Você está na página 1de 4

>.

12**-+?w

'PERM-OWOW~PERU~AHAN,Brnf~-B~t:j~,

Fee Proses : RM30.00 &~@c&B~~W. < ~bg#8&P~~&Ps Processing Fee L - - - - -
Fee Proses : RM30.00
&~@c&B~~W. <
~bg#8&P~~&Ps
Processing Fee
L
- -
-
-
-
--
-
-
-
Nama Syarikat I Company's Name
No. Pendaftaran ClDB I CIDB Registration No.
- "
:
No. Permohonan I Application No
.
.
.
Y
-.
s
O
.
U
.
LI
.
-~
.
~ =
A. Permohonan Perubahan Butir-Butir /Applicationfor Changes in Particulars
- Sila Kemukakan dokumen berkaitan yang dinyatakan di jadual A
-Please submit relevant documents as stated in schedule A
1. Pertukaran Nama Syarikat I Change of Company's Name
Nama Lama I Old Name
:
Nama Baru INew Name :
--
2. Pertukaran Alamat Berdaftar I Change of Registered Address
Alamat Berdaftar yang Baru 1New Registered Address
3. PertukaranAlamat Surat-menyurat, Nombor Telefon I Faks:
Change of correspondence address, telephone 1faxs number:
3.1 Alamat surat-menyurat yang baru 1New Correspondence Address:
ff
, , , ,
,
,
,
*
*
+
~
+ l *
~
Tidak dikenakan bayaran
f
II
I.I
* I
*
*
*
*
,,*
%. No charges
3.2 No. telefon yang baru 1New telephone no.:
3.3 No. faks yang baru I New fax no.:
4. Pertukaran Rakan Perkongsian I Change of Partnership
5. Pertukaran Pengarah I Pengurus I Setiausaha dan sebagainya
Change of Director(s) 1Manager(s) 1Secretaries etc
6. Pertukaran pemindahan saham syarikat I changes of share holder(s)
7. Pertukaran kakitangan teknikal utama yang digajikan sepenuh masa
Changes offull time key technical personnel
a. Nyatakan nama personel yang telah berhenti 1 diberhentikan kerja (jika ada)
State name(s) of personnel who have resigned I whos's employment had ceased (ifany)
b. Nyatakan nama personel yang baru I state name(s) of new personnel
8. Pertukaran Status Pengkelasan Kontraktor I Change of Contractors's Classification Status.
- Sila kemukakan surat tawaran kerjalbukti penyertaan tender (jika belum berbuat demikian) dan perakuan asal ClDB
- Please submit letter of awardlproof of tender participation (ifwasnt' submitted earlier) and original CIDB certijcate
B. Permohonan Kebenaran KhasIApplicationforSpecialPermission - Fee proses : RM30.00 1Processing fee :RM30.00 - Sila
B. Permohonan Kebenaran KhasIApplicationforSpecialPermission
- Fee proses : RM30.00 1Processing fee :RM30.00
- Sila kemukakan dokumen berkaitan sahaja yang dinyatakan di Jadual B senarai semakan
- Please submit relevant documents as stated in Schedule B of checklist
Menyertai tender IToparticipate in tender
0
atau Menjalankan kerja ITo execute work
-
I -
A) melebihi gred 1 exceeding grade
gred dipohon 1grade applied for
B) luar kategori 1outside category
kategori dipohon I category applied for
V
U
C) luar
pengkhususan I outside specialization
pengkhususan dipohon I
specialization appliedfor
Menyertai Tender ITo participate in tender
Butir-butir tender /Particulars of tender
Tender
Anggaran Nilai
Tarikh tutup tender
Tender
Estimated value
Closing date of tender
-
Nota: *Perlu dikemukakan sekurang-kurangnya tujuh (7) hari bekerja sebelum tarikh tutup tender
Note: *To be submitted at least seven (7)working days before closing date of tender
Mejalankan kerja 1To execute work
-
Butir projek IParticulars of project
TenderlProject
Nilai
value
Tarikh mula & siap kerja
Commencement & completion date
Pengakuan
Declaration
SayalKami mengaku dan mengesahkan bahawa maklumat yang diberi dan segala salinan dokumen yang a~serrakanbersarna
borang permohonan ini adalah benar. SayaIKami sedar dan memahami bahawa jika maklumat dan dokumen yang dikemukakan
adalah palsu maka permohonansayalkami akan ditolak dan sebarang kelulusan yang telah diberikan akan dibatalkan.
SayaIKami dengan ini memberikan kebenaran kepada pihak LPlPM untuk mendapatkan apa-apa maklumat lanjut dari banklinstitusi
kewanganpada bila-bila masa.
IIWe declare and confirm that the information given and photostated copies of documents submitted together with thzs
application are authentic. I amlWe are aware and understand that any information and documents submitted found to
befalse shall cause my I our application to be rejected and any approval granted shall be revoked.
IIWe hereby authorize CIDB to request anyfurther information requiredfrom mylour bank(s)$nancial institution(s)at any time.
Tandatangan :
,.
Nama :
(Signature)
(Name)
Tarikh :
No Tel:
(Date)
Tel. No.
Jadual A /Schedule A Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu dikemukakan bersama borang permohonan Thefollowing
Jadual A /Schedule A
Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu dikemukakan bersama borang permohonan
Thefollowing supporting documents are required to be submitted together with the applicationform
Perkara 1: PERTUKARAN NAMA SYARIKAT (ROC) 1 KOPERASI
Item I: CHANGE OF COMPANYNAME (ROC)I COOPERATNE
Syarikat Sendirian BerhadAtau Berhadl
Privated Limited Company Or Public Company
i) Borang 13 - 'Perakuan PemerbadananAtas Pertukaran Nama Syarikat' (Akta Syarikat 1965) ATAU
Form 13 - 'Certificate of Incorporation on Change of Name of Company'(Companies Act 1965) OR
ii) Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN)ATAU IForm B - Trading Licence (SABAHILABUAN) OR
iii) Borang I - Lesen Perdagangan(SARAWAK)ATAU IForm I - Trading Licence (SARAWAK)OR
iv) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan 1Other relevant supporting documents
Koperasi Dan Lain-LainICooperative And Others
i) Perakuan Pertukaran Nama 1Certificate of Change of Name
ii) Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN) ATAU I Form B - rading Licence (SABAHILABUAN)OR
iii) Borang 1 - Lesen Perdagangan(SARAWAK)ATAU I Form 1 - Trading Licence (SARAWAK) OR
iv) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan I Other relevant supporting documents
Perkara 2: PERTUKARAN ALAMAT
Item 2: CHANGE OF ADDRESS
Firma Milik Tunggal IPerkongsian
Sole Proprietorship /Partnershipfirm
i)
Borang D - Sijil Pendaftaran (Akta Pendaftaran Perniagaan 1956) ATAU
Form D - Certificate of Registration (Registration of Businesses Act 1956) OR
ii)
Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN) ATAU IForm B - Trading Licence (SABAHILABUAN) OR
iii)
Borang 1 - Lesen Perdagangan(SARAWAK)ATAU IForm 1 - Trading Licence (SARAWAK) OR
iv
Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan IOther relevant supporting documents
Syarikat Sendirian BerhadAtau Berhad
Privated Limited Company Or Public Company
i) Borang 44 -Notis PemberitahuanAlamat Berdaftar DanWaktu Pejabat Dan Butir-Butir PerubahanATAU
Form 44 - Notice of Situation of Registered Ofice and of Ofice Hours and Particulars of Changes OR
ii) Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN)ATAU 1Form B - Trading Licence (SABAHILABUAN) OR
iii) Borang 1 - Lesen Perdagangan(SARAWAK)ATAU 1Form 1 - Trading Licence (SARAWAK)OR
iv) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan IOther relevant supporting documents
Koperasi Dan Lain-Lain
Cooperative And Others
i) Perakuan Pendaftaran Pindaan Undang-Undang Kecil ICertificate of Registration of Change of By-Law
ii) Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN) ATAU 1Form B - Trading Licence (SABAHILABUAN) OR
iii) Borang 1 - Lesen Perdagangan(SARAWAK)ATAU IForm 1- Trading Licence (SARAWAK)OR
iv) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan
Other relevant supporting documents
Perkara 4: PERTUKARAN RAKAN PERKONGSIAN (FIRMA)
Item 4: CHNVGE IN PARTNERSHIP (FIRM)
i) Borang B - Pendaftaran Perubahan-perubahandalam Perniagaan(Akta Pendaftaran Perniagaan 1956) ATAU
Form B - Registration of Changes in Business (Registration of Businesses Act 1956) OR
ii) Borang B - Lesen Berniaga (SABAHILABUAN) ATAU IForm B - Trading Licence (SABAHILABUAN) OR
iii) Salinan 'Extract Copy of Business Name" (SARAWAK) IExtract Copy of Business Name (SARAWAK)
Perkara 5: PERTUKARAN PENGARAH / PENGURUS / SETIAUSAHA DAN SEBAGAINYA
Item 5: CHANGE IN DIRECTORS /MANAGERS / SECRETARIES ETC.
Syarikat Sendirian BerhadAtau Berhad
Private Limited Or Public Company
i)
Koperasi Dan Lain-Lain
Cooperative And Others
i) Senarai Anggota Lembaga Pengarah terkini I Latest List of Board of Directors

Borang 49 - 'Return giving particulars of Directors, Managers and Secretaries and Changes of Particulars (Akta Syarikat 1965) Form 49 - Returns giving particulars of Director(s),Manager(s) and Secretaries and Changes of Particulars (CompaniesAct 1965)

Perkara 6: PERTUKARAN / PEMINDAHAN SAHAM SYARIKAT Item 6: CHANGE IN SHARE HOLDER (S) Syarikat
Perkara 6: PERTUKARAN / PEMINDAHAN SAHAM SYARIKAT
Item 6: CHANGE IN SHARE HOLDER (S)
Syarikat Sendirian BerhadAtau Berhad
Privated Limited Company Or Public Company
i) Borang 24 - " Returnof Allotment of Shares" DAN I Relevant Form 24 - Return ofAllotment ofshares AND
ii) 'Annual Return of Company having share capital' ATAU IDAN/'Annual Return of Company having share capital' OR /AND
iii) Borang 32A - Borang PemindahanSekuriti ATAUIDAN IForm 32A - Form of Transfer of Securities ORIAND
iv) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan/ Other relevant supporting documents
Koperasi Dan Lain-Lain
Cooperative And Others
i) PendaftaranSaham Anggota IRegistration of Shares of Members
ii) Dokumen-dokumen sokongan lain yang berkaitan IOther-relevant supporting documents
Perkara 7: PERTUKARAN KAKITANGAN TEKNIKAL UTAMA YANG DlGAJlKAN SEPENUH MASA
Item 7: CHANGE OF FULL TIME KEY TECHNICALPERSONNEL
i) Kemukakansecara berasingan senarai kakitangan teknikal baru yang digajikan sepenuh masa
Submit separately a list offull time newly employed technical personnel
ii) Sertakan penyata caruman KWSP (BorangA), resit rasrni (Borang KWSP 30) dan salinan ijazah 1diploma Isijil kursusdan
butir-butir pengalaman
Submit EPF contribution statement (FormA), official receipt (Form KWSP 30) and copy of degree 1diploma 1 Certificate and
resume orprevzous experience
Jadual B I Schedule B
Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu dikemukakan bersama borang permohonan
Thefollowing supporting documents ai-e required to be submitted together with the applicationform
tau
Or
- Laporan kewangan dlaudlt terkinl Iborang 24 terkrn~(untuk syar~katSendirian BerhadI Syarikat Berhad)
- Latest auditedfinancial report I latestform 24 (forprivate limited company or public company)
DanIAtau
AndlOr
- Laporandari bank lnstitusi kewangan berhubung dengan kemudahan kredit (jika ada)
- Latest Institution report on creditfacilities (if any)
DanlAtau
AndlOr
- Salinanpenyata akaun semasa Isimpanan tetap Ibaki akaun simpanan (untuk firma pemilikan tunggal atau perkongsian)
- Copy of bank statementfor current accountlfixed depositlsavings account balance statement (for sole
Proprietorship, or partnership firm
DanlAtau
- Lain-lain sumber kewangan seperti saham-sahamdan sebagainya
110 - OrI~l,r$t~lr~itid1 re.\orrn rv >~cc.lr(I.\.\11crrt \, cJri
Kakitangan teknikal utama (setaraf dengan gred dipohon)
Key technical personnel (equivalent to grade appliedfor)
i) Salinan sijil kelulusan ijazahldiploma 1Copy
ofprofessional qual.$cation
degreeldiploma
ii) Bukti penggajian (penyata KWSP - BorangA ISurat Lantikanjawatan sama ada secara tetap I kontrak
Proof of employment (latest EPF statement -form A I letter of employment underfull time 1contract basis
Nota: # tidak perlu untuk penyertaantender
Note: # not necessaryfor tender participation
Pejabat-pejabatWilayah dan Negeri I Regional and State Ofices :
CIDB Wilayah Utara (Kedah)
Lot 1-4, Tingkat 11, City Plaza,
Jalan Tunku Ibrahim,
ClDB Wilayah Sabah
Lot EG. 11, Tingkat Bawah,
Block E, Bangunan KUWASA,
Pejabat Kecil CIDB Negeri Perak
Lot 5.02, Tingkat 5, Bangunan KWSP,
Jalan Greentown,
05000 Alor Setar, Kedah.
88100
Kota Kinabalu,
30450
Ipoh,
Te1
: 04-733
1243
Sabah.
Perak.
Pejabat Kecil CIDB Cawangan Tawau
TB 306,Tingkat 2, Blok 35,
Kompleks PerdaganganFajar,
Jalan Hj. Karim,
Beg Berkunci No. 7,
Faks
: 04-733
1175
TeI
: 088-235
060
Te1
: 05-2423
488
91009
Tawau.
Faks : 088-242
481
Faks
: 05-2555
488
Sabah.
CIDB Wilayah Selatan (Johor)
Lot 2067, Batu 3, Jalan Tampoi,
TeI
:089-777 8411777842
Faks
:089-777 840
81200 Johor Bahru.
Johor Darul~akzirn:
Tel
: 07-234
4808
ClDB Wilayah Sarawak
Tingkat 1, BlokA,
Komoleks CIDB.
~alanSultan~en~ah,
Pejabat Kecil CIDB Negeri Kelantan
No. U7.2, Tingkat 7,
Menara Perbadanan,
JalanTengku Petra, Semerak,
Pejabat Kecil CIDB Cawangan Miri
Kompleks PerdaganganSaberkas,
Faks
: 07-234 4807
93050
Kuching, Sarawak.
15000
Kota Bharu,
Jalan Miri-Lutong,
Tel
:082-445
833 1446 833
Kelantan.
98000
Miri,
ClDB Wilayah Timur (Terengganu)
Tingkat 7, Menara Yayasan
IslamTerengganu,
Jalan Sultan Omar,
20300, Kuala Terengganu,
Terenaaanu. --
Tel : 09-624 5311
Faks : 09-623 8973
Faks
: 082-447
833
Tel
: 09-743
5311
Sarawak.
Faks
:
09-744
431 1
Tel
:085-665 133
Pejabat CIDB Pulau Pinang
Faks
:085-665 432
Lot 9.01,Tingkat
9, Bangunan KWSP,
No.
3009 Off Lebuh Tenggiri 2,
Bandar Seberang Jaya,
Pejabat Kecil CIDB Negeri Pahang
Wisma Kontraktor Melayu Pahang,
Tingkat Bawah, 8246 & 248,
13700
Seberang Jaya,
Pulau Pinang.
Jalan Dato' Lim Hoe Lek,
Tel
:04-390 2448
25200
Kuantan,
Faks
: 04-390
7448
Pahang,
TeI
Faks
:09-517 8953 18734
:09-517 8751