos que venamos observando en niveles anteriores alcanzan su mximo de complejidad. Los campos receptores de una misma columna responden ante las siguientes caractersticas de un estmulo determinado: Orientacin de un estmulo Texturas especficas Velocidad del estmulo
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Alberto Gmez Esteban Tras ser procesada en las zonas ms sencillas de la corteza somatosensorial primaria (SI), que son las reas ms mediales (3a y 3b) la informacin va avanzando hasta llegar a la CORTEZA SOMESTSICA SECUNDARIA (SII).
La calidad del anlisis se va ampliando a medida que la informacin llega a otras reas de la corteza.
*Clnica* Si se lesiona la ARTERIA CEREBRAL MEDIA observamos la prdida contralateral de la sensibilidad tctil de la mitad superior de la cara y del cuerpo . Si se lesiona la ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR en cambio queda afectada contralateralmente la extremidad inferior. Tambin pueden lesionarse las distintas reas somestsicas por separado: Lesin del rea 1. Existe un dficit para discriminar texturas Lesin del rea 2. Existe dificultad para reconocer objetos conocidos mediante el tacto (ASTEREOGNOSIA). Lesin del rea 3b. La lesin de esta rea por separado produce efectos conjugados similares a la lesin de las reas 1 y 2 juntas. Su lesin produce un deterioro tanto de la discriminacin de la textura, como de la forma o el tamao (astereognosia). Esto nos indica que hay una jerarqua en la corteza donde el rea 3b efecta la primera elaboracin de la informacin y la distribuye a las reas 1 y 2. Lo normal es que las lesiones no sean tan selectivas y afecten a varias reas.
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Alberto Gmez Esteban La CORTEZA SOMESTSICA PRIMARIA (SI) presenta una gran plasticidad neuronal, que se trata de la capacidad de modificar su actividad segn las circunstancias. La plasticidad de estas reas permite dos fenmenos fundamentalmente relacionados con la prdida de funciones: Si se lesiona un rea cortical, la funcin que realizaba esta rea la recupera otra zona sana, de modo que la sensibilidad se recupera parcialmente Si se amputa una parte del cuerpo (por ejemplo un dedo) la zona cortical que representaba a ese dedo amputado pasa a representar a otro/s dedo/s. Esta plasticidad se observa a todas las edades, pero es mayor durante la juventud, disminuyendo con la edad.
Corteza somestsica secundaria

Esta rea se encuentra en la profundidad de la cara interna del borde superior del surco lateral. Contiene una SOMATOTOPA con representacin bilateral del organismo. La actividad de esta corteza depende del grado de atencin, el contexto y el estado emocional, lo que no ocurra en la corteza somatosensorial primaria. A esta rea solo llega la sensibilidad de inters y relevante, que es almacenada en la memoria. La conexin con la corteza somestsica primaria (SI) es en serie, es decir, la informacin primero pasa por SI donde es procesada y luego llega a SII. Esta organizacin causa que las lesiones de la corteza somestsica primaria (SI) priven de informacin a la corteza somestsica secundaria (SII).
La lesin de esta rea provoca los siguientes sntomas: Dificultad para distinguir un objeto conocido mediante el tacto (astereognosia) Dificultad para aprender a discriminar nuevos estmulos tctiles, ya que no pueden almacenarse en la memoria.
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Corteza somestsica terciaria

La corteza somestsica terciaria (SIII) contiene fundamentalmente dos reas: REA 5. Integra la sensibilidad superficial y profunda. Esto permite realizar una representacin mental del hemicuerpo y sus diversas partes, as como el reconocimiento de las mismas. El rea 5 realiza un MAPA CORPORAL en la mente. REA 7. Integra varios tipos de estmulos: Sensibilidad superficial (cutnea) Sensibilidad profunda (propioceptiva) Sensibilidad visual Esta integracin permite representar mentalmente el cuerpo y los objetos circundantes, especialmente la relacin espacial entre ambos. El rea 7 realiza un MAPA ESPACIAL mental, y presta atencin a los objetos de inters. Estas reas se encuentran posteriores a SI y SII, y reciben informacin somestsica bilateral desde SI. Tambin reciben conexiones desde los ncleos talmicos que hemos visto antes: NCLEO PULVINAR GRUPO LATERAL POSTERIOR
Son CORTEZAS ASOCIATIVAS HETEROMODALES donde convergen estmulos de diversos tipos. Ambas reas proyectan a la CORTEZA MOTORA para participar en la iniciacin y progresin de un movimiento encaminado a alcanzar un objeto de inters.
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*Clnica* Si existe lesin de la CORTEZA SOMESTSICA TERCIARIA (reas 5 y 7) observamos las siguientes manifestaciones: Alteracin de la representacin y reconocimiento de la mitad del cuerpo (hemicuerpo) contralateral a la lesin. Existe AGNOSIA REPRESENTATIVA en la que se desprecia el hemicuerpo contralateral y lo que le rodea. Hay alteracin de la coordinacin motora-visual para coger un objeto con la mano Se conserva la sensibilidad (PARESIA)
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Tema 11. Fisiologa del dolor

Introduccin
El dolor es una experiencia sensorial habitualmente desagradable con un gran componente emocional. Se asocia a dao tisular real o potencial. Es preciso distinguir, como hacamos en temas anteriores, entre dos conceptos: NOCICEPCIN. Se trata de la sensacin de dolor. DOLOR. Se trata de la percepcin consciente de la nocicepcin .
El dolor es una sensacin muy difcil de medir, debido a su componente subjetivo, es decir, nadie percibe de la misma forma un mismo estmulo doloroso. La finalidad de esta sensacin es la de avisarnos de un peligro en el organismo , es decir, informarnos de una lesin para prevenirnos. Se trata de una sensacin muy compleja en la que se conocen poco y mal los mecanismos implicados y las vas por las que se transmite. El dolor tiene mucha importancia clnica debido a los siguientes factores: Importancia individual. El dolor a ciertos niveles conlleva un sufrimiento considerable. Importancia mdica. Muchas veces el mdico tiene dificultades serias para tratar y aliviar un grave dolor. Importancia social. Existen numerosas enfermedades que causan dolor crnico, lo que implica un tratamiento duradero (y costoso) para aliviar dicho dolor.
Nocicepcin perifrica
Receptores
Los receptores para el dolor se denominan NOCICEPTORES, y se distribuyen por todo el organismo a excepcin del sistema nervioso central (las meninges si pueden sentir dolor, pero el parnquima enceflico no). Los receptores son TERMINACIONES LIBRES (sin encapsular) que se continan con fibras finomielnicas o amielnicas , segn estn especializadas en una determinada modalidad de estmulo:
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Alberto Gmez Esteban Fibras tipo III (A). Son fibras ligeramente mielinizadas cuya velocidad de conduccin es media. Responden a estmulos que pueden producir dao tisular: Estmulos mecnicos Estmulos trmicos: Calor excesivo (> 45 C) Fro excesivo (< 5 C) Fibras tipo IV (C). Son fibras amielnicas cuya velocidad de conduccin es lenta. Responden a estmulos polimodales: Estmulos mecnicos Estmulos trmicos Estmulos qumicos Los CAMPOS RECEPTORES PERIFRICOS siguen una distribucin similar a la que observbamos en unidades anteriores, siendo ms densos y pequeos en las manos y regin peribucal. Se han caracterizado los siguientes tipos de receptores de este tipo: RECEPTOR CMR-1. Es sensible al fro moderado y al mentol RECEPTOR VR-1. Es sensible a tres tipos de estmulos: Capsaicina (extracto de algunas especies que les da un sabor picante) pH cido Calor excesivo (> 45 C) RECEPTOR VRL-1. Es sensible al calor excesivo, pero no a la capsaicina.
Estos receptores van acoplados a canales inicos excitatorios, cuyo potencial de accin es transitorio.
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Alberto Gmez Esteban Los mecanismos que causan la despolarizacin de los receptores cutneos son mal conocidos, aunque se barajan estas hiptesis: Inhibicin de canales de potasio (K) Activacin de canales de sodio (Na) Inhibicin de la NaKATPasa Tambin encontramos nociceptores en las vsceras, aunque son ms escasos que los que encontramos en la piel. En las vsceras no existen propioceptores, cuya funcin sera localizar el estmulo. Esto conlleva que el dolor visceral est muy mal localizado . El estmulo doloroso causa la despolarizacin del receptor de dos formas: Dao de la fibra nerviosa. Cuando la fibra se daa, descarga un potencial de accin. Sustancias de dao tisular. El dao de las clulas adyacentes a la fibra, causa la liberacin de sustancias que despolarizan a la propia fibra nerviosa. Las sustancias que pueden causar dolor sern en muchos casos molculas que encontramos en el interior de la clula. Estas sustancias son las siguientes: Bradiquinina (BK) Potasio (K+) Serotonina (5-HT) ATP Protones (H+) Prostaglandinas (PG) Otras
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Tipos de dolor
Adems de todas estas modalidades, existen varios tipos de dolor segn la fibra que se active y la sensacin a la que d lugar: DOLOR SUPERFICIAL. Se trata del dolor que se desencadena cuando se activan receptores cutneos y subcutneos. Existen dos submodalidades: Dolor rpido. Es agudo, punzante y muy bien localizado. Lo conducen las fibras tipo III (A) Dolor lento. Es sordo, difuso, intenso y mal localizado. Lo conducen las fibras de tipo IV (C) Por ejemplo si nos damos un martillazo en el dedo, lo primero que sentimos es el dolor rpido, pero al cabo de un rato slo sentimos dolor lento durante bastante tiempo.
DOLOR PROFUNDO. Se trata del dolor que se desencadena cuando se activan receptores viscerales y musculares . Est mal localizado y es muy desagradable, conllevando componente vegetativo (nauseas, sudoracin, hipotensin arterial). Existen dos tipos: Dolor muscular. Se da en isquemias o contracturas. Dolor visceral. Se da en clicos, tumores, inflamacin
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Localizacin del dolor

El DOLOR SUPERFICIAL se localiza relativamente bien en parte debido a que cercanas a las terminaciones nociceptivas hay mecanorreceptores (A) que ayudan a la localizacin y se activan junto a las terminaciones libres. El DOLOR PROFUNDO se localiza bastante mal, debido a que hay menos receptores, estn mal organizados y no participan mecanorreceptores propioceptivos. Muchas veces perfectamente: observamos errores en la localizacin, que debemos conocer
DOLOR REFERIDO. Observamos este fenmeno cuando el dolor de una vscera no se siente en la propia vscera, sino en una estructura somtica (cutnea) relacionada. Por ejemplo en el infarto agudo de miocardio el dolor se irradia al brazo izquierdo, y no se siente directamente en el corazn. Esto se explica por dos teoras: TEORA DE LA CONVERGENCIA. Enuncia que en una misma neurona del asta dorsal de la mdula convergen muchas veces sinapsis desde nociceptores cutneos y viscerales . La neurona de segundo orden medular proyecta al encfalo, que es incapaz de discriminar la procedencia del dolor, y por ello localiza el dolor en el lugar con ms receptores dolorosos, que es la zona superficial. TEORA DE LA FACILITACIN. Enuncia que los estmulos de la estructura visceral afectada facilitan la transmisin de la estructura superficial, que transmite dolor aunque no est directamente estimulada.
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Dolor crnico
El dolor crnico es un serio problema en la sanidad, ya que conlleva tratamientos muy prolongados y en muchos casos ineficaces. Se trata del dolor que persiste tras tratar la lesin subyacente que lo originaba. Existen numerosas submodalidades de dolor crnico ALODINIA. No existe dolor espontneo en reposo, pero un estmulo inocuo (como el roce de un algodn) desencadena el dolor. HIPERALGESIA. Si existe dolor espontneo, y adems un estmulo leve produce un dolor completamente desproporcionado . DOLOR NEUROPTICO. Se lesiona el nervio que transmita la sensibilidad de una determinada zona. Lo observamos por ejemplo en el MIEMBRO FANTASMA en el que se sigue sintiendo dolor en un rea amputada, a pesar de que ya no forme parte del cuerpo. Los mecanismos del dolor crnico se pueden explicar gracias a los siguientes fenmenos de sensibilizacin neural. SENSIBILIZACIN PERIFRICA. Los descendiendo su umbral de descarga. nociceptores se sensibilizan,
Esto podra deberse a sustancias liberadas por el tejido daado, o bien sustancias procedentes de la sangre. Esto explica los mecanismos de hiperalgesia. SENSIBILIZACIN CENTRAL. Se da como consecuencia de la anterior, en la que aumenta la actividad espontnea de las fibras III (A) y IV (C). El aumento de actividad de estas neuronas provocara cambios a largo plazo en las neuronas del asta dorsal de la mdula, que tambin se sensibilizaran bajando su umbral. Esto podra explicar los mecanismos de alodinia.
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Nocicepcin medular
Las fibras tipo III (A) y IV (C) entran en la mdula de forma lateral y sinaptan con neuronas que se encuentran en el asta dorsal. La sinapsis se llevar a cabo en las siguientes lminas de Rexed: LMINA I (ncleo posteromarginal) LMINA II (sustancia gelatinosa de Rolando) LMINA V (base del asta posterior) estas lminas contienen receptores para numerosos
Las neuronas de neurotransmisores.
Los axones que provienen del asta dorsal se decusan para formar el SISTEMA ANTEROLATERAL (SAL) o HAZ ESPINOTALMICO. El sistema anterolateral transmite la SENSIBILIDAD PROTOPTICA, que est formada por las siguientes submodalidades: Tacto grosero Temperatura Dolor Los axones procedentes del asta dorsal se decusan y discurren por el sistema anterolateral segn una organizacin SOMATOTPICA.
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Alberto Gmez Esteban El SISTEMA ANTEROLATERAL se compone de dos haces diferenciados: HAZ NEOESPINOTALMICO. Conduce informacin de las fibras tipo III (A). Se trata de una va directa. Estas fibras sinaptan con las LMINAS I y V y discurren hasta el tlamo directamente. HAZ PALEOESPINOTALMICO. Conduce informacin de las fibras tipo IV (C). Se trata de una va indirecta. Estas fibras sinaptan con la LMINA II y hacen estacin en la formacin reticular antes de llegar al tlamo.
Adems de estas vas, al margen del sistema anterolateral existe la VA PERIEPENDIMARIA que discurre por la lmina X medular y tambin conduce informacin dolorosa.
Nocicepcin en el tlamo
Como hemos dicho, el SISTEMA ANTEROLATERAL es un sistema cruzado , y por lo tanto tras ascender por la mdula y el tronco del encfalo, llegar al tlamo contralateral. Las fibras de este sistema llegarn al NCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL (NVPl), donde tambin llegaba la sensibilidad somestsica del lemnisco medial . Las fibras que llevan sensibilidad protoptica desde el trigmino sinaptan en el NCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL (NVPm), donde tambin llegaba sensibilidad somestsica del lemnisco trigeminal.
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Alberto Gmez Esteban Las neuronas del SISTEMA ANTEROLATERAL llegan sobre todo a la zona perifrica (cscara) de estos ncleos siguiendo una somatotopa.
La mayora de neuronas con las que sinaptan las fibras nociceptivas son diferentes a las que sinaptan con las fibras del lemnisco medial, pero tambin existen neuronas que reciben estmulos de ambas vas. Existen varios tipos de neuronas nociceptivas en estos ncleos: NEURONAS DE RANGO DINMICO AMPLIO. Las hay de dos tipos: Nociceptoras No-nociceptoras NEURONAS DE BAJO UMBRAL. Son exclusivamente no nociceptoras
Estas neuronas reflejan el tipo de conexin que reciben , es decir, si procede de un receptor nociceptivo, o si se trata de tacto grosero o estmulos trmicos inocuos. Las neuronas de estos ncleos talmicos tienen PLASTICIDAD, es decir, si se interrumpe la va de transmisin se reorganizan de nuevo. Esto puede tener consecuencias indeseadas como dolores crnicos y dolor del miembro fantasma.
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Tlamo y dolor crnico

Para tratar determinados tipos de dolor crnico se ha probado a lesionar estos ncleos del tlamo con consecuencias variadas: Lesin del tlamo lateral (NVPl y NVPm). Disminuye el dolor, pero no de forma permanente, sino transitoriamente. Esta intervencin presenta efectos colaterales cono disminucin de la sensibilidad cutnea y propioceptiva, y alteraciones motoras en las extremidades. Todos estos trastornos son contralaterales. Lesin del tlamo medial (NCm y NCl). Se produce alivio transitorio del dolor, pero sin efectos colaterales. Electroestimulacin del tlamo. Produce analgesia. Si esta estimulacin se da en la corteza cerebral , alivia los dolores crnicos.
Dolor central (talmico)

Se trata del dolor que aparece por daos del tlamo, y no de estructuras perifricas. Suele darse como consecuencia de lesiones espontneas (por ejemplo isquemias vasculares) o bien por lesiones quirrgicas. Cuando se ha producido el dao, la consecuencia inmediata es la analgesia, pero la plasticidad del tlamo causa otros sntomas despus de un tiempo: PARESTESIA. Se trata de una sensacin anormal de hormigueo DIESESTESIA. Se trata de una exageracin de la sensibilidad. DOLOR. En este caso se trata de un dolor punzante, quemante y lacerante, adems est mal localizado y la intensidad es variable. Los episodios dolorosos son paroxsticos (inicio brusco sin motivo aparente). ALODINIA. Se trata de dolor (no espontneo) que se desencadena tras estimular ligeramente la zona afectada. HIPERALGESIA. Se trata de dolor (espontneo) que se agrava mucho cuando se estimula ligeramente la zona afectada
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Alberto Gmez Esteban El dolor central talmico mejora con las siguientes intervenciones: Estimulacin elctrica de las columnas posteriores Estereoataxia de estructuras profundas. Se trata de una microciruga que lesiona zonas muy concretas. Ninguna de estas intervenciones ha demostrado tener xito a largo plazo. Las lesiones del tlamo pueden darse por lesiones vasculares en las ramas talamogeniculadas de la ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.
Dolor del miembro fantasma

Este dolor se observa en individuos que han perdido un miembro (por amputacin) pero ste les sigue doliendo a pesar de no tenerlo. Podra deberse a la formacin de cicatrices callosas que incluyen fibras de los nervios originales que reciban sensibilidad de dicho miembro. Las fibras daadas continan enviando impulsos dolorosos que son referidos a los receptores originales que ese miembro tena en el sistema nervioso central. En el tlamo, la desconexin de fibras produce cambios plsticos que causan que aunque ese miembro ya no exista, sus neuronas puedan activarse tras estimular el mun.
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Corteza cerebral
Las fibras del ncleo ventral posterolateral (NVPl) del tlamo proyectan principalmente a la CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA (SI). Las fibras del ncleo posterior del tlamo proyectan principalmente a la CORTEZA SOMATOSENSORIAL SECUNDARIA (SII). La corteza cerebral no es necesaria para sentir dolor, pero s es necesaria para percibirlo e interpretarlo. La interpretacin se realiza mediante dos zonas principalmente: CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO. Pertenece al sistema lmbico y por ello se encarga de otorgarle un componente emocional y afectivo al dolor. CORTEZA INSULAR. Se trata de una corteza asociativa que se encarga de integrar los estmulos sensitivos con el componente cognitivo para formar la memoria.
La lesin cortical produce ASIMBOLIA DEL DOLOR, es decir, aunque el dolor se sigue sintiendo, se pierde el significado del dolor y no produce ningn tipo de respuesta emocional. Es curioso que el dolor llegue disociado a la corteza cerebral , la cual integra los diversos componentes para crear una sensacin nica: Va neoespinotalmica. Se trata de la va directa. Est implicada en la localizacin del dolor Va paleoespinotalmica. Se trata de la va indirecta. Est implicada en el sufrimiento que provoca el dolor.
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Sistemas de control del dolor

En la ruta del dolor, a medida que los sistemas nociceptivos van ascendiendo a niveles superiores, existen niveles en los que la actividad dolorosa es frenada por vas descendentes. Estas vas forman el SISTEMA ANALGSICO que juega un papel fundamental en la percepcin del dolor. Las estructuras implicadas en este sistema analgsico reciben conexiones de vas dolorosas ascendentes y organizan sistemas descendentes de control del dolor: CORTEZA CEREBRAL Corteza somatosensorial Corteza frontal Corteza lmbica NCLEO PERIVENTRICULAR (hipotlamo). Su neurotransmisor es la encefalina. Conecta con la sustancia gris periacueductal del mesencfalo . SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL. Conecta directamente con los ncleos del rafe. Conecta de forma indirecta mediante interneuronas con la formacin reticular bulbar. Estas neuronas de la sustancia gris periacueductal utilizan diversos neurotransmisores (serotonina, glutamato, neurotensina, somatostatina) NCLEOS DEL RAFE. Su neurotransmisor es la serotonina. Sinapta principalmente con dos zonas: Asta dorsal de la mdula espinal Ncleo espinal del trigmino (porcin caudal) Las neuronas de los ncleos del rafe liberan serotonina sobre interneuronas de las LMINAS II y III. Las interneuronas de estas lminas suprimen la actividad de las fibras III y IV aferentes. FORMACIN RETICULAR
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Opioides
Las sustancias opiceas actan a nivel de tres zonas para reducir el dolor: RECEPTOR PERIFRICO (nociceptor). Se encuentra en el sitio de la lesin. La inflamacin de las clulas del tejido daado estimula a las clulas inmunolgicas para producir opioides que reducen el dolor transmitido por la fibra aferente. ASTA DORSAL (mdula espinal)
El opiceo se produce a nivel del ganglio raqudeo, y para llegar a las dos localizaciones anteriores migra hacia la periferia (receptor) o hacia el centro (mdula espinal). TRONCO DEL ENCFALO. La inyeccin de morfina en la sustancia gris periacueductal activa fibras que activan a los ncleos del rafe. Los NCLEOS DEL RAFE inhiben la transmisin en el asta dorsal.
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Tema 12. Fisiologa del sistema ptico y los fotorreceptores

Introduccin
El sistema ptico o visual es uno de los ms especializados del organismo y se encarga de captar los estmulos luminosos del exterior para formar una imagen del campo visual. Se divide en dos porciones: SISTEMA PTICO. Se encarga de recibir y enfocar la luz adecuadamente. RETINA. Se encarga de transformar la imagen luminosa en un impulso elctrico.
El sistema ptico tiene mecanismos tanto para enfocar la luz en la retina (acomodacin), como para controlar la cantidad de luz que llega a sta (reflejo pupilar). Consta adems de una serie de mecanismos que lo protegen de las agresiones fisicoqumicas: Secrecin lacrimal Prpados Proteccin sea (rbita)
Anatoma del ojo

Los elementos fisiolgicamente relevantes del ojo son los siguientes: ESCLERA. Es la parte externa del ojo con fibras colgenas dispuestas al azar que dificultan el paso de luz. Tiene un color blanco opaco salvo en su parte ms anterior que forma la CRNEA transparente. CRNEA. Es una prolongacin de la esclera, pero sus fibras de colgeno estn dispuestas de tal forma que permiten el paso de luz. Es un epitelio transparente y avascular. CONJUNTIVA. Es un tejido blanco transparente que protege la parte anterior del ojo.
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Alberto Gmez Esteban COROIDES. Contiene vasos sanguneos que nutren las estructuras internas del ojo, particularmente la retina. RETINA. Es el tejido nervioso que contiene los fotorreceptores, y ser detallado ms adelante en esta misma unidad. CRISTALINO. Es una estructura lenticular transparente muy densa formada por protenas muy condensadas (-cristalinas) que le proporcionan su poder convergente. Est sujeto por el ligamento suspensorio (znula de Zinn) que lo une al CUERPO CILIAR. Este ligamento en reposo mantiene al cristalino casi plano. CUERPO CILIAR. Contiene fibras musculares circulares y longitudinales que se unen cerca de la unin esclero-corneal. En reposo est relajado y gracias a su ligamento suspensorio permite la acomodacin del cristalino. Contiene el epitelio ciliar que secreta HUMOR ACUOSO. El CUERPO CILIAR adems divide el ojo en dos cmaras: CMARA ANTERIOR. Contiene el HUMOR ACUOSO que es secretado por clulas del epitelio ciliar. Es un ultrafiltrado transparente que nutre la crnea y el cristalino. Se produce por difusin y transporte activo en el cuerpo ciliar y drena a travs de trabculas que encontramos en el CANAL DE SCHLEMM (unin entre iris y crnea). La obstruccin de este canal causa aumento de presin intraocular y GLAUCOMA. CMARA POSTERIOR. Contiene el HUMOR VTREO que es un material gelatinoso, claro y transparente.
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Alberto Gmez Esteban IRIS. Se trata de una estructura opaca recubierta por un epitelio pigmentado (melanocitos) con estructuras musculares bajo el epitelio: Msculo iridoconstrictor. Se trata de fibras musculares circulares que causan la constriccin de la pupila. Est inervado por el sistema nervioso parasimptico. Msculo iridodilatador. Se trata de fibras musculares orientadas en sentido radial, que causan la dilatacin de la pupila. Est inervado por el sistema nervioso simptico. Los cambios de dimetro del iris regulan la cantidad de luz que pasa al interior del ojo (varan la cantidad de luz sobre 16 veces) y adems la calidad de imagen de la retina. La parte externa del ojo est baada y lubricada por las LGRIMAS que son un lquido complejo que se forma por ultrafiltrado del plasma. Es un lquido que tiene tres funciones: Lubrica la crnea mantenindola hmeda Deja pasar el O2 del aire Tiene una funcin defensiva gracias a su lisozima y anticuerpos
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Refraccin de la lente
El poder refractario de una lente es el cambio de direccin que experimenta la luz cuando la atraviesa. Esta refraccin en el ojo depende fundamentalmente de la curvatura (radio) del CRISTALINO, lo que est modificado por los msculos ciliares. Tambin depende del ndice de refraccin del medio que atraviesa la luz: Aire 1 Crnea 1336 La DIOPTRA es la unidad de poder refractario, y es inversa a la distancia focal expresada en metros. Este poder refractario en el ojo puede ser modificado gracias al CUERPO CILIAR que ejerce fuerza sobre el cristalino para variar su curvatura. El cambio de poder refractario se denomina ACOMODACIN y sirve para enfocar adecuadamente objetos en la retina, con independencia de la distancia a la que se encuentren.
*Refraccin* El poder refractario de una lente convexa como es el CRISTALINO se calcula de la siguiente forma:
Si la lente es capaz de enfocar a 1 metro, tendr 1 dioptra Si la lente es capaz de enfocar a 0,5 metros, tendr 2 dioptras Si la lente es capaz de enfocar a 0,1 metro, tendr 10 dioptras OJO! Enfoque y ACOMODACIN no son lo mismo , ya que la acomodacin implica un principio activo en el que intervienen los msculos ciliares para modificar el enfoque.
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Alberto Gmez Esteban El sistema ptico del ojo est formado por los siguientes elementos: CRNEA HUMOR ACUOSO CRISTALINO HUMOR VTREO
Estos elementos son transparentes y son capaces de refractar y enfocar la luz en la retina. La refraccin de la luz depende de la diferencia del NDICE REFRACTARIO (IR) entre los dos medios, y del ngulo entre el rayo incidente y la superficie del ojo. El ojo tiene un poder de refraccin total de 60 DIOPTRAS las cuales estn principalmente debidas a dos elementos: CRNEA 40 dioptras Es mayoritario porque aqu es donde ocurre la interfase entre medio areo (medio externo) y acuoso (cmara anterior del ojo) CRISTALINO 20 dioptras Es un elemento importante porque permite cambiar su curvatura, variando con ello su poder de enfoque. El objetivo del SISTEMA PTICO es enfocar las imgenes en la RETINA, por lo que es muy similar a un sistema fotogrfico. El sistema de lentes del ojo en su conjunto se considera como una LENTE CONVEXA y por lo tanto forma una imagen invertida del objeto en la retina (el objeto esta cabeza abajo). Sin embargo la mente percibe los objetos tal y como estn , debido a que el cerebro est entrenado para considerar los objetos invertidos como rectos.
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Acomodacin
La acomodacin es la capacidad que tiene el ojo de percibir de forma ntida objetos presentes en distancias variables. Esto se lleva a cabo modificando la curvatura del cristalino : Objeto se acerca Contraccin de los msculos circulares del cuerpo ciliar Aumenta la curvatura del cristalino
Objeto se aleja Se relajan los msculos circulares del cuerpo ciliar Disminuye la curvatura del cristalino
En individuos jvenes, esto aade unas 12 dioptras al poder refractario del cristalino . La ACOMODACIN determina el punto ms cercano en el que podemos ver un objeto con nitidez y es una capacidad que disminuye bastante a lo largo de la vida, aunque esta disminucin se puede corregir con las lentes adecuadas. El poder de acomodacin disminuye por el endurecimiento progresivo del cristalino, cuya consecuencia es la PRESBICIA o vista cansada. El control de la acomodacin se lleva a cabo gracias al control PARASIMPTICO de los cuerpos ciliares. Las neuronas preganglionares de este mecanismo se encuentran en la REGIN PRETECTAL. Los axones de esta regin se dirigen al NCLEO DE EDINGER-WESTPHAL (III par craneal). Los axones del ncleo de Edinger-Westphal tienen su neurona posganglionar en el GANGLIO CILIAR que inerva directamente los msculos ciliares para permitir la acomodacin. Sobre el parasimptico (rea pretectal) actan neuronas de las CORTEZAS VISUALES SECUNDARIAS (SII) que son las reas 18 y 19 de Brodmann.
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Alberto Gmez Esteban Para ver un objeto cercano observamos dos procesos adicionales adems de la acomodacin: Convergencia ocular. Las pupilas se acercan ms a la lnea media (estrabismo) Miosis. Las pupilas se constrien
Todos estos procesos son activos y causan agotamiento de los msculos oculares, sobre todo la acomodacin, por ello es aconsejable descansar frecuentemente la vista cuando realizamos tareas agotadoras para la vista. Naturalmente los procesos de acomodacin pueden presentar fallos, los cuales son muy prevalentes en la poblacin actual: HIPERMETROPA. Cuando el sistema de lentes es dbil o el ojo es pequeo, el radio del cristalino es pequeo, y por lo tanto la imagen se enfoca demasiado lejos (detrs de la retina). Los individuos hipermtropes no ven bien de cerca. Su defecto se corrige con lentes convexas (convergentes) que aumenten el poder de enfoque del conjunto. MIOPA. El problema es el contrario y los objetos se enfocan delante de la retina por un sistema de lentes demasiado potente, o bien un ojo demasiado grande. Los individuos miopes no ven bien de lejos. La miopa se corrige con lentes cncavas (divergentes) que disminuyan el enfoque del conjunto ASTIGMATISMO. Se trata de una visin borrosa y distorsionada a causa de una superficie corneal irregular. El astigmatismo causa que la luz se enfoque en ms de un punto de la retina, lo que provoca visin borrosa y distorsionada.
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Un ojo con poder de acomodacin normal se denomina EMTROPE.
Control de la luz retiniana

El control de la luz que llega a la retina se lleva a cabo mediante el REFLEJO PUPILAR CONSENSUAL, que ya estudiamos en la unidad 4. Aumenta la luz MIOSIS Sistema nervioso PARASIMPTICO Al aplicarse la luz en un ojo, se activa la retina y el nervio ptico de un lado. El nervio ptico hace sinapsis en el REA PRETECTAL del mesencfalo, desde donde sinapta con otras neuronas del NCLEO DE EDINGER-WESTPHAL (nervio oculomotor). La sinapsis sobre el ncleo de Edinger-Westphal es bilateral. Esto desencadena un reflejo pupilar eferente por ambos lados. La respuesta sale por vas parasimpticas que acompaan al III par craneal (nervio oculomotor) que sinaptan en el GANGLIO CILIAR. Desde el ganglio ciliar nacen los nervios ciliares cortos que sinaptan sobre el MSCULO IRIDOCONSTRICTOR. Disminuye la luz MIDRIASIS Sistema nervioso SIMPTICO Parece ser que existe un cierto tono simptico en el ojo, lo que causa que el dimetro de la pupila dependa en la prctica del sistema nervioso PARASIMPTICO. Si hay estimulacin parasimptica Miosis Si no hay estimulacin parasimptica Estimulacin simptica basal Midriasis Esto se hace notar en el SNDROME DE HORNER cuando se secciona el simptico que inerva la cabeza en el cual existe una permanente miosis. El sistema nervioso SIMPTICO tambin se encarga de inervar el prpado superior.
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Cmaras anterior y posterior

La cmara anterior est rellena de HUMOR ACUOSOSO (2-3 ml). El humor acuoso es un ultrafiltrado transparente que se forma en el epitelio de los cuerpos ciliares. Se drena a travs de un sistema de trabculas (columnas de Schlemm) que encontramos en la unin entre iris y crnea. La cmara posterior est rellena de HUMOR VTREO que se encuentra entre el cristalino y la retina, y es una masa gelatinosa compuesta de proteoglucano. Es una sustancia que mantiene el globo ocular distendido. Las LGRIMAS son un lquido complejo, ultrafiltrado del plasma que baa la crnea con una pelcula de 10 m, humedecindola. Permite pasar el O2 del aire y contiene sustancias defensivas. El DESPRENDIMIENTO DE RETINA se observa cuando se acumula sangre entre la retina y la coroides (posterior a la retina). Puede ocurrir por dos casos: Espontneamente Lesin traumtica Esto deforma la retina y adems puede causar su necrosis si no se soluciona rpidamente.
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Retina y fotorreceptores
Retina
La retina es la parte del sistema nervioso central que se encuentra en la parte posterior del ojo, y se encarga de transformar estmulos luminosos en potenciales de accin . Contiene tres clases de neuronas: FOTORRECEPTORES. Observamos dos tipos Conos Bastones INTERNEURONAS. Tambin pueden ser de varios tipos: Clulas horizontales Clulas amacrinas CLULAS GANGLIONARES Clulas bipolares Clulas de Mller
La retina tiene 10 capas, que de fuera (coroides) a dentro (humor vtreo) son: 1. CAPA PIGMENTADA 2. CAPA DE CONOS Y BASTONES (segmentos externos) 3. CAPA LIMITANTE EXTERNA 4. CAPA NUCLEAR EXTERNA (somas de los conos y bastones) 5. CAPA PLEXIFORME EXTERNA 6. CAPA NUCLEAR INTERNA. Contiene los somas de tres interneuronas: Clulas bipolares Clulas de Mller 7. CAPA PLEXIFORME INTERNA 8. CAPA DE CLULAS GANGLIONARES 9. CAPA DE FIBRAS DEL NERVIO PTICO 10. CAPA LIMITANTE EXTERNA
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Clulas horizontales
La MCULA o MANCHA AMARILLA y la FVEA comprenden un rea de la retina que contiene como clulas fotosensibles, de forma prcticamente exclusiva CONOS. Los CONOS como veremos ms adelante, son las clulas que detectan los detalles de un objeto (texturas, colores) por lo que la MCULA es muy importante para la correcta apreciacin visual. La retina se nutre mediante dos tipos de irrigacin sangunea: CAPA EXTERNA. Difusin desde los vasos coroideos CAPA INTERNA. Arteria central de la retina
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Fotorreceptores
Son clulas sensibles a la luz (fotones), y los hay de dos tipos: CONOS. Son clulas poco sensibles a la luz, por lo que necesitan gran cantidad de luz para ser estimuladas (VISIN FOTPICA) Participan en la visin fina y detallada (formas, texturas y colores). Existen unos 6 millones de conos por cada retina humana. BASTONES. Son clulas muy sensibles a la luz, pero son incapaces de detectar colores y formas (VISIN ESCOTPICA). Participan en la visin menos detallada de localizacin y movimiento del objeto. Existen unos 100-120 millones de bastones por cada retina humana.
*Regla mnemotcnica* Los BASTONES son instrumentos que utilizan los ciegos y personas que ven mal. Estos permiten detectar la posicin de posibles obstculos para que el ciego no tropiece con ellos. Relacionando ambos conceptos, los BASTONES retinianos son las clulas encargadas de la visin menos precisa, relacionada con el dnde estn los objetos. Los CONOS en cambio permiten una visin mucho ms rica y detallada. Existe un proceso de convergencia en el que varios conos y bastones sinaptan con una nica CLULA GANGLIONAR. Existen nicamente 12 millones de fibras en cada nervio ptico (las fibras del nervio ptico se corresponden a axones de clulas ganglionares), lo que al compararlo con los nmeros de conos y bastones antes mencionados, revelan esta gran convergencia.
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Estructura de conos y bastones

Ambos fotorreceptores tienen una estructura similar, aunque funcionalmente distinta: SEGMENTO EXTERNO. Contiene el fotopigmento sensible a la luz, y es la zona en la que se transforma la energa luminosa en energa qumica. BASTONES. El fotopigmento de los bastones es la (escotopsina + retineno1) RODOPSINA
Dentro del segmento externo del bastn existen numerosos discos membranosos que se encuentran en paralelo . En la membrana de estos discos encontramos el pigmento en forma de protena transmembrana, asociada a protenas G. Los segmentos externos de los bastones se encuentran en continua fagocitosis y renovacin (cada 10 das). CONOS. El fotopigmento de los conos es el PIGMENTO DE COLOR (fotopsina + retineno). La renovacin de los discos del cono no se conoce con mucha exactitud. La fuente natural del retineno es el retinol o VITAMINA A. SEGMENTO INTERNO. Contiene el ncleo y el citoplasma de las clulas fotosensibles, as como sus orgnulos (muchas mitocondrias) Este segmento es el que sintetiza los fotopigmentos que van a ser transportados al segmento externo. TERMINACIN (CUERPO SINPTICO). Se trata de la porcin que se conecta a interneuronas: Clulas horizontales Clulas bipolares
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*Fotopigmentos* Los BASTONES tienen un pigmento que capta ms luz y amplifica mejor las seales luminosas que el fotopigmento de los conos Son necesarios menos fotones para evocar una respuesta elctrica en los bastones. Son necesarios cientos de fotones para evocar una respuesta elctrica en los conos. La convergencia de los bastones sobre las clulas ganglionares que forman el nervio ptico es mayor que la de los conos, lo que refuerza la respuesta a la luz.
Si recordamos las capas de la retina, los segmentos externos de los fotorreceptores se localizan muy internos (pegados a la coroides), mientras que la luz procede de dentro del globo ocular. Cuando los fotones llegan a los segmentos externos, ya han atravesado toda la retina. Existe una capa pigmentosa que sirve para que la luz no se refleje y llegue a los segmentos externos con fotorreceptores de forma adecuada.
*Base citolgica de la transduccin lumnica* Cuando la luz llega a los bastones, acta sobre su fotopigmento ( RODOPSINA) concretamente en la parte del retinal (11-cis-retinal) que al incidir la luz se transforma (transretinal). La ESCOTOPSINA es la otra molcula que forma parte de la rodopsina. La escotopsina en varios pasos acaba convirtindose en metarrodopsina II, la cual activa a la transductina (protena G). La transductina activa una fosfodiesterasa que convierte el GMPc en 5-GMP. Cuando cesa la luz la reaccin se revierte y el fotopigmento vuelve a su forma original.
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Alberto Gmez Esteban Sin estimulacin (OSCURIDAD) existe una corriente inica de sodio hacia dentro del segmento externo: Entra sodio (Na) Sale potasio (K) El estado de reposo del fotorreceptor es la relativa DESPOLARIZACIN (-40 mV) Con estimulacin (LUZ) disminuye el contenido de GMPc intracelular, lo que cierra los canales de sodio: No entra sodio (Na) Sigue saliendo potasio (K) El estado de reposo del fotorreceptor es de HIPERPOLARIZACIN (-60 mV) El nmero de canales de sodio que se cierran depende del nmero de fotones: BASTN. Basta con un nico fotn para que se empiecen a cerrar canales. CONO. Se requieren ms fotones, pero la respuesta es rpida y no se satura con la luz.
Los fotopigmentos son las nicas clulas del sistema nervioso que se hiperpolarizan ante su estmulo. La hiperpolarizacin de estas clulas provoca una disminucin en la liberacin de neurotransmisor (glutamato) lo que tiene efectos en clulas posteriores del circuito.
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Control de la entrada de luz

Cuando una persona permanece mucho tiempo expuesto a una luz intensa, el fotopigmento se degrada de forma reversible, y por tanto la respuesta a la luz disminuye. Este efecto se denomina ADAPTACIN A LA LUZ. Si una persona permanece mucho tiempo a oscuras, los pigmentos degradados vuelven a ser funcionales, aumentando la concentracin de fotopigmentos y aumentando la respuesta a la luz. Esto se denomina ADAPTACIN A LA OSCURIDAD. El sistema visual tiene tres mecanismos para adaptarse a la luz: REFLEJO PUPILAR. Es un mecanismo rpido, de mediano efecto (30 veces). CONOS Y BASTONES. Consiste en el gasto del fotopigmento que acabamos de explicar (adaptacin a luz y oscuridad). Es ms lento, pero el ms efectivo (1000 veces). TRANSDUCCIN NERVIOSA. Viene mediado por las interneuronas retinianas, y tiene pequeo efecto.
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Alberto Gmez Esteban Hay fotorreceptores que contienen MELANOPSINA que es otro tipo de fotopigmento. Estos fotorreceptores proyectan al NCLEO SUPRAQUIASMTICO del hipotlamo para regular los ciclos vigilia-sueo.
*Clnica* Cuando hay dficit de vitamina A se produce la CEGUERA NOCTURNA en la que disminuye mucho la visin en la oscuridad. Para que exista esta patologa deben pasar meses sin consumir vitamina A, debido a que sta se almacena de forma natural en el hgado. Tras presentar la patologa basta una hora tras inyeccin intravenosa de vitamina A para revertir la enfermedad.
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Tema 13. Funcin nerviosa de la retina

Circuitos de la retina
Como hemos dicho, en la retina hay tres tipos funcionales de clulas: FOTORRECEPTORES. Observamos dos tipos Conos Bastones INTERNEURONAS. Tambin pueden ser de varios tipos: Clulas horizontales Clulas amacrinas CLULAS GANGLIONARES Clulas bipolares Clulas de Mller
Los circuitos mutuos que establecen son complejos, pero podemos simplificarlos. Las sinapsis se concentran en las capas plexiformes de la retina: CAPA PLEXIFORME EXTERNA. Observamos una sinapsis de un cono o bastn con las siguientes interneuronas: Clula bipolar central Clulas horizontales laterales (2) Observamos que un solo fotorreceptor establece sinapsis con 3 interneuronas lo que se conoce como TRIADA. CAPA PLEXIFORME INTERNA. Observamos sinapsis entre clulas ganglionares y las siguientes interneuronas: Clulas bipolares Clulas amacrinas Observamos CLULAS BIPOLARES que sinaptan con conos, mientras que hay otras que lo hacen con bastones, lo que permite establecer vas directas para una visin ms rpida.
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Caractersticas generales
Fotorreceptores
Como ya sabemos son las nicas clulas del sistema nervioso central, que cuando se activan se HIPERPOLARIZAN. La hiperpolarizacin del segmento externo se propaga hacia el terminal sinptico disminuyendo la liberacin de glutamato. Este efecto puede tener consecuencias de UNO de los dos tipos: 1. DESPOLARIZACIN de las interneuronas con las que sinaptan 2. HIPERPOLARIZACIN de las interneuronas con las que sinaptan Esto se debe a que las distintas interneuronas tienen distintos receptores para glutamato. OJO! EN ESTE CASO DESPOLARIZACIN NO EQUIVALE A POTENCIAL DE ACCIN. nicamente las clulas ganglionares producen potenciales de accin, el resto de cambios elctricos en la retina son la simple propagacin electrotnica de diferencias de potencial.
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Campo receptor
El CAMPO RECEPTOR de una neurona es la parte de campo visual que afecta a dicha neurona. Las primeras neuronas en tener campo receptor con centro y zona circundante son las clulas bipolares La influencia del campo visual sobre las interneuronas puede ser tanto excitatoria como inhibitoria. Hay dos tipos de clulas dependiendo de la respuesta que muestren: CLULAS ON. Responden a la luz con despolarizacin (+) del centro de su campo receptor. La periferia de su campo se hiperpolariza (-) CLULAS OFF. Responden a la luz con hiperpolarizacin (-) del centro de su campo receptor. La periferia de su campo se despolariza (+) La zona perifrica al centro de cada campo visual, tiene la seal opuesta a ese campo. Las CLULAS HORIZONTALES establecen dos tipos de uniones: Emiten sinapsis GABArgicas con clulas bipolares adyacentes Reciben sinapsis glutamatrgicas con conos y bastones Esto es lo que tiene dicho efecto de inversin en la zona perifrica del campo.
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Clulas ganglionares
Los axones de estas clulas se agrupan para formar el NERVIO PTICO. Estas clulas se agrupan segn tamao y funcin fisiolgica, que normalmente coinciden: CLULAS GANGLIONARES GRANDES (). Predominan en la retina perifrica y reciben conexiones fundamentalmente de los BASTONES. Tienen campos receptores de tipo on/off de acuerdo con las clulas bipolares con las que sinaptan Fisiolgicamente se denominan CLULAS Y. Tambin se llaman CLULAS M (magnocelulares) de acuerdo a su proyeccin con las capas magnocelulares del CUERPO GENICULADO LATERAL Estn relacionadas con la VISIN ESCOTPICA, es decir, deteccin de movimiento y visin espacial. CLULAS GANGLIONARES MEDIANAS (). Predominan en la retina central (MCULA) y reciben conexiones fundamentalmente de los CONOS. Corresponden fisiolgicamente con las CLULAS X.
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Alberto Gmez Esteban Tambin se llaman CLULAS P (parvocelulares) de acuerdo a su proyeccin con las capas parvocelulares del CUERPO GENICULADO LATERAL Estn relacionadas con la VISIN FOTOTPICA, es decir, visin de los colores, texturas y formas. OTRAS (W). Se clasifican anatmicamente de muchas formas (, , ). Corresponden fisiolgicamente con las CLULAS W Sus somas son pequeos y sus conexiones dentro de la va optica, asi como sus respuestas son muy variadas. Las clulas ganglionares en general tambin tienen un campo receptor con un centro de un signo y una zona circundante de signo opuesto. Como ya hemos dicho, la transmisin fotorreceptor clula ganglionar se da por CONDUCCIN ELECTROTNICA, y el primer potencial de accin lo transmiten las clulas ganglionares por el nervio ptico.
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Alberto Gmez Esteban Estas clulas en general proyectan a los siguientes lugares: CUERPO GENICULADO LATERAL . Esta proyeccin est relacionada con la visin consciente. NCLEO SUPRAQUIASMTICO del hipotlamo. Esta relacionada con la regulacin de los ritmos circadianos. proyeccin est
REA PRETECTAL. Est proyeccin est relacionada con dos reflejos que ya hemos estudiado en la unidad anterior: Reflejo fotomotor Acomodacin
COLCULO SUPERIOR. Esta proyeccin est relacionada con el reflejo de aprestamiento (unidades 4 y 17 de neuroanatoma)
Cuerpo geniculado lateral

Las clulas ganglionares proyectan sus axones, que forman el NERVIO PTICO en direccin a los cuerpos geniculados laterales. En este trayecto ocurre la HEMIDECUSACIN en el QUIASMA PTICO de los axones de las clulas ganglionares que conducen informacin de la hemirretina nasal. A partir del quiasma ptico, estos axones pasan a denominarse CINTILLA PTICA. Las clulas ganglionares segn su naturaleza proyectan a las siguientes zonas de los cuerpos geniculados laterales: CLULAS GRANDES (/Y/M). Proyectan a las capas MAGNOCELULARES (1-2). Estas clulas estn relacionadas con la VISIN ESCOTPICA de movimiento y visin espacial. CLULAS MEDIANAS (/X/M). Proyectan a las capas PARVOCELULARES (3-6). Estas clulas estn relacionadas con la VISIN FOTOTPICA de formas, texturas y colores. En el CUERPO GENICULADO LATERAL tambin observamos una distribucin de fibras de acuerdo al hemisferio del que provengan las fibras: HEMIRRETINA TEMPORAL. Sus axones se dirigen a las capas 2, 3 y 5 homolaterales. HEMIRRETINA NASAL. Sus axones se dirigen a las capas 1,4 y 6 contralaterales.
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Alberto Gmez Esteban Cada una de las capas del cuerpo geniculado lateral contiene una representacin punto a punto del campo visual. Si trazamos una lnea perpendicular en el cuerpo geniculado lateral, todas las clulas de esa lnea tienen representado el MISMO PUNTO del campo visual.
Las clulas del cuerpo geniculado lateral tambin tienen campos receptores circulares, aunque ms grandes que los de las clulas ganglionares.
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Radiaciones pticas
El cuerpo geniculado lateral proyecta a la CORTEZA VISUAL PRIMARIA (VI) o rea 17 de Brodmann. Esta proyeccin es homolateral. La proyeccin es punto por punto, de forma semejante a la va retina CGL. El cuadrante inferior del campo visual va la CUA (encima del surco calcarino). El cuadrante superior del campo visual va al GIRO LINGUAL (debajo del surco calcarino).
Las fibras que conducen informacin de la MCULA y la FVEA son centrales en el cuerpo geniculado lateral, y se ven ampliamente representadas en la corteza visual .
Campo visual
El campo visual es la parte del mundo que capta un individuo con ambos ojos abiertos y la vista al frente. Contiene dos zonas: ZONA BINOCULAR. Se trata de la visin superpuesta de ambos ojos ZONAS MONOCULARES (2). Se trata de medias lunas laterales a la zona binocular que corresponden a la visin de cada ojo individual. Los axones del nervio ptico perforan la esclera formando la PAPILA DEL NERVIO PTICO; en este punto no hay fotorreceptores, por lo que se forma un punto ciego.
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La FVEA y la MCULA son zonas pobladas nicamente por bastones, y por ello son las zonas de mxima agudeza visual .
La hemianopsia homnima (3) se produce tanto si se seccionan las cintillas pticas (antes del CGL) como si se seccionan las radiaciones pticas (despus del CGL).
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Tema 14. Visin central

Introduccin
La CORTEZA VISUAL PRIMARIA (VI) es un rea dentro del lbulo occipital que se encarga de recibir las aferencias visuales conscientes. Adems del de corteza visual primaria tiene otros nombres: REA 17 DE BRODMANN REA V1 CORTEZA ESTRIADA
Esta rea cortical no es la nica que se encarga de la visin, sino que tiene CORTEZAS VISUALES ASOCIATIVAS con las que conecta: REA 18 DE BRODMANN (V2) REA 19 DE BRODMANN (V4)
La FVEA tiene una enorme representacin neuronal dentro de esta corteza visual, lo que indica su importancia para la visin ntida. Cada mitad del CAMPO VISUAL BINOCULAR se encuentra representado en la corteza visual contralateral.
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Alberto Gmez Esteban Funcionalmente se organiza en COLUMNAS, cada una de las cuales tiene un nmero aproximado de unas 1000 neuronas. La informacin visual se procesa en varias vas, y en paralelo hasta que se rene esta informacin y finalmente llega a un nivel consciente.
Corteza visual primaria

Contiene un MAPA COMPLETO DE LA RETINA con campos receptores como en los niveles anteriores. Los campos receptores son diferentes segn la capa histolgica en la que nos encontremos: CAPA GRANULAR INTERNA (IV). Contiene neuronas con campos receptores circulares, de dos tipos: Centro on Centro off Estos campos son muy similares a los que venamos observando en clulas ganglionares y en neuronas del cuerpo geniculado lateral. La mitad de las neuronas tienen centros on y la otra mitad centros off (ratio 1:1). CAPAS 2, 3, 5 y 6. Los campos receptores de estas capas son alargados (en forma de barra). En estas capas hay tres tipos de neuronas: Neuronas simples. Tienen un campo receptor sencillo. Son sensibles sobre todo a la posicin y orientacin del estmulo . Neuronas complejas. Tienen campos receptores complejos. Responden a la orientacin de un objeto, pero slo si est en movimiento. Neuronas hipercomplejas. Su activacin depende de la longitud (tamao) del objeto observado.
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La organizacin se da de la siguiente manera: 4 clulas de campo concntrico (circular) convergen en una CLULA SIMPLE. 3 clulas simples convergen en una CLULA COMPLEJA.
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Organizacin en columnas
La organizacin en columnas que observamos en toda la corteza cerebral aqu tiene varios subtipos especficos: COLUMNAS DE ORIENTACIN. Existe una columna de orientacin para cada punto de la retina, y por ende del campo visual. La distribucin celular de estas columnas es la siguiente: Capas 2, 3, 5 y 6. Tenemos las neuronas simples, complejas e hipercomplejas. Todas estas neuronas son sensibles a estmulos del campo visual en barras de la misma orientacin. En toda la columna tenemos representado un giro angular del campo visual de 180 Capa 4. Todas las clulas tienen un centro receptor concntrico (on y off) y son sensibles al mismo estmulo. COLUMNAS DE DOMINANCIA. Cada ojo recibe una visin ligeramente diferente del campo visual, y estas columnas, adyacentes entre s, responden mejor a estmulos de uno de los dos ojos. Para dos columnas de dominancia adyacentes y distintas: Las clulas de una de ellas respondern mejor a estmulos procedentes del ojo izquierdo Las clulas de la otra respondern mejor a estmulos procedentes del ojo derecho. Cada COLUMNA DE DOMINANCIA contiene mltiples columnas de orientacin . Las conexiones de las columnas de dominancia no son innatas, y requieren la estimulacin de ambos ojos durante la infancia para desarrollarse. Un defecto en el desarrollo de estas columnas, por ejemplo en el que un ojo reciba ms informacin que el otro, da lugar a un desarrollo desigual de las columnas (ms columnas del ojo ms activo) en un trastorno que se denomina AMBLIOPA. La relacin entre las columnas de dominancia y las de orientacin nos permite analizar la forma y situacin del objeto que estamos mirando. Las columnas de dominancia y de orientacin se sitan en ngulo recto entre s.
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MANCHAS (BLOBS). Son racimos de clulas de 02 mm de dimetro que se disponen en mosaico y se relacionan con la visin de los colores. Se disponen preferentemente en las capas celulares 2 y 3, aunque tambin podramos encontrarlos en las capas 5 y 6.
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Alberto Gmez Esteban Una HIPERCOLUMNA es una unidad funcional de la corteza visual , nacida de agrupar estos tres conceptos que acabamos de ver. Cada hipercolumna contiene los siguientes elementos: Columnas de dominancia (representando al ojo derecho e izquierdo) Columnas de orientacin (abarcando los 180) Manchas especficas para color Cada ojo recibe una imagen ligeramente diferente, y ambas imgenes deben ser integradas en su conjunto para que dos imgenes diferentes se conviertan en una, lo que es posible gracias a las HIPERCOLUMNAS.
Cortezas visuales asociativas

Las CORTEZAS VISUALES ASOCIATIVAS tambin se localizan en el lbulo occipital, y son las siguientes: REA 18 DE BRODMANN (V2) REA 19 DE BRODMANN (V4)
Cada una de estas reas contiene un mapa completo de la retina, al igual que la corteza primaria. Observamos dos vas visuales: VA PARVOCELULAR (X). Es ms sensible a estmulos pequeos, y analiza finos detalles. Tiene alta resolucin y est implicada en reconocer objetos. Podramos decir que es la va de qu es el objeto. VA MAGNOCELULAR (Y). Es ms sensible a estmulos grandes, analizando el movimiento y localizando los objetos en el espacio . Es la va de dnde est el objeto.
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Alberto Gmez Esteban Estas vas llegan juntas al rea 18 (V2), pero a partir de aqu se separan para ser procesadas en distintas cortezas asociativas. VA PARVOCELULAR (P/X): rea 18 (V2) rea 19 (V4) rea 37 (Temporal inferior) Es la va que detecta formas y colores, proporcionando agudeza visual VA MAGNOCELULAR (M/Y): rea 18 (V2) rea 18 (V3) rea temporal media (V5) rea 7 (Parietal posterior) Es la forma que localiza la posicin del estmulo, y si este est en movimiento, por lo que detecta aspectos ms burdos de la visin.
Existen lugares de la corteza asociados a la deteccin de estmulos visuales muy concretos. Existe un REA FUSIFORME DE LA CARA (FFA), de la va P que reconoce mejor las caras que cualquier otro objeto. Todas estas vas tienen el objetivo de reunir atributos dispares de un objeto (color, movimiento, forma) en una nica imagen coherente e interpretable.
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Lesin de la corteza visual

Hemos visto que hay multitud de zonas que son especficas en analizar determinados detalles de un objeto, y en consecuencia, si una zona concreta se lesiona, dejamos de percibir correctamente ese detalle producindose AGNOSIAS. Si se lesiona la corteza parietal se ignora el objeto Si se lesiona una zona dorsal, se ignoran los objetos en movimiento Si se lesiona el rea fusiforme de la cara (FFA) somos incapaces de reconocer las caras. Si se lesiona la parte inferior del lbulo temporal , vemos el objeto, pero somos incapaces de identificarlo Si se lesiona una zona caudo-occipital (V8), existe ceguera para el color
Visin de los colores

Introduccin
El color es una experiencia subjetiva que ayuda a enriquecer la visin y a la identificacin de los objetos que vemos. El color procede de la longitud de onda de la luz del espectro visible que se refleja en un objeto. Tiene tres atributos principalmente: MATIZ INTENSIDAD (brillo) SATURACIN (pureza)
Cada color tiene un color complementario, que si se mezcla con l en la cantidad adecuada, es percibido como BLANCO. El NEGRO es percibido como ausencia de luz, pero no solo eso, sino que se cree que podra tener una entidad propia, debido a que las personas ciegas no ven negro, sino que simplemente no ven nada.
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Alberto Gmez Esteban La visin del color comienza en los conos, y hay un cono concreto para cada color primario. Existen tres colores primarios para el sistema visual: CONOS L Rojo (longitud de onda larga) CONOS M Verde (longitud de onda media) CONOS S Azul (longitud de onda corta) El resto de colores son el resultado de la combinacin de los tres anteriores.
Retina
Los conos son los fotorreceptores menos sensibles a la luz (VISIN FOTOTPICA), lo que nos permite distinguir las formas, las texturas, los COLORES Los conos estn ms concentrados en la retina dentro de la FVEA y la MCULA. Para distinguir entre dos colores es necesario tener por lo menos dos tipos de conos (VISIN DICROMTICA). Esto se debe a que el sistema nervioso central observa los colores por comparacin y lgicamente si deseamos hacer una distincin de dos colores, necesitamos obtener un mnimo de dos referencias:
*Ejemplo* Si slo tuviramos CONOS L (rojo), nicamente podramos percibir el color de los objetos que excitaran a estos conos, y por lo tanto contuvieran el color rojo. Solo podramos distinguir el rojo, y luego una escala de grises.
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Alberto Gmez Esteban Los seres humanos tenemos una VISIN TRICROMTICA debido a que poseemos tres tipos de conos: CONOS L Rojo CONOS M Verde CONOS S Azul Todos los colores que percibimos se forman por la combinacin de la respuesta de mayor o menor intensidad de los tres tipos de conos. Por ejemplo si se excitan mucho los conos L y de menor forma los otros dos conos, el objeto que percibiremos ser rojizo, pero no completamente rojo debido a que se excitan los otros dos tipos de conos. Si se excitan a partes iguales los conos L y los conos M obtendremos un color anaranjado intermedio a los dos. Si un individuo carece de un determinado fotopigmento, tendr dificultad para visualizar los colores relacionados con ese cono. Es lo que sucede en el DALTONISMO. El color blanco aparece cuando se estimulan los tres tipos de conos por igual. El funcionamiento de conos y bastones es similar, pero se diferencian en la protena G que tienen acoplada: CONOS Gt2 BASTONES Gt1 La informacin sobre el color viaja casi exclusivamente por la VA PARVOCELULAR (P/X). El sistema nervioso central distingue los colores por comparacin, y para ello utiliza tres vas: VA L-M. Distingue las diferencias entre los conos L (rojo) y los conos M (verde) VA S/L-M. Distingue las diferencias entre los conos S (azul) y la combinacin L-M (amarillo) de conos. VA TRICRMICA. Es la suma de la combinacin de los tres conos (L-M-S) Consecuentemente, habr un tipo de clula ganglionar P para cada una de las tres vas.
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Alberto Gmez Esteban Estas tres vas proyectan a las MANCHAS (blobs) y a la capa 4 de la corteza visual primaria.
Teniendo en cuenta las diferentes vas que conducen, parece lgico que las vas M y P tengan distingos campos receptores: CLULAS M. Estn relacionadas con la VISIN ESCOTPICA y son incapaces de distinguir color. Las hay de dos tipos: Centro on Centro off CLULAS P. Estn relacionadas con la VISIN FOTOTPICA y si son capaces de distinguir colores. Las hay de varios tipos: Oponente rojo-verde (L-M) Centro on Centro off Oponente amarillo-azul (LM-S) Centro on Centro off El mdulo de la CORTEZA VISUAL PRIMARIA (V1) es la HIPERCOLUMNA. Las neuronas de la HIPERCOLUMNA no responden ya a los colores fundamentales como ocurra a la retina, sino que responden a combinaciones de colores
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Alberto Gmez Esteban Una vez se ha codificado el color a transmitir, el impulso debe ser transmitido hacia el lbulo temporal: V1 (capa 4 y blobs) rea 18 (V2) rea 19 (V4) rea 37 (rea temporal inferior) El REA 19 (V4) tiene como funcin principal la de analizar el color de las imgenes.
Ceguera
La visin normal es TRICROMTICA con los tres tipos de conos que hemos visto. Las personas con visin DICROMTICA tienen nicamente 2 tipos de conos; segn el cono que falte presentan una de estos defectos: Protanopia (defecto para el rojo) Deuteranopia (defecto para el verde) Tritanopia (defecto para el azul). Es la ms rara. Las personas con visin MONOCROMTICA tienen nicamente 1 tipo de conos.
*Gentica* El gen para el pigmento S (azul) se encuentra en el CROMOSOMA 7. Los otros dos pigmentos (rojo y verde) se encuentran en genes en tndem en el brazo grande (q) del CROMOSOMA X. La mayora de anomalas en la visin de los colores son congnitas y hereditarias y son ms prevalentes en varones debido a que estn asociadas al cromosoma X La tritanopia (azul) es muy rara debido a que su gen se localiza en un autosoma.
La causa de estas cegueras se debe a un defecto en la CANTIDAD de pigmento visual, o la incapacidad de los conos de producirlo . Hay cegueras para color que se deben a lesiones en el sistema visual, como la que mencionamos de V8 que produce ceguera completa para los colores (ACROMOTOPSIA). La viagra inhibe, entre otras cosas, la fosfodiesterasa retiniana, produciendo disminucin transitoria de la visin para los colores azul-verde.
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Tema 15. Audicin perifrica

Introduccin
La audicin es un importante sistema sensorial que nos avisa de lo que sucede en el medio externo desde un punto de vista sonoro, lo que implica entre otras cosas, proteccin. Tambin sirve para situarnos en un contexto espacial, para comunicarnos con nuestros semejantes, y para desarrollar plenamente la cognicin . La prdida de la audicin (sordera) es el defecto ms frecuente en los seres humanos Dentro del mecanismo de la audicin debemos considerar 4 elementos: FOCO EMISOR. Se trata del objeto que emite vibraciones que se propagan por el medio en el que se encuentra. Produce las ONDAS ACSTICAS, que tienen las siguientes caractersticas: Amplitud. Define la intensidad del sonido (dB). Cuando un sonido sobrepasa unos determinados lmites de amplitud, se producen consecuencias indeseables: Sonido de < 120 dB Produce sensacin de dolor Sonido de < 150 dB Produce dao estructural del odo Frecuencia. Se trata del nmero de ondas/segundo y determina el tono del sonido (Hz) El tono determina cuando un sonido es agudo o grave, siendo ms agudo cuanto mayor es el tono (frecuencia) de dicho sonido. El odo humano es sensible a sonidos con un tono entre 2020.000 Hz. La mayor discriminacin de sonidos se encuentra en un rango de 10003000 Hz Velocidad de propagacin. Depende del medio donde se propague el sonido. En el aire la velocidad de propagacin es de 344 m/s RECEPTOR AUDITIVO. Los receptores auditivos se encuentran en el odo interno.
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Alberto Gmez Esteban NEUROTRANSMISIN. Se trata de las vas de transmisin auditiva. PROCESAMIENTO. Los procesamientos son sucesivos en cada sinapsis y ayudan a analizar caractersticas del sonido.
Existen varios tipos de ONDAS SONORAS segn sea su estructura: ONDAS PURAS ONDAS COMPLEJAS Ondas rtmicas (msica) Ondas arrtmicas (ruido)
Recepcin del sonido

El sonido que se encuentra en el ambiente es recogido por el ODO EXTERNO que se compone de dos elementos: Pabelln auditivo (oreja) Conducto auditivo externo
El conducto auditivo externo finaliza en la MEMBRANA TIMPNICA, que se trata de una fina membrana de 64 mm2 que se encarga de transformar las ondas acsticas en movimiento mecnico. Las ondas acsticas se transforman en ONDAS SONORAS desde el momento en que hacen vibrar la membrana timpnica. Las ondas sonoras pasan al ODO MEDIO que contiene aire y la cadena de huesecillos que son tres: MARTILLO YUNQUE ESTRIBO
Durante su paso por el odo medio, las ondas sonoras se amplifican unas 25 veces, debido a los siguientes factores: Diferencia de tamao entre el tmpano y la membrana oval del odo interno (efecto mayoritario) Transduccin por la cadena de huesecillos (efecto minoritario)
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Alberto Gmez Esteban El odo medio est lleno de aire y es muy importante que mantenga una presin estable para tener una recepcin ptima de las ondas sonoras. El equilibrio de presin se realiza gracias a la TROMPA DE EUSTAQUIO, que comunica el odo medio con la nasofaringe. El odo medio contiene una serie de msculos cuya funcin es amortiguar sonidos altos. Los msculos del odo medio son los siguientes: MSCULO ESTAPEDIO. Est inervado por neuronas del nervio facial (VII par) MSCULO TENSOR DEL TMPANO. Est inervado por neuronas del nervio trigmino (V par)
Cuando llega un sonido excesivamente alto a nuestro odo, estos msculos se contraen amortiguando la vibracin del tmpano y de la ventana oval para prevenir daos en el odo. Como decamos, cuando llega un sonido, ste hace vibrar la membrana timpnica que est acoplada al martillo. Mediante la cadena de huesecillos se realiza la conduccin del sonido hasta la membrana oval. Realmente existen tres vas de conduccin: Conduccin osicular (normal). Es la ms efectiva. Se realiza gracias a las vibraciones que el tmpano transmite a la cadena de huesecillos. Conduccin area. Es de eficacia media. El sonido hace vibrar directamente el aire del odo medio, que hace vibrar la membrana oval. Conduccin sea. Es muy poco eficaz. Se realiza gracias a la conduccin del sonido por el hueso temporal que conduce las ondas sonoras directamente al lquido del odo interno.
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Alberto Gmez Esteban El sonido llega finalmente, mediante la ventana oval al ODO INTERNO, que est formado por el caracol o cclea.
Odo interno
Estructura anatmica
La CCLEA tiene el tamao de un garbanzo estndar (un garbanzo mediano, un garbancito) y consta de las siguientes partes: RAMPAS o ESCALAS. Son conductos huecos que dan casi tres vueltas desde la base del caracol a su vrtice. Estn delimitadas por membranas. Son tres: Rampa vestibular Rampa media Rampa timpnica MEMBRANA BASILAR. Se trata de un analizador de frecuencias de las ondas sonoras. En sus distintos segmentos contiene zonas que vibran preferentemente con una frecuencia determinada, por tanto cuando captamos un sonido con una frecuencia concreta, habr una zona de la membrana basilar que vibrar con ms fuerza . La membrana basilar es muy flexible en el vrtice del caracol, por lo que sta parte ser ms sensible a bajas frecuencias. La membrana basilar es ms rgida en la base del caracol, permitiendo la audicin de altas frecuencias. Esta organizacin se denomina MAPA TONOTPICO y nos permite discriminar la frecuencia del sonido. RGANO DE CORTI. Se trata de la parte del odo interno donde encontramos los receptores sonoros. Las clulas del rgano de Corti se encuentran unidas a la membrana basilar, y cuando sta vibra, se produce la transduccin sensorial que dispara un potencial de accin. Cuando llega una onda sonora, la membrana oval transmite la vibracin a todo el lquido que hay en el interior del odo interno.
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Alberto Gmez Esteban Esta onda hace vibrar toda la membrana basilar, pero habr una zona concreta de sta que quede ms deformada, que ser la que tenga la frecuencia caracterstica que pertenece a la onda sonora entrante.
El rgano de Corti se apoya en toda la membrana basilar; consiste en un epitelio especializado que contiene receptores sonoros. Los receptores sonoros son clulas ciliadas con estereocilios, y son de dos tipos: CLULAS CILIADAS INTERNAS. Existen 3500 en cada odo Sus estereocilios estn alineados y son las clulas sensoriales primarias. CLULAS CILIADAS EXTERNAS. Existen 12.000 en cada odo. Contienen sus estereocilios en forma de V. Son capaces de clarificar los sonidos complementando la funcin de las clulas internas.
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Conexiones del odo interno

El rgano de Corti tiene la siguiente inervacin: FIBRAS AFERENTES. Proceden del nervio auditivo que a su vez es porcin del nervio vestibulococlear (VIII par). Estas fibras aferentes se dirigen de la cclea al tronco del encfalo. Los somas del nervio auditivo se encuentran en el GANGLIO ESPIRAL y sinaptan con los dos tipos de clulas que hemos visto: Fibras tipo I 90% de los axones del nervio auditivo. Sinaptan con las clulas ciliadas internas Fibras tipo II 10% de los axones del nervio auditivo Sinaptan con las clulas ciliadas externas FIBRAS EFERENTES. Son fibras que proceden del complejo olivar superior y llegan a la cclea (fibras olivococleares). Son conexiones bilaterales inhibitorias que se encargan de modular la actuacin de la cclea.
Transduccin sensorial
Las clulas ciliadas de la cclea funcionan de forma similar a las que encontrbamos en el sistema vestibular. En reposo los canales inicos que hay en los cilios se encuentran cerrados, pero cuando vibra la membrana basilar, los cilios se inclinan hacia el cilio ms alto (no es un kinocilio), provocando la apertura del canal y la entrada de potasio . Recordemos que el KINOCILIO era el cilio ms alto del sistema vestibular. En el rgano de Corti NO hablamos de kinocilios.
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Alberto Gmez Esteban Anatmicamente la membrana basilar est situada contigua al rgano de Corti, y su estructura permite que se den los siguientes fenmenos:
Si la membrana se inclina hacia arriba, los cilios se inclinan hacia el cilio ms alto y se activan.
Si la membrana se inclina hacia abajo, los cilios se inclinan hacia el cilio ms bajo y se inhiben.
En reposo el potencial de membrana de las clulas ciliadas es de -60 mV, pero al activarse entran cationes (sobre todo potasio) lo que hace que el potencial suba hasta ser de -40 mV. Cuando las clulas ciliadas se activan, se produce la entrada de calcio en su dominio basal, lo que causa la liberacin de glutamato que activa las fibras aferentes. La actividad de una fibra nerviosa del nervio auditivo depende de dos parmetros: Amplitud de la onda captada Frecuencia de la onda captada, que a su vez depende del lugar de la membrana basilar que se active, lo cual activar a una clula determinada que se corresponde a una frecuencia caracterstica.
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Alberto Gmez Esteban Existe una ORGANIZACIN TONOTPICA que depende del lugar de la membrana basilar que quede activado, lo cual a su vez va a determinar la activacin de fibras nerviosas muy concretas. La FRECUENCIA CARACTERSTICA de una fibra de la cclea es la frecuencia a la que es ms sensible dicha clula, es decir, la frecuencia para la que tiene menor umbral de descarga. El principal determinante del tono, es la zona del rgano de Corti que sea estimulado; la onda producir una mxima distorsin en un lugar concreto de la membrana basilar , que depender de la estructura de la misma. De este modo, la mxima distorsin producir la subida de la membrana basilar, y la mxima activacin de determinadas fibras nerviosas. El nervio finalmente se compone de axones con frecuencias caractersticas diferentes que llegarn a lugares diferentes del sistema nervioso central segn su frecuencia.
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Trastornos de la audicin perifrica

Los trastornos de la audicin perifrica se denominan de forma genrica SORDERAS, y las hay de varios tipos: SORDERA DE CONDUCCIN. El problema se encuentra en el conducto auditivo externo, o bien en el odo medio. Puede deberse a varios factores: Odo externo. Introduccin de objetos, tapones de cera, etc En general se trata de un problema fsico que impide que las ondas sonoras lleguen al tmpano. Odo medio. Suele darse por alteracin de la membrana timpnica, o bien por endurecimiento o dao de la cadena de huesecillos. SORDERA NERVIOSA. Suele darse por la lesin de la cclea, o de la raz del nervio auditivo. Las clulas ciliadas del rgano de Corti no se renuevan cuando mueren, es decir, cuando las perdemos es para siempre. La muerte de las clulas ciliadas puede darse por antibiticos, inflamaciones, y ruidos muy fuertes. La lesin del nervio en cambio suele darse por tumores, trastornos vasculares o traumatismos. La PRESBIACUSIA es un problema que afecta a 1/3 de la poblacin mayor de 70 aos, existiendo disminucin de la audicin, especialmente para bajas frecuencias. Probablemente se deba a la prdida progresiva y gradual de las clulas ciliadas y de las neuronas del nervio auditivo.
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Tema 16. Audicin central

Introduccin
La codificacin que se realizaba desde la cclea y hemos detallado en la unidad anterior se mantiene a lo largo de todas las vas. Durante el trayecto da la va auditiva, se van sucediendo diversas sinapsis en las que el procesamiento es jerrquico y progresivamente ms complejo, conforme ms superior es el nivel de la sinapsis. La informacin procedente de la cclea sigue dos rutas: RUTA MONOAURAL. Se trata de la informacin que procede de un solo odo, que es el contralateral. RUTA BIAURAL. Se trata de la informacin simultnea de ambos odos. Esta ruta se encarga de comparar y computar la informacin que le llega de ambos odos. La lesin del NERVIO COCLEAR o de los NCLEOS COCLEARES produce sordera monoaural (de un solo odo) homolateral. El dao a nivel de, o por encima del COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR no produce sordera, pero si existe disfuncin auditiva relacionada con otras caractersticas del sonido.
Vas centrales
La ORGANIZACIN TONOTPICA que veamos, debida a la membrana basilar se mantiene rigurosamente hasta llegar a la corteza cerebral. Sobre la descarga de las fibras del nervio coclear influyen dos parmetros: Frecuencia del sonido Intensidad del sonido El primer paso de la interpretacin del sonido ocurrir por lo tanto en la cclea, ya que a ese nivel es donde se analizan las frecuencias.
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Ncleos cocleares
Las fibras del nervio auditivo llegan a los NCLEOS COCLEARES que se encuentran en el bulbo raqudeo. En los ncleos cocleares observamos tambin un mapa tonotpico, que es creado por las siguientes neuronas: NEURONAS QUE DISCRIMINAN FRECUENCIAS NEURONAS QUE DISCRIMINAN TIEMPOS. Estas neuronas tambin son capaces de generar un patrn espacial, que informa del lugar de procedencia del sonido . Tambin existen neuronas que inhiben el eco. Los NCLEOS COCLEARES reciben nicamente informacin monoaural. Desde estos ncleos, la informacin auditiva se divide en vas paralelas: Informacin monoaural Informacin biaural
Complejo olivar superior

Las conexiones procedentes de los ncleos cocleares llegan al COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR se encuentra en la protuberancia. Aqu observamos la primera interaccin biaural, cuya funcin es localizar el origen del estmulo. El complejo olivar superior compara lo que oye un odo con lo que oye el otro . Las vas auditivas para este punto estn organizadas de modo que un estmulo procedente de un lugar equidistante a ambos odos (lnea media) llegara exactamente al mismo tiempo. Debido a que un estmulo equidistante a ambos odos llegara al mismo tiempo al complejo olivar superior, el hecho de que la informacin de un odo llegue antes que la del otro , informa a estos ncleos de que el sonido procede de ese odo. Esta interaccin como decamos sirve para localizar el origen del sonido. Este sistema es muy fino y preciso y es capaz de discriminar tiempos (10 s) e intensidades (1 dB). Aqu tambin se analizan frecuencias; las frecuencias extremas (altas y bajas) son mejor interpretadas que las intermedias.
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Alberto Gmez Esteban El COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR tambin da origen a las fibras eferentes olivococleares que estudiamos en la unidad anterior. Estas fibras son inhibidoras (sus neurotransmisores son acetilcolina y GABA) y modulan el efecto de la cclea. Las fibras eferentes olivococleares son bilaterales. Por ltimo este ncleo se comunica con los msculos del odo medio para provocar el REFLEJO TIMPNICO: Complejo olivar superior Ncleo del facial (VII par) REFLEJO DEL ESTRIBO Complejo olivar superior Ncleo del trigmino (V par) REFLEJO TIMPNICO Estos reflejos se desencadenan cuando el complejo olivar superior detecta intensidades muy altas, y su funcin es proteger al odo de sufrir daos estructurales.
Colculos inferiores
La funcin de los COLCULOS INFERIORES, que estn en el mesencfalo, es poco conocida, aunque parece que ayudan a localizar el sonido discriminando tiempo e intensidad del mismo. La interpretacin de estos parmetros es similar a la que realizaba el complejo olivar superior, pero tiene ms matices debido a que los colculos son jerrquicamente superiores. Los colculos se sabe que tienen una importante participacin en el REFLEJO DE APRESTAMIENTO. El REFLEJO DE APRESTAMIENTO consiste en el giro automtico de los msculos del cuello cuando se detecta un estmulo visual o auditivo fuerte, y el giro del cuello es en direccin a la procedencia de ese estmulo .
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Alberto Gmez Esteban Este reflejo est coordinado por los dos colculos: COLCULOS SUPERIORES. Su funcin principal es la de recibir informacin visual para coordinar los aspectos visuales del reflejo de aprestamiento. Adems debido a que son el nivel jerrquico ms alto de los colculos, realmente integran toda la informacin encargada del reflejo . COLCULOS INFERIORES. Su funcin es la de recibir informacin auditiva para coordinar los aspectos auditivos del aprestamiento. Tras recibir la informacin auditivo envan conexiones a los colculos superiores para que stos integren la informacin auditiva. Estos dos ncleos en su conjunto envan a la mdula el HAZ TECTOESPINAL que es el encargado de llevar a cabo el reflejo de aprestamiento .
Cuerpo geniculado medial

El CUERPO GENICULADO MEDIAL es un ncleo rel del tlamo que se encuentra en la parte posterior del tlamo formando un pequeo relieve en la misma. Contribuye tambin a localizar el sonido, de forma ms precisa que los ncleos inferiores del sistema. Adems en este ncleo talmico reside el miedo a ciertos estmulos auditivos. El cuerpo geniculado medial proyecta a la corteza cerebral.
NC: Ncleos cocleares; COS: Complejo olivar superior; CI: Colculo inferior CGM: Cuerpo geniculado lateral; CA: Corteza auditiva Adems; A: Altas frecuencias; B: Bajas frecuencias
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Corteza auditiva
Corteza auditiva primaria La CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA (giro transverso de Heschl) o rea 41 recibe las proyecciones del cuerpo geniculado lateral. Esta rea responde a estmulos de ambos odos, pero no de forma idntica. Existe un mapa tonotpico como en todos los ncleos anteriores, pero este es el ms rico de todo el sistema, ya que contiene los siguientes parmetros: BANDAS DE caracterstica. ISOFRECUENCIA. Responden a la misma frecuencia
BANDAS ALTERNANTES. Las hay de dos tipos dentro de la corteza auditiva: TIPO I. Recibe estmulos excitatorios biaurales (de ambos odos). Se encarga de la SUMACIN de los estmulos de ambos odos. TIPO II. Recibe dos tipos de estmulos monoaurales: Odo contralateral. Estmulos inhibitorios Odo homolateral. Estmulos excitatorios Se encarga de la SUPRESIN de los estmulos auditivos contralaterales.
Las bandas alternantes y de isofrecuencia se encuentran en ngulo recto, igual que suceda con las bandas de la corteza visual (unidad 14). Se produce localizacin espacial del foco emisor del sonido , existiendo una cierta representacin espacial del mismo con respecto a otros objetos y al individuo.
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Esta rea se encuentra en estrecha relacin con las reas corticales relacionadas con el lenguaje: REA DE BROCA. Se encarga de traducir el lenguaje conceptual a actos motores. Se corresponde a las reas 44 y 45 de Brodmann. REA DE WERNICKE. Se encarga de recibir e interpretar el lenguaje por las diversas vas (auditiva, visual e incluso somestsica). Se corresponde a las reas 39 y 40 de Brodmann. Su estudio ms detallado se dar en la unidad 22.
Adems de estas reas lingsticas, el REA 22 est muy relacionada con la audicin, aunque su especializacin es distinta dependiendo del hemisferio: REA 22 IZQUIERDA. Est relacionada con el lenguaje. REA 22 DERECHA. Est relacionada con la msica.
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Localizacin sonora
Como hemos dicho existen cuidadosos mecanismos que sirven para localizar si el sonido viene de un lado de la cabeza o del otro. La direccin del sonido influye en la diferencia de tiempo de llegada, en primer lugar al COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR y en segundo lugar al resto de ncleos superiores de la va auditiva. Si el sonido proviene de la izquierda, ser recogido primero por el odo izquierdo y los axones correspondientes a este odo que vayan por la va biauricular transmitirn su impulso antes que los axones del odo derecho. Se pueden diferenciar tiempos de llegada de hasta 10 s con respecto a ambos odos. Tambin influye la diferencia de intensidad del sonido captada por ambos odos, ya que la cabeza apantalla el sonido y llega con menos intensidad al odo contralateral al foco del sonido. Se pueden diferenciar intensidades de hasta 1 dB con respecto a ambos odos. Para frecuencias bajas (tonos graves) de < 3000 Hz el factor ms importante es la diferencia de tiempo. Para frecuencias altas (tonos agudos) de > 3000 Hz el factor ms importante es la diferencia de intensidad. La lesin de la CORTEZA AUDITIVA altera la percepcin acerca de la localizacin de los sonidos.
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Tema 17. Funcin del gusto y el olfato

Introduccin
Los sentidos del olfato y el gusto nos informan del ambiente qumico que nos rodea. Estos sentidos estn estrechamente relacionados con la alimentacin y el placer que esta nos proporciona. Adems tienen relacin con nuestra seguridad y supervivencia, informndonos de que sustancias nos pueden resultar nocivas. El OLFATO est producido por sustancias qumicas que se encuentran dispersas en el ambiente en forma de aerosol, y durante la evolucin ha jugado un papel importante en las relaciones sociales (feromonas, etc) El GUSTO tiene un rango limitado de sensaciones, y nos ayuda a discriminar para aceptar o rechazar algunos alimentos. El SABOR es diferente al gusto y es una combinacin que resulta de todas las sensaciones que nos suscita un alimento: SENSACIN DEL GUSTO SENSACIN OLFATIVA SOMESTESIA (picantes, irritantes, calor y fro)
Debido a la existencia del sabor, vemos que el gusto y el olfato se complementan.
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El gusto
Receptores gustativos
Los receptores gustativos se encuentran en los BOTONES GUSTATIVOS. Los botones gustativos son unas estructuras pluricelulares que encontramos en toda la cavidad bucofarngea, aunque son ms abundantes en la lengua. Contienen cuatro tipos de clulas: CLULAS BASALES. Son las clulas madre precursoras, encargadas de renovar a las otras. CLULAS RECEPTORAS GUSTATIVAS. Tienen capacidad gustativa y cuentan con microvellosidades en sus extremos apicales. Son tres: Clulas oscuras Clulas brillantes Clulas intermedias Las microvellosidades de las clulas gustativas llegan a una abertura superficial que se denomina PORO GUSTATIVO que es donde contactan con los alimentos. Los poros gustativos estn llenos de sustancias ricas en protenas que deben atravesar las sustancias a degustar. Las fibras aferentes al botn gustativo penetran su membrana basal y se ramifican en la base del botn. Observamos los siguientes fenmenos con respecto a las conexiones: DIVERGENCIA. Varias fibras sinaptan con un solo botn gustativo. La divergencia se da en el sentido de que un solo botn gustativo le proporciona informacin a varias neuronas. CONVERGENCIA. Una sola fibra inerva varios botones gustativos. La convergencia se da en el sentido de que varios botones gustativos le proporcionan diferente informacin a una misma neurona.
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Los receptores se encuentran en toda la cavidad orofarngea, pero especialmente en la lengua. Dentro de la LENGUA se encuentran en las papilas linguales, que son de tres tipos: PAPILAS FUNGIFORMES. Son anteriores en la lengua Cada una tiene 2-4 botones gustativos PAPILAS CALICIFORMES. Se encuentran en la V lingual PAPILAS FOLIADAS. Se encuentran a ambos lados de la lengua
En contra de la creencia popular, en todas las regiones de la lengua se detectan TODAS las cualidades gustativas, aunque la sensibilidad para cada una de ellas vara ligeramente en cada regin.
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Sabores y transduccin sensorial

Existen 5 sabores: DULCE AMARGO CIDO SALADO UMAMI o crnico
La sustancia gustativa llega al poro gustativo donde se une a las microvellosidades que tienen las clulas receptoras en su dominio apical. La unin de la sustancia gustativa a su receptor puede despolarizar o hiperpolarizar al receptor. Cada sabor tiene su propio mecanismo de accin intracelular: CANALES INICOS. Los siguientes sabores actan sobre canales especficos de la membrana del receptor: Salados cidos (algunos) Amargos (algunos) RECEPTORES METABOTRPICOS. La unin de la sustancia al receptor produce la activacin de una protena G. Los siguientes sabores estn asociados a estos receptores: Dulces cidos Amargos Los AMINOCIDOS como el glutamato que provoca el sabor umami se unen a canales catinicos o bien activan una protena G.
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Vas gustativas
La sensibilidad gustativa es recogida por los siguientes pares craneales: Nervio facial (VII par) GANGLIO GENICULADO Recoge la sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua Nervio glosofarngeo (IX par) GANGLIO PETROSO Recoge la sensibilidad del 1/3 posterior de la lengua Nervio vago (X par) GANGLIO NODOSO Recoge la sensibilidad de otras reas de la cavidad orofarngea Las fibras de todos estos nervios terminan en el NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO lateral, concretamente a su porcin rostral. La porcin rostral del ncleo lateral del tracto solitario es lo que se denomina NCLEO GUSTATIVO.
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Vas centrales del gusto

Los nervios aferentes al NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO llevan todos los tipos de fibras de los receptores gustativos SIN somatotopa, es decir, aqu no localizamos claramente los tipos de gusto segn su modalidad. La va gustativa no tiene una clara localizacin de las modalidades de gusto , aunque s debe haber una organizacin difusa. Desde el ncleo del tracto solitario, las fibras llegan de forma directa al NCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL (NVPm) del tlamo homolateral. Desde el tlamo, y an de forma directa, proyecta a los siguientes destinos: OPRCULO FRONTAL (porcin interna) CORTEZA INSULAR ANTERIOR REA 3b (corteza somestsica primaria)
Esta va es la responsable de la percepcin consciente del sabor, y de la discriminacin entre varios sabores. La VA GUSTATIVA es exclusivamente homolateral en todo su trayecto Los primates procesan POSTEROLATERAL. esta informacin en el CRTEX ORBITOFRONTAL
Esta zona se trata de una corteza asociativa heteromodal que recibe conexiones de las siguientes modalidades sensitivas: Gusto Olfato Informacin visual El procesamiento en esta zona permite apreciar el SABOR de los alimentos e interviene en el sistema de recompensa a la hora de ingerir alimentos. Probablemente tambin llegue informacin a los siguientes lugares: AMGDALA HIPOTLAMO
Existe una conexin desde el NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO hasta el bulbo raqudeo que regula los reflejos de salivacin y deglucin .
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Trastornos del gusto

La AGEUSIA y la HIPOAGEUSIA consisten en una percepcin disminuida o nula del sabor. Se dan por lesin del nervio lingual? o del nervio glosofarngeo (IX par), adems de por ciertas drogas, avitaminosis, envejecimiento o tabaco. La DISGEUSIA o PARAGEUSIA consiste en la percepcin desagradable de un sabor normal. Se da por varias causas, entre ellas: Traumatismo craneal Infeccin vrica Trastornos psiquitricos Iatrognicas (radioterapia y quimioterapia)
Las lesiones en la raz del nervio facial (VII par) o tumores en el meato auditivo disminuyen la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad homolateral de la lengua. Este trastorno suele acompaarse de otras manifestaciones no relacionadas con el gusto.
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El olfato
Receptores olfatorios
Los ODORANTES son sustancias generalmente de bajo peso molecular, y voltiles que pueden encontrarse en el ambiente en forma de aerosol, y por tanto ser aspirados dando sensacin de olor. Los RECEPTORES OLFATORIOS generalmente tienen alta sensibilidad hacia su odorante especfico, y bajo umbral de descarga. Estos receptores tienen una alta capacidad discriminativa (puede diferenciar entre 10.000 olores). Los receptores para el olfato se encuentran en la MUCOSA OLFATORIA que se encuentra en el techo de la cavidad nasal, sobre la superficie inferior de la lmina cribosa del hueso etmoides. La mucosa olfatoria se encuentra formada por una capa acelular de moco, un epitelio olfatorio, y una lmina basal subyacente.
El EPITELIO OLFATORIO es pseudoestratificado y contiene tres tipos de clulas: NEURONAS RECEPTORAS OLFATORIAS, encargadas de recibir el olor. Estas neuronas son bipolares y contienen cilios con receptores para los odorantes. CLULAS DE SOPORTE, que secretan sustancias mucosas. CLULAS BASALES, que renuevan el epitelio.
La lmina propia contiene haces de axones olfatorios y adems una particularidad, que son las GLNDULAS DE BOWMAN, que realizan una secrecin serosa, que, combinadas con las secreciones de las clulas de sostn, permiten atrapar mejor las sustancias odorantes.
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Alberto Gmez Esteban Los axones de las neuronas receptoras atraviesan la lmina cribosa por sus perforaciones para entrar en el BULBO OLFATORIO. Los odorantes voltiles se inhalan por la nariz y se pegan al moco del epitelio olfatorio, atravesndolo. Cuando los odorantes se unen a los receptores que hay en los cilios de las neuronas receptoras es cuando se produce la transduccin sensorial. Los receptores son protenas de membrana asociadas a protenas G , las cuales se activan cuando el odorante entra en contacto con su receptor especfico. Los potenciales de accin llegan por su axn a clulas del BULBO OLFATORIO con las que sinaptan. La discriminacin de los distintos olores comienza en el epitelio olfatorio, y se utiliza un MAPA DE RECEPTORES que codifica las cualidades de un determinado olor.
Bulbo olfatorio
El bulbo olfatorio es una estructura del prosencfalo y est unido al resto del encfalo por el TRACTO OLFATORIO. Tiene 5 capas, que de inferior a superior son: CAPA DEL NERVIO OLFATORIO. Est formada por los axones aferentes de las neuronas receptoras olfatorias CAPA GLOMERULAR. Contiene los glomrulos, que consisten en la sinapsis de las clulas olfatorias con tres tipos de clulas: Clulas mitrales Clulas empenachadas Clulas periglomerulares Esta capa tambin recibe conexiones de otras zonas del sistema nervioso central. CAPA PLEXIFORME EXTERNA. Est formada por los somas de las clulas empenachadas. CAPA DE CLULAS MITRALES. Contiene los somas de las clulas mitrales. CAPA DE CLULAS GRANULARES. Contiene granos, que son interneuronas del bulbo olfatorio.
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Alberto Gmez Esteban El axn de cada neurona bipolar olfatoria sinapta con un solo glomrulo, y se da el fenmeno de que cada glomrulo recibe informacin de un solo tipo de receptor olfatorio.
Hay dos tipos de interneuronas en el bulbo olfatorio: Clulas periglomerulares. Son activadas por las empenachadas mediante conexiones glutamatrgicas. clulas mitrales y
Cuando son activadas por estas clulas, inhiben a estas mismas clulas mediante conexiones GABArgicas. Clulas granulosas. Son muy similares en funcionamiento a las periglomerulares, debido que son excitadas por las clulas mitrales y empenachadas. Una vez son activadas, las clulas granulosas inhiben a las clulas mitrales y empenachadas mediante conexiones GABArgicas. Parece que la actividad de las interneuronas del bulbo olfatorio va encaminada a ejercer una retroalimentacin negativa sobre las clulas mitrales y empenachadas, que son las que conducen la informacin olorosa fuera del bulbo olfatorio.
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Dos tipos de clulas dan lugar a los axones eferentes del bulbo olfatorio: Clulas mitrales Clulas empenachadas Los axones de estas clulas forman el TRACTO OLFATORIO y son excitatorias.
Corteza olfatoria
El tracto olfatorio termina en la superficie ventral del telencfalo, que contiene la CORTEZA OLFATORIA, compuesta por los siguientes elementos: CORTEZA ENTORRINAL CORTEZA PIRIFORME CORTEZA PERIAMIGDALINA
Estas estructuras corticales son evolutivamente muy antiguas (paleocortex) y estn estrechamente relacionadas con el SISTEMA LMBICO. El bulbo olfatorio proyecta directamente a estas cortezas sin pasar por el tlamo, como hacan todas las dems vas sensitivas.
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Alberto Gmez Esteban Existen conexiones de los siguientes tipos para la corteza olfatoria: Conexiones recprocas entre regiones de la corteza olfatoria Conexiones con otras regiones externas Desde el crtex olfatorio se proyecta directamente a los siguientes lugares: CORTEZA ORBITOFRONTAL CORTEZA INSULAR AGRANULAR VENTRAL
La representacin en estas zonas es importante para identificar y discriminar olores. Estas cortezas tambin reciben informacin gustativa, y la integran junto con la informacin olfatoria TLAMO (ncleo dorsomedial) HIPOTLAMO. Las proyecciones a esta zona intervienen en el control de la alimentacin HIPOCAMPO. Las proyecciones a esta zona influyen en el aprendizaje y el comportamiento.
Trastornos del olfato

Los trastornos del olfato se agrupan en las siguientes categoras: ANOSMIA e HIPOSMIA. Consisten en la percepcin disminuida de los olores HIPEROSMIA. Consiste en lo contrario; la percepcin excesiva y normalmente desagradable de determinados olores. DISOSMIA. Consiste en la percepcin errnea de olores.
Estos trastornos suelen estar causados por los siguientes factores: Infecciones de las vas respiratorias superiores Sinusitis Traumatismos craneales Consumo de sustancias (tabaco y cocana)
Estas alteraciones suelen afectar tambin al sentido del gusto y a los sabores. Como curiosidad, hay individuos sanos que no pueden oler una sustancia determinada (ANOSMIA ESPECFICA). Esto suele ser hereditario.
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Tema 18. Funciones de los ganglios basales

Introduccin
Los ganglios basales forman parte de las estructuras subcorticales que regulan el movimiento; estas estructuras son dos: CEREBELO GANGLIOS BASALES
Los ganglios basales intervienen en la iniciacin y terminacin del movimiento , y tambin regulan la amplitud y direccin del mismo.
*Ejemplo* Podramos decir que las tres estructuras que llevan a cabo el movimiento son como un coche: CEREBELO. Sera el volante que regula la ejecucin del movimiento. GANGLIOS BASALES. Seran los pedales de aceleracin y freno. CORTEZAS MOTORAS. Seran el conductor del coche.
Adems de las funciones motoras, los GANGLIOS BASALES tienen importantes implicaciones en el sistema lmbico (emociones y motivaciones). Tienen un elevado metabolismo y por ello una gran actividad, siendo las reas cerebrales con ms flujo sanguneo. Se encuentran conectados SOMATOTOPA. con casi toda la corteza cerebral siguiendo una
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Alberto Gmez Esteban Anatmicamente los ganglios basales se encuentran profundos a la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales y estn compuestos por los siguientes elementos: NCLEO CAUDADO PUTAMEN GLOBOS PLIDOS: Globo plido externo (lateral) Globo plido interno (medial) Funcionalmente se agrupan en dos componentes: NEOESTRIADO: Ncleo caudado Putamen PALEOESTRIADO: Globos plidos Adems el conjunto de globos plidos y putamen forman el NCLEO LENTICULAR, que es un ncleo con forma de cua cuyo vrtice apunta hacia el tercer ventrculo.
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Alberto Gmez Esteban Adems de estos tres componentes y sus relaciones funcionales, hay otras estructuras extracerebrales con las que se relacionan de forma importante: NCLEO SUBTALMICO SUSTANCIA NEGRA del mesencfalo. Consta de dos porciones Sustancia negra reticular Sustancia negra compacta
Conexiones
Sus principales conexiones aferentes son excitadoras y proceden de tres lugares: CORTEZA CEREBRAL TLAMO TRONCO DEL ENCFALO
Las principales conexiones eferentes son las siguientes: Conexiones inhibitorias. principalmente: Son mayoritarias y salen de dos elementos
GLOBO PLIDO INTERNO (medial) SUSTANCIA NEGRA (porcin reticular) Conexiones excitatorias. SUBTALMICO. Son minoritarias y proceden del NCLEO
Estas conexiones se dirigen en direccin a las conexiones inhibitorias (globo plido interno y sustancia negra reticular) para activarlas. Cuando se inicia el movimiento, primero se activa la CORTEZA MOTORA que enva conexiones en direccin a los ganglios basales, los cuales a su vez devuelven la conexin a la corteza para permitir el correcto desarrollo del movimiento. Los ganglios basales no inician el movimiento, neuronalmente hablando.
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Circuitos
Los ganglios basales intervienen en varios tipos de circuitos, relacionados con las funciones que hemos introducido: CIRCUITO MOTOR ESQUELTICO. Es el ms importante desde un punto de vista prctico. Controla los movimientos del tronco, extremidades y cara. Es el que ms frecuentemente se altera causando problemas motores. CIRCUITO OCULOMOTOR. Controla la orientacin consensual de la mirada. Tambin controla los movimientos oculares sacdicos (barrido ocular para obtener una mxima resolucin visual). Intervienen los siguientes elementos nerviosos: SUSTANCIA NEGRA COLCULOS SUPERIORES. CIRCUITO PREFRONTAL DORSOLATERAL . conductuales y procesos cognitivos superiores. Interviene en procesos
CIRCUITO ORBITOFRONTAL. Interviene en comportamiento, emociones y procesos cognitivos. SISTEMA LMBICO. Interviene en emociones y motivaciones.
Estos circuitos se originan siempre en la CORTEZA CEREBRAL y pasan a los ganglios basales. Los ganglios basales conectan con diferentes zonas del TLAMO desde donde regresa una conexin a zonas especficas de la corteza relacionadas con la funcin del circuito.
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Neoestriado
El neoestriado o simplemente ESTRIADO es la unin funcional de dos ncleos principales de los ganglios basales: NCLEO CAUDADO PUTAMEN
Estas dos partes se encuentran funcionalmente conectadas y funcionan como una unidad.
El estriado recibe aferencias con proyecciones especficas desde los siguientes destinos: CORTEZA CEREBRAL TLAMO TRONCO DEL ENCFALO
Este complejo proyecta para el circuito motor esqueltico en direccin al tlamo, que a su vez enva proyecciones hacia el crtex cerebral.
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Estructura
Se trata de un mosaico con dos partes funcionalmente diferenciadas: ESTRIOSOMAS (parches). Son pobres en acetilcolinesterasa (y por tanto en acetilcolina). Se conecta de forma recproca (mutua) con la SUSTANCIA NEGRA COMPACTA, regulando la va dopaminrgica MATRIZ (matriosomas). Son ricos en acetilcolinesterasa (y en acetilcolina).
Bioqumicamente vemos tres sistemas: SISTEMA DOPAMINRGICO. Se dirige de la sustancia negra al estriado (sistema nigroestriatal) SISTEMA COLINRGICO. Se encuentra en conexiones dentro del propio estriado (sistema nigroestriatal) SISTEMA GABARGICO. Conecta el estriado con dos destinos: Globo plido interno Sustancia negra reticular Estos tres sistemas se encuentran en equilibrio.
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Neuronas del estriado

El estriado contiene los siguientes tipos de neuronas: NEURONAS MEDIANAS CON ESPINAS (90-95% del total). Sus somas se encuentran tanto en estriosomas como en matriosomas. Carecen de actividad elctrica en reposo, pero comienzan a manifestarla durante un movimiento o bien un estmulo sensorial. Son la nica conexin de salida del estriado. Todas ellas son GABArgicas (inhibidoras), pero las hay de dos tipos: Neuronas con receptores D1. Secretan GABA y adems sustancia P y dinorfina. Pertenecen a la VA DIRECTA que detallaremos ms adelante. El efecto de la dopamina sobre ellas es excitatorio. Neuronas con receptores D2. Secretan GABA y adems encefalina y neurotensina Pertenecen a la VA INDIRECTA que detallaremos ms adelante. El efecto de la dopamina sobre ellas es inhibitorio. Su principal diferencia es el efecto que provoca la dopamina en ellas, y la va a la que pertenecen, lo que ser detallado ms adelante. INTERNEURONAS LOCALES. Las hay de dos tipos: Grandes con espinas. Son colinrgicas Medianas sin espinas. Tienen varios tipos de pptidos neurotransmisores (somatostatina, neuropptido Y, NO) Estas interneuronas forman circuitos internos dentro del estriado (p.e. sistema colinrgico) y son responsables de su tono basal (lo que indica que SI descargan en reposo, a diferencia de las neuronas medianas con espinas)
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Circuito motor esqueltico

La funcin de este circuito es la de controlar la musculatura voluntaria y sus movimientos (PROGRAMACIN MOTORA). Interviene facilitando la iniciacin y terminacin de los movimientos Regula la amplitud de los movimientos Regula la orientacin de los movimientos Funcionalmente tiene dos vas paralelas: VA DIRECTA VA INDIRECTA
Va directa
Observamos una serie de pasos ordenados: 1. La CORTEZA MOTORA proyecta al estriado. 2. El ESTRIADO proyecta mediante neuronas D1 (GABArgicas) a dos localizaciones: GLOBO PLIDO INTERNO SUSTANCIA NEGRA RETICULAR Estas dos estructuras quedan inhibidas. 3. El globo plido y la sustancia negra quedan inhibidos. Estas estructuras realizaban una inhibicin motora basal sobre los siguientes elementos: TRONCO DEL ENCFALO COLCULOS SUPERIORES NCLEOS DEL TLAMO Los NCLEOS DEL TLAMO son los ms importantes en esta va. 4. Los NCLEOS DEL TLAMO al quedar desinhibidos realizan una activacin sobre zonas motoras de la corteza.
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Alberto Gmez Esteban Esta va directa inhibe una inhibicin, con lo que el resultado final es la activacin de ncleos del tlamo que proyectan a la corteza motora, facilitando la iniciacin del movimiento.
Va indirecta
Los pasos de esta va son los siguientes: 1. La CORTEZA MOTORA proyecta al estriado. 2. El ESTRIADO proyecta mediante neuronas D2 (GABArgicas) al globo plido externo (lateral). Aqu seguiremos dos vas paralelas con ncleos interpuestos: VA DEL NCLEO SUBTALMICO. Se trata de un ncleo activador. El globo plido externo normalmente inhibe este ncleo. Al recibir una conexin inhibitoria, el globo plido externo se inhibe y su conexin inhibitoria queda inutilizada. Esto tiene como consecuencia que el ncleo subtalmico se activa, y es excitatorio.
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Alberto Gmez Esteban El ncleo subtalmico activa dos ncleos que ya vimos en la va directa: GLOBO PLIDO INTERNO SUSTANCIA NEGRA RETICULAR Estas reas establecen conexiones inhibitorias con el tlamo, y al ser activadas, inhibirn al tlamo. Recordemos que el tlamo se encargaba de activar las cortezas motoras, por lo que su inhibicin resulta en un frenado del movimiento. VA DIRECTA DEL GPe. Se trata de una proyeccin directa del globo plido externo sobre los dos ncleos que ya conocemos: GLOBO PLIDO INTERNO SUSTANCIA NEGRA RETICULAR Como las neuronas D2 inhiben al globo plido externo, que realizaba a su vez una inhibicin sobre estos dos ncleos, stos quedan doblemente activados: Activacin directa por parte del NCLEO SUBTALMICO. Desinhibicin por parte de la inhibicin del GLOBO PLIDO EXTERNO.
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Va dopaminrgica
Influye tanto sobre la va directa como sobre la va indirecta, y viene mediada por la SUSTANCIA NEGRA COMPACTA que libera dopamina como neurotransmisor. La dopamina que libera este ncleo acta sobre los dos tipos de neuronas del estriado, con distinto receptor: Neuronas D1. La dopamina sobre este receptor ejerce un efecto excitatorio. Neuronas D2. La dopamina sobre estas neuronas ejerce un efecto inhibitorio.
Podramos afirmar que la dopamina funcionalmente tiene los siguientes efectos: Presencia de dopamina: Activacin de la va directa (D1) Iniciacin del movimiento Inhibicin de la va indirecta (D2) Inhibicin del frenado del movimiento Doble potenciacin del movimiento Ausencia de dopamina: Inhibicin de la va directa (D1) Inhibicin de la iniciacin de movimiento. Activacin de la va indirecta (D2) Activacin del frenado del movimiento. Doble frenado del movimiento La ENFERMEDAD DE PARKINSON produce una marcada destruccin de la SUSTANCIA NEGRA COMPACTA por lo que tenemos ausencia de dopamina con los efectos antes expuestos. Estos enfermos tienen mucha dificultad para iniciar el movimiento por lo que ya hemos explicado sobre la ausencia de dopamina. Se ha observado que la administracin de precursores de dopamina (L-DOPA) causa la mejora de estos enfermos.
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Funcin motora de los ganglios basales

Condiciones normales
Normalmente existe una gran coordinacin entre las dos vas: Va directa Facilita el movimiento Va indirecta Inhibe el movimiento
Esto causa que el movimiento se inicie de forma adecuada, se desarrolle bien, sin movimientos perturbadores, y frene adecuadamente. Existen dos hiptesis sobre el desarrollo del movimiento: Las dos vas acaban finalmente en neuronas de GLOBO PLIDO INTERNO y SUSTANCIA NEGRA RETICULAR. Los impulsos que proceden de la corteza llegan a las mismas neuronas las cuales integran el impulso y emiten una respuesta que contribuye a iniciar y frenar el movimiento en el momento adecuado. Las dos vas acaban finalmente en neuronas de GLOBO PLIDO INTERNO y SUSTANCIA NEGRA RETICULAR.
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Alberto Gmez Esteban Los impulsos corticales llegan a neuronas diferentes dentro de estos ncleos. Estas neuronas participan en vas con un doble papel: Va directa. Refuerza el movimiento consciente elegido Va indirecta. Suprime los movimientos indeseados. La va dopaminrgica como ya hemos explicado tiene dos efectos: Neuronas D1. Amplifica el efecto de la corteza sobre el estriado (corticoestriatal) Neuronas D2. Amortigua el (corticoestriatal) efecto de la corteza sobre el estriado
Condiciones patolgicas
En las patologas de los ganglios basales una de las vas predomina sobre la otra, y por lo tanto tenemos dos tipos de trastornos: TRASTORNOS HIPOKINTICOS. Tenemos akiesia (ausencia de movimiento) y bradikinesia (movimientos lentos). Existe rigidez muscular y temblor de reposo. En estas patologas predomina la VA INDIRECTA que suprime el movimiento. La patologa ms representativa de este grupo es la ENFERMEDAD DE PARKINSON TRASTORNOS HIPERKINTICOS. Observamos diskinesias (aterosis, corea, balismo y distona), e hipotona muscular. En estas patologas predomina la VA DIRECTA que promueve el movimiento. La patologa ms representativa de este grupo es la ENFERMEDAD DE HUNTINGTON.
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Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson sucede por destruccin de las neuronas dopaminrgicas de la SUSTANCIA NEGRA COMPACTA. Esta enfermedad se desencadena por varios motivos: Forma espordica. Es la ms frecuente y su causa es desconocida Forma familiar (hereditaria). Es relativamente rara. Forma causada por frmacos. Bloqueantes de neuronas D2 que al no recibir el influjo inhibitorio de la dopamina, estn ms excitadas. Forma causada por drogas Forma infecciosa En este tema nos centraremos en la espordica. La forma espordica de Parkinson es la enfermedad neurodegenerativa ms frecuente. Normalmente aparece tras los 55 aos con los sntomas que ya hemos observado. Akinesia Bradikinesia Rigidez Temblor de reposo Alteraciones emocionales y motivacionales
Aparece cuando se han perdido entre el 60-80% de neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra compacta, as como receptores para la dopamina. Estos motivos causan que predomine la VA INDIRECTA que se encarga de frenar el movimiento, y es inhibida normalmente por la dopamina.
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Alberto Gmez Esteban El tratamiento se basa en varios procedimientos: ANTICOLINRGICOS. Se encargan de bloquear la va colinrgica nigroestriatal. L-DOPA. Es precursora de la dopamina y repone la dopamina perdida en el proceso neurodegenerativo. No se puede administrar directamente dopamina debido a que es incapaz de atravesar la barrera hematoenceflica. PROCESOS QUIRRGICOS. Se lesiona el globo plido interno, o el ncleo subtalmico. CLULAS MADRE. Poco avanzado por el momento. Los procesos ms utilizados son los farmacolgicos (anticolinrgicos y L-DOPA).
Enfermedad de Huntington
Es una enfermedad hiperkinsica que se desarrolla entre los 30-50 aos de edad, y es una enfermedad gentica autosmica dominante. Es una enfermedad que causa prdida generalizada de neuronas pero especialmente en el estriado, en las neuronas medianas con espinas e interneuronas colinrgicas, quedando destruida la va indirecta. La causa es la amplificacin de un triplete CAG en el gen de la huntingtina, lo que da lugar a una protena defectuosa que no se puede eliminar adecuadamente y causa degeneracin neuronal. La degeneracin la observamos sobre todo sobre neuronas del NCLEO CAUDADO. Existe predominio de la VA DIRECTA que se encarga de iniciar el movimiento, y por ello vemos los siguientes sntomas: Corea (movimiento descontrolado) sobre todo en la extremidad superior
En fases ms avanzadas se destruyen tambin neuronas de la va directa apareciendo dos sntomas hipokinticos: Akinesia Rigidez Esta enfermedad dura de 10-20 aos desde que se inician los sntomas hasta la muerte. Tambin observamos marcado deterioro mental en las fases tardas de la enfermedad. Actualmente es una enfermedad letal sin tratamiento eficaz.
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Tema 19. Control motor cortical

Introduccin
Como ya sabemos por unidades anteriores, existen tres tipos de movimientos: MOVIMIENTOS REFLEJOS. Son automticos e involuntarios. MOVIMIENTOS SEMIAUTOMTICOS. Se inician de forma voluntaria, pero prosiguen de forma involuntaria, por lo que podramos decir que son el paso de los movimientos reflejos a los conscientes. MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS. Son conscientes, deseados, y tienen un objetivo determinado.
En este tema nos vamos a centrar en los MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS. Son los que se controlan con nuestra voluntad, y su repertorio es muy variado, desde variar la postura, a articular un lenguaje. Son movimientos muy plsticos que se aprenden, mejoran y perfeccionan en sus detalles hasta conseguir movimientos de una complejidad muy elevada. Surgen como respuesta a un estmulo externo, o bien por una idea interna que no surge de un estmulo aparente. Suelen implicar tres pasos: 1. Planificacin (esquema) 2. Identificacin del objetivo 3. Ejecucin del movimiento Llevan asociados una postura previa de partida que posibilita el movimiento. El control motor tiene una organizacin jerrquica que modula la autonoma de los niveles inferiores. Esta jerarqua es la siguiente: CORTEZA CEREBRAL TRONCO DEL ENCFALO MDULA ESPINAL A medida que vamos ascendiendo el control es ms complejo y controla a los niveles inferiores.
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Alberto Gmez Esteban La corteza motora dicta rdenes al tronco del encfalo y a la mdula espinal con ayuda de las estructuras subcorticales: Cerebelo Ganglios basales
Corteza motora
Tenemos varias cortezas que controlan los movimientos conscientes: CORTEZA MOTORA PRIMARIA (MI) rea 4 de Brodmann CORTEZA PREMOTORA Y MOTORA SUPLEMENTARIA rea 6 de Brodmann CORTEZA PARIETAL POSTERIOR reas 5 y 7 de Brodmann CORTEZA CINGULAR
Estas reas son el origen de dos vas que influyen sobre el movimiento: Va piramidal. Se divide en dos: Va corticoespinal. Inervacin directa (minoritaria) y cruzada (mayoritaria). Inerva musculatura somtica del tronco y las extremidades. Va corticobulbar. Proporciona fibras motoras a ncleos voluntarios del tronco del encfalo. Ambas vas producen co-activacin -
La inervacin de la musculatura somtica sigue un patrn somatotpico:
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Anterior Msculos extensores Posterior Msculos flexores Medial Musculatura axial (del tronco) relacionada con la postura Lateral Musculatura distal (manos y dedos) relacionada con movimientos finos. Los movimientos, desde que surgen como intencin, hasta que se ejecutan, siguen los siguientes pasos:
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Cortezas motoras
Corteza motora primaria
La CORTEZA MOTORA PRIMARIA (MI) o rea 4 de Brodmann contiene una detallada somatotopa de la musculatura humana:
La CORTEZA MOTORA PRIMARIA se organiza en columnas, cada una de las cuales controla movimientos pequeos. Se encarga de dar la orden de salida del movimiento deseado gracias a sus pirmides gigantocelulares (CAPA PIRAMIDAL INTERNA, V). Controla varios parmetros del movimiento: Fuerza Cambios de fuerza Velocidad del movimiento Direccin del movimiento La somatotopa de la corteza motora primaria est organizada en mosaicos, que estn formados por columnas. Cuanto ms grande sea el mosaico que represente a un determinado grupo muscular, ms precisos sern los movimientos de dicho grupo muscular debido a que sus unidades motoras sern ms pequeas (unidad 1 de neuroanatoma).
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Alberto Gmez Esteban Las regiones de la mmica y los dedos tienen una representacin cortical muy elevada debido a que sus movimientos son muy finos y precisos. La lesin de la corteza motora da lugar a dos sntomas: Paresia (ausencia de movimiento consciente) Disminucin de la habilidad motora Ambos sntomas son contralaterales.
Corteza motora suplementaria

La CORTEZA MOTORA SUPLEMENTARIA (rea 6) se ubica anterior a la parte anteromedial de la circunvolucin precentral. Se encarga de organizar la secuencia de movimientos coordinados (planificados) bilaterales, sobre todo los finos de las manos. Acta a travs de la CORTEZA MOTORA PRIMARIA. Contiene un mapa somatotpico, aunque menos detallado que el de la corteza motora primaria. Su estimulacin produce movimientos coordinados de grupos musculares que orientan el cuerpo y las extremidades en el espacio. Se encarga de programar movimientos complejos y secuenciados de forma bilateral.
*Concepto* Los movimientos voluntarios segn su naturaleza requieren la intervencin de distintos tipos de corteza motora: Los movimientos aleatorios, sin planificacin ni orden solo involucran a la CORTEZA MOTORA PRIMARIA (MI) Los movimientos secuenciales y planificados requieren tanto a la corteza motora primaria (MI) como a la corteza suplementaria. Si el movimiento se planifica y ejecuta mentalmente sin llegar a ejecutarse fsicamente nicamente se estimula la CORTEZA MOTORA SUPLEMENTARIA.
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Corteza premotora
La CORTEZA PREMOTORA (rea 6) se localiza lateral a la corteza motora suplementaria, y anterior a la parte lateral de la circunvolucin precentral. Contiene un mapa somatotpico, aunque menos detallado que el de la corteza motora primaria. Controla grupos musculares amplios y varias articulaciones. Controla sobre todo la postura anticipatoria, que se trata de la postura que es necesario adquirir para que el movimiento que deseamos realizar se ejecute satisfactoriamente. Este control postural lo realiza mediante el control de la musculatura proximal de las extremidades. La ejecucin de los movimientos por parte de ste rea se lleva a cabo mediante la CORTEZA MOTORA PRIMARIA. Entre la activacin de la corteza premotora y la corteza motora primaria existe un retraso, que depende de dos factores: Atencin que se preste Memoria del movimiento a realizar Cuando el movimiento que deseamos realizar es conocido, se lleva a cabo casi de forma automtica.
Corteza parietal posterior

La CORTEZA PARIETAL POSTERIOR (reas 5 y 7) se encuentra en el lobulillo parietal superior. Estas reas son cortezas asociativas que recogen informacin de varios sistemas para crear un MAPA DEL ESPACIO. Este mapa del espacio se utiliza para llevar a cabo movimientos con un objetivo concreto, guiados por la informacin visual de nuestro medio. Para llevar a cabo estos movimientos es muy importante prestar atencin. El lado derecho de estos hemisferios es ms importante debido a que se encarga eminentemente del reconocimiento espacial.
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Alberto Gmez Esteban Cada una de estas dos reas tiene una funcin concreta: REA 5. Nos permite alcanzar un objeto de inters. Se activa especialmente cuando manipulamos y exploramos el objeto. REA 7. Contiene varios grupos de neuronas, que se activan por ejemplo cuando el ojo se fija en un objeto de inters.
La lesin de estas reas provoca principalmente estos sntomas: Agnosia corporal y espacial Apraxia de movimientos conocidos
*Integracin* Antes se pensaba que el control del movimiento segua una jerarqua en la cual la CORTEZA MOTORA PRIMARIA era el nivel ms superior. Hoy se cree que dentro de las vas motoras, hay varios sistemas en paralelo y cada uno de los cuales controla un aspecto del movimiento dentro del mismo grupo muscular. Por ejemplo para una contraccin del bceps unas vas controlaran la fuerza, otras la direccin, otras hacia donde debera llegar el brazo para alcanzar un objeto de inters, etc
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Clnica del control cortical

Las lesiones de la corteza y del haz corticoespinal tienen consecuencias parecidas, que a su vez son muy diferentes a las que ocurren por ejemplo con la lesin de la motoneurona . La lesin de las vas motoras superiores tiene una serie de signos: Signos negativos. Conllevan una prdida de funcin normal: Disminucin de la fuerza Disminucin de la habilidad motora Signos positivos. Conllevan la aparicin de elementos que antes no existan: Aumento de los reflejos Alteracin de la postura Aumento del tono muscular Movimientos involuntarios
Las funciones motoras se pueden recuperar hasta cierto punto y en determinadas lesiones gracias a dos caractersticas del sistema nervioso central: Presencia de vas motoras alternativas Plasticidad de las cortezas motoras
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Tema 20. Comportamiento y emociones

Introduccin
El tema de los aspectos conductuales y las emociones es muy poco conocido, as que la informacin que se proporcione en este tema es necesariamente imprecisa y fragmentada. Se sabe que las emociones se asocian a las partes evolutivamente ms antiguas de la corteza cerebral, que en conjunto se denominan SISTEMA LMBICO. Las emociones complementan las manifestaciones de nuestros actos. Las reacciones emocionales no pueden ser activadas o suprimidas de manera voluntaria, pero s pueden ser ms o menos amortiguadas de forma consciente.
Sistema lmbico
Se trata del lmite que hay entre las zonas corticales ms antiguas , y las ms nuevas evolutivamente hablando. Desempea un papel clave en funciones emocionales y conductuales, as como en procesos cognitivos superiores como la memoria. Durante la dcada de 1930, el doctor James Papez introdujo la idea de un circuito que explicaba las emociones. El circuito de Papez es el siguiente: HIPOCAMPO Cuerpo mamilar medial tlamo Ncleo anterior del CORTEZA CINGULAR
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Alberto Gmez Esteban El circuito de Papez se observ que era un modelo imperfecto, as que fue ampliado por Mc Lean.
La idea del sistema lmbico tambin surgi al observar a los afectados de SNDROME DE KLVER-BUCY. Los individuos aquejados de este trastorno presentaban una serie de disfunciones emocionales y conductuales a raz de lesiones en el lbulo temporal, de modo que se propuso que estas zonas se encargaban de regular las caractersticas que aparecan en los afectados de Klver-Bucy.
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Alberto Gmez Esteban En definitiva el SISTEMA LMBICO est formado por las siguientes estructuras: CORTICALES: Circunvolucin del cngulo Circunvolucin parahipocmpica Formacin hipocmpico Lbulo de la nsula Ncleos septales SUBCORTICALES Frnix Cuerpos mamilares (hipotlamo) Ncleo talmico anterior Amgdala cerebral Hipotlamo Ncleo accumbens
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Alberto Gmez Esteban Las funciones del SISTEMA LMBICO se conocen solo de forma parcial. Parece que est implicado en funciones emocionales y conductuales, sobre todo aquellas ms primarias y relacionadas con la supervivencia: Placer Miedo Rabia Este sistema organiza la respuesta en tres ejes: Reacciones emocionales. Como tranquilidad, inquietud, miedo, rabia Reacciones vegetativas. Como taquicardia, sudoracin, etc Reacciones motoras. Como la defensa, lucha o la huda. Alimentacin Reproduccin
Emociones
Son estados mentales que complementan las manifestaciones de nuestros actos . Se conocen las siguientes emociones: Tranquilidad Placer Euforia Miedo Tristeza Ansiedad Rabia Agresividad Hostilidad
Las emociones se desencadenan ante estmulos especficos y estn muy relacionadas al motivo de nuestra conducta, es decir, buscamos las emociones placenteras y rechazamos las desagradables. Tienen dos componentes: MANIFESTACIONES FSICAS. Son las consecuencias fisiolgicas (por ejemplo, taquicardia ante el nerviosismo) MANIFESTACIONES CONSCIENTES. Son lo que percibimos.
Estas dos manifestaciones vienen mediadas por circuitos diferentes en los cuales el HIPOTLAMO y la AMGDALA juegan un papel central.
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Amgdala cerebral: Miedo

La amgdala est muy implicada en experiencias emocionales, especialmente aquellas que conllevan MIEDO. El papel de la amgdala queda explicado por su situacin anatmica, ya que se encuentra en una zona que relaciona la expresin somtica (fisiolgica) de las emociones con las emociones conscientes. Se han realizado estudios que indican que lesiones en la amgdala causan que se pierda el MIEDO APRENDIDO. No se sabe si el miedo aprendido se almacena en la propia amgdala o en cortezas asociadas al sistema lmbico: CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO CIRCUNVOLUCIN PARAHIPOCAMPAL En humanos adems la lesin de la amgdala atena el miedo ante estmulos auditivos y visuales. Ver cosas que causen miedo estimula la AMGDALA IZQUIERDA; la intensidad de dicho miedo se relaciona directamente con la expresin facial . Tambin est relacionada con las expresiones inconscientes y la experiencia de las emociones (consciente o inconsciente). La amgdala tambin se relaciona con el sentimiento de placer, y con las motivaciones (deseo de buscar lugares placenteros). Forma parte del SISTEMA DE RECOMPENSA.
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Rabia y su opuesto
Normalmente existe equilibrio entre la sensacin de RABIA (agresividad) y su OPUESTO (placidez, tranquilidad) Las irritaciones menores de nuestra vida cotidiana suelen ser despreciadas sin alterar nuestra conducta, pero hay algunas que superan un umbral y desencadenan una respuesta de ira. Anatmicamente la sensacin de rabia y su opuesto vienen mediadas por los siguientes elementos: RABIA: AMGDALA Se ha descubierto que la lesin de la amgdala produce en monos placidez anormal (exagerada) y que estmulos irascibles no provocan reaccin. Esto nos sugiere que la amgdala en condiciones normales provoca rabia. TRANQUILIDAD NCLEOS HIPOTALMICOS VENTROMEDIALES NCLEOS SEPTALES Se ha descubierto que la lesin de estos ncleos causa que estmulos que normalmente no producen una respuesta de ira, si que la produzcan. Se podra decir entonces que estos ncleos inhiben la sensacin de rabia. Tambin existen FACTORES HORMONALES que desencadenan una respuesta agresiva. Se ha comprobado que la castracin en animales macho (y por tanto la bajada de niveles de testosterona), disminuye la agresividad.
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Alberto Gmez Esteban Asimismo el tratamiento con testosterona y andrgenos aumenta la agresividad. Se ha comprobado que hay un importante COMPONENTE SOCIAL de la agresividad, ya que los animales machos son ms agresivos cuando viven con hembras, y la agresividad se dispara si entra un macho extrao a su territorio. La rabia puede relacionarse con la violencia, pero estudios realizados para detectar anomalas en los cerebros de personas violentas y asesinos no han arrojado resultados concluyentes. Parece que la falta de resultados viene dada por que no es posible comparar el cerebro de una persona violenta al cerebro que tena esa misma persona antes de ser violenta. En cualquier caso, la comparacin del cerebro de personas normales con el cerebro de criminales violentos parece revelar que estos ltimos tienen menor actividad de la CORTEZA PREFRONTAL. Esto tiene bastante sentido si tenemos en cuenta que la CORTEZA PREFRONTAL se encarga entre otras cosas de inhibir comportamientos inadecuados, y en este caso ayudara al control de la ira y a reprimir los sentimientos agresivos hacia otra persona.
Hipocampo y amgdala
El HIPOCAMPO es una estructura que est muy implicada en la memoria, mientras que en las emociones tiene un papel ms indirecto. La AMGDALA en cambio s que est tremendamente implicada en las emociones. Se realiz un estudio en el que a 2 tipos de pacientes se les pidi que relacionaran colores simples (azul, rojo y verde) con un sonido determinado. Aquellos que tenan lesionado el HIPOCAMPO eran incapaces de recordar la asociacin posteriormente, pero cuando se les mostraba el color que haban elegido asociado al sonido, mostraban respuestas emocionales vegetativas. Aquellos que tenan lesionado el HIPOCAMPO y adems la AMGDALA no recordaban la relacin, ni tampoco mostraban emocin cuando se les mostraba el color elegido. Aqu deducimos que: HIPOCAMPO. Se relaciona con la memoria AMGDALA. Se relaciona con las emociones
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Motivaciones
El cerebro interviene en la mente consciente y nos permite conocer y aprender (funcin cognitiva). Esto nos permite saber lo que deseamos, aunque en esto interviene fuertemente el hipotlamo con el fin de regular el medio interno. La MOTIVACIN se refiere a los factores fisiolgicos que nos animan a aceptar o a rechazar algo, dirigiendo nuestro comportamiento (son el motivo de nuestra conducta). Muchas motivaciones realmente son muy bsicas: Esquema: Factor fisiolgico Sensacin consciente Motivacin Falta de nutrientes Hambre Deseo de comida Aumento de la temperatura Calor agobiante Deseo de sombra Falta de ATP en el msculo Fatiga Deseo de descansar Factores neurolgicos desconocidos Sueo Deseo de dormir Estas MOTIVACIONES SENCILLAS vienen dadas por impulsos relacionados con la supervivencia (detallado en la unidad 8). Estos estados causan tensin y malestar cuando no se satisfacen las necesidades que los desencadenan. Hay otras MOTIVACIONES COMPLEJAS, como por ejemplo las aspiraciones sociales, que estn muy mal conocidas; su estudio neurobiolgico est comenzando.
Auto-estimulacin
Cuando a un animal se le conecta un electrodo a su NCLEO ACCUMBENS (sistema de recompensa cuya estimulacin produce placer), y se le pone una palanca al lado, el animal la aprieta frecuentemente, porque le gusta.
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Alberto Gmez Esteban Si por el contrario al apretar la palanca el animal siente una sensacin desagradable , aprende a no apretarla, porque no le gusta.
Estos estudios realizados en pacientes con electrodos placenteros implantados por razones mdicas (dolores intratables, epilepsia, cncer) cuando se autoestimulan dicen sentir placer, relajacin... Sin embargo estos pacientes afirman que no siempre tienen estas sensaciones, sino que algunos afirman sentir miedo a autoestimularse. Las drogas que bloquean los receptores de dopamina D3 disminuyen el placer; el principal lugar donde encontramos estos receptores es el NCLEO ACCUMBENS. El NCLEO ACCUMBENS tiene adems de este, numerosos receptores, como los opioides, etc Parece que esta estructura est muy relacionada con las adicciones.
Adiccin
La adiccin es el uso compulsivo y repetido de una sustancia nociva, a pesar de saber que dicho uso trae consecuencias negativas. Las adicciones se asocian a estmulos sobre centros de recompensa, especialmente el NCLEO ACCUMBENS, que es el lugar de accin de las drogas adictivas. Las sustancias adictivas aumentan la disponibilidad de dopamina en el REA TEGMENTAL VENTRAL, que proyecta dicha dopamina al NCLEO ACCUMBENS. Otras drogas en cambio bloquean el recaptador de dopamina, y por ello los niveles de dopamina en la sinapsis disminuyen mucho ms lentamente. Parece que si se modificara este transportador clnicamente podramos revertir el efecto de algunas adicciones. El hecho de recibir un refuerzo positivo artificial cada vez que se consume una sustancia es el que desencadena que acabe existiendo una adiccin a dicha sustancia.
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Alberto Gmez Esteban La NICOTINA es una de las sustancias ms adictiva que se conoce, y acta sobre los receptores nicotnicos (colinrgicos) del terminal presinptico, estimulando la descarga de neurotransmisor. Esta estimulacin aumenta la liberacin de dopamina y por lo tanto genera adiccin. Los AGONISTAS OPIOIDES en cambio realizan una inhibicin de neuronas GABArgicas. Estas neuronas GABArgicas normalmente se encargan de inhibir las neuronas del rea tegmental ventral, por lo que si estn inhibidas, el rea tegmental ventral se desinhibe y descarga dopamina sobre el ncleo accumbens. Adems del REFUERZO POSITIVO en las adicciones intervienen otros dos fenmenos adicionales: TOLERANCIA. Se refiere al hecho de que cuanta ms sustancia se consuma, ms cantidad de sustancia se necesita para causar el mismo efecto. Esto se debe a que los receptores se hacen progresivamente menos sensibles, lo que aumenta la cantidad de sustancia necesaria a consumir. Se postula que podra deberse a la progresiva desensibilizacin de los sistemas de REFUERZO POSITIVO. DEPENDENCIA. Los drogadictos no solo consumen droga por el placer que les produce; saben que si no tomaran esa droga se sentiran muy mal debido a que retirar la droga de golpe tiene consecuencias viscerales negativas (nauseas, etc). Esto podra deberse a un efecto rebote del sistema de REFUERZO POSITIVO , es decir, pasa de estar activado a inhibirse de golpe. Parece ser por tanto que el deseo de drogarse no solo est motivado por el placer que produce, sino tambin por miedo a los efectos del llamado SNDROME DE ABSTINENCIA. Una caracterstica de la adiccin es que es muy fcil recaer tras el tratamiento para dejarla; por ello se recomienda a todos los ex-adictos que pierdan el contacto con el ambiente que les hizo consumir.
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Sistemas monoaminrgicos y colinrgicos de proyeccin

Son mecanismos ascendentes inespecficos (no se dirigen a un solo lugar concreto, sino que sus proyecciones son muy amplias). Se encargan de modificar el nivel de actividad del sistema lmbico y de la corteza . Proceden principalmente de dos destinos, y son 4 sistemas: TRONCO DEL ENCFALO SISTEMA SEROTONINRGICO. Procede de los NCLEOS DEL RAFE, sobre todo los dos ms altos: Ncleo central superior del rafe Ncleo dorsal del rafe Este sistema proyecta a los siguientes lugares: CORTEZA CEREBRAL (toda ella) GANGLIOS BASALES DIENCFALO CEREBELO SISTEMA DOPAMINRGICO. Procede de la SUSTANCIA NEGRA y adems del REA TEGMENTAL VENTRAL de la que ya hemos hablado acerca de las adicciones. Proyecta a los siguientes destinos: LBULO FRONTAL SISTEMA LMBICO GANGLIOS BASALES Las conexiones dopaminrgicas inespecficas son esenciales para regular la atencin y el humor.
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Alberto Gmez Esteban SISTEMA NORADRENRGICO. Procede del LOCUS COERULEUS, que tiene muy pocas neuronas. Proyecta a los mismos lugares que el sistema serotoninrgico: CORTEZA CEREBRAL (toda ella) GANGLIOS BASALES DIENCFALO CEREBELO PROSENCFALO BASAL SISTEMA COLINRGICO. La parte que proyecta a la corteza procede del NCLEO BASAL DE MEYNERT en gran parte, aunque recibe conexiones previas de ncleos del puente. Proyecta a las siguientes localizaciones: CORTEZA CEREBRAL (toda ella) HIPOCAMPO AMGDALA Es un circuito que interviene en la fijacin de la memoria a largo plazo . Es un hecho que se producen picos de descarga de este sistema durante el sueo REM, por ello se dice que el sueo ayuda a fijar conceptos. Los efectos de estos sistemas son relativamente lentos en manifestar efectos notorios, pero los efectos manifestados son duraderos (NEUROMODULACIN).
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Va dopaminrgica (naranja); Va serotoninrgica (rosa)
Va noradrenrgica (azul); Va colinrgica (negro)
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Tema 21. Funciones Aprendizaje y memoria

Introduccin
cerebrales
superiores
I.
La funcin cognitiva humana corresponde a la funcin ms elevada que puede alcanzar un ser vivo, y dichas funciones son posibles gracias a los circuitos neuronales del cerebro. Las funciones cognitivas son posibles nicamente gracias a que es posible retener mentalmente, y recuperar de forma posterior los fenmenos que nos rodean , es decir, son posibles gracias al APRENDIZAJE y la MEMORIA. Ninguna parte del cerebro puede funcionar de forma aislada, debido a que todas ellas contribuyen en mayor o menor medida a que el conjunto funcione de forma adecuada.
Aprendizaje y memoria
La MEMORIA es el proceso por el cual la informacin y el conocimiento sufren una serie de pasos para almacenarse en el cerebro: Codificacin Almacenamiento Recuperacin Este proceso puede tener fallos, lo que causa que la recuperacin pueda no ser enteramente fiel con respecto al fenmeno original. El APRENDIZAJE es el proceso por el cual se adquiere informacin y conocimiento del medio, lo que permite cambiar nuestra conducta. Ambos procesos estn relacionados, de modo que: El APRENDIZAJE depende de la memoria La MEMORIA se relaciona con el aprendizaje
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Tipos de memoria
La clasificacin de la memoria se lleva a cabo segn la duracin de la misma: MEMORIA INMEDIATA (sensorial). Se trata de la percepcin automtica que obtenemos mediante los sentidos. Antecede a la memoria a corto plazo, y dura muy pocos segundos. MEMORIA A CORTO PLAZO. Se trata de la retencin que hacemos de los sucesos que ocurren en nuestra vida. Dura pocos minutos y es un paso esencial para la memoria a largo plazo. MEMORIA A LARGO PLAZO. Incluye tanto la memoria de hechos recientes como la de hechos pasados. Es la que nos permite almacenar acontecimientos pasados, significado de palabras, etc La recuperacin tiene ms o menos fidelidad y es menos fiable a medida que pasa el tiempo. Esta memoria es muy frgil. Para retener hechos en la memoria influyen una serie de factores. La recuperacin de la informacin memorstica depende de lo organizada que haya sido la consolidacin, lo que a su vez depende de: Grado de atencin prestado Grado de inters hacia lo que deseamos retener Componente afectivo del suceso, debido a que los sucesos con carga afectiva se recuerdan mejor. Contexto en el que ocurre el fenmeno
Anatoma de la memoria
Las estructuras que intervienen en el estudio de la memoria son las siguientes: CORTEZA CEREBRAL LBULOS TEMPORALES MEDIALES, que codifican informacin procedente de dominios sensoriales.
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Memoria a largo plazo

Para que se consolide de forma adecuada, necesita la siguiente sucesin de pasos: 1. CODIFICACIN (registro). Implica memorizar como tal la informacin, es decir, grabar la informacin dndole un significado. 2. ALMACENAMIENTO. Se trata del proceso de consolidacin, hacindolo menos vulnerable al olvido. La fase REM del sueo juega un papel destacado en este proceso, se cree que debido a la descarga de sistemas colinrgicos (de los que forma parte el NCLEO BASAL DE MEYNERT). 3. RECUPERACIN. Se trata del proceso activo de recuperar la informacin almacenada. Su eficacia depende directamente de las dos fases anteriores, cuanto ms organizadas hayan sido, ms fiel es la recuperacin. El olvido (AMNESIA) se debe al fracaso de uno de estos tres pasos.
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Tipos de memoria a largo plazo

Dentro de la memoria a largo plazo podemos encontrar dos subtipos: MEMORIA EXPLCITA (declarativa). Se refiere a recordar hechos, lugares, personas Asignando un significado a los recuerdos. Es una memoria consciente en la cual el HIPOCAMPO es crucial. Dentro de esta memoria existen a su vez dos tipos: EPISDICA. Consiste en recordar acontecimientos que suceden a nuestro alrededor. SEMNTICA. Consiste en recordar personas, normas, significados de palabras MEMORIA IMPLCITA (no declarativa). Se trata de realizar algo que se aprendi a hacer con anterioridad. Es inconsciente y tambin requiere al HIPOCAMPO para formarse. Se utiliza para habilidades aprendidas, entrenadas y semiautomticas. La hay de dos tipos: ASOCIATIVA. Existen hechos cercanos que ayudan a recordar. NO-ASOCIATIVA Existen formas de memoria que en el comienzo son EXPLCITAS, pero conforme se van internalizando pasan a ser IMPLCITAS.
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Alberto Gmez Esteban Desde el punto de vista prctico, existe una clasificacin de memorias, que es la que se utiliza en clnica: MEMORIA DE TRABAJO. Se desenvolvernos durante el da. trata de la memoria que nos permite
Sirve para realizar una tarea eficazmente y de forma continua, como por ejemplo, apuntar un nmero de telfono, ir al telfono y marcarlo. Requiere grabacin y consolidacin a corto plazo, la cual se almacena sobre todo en los LBULOS FRONTALES. La retencin y uso de nombres, lugares y acontecimientos se lleva a cabo en amplias zonas de la corteza, y se altera fcilmente con traumatismos, o algunas drogas. MEMORIA DE PROCEDIMIENTO. Es similar a la memoria implcita, y se utiliza para actos motores memorizados durante repeticiones a lo largo de toda la vida. Influirn principalmente dos zonas: CORTEZA CEREBRAL GANGLIOS BASALES Estas habilidades motoras se almacenan y quedan utilizables para toda la vida; no se suelen alterar en las demencias.
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Mecanismos de la memoria
1. Memoria explcita
La memoria explcita o declarativa se almacena gracias a la participacin fundamental del HIPOCAMPO. El almacenamiento como tal se da en CORTEZAS ASOCIATIVAS. Utiliza el mecanismo de POTENCIACIN A LARGO PLAZO que conlleva cambios estructurales y/o metablicos en los circuitos de la sinapsis, lo cual detallaremos ms adelante. Secuencialmente se da en tres pasos, que ya conocemos: CODIFICACIN Y CONSOLIDACIN. La informacin se rene desde diferentes sistemas sensoriales (somestesia, sistema visual). El hipocampo y las zonas vecinas a ste juegan un papel destacado. ALMACENAMIENTO. Se trata del depsito de los hechos codificados en un lugar determinado. Probablemente las cortezas asociativas del CRTEX PREFRONTAL sean el lugar donde se almacena la memoria. RECUPERACIN. Se trata del hecho de evocar sucesos pasados, y es un proceso activo.
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Alberto Gmez Esteban Existen varias zonas de especial inters para el almacenamiento y grabacin de la memoria: VA PERFORANTE FIBRAS MUSGUSAS FIBRAS DE SCHAFFER REA CA1
2. Memoria implcita
En el almacenamiento de esta memoria estn implicadas varias reas, y se almacena en sitios diferentes dependiendo del modo de adquisicin de esta memoria: Cuando se aprende a travs del miedo con fuerte componente emocional, interviene mucho la AMGDALA. Cuando se aprende por inters (condicionante operante) estn implicadas dos estructuras: ESTRIADO (ganglios basales) CEREBELO Cuando es obtenida por sensibilizacin y habituacin (condicionante clsico), estn implicados sistemas sensoriales y motores relacionados con la respuesta motora que est siendo memorizada.
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Aprendizaje y memoria
Procesos de aprendizaje y memoria
Se basa en la NORMA DE HEBB La norma de Hebb afirma que cuando el axn de una neurona (A) activa repetidamente a otra neurona (B), puede ocurrir: Cambio estructural o metablico en la neurona A Cambio estructural o metablico en la neurona B Cambio estructural o metablico en ambas neuronas Cualquiera que sea el cambio que se produzca, la consecuencia funcional es que la eficacia de A para excitar a B aumenta. Los RECEPTORES DE GLUTAMATO son esenciales en este proceso, y los hay de dos grandes gneros: RECEPTORES METABOTRPICOS. Estn acoplados a una protena G. RECEPTORES IONOTRPICOS. Estn acoplados a canales inicos, y los hay de tres subgneros: Receptor para kainato Receptor para AMPA Receptor para NMDA, que abundan en el hipocampo Estos mecanismos suelen implicar varios cambios a largo plazo: Activacin de genes Sntesis proteica Cambios metablicos Cambios en la sinapsis Estos cambios ocurren por ejemplo cuando pasamos de la memoria a corto plazo, a la memoria a largo plazo, y son la base fisiolgica de este suceso.
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Formas de aprendizaje y memoria

Se han realizado estudios de laboratorio acerca de los mecanismos neurales (NO conductuales) de los procesos de aprendizaje y memoria. Existen estudios que demuestran la existencia de los siguientes procesos en relacin a la estimulacin neuronal repetida: HABITUACIN SENSIBILIZACIN POTENCIACIN A LARGO PLAZO
Estos estudios se realizan en una babosa (Aplisia Marina) que tiene pocas neuronas, pero eso s, muy grandes, lo que permite la introduccin de electrodos. Esta babosa tiene tres partes, que son: Cola Sifn Branquias
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1. Habituacin
Se sabe que si aplicamos un estmulo tctil al sifn, las branquias se retraen. Si repetimos el estmulo del sifn, disminuye la respuesta de la motoneurona y la retraccin es menor. Esto parece ser porque disminuye la cantidad de neurotransmisor (dopamina) en el terminal presinptico. Si la estimulacin es durante un tiempo largo, tambin existen cambios estructurales que disminuyen el nmero de terminales sinpticos.
2. Sensibilizacin
Se trata del proceso contrario a la habituacin . Parece ser que si estimulamos la cola de la babosa, y luego estimulamos el sifn, la retirada de las branquias es mucho ms pronunciada. Esto parece deberse a que una interneurona (serotoninrgica) activa el terminal presinptico y aumenta la liberacin de neurotransmisor cuando ste es estimulado directamente:
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3. Potenciacin a largo plazo

Consiste en el aumento persistente del potencial postsinptico excitatorio tras una estimulacin presinptica repetida durante un breve periodo de tiempo. Si aplicamos un estmulo en la neurona presinptica observamos una respuesta postsinptica que implica el aumento de calcio intracelular en la neurona postsinptica. Se ha observado que si aplicamos varios estmulos que causen la descarga de la neurona presinptica, las sucesivas respuestas postsinpticas son mayores, con mayor liberacin de neurotransmisor, ms efectividad Este efecto parece deberse al acumulo de calcio en el terminal postsinptico . Es curioso comprobar que el principio del experimento (estimulacin repetida de la neurona presinptica) es muy parecido a la habituacin, sin embargo los efectos son los opuestos, ms similares a la sensibilizacin. Existen diversas causas por las que este efecto podra darse: Neurotransmisores implicados Respuesta del terminal postsinptico Neuronas implicadas Aunque existan estas hiptesis, realmente no se sabe a qu se debe este cambio de respuesta. Estos efectos se han observado sobre todo en el HIPOCAMPO, concretamente en las neuronas de su parte CA1 con receptores para glutamato. Los efectos del glutamato sobre CA1 causan la entrada aumentada de calcio intracelular y la variacin cuantitativa de otros mediadores. Tambin podramos observar cambios metablicos o estructurales en las sinapsis implicadas . Parecen desempear un papel destacado las tres vas aferentes principales del hipocampo: VA PERFORANTE VA MUSGOSA VA COLATERAL DE SCHAFFER
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Cambios a largo plazo

Hemos observado una serie de procesos cuya explicacin a corto plazo es simple, pero a largo plazo existen consecuencias sobre las sinapsis de esa va: HABITUACIN. Cuando estimulbamos repetidamente el terminal presinptico, la respuesta postsinptica disminua, lo que pareca ser debido a que se agotaba el neurotransmisor del terminal presinptico. A largo plazo la habituacin implica disminucin de la sinapsis en esa va.
SENSIBILIZACIN. Cuando estimulbamos una zona que excitaba el terminal presinptico, y luego estimulbamos este terminal presinptico, la respuesta postsinptica era mucho ms elevada. A largo plazo la sensibilizacin conlleva aumento de sinapsis de la va.
Ambos procesos conllevan cambios metablicos y/o estructurales en la sinapsis , lo que se debe a la activacin de genes y sntesis de protenas. Estos cambios permitiran almacenar la MEMORIA A LARGO PLAZO.
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Aprendizaje y glutamato
Las vas de aprendizaje suelen implicar al glutamato, y cuando el estmulo es repetido, cambia el neurotransmisor y los receptores para el mismo. Los potenciales a largo plazo utilizan receptores NMDA y AMPA. El receptor NMDA est asociado a un canal inico (receptor ionotrpico) y se encuentra mucho en el hipocampo. En la memoria existen dos piezas clave: CORTEZAS ASOCIATIVAS HIPOCAMPO. Est muy implicado en la memoria. Se encarga sobre todo de CONSOLIDAR la memoria a largo plazo a partir de las otras dos memorias (inmediata y a corto plazo). Las personas con lesin bilateral del hipocampo son incapaces de llevar a cabo este proceso, lo que causa que si estn haciendo una tarea y se distraen sean incapaces de volver a ella. Las proyecciones del hipocampo al diencfalo (particularmente mediante el FRNIX a los cuerpos mamilares) participan en la memoria. Las proyecciones finalmente llegan al CORTEX PREFRONTAL que proyecta al prosencfalo basal, donde encontramos el NCLEO BASAL DE MEYNERT. El NCLEO BASAL DE MEYNERT es una importante va colinrgica que se distribuye ampliamente por la corteza, amgdala e hipocampo y ayuda a la consolidacin de la memoria.
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Resumen
1. La formacin hipocmpica est compuesta de tres partes: SUBCULO HIPOCAMPO CIRCUNVOLUCIN DENTADA
Se trata de una pieza clave en el procesamiento de la memoria. Al menos algunos tipos de memoria se almacenan en las CORTEZAS ASOCIATIVAS. 2. La POTENCIACIN A LARGO PLAZO es el mecanismo fisiolgico bsico que permite almacenar la memoria duradera. La primera fase de esta potenciacin incluye la repetida transmisin de glutamato. Las fases siguientes implican sntesis de protenas y activacin de genes, lo que causa el cambio metablico/estructural neuronal, y se facilitan las sinapsis posteriores. 3. Se ha observado que si que se aaden nuevas neuronas al cerebro despus de nacer (NEUROGNESIS). Particularmente observamos neurognesis en el hipocampo a partir de clulas madre. La neurognesis hipocampal parece estar implicada en los procesos de aprendizaje y memoria, ya que si se reduce este proceso, el aprendizaje y memoria disminuyen. 4. Realmente todas las regiones del cerebro estn implicadas en el aprendizaje y la memoria gracias a su PLASTICIDAD. Esta es una forma que tiene el cerebro para adaptarse a largo plazo.
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Amnesia
La amnesia se trata de un trastorno en el funcionamiento de los procesos que nos permiten almacenar la memoria. Se debe a un fallo en la codificacin, en el almacenaje, o bien en la recuperacin. Existen mltiples tipos de amnesia: AMNESIA ANTERGRADA (de fijacin). Existe un problema para retener hechos nuevos desde la lesin que origin la amnesia. Suele deberse a un trastorno orgnico, y el paciente va olvidando los acontecimientos al mismo ritmo al que estos suceden. AMNESIA RETRGRADA. Se trata de la dificultad para recordar hechos sucedidos antes de la lesin. Sigue la LEY DE RIBOT que enuncia que se olvida desde los hechos ms cercanos en direccin a los ms lejanos (el paciente suele recordar hechos de su juventud casi hasta el final). En el ALZHEIMER lo ltimo que se olvida son los hechos muy lejanos en el tiempo, pero se olvidan fcilmente sucesos que ocurrieron hace poco tiempo. Los trastornos de memoria tienen importancia clnica, ya que a menudo son signos que indican la existencia de un trastorno cerebral subyacente . La amnesia puede deberse tras lesionar un sitio especfico (caso HM, unidad 22 de neuroanatoma), o bien en zonas amplias del cerebro.
Imagen del caso HM, remocin de los lbulos temporales mediales (hipocampo y amgdala)
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Tema 22. Funciones cerebrales superiores II

El lenguaje
Se trata de una funcin cognitiva del cerebro realmente elevada, la cual es prcticamente especfica de los seres humanos. El lenguaje es la capacidad de comunicarse con otros seres humanos mediante la expresin de ideas, las cuales estn asociadas a un significado. La visin y la audicin estn estrechamente ligadas al lenguaje, pero ste es ms elevado que cualquiera de estos sistemas sensoriales debido a que puede ser utilizado de manera completamente independiente a ellos. El lenguaje, eso s, est estrechamente ligado al pensamiento; puede haber pensamiento sin lenguaje (pensando significados sin asociarlos a smbolos), pero no es posible que haya lenguaje sin pensamiento . Las reas asociativas de la corteza cerebral son esenciales para el desarrollo del lenguaje.
reas del lenguaje

Para el lenguaje existe un HEMISFERIO DOMINANTE que controla el lenguaje; para la gran mayora de la gente, este hemisferio es el izquierdo. El hemisferio izquierdo es el HEMISFERIO CATEGRICO. El hemisferio derecho, aunque no domine para el lenguaje, si lo hace para otras funciones; es el HEMISFERIO REPRESENTACIONAL. Las AFASIAS (dificultad para el uso del lenguaje) como tal son producidas por la lesin del hemisferio izquierdo, pero sin embargo lesiones del hemisferio derecho pueden interferir en el correcto desarrollo del lenguaje. Es posible que el hemisferio derecho domine completamente el lenguaje, pero esto suele ser minoritario en la poblacin, y est codificado genticamente; la prevalencia de este suceso est relacionada con la zurdera. Se sabe que los zurdos tienen mayor dominancia del hemisferio derecho (15% de los casos). Estos individuos tienen un talento especial superior a la medi a, aunque su tiempo de vida suele ser ms corto que el de los diestros.
Existen dos centros relacionados con el lenguaje:

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Alberto Gmez Esteban REA DE WERNICKE. Est situada en el lbulo temporal. Sus funciones son fundamentalmente de RECEPCIN de lenguaje. REA DE BROCA. Est situada en el lbulo frontal. Sus funciones son fundamentalmente de EXPRESIN del lenguaje.
Los pacientes con DISLEXIA pueden tener afectadas estas reas.
rea de Broca
Podramos afirmar que es la zona cerebral de salida del lenguaje. Se encuentra en el lbulo frontal, y procesa la informacin que le llega del REA DE WERNICKE. Recibe informacin desde el rea de Wernicke mediante un haz de fibras denominado FASCCULO ARQUEADO. Tras recibir esta informacin de tipo lingstico proyecta hacia reas motoras, tambin en el lbulo frontal, encargadas de vocalizar las palabras. Es curioso que los nios bilinges desde pequeos, tienen una misma rea de Broca para ambos lenguajes, mientras que si aprenden el segundo lenguaje de adultos, desarrollan otra rea de Broca adyacente a la primera. Anatmicamente se corresponde a las siguientes reas de Brodmann: rea 44 rea 45
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rea de Wernicke
Podramos decir que es la zona donde es interpretado el lenguaje que recibimos, y donde es codificado hacia smbolos. Sus funciones originales se ven claramente cuando se lesiona, apareciendo la AFASIA DE WERNICKE, que detallaremos ms adelante. Tras interpretar el lenguaje entrante, proyecta hacia el REA DE BROCA, mediante el fascculo arqueado. Anatmicamente se corresponde a las siguientes reas de Brodmann: rea 39 rea 40 rea 22
Afasias
Las afasias son defectos en el lenguaje que NO son debidos a alteraciones en la visin, audicin o funcin motora. En el caso de defectos en la funcin motora larngea hablaramos de DISARTRIAS. Estn causadas por lesin en el hemisferio dominante, y son de los siguientes tipos: AFASIA FLUIDA AFASIA NO-FLUIDA AFASIA DE CONDUCCIN AFASIA ANMICA AFASIA GLOBAL
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1. Afasia fluida
La afasia fluida o AFASIA DE WERNICKE se debe a una lesin en esta misma rea. Se trata de un defecto en la comprensin ms que en la expresin del lenguaje, y comprende los siguientes sntomas: Dificultad para entender lo que dicen Dificultad para leer Dificultad para escribir algo comprensible Es curioso que muestren un lenguaje ms fluido de lo normal , pero su contenido es ininteligible, debido a que usan palabras errneas, inapropiadas y carentes de sentido (JERGAFASIA). Para casos poco graves hay parfrasis, es decir, aunque usan palabras incorrectas, stas se parecen morfolgicamente (NO en cuanto a significado semntico) a las que desearan utilizar. Estos pacientes son poco conscientes de sus limitaciones (para su percepcin ellos hablan normal) as que son menos propensos a la depresin
2. Afasia no-fluida
La afasia no-fluida o AFASIA DE BROCA se debe a una lesin en esta misma rea. El paciente pierde la capacidad para hablar de forma fluida, teniendo los siguientes sntomas: Lenguaje lento (poco fluido) Dificultad para encontrar las palabras Empobrecimiento del lenguaje Estos pacientes usan muy pocas palabras y las dicen mal, y cuando las dicen el lenguaje es lento y trabajoso. Cuando la lesin del rea de Broca es grave, el paciente puede dejar de hablar completamente (MUTISMO). Se diferencia de las DISARTRIAS en que en la afasia de Broca, el aparato fonador est en perfectas condiciones, y los pacientes pueden deglutir, respirar, y emitir sonidos sin significado.
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3. Afasia anmica
Se trata de una dificultad para entender el lenguaje que entra por la vista (lenguaje escrito, fotografa). Como ya sabemos, hay parte de informacin referida al lenguaje que entra por la vista , y es remitida al REA DE WERNICKE para que procese su significado. El GIRO ANGULAR es encargado de remitir informacin lingstica visual hacia el rea de Wernicke, por lo que si se lesiona, esta informacin no pasa de las cortezas visuales al rea de Wernicke. Tambin hay una afasia relacionada con la lesin de la va auditiva en la que hay dificultad para intercalar palabras en las frases.
4. Afasia de conduccin
Se trata de una dificultad para responder a estmulos lingsticos de la misma forma, es decir, para participar en una conversacin. Como ya sabemos, la informacin lingstica es recibida por el rea de Wernicke y es transmitida al rea de Broca mediante el FASCCULO ARQUEADO. La afasia de conduccin se da por lesiones en el fascculo arqueado, lo que dificulta coordinar la recepcin y emisin del lenguaje.
5. Afasia global
Existe ms de una forma de afasia debido a amplias lesiones en el hemisferio dominante. Suele ocurrir la lesin conjugada del rea de Wernicke y el rea de Broca , y por ello la prdida de lenguaje es prcticamente absoluta.
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Agnosia y ataxia
Agnosias
Las agnosias (falta de conocimiento) consisten en la prdida de la capacidad para otorgar un significado a la informacin sensorial entrante. Para que se considere agnosia deben estar intactas las siguientes vas de percepcin sensorial: Va sensorial Sensibilidad Percepcin sensorial Existen varios tipos de agnosia segn sea el tipo de rea afectada, que a su vez conllevar la prdida de una funcin concreta. Suele suceder por lesin de la porcin superior del lbulo parietal, lo cual detallaremos ms adelante.
Apraxias
Las apraxias (falta de actuacin) consisten en la incapacidad de realizar correctamente movimientos ya conocidos que tengan una finalidad, y que requieran una cierta habilidad. Se pierde la capacidad de realizar movimientos ya aprendidos (prdida de memoria implcita). La fuerza muscular se encuentra preservada, pero los movimientos son muy difciles de coordinar. Las reas implicadas en los movimientos coordinados se encuentran en el lbulo frontal (unidad 19). Son las siguientes: REA PREMOTORA (rea 6) REA MOTORA SUPLEMENTARIA (rea 6) LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR (reas 5 y 7)
Si se lesionan estas reas pueden aparecer las ya mencionadas APRAXIAS.
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Corteza parietal asociativa

Espacio y atencin
El lbulo parietal del hemisferio derecho (HEMISFERIO REPRESENTACIONAL) contiene varias funciones: Funcin de la atencin Funcin de la relacin espacial Relacin de los objetos entre s Relacin entre la persona y los objetos que la rodean Si se lesiona, el paciente pierde la consciencia acerca de los objetos que le rodean , tambin pierde la consciencia con respecto a la mitad izquierda de su cuerpo (desprecio contralateral). Se trata de la mitad izquierda debido a que el trastorno es contralateral y el hemisferio derecho es el dominante para funciones espaciales. Los afectados leves ignoran la parte del espacio contralateral al hemisferio afectado :
Pruebas neurolgicas clsicas: A) Se le pide al paciente que copie un texto, el paciente solo copia la parte en rojo B) Se le pide al paciente que dibuje un reloj, el paciente dibuja medio reloj
Los afectados graves pueden incluso llegar a no reconocer la mitad izquierda de su cuerpo (ASOMATOGNOSIA), pero no son conscientes de su enfermedad por lo que dejan de vestir su lado izquierdo, o no se afeitan la cara izquierda. Adems pueden llegar a manifestar otras afecciones como alteraciones afectivas.
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Lbulo temporal
Reconocimiento facial
La funcin de reconocer caras se almacena en la cara inferior del lbulo temporal (REA FUSIFORME DE LA CARA, FFA). Tambin se encuentra aqu el reconocimiento de objetos. El reconocer caras es muy importante para las relaciones sociales, y se almacena en el lbulo temporal derecho (en menor medida en el izquierdo). La lesin de estas zonas produce PROSOPAGNOSIA en la que se puede reconocer la voz de un conocido, y existen reacciones vegetativas (rubor, taquicardia, etc) indicando que saben inconscientemente quien es. El or individuos desconocidos en pacientes con prosopagnosia no produce reacciones vegetativas.
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Envejecimiento
La duracin mxima que puede tener una vida humana no ha aumentado en los ltimos aos, aunque si lo haya hecho la esperanza de vida (cantidad media de vida que tiene un ser humano en un ambiente determinado). Este suceso se ha debido principalmente a avances en medicina, sanidad, higiene y alimentacin. Las consecuencias negativas del aumento de la esperanza de vida son el descubrimiento de una nueva epidemia: La DEMENCIA. Las hiptesis acerca de la causa del envejecimiento son muchas: Acumulacin de mutaciones genticas a lo largo de la vida Existencia de un programa gentico especfico Nmero limitado de divisiones celulares Acumulacin de productos txicos a lo largo de la vida Aunque existan todas estas hiptesis, realmente no sabemos del todo a que se debe el envejecimiento. Mentalmente el envejecimiento conlleva un deterioro de la memoria y la capacidad intelectual, siendo el mximo exponente de este trastorno la DEMENCIA.
Cerebro de un anciano con respecto al cerebro de un joven
Los ancianos experimentan cambios de carcter y de capacidad fsica , as como del ritmo y duracin del sueo. El hecho de que el deterioro mental sea mayoritario en ancianos, esto no implica que no puedan existir ancianos cuyas capacidades mentales estn prcticamente intactas .
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Demencia
La demencia es la prdida irreversible de la funcin cognitiva que se debe a un dao estructural y/o metablico neuronal. Se parece a los estados transitorios de disfuncin cognitiva o confusin, pero no se trata de un estado transitorio: Es irreversible. La prdida de la funcin cognitiva es muy variada dependiendo de donde se encuentre el dao cerebral. El comienzo puede ser de varias formas: COMIENZO BRUSCO. Se debe a enfermedades vasculares en una arteria de cierto calibre. La prdida cognitiva es inmediata y brusca y normalmente afecta a funciones intelectuales muy concretas. COMIENZO LENTO. Se debe a enfermedades microvasculares (multifocales) o a enfermedades neurodegenerativas (p.e. Alzheimer). La prdida conectiva se da en periodos largos de tiempo (aos) y la prdida cognitiva normalmente es menos especfica que en los trastornos de comienzo brusco.
Fisiopatologa de las demencias

Actualmente se consideran debidas al acumulo de protenas defectuosas en ciertas neuronas, produciendo la muerte de las mismas. Existen muchos tipos de demencia que guardan relacin con la protena afectada en distintas estructuras cerebrales. La ENFERMEDAD DE ALZHEIMER guarda relacin con el depsito de placas amiloides y protena tau en dos zonas principalmente: HIPOCAMPO LBULO TEMPOROPARIETAL
Las lesiones en las demencias generalmente implican estructuras superiores al tronco del encfalo.
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Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer como hemos dicho se debe al depsito de protenas anormales que lleva a la degeneracin neuronal. Existen dos tipos de formas del Alzheimer: Forma espordica Forma familiar
Generalmente comienza antes de los 65 aos y se prolonga a lo largo de varios aos hasta conducir a la incapacidad y a la muerte. El diagnstico de Alzheimer solo se asegura con la biopsia cerebral, aunque podemos afirmar que un paciente est afectado de Alzheimer si da positivo en una de las siguientes pruebas: Presencia de protenas amiloides y tau en el lquido cefalorraqudeo Mutaciones cromosmicas (p.e. el alelo apoE4 es un factor de riesgo) Tcnicas de neuroimagen (TAC, PET) En este trastorno existen numerosas lesiones que explican sus sntomas: NEOCRTEX CORTEZA ENTORRINAL HIPOCAMPO AMGDALA NCLEO BASAL DE MEYNERT NEURONAS MONOAMINRGICAS (Ncleos del rafe, locus coeruleus y sustancia negra)
En estas regiones observamos anomalas citoesquelticas en las neuronas que dificultan el transporte axonal, lo que a su vez causa muerte neuronal y degeneracin. Macroscpicamente podemos apreciar una marcada atrofia cerebral y dilatacin de los ventrculos cerebrales. Microscpicamente podemos observar los ovillos neurofibrilares (acumulacin de filamentos en el citoplasma) y las placas -amiloides (depsito insoluble de protenas)
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Macroanatoma del Alzheimer, en la que observamos la retraccin de amplias zonas de la corteza (atrofia).
Microanatoma del Alzheimer, en la que observamos el depsito de ovillos neurofibrilares que causan degeneracin neuronal
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Tema 23. Actividad elctrica cerebral. Ciclo de vigilia y sueo

Introduccin
Para la correcta comprensin de la actividad elctrica cerebral, es preciso dominar ciertos conceptos: ORGANIZACIN DE LAS CLULAS PIRAMIDALES . Estas neuronas se encuentran en dos capas de la corteza: CAPA PIRAMIDAL EXTERNA (III), con pirmides pequeas y medianas CAPA PIRAMIDAL INTERNA (V), con pirmides grandes (neuronas de Betz) SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE. Se trata de grupos celulares que nacen en el tronco del encfalo (NO es lo mismo que la formacin reticular, aunque sta forma parte de este sistema). Puede realizar dos acciones: Sinaptar en el tlamo y proyectarse a la corteza Dirigirse directamente a la corteza Este sistema se distribuye por regiones muy amplias de la corteza y se relaciona con el grado de activacin de la corteza cerebral Interviene en funciones muy variadas que implican a la corteza prcticamente en su conjunto: Nivel de consciencia (ciclo vigilia-sueo) Nivel de alerta Emociones Comportamiento Tambin existe un SITEMA RETICULAR DESCENDENTE que evidentemente no proyecta a la corteza, sino a la mdula y al cerebelo, teniendo funciones eminentemente motoras.
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Actividad elctrica cerebral

Como hemos dicho, existen capas de la corteza cerebral ampliamente pobladas por clulas piramidales. Las clulas piramidales tienen una amplia arborizacin dendrtica que se extiende a niveles ms superficiales de la corteza, y luego un gran axn que se dirige a zonas descendentes.
Existen en estos sistemas miles de sinapsis tanto excitatorias como inhibitorias , que permiten la existencia de miles de neuronas descargando o inhibindose sincronizadamente, es decir, una ACTIVIDAD ELCTRICA SINCRONIZADA. Muchas de estas sinapsis son propiciadas por los siguientes sistemas: SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE NCLEOS INESPECFICOS DEL TLAMO FORMACIN RETICULAR
La existencia de estas sinapsis da lugar a la formacin de DIPOLOS fluctuantes, que crean potenciales dendrticos, los cuales oscilan. Estos potenciales dendrticos de varias neuronas sumadas, dan lugar a un registro suficientemente grande: el ELECTROENCEFALOGRAMA.
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Potenciales dendrticos
Son potenciales de tipo dipolo que revelan la fluctuacin rtmica sincronizada de las conexiones talamocorticales recprocas. Durante la vigilia con los ojos cerrados, oscilan de forma sincronizada Durante la vigilia con los ojos abiertos aumenta la frecuencia y disminuye la amplitud de las ondas, es decir, se desincronizan Durante el sueo no-REM disminuye la frecuencia de las oscilaciones y aumenta su amplitud, es decir, se hipersincronizan Durante el sueo REM la actividad es similar a la vigilia, ms rpida y menos amplia. Por tanto viendo estas variaciones podemos afirmar que la actividad de los potenciales dendrticos que refleja el electroencefalograma tiene gran relacin con los cambios en el nivel de conciencia.
Conexiones talamocorticales inespecficas y recprocas
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Alberto Gmez Esteban Hemos hablado de los dipolos, pero no de cmo se organiza esta diferencia de potencial, que es oscilante: 1. Durante el REPOSO la superficie exterior de la neurona en su conjunto es positiva, mientras que el interior queda negativo (la neurona en su conjunto est polarizada). 2. Si llega un impulso aferente a las DENDRITAS, stas se activan, y se despolarizan conduciendo un impulso en direccin al soma, pero hay un momento en el que hay una diferencia de potencial: Las dendritas estn despolarizadas (interior positivo y exterior negativo) El soma est aun polarizado (interior negativo y exterior positivo) El impulso viajar de las dendritas al soma 3. Si llega un impulso aferente al SOMA NEURONAL, este se despolarizndose de forma que hay una diferencia de potencial similar: El soma est despolarizado (interior positivo y exterior negativo) Las dendritas estn polarizadas (interior negativo y exterior positivo) El impulso viajar del soma a las dendritas Hemos afirmado que en todo este proceso hay un impulso que viaja o del soma a las dendritas, o de las dendritas al soma. Este desplazamiento del potencial es el que causa la OSCILACIN en las ondas. activa,
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Alberto Gmez Esteban Para el ELECTROENCEFALOGRAMA existen dos tipos de ondas estrechamente relacionadas con el proceso que acabamos de estudiar: ONDA POSITIVA. Se registra una onda electropositiva si el potencial de accin se desplaza desde el soma (profundo) a las dendritas (superficiales). Cuando se excita el soma, la onda registrada es positiva ONDA NEGATIVA. Se registra una onda electronegativa si el potencial de accin se desplaza desde las dendritas (superficiales) hasta el soma (profundo). Cuando se excitan las dendritas, la onda registrada es negativa.
Actividad elctrica sincronizada

Sabemos que en un registro electroencefalogrfico se recoge la actividad de varios miles de neuronas, que deben estar sincronizadas sumando sus impulsos. Si no estuvieran sincronizadas (unas transmitieran ondas positivas y otras negativas), no existira ningn registro interpretable La sincronizacin de las neuronas corticales se debe a la existencia de estructuras subcorticales: SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE FORMACIN RETICULAR NCLEOS TALMICOS INESPECFICOS
Estas estructuras proyectan a grandes zonas de la corteza actuando como marcapasos que sincronizan actividades rtmicas corticales. Hay regiones ms inferiores (bulbares) que constituyen estructuras desincronizadoras del ritmo basal.
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Electroencefalograma
El electroencefalograma (EEG) es un registro de la actividad cerebral que se realiza desde la superficie del crneo, por lo que es una tcnica no invasiva. La onda es positiva (+) cuando el flujo de corriente se lleva a cabo desde regiones profundas hacia la superficie. La onda es negativa (-) cuando el flujo de corriente se lleva a cabo desde regiones superficiales hacia zonas ms profundas.
El electroencefalograma se registra colocando electrodos en el crneo, y la forma de colocar estos electrodos se denomina MONTAJE. Hay dos clases principales de montaje: MONTAJE BIPOLAR. Ambos electrodos estn colocados sobre zonas cerebrales activas. Es el montaje ms frecuente. MONTAJE MONOPOLAR. Uno de los electrodos est sobre la zona activa, pero el otro se coloca sobre una zona relativamente inactiva y distante. Estos electrodos consiguen detectar patrones de ondas que siguen un ritmo determinado, el cual est determinado directamente por el nivel de actividad cortical. Los ritmos normales en el adulto son los siguientes: ONDA RPIDA. Aparecen a partir de un nivel relativamente alto de vigilia Son comunes en zonas frontales del cerebro. Ondas beta (). Frecuencias < 13 Hz ONDA MEDIA. Aparecen en el individuo relajado. Son comunes en la regin occipital. Ondas alfa (). Frecuencias de 813 Hz ONDAS LENTAS. La aparicin de este tipo de ondas es normal nicamente durante el sueo, y si aparece durante la vigilia es indicador de patologa. Ondas theta (). Son ondas propias de la somnolencia y las primeras fases de sueo ligero. Su frecuencia se encuentra comprendida entre los 47 Hz
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Alberto Gmez Esteban Ondas delta (). Son ondas propias de estados de sueo profundo. Su frecuencia oscila entre los 13 Hz La aplicacin de determinados estmulos puede provocar variaciones en la naturaleza de estas ondas. El electroencefalograma se utiliza sobre todo para tres cosas en clnica: Diagnstico de epilepsia Evaluacin de alteraciones del sueo Diagnstico de muerte cerebral
273
Sueo
El sueo es una alteracin fisiolgica del nivel de consciencia. Los niveles de consciencia son los siguientes: NORMAL: Vigilia PATOLGICO: Confusin. El individuo est despierto, pero su pensamiento es lento e incoherente. Existe prdida de memoria para los hechos que suceden durante la confusin. Estupor. El individuo est somnoliento, y responde de forma inadecuada a lo que se le pide. Coma. Es un estado similar al sueo en todo, salvo en que es irreversible. En el coma existe prdida progresiva de reflejos. Anatmicamente la VIGILIA est provocada por los siguientes sistemas: FORMACIN RETICULAR del mesencfalo y protuberancia NCLEOS TALMICOS INESPECFICOS SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE. Los dos sistemas anteriores forman parte de este gran sistema SISTEMAS DE PROYECCIN MONOAMINRGICOS: Sistema dopaminrgico Sistema noradrenrgico Sistema serotoninrgico SISTEMA COLINRGICO Sueo
Estos sistemas participan en mltiples funciones (atencin, humor, comportamiento y memoria), y adems participan de forma importante en la regulacin del ciclo vigiliasueo.
274
Alberto Gmez Esteban El SUEO es una funcin normal del cerebro en la cual nos desconectamos en cierto modo de aquellos estmulos que nos rodean, pero el cerebro sigue activo. Es un proceso activo, dinmico y reversible. Dormimos de promedio 15 horas menos que nuestros antepasados (siglo XIX), pero aun as de nuestra vida lo pasamos durmiendo.
Aun no sabemos la funcin real del sueo, aunque se barajan algunas hiptesis: Consolidacin de la memoria Fortalecimiento del sistema inmune Dormimos porque tenemos sueo (dicho por un importante investigador del campo del sueo) La mayora de la gente duerme siguiendo un ritmo circadiano (24 horas), en el cual est despierto de da y duerme de noche. La SIESTA aumenta la productividad laboral y previene el riesgo de padecer infarto o accidentes de trfico. Sabemos que la presin del sueo es mxima por la noche y a medioda , por lo que habra que seguir este impulso para una salud ptima. Este hbito est disminuyendo actualmente, lo que acarrea consecuencias negativas, por lo cual ha sido motivo de informe en el Congreso de los Diputados. El sueo sigue un ritmo circadiano y homeostsico (es decir, tiende a la estabilidad, a dormir siempre el mismo nmero de horas). Distinguimos dos tipos de sueo: SUEO NO-REM SUEO REM
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Sueo no-REM
Existen cada noche 4-6 ciclos, cada uno de los cuales dura 90-120 minutos. En estas fases la actividad cerebral es baja, y el metabolismo y temperatura cerebral alcanzan mnimos. Existe hipotona muscular, pero aun hay capacidad para producir contracciones. Hay una serie de ritmos caractersticos en el electroencefalograma de este tipo de sueo: COMPLEJOS K. Son ondas aisladas de gran voltaje (amplitud) HUSOS DEL SUEO. Son una serie de ondas que aumentan su voltaje y su frecuencia. ONDAS LENTAS. Normalmente de tipo theta y delta. Siguiendo estos mismos parmetros electroencefalogrficos podemos separar el sueo noREM en cuatro fases: FASE I. Al comienzo de esta fase desaparece el ritmo alfa y aparecen ondas de frecuencia mixta (alfa-theta) y bajo voltaje. Puede producirse ritmo theta completo (67 Hz) FASE II. Se trata del comienzo del sueo verdadero, y se distingue porque aparecen los HUSOS DEL SUEO (1214 Hz) y COMPLEJOS K. FASE III. Las ondas normalmente son theta, pero pueden aparecer ondas delta (054 Hz). FASE IV. La lentitud de las ondas es mxima, y por lo tanto el sueo es ms profundo. El ritmo de esta fase es delta de alto voltaje, y las ondas estn muy sincronizadas. Se denomina tambin SUEO DE ONDAS LENTAS, y la presencia y duracin de esta fase determina la calidad global del sueo durante una noche.
276
Sueo REM
El sueo REM, se caracteriza por ondas beta rpidas, muy parecidas a la vigilia, y por eso se denomina SUEO PARADJICO (ya que aunque las ondas sean rpidas, paradjicamente estamos dormidos). Adems de las ondas rpidas, otra caracterstica de este sueo es que existen movimientos oculares rpidos con los prpados cerrados. Supone el 25-30% del total de sueo en adultos jvenes, y se alterna peridicamente con fases no-REM. La secuencia de acontecimientos sigue el siguiente orden: 1. Entrada en sueo ligero (fases I-III) 2. Sueo profundo (fase IV) 3. Retorno al sueo ligero (fases III-I) 4. Entrada en el REM (fase I REM)
Al comenzar el sueo no pasamos directamente de la fase I al REM , sino que lo normal es que tengamos que entrar en sueo profundo previamente, y luego regresar para entrar al REM desde la fase I. Tampoco es frecuente la entrada al REM desde la fase de sueo profundo (IV).
277
Alberto Gmez Esteban Los sueos o ENSUEOS aparecen durante la fase REM, y son pensamientos bizarros e ilgicos, que suelen verse acompaados de imgenes visuales y falsas estimulaciones auditivas y tctiles. Estos sueos reflejan la personalidad de cada uno; la corteza prefrontal queda inhibida y por ello somos ms sinceros. Evidentemente no adelantan el futuro. No se sabe porque soamos, y solo recordaremos el sueo si somos despertados en medio de la fase REM. Las ondas electroencefalogrficas de la fase REM son muy rpidas y de bajo voltaje (ritmo beta) y el metabolismo y consumo de oxgeno por parte del cerebro son muy activos. Observamos movimientos oculares rpidos, y potenciales fsicos que siguen el siguiente recorrido: Sistema colinrgico del puente Cuerpo geniculado lateral Corteza occipital (visual) Disminuye el tono muscular, pero a diferencia del sueo no-REM, aqu s que perdemos la capacidad de producir movimiento consciente (bloqueo de la actividad motora).
Consideraciones generales del sueo

Un individuo adulto duerme unas 7-8 horas diarias, pero es importante saber que sea cual sea la duracin del sueo, es ms importante la CALIDAD. Recordemos que la calidad del sueo quedaba determinada por la duracin de la FASE IV de sueo profundo, por lo que si hay poco sueo profundo, aunque durmamos 10 horas, nos levantaremos mal descansados. Normalmente nos despertamos por la noche unas 02 veces. El sueo es importante para la actividad diaria, el rendimiento, el estado anmico Parece que adems juega un papel fundamental en la consolidacin de la memoria (debido a la descarga del NCLEO BASAL DE MEYNERT, detallado en la unidad 21). En resumen, el sueo cumple gran variedad de funciones, pero no sabemos cules son todas ellas, y como lo hace. Debido a su gran importancia, es alarmante comprobar que de la poblacin tiene
problemas de sueo, sobre todo aquellas personas que viven en grandes ciudades.
278
Alberto Gmez Esteban Con la edad disminuye el tiempo de sueo total, y adems proporcionalmente el sueo REM es menor: Los jvenes duermen varias horas, y de esas horas tienen un 30% de sueo REM Los ancianos duermen pocas horas, y de dichas horas tienen un 25% de sueo REM Tambin la calidad del sueo (duracin de la fase IV) disminuye con la edad.
Parece que estas alteraciones se deben a la prdida de neuronas en el NCLEO SUPRAQUASMTICO, cuya actuacin ahora detallaremos.
Regulacin del ciclo vigilia-sueo

La mayora de seres vivos organizamos nuestra vida en torno a ritmos circadianos, que normalmente se sincronizan con el ciclo da-noche. Los humanos tenemos un ciclo circadiano de 8 horas de sueo y 16 horas de vigilia . El NCLEO SUPRAQUIASMTICO (hipotlamo) recibe informacin desde la retina, lo que le indica las horas de luz; este ncleo tiene dos modos de actuacin: Seales nerviosas Secrecin de melatonina Ambos mtodos de actuacin favorecen la regulacin de los ritmos circadianos en relacin a las horas de luz. Lgicamente la actividad de este ncleo vara segn sea de da o de noche.
279
Alberto Gmez Esteban La regulacin del sueo tambin se lleva a cabo gracias a los sistemas que ya hemos visto: FORMACIN RETICULAR HIPOTLAMO SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE
Esto produce cambios circadianos en el equilibrio de activacin-inhibicin de la corteza cerebral. La alternancia entre los dos estados se realiza de las siguientes formas
1. Vigilia
La vigilia es mantenida por el SISTEMA DE ALERTA que se encuentra en ncleos del tronco del encfalo: LOCUS COERULEUS SISTEMA COLINRGICO NCLEO PEDUNCULOPONTINO (NPP) TEGMENTO PONTINO LATERODORSAL (TPLD) NCLEOS DEL RAFE
Estos ncleos mantienen una actividad tnica (basal) durante la vigilia, y esta actividad se ve reforzada por estmulos sensitivos.
2. Sueo
El sueo no-REM se da como resultado de los siguientes procesos: Inhibicin de las neuronas histaminrgicas del HIPOTLAMO POSTERIOR Activacin de las neuronas del HIPOTLAMO ANTERIOR Disminucin de la actividad talamocortical El sueo REM en cambio se da por otros motivos: Interaccin recproca de dos clases de ncleos: Sistema colinrgico Sistema monoaminrgico (locus coeruleus y ncleos del rafe)
280
Alberto Gmez Esteban Los ncleos colinrgicos estimulan la fase REM En los ncleos monoaminrgicos se han detectado neuronas que inhiben la fase REM
Patologa del sueo

Como ya hemos dicho el 25% de la poblacin tiene problemas de sueo , que se pueden agrupar en 4 categoras: INSOMNIO. Consiste en problemas de conciliacin del sueo, y para permanecer dormido SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA. Son problemas para permanecer despierto durante el da PROBLEMAS CON EL RITMO DE SUEO. Son problemas para mantener un horario regular de sueo conforme a los ciclos circadianos. CONDUCTAS QUE INTERRUMPEN EL SUEO. Son conductas inusuales durante el sueo.
281
282
VASOS Y MENINGES DEL ENCFALO
283
Neurofisiologa
ndice de contenidos
Tema 24. Circulacin cerebral y lquido cefalorraqudeo_____________285
284
Tema 24. Circulacin cerebral y lquido cefalorraqudeo

Circulacin cerebral
Consumo de O2
El cerebro por si mismo consume el 20% de todo el oxgeno que respiramos, es decir, 1/5 del total. Es un rgano particularmente sensible a la isquemia, y cuando hay una interrupcin global de flujo sanguneo, bastan 10 segundos para perder el conocimiento. Las estructuras vegetativas en cambio son ms resistentes a la hipoxia. El cerebro obtiene mayoritariamente su energa gracias a la glucosa, que pasa mediante transportadores Glut1, y no requiere insulina. Tanto el consumo de glucosa como de oxigeno es paralelo al flujo cerebral. El cerebro al igual que con el oxigeno es muy sensible a la hipoglucemia causando confusin, epilepsia y coma. La va anaerobia es incapaz de suplir por si sola las necesidades energticas.
Anatoma de la vasculatura cerebral

La sangre llega al cerebro por dos sistemas Sistema carotideo (3/4 partes de la sangre) Sistema vertebral (1/4 parte de la sangre) El POLGONO DE WILLIS est formado por grandes arterias que permiten el paso de la sangre de un hemisferio al otro. Si se obstruye una cartida interna, pasara sangre del lado izquierdo, al hemisferio cerebral derecho, no con un aporte normal, pero impedira la isquemia total. Una forma de dividir los vasos sanguneos es en dos grupos: Vasos extraparenquimatosos. Estn fuera del cerebro Vasos piales. Se encuentran en el espacio subaracnoideo Vasos intraparenquimatosos. Dentro del cerebro
285
Alberto Gmez Esteban El cerebro tiene una extensa red capilar, especialmente en la corteza ( sustancia gris). El nmero de capilares guarda relacin con el nmero de sinapsis, y por ello en la sustancia gris hay 3 veces ms capilares que en la sustancia blanca. Sustancia gris: 1000 capilares/mm3 Sustancia blanca: 300 capilares/mm3 La circulacin venosa es muy compleja y no es paralela a la red arterial. La mayor parte de la sangre retorna por las VENAS YUGULARES INTERNAS. La ARTERIA CEREBRAL MEDIA se considera como continuacin de la cartida interna, aunque anatmicamente se considere como una rama ms. Hay personas que no tienen el polgono de Willis completo, aunque eso normalmente no es indicativo de patologa.
Inervacin vascular
Inervacin extrnseca. Son fibras de estructuras extracerebrales Simptica. Ganglio neurotransmisores N Noradrenalina Parasimptica. Ganglio tico y esfenopalatino Acetilcolina VIP De las dos la ms importante es la simptica
286
cerebral
superior,
mediante
los
siguientes
Neuropptido Y
NO
Alberto Gmez Esteban Inervacin intrnseca Distal, de estructuras relativamente alejadas Local, de estructuras perivasculares Inervacin sensorial. La mayor parte procede de fibras del trigmino, y cuando se distienden los vasos (sobre todo los piales) producen dolor. Los neurotransmisores son: Sustancia P Neuroquininas Pptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) xido ntrico (NO)
Metabolismo
El cerebro pesa aproximadamente 1400 gramos (2% del peso total del organismo), y para ese reducido peso, consume: 15% de toda la energa del organismo 15% del gasto cardiaco (L/min) en reposo 20% del total de aporte de oxgeno Para el cerebro corresponden 750 mL/min de sangre, o lo que es lo mismo, 54 mL/gr/min. El riego sanguneo cerebral no es homogneo, sino que hay ms irrigacin en la sustancia gris que en la blanca, y dentro de la gris hay una serie de estructuras ms vascularizadas: El cerebro es muy sensible a la hipoxia. Si la isquemia dura ms de 8-10 minutos las lesiones son irreversibles. Tambin es muy sensible al dficit de glucosa.
287
Regulacin del flujo

El flujo sanguneo cerebral (FSC) depende de varios factores: FSC = Dnde: PPC = Presin de perfusin cerebral, que es la diferencia de presin entre la PRESIN DE ENTRADA (arterias cartidas) y la PRESIN DE SALIDA (venosa o intracraneal). RVC = Resistencia vascular cerebral A su vez tenemos otra frmula para conocer la presin de perfusin cerebral (PPC):
PAM = Presin arterial media Para valores entre 60-160 mm Hg el flujo es constante debido a la autorregulacin ejercida por los vasos sanguneos cerebrales. A veces cuando nos incorporamos se producen mareos y visin borrosa debido a que la sangre intracraneal sufre una repentina bajada de presin, debido a un fallo fisiolgico en la autorregulacin de los vasos cerebrales. PV = Presin venosa PIC = Presin intracraneal Ambos valores van en paralelo en una direccin directamente proporcional. Si la presin intracraneal supera aproximadamente el valor de 40 mm Hg, el flujo cerebral se ve disminuido debido a que la relacin entre PPC y PIC es inversa. La resistencia vascular cerebral (RVC) depende de la viscosidad de la sangre y fundamentalmente del radio vascular segn esta frmula:
La viscosidad de la sangre () depende fundamentalmente del hematocrito
288
Alberto Gmez Esteban El factor ms importante que influye en la RVC es el radio vascular (r) que depende de la vasoconstriccin y vasodilatacin. Estos efectos se ven alterados por: Metabolismo cerebral. Cuanto ms metabolismo cerebral, ms vasodilatacin debido a la liberacin de vasodilatadores. Este efecto puede producirse tanto a nivel global, como en lugares concretos del encfalo. Los astrocitos son el puente que relaciona los capilares con la actividad metablica neuronal. Hipoxia. Siempre que disminuya el oxgeno se produce vasodilatacin en todos los tejidos del organismo. Es una respuesta dependiente de endotelio Hipercapnia. Cuando aumenta el CO2 en sangre tambin se produce una marcada vasodilatacin cerebral.
Estimulacin simptica. Produce vasoconstriccin cerebral. Regulacin humoral. Existen tanto vasoconstrictores como vasodilatadores. Endotelio. Normalmente es provasodilatador, pero si el endotelio se daa como en la ateroesclerosis, se vuelve provasoconstrictor
289
NO = xido ntrico; EDRF = Vasodilatador dependiente de endotelio ET-1 = Endotelina 1; TxA2 = Tromboxano A2
En el flujo sanguneo cerebral debemos tener en cuenta dos conceptos: Por un lado tenemos el FLUJO SANGUNEO GLOBAL (todo el cerebro o un hemisferio) El aumento de flujo puede afectar nicamente a un rea concreta sin afectar al global. Esto se llama FLUJO SANGUNEO LOCAL.
Astrocitos
Son ms numerosos que las neuronas y muy resistentes a los dficits de sustancias nutritivas: Glucosa Oxgeno
Esto se debe a que tienen ms reserva de ATP, y menos requerimientos energticos en general. Tienen la funcin de controlar la composicin inica del intersticio perisinptico , es decir, el que queda en torno a las sinapsis. Adems se encargan de regular el soporte estructural y metabolismo neuronal. Emiten podocitos que rodean a los capilares y contribuyen a la BARRERA HEMATOENCEFLICA (HE), cubriendo el 99% de la superficie capilar enceflica. La activacin de una sinapsis produce la entrada de calcio al astrocito lo que produce VASODILATACIN mediada por los podocitos.
290
Enfermedades cerebrovasculares
Desgraciadamente son muy frecuentes. 80% son de origen isqumico 20% son enfermedades hemorrgicas Los factores de riesgo son: Hipertensin arterial (HTA) Obesidad Diabetes Si sufrimos un cambio isqumico pasamos por una serie de fases dependiendo del flujo de sangre que tenga el tejido. Si la perfusin si no se recupera rpidamente, puede producir graves daos irreversibles. Tabaquismo Hiperlipemia
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Alberto Gmez Esteban Las fases de un cambio isqumico cerebral dependen del flujo sanguneo cerebral (FSC), y son las siguientes: FSC normal (54 mL/min/100g) < 2025 mL/min/100g Se ralentizan las ondas del electroencefalograma (EEG). Observamos los primeros sntomas neurolgicos < 1820 mL/min/100g Desaparecen las descargas neuronales espontneas. < 1618 mL/min/100g Desaparecen los potenciales neuronales evocados (potenciales que observamos cuando estimulamos un rea determinada aplicando el estmulo especfico a ese rea) < 68 mL/min/100g Se altera la homeostasis inica Los ANEURISMAS son engrosamientos anormales de una determinada arteria, y suelen ser congnitos, aunque hay una pequea porcin que son producidos por hipertensin arterial. El sistema carotideo interno es el lugar por detrs de las coronarias donde con ms frecuencia se ubican placas de ateroma, por ello es un lugar frecuente de TROMBOSIS.
292
Lquido cefalorraqudeo
Forma parte del lquido extracelular y est situado en las siguientes localizaciones: Sistema ventricular Espacio subaracnoideo, sobre todo en cisternas de este espacio. Hay unos 150 mL en total, la mitad en la cavidad craneal y la otra mitad en el canal raqudeo. Es un lquido claro, transparente que no coagula ni precipita. Su composicin es similar a la del intersticio cerebral y es diferente a la del plasma.
Datos importantes: Protenas = Pocas (< 45 mg/dL) Glucosa = Baja (65% del plasma) pH = 733 (741 en plasma) Clulas = < Leucocitos/L, ausencia de hemates Hay anticuerpos
La funcin de esta sustancia es la de amortiguar al encfalo debido a que este est colgando fijado por las races de los pares craneales, aunque por lo dems flota en el lquido cefalorraqudeo. Su funcin por tanto es antigravitatoria, evitando que tire de las races nerviosas. El cerebro en el aire pesa 1400 gramos, pero dentro del lquido pesa menos de 50 gramos. Adems amortigua los golpes que podamos recibir en el cerebro.
293
Alberto Gmez Esteban Cuando a una persona se le extrae lquido cefalorraqudeo para analizarlo, durante las primeras horas le duele la cabeza hasta que se repone el lquido, ya que el cerebro pesa ms y tira de las races nerviosas Contribuye al mantenimiento del medio interno y es una va de circulacin de hormonas y sustancias. Elimina sustancias toxicas gracias a una funcin linftica. En resumidas cuentas, tiene las siguientes sustancias: 1. Disminuye el peso del cerebro, de 1400 a menos de 50 gramos 2. Amortigua el cerebro de golpes 3. Mantiene el medio interno 4. Permite la circulacin de hormonas y sustancias 5. Es un filtro de sustancias txicas La mayor parte se produce en los PLEXOS COROIDEOS de los ventrculos (70%) aunque tambin puede ser por difusin vascular y exudacin periependimaria. Se producen 500 mL al da por lo que tiene una elevadsima renovacin. Est en continua circulacin y tras ello se elimina en la sangre venosa ( SENO LONGITUDINAL SUPERIOR) gracias a las vellosidades aracnoideas.
Plexos coroideos
Se localizan en los ventrculos cerebrales y son vellosidades en forma de coliflor. Estn formados por capilares y clulas cuboideas que tapizan a los capilares. Hay sustancias de la sangre que se extravasan para formar lquido cefalorraqudeo por los siguientes procesos: Mecanismo activo Transporte vesicular Difusin simple Las clulas cuboideas estn unidas por UNIONES ESTRECHAS (tight junctions) por lo que forman una barrera de permeabilidad selectiva.
294
El lquido cefalorraqudeo se elimina por las VELLOSIDADES ARACNOIDEAS, que abundan en el seno longitudinal superior (sangre venosa) y lo hace por transporte vesicular, a travs de poros, o en forma de vlvulas. Depende de los siguientes factores: Presin intracraneal (PIC) Presin venosa (PV) Obstruccin de las vas de circulacin de LCR
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Alberto Gmez Esteban Cuando se trombosa el seno longitudinal superior se produce un gravsimo EDEMA CEREBRAL debido a que se retiene LCR. Una hemorragia subaracnoidea a veces tapona las vellosidades y no deja salir el lquido.
La PRESIN INTRACRANEAL equivale a la presin del LCR que en condiciones normales es menor a 20 cm de H2O (15 mm Hg). La presin intracraneal tiene poco efecto sobre la formacin, pero si tiene efecto sobre la eliminacin de lquido cefalorraqudeo.
Hay hechos fisiolgicos que la aumentan: Tos Estornudo Compresin de las yugulares Compresin del abdomen
296
Alberto Gmez Esteban El lquido cefalorraqudeo se extrae mediante la tcnica de la puncin lumbar que se efecta en los niveles lumbares L3/L4 o bien L4/L5 (en cualquier caso es importante que sea por debajo de L2 que es donde termina la mdula en adultos. Se introduce un trcalo que llega al canal raqudeo (ESPACIO SUBDURAL) desde donde fluye el lquido cefalorraqudeo por si solo por presin positiva. Se debe recoger la cantidad mnima indispensable y es importante que tras la extraccin el paciente se mueva poco durante un tiempo prudencial y beba mucho lquido. Una de las complicaciones ms frecuentes es la CEFALEA POST-PUNCIN.
Barrera hematoenceflica
Se trata de una estructura que permite el paso selectivo de sustancias de la sangre al cerebro y hay dos: Barrera fsica. Formada por: Endotelio cerebral. Es CONTNUO (no fenestrado). Sus clulas estn unidas por tight junctions. Pericitos Astrocitos. Emiten podocitos que envuelven al capilar (99% de la superficie capilar dentro del encfalo) Barrera metablica. Cuando vara la actividad cerebral hay sustancias que ven su paso aumentado y otras disminuida.
La funcin es controlar el paso de sustancias para el intersticio cerebral, mantenerlo constante.

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Se encuentra en todos los capilares del sistema nervioso central . Las sustancias pasan esta barrera de varios modos: Difusin simple. Todas las sustancias solubles en grasa como los anestsicos, alcohol, nicotina, herona Transporte vesicular mediado por endotelio. Muy limitado Transportadores de difusin facilitada. Fundamentalmente sustancias nutritivas: Nutrientes (glucosa, colina, cidos orgnicos) Pptidos (insulina, transferrina, IGF-1) Salida activa de metabolitos Se ha descrito un transportador (P-Glicoproteina) que devuelve para atrs ciertas sustancias. Se busca medicacin que bloquee este transportador para que haya sustancias que teraputicamente pasen de la sangre al cerebro, ya que por ejemplo un bloqueador de este transportador permitira el acceso teraputico a tumores. Cuando nacemos esta barrera es inmadura, y su desarrollo requiere unos aos. Los astrocitos contribuyen a su desarrollo y facilitan la formacin de las tight junctions. Tiene importancia teraputica debido a que numerosas sustancias (dopamina, 5-HT) no pasan as que hay que administrar precursores que sean metabolizados en dichas sustancias dentro del encfalo. Esta barrera se puede daar o romper (hipertensin, plasma hiperosmolar, infecciones, tumores). Estas circunstancias de rotura se pueden aprovechar si en torno a tumores cerebrales la barrera est rota, cuando se inyecta una sustancia radiactiva de contraste, sta llegara sin problemas al rea enferma.
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Estos apuntes fueron realizados por Alberto Gmez Esteban Apuntes de la asignatura de Neurofisiologa Impartida por el Dr. Godofredo Dieguez el curso del 2012 2 de Medicina.
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