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Editorial

Lanamento da Hotelaria & Sade

Diretor da Hotelaria & Sade

Alexandre Duarte

o incio deste ano a Direo da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar (APHH), deliberou avanar com um projeto editorial, tendo assumido o compromisso de editar uma revista tcnico-cientca dedicada hotelaria no setor da sade at ao nal do primeiro semestre de 2012. A edio deste primeiro nmero, foi sem dvida alguma um desao estimulante, e foi sobretudo, fruto do empenho e dedicao de alguns dos scios fundadores da APHH bem como de toda a equipa editorial da revista. Para a sua concretizao, contmos ainda com a colaborao de prestigiados autores e de um conjunto alargado de entidades, associaes, operadores e parceiros do setor da sade e, em especial da rea hoteleira, sem os quais no seria, nem ser possvel continuar a dinamizar este projeto. A revista Hotelaria & Sade abordar temas relacionados com as reas e funes chave da hotelaria no contexto dos cuidados de sade, e em particular na vertente da hotelaria hospitalar, designadamente: Alimentao, Diettica e (des)Nutrio, Higiene e Limpeza, Gesto de Resduos Hospitalares, Tratamento de Roupa e Segurana e Vigilncia, havendo naturalmente espao para serem tratados outros temas ans s amenidades e prestaes hoteleiras presentes no quotidiano das unidades prestadoras de cuidados de sade do sistema de sade portugus, tais como a incorporao das TIC na rea hoteleira, as telecomunicaes, o vending ou a concesso e explorao de espaos/reas comuns (bares, quiosques, cabeleireiros, papelarias, oristas, estacionamento, etc). nosso

Comunicado aos Leitores!


objetivo impulsionar a partilha de conhecimento e a divulgao de boas prticas entre os diversos profissionais da rea hoteleira e da sade, designadamente aqueles com responsabilidades de gesto, procurando deste modo contribuir para a criao de sinergias entre eles e para a melhoria do seu desempenho e da sua qualificao profissional e apresentando solues e instrumentos eficientes e inovadores, num contexto de complexidade crescente e em que a mudana e a melhoria contnua se impem como uma necessidade e uma oportunidade. Para alm disso, pretendemos ter uma abrangncia alargada, que no se restrinja somente realidade hospitalar, procurando tambm incluir um conjunto diversificado de temticas, sejam elas de natureza generalista ou mais especfica, existentes nos vrios nveis de prestao de cuidados e nos diferentes setores da sade: pblico, privado e social. A fim de facilitar a sua divulgao e acessibilidade, e para alm da edio em suporte de papel, esta primeira edio tambm estar disponvel em formato digital, podendo ser consultada em www.aphh.com, local onde tambm poder conhecer melhor a nossa Associao. A APHH, aproveita ainda para agradecer as inmeras opinies, sugestes e manifestaes de apoio que recebeu ao longo dos ltimos meses, por parte de todos os que, de forma direta ou indireta, a ttulo individual ou coletivo, colaboraram connosco e que sempre se mostraram disponveis para dar o seu contributo.

Se um prossional numa unidade de sade faa parte do futuro da hotelaria e sade, enviando questes, sugestes, artigos.

Se representa uma empresa comunique com os seus clientes atravs da revista. Alm de questes, sugestes, artigos, envie-nos novidades, lanamentos e anuncie os seus produtos.

hs@engenhoemedia.pt www.hotelariaesaude.pt

Hotelaria & Sade O 1 rgo de comunicao dos prossionais da hotelaria na sade em Portugal!

Maio 2012 | 1

Editoral
A revista Hotelaria & Sade tem a direo editorial da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar

Editorial

Tratamento de Roupa

1 Lanamento da Hotelaria & Sade


Alexandre Duarte
Entrevista

Ricardo Ferreira Rosrio Rodrigues Suzete Cardoso Teresa F. Amaral Teresa Gomes

31 Guia de roupa hospitalar Um projeto de ajuda hotelaria hospitalar portuguesa

Carla F. Mendes e ngela Mendes

4 Maria Joo Lino da Silva


Presidente da APHH

34 Solues
Segurana e Vigilncia

Alimentao, Nutrio e Diettica

10 A desnutrio
PARTICIPAES ESPECIAIS NESTE NMERO
Anabela Santiago ngela Mendes Bruno Kohaupt Carla Mendes Carlos Jos Cadavez Denise Cury Elaine Pina Francisco Afonso Medeiros Lus R.C. Matos Lus Silva Maria Joo Lino da Silva Marta Rodrigues Paco Lamelas Patrcia Silva

36 Segurana ... um bem imanente ao Ser Humano


Ricardo Ferreira

Teresa F. Amaral e Lus R. C. Matos

importncia da sua preveno

12 Alimentao
Carlos Jos Cadavez, Rosrio Rodrigues, Teresa Gomes, Denise Cury e Patrcia Silva
Evoluo da satisfao de doentes numa Unidade Hospitalar

38 Estratgias de evacuao em edifcios hospitalares


Francisco Medeiros

40 Entrevista: Lus Silva Gestor de Filial Vigilncia Especializada da Securitas 42 Notcias

16 Solues
Higiene e Limpeza
apoioaocliente@engenhoemedia.pt Ana Pereira em colaborao com Publindstria

Vending

TIRAGEM 3000 exemplares5

ASSINATURA ANUAL 20

18 Mtodos de avaliao
Elaine Pina
de limpeza de superfcies

46 Qualidade no vending
Bruno Kohaupt
Gesto

APOIO AO CLIENTE

IMAGEM CAPA

GRAFISMO

1645 - 9431

auremar

22 A limpeza e higiene hospitalar


Marta Rogrigues
num grande centro hospitalar evoluo dos ltimos anos

ISSN

48 Prestao de servios
Paco Lamelas
Opinio
diculdades atuais na contratao

25 Solues
Engenho e Mdia, Lda Grupo Publindstria Praa da Corujeira, 38 4300-144 Porto Portugal Tel. 225 899 625 | Fax 225 899 629 info@engenhoemedia.pt www.engenhoemedia.pt Conservatria do Registo Predial do Porto NIF 509267416

MARKETING E PUBLICIDADE

Vera Oliveira v.oliveira@engenhoemedia.pt

PROPRIEDADE, EDIO, REDAO E IMPRESSO

Resduos Hospitalares

26 A gesto dos resduos


Anabela Santiago
hospitalares no contexto do atual quadro legal

50 Prestao hoteleira nas Misericrdias


Suzete Cardoso

51 Estante 52 Eventos

30 Solues
Carla Santos Silva carla.silva@engenhoemedia.pt Joana Correia redaccao@engenhoemedia.pt

CONSELHO EDITORIAL

DIRETORA EXECUTIVA

Augusta Morgado Bruno Kohaupt Filomena Fernandes Maria Joo Lino da Silva

10

Alexandre Duarte

2 | Maio 2012

REDAO

DIRETOR

Maria Joo Lino da Silva


Presidente da APHH

A Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar comemorou a 18 de Junho o seu 2. aniversrio. Uma associao que congrega um grupo de pessoas e empresas, pequeno, em nmero, mas enorme, em fora humana. O seu desgnio comum a consagrao da importncia de um servio hoteleiro, de qualidade, para os cuidados de sade. Liderada por Maria Joo Lino da Silva, esta fora associativa busca a interaco entre os diversos prossionais da hotelaria em sade com um nico intuito: a melhoria contnua da sua actividade, pela partilha de experincias e pela constante inovao colectiva.

Hotelaria&Sade (HS): O que a Hotelaria Hospitalar? Dra. Maria Joo Lino da Silva (MJS): Dito de uma forma simplicada, a Hotelaria Hospitalar respeita a todas as funes de um hospital que tambm se encontram num hotel. So funes de natureza geral e complementar (complementares no caso da nutrio e diettica; as restantes so gerais) j que a funo principal de um hospital a prestao de cuidados de sade diferenciados. Com a criao das Unidades Locais de Sade em que os Centros de Sade se anexaram aos Hospitais, onde a funo principal dos segundos a prestao de cuidados de sade primrios, provavelmente faz mais sentido chamar-se hotelaria da sade e no

hotelaria hospitalar. Contudo, por uma questo de hbito, continuemos com o mesmo nome. Estas funes ans hotelaria, sendo gerais e complementares, coexistem com as prosses que desempenham a funo principal, quer nos Centros de Sade, quer nos Hospitais. Concretamente, as cinco principais vertentes da Hotelaria Hospitalar so: a Nutrio e Diettica; a Higiene e Limpeza, a Segurana e Vigilncia, o Tratamento de Roupa e o Tratamento de Resduos Hospitalares. Embora ainda hajam hospitais que efectuam estas funes com Pessoal Hospitalar, a tendncia, a partir dos anos noventa, foi externaliz-las, ou seja, entreg-las a empresas privadas e especializadas nas mesmas.

Pensou-se na altura que, uma vez que a funo principal inclui o diagnstico, tratamento e reabilitao, o melhor seria as instituies de sade, j nem digo os hospitais, centrarem as suas foras e atenes nestas, deixando as empresas especialistas actuarem ao nvel das outras. No fundo, pensou-se algo como; quem melhor do que uma empresa privada especializada em limpeza hospitalar para a efectuar? Quem melhor do que uma empresa de segurana para efectuar as funes relativas ao controle de acessos nas portarias, na gesto de parques de estacionamento, etc? Quem melhor do que uma empresa de catering para a confeco de refeies, no s respeitantes a dietas gerais como a dietas especiais e personalizadas, desde que tivessem dietistas e nutricionistas ao seu servio? Quem me-

Entrevista: Carla Santos Silva; Fotograa: Joana Correia

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Entrevista

lhor do que uma empresa de tratamento de resduos perigosos para dar conta dos resduos do Grupo III e do Grupo IV que so os resduos hospitalares de risco biolgico? Relativamente roupa, por exemplo, a tendncia foi at desprover grande parte dos hospitais de lavandarias prprias, para a higienizao da mesma ser feita por Lavandarias Centrais. Se as empresas especializadas o fazem melhor que o Pessoal Hospitalar, continua a ser discutvel. Sem dvida que nos hospitais h know-how e, a verdade que, quem continua a dar boa parte da formao aos Tcnicos de Limpeza Hospitalar, por exemplo, o Pessoal de Enfermagem das Comisses de Controle de Infeco dos Hospitais. A cultura da externalizao de algumas funes gerais e complementares relacionadas com a Hotelaria Hospitalar deu origem a que, por parte dos hospitais fossem criadas outro tipo de funes que dizem respeito ao controle da execuo dos contratos. Se isto no funcionar bem, as empresas podem ter tendncia em actuar sem linhas mestras e gerar alguns problemas nas prestaes dos servios. Ainda se podem integrar na Hotelaria Hospitalar outro tipo de funes que no se enquadram nas cinco vertentes atrs descritas que so a jardinagem, as telecomunicaes, os transportes de pessoal e de doentes. H algumas tarefas realizadas pelos Assistentes Operacionais localizados nos Servios de Internamento e no Servio de Urgncia como fazer a cama do doente que, embora ligadas ao Pessoal de Enfermagem, so tarefas tipicamente hoteleiras. HS: Qual o propsito da criao da APHH? MJS: O propsito da criao da APHH, para alm de providenciarmos para que venha a ter lugar a troca de experincias, o querer saber se o colega da instituio ao lado da nossa faz da mesma forma que ns ou de maneira diferente, tem essencialmente a ver com a tentativa de dignicar estas funes de natureza geral e complementar que so, muito frequentemente, colocadas em segundo plano, face s funes de natureza principal. Alm disso, muitas destas funes requerem um grau de especializao muito elevado e tm que ter a desempenh-las prossionais com formao superior, como o caso dos dietistas, nutricionistas, veterinrios e engenheiros alimentares na vertente da Nutrio e Diettica; dos engenheiros sanitaristas e engenheiros do ambiente, que podem perfeitamente fazer a funo de Gestor de Resduos. No caso da instituio onde trabalho, Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, h tambm vrios Gestores de Resduos que pertencem ao Pessoal de Enfermagem. Cada Centro de Sade tem um Gestor de Resduos, de entre Enfermeiros e Tcnicos de Sade Ambiental. No caso dos Hospitais de Beja e de Serpa, que igualmente integram esta Unidade Local de Sade, o Gestor de Resduos tem formao acadmica

em engenharia qumica, sendo tambm doutorado nesta rea e acumula com as funes de Tcnico de Higiene, Sade e Segurana no Trabalho. Tambm aqui se incluem os gestores das reas hoteleiras, em que muitos so ps-graduados em administrao hospitalar, tendo os Administradores Hospitalares formaes acadmicas muito dspares e que vo desde as licenciaturas em direito, sociologia, psicologia, engenharia, farmcia, veterinria, gesto de empresas, gesto hoteleira, economia e muitas mais reas das cincias humanas. H tambm gestores das reas hoteleiras que no tm formao em administrao hospitalar mas tm alguma das licenciaturas atrs mencionadas. Como se v, qualquer destes tcnicos possui um grau de diferenciao muito elevado, cujo papel na instituio deve ser valorizado e prestigiado. Todos estes prossionais so chamados a integrar a Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar. Outro propsito, a elaborao de estudos e criao de manuais de boas prticas. O regulamento Interno da APHH, que pode ser consultado no site da associao, prev a criao de grupos de trabalho que, no fundo, correspondem s cinco vertentes que citei. A Direco da APHH nomeou coordenadores para os vrios grupos. Estes grupos esto a comear, lentamente, a efectuar algum trabalho, sendo necessrio, no entanto, serem mais dinamizados. uma questo de as pessoas, entre si, se organizarem para produzir conhecimento, apresentarem o projecto ao coordenador do grupo e/ou Direco e comear a deitar as mos obra. Neste momento posso dizer que, apesar de no ser no mbito dos grupos de trabalho, j duas enge-

A APHH pode contribuir para formar uma fora na Hotelaria Hospitalar SRUWDQWR RV SURVVLRnais e as empresas devero sentir interesse e atraco por integrar a associao, devero estar atentos ao que vamos fazendo, devero fazer propostas, GHYHUmR SRU P execut-las. tudo isto no seu conjunto que pode fazer germinar e desenvolver aquela fora.

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Entrevista

nheiras txteis que pertencem APHH, estando uma delas a fazer um doutoramento na rea, se propuseram a fazer um Guia de Tratamento de Roupa Hospitalar (trabalho que tem que ser realizado por pessoas com esta formao acadmica) e, se tudo correr bem, gostariam de o publicar sendo a sua inteno oferecer os direitos Associao, o que um importante contributo para ajudar a Hotelaria Hospitalar. Como este, muitos mais trabalhos podem surgir dentro destes vrios campos do saber. Podem ainda surgir mais propsitos que partam da vontade dos scios ou de pessoas que pretendam vir a associar-se a ns e que, de algum modo, se preocupem com relao doente/servio hoteleiro. HS: uma associao de indivduos, de empresas ou de ambos? Que sinergias e resultados positivos pode trazer a APHH aos seus associados? MJS: uma associao de indivduos e de empresas. Existe a coexistncia de vrios tipos de scios, os fundadores, os efectivos, os colaboradores e os honorrios. Os scios fundadores so, em simultneo, scios efectivos e estiveram na APHH desde o seu incio. Os scios efectivos so necessariamente indivduos e podem ser recrutados de entre os prossionais que tenham vnculo laboral com as instituies de sade e que exeram funes nas mesmas, principalmente naquelas que designamos reas Hoteleiras. No entanto, se houver um administrador hospitalar ou mesmo um tcnico superior que, embora no momento no trabalhe em qualquer daquelas reas e que pretenda integrar a APHH, pode ser aceite, desde que a sua situao permita que venha a integr-las ou que j l tenha exercido funes. Os scios colaboradores podem ser indivduos ou empresas. Destas ltimas, aquelas que podem ter interesse em fazer parte da APHH so as empresas prestadoras de servios, como as de catering, segurana humana, vigilncia electrnica e alarmes, higiene e limpeza hospitalar, lavandaria, jardinagem, desinfestao; as empresas fornecedoras de produtos, tais como, alimentares, fardamento, detergentes e desinfectantes, material para limpeza; empresas fornecedoras de equipamento, quer para cozinhas, quer para lavandarias, etc., enm; uma grande panplia delas pode integrar a nossa associao. Podem fazer parte como scios colaboradores tambm os funcionrios dessas empresas. As pessoas, individualmente, podem querer integrar a APHH, eventualmente para poderem participar na elaborao de algum estudo que se proponham a fazer ou para usufruir de algum benefcio que venha a angariar a associao. Geralmente, cada empresa scia tem uma pessoa que a representa e que colhe o benefcio de associado. Se so vrios funcionrios a querer ter esse benefcio, necessrio terem o estatuto de scios.

Quanto s sinergias que possam resultar da APHH, podemos dizer que a unio faz a fora. As pessoas, se agirem em conjunto, tm um peso completamente diferente do que se o zerem isoladamente. Cada um de ns no mais do que uma pea do puzzle. Estamos, necessariamente, muito dependentes uns dos outros, para fazermos andar a mquina das instituies no sentido certo. Se formos muitas peas a pensar de determinada forma, ou com uma determinada tendncia, talvez essa mquina siga um curso mais suave. Esta no uma associao de uma carreira prossional mas sim de uma rea. muito mais abrangente pois respeita a diversos sectores das instituies de sade onde se incluem vrias carreiras prossionais, sendo assim, uma associao multidisciplinar. H muito por fazer nestas reas, quer no mbito da criao de conhecimento como j se disse, quer no mbito da dignicao dos prossionais e empresas abrangidos, quer no mbito da melhoria da qualidade dos servios prestados na Hotelaria Hospitalar. A APHH pode fazer parcerias com outras associaes podendo ambas tambm tirar benefcios dessa fora. O ano passado, aquando da organizao das Primeiras Jornadas da APHH, em que esta, de certa forma, foi apresentada sociedade, onde se incluem os prossionais do sector, solicitmos auxlio a vrias associaes no sentido de nos ajudarem a fazer a respectiva divulgao, convidmo-las a fazerem parte das mesas solenes, colocmos os respectivos logtipos nos nossos panetos de divulgao e cremos que isso resultou bem. Com estas associaes podemos vir a fazer muito mais do que isto, naquilo que temos em comum. No posso deixar de as citar pois seria uma injustia no o fazer. Foram a Associao Portuguesa de Dietistas, a Associao Portuguesa de Nutricionistas e a Associao de Tcnicos de Engenharia Hospitalar Portuguesa. Com eles estabelecemos esta parceria e com certeza que temos muito gosto em dar-lhe seguimento. H outras associaes com quem ainda no falmos mas que tambm podem tomar a iniciativa de nos fazer sugestes e ento avaliaremos as possibilidades. Resultados positivos, pode vir a haver muitos, para alm de preos mais baratos em congressos ou eventualmente em alguma visita de estudo que a APHH organizar. No nosso Plano de Actividades para o prximo binio, temos um projecto de visita a um grande hospital da Pennsula Ibrica. Vrias pessoas se manifestaram interessadas em l ir durante as Primeiras Jornadas. Julgamos que no vai ser para 2012 pois ainda no inicimos contactos. No entanto, j alguns scios da APHH se ofereceram para estar na comisso organizadora. Os resultados positivos esto muito dependentes da vontade dos scios e dos que pretendam vir a s-lo. Dependem da forma como as pessoas se conseguem organizar para levar uma obra para diante.

Tragam as ideias e, se possvel, planos para as levar a cabo. No temos receitas e nem sequer somos muitos a trabalhar nisto, pelo menos por enquanto. H um pequeno ncleo duro que seria bom que crescesse e estivesse motivado em fazer coisas positivas. HS: Quais as principais fragilidades e foras da Hotelaria nas unidades de sade? De que forma pode a APHH contribuir? MJS: As fragilidades tm a ver com o facto de, tradicionalmente, esta ser uma rea onde se empregava o pessoal menos qualicado, no sentido de ter uma escolaridade baixa. Nas reas hoteleiras estava o grosso do chamado Pessoal dos Servios Gerais e que integrava, Auxiliares de Aco Mdica, Copeiras, Auxiliares de Alimentao, Maqueiros, Operadores de Lavandaria, Costureiras, Porteiros, isto ainda quando os Hospitais trabalhavam em regime de administrao directa. medida que foram entrando em funcionamento as empresas de catering, parte das copeiras e parte das auxiliares de alimentao passaram para Auxiliares da Aco Mdica. medida que as Lavandarias Hospitalares foram sendo desactivadas para o tratamento de roupa passar a ser feito em Lavandarias Centrais, os Operadores de Lavandaria passaram para Auxiliares de Aco Mdica. O mesmo aconteceu com os Auxiliares de Apoio e Vigilncia em exerccio de funes nas Portarias. medida que as empresas de Higiene e Limpeza foram entrando nos Hospitais, estas eram funes que pertenciam aos Auxiliares de Aco Mdica e passaram a ser efectuadas pelas chamadas Tcnicas de Limpeza Hospitalar vinculadas quelas entidades. Os Auxiliares de Aco Mdica so hoje, em grande parte dos Hospitais, se bem que no se pode generalizar, o que sobra do antigo Pessoal dos Servios Gerais e a principal parte do que hoje se chama de Assistentes Operacionais. Claro que estas mudanas ocorreram num perodo de tempo muito grande. At porque quando as

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Entrevista

empresas de outsourcing comearam a operar nos Hospitais, os contratos podiam ser rmados incluindo pessoal vinculado aos mesmos ou no. Com o passar dos anos, com certeza, cada vez com menos deste pessoal e cada vez mais com pessoal prprio. Voltando ao cerne da questo, a pouca escolaridade do pessoal , sem dvida, uma fragilidade, incomparvel com as reas Mdica, Enfermagem, TDT, Farmacutica; incomparvel at mesmo com o Pessoal Administrativo que se concentrava em vrias reas de suporte, como o Servio de Gesto de Doentes, os Servios Financeiros, o Servio de Recursos Humanos, o Servio de Aprovisionamento. Contudo, o peso das pessoas licenciadas nos servios foi comeando a aumentar, tornando-se estes cada vez mais tcnicos, nomeadamente nos hoje considerados Servios Hoteleiros. Se estas pessoas se unirem, isso constitui uma fora. Muitas destas prosses tm as suas associaes prprias como j foi referido. Todavia, estas so, por um lado, maiores e por outro mais pequenas do que a APHH, em termos de mbito. O que que eu quero dizer com isto? Maiores, por exemplo, porque uma associao de Dietistas e de Nutricionistas, ou at a Ordem dos Nutricionistas, recentemente formada, visa abarcar todos os prossionais desta rea, enquanto que a APHH s os ligados ao sector da sade. Mais pequenas porque naquelas no cabem outras prosses, como os Veterinrios, os Engenheiros Alimentares, os Engenheiros do Ambiente, os Engenheiros Sanitaristas, os Enfermeiros ligados s CCI ou Gesto de Resduos, os Administradores Hospitalares, os outros Gestores das reas Hoteleiras, ou mesmo outros Tcnicos Superiores que no sejam Gestores. Aqui j temos um nmero considervel de pessoas. Mais pequenas ainda porque naquelas associaes no cabem as empresas. As empresas do sector podem vir a ser uma grande fora na APHH. So scias colaboradoras, o que implica que no tm voto em sede de Assembleia Geral. Contudo, tm voz e essa voz pode inuenciar a tendncia de voto mediante uma boa argumentao. Ora, tambm as empresas empregam pessoal muito diferenciado que pode representar a sua entidade na associao ou at integr-la, como foi dito. Portanto, em termos de empresas, muito gostaramos tambm que todas as que fornecem e prestam servios em Hospitais e outras instituies de sade se associassem APHH. No tenho dvidas que temos potencialidade para fazermos dela uma grande associao. Ns, os primeiros, lanmos e ainda estamos a tentar lanar a semente. Quanto ao futuro, esse ainda est para vir. No sabemos. A APHH pode contribuir para formar uma fora na Hotelaria Hospitalar portanto, os prossionais e as empresas devero sentir interesse e atraco por integrar a associao, devero estar atentos ao que vamos

fazendo, devero fazer propostas, devero, por m, execut-las. tudo isto no seu conjunto que pode fazer germinar e desenvolver aquela fora. HS: A associao pretende abranger unicamente o sector hospitalar ou incluir outras unidades com necessidades de cuidados de sade, como residncias snior, misericrdias, lares de terceira idade, termas, entre outros? MJS: A APHH foi pensada para abranger hospitais pblicos e privados, onde se incluem as misericrdias, e centros de sade. Pensamos que aqui temos o principal das instituies de sade portuguesas. Se prossionais das residncias snior, de lares de terceira idade e de termas nos solicitarem a sua integrao como scios efectivos, a situao ter que ser avaliada pela Direco da APHH. provvel que estas instituies tenham ao seu servio empresas que tambm prestem servios e fornecimentos a hospitais e centros de sade. Se essas empresas j forem scias colaboradoras, por esta parte j h alguma ligao associao. Ainda somos pequenos, provavelmente pouco conhecidos. Por enquanto ainda no tivemos qualquer proposta nesse sentido. A nossa principal preocupao, neste momento, cativar os prossionais dos hospitais, centros de sade e as empresas, com todas as diculdades que tem o associativismo. Quem se quer dedicar causa e trabalhar no que h a fazer pela associao, ajudando assim a Hotelaria Hospitalar, requer que v buscar tempo s suas horas livres, pois todos trabalhamos a tempo inteiro. Por vezes isso no fcil. Colegas de uma associao estrangeira homloga nossa disseram-nos que a deles movida por meia dzia de entusiastas. No entanto tm muitos scios efectivos e muitas empresas scias colaboradoras a cooperar.

Por um lado, preciso que venha gente em nmero tambm no caso portugus, pois isso tem muita inuncia no peso da associao; preciso que tenhamos muitas empresas interessadas em mostrar aquilo que vale a Hotelaria e, para isso, necessrio unirem-se e que, mesmo sendo concorrentes, possam, connosco, vir a trabalhar para um mesmo m que, no fundo, melhorar a condio do utente e os processos organizativos. Por outro lado, para alm da quantidade, preciso que venha gente em nmero suciente com disponibilidade para gerar algo de novo e que, de certa forma, encare isso com algum esprito de misso. Portanto, se vierem com esse esprito, estou certa que a Direco no fechar as portas a esses colegas que so funcionrios de lares de terceira idade e de termas. Haja interessados, ou seja, haja candidatos para nos ajudar. HS: Existe actividade internacional da associao, no sentido da troca de experincia e de potenciar negcios com outros pases? MJS: Claro que sim. A criao da APHH partiu, justamente, de uma proposta internacional feita, concretamente, pela Associacin Espaola de Hostelera Hospitalaria (AEHH). H alguns anos atrs, vieram a Portugal vrios elementos da Direco desta associao onde intervieram num seminrio que houve sobre Hotelaria Hospitalar. Creio que isso aconteceu em Outubro ou Novembro de 2007. Nessa altura lanaram o repto aos presentes de se criar uma associao congnere portuguesa ou ento criar-se, em conjunto, uma associao Luso-hispnica ou Hispano-lusa, conforme lhe preferirem chamar. A ideia entusiasmou-me apesar de no ter cado responsvel por reunir as foras vivas portuguesas. Continuei a ter contactos por e-mail com estas pessoas, uma vez que tenho facilidade em falar e escrever em espanhol. Para o ano de 2008 a

Maria Joo Lino da Silva, Presidente da APHH e Bruno Kohaupt, Vice-Presidente.

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Entrevista

com a AEHH, associao que ser sempre para ns

(...) provavelmente faz mais sentido chamar-se hotelaria da sade e no hotelaria hospitalar (...) uma questo de hbito(...)

uma referncia, no estando ainda excluda a hiptese de juntarmos as duas para fazer uma ibrica e assim virmos a ser mais fortes. Em Outubro de 2012 vai ter lugar em Mlaga, em conjunto com o congresso Espanhol, o congresso do HCI Health Caterers International que uma confederao mundial de associaes hoteleiras hospitalares. A delegao que for de Portugal vai observar e averiguar se estamos em condies de integrar o HCI, a partir do trabalho j feito e do nmero de scios que tem a APHH. Para quem quiser consultar, o nosso site www. aphh.pt, em Parcerias, tem um link para o site do HCI. Todos os portugueses que tm estado presentes no congresso anual da AEHH sentiram a fora da Hotelaria Hospitalar. A este evento costumam ir cerca de 500 a 600 pessoas com cerca de 40 a 50 empresas expositoras. Este ano, de certeza que a sentiremos mais pois um congresso mundial e porque, como j disse, a unio faz a fora. preciso vermos se conseguimos trazer parte dela para Portugal, se os prossionais portugueses e as empresas portuguesas ou multinacionais a operar no nosso pas corresponderem. O ano passado, as nossas jornadas de 4 de Novembro tiveram a presena de cerca de 200 pessoas e 20 empresas expositoras. Este ano estamos a programar as segundas jornadas para os dias 15 e 16 de Novembro e a cidade que nos vai receber a Covilh, com o Centro Hospitalar da Cova da Beira e a Universidade da Beira Interior a apoiar-nos. Temos a promessa que vir um nmero considervel de membros da AEHH, talvez entre 40 a 50 pessoas. Esperamos que tambm consigamos corresponder s expectativas dos prossionais e empresas do nosso pas. A nossa ideia organizarmos um evento, alternadamente no norte e no sul do pas. Como o ano passado foi no sul, este ano teria que ser no norte. Como no CHCB, mais concretamente na Covilh, temos scios muito activos e um rgo de gesto empenhado na nossa causa tendo, quem o integra, pessoas ligadas universidade, quisemos aproveitar e dar largas a essa oferta. A nossa ideia tambm que, para alm da troca de experincias a nvel prossional e o interesse cientco que possa ter o evento, as pessoas aproveitem para se conhecerem e fomentarem o companheirismo entre si. Por essa razo, em princpio, vamos programar uma parte mais ldica. O meu convite aos prossionais que compaream todos os que puderem. O meu convite s empresas que patrocinem e estejam presentes tambm com os seus colaboradores. Se for como em 2011 j muito bom mas pode ser melhor se formos mais. A quantidade pode no ser qualidade mas a quantidade aliada qualidade representa uma fora indestrutvel. o que queremos; ter-vos connosco!

AEHH tinha programado o seu congresso anual em Badajoz, o qual costuma ser em Outubro. Quiseram aproveitar a proximidade desta cidade com Portugal para terem algum contacto com os portugueses. Assim, convidaram-me a assistir a uma reunio da sua Junta Directiva, como chamam aos elementos que compem a Direco e que no so propriamente as mesmas que na nossa. Eles incluem o Presidente, os Vice-presidentes (tm dois), os Vogais (tm quatro) e julgo que o Tesoureiro na Junta Directiva. Esta reunio de preparao do congresso teve lugar num Sbado de Maro, j no Hotel onde este iria decorrer. Durante a mesma, zeram-me a proposta de apresentao de um trabalho sobre a Hotelaria Hospitalar em Portugal, o qual deveria preparar para o dito evento. Assim aconteceu. Resolvi, com o apoio da instituio onde trabalho, na altura Centro Hospitalar do Baixo Alentejo, enviar um inqurito para os hospitais do pas e, dos resultados, z uma sntese. Esse trabalho est actualmente publicado no site da APHH com a ideia de vir a ser um ponto de partida para outros trabalhos que venham a surgir. Posso dizer que, ao congresso de Badajoz apenas compareceram trs portuguesas. No nal do mesmo, reunimos com o Presidente da AEHH, Jos Lus Iaez e, cou combinado organizarmos uma reunio com portugueses para decidirmos o que fazer. Telefonei para quase todos os contactos de Hospitais pblicos e privados que tenho, pois tinha que comear por alguma parte, para car com nomes, telefones e e-mails de pessoas. Decidimos fazer uma proposta escrita sobre a possvel criao de uma associao, com a ideia de vermos quem a subscreveria. Esta proposta foi enviada para os contactos adquiridos e para os Conselhos de Administrao dos Hospitais, no sentido de a encaminharem para possveis interessados. Organizmos uma reunio no Hospital Egas

Moniz e, quem apareceu, votou pela criao de uma associao portuguesa. Ficaram logo as pessoas de Lisboa de se dirigirem ao organismo correcto para efectuar essa criao. No dia 18 de Junho de 2010 tivemos uma segunda reunio com dois colegas que vieram de Espanha e que pertencem Junta Directiva da AEHH. Vieram os que esto mais prximo de Portugal, ou seja, de Santiago de Compostela, Javier Iglsias e de Salamanca, Clara Ledesma. Consideramos assim que esta a data de aniversrio da APHH, apesar de a que gura nos documentos do Registo Nacional de Pessoas Colectivas ser 2 de Junho de 2010. Alis, foi nesta data que zemos a eleio dos membros dos corpos sociais. No fundo, como no ramos tantos assim, distribumos os cargos pelos que estavam na sala do Auditrio do Hospital Egas Moniz. Este Hospital alberga a sede social da APHH. aqui que temos efectuado parte das reunies de Direco. A outra parte destas reunies tem tido lugar no IPO de Lisboa por os respectivos Conselhos de Administrao nos terem disponibilizado o espao, pelo que muito agradecemos. Desde a, temos sido sempre convidados para assistir ao congresso anual da AEHH e tambm eles foram convidados a estar presentes nas Primeiras Jornadas da APHH, fazendo parte de uma das mesas solenes. Outra associao que tambm esteve presente foi a VHVG da Holanda, representada pelo seu Vicepresidente, Bob Mulder e o seu Secretrio, Frans Hassen. Trata-se de uma associao muito antiga, talvez j com cerca de trinta anos, com muitos scios efectivos e muitas empresas associadas. Julgo que devem ter, sensivelmente, umas oitenta empresas scias, o que representa muito num pas pequeno como a Holanda. No entanto, se nos perguntarem com quem nos parecemos mais, podemos dizer que , sem dvida,

Esta entrevista foi redigida no antigo acordo ortogrco por vontade expressa da entrevistada.

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A desnutrio
importncia da sua preveno
A desnutrio representa um grave problema de sade que frequentemente mascarado por outras situaes clnicas. Amplica a necessidade de cuidados de sade em todas as situaes e inui marcadamente na qualidade de vida, com elevados custos a nvel pessoal, para a sociedade e para o sistema de sade. Est relacionada com um aumento do risco de infees e de complicaes, com uma necessidade acrescida de tratamentos hospitalares e acarreta consequncias graves, como maior morbilidade e mortalidade(1).

Teresa F. Amaral Nutricionista e Professora Associada na Faculdade de Cincias da Nutrio e Alimentao da Universidade do Porto. Lus R.C. Matos Nutricionista na Unidade Local de Sade da Guarda, E.P.E. Mestre em Nutrio Clnica.

A falta do reconhecimento e da monitorizao dos aspetos relacionados com o estado nutricional tm sido apontados como fatores que contribuem para o aumento da frequncia da desnutrio durante o internamento hospitalar.
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pesar do aumento generalizado do reconhecimento desta problemtica, os dados provenientes de um estudo multicntrico efetuado ma amostra amostr de 1144 doentes internados em numa itais portugue seis hospitais portugueses, mostraram que a sua frequncia se mantm extremamente elevada, afetando cerca de um em cada trs doentes no momento da admisso hospitalar(2). Esta proporo est em consonncia com estudos realizados na Europa, (1,3-5) na America(6,7) e no Japo(6). Embora estas estimativas apresentem grandes variaes e sejam dependentes das denies utilizadas para categorizar o estado nutricional, bem como o casemix dos doentes avaliados e os procedimentos de amostragem(2), revelam que a desnutrio permanece consistentemente elevada(8,9). Os dados oriundos deste estudo mostram ainda que o reduzido nvel de escolaridade foi o maior fator de risco associado desnutrio e que este efeito foi mais forte para doentes com idade igual ou superior a 65 anos(2). Estes resultados esto em linha com achados de outros estudos anteriores(1,3-7). A baixa escolaridade, caracterstica deste grupo etrio pode estar ligada privao socioeconmica(10), que est estreitamente associada com a desnutrio ou com bem conhecidos fatores de risco para desnutrio, tais como outros problemas de sade(1). O estado civil, solteiro ou divorciado ou vivo, talvez reetindo a maior probabilidade de viver sozinho, e o isolamento social, tambm tm sido amplamente descritos como fatores de risco para a desnutrio(1). A falta do reconhecimento e da monitorizao dos aspetos relacionados com o estado nutricional tm sido apontados como fatores que contribuem para o aumento da frequncia da desnutrio durante o internamento hospitalar. No estudo multicntrico acima referido, dois em cada trs doentes tinha menes acerca de cuidados alimentares/ nutricionais prestados nos processos clnicos, mas apenas um em cada trs tinha o seu peso medido e registado(11). Menor frequncia de doentes des-

nutridos tinha sido pesada, mas foram monit monitorizados com maior regularidade a sua alia ingesto inges mentar e os problemas associados dos(11). E Este estudo refora a necessidade de investir nvestir na sensibilizao dos profissionais de sade, sob sobre a importncia do rastreio da desnutrio, d da prescrio e da monialime torizao da alimentao e do registo do peso dos doente no s na admisso, como durante todo doentes, o internamento hospitalar(11). O mesmo estudo multicntrico permitiu tambm constatar que para a maioria dos nutrientes analisados a ingesto alimentar dos doentes internados est abaixo das recomendaes nutricionais internacionais. Para alguns nutrientes, entre um tero a metade dos doentes no atingiam sequer 50% das necessidades nutricionais atravs da alimentao(12). Num estudo realizado por Viana (13) que teve como objetivo analisar a ocorrncia e os motivos do desperdcio nas dietas hospitalares recorrendo pesagem e a inqurito, foram avaliadas 282 dietas, em dois perodos de trs dias consecutivos. Das dietas analisadas, Viana verificou um desperdcio de 50% de resto de alimentos, com aproximadamente apenas 20% de refeies intactas. A maioria dos pacientes inquiridos, referiu a falta de apetite e a necessidade de assistncia no momento da refeio, como o principal motivo de desperdcio(13). Dados provenientes do ltimo Inqurito Nacional de Sade (2005-2006) apontam para uma elevada prevalncia a nvel comunitrio de insegurana alimentar grave no nosso pas, de 15,9%(10). Segundo a Food and Agriculture Organization (FAO, 2009), a insegurana alimentar definida como a existncia de indivduos que no possuem condies fsicas, sociais ou econmicas para adquirir uma alimentao saudvel. Um aspeto que assume particular importncia que 50% dos inquiridos que refere insegurana alimentar, apresenta excesso de peso ou obesidade, demonstrando que estas duas situaes aparentemente antagnicas coexistem numa elevada proporo de Portugueses(10).

Alimentao, Nutrio e Diettica

Estes dados reforam a necessidade de uma viso holstica no delineamento de estratgias preventivas, cuja implementao se reveste da maior urgncia. Para reduzir este problema da desnutrio, salienta-se a importncia do cumprimento das recomendaes j emitidas por vrios organismos(8,9), nomeadamente de sociedades cientcas em Portugal(14) e tambm na Europa(1,15,16). J em 2005, a Inspeo Geral das Atividades em Sade emitiu recomendaes detalhadas e objetivas sobre as estratgias a adotar em hospitais para minimizar esta problemtica em Portugal(17), entre as quais se destaca a importncia que d ao rastreio da desnutrio. Este rastreio da desnutrio no momento da admisso hospitalar justica-se porque, como j referido, a desnutrio est associada a maior morbilidade e mortalidade e essencialmente a pior qualidade de vida. Outros argumentos jogam a favor da sua implementao sistemtica no momento da admisso hospitalar, como o fato de existirem mtodos de rastreio da desnutrio dotados de qualidade de desempenho sucientes. Apresentam tambm outras caratersticas essenciais, como serem simples, sensveis e especcos, seguros, de baixo custo e bem aceites pelos utentes. Acresce ainda que as intervenes de preveno primria da desnutrio so ecazes e seguras e j demonstram ser custo-efetivas. Se a desnutrio diagnosticada consequentemente ao rastreio, os tratamentos atualmente disponveis so ecazes, na maioria das situaes. Todos os indivduos identicados em risco nutricional devero ser sujeitos a um diagnstico. Esta antecipao do diagnstico possibilitar o tratamento precoce e um prolongamento da sobrevivncia. A maioria dos tratamentos

da desnutrio em fase pouco avanada recorrer a estratgias dietticas usando produtos alimentares de baixo custo e os recursos habitualmente disponveis nos hospitais, ao contrrio dos tratamentos de formas de desnutrio mais graves, em que sero necessrios recursos mais dispendiosos. O nosso pas est particularmente dotado de profissionais com formao especfica nesta rea. O Grupo de Estudo da Desnutrio da Associao Portuguesa de Nutrio Entrica e Parentrica, em conjunto com esta Associao, tem vindo a reforar a necessidade de se cumprirem estas recomendaes, com a maximizao dos esforos para a implementao sistemtica do rastreio da desnutrio no momento da admisso s unidades prestadoras dos cuidados de sade, divulgando os seus pressupostos cientficos e estudando os benefcios potenciais desta prtica(14). A desnutrio cumpre os critrios para que seja considerada uma questo central no planeamento da sade em Portugal. Representa um desafio no planeamento de cuidados de sade, sublinhando a j reconhecida necessidade de implementao de estratgias preventivas a nvel comunitrio. A implementao destas estratgias de preveno primria promover a alimentao saudvel e literacia alimentar e previsvel melhoria do estado nutricional dos portugueses. Possibilitar ainda a reduo da exposio a conhecidos fatores de risco para as patologias mais prevalentes no nosso pas, como as doenas cardiovasculares e oncolgicas, com traduo em ganhos inequvocos na sade dos Portugueses. Tambm importante referir que estas estratgias contribuiro fortemente e a baixo custo para atingir um desenvolvimento sustentvel.

Referncias Bibliogrcas
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Ivan Prole

Alimentao
Evoluo da satisfao de doentes numa Unidade Hospitalar
Nos ltimos anos tem havido uma preocupao crescente com a prevalncia da desnutrio hospitalar. Matos e col. (2007) vericaram que a prevalncia de doentes hospitalizados em risco nutricional, em Portugal, varia entre 29% e 47%. Todos os estudos demonstram que os doentes desnutridos apresentam maior tempo de internamento e custos hospitalares mais elevados, nomeadamente em medicao.

Carlos Jos Cadavez Administrador Hospitalar Rosrio Rodrigues Diretora do Servio de Alimentao da ULS Nordeste Teresa Gomes Nutricionista Denise Cury Estagiria de Cincias da Nutrio da U.C. Porto Patrcia Silva Estagiria de Diettica do Institutro Politcnico de Bragana

desnutrio antes da admisso dos doentes est normalmente associada doena. Durante o internamento, o fator que piora o estado nutricional a ingesto alimentar inadequada. Est demonstrado que a diminuio da satisfao dos doentes internados com o Servio de Alimentao dos hospitais leva a um aumento do risco de desnutrio. Assim, o Servio de Alimentao tem um papel crucial nos cuidados de sade dos doentes e deve procurar fornecer uma nutrio equilibrada e variada, que funcione como parte integrante da teraputica e assegure as necessidades metablicas e clnicas dos utentes, para alm de ainda desempenhar um papel educacional. A maioria dos doentes internados est dependente das refeies hospitalares, sendo fundamental analisar os fatores que inuenciam a ingesto dos doentes e que se podem modicar, para conseguir melhorar o Servio de Alimentao e evitar as consequncias da desnutrio. Um estudo espanhol refere como causas mais comuns para os doentes no con-

sumirem as refeies na totalidade, a falta de apetite e no gostarem da comida e do sabor. O desperdcio alimentar nos hospitais muito elevado; os estudos referem que cerca de 40% da quantidade de alimentos produzida desperdiada o que leva a uma ingesto de menos de 80% do recomendado em energia e protenas.

Objetivo
O objetivo deste estudo foi avaliar de que forma as melhorias implementadas no Servio de Alimentao ao longo de 5 anos se repercutiram na satisfao dos utentes de uma unidade hospitalar.

Material e mtodos
O Servio de Nutrio e Alimentao da Unidade Hospitalar de Bragana avaliou o grau de satisfao dos doentes relativamente s refeies fornecidas durante o internamento durante 5 anos. Para recolha da informao, utilizou-se um questionrio, de administrao direta que avaliou os parmetros inerentes

Est demonstrado que a diminuio da satisfao dos doentes internados com o Servio de Alimentao dos hospitais leva a um aumento do risco de desnutrio.
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rea einskisdttir

Alimentao, Nutrio e Diettica

s refeies (apresentao, qualidade, quantidade servida, temperatura e variedade de alimentos e ementas servidas), higiene e prossionalismo dos colaboradores do Servio de Alimentao. O grau de satisfao foi quanticado em : 1- Muito insatisfeito; 2 - Insatisfeito; 3 - Satisfeito e 4 - Muito satisfeito, n/r - no responderam ou sem opinio. Participaram neste estudo os seguintes doentes: em 2005, 46 utentes (29 mulheres e 17 homens); em 2006, 39 utentes (20 mulheres e 19 homens); em 2007, 50 utentes; em 2008, 69 utentes; em 2009, 39 utentes; em 2010, 84 utentes. Foram ainda avaliadas as melhorias do Servio de Alimentao no decorrer destes 5 anos e relacionadas com a satisfao dos doentes internados nesta Unidade Hospitalar.
Vaughan Willis

Resultados
Relativamente avaliao das refeies quanto apresentao, qualidade, temperatura, quantidade servida e variedade das ementas, vericou-se uma melhoria ao longo dos 5 anos. Na anlise dos parmetros valorizada a informao das duas percentagens mais expressivas de cada parmetro avaliado (Grcos 1 a 6).

A partir do ano de 2006 tem-se vericado que a maioria dos utentes est muito satisfeito com o prossionalismo e simpatia dos Colaboradores do Servio de Alimentao (Grco 7). Relativamente avaliao global do Servio de Alimentao, a partir do ano de 2006 tem-se vericado que a maioria dos utentes est satisfeito e muito satisfeito com o Servio de Alimentao. Ao longo dos anos a prevalncia de doentes insatisfeitos com o Servio de alimentao tem vindo a diminuir, nomeadamente a partir de 2007 (Grco 8).

preservao do contedo nutricional e a palatabilidade dos alimentos(7). Neste sentido o Servio de Nutrio e Alimentao da Unidade Hospitalar de Bragana tem tomado algumas medidas nos ltimos anos no sentido de melhorar o servio prestado e melhorar a satisfao e ingesto alimentar dos doentes internados nesta unidade hospitalar. No ano de 2005 foi feita a primeira avaliao da satisfao dos doentes relativamente ao Servio de Alimentao. O Servio de Alimentao est concessionado a uma empresa externa de restaurao e tem o sistema de confeo a quente e supervisionado pela Nutricionista do Servio de Nutrio e Alimentao do hospital. Com os resultados deste inqurito foi feita uma reunio entre a Administrao Hospitalar, a Administrao da empresa concessionada e a Nutricionista do Servio de Nutrio e Alimentao onde foram tomadas as seguintes medidas: vericou-se a necessidade de intervir quanto variedade da ementa (foram revistas as ementas e estas passaram a ser aprovadas pela Nutricionista do hospital) e ao sabor e aroma das refeies (agendou-se formao para as cozinheiras e empregadas distribuidoras personalizadas acerca da confeo e apresentao das refeies) e estabeleceram-se novas capitaes. Foi feita uma auditoria cozinha de forma a fazer um levantamento das necessidades de obras e equipamentos. No nal de 2005, foi ministrada formao de cozinha e mtodos de confeo s cozinheiras por um cozinheiro que esteve na unidade durante um ms. Aps esta formao vericou-se uma melhoria substancial na satisfao com a confeo de alimentos e apresentao das refeies. Vrios estudos referem a necessidade de melhorar a qualidade alimentar tanto na textura como no sabor dos alimentos. Para manter o contedo nutricional e a palatabilidade dos alimentos, estes devem ser servidos o mais rapidamente possvel depois da sua preparao ou regenerao (7). Num hospital australiano

Variedade dos alimentos e ementas


Ao longo dos 5 anos tem-se vericado uma melhoria signicativa na satisfao dos utentes relativamente a este parmetro, nomeadamente a partir de 2007/2008, a maioria dos doentes manifestaram-se satisfeitos e muito satisfeitos com a variedade dos alimentos fornecidos pelo Servio de Alimentao da Unidade Hospitalar (Grco 1).

Discusso
Quantidade servida
A generalidade dos inquiridos esto satisfeitos e muito satisfeitos com a quantidade de alimentos servida nas refeies. No entanto, entre o ano de 2006/2007 vericou-se uma melhoria considervel na satisfao deste parmetro (Grco 2). A classicao da melhor e pior dimenso do Servio de Alimentao (Caractersticas dos colaboradores e qualidade alimentar, respetivamente) concordante com outros estudos publicados na literatura. Isto explicado pelo facto das caractersticas do pessoal e do servio serem mais fceis de controlar que a qualidade alimentar(5). As limitaes do Servio de Alimentao foram apontadas por Patel e Martin como uma das principais causas dos idosos hospitalizados no se alimentarem adequadamente(6). Segundo a British Association for Parenteral and Enteral Nutrition, os fatores que condicionam a inadequada ingesto alimentar nos hospitais so: problemas na requisio de refeies, os pedidos para os utentes nem sempre respeitam as diferenas culturais e as necessidades especiais e personalizadas dos utentes, fraca apresentao das refeies, coincidncia dos horrios das refeies com atos clnicos, os doentes que necessitam de ajuda nem sempre serem identicados e auxiliados no momento da refeio, o prprio ambiente hospitalar que pode desmotivar o doente de se alimentar, falhas na comunicao entre as equipas de enfermagem, servio de nutrio e empresas de restaurao, falta de poltica que estabelea protocolos de atuao; e a preparao, transporte e entrega no asseguram a

Qualidade na confeo dos alimentos


Neste parmetro, tem-se vericado uma melhoria considervel, no entanto no ano de 2010 ainda existiam 7,14% insatisfeitos. No ano de 2005 vericou-se que 23% dos doentes se encontravam insatisfeitos com este parmetro e entre os anos 2006 e 2008 no existiam doentes insatisfeitos com a qualidade da confeo das refeies servidas (Grco 3).

Temperatura dos alimentos


Neste parmetro vericou-se uma melhoria a partir do ano de 2006 (Grco 4)

Apresentao das refeies


Tem-se vericado uma melhoria na apresentao das refeies a partir do ano de 2006 (Grco 5). A maioria dos inquiridos est muito satisfeita ou satisfeita com a higiene de utenslios de apoio (Grco 6).

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Alimentao, Nutrio e Diettica

Grco 1 Variedade de alimentos e ementas; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010)

Grco 2 Quantidade de alimentos servida; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010)

Jan/10 5,95 8,33 Jan/09 5,1 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05 0


62 10 21 40 23,1 3 22 18

58,33 61,5 50 40 35 21 28

26,19 10,3 21 28 26 11

1,19

Jan/10 1,19 11,9 Jan/09 2,62,6 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05


3 2 42 51 15 82 48,7 50 40

51,19

33,33 46,2 45 54

2,38

35 44 13

4 28

20

40

60

80

100

20
Quantidade servida 1 Quantidade servida 3 Quantidade servida n/r

40

60

80

100

Variedade dos alimentos e ementas 1 Variedade dos alimentos e ementas 3 Variedade dos alimentos e ementas n/r

Variedade dos alimentos e ementas 2 Variedade dos alimentos e ementas 4

Quantidade servida 2 Quantidade servida 4

Grco 3 Qualidade da confeo de alimentos; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010) Jan/10 Jan/09 Jan/08 1 Jan/07 Jan/06 Jan/05 0
7,14 2,6 17 20 21 23 15,48 17,9 51 50 41 36 23 54,76 66,7 31 30 38 18 20,24 10,32 2,6 2,38

Grco 4 Temperatura dos alimentos; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010) Jan/10 2,38 Jan/09 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05
3 41 5 21

15,48 12,85 11 26 29 23

54,76 9 55 02 28 33

23,81 25,6 31 4 38 23

2,38

20

40

60

80

100

20

40

60

80

100

Quantidade na confeco das refeies 1 Quantidade na confeco das refeies 3 Quantidade na confeco das refeies n/r

Quantidade na confeco das refeies 2 Quantidade na confeco das refeies 4

Temperatura dos alimentos 1 Temperatura dos alimentos 3 Temperatura dos alimentos n/r

Temperatura dos alimentos 2 Temperatura dos alimentos 4

vericou-se que melhorias da textura da carne, modicados os mtodos de confeo, aumentaram a satisfao dos utentes relativamente alimentao(5). Ao longo dos anos a Nutricionista da Unidade tem alterado as ementas de forma a serem variadas e irem de encontro aos hbitos e preferncias dos utentes internados nesta unidade hospitalar. Este esforo tem-se reetido na melhoria da satisfao dos utentes no que respeita a este parmetro. Em 2007 foi elaborado pelas Nutricionistas do Servio de Nutrio um Manual de Dietas (e aprovado pelo Conselho de Administrao) com um conjunto de dietas teraputicas que podero ser prescritas de acordo com a situao clnica do doente. Foi aprovado um protocolo de procedimentos do Servio de Alimentao e articulao da Enfermagem com este servio. Foi elaborado novo Caderno de Encargos com empresa concessionada com clusulas tcnicas de qualidade alimentar elaboradas pelas Nutricionistas do Servio de Nutrio e Alimentao. A partir desta data foi feita reunio anual de avaliao da qualidade alimentar com a participao da Administrao Hospitalar, da empresa concessionada e as Nutricionistas do Servio de Nutrio e Alimentao que supervisionam a prestao do Servio de Alimentao.

Em 2008 foi informatizado o circuito de dietas dos doentes no internamento hospitalar. A prescrio das dietas passou a ser feita pelo Mdico na folha de prescrio, via eletrnica, com base no Manual de Dietas. Sempre que surjam situaes no contempladas neste manual ou quando o doente necessite de prescrio nutricional individualizada (dieta personalizada) e/ou nutrio articial solicitada a colaborao interna da Consulta de Nutrio. As dietas prescritas cam ativas de imediato podendo ser consultadas e operacionalizadas, sempre que necessrio. Os enfermeiros tm a responsabilidade de adequar a dieta prescrita pelo mdico/nutricionista a informaes mais especcas do doente, tais como: as preferncias alimentares (carne/peixe), alimentos no apreciados, intolerncias alimentares, alergias alimentares, necessidades de modicao da consistncia da dieta (diculdade de mastigao/deglutio) e outras particularidades individuais do doente de ordem religiosa, tica e cultural. Podem ainda requisitar suplementos alimentares atribudos a doentes/refeio sempre que clinicamente se justique. So ainda responsveis pela anulao de refeies sempre que as refeies no vo ser consumidas pelos doentes tais como alta, realizao de MCDT, interveno cirrgica, entre outas. Todas estas

informaes so sumariadas numa etiqueta personalizada que colocada no tabuleiro dos doentes em todas as refeies. Durante o ano de 2008 o Servio de Alimentao sofreu obras de requalicao e foram adquiridos novos equipamentos para a confeo de alimentos. Ficou ainda por remodelar o sistema de distribuio de refeies que tem um sistema de reaquecimento antigo que deixa muitas vezes os alimentos ressequidos, condicionando alguns modos de confeo e alimentos como carnes vermelhas. Vrios estudos atribuem a melhoria da satisfao dos utentes com a alterao do sistema de distribuio de refeies. A utilizao de carros isotrmicos melhora a apresentao e temperatura das refeies aumentando a satisfao dos utentes relativamente alimentao hospitalar (4). Em 2009 foi ainda informatizado o protocolo de rastreio nutricional NRS 2002 que passou a ser de preenchimento obrigatrio no processo clnico do doente pelo mdico na admisso ao internamento e semanalmente. Com este protocolo permitiu sinalizar os doentes em risco nutricional e identicar os que necessitam de suporte nutricional personalizado. Com estas inovaes permitiu melhorar o planeamento do Servio de Alimentao, um maior

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Alimentao, Nutrio e Diettica

Grco 5 Apresentao das refeies; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010) Jan/10 1,2 2,8 Jan/09 2,62 ,6 Jan/08 25 Jan/07 2 Jan/06 Jan/05 0
32 31 14 64 31 71,43 61,5 60 55 32 15 22,62 33,3 33 29 8 23 2,38

Grco 6 Higiene de loua e tabuleiros; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010)


1,1

Jan/10

1,9

58,33 51,8 7 53 65 26 28

35,71 43,6 47,9 9 6 54

3,57

Jan/09 2,6 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05 100 0


5,14 65 83

20
Apresentao das refeies 1

40

60

80

20
Higiene de loias e talheres 1

40

60

80

100

Apresentao das refeies 2 Apresentao das refeies 4

Higiene de loias e talheres 2 Higiene de loias e talheres 4

Apresentao das refeies 3 Apresentao das refeies n/r

Higiene de loias e talheres 3 Higiene de loias e talheres n/r

Grco 7 Prossionalismo e simpatia dos Colaboradores; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010) Jan/10 2,31 ,194 Jan/09 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05 0
31 10 32 21 43,6 43 42 46 43 4,05 50 56,4 57 58 0 26 2,38

Grco 8 Apreciao global; percentagem de satisfao ao longo de 5 anos (2005-2010)


1,1

Jan/10

1,36

8 64,12 5 17 11 23 41 36 23 51 50

25,72 5,6 31 30 38 18

,5

Jan/09 2,67 ,7 Jan/08 Jan/07 Jan/06 Jan/05 100 0


31 3 10

20

40

60

80

20
Aprecisao global 1 Aprecisao global 3 Aprecisao global n/r

40

60

80

100

Aprecisao global 2 Aprecisao global 4

controlo de stocks de segurana de alimentos e respetiva faturao, um registo eciente de pedidos e controlo rigoroso de horrios de pedidos ao Servio de Alimentao, personalizados e no estimados. Todas estas alteraes induziram maior ecincia, qualidade e rapidez ao Servio de Alimentao. Alm disso a dieta foi personalizada aos doentes no que respeita s necessidades nutricionais, situao clnica, alergias alimentares, necessidades de modicao da consistncia da dieta (diculdade de mastigao/deglutio) e outras particularidades individuais do doente de ordem religiosa, tica e cultural.

Todos os estudos demonstram que os doentes desnutridos apresentam maior tempo de internamento e custos hospitalares mais elevados (...)
A qualidade alimentar a dimenso do Servio de Alimentao que gera maior insatisfao e tambm o melhor ndice de satisfao global. por isso essencial melhorar o Servio de Alimentao no que respeita qualidade alimentar, nomeadamente no que respeita variedade das ementas, textura, sabor, confeo e apresentao das refeies. necessrio aumentar a satisfao dos utentes com o Servio de Alimentao, diminuir o desperdcio alimentar, aumentar a ingesto alimentar e promover a adequao nutricional aos utentes. A restruturao dos sistemas de cuidados de sade focada nos doentes e na forma de lhe fornecer os servios com protocolos especcos e personalizao da alimentao fornecida permite assegurar o estado nutricional, necessidades e preferncias da cada doente. Para isso necessrio criar nos hospitais um grupo multidisciplinar coordenador da alimentao dos utentes, com pessoal da restaurao, administrao, mdicos, enfermeiros e nutricionistas. Referncias Bibliogrcas
1. Kondrup J, Johansen N, Plum LM, Bak L, Larsen IH, Martinsen A, et al. Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional care in hospitals. Clin Nutr. 2002; 21(6):461-8. Donini LM, Castellaneta E, De Guglielmi S, De Felice MR, Savina C, Coletti C, et al. Improvement in the quality of the catering service of a rehabilitation hospital. Clin Nutr. 2008; 27(1):105-14. Matos L, Teixeira MA, Henriques A, Tavares MM, Alvares L, Antunes A, et al. [Nutritional status recording in hospitalized patient notes]. Acta Med Port. 2007; 20(6):503-10. Gonzlez Molero I OF. Inuence of temperature on food intake in hospitalized patients. Nutricin Hospitalaria. 2008; 23(1):54-59. Fallon A GS. Use of the acute care hospital foodservice patient satisfaction questinnaire to monitor trends in patient satisfactin with foodservice at acute private hospital. Nutricin and Dietetics. 2008; 65:41-46. Patel MD, Martin FC. Why dont elderly hospital inpatients eat adequately? J Nutr Health Aging. 2008; 12(4):227-31. BAPEN, editor. Hospital food as tratment. 1999.

Concluses
Os Servios de Alimentao devem ter pessoal qualicado de modo a estudar os fatores que condicionam a baixa ingesto da alimentao fornecida aos doentes de forma a aumentar o consumo alimentar nos hospitais, diminuindo assim os desperdcios e, consequentemente, diminuindo os custos hospitalares com a diminuio dos tempos de internamento e melhores resultados clnicos. A avaliao da satisfao dos utentes no que respeita ao Servio de Alimentao permite identicar as falhas do servio e tomar medidas de forma a melhorar o servio prestado.

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Solues

Consultoria em alimentao
A SENHA uma empresa que presta servios em praticamente todas as vertentes do setor alimentar, quer sejam relativas segurana alimentar, ao controlo tcnico e operacional, ao controlo de custos, formao, inovao dos servios, etc. A ao da empresa abrange ainda os sistemas de gesto de qualidade, bem como sistemas de avaliao nutricional e orientao alimentar de populaes escolares. A abrangncia da ao da empresa fez com que desenvolvessem um novo servio, designado de Acompanhamento Global. Este servio pretende reduzir as preocupaes com um setor normalmente problemtico e conseguir condies para que os servios de alimentao possam objetivamente melhorar de forma contnua, obedecendo aos pressupostos considerados e/ou pretendidos pelo cliente. Para os clientes que possuam servios de alimentao, quer os servios sejam prprios ou concessionados, a SENHA prope-se desenvolver sistemas de segurana alimentar (HACCP), continuamente acompanhados atravs de aes de inspeo e auditoria, para vericao das condies higio-sanitrias existentes (condies das instalaes e boas prticas pelos manipuladores de alimentos) e do cumprimento. Estes sistemas podero evoluir at certicao por uma entidade externa acreditada para o efeito. Para clientes com servios concessionados, destaca-se o apoio na reviso / elaborao de cadernos de encargos para contratao de servios de alimentao. Este servio possibilita, de forma contnua, a atualizao e melhoria das condies objetivas de contratao, assim como uma permanente contribuio para a denio de solues geradoras de servios com qualidade superior e crescente adequao aos interesses e aspiraes de clientes e utentes. O nvel de adequao e aceitao dos servios avaliado atravs de inspees higio-sanitrias e de inquritos dirigidos aos clientes, sempre que possvel com recurso ao Cliente Mistrio, considerando a opinio e necessidades dos utentes e ainda as realidades tcnicas e operacionais existentes. O servio de acompanhamento global prendese ainda com a preservao dos recursos afetos aos servios de alimentao. A ao de superviso da SENHA sobre as condies de manuteno das instalaes, equipamentos e palamenta existente, permite assegurar ao Cliente uma permanente informao da situao e ainda fornecer sugestes que possam contribuir para a resoluo dos eventuais problemas que possam surgir. www.senha-consultoria.com

Tetos ltrantes
A Tecnozim dispe de uma soluo ideal para cozinhas e zonas de preparao de comidas. Os tetos ltrante, desenvolvidos pela GIF, permitem ventilar essas zonas sem correntes e ltrar o ar. Com esta soluo consegue-se lidar com o usual problema de eliminao de vapores gordurosos e dos fumos. Este tipo de teto composto por um conjunto de cassetes lavveis na mquina, o que segundo a Tecnozim, pode ser a soluo ideal para arquitetos e engenheiros de ventilao. Ao contrrio do sistema tradicional de hotte, os tetos ltrantes, no limitam, sendo moldveis e extensveis. Pode ser utilizado em Hospitais, Clnicas, Sanatrios, Casas de Repouso, Restaurantes, Cafetarias, Cantinas, Self-Services, entre outros. Funcionamento e manuteno Este sistema basicamente composto por um teto falso suspenso, composto por cassetes individuais de 500 x 500. Cada cassete composta por um conjunto de deetores e de recipientes inferiores ltrantes de fumos e vapores. Trata-se de uma soluo completa na rea ativa, de parede a parede, incluindo grandes seces de sada e entrada de ar, iluminao e paineis de enchimento com uma profundidade de instalao de 200 mm. Usando a cavidade do teto como uma cmara de presso, permite que toda a rea de superfcie seja uma zona ativa de fornecimento de ar. A boa velocidade de passagem de ar garantida pelas dimenses e as posies relativas dos deetores, evitando todos os riscos de escoamento das cassetes e garantindo longos perodos de utilizao entre duas limpezas. As cassetes podem ser em ao cromado ou em ao inox cromo-nquel. Em termos de manuteno, as cassetes podem ser facilmente retiradas para limpeza, sendo que deslizam nos pers suspensos.

Esttica e iluminao
O encaica das cassetes individuais d o efeito de um teto contnuo. O conjunto das cassetes deslizado nuns pers suspensos ao teto por tirantes. Os suportes para a parede existem em duas dimenses diferentes e utilizam pers em ao inoxidvel. A iluminao pode ser integrada no teto ltrante, atravs de lmpadas uorescentes suspensas nos pers ou lmpadas uorescentes encastradas entre dois pers.

Vantagens
A tecnozim destaca vrias vantagens, dentro das quais, o baixo consumo de energia devido sua perda de carga insignicante. tambm referida a exibilidade de adaptao a novos equipamentos de cozinha. Suprime as correntes de ar e evita as quedas de gordura sobre a zona de preparao e cho. Ao mesmo tempo, tem uma baixo custo de manuteno.

Certicao
Estes sistema conta com uma certicao ULC, pois, toda a estrutura em em ao inox AISI 304 e um sistema prova de chama. Alm disso, os componentes individuais so fabricados num processo de etapas tcnicamente sosticadas, testados e instalados, usando apenas instaladores aprovados pela Hidria Gif. Esta abordagem garante uma instalao competente e livre de problemas bem como uma vida til longa e vel.

Servios
A Tecnozim no se limita a vender o sistema, faz a montagem do mesmo e futura manuteno sempre que for solicitada. www.tecnozim.com

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Solues

SIMIL Sistema de distribuio de refeies em tabuleiros isotrmicos


A SIMIL a representante em Portugal dos tabuleiros Temp-Rite. A normal e crescente preocupao de prestar um melhor servio aos acamados em Hospitais, a par do desenvolvimento dos cuidados de higiene e da crescente necessidade de racionalizar custos, esteve na origem do aparecimento dos tabuleiros isotrmicos TEMP-RITE . Estes tabuleiros permitem o transporte de uma refeio completa entre a zona do empratamento e o utilizador sem qualquer risco. Com um conceito originalmente Americano, o sistema est sediado na Europa desde h cerca de 30 anos, apoiado por uma rede de representantes. Este modelo est agora disponvel e adaptado a Portugal, pois permite, por exemplo, o consumo da sopa em contentor isotrmico, enquanto o prato principal se mantem trmica e higienicamente protegido. As diversas dietas so porcionadas sob a orientao de um responsvel na zona do empratamento, no havendo depois posteriores manipulaes. Os tabuleiros Temp-Rite so fabricados com uma camada de poliuretano injetado, o que permite uma conservao de temperatura por tempo suciente e de acordo com as normas do HACCP, tanto para os quentes como para os frios. um sistema que interage com a confeo dos alimentos, a nvel das condies tcnicas e logsticas na zona do empratamento, desempenhando tambm um papel complementar. A lavagem executa-se pelos sistemas em uso, no requerendo investimentos suplementares. O tempo de vida mdio do sistema situa-se na casa dos 6 anos. Atualmente este tipo de tabuleiros so usados nos mais diversos setores : Hospitalar; IPSS; creches e escola; na indstria e em servios, para apoio a refeies em horrios desfasados.

www.simil.pt

Mtodos de avaliao
de limpeza de superfcies
Reduzir a disseminao de microrganismos associados transmisso de infees nosocomiais um desao constante e importante nos dias de hoje. Apesar das campanhas para a higiene das mos terem levado a uma adeso signicativa a esta prtica bsica de preveno de transmisso cruzada num grande nmero de Instituies de Sade, no parece estar a obter-se efeitos palpveis na reduo de infees adquiridas nos hospitais.(1) Assim, as atenes tm-se virado para as superfcies ambientais, materiais e equipamentos e o seu possvel papel na transmisso cruzada de microrganismos.

Elaine Pina Coordenadora do Programa Nacional de Controlo de Infeo DQS, DGS

A avaliao YLVXDO p LQVXFLHQWH SDUD JDUDQWLU D HFiFLD GDV SUiWLFDV GH OLPSH]D e QHFHVViULR DGRWDU XP PpWRGR FRPSOHPHQWDU  D P GH DVVHJXUDU XP DPELHQWH OLPSR H VHJXUR QDV LQVWLWXLo}HV GH VD~GH

empre se considerou que as superfcies ambientais estruturadas constituem um baixo risco quando comparadas com instrumentos cirrgicos, equipamentos e outros artigos que entram em contacto mais prolongado e mais prximo com o doente(2). O nmero e tipo de microrganismos presentes esto relacionados com o nmero de pessoas presentes, o tipo de atividade, presena de humidade, presena de material capaz de suportar o desenvolvimento de microrganismos(3). As funes da limpeza esto bem definidas(4). Por um lado as funes no microbiolgicas: melhorar a aparncia, manter a funo e prevenir a deteriorao. Este objetivo esttico importante porque os doentes reparam no nvel aparente de limpeza e, quando no satisfatrio, associam-no pouca qualidade noutras reas. Tambm no de menosprezar o efeito psicolgico positivo nos profissionais, de trabalhar num ambiente com aspeto limpo e cuidado(5). Por outro lado, funes microbiolgicas - reduzir o nmero de microrganismos presentes atravs da remoo da matria orgnica que favorece a sua multiplicao. Esta dupla funo pode causar alguma confuso j que uma superfcie pode ter uma contaminao significativa e ter um aspeto limpo. Assim, o conceito de limpeza varia de acordo com quem est a fazer a apreciao(6). Kramer e col(7) fizeram uma reviso sistematizada para conhecer o tempo de permanncia ou sobrevivncia de agentes patognicos nosocomiais sobre superfcies inanimadas e chegaram a concluses alarmantes. A maioria das bactrias Gram positivo (incluindo Staphylococcus aureus resistente meticilina e Enterococcus resistente a vancomicina) sobrevivem durante meses em superfcie secas. Tambm as bactrias Gram negativo (Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp) podem sobreviver durante meses, geralmente associadas humidade. Os vrus entricos persistem mais (2 meses)

do que os vrus respiratrios (alguns dias). Candida albicans foi encontrada durante 4 meses. Os autores concluram que os agentes patognicos nosocomiais mais comuns podem sobreviver ou persistir por perodos prolongados e manter-se como reservatrio e fonte continuada de transmisso se no forem tomadas medidas preventivas adequadas (limpeza regular e ecaz). A relevncia clnica destes achados tem sido objeto de muita discusso. A maioria dos autores reconhece que no possvel fazer uma correlao direta entre a presena de microrganismos no ambiente e a ocorrncia de infeo. Contudo, mesmo no havendo um risco clnico direto, resta a possibilidade de as bactrias ambientais fornecerem um reservatrio dinmico e interativo de genes de resistncia no hospital(8, 9) podendo ainda favorecer a troca de genes de resistncia (8,10). claro que as superfcies em si, embora constituindo reservatrios/fontes, requerem uma via para a transmisso at ao doente. A partir dos reservatrios poder haver uma mobilizao atravs de turbulncia do ar, aerosolizao hmida, contacto indireto atravs das mos dos prossionais ou contacto direto com objetos, equipamentos ou materiais contaminados. Assim, as mos dos prossionais sero o elo mais importante desta cadeia. Contudo, perante superfcies ambientais fortemente contaminadas, mesmo o cumprimento exemplar da higiene das mos poder no ser suciente(11). Numa primeira abordagem torna-se evidente que o risco das superfcies est relacionado com a frequncia de contacto manual com as mesmas. Os fatores ambientais so um dos elos mais fracos da cadeia de transmisso de infeo e so relativamente fceis de controlar. Contudo a higienizao ambiental , atualmente, uma componente desprezada das medidas de controlo de transmisso cruzada de microrganismos. De acordo com Dancer(12) esta rea nunca foi abordada como uma prtica baseada em evidncias cientcas e torna-se por isso difcil defender padres elevados de higiene.

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Higiene e limpeza

de portas, etc). A maioria das recomendaes nesta matria (tomamos como exemplo o National Standards of Cleanliness for NHS Trusts in Wales: Performance Assessment)(15) indica que cada Instituio de Sade poder adotar as frequncias, tcnicas, equipamento ou processos que considerar apropriados com base na anlise local do risco. No caso em anlise, os riscos sero as infees nos doentes, a imagem pblica da Instituio, os riscos para a sade dos prossionais e pblico e ainda o risco de se estar a gastar dinheiro sem o benefcio correspondente. O importante estabelecer padres de desempenho, i.e. o resultado nal pretendido. A anlise pode incidir sobre: uma rea; um elemento especco (paredes, janelas, pavimento, etc); recursos utilizados; pessoal, equipamento, material; mtodos empregues (procedimentos, mtodos, atividades) etc., para os relacionar com o efeito nal ou consequncia um ambiente limpo e seguro.

Mtodos de avaliao da eccia da limpeza e/ou desinfeo de superfcies


a. Observao macroscpica direta isto avaliao visual; b. Culturas microbiolgicas; c. Bioluminescncia ATP; d. Marcao com indicador uorescente. Observao macroscpica direta: A observao macroscpica direta ou visual pode analisar os diversos pormenores que podem representar a qualidade da limpeza (e manuteno) duma superfcie baseada apenas na observao visual sem correspondncia com o risco microbiolgico(16). No caso especco do pavimento, por exemplo, observa-se a presena de p, manchas, riscos, humidade, resduos de sujidade, dando ateno especial s reas menos acessveis como rebordos, cantos e espaos volta e por trs do mobilirio. Contudo, a observao visual, s por si, uma medida pouco vel da limpeza e produz resultados demasiado otimistas sobre a ecincia dos processos(18). Culturas microbiolgicas: A avaliao microbiolgica do ambiente tem sido indicada apenas no contexto de um surto em que se procura identicar o papel das superfcies ambientais como reservatrio/fonte do microrganismo na origem do surto(12). A abordagem microbiolgica da ecincia da limpeza aps a avaliao visual inicial, pode ter duas vertentes: a) pesquisa da presena de microrganismos indicadores (MRSA, Clostridium dicile, VRE, Salmonella) ou b) contagem total de colnias aerbicas. A sua quanticao pode ser uma medida geral da carga bacteriana. As culturas demoram num mnimo 48 ou mais se for necessrio identicar os microrganismos. Bioluminescncia ATP: O ATP (adenosinotrifosfato) encontra-se nas clulas vivas e detritos celulares de origem microbiana, animal e plantas no

Dmitry Kalinovsky

Acresce que, com as atuais restries nanceiras, os custos com estes procedimentos tm sido reduzidos ao mnimo. Outro motivo para a falta de qualidade generalizada na rea de limpeza ambiental a entrega do servio a empresas externas. O relatrio do Auditor Geral para a Esccia apresentado perante o Parlamento Escocs em janeiro de 2003(13) concluiu que os fatores mais importantes para o desempenho do servio de higienizao so: o tempo disponvel para as tarefas de limpeza, superviso e monitorizao, recrutamento do pessoal, reteno e absentismo, organizao e aplicao de procedimentos e polticas abrangentes. A grande mobilidade desses prossionais e o absentismo tornam difcil o cumprimento das boas prticas sendo raro que sejam cumpridas a totalidade de horas estabelecidas para as tarefas. Tambm os cadernos de encargos nem

sempre so sucientemente especcos deixando aberta a possibilidade de no-cumprimento repetido. Uma das lacunas mais importantes a ausncia de monitorizao do desempenho for falta de disponibilidade ou porque no esto denidas as respetivas polticas. Entre as recomendaes deste relatrio incluem-se a denio de padres de limpeza, formao e estabelecimento de procedimentos formais de monitorizao. Nas Guidelines para o Controlo Ambiental(14), o Centers for Disease Control (CDC) recomenda que se monitorize (i.e. supervisione e inspecione) o desempenho do servio de limpeza a m de garantir a consistncia da limpeza e desinfeo de superfcies na proximidade do doente e de contacto frequente pelo doente e prossionais de sade (por ex. grades de cama, carros, manpulos de torneiras, puxadores

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Higiene e limpeza

detetando vrus nem pries. um mtodo largamente divulgado na indstria alimentar(17). Permite uma medida rpida da presena de matria orgnica e portanto do nvel da limpeza (na medida em que a denio de limpeza a remoo da sujidade). O mtodo de bioluminescncia derivado de uma reao natural no pirilampo. Na presena de ATP, Mg2 + e oxignio molecular, a luciferase do pirilampo produz luz. A intensidade da luz emitida, medida por um luminmetro, diretamente proporcional quantidade de ATP e portanto contaminao orgnica. Os resultados so apresentados como Unidades de Luz Relativa (Relative Light Units RLU). O resultado de leitura imediata. Marcao com indicador uorescente: Consiste na preparao de uma mistura constituda por cola, sabo e um corante uorescente que seca rapidamente, mantm-se estvel no ambiente, facilmente humedecido pelos detergentes ou desinfetantes, consegue ser removido por uma frico ligeira e passa despercebido. O produto aplicado nos pontos que se pretende estudar e ao m de duas ou trs limpezas vai-se vericar se foi retirado ou ainda permanece no local. Isto permite avaliar se o local foi de facto limpo e se o foi de forma suciente (de modo a ter retirado todo o produto colocado). Segundo os seus autores (19,20) trata-se de um mtodo simples de usar e um instrumento objetivo de melhoria de processo, podendo ser aplicado a um grande nmero de processos e locais. Tem contudo a desvantagem de apenas avaliar o processo, demorar alguns dias e necessitar equipamento especco de deteo de uorescncia.

Discusso
Na realidade, no existe um mtodo ideal para avaliao da ecincia da limpeza e, ainda menos, mtodos padronizados. Cada um dos mtodos referido analisa aspetos diferentes. Se houver sujidade visvel evidente que no se justica prosseguir para outros mtodos de avaliao. O ATP e a avaliao microbiolgica medem coisas diferentes (i.e. o estudo microbiolgico limitado aos microrganismos viveis residuais). Porque aquilo que medem diferente, de um modo geral, pode-se dizer que o ATP mais rigoroso. Uma vantagem adicional a rapidez na obteno do resultado (menos de um minuto) e a simplicidade de todo o processo, o que o torna um instrumento poderoso para efeitos de formao j que possvel mostrar, de imediato, o resultado ao pessoal. O indicador uorescente ainda no se encontra comercializado no nosso pas e at data tem sido usado principalmente para estudos de investigao. O importante denir os pontos crticos (de contacto manual frequente) a ser avaliados e integrar os resultados nas aes de formao e na reviso dos protocolos estabelecidos. Num estudo

realizado no hospital dos Lusadas(21) foi possvel demonstrar uma melhoria sustentada de qualidade de limpeza na UCI recorrendo ao mtodo de ATP como um instrumento de avaliao das prticas. Aps a denio de 15 pontos crticos, numa fase inicial, fez-se a medio antes e depois do procedimento seguida a m de otimizar a prtica. Seguiram-se avaliaes peridicas que permitiram demonstrar a manuteno da qualidade da limpeza.

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Concluso
A avaliao visual insuciente para garantir a eccia das prticas de limpeza. necessrio adotar um mtodo complementar sendo este integrado no protocolo de monitorizao regular a m de assegurar um ambiente limpo e seguro nas instituies de sade. Referncias Bibliogrcas
1. 2. Elaine Pina, Goreti Silva, Etelvina Ferreira. Relatrio do Inqurito de Prevalncia de Infeo 2010 www.dgs.pt Aylie GAJ Babb J e Collins BJ. Environmental hazards real and imaginary (1986) Health and Social Services Journal (Appendix June 26) pg 3 Aylie GAJ, Collins BJ e Taylor LJ (1982). Hospital Acquired Infection: principles and practice. John Wright & Sons, Bristol Collins BJ. The hospital environment: how clean should it be? (1988) Journal of Hospital Infection 11 (Suppl A) 53-56 Noone P e Griths RJ. The eect on sepsis rates of closing and cleaning hospital wards (1971) Journal of Clinical Pathology 24: 721-725 Malik RE, Cooper RA e Grith CJ. Use of audit tools to evaluate the ecacy of cleaning systems in hospitals. (2003) AJIC 31(3): 181-187

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13.

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18. 19. 20. 21.

6.

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Jirsak

A limpeza e higiene hospitalar num grande centro hospitalar


evoluo dos ltimos anos

Marta Rodrigues Administradora Hospitalar. Licenciada em Gesto pelo ISEG. Coordenadora da Unidade de Gesto Hoteleira do Centro Hospitalar Lisboa Norte - desde 2008 . (CHLN integra o Hospital de Santa Maria e o Hospital Pulido Valente). Scia fundadora da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar (APHH) - 2010.

importncia da limpeza e higiene hospitalar

O doente quando recorre ao hospital, salvo algumas excees, encontrase dbil e frgil, quer fsica, quer emocionalmente, pelo que determinados aspetos tm sobre este uma inuncia desproporcional quela que teriam noutras circunstncias. Deste modo, as questes que se relacionam com a arquitectura, o meio envolvente e com a aparncia das instalaes, a par do conforto do mobilirio e das roupas, da qualidade, quantidade e aspeto das refeies, bem como o asseio e limpeza gerais tm um papel muito importante no primeiro contacto de um doente com o hospital. O reconhecimento do doente com o hospital, a confiana que este coloca nos profissionais que o assistem e nas teraputicas que so utilizadas saem fortemente reforados se este se sentir bem no ambiente recriado na unidade hospitalar. Deste modo, dever tentar reproduzir-se, tanto quanto possvel, em ambiente hospitalar, o conforto de uma casa, de modo a que a sensao de estar num hospital e os receios que isso acarreta para o doente se dissipem. Acresce ainda que, hoje, e mais do que nunca face emergncia de um elevado nmero de instituies privadas, que elevaram a qualidade da oferta no que diz respeito s infraestruturas disponibilizadas, as condies hoteleiras oferecidas aos Utentes so a imagem que estes guardam na memria e que influenciam a sua expectativa e confiana nos cuidados de sade que esperam vir a receber. Um hospital limpo e agradvel induz a confiana nos Utentes, promove as condies para evitar a ocorrncia ou minimizar a transmisso de infees associadas aos cuidados de sade e para alm disso assegura a existncia das melhores condies de higiene e segurana para Utentes, Visitantes, Colaboradores e outros. Porm, o ambiente hospitalar constitui por si s um local de risco microbiano e patognico acrescido, pelo que as suas condies de higiene e limpeza so fundamentais para que a atividade

de prestao de cuidados de sade decorra com garantias de segurana de forma a prevenir e minimizar a propagao das infees que lhe esto associadas.

Evoluo da dinmica da prestao de servios num grande centro hospitalar


Da experincia vivida ao longo de oito anos a exercer funes na Unidade de Gesto Hoteleira do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), instituio pblica de prestao de cuidados de sade, posso assegurar que ocorreram mudanas significativas no que diz respeito ao cuidado e relevo dedicados a esta rea, quer pelo seu impacto nos Utentes e Colaboradores, quer pela sua importncia activa e participante na minimizao de infees associadas aos cuidados de sade. A preocupao em satisfazer as necessidades reais dos servios prestadores de cuidados e a adequao dos melhores servios a essas necessidades tomou lugar de destaque e materializou-se em clausulados de contratao muito exigentes e de caracterizao exaustiva do tipo de servios pretendidos. Numa instituio pblica a contratao deste tipo de prestao de servios obriga ao cumprimento dos pressupostos estabelecidos para a contratao pblica, sendo normalmente processos pesados administrativa e burocraticamente, e onde as reclamaes por parte dos concorrentes avaliao e anlise de propostas emitidas pelos Jris teimam em emperrar recorrentemente a entrada em vigor das decises. Acresce ainda salientar que numa instituio com a dimenso do CHLN, o qual integra edifcios de grande dimenso, um deles talvez no reproduzvel o Hospital de Santa Maria especificidades e contingncias especiais, no que respeita partilha dos edifcios com instituies acadmicas, os processos de mudana e de implementao de dinmicas de trabalho multidisciplinares so muitas vezes lentos e de gesto difcil.

O reconhecimento do doente com o KRVSLWDO D FRQDQa que este coloca QRV SURVVLRQDLV TXH o assistem e nas teraputicas que so utilizadas saem fortemente reforados se este se sentir bem no ambiente recriado na unidade hospitalar
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Higiene e limpeza

O primeiro clausulado em que participei, que seria vlido para um perodo de trs anos, manteve a linha geral antecedente na descrio pouco exaustiva dos servios pretendidos. Fazia-se referncia ao tipo de limpeza exigido (diria, semanal, mensal, trimestral, semestral), localizava e caracterizava as reas do hospital por nveis de risco (na altura apenas trs nveis de risco), a afetao da carga horria geral ao hospital e o horrio especco a praticar em cada servio foi deixado em aberto para os concorrentes apresentarem livremente, sendo apenas exigido a presena da brigada de limpeza dias teis no horrio das 06h00 s 21h00, com excluso dos domingos e feriados cujo horrio estabelecido era das 06h00 s 12h00, tambm para os diversos servios de urgncia (urgncia central, urgncia peditrica, urgncia ginecolgica/obsttrica) se estabelecia a presena ininterrupta de um nmero de elementos em todo o ciclo de vinte e quatro horas. Porm, introduziu algumas inovaes, especicamente ao nvel do controlo e superviso do contrato, tais como, a exigncia de instalao de um sistema de controlo de assiduidade eletrnico ou biomtrico, em prejuzo do sistema manual existente, e a introduo de um dos aspectos que acrescentou maior valor prestao de servios, a obrigatoriedade de realizao de auditorias mensais por recurso a uma entidade externa especialista na rea, da qual decorreria a possibilidade de aplicao de penalizaes no caso de no obteno do resultado mnimo exigido. O nvel mnimo para o resultado obtido nas auditorias mensais manteve-se esttico durante os trs anos de vigncia do contrato. A introduo das auditorias mensais foi o passo que faltava para credibilizar, responsabilizar e envolver os vrios intervenientes ativos na prestao de servios, nomeadamente, o cliente, representado em todas as auditorias pela Direo de Enfermagem e pela Unidade de Gesto Hoteleira, pela empresa auditora externa e pela empresa prestadora de servios contratada (gabinete de qualidade, supervisora local e trabalhadora de limpeza afeta ao servio). Criou-se assim um espao discusso peridica dos problemas mais evidentes em cada servio auditado, o que permitiu ultrapassar barreiras na comunicao (formal e informal), estreitar laos entre os diversos interlocutores, e estabelecer um compromisso partilhado em direo melhoria contnua, por via da obrigatoriedade de execuo de planos de correes s anomalias detetadas, sendo para tal, da responsabilidade da empresa prestadora de servios a disponibilizao dos meios necessrios (material e equipa) e do servio auditado a logstica necessria disponibilizao dos espaos a intervir. Posteriormente foi lanado um novo clausulado de condies contratuais, tambm para uma vigncia de trs anos, o qual introduziu alteraes signicativas ao anterior, as quais derivaram da experincia recente e dos resultados obtidos. As mudanas mais expressivas foram: a carga horria a afectar a cada servio do hospital foi denida e apresentada com os horrios especcos a afetar a cada servio, bem como o nmero de elementos a afetar a cada servio e em cada horrio; incluiu-se a limpeza aos sbados, domingos e feriados em horrio completo a todos os servios prestadores de cuidados de sade; deniu-se o tipo e a frequncia de limpeza; deniu-se os nveis de risco (quatro nveis denidos pela Comisso de Controlo da Infeco Hospitalar); apresentou-se uma lista exaustiva sobre o equipamento e material a disponibilizar permanentemente nas instalaes hospitalares, bem como do equipamento e material suplementar, numa lgica de incremento do nvel de mecanizao da limpeza, quer por recurso a mquinas auto lavadoras para os interiores, quer por recurso a mquinas de varrimento e aspirao mecnica para as reas exteriores, e diminuio do nmero de colaboradores a afetar a estas reas, principalmente as reas pblicas interiores e exteriores; e nalmente, incluiu-se pela primeira vez a obrigatoriedade de existir uma equipa no residente para lavagem de vidros, com recurso a sistema especco com

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Higiene e limpeza

varas extensveis at uma altura mxima de vinte metros. Neste ltimo clausulado foi ainda reforada a importncia da melhoria contnua dos servios prestados, bem como da necessidade da sua medio, mantendo-se a obrigatoriedade de realizao de auditorias mensais por recurso a uma entidade externa especialista na rea, procedendo-se porm a uma variao do patamar mnimo para o resultado obtido, assim, para trs anos de contrato o patamar mnimo do resultado da auditoria variaria do primeiro para o segundo ano, e do segundo para o terceiro ano, incrementando-se gradualmente o nvel de exigncia. Estamos neste momento a meio caminho deste ltimo contrato, e de um modo geral os servios prestados correspondem ao exigido contratualmente, vericando-se uma maior satisfao dos servios prestadores de cuidados, aferida quer pelo baixo nmero de reclamaes, que passaram de recorrentes a pontuais, e com uma maior diferenciao do seu contedo, quer pelos resultados obtidos nas auditorias mensais.

Um hospital limpo e agradvel induz a FRQDQoD QRV 8WHQWHV SURPRYH DV FRQGLo}HV para evitar a ocorrncia ou minimizar a WUDQVPLVVmR GH LQIHFo}HV DVVRFLDGDV 
No plano externo, e atendendo ao contexto hospitalar, as principais diculdades vericam-se ao nvel da inexistncia de um consenso sobre a uniformizao integral de procedimentos, horrios e periodicidades das atividades de limpeza, quer no contexto interno das unidades hospitalares, quer no seu contexto externo. Internamente, e a experincia de criao de centros hospitalares compostos por unidades com culturas e modus operandi diferentes dicultou a uniformizao na contratao dos servios, e ainda hoje, o modo de proceder ainda, em alguns casos, distinto. No contexto externo, observa-se que a partilha de conhecimentos e experincias entre os responsveis pela contratao destes servios nos hospitais escassa ou no existe, o que faz com que exista uma disparidade no nvel de servios contratados (horas de limpeza, mtodos de limpeza, grau de mecanizao, etc.) para hospitais semelhantes, o que contribui para a existncia de um setor concorrencial desajustado, facto que pode ser facilmente aferido atravs da anlise das propostas, muitas vezes divergentes, apresentadas pelas empresas aos procedimentos de aquisio encetados pelas instituies hospitalares. Olhando agora aos desaos, a actual contingncia econmico-nanceira desfavorvel assume lugar de destaque. A necessidade forada de reviso de todos os contratos de fornecimentos e servios externos em baixa pode ter efeitos adversos, nomeadamente no que diz respeito qualidade dos servios de higiene e limpeza. A introduo da vertente de avaliao da qualidade dos servios, atravs das auditorias externas trouxe ganhos, que sero, provavelmente, irreversveis: o espao gerado para a discusso dos problemas e os laos criados entre os diversos interlocutores. Porm, a necessidade de recurso a uma entidade externa para execuo das auditorias poder ser avaliada e eventualmente abandonada, no entanto, a sua credibilidade e validade sero as mesmas? E, atendendo a que a imposio direta decorrente da Lei n. 64-B/2011, de 30 de Dezembro, que aprovou o Oramento de Estado para 2012 visa redues percentuais que vo desde os 3,5% at aos 10%, consoante o valor do encargo contratual da prestao de servios ser que o investimento das empresas em formao, em produtos inovadores e de qualidade ser o mesmo? Muitas dvidas se colocam, porm o caminho a seguir dever continuar pautar-se pela promoo de um hospital limpo e agradvel, que assegura a existncia das melhores condies de higiene e segurana para Utentes, Visitantes, Colaboradores e outros.

Principais Diculdades e Desaos


O caminho percorrido, no plano das condies contratuais e denio dos servios pretendidos fez-se enfrentando principalmente as diculdades intrnsecas ao sector da higiene e limpeza, mas tambm as de natureza extrnseca, obtendo pequenos ganhos, ainda que signicativos, e admitindo que novos desaos iro surgir. As principais diculdades so as intrnsecas ao setor de atividade e prendem-se com o fator recursos humanos, que determinante para o sucesso da operao. Este caracterizado por baixas qualicaes e habilitaes literrias, insucincias ao nvel da comunicao e compreenso, com um quadro social complexo. Deste modo, inevitvel a existncia de um modelo de controlo e superviso apertado, que se opere por meio de mecanismos concretos e efetivos, por exemplo, a criao de registos obrigatrios de limpeza, a criao de registos de avaliao da qualidade do servio de limpeza prestado pela colaboradora afeta ao servio/unidade hospitalar, atravs do preenchimento de formulrio pelo responsvel do servio, etc. tambm fundamental uma aposta forte e determinada das empresas que operam no setor na formao dos seus colaboradores, a qual dever conter uma vertente terica e uma vertente prtica, assertiva, e que inclua tambm uma etapa de superviso dos conhecimentos apreendidos in loco.

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Solues

Higienizao pela CleanCheck

Vileda Professional a pioneira na limpeza hospitalar avanada


Desenvolvido na Finlndia nos anos 1980, o sistema Swep da Vileda Professional hoje uma referncia no mercado da limpeza hospitalar por toda a Europa. Tudo se baseia num conceito simples de 1 mopa + 1 pano = 1 quarto, com o objetivo claro de prevenir a contaminao cruzada e garantir com mxima segurana o nvel de higiene requerido num ambiente de cuidados de sade. O principal objetivo do sistema SWEP limpar sem contaminar, pois consiste na pr-preparao de todos os txteis a usar (panos e mopas 100% microbras) e utiliz-los por cada zona, quarto ou servio, prevenindo assim a contaminao cruzada, aps a sua utilizao procede-se ao envio dos mesmos para a lavandaria, onde a so lavados e desinfetados. Segundo a empresa, atualmente o sistema de limpeza hospitalar SWEP lder em toda a Europa, incluindo Portugal. Hospitais como o de Braga, Cascais, Sto. Antnio Porto, Lusadas, Mirandela, Vila Real, Maternidade Jlio Dinis, e todas as unidades de sade do Grupo Jos Mello Sade, como tambm vrios blocos operatrios, tais como Hospital S. Francisco Xavier, Garcia dOrta, Santa Cruz, Lusadas, Luz, entre muitos outros so exemplos j equipados com o este sistema. O Sistema Swep permite tambm a reduo do esforo fsico dos colaboradores da limpeza (-30% ao nvel dos ombros e -20% ao nvel da coluna), bem como a reduo dos tempos mortos, deixando de ser necessrio a utilizao de baldes de gua evitando o desperdcio da mesma. Possibilita uma reduo acima dos 80% do consumo de gua e detergentes. O investimento inicial compensado pela durabilidade de todos os utenslios, mopas que permitem mais de 1000 lavagens, e panos mais de 400 lavagens, ambos a 95C. A Vileda dispe de uma equipa de prossionais, bem como ferramentas que permitem elaborar estudos econmicos comparativos com o sistema de limpeza atual utilizado versus o Sistema Swep, analisando assim as verdadeiras necessidades de cada cliente no que diz respeito aos custos inerentes limpeza. A empresa assume o compromisso de todo o processo de formao a todos os intervenientes, facultando tambm os planos de higiene, planos de preparao de materiais, manuais de procedimentos, etc. A Vileda Professional pertence ao grupo Freudenberg, uma familiar com sede na Alemanha. Est presente nos principais pases europeus e dispe de uma ampla rede de vendas. www.vileda-professional.com

A empresa CleanCheck tem introduzido no mercado nacional, desde 2005, uma gama de equipamentos e servios inovadores e completos relacionados com a higienizao em reas de sade. Destacam-se Implementao do sistema da medio da qualidade de limpeza cleancheck Networkt para controlar o prestador de servios de limpeza, elaborao de cadernos de encargos de limpeza, procedimentos modernos, checklist e elaborao via internet de resultados mensais da qualidade prestada; Venda de gama de equipamento de limpeza hospitalar da empresa alem Vermop introduzida em 40 instituies de sade em Portugal; Venda de produtos qumicos com Ecolabel CE e desinfetantes hospitalares, produtos de lavandaria e de cozinha da empresa alem Kiel KG; Formao prossional de equipas internas e externas sobre todas a s questes relacionadas com higienizao hospitalar; Venda de equipamento de medio rpida da higiene de superfcies atravs de equipamento eletrnico ATP/AMP da empresa japonesa Kikko-

man, que permite uma leitura dos resultados da contaminao em menos de 20 segundos; Venda e aluguer de equipamento de vaporizao de perxido de hidrognio com ies de prata para combater ecazmente e rpido qualquer contaminao de superfcies e espaos em instalaes hospitalares e lares de 3 idade; Venda de equipamento de proteo temporria e denitiva de teclados de PC e Laptops em instalaes de sade. A empresa instala gratuitamente equipamento de limpeza de teste em Blocos OP, UCI, entre outros,apoia equipas locais na elaborao de procedimentos de limpeza e forma as equipas de limpeza do cliente sob a orientao tcnica de um colaborador da empresa, mestre de limpeza industrial. Efetuam servios na descontaminao com vaporizao de perxido em espaos crticos como Bloco OP, UCI, Servios de Neonatologia, Urgncias e meios de transporte de doentes. www.clean-check.pt

Novos produtos Diversey Limpeza e desinfeo de hospitais


A Diversey lanou os TASKI Twister Diamond Pads, discos impregnados com milhes de micro diamantes que ajudam a manter os pavimentos mais limpos e brilhantes. Os pavimentos mais difceis e estragados transformam-se em superfcies limpas, uniformes, brilhantes e polidas. Na mesma lgica de durabilidade, exibilidade e tranquilidade na operao, foi lanado o TASKI Nano Trolley. Um sistema completo adequado para o tradicional mtodo de limpeza molhada ou para o mtodo de ultra-microbras secas ou pr humedecidas. um sistema leve e compacto, fcil de manusear, equipado com tudo o que o operador precisa: desde os panos, s mopas e todos os outros utenslios necessrios, arrumados de maneira a carem sempre mo. No que diz respeito s mopas, as novidades so as TASKI JM Ultra Dry Mop, TASKI JM Ultra Damp Mop e TASKI JM Ultra Interior. So mopas com ultra-microbras de excelente qualidade, com uma vida til prolongada (800 ciclos de lavagem) e remoo de bactrias e sujidade. Nos detergentes as novidades so o Clax Micro forte G, especialmente desenvolvido para a lavagem de mopas e panos de microbras, e o TASKI sani 4 em 1, um produto desenhado para a limpeza das casas de banho que, alm de detergente, tambm um desincrustante, desodorizante e desinfetante num largo espetro, nomeadamente, bactercida, fungicida e leveduricida em concordncia com os novos critrios de validao da BPD (Diretiva Europeia de Produtos Biocidas). www.diversey.com

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A gesto dos resduos hospitalares


no contexto do atual quadro legal
Os Resduos Hospitalares so os resduos resultantes de atividades de prestao de cuidados de sade a seres humanos ou a animais, nas reas da preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao ou investigao e ensino, bem como de outras atividades envolvendo procedimentos invasivos, tais como acupuntura, piercings e tatuagens (Decreto-Lei n 73/2011, de 17 de junho, que altera o Decreto-Lei n 178/2006, de 5 de setembro).

Anabela Santiago Tcnica Superior da Direo-Geral da Sade Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional. Licenciada em Engenharia do Ambiente, pela Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa Mestre em Engenharia do Ambiente - Gesto de Sistemas Ambientais, pela Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa

Atualmente, a classicao dos resduos hospitalares estabelecida pelo Despacho 242/96, publicado a 13 de agosto, que procede sua diviso em quatro grupos: Grupo I resduos equiparados a urbanos - no apresentam exigncias especiais no seu tratamento; Grupo II resduos hospitalares no perigosos - no esto sujeitos a tratamentos especcos, podendo ser equiparados a urbanos; Grupo III resduos hospitalares de risco biolgico - resduos contaminados ou suspeitos de contaminao, suscetveis de incinerao ou de outro prtratamento ecaz permitindo posterior eliminao como resduo no perigosos; Grupo IV resduos hospitalares especcos - resduos de vrios tipos, de incinerao obrigatria. Na Circular Informativa da Direo-Geral da Sade n 13/DA, de 12 de maio de 2009, encontra-se a Tabela de Correspondncia entre os Grupos de Resduos Hospitalares (Despacho n 242/96) e os Cdigos da Lista Europeia de Resduos (Portaria n 209/2004, de 3 de maro). Esta Tabela foi elaborada pela Direo-Geral da Sade e pela Agncia Portuguesa do Ambiente, considerando a necessidade de harmonizao e de uniformizao da classicao dos resduos e tendo como objetivo uma maior facilitao da classicao dos resduos hospitalares em termos da Lista Europeia de Resduos e do preenchimento do Mapa Integrado de Registo de Resduos.

lassicao dos Resduos Hospitalares

unidades de prestao de cuidados de sade, pois dela depende a reduo dos riscos para a sade e para o ambiente. Uma vez realizada a separao necessrio recorrer a um correto acondicionamento e armazenamento interno dos resduos, o que para alm de facilitar as operaes de recolha e transporte, tambm diminui os riscos para a sade dos trabalhadores, dos doentes e dos utentes em geral. Em matria de acondicionamento dos resduos, reala-se a importncia da contentorizao imediata dos resduos lquidos perigosos, separados de acordo com as caractersticas de cada produto e de acordo com os respetivos mtodos de eliminao ou valorizao (quando vivel). No encaminhamento dos produtos qumicos rejeitados dever ser tomado em considerao que estes esto classicados no Grupo IV de acordo com o Despacho n 242/96, sendo de incinerao obrigatria, incluindo-se nesta rubrica os produtos qumicos rejeitados com risco infecioso associado.

Transporte dos resduos hospitalares


O transporte de resduos constitui uma das etapas da gesto dos resduos hospitalares, devendo ser efetuado em consonncia com o disposto na Portaria n 335/97, de 16 de maio, que xa as regras a que ca sujeito o transporte de resduos dentro do territrio nacional. O transporte de resduos abrangidos pelos critrios de classicao de mercadorias perigosas deve, igualmente, obedecer regulamentao nacional de transporte de mercadorias perigosas por estrada (Decreto-Lei n 41-A/2010, de 29 de abril), que regula o transporte terrestre rodovirio e ferrovirio de mercadorias perigosas, devendo nomeadamente ser dado cumprimento s condies estipuladas para a classe 6.2 (matrias infeciosas), bem como s disposies constantes no ponto 6.3 do Despacho n 242/96.

Triagem e acondicionamento dos resduos hospitalares


Uma das fases mais importantes para a gesto ecaz dos resduos hospitalares produzidos a sua triagem no local de produo. Esta operao a base de uma gesto integrada dos resduos hospitalares nas

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Resduos hospitalares

A guia de acompanhamento de resduos hospitalares dos Grupos III e IV consiste no Modelo n 1429 da Imprensa Nacional Casa da Moeda. O correto preenchimento das guias de acompanhamento de resduos (Modelos A e B da Portaria n. 335/97) essencial para uma boa gesto dos resduos hospitalares, auxiliando, tambm, na vericao dos quantitativos registados pelas vrias entidades envolvidas. Os produtores de resduos hospitalares devero certicar-se que a operao de transporte destes resduos realizada por empresa devidamente habilitada para o efeito, bem como que o destinatrio est autorizado a recebe-los.

Operaes de gesto dos resduos hospitalares


Em Portugal, de acordo com o Despacho n 242/96, os resduos pertencentes aos Grupos I e II, considerados no perigosos, podem ter uma gesto equiparada dos resduos urbanos, uma vez que no apresentam exigncias especiais a nvel da sua gesto. A eliminao dos resduos hospitalares pertencentes aos Grupos III e IV, considerados perigosos, s poder ser efetuada em unidades devidamente legalizadas em conformidade com o disposto na Portaria n 174/97, de 10 de maro ou no DecretoLei n 85/2005, de 28 de abril. A Portaria n. 174/97 estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de eliminao ou de valorizao de resduos hospitalares perigosos, bem como o regime de autorizao da realizao de operaes de gesto de resduos hospitalares por entidades responsveis pela explorao das referidas unidades ou

equipamentos. O Decreto-Lei n 85/2005, estabelece o regime jurdico a que sujeita a incinerao e da coincinerao de resduos. Os resduos pertencentes ao Grupo III podero ser sujeitos a um mtodo de tratamento fsico ou qumico, como autoclavagem, micro-ondas ou desinfeo qumica, ou sujeitos a incinerao. Depois de tratados pelos referidos mtodos, estes resduos podem ser eliminados como resduos no perigosos. Os resduos hospitalares do Grupo IV so de incinerao obrigatria. Os resduos citotxicos e citostticos devem ser objeto de incinerao, a temperatura igual ou superior a 1100 C, durante pelo menos 2 segundos, pelo facto de poderem conter compostos com teores superiores a 1% de molculas halogenadas). As empresas que se encontram licenciadas, pela Direo-Geral da Sade, para efetuar operaes de gesto de resduos hospitalares, designadamente, dos Grupos III e IV podem ser consultadas, na pgina da internet desta Direo-Geral em www.dgs.pt (Sade de A a Z/Resduos Hospitalares).

11 de maro, relativa ao mapa de registo de resduos hospitalares. Assim, as unidades prestadoras de cuidados de sade pertencentes ou no ao Sistema Nacional de Sade, tm com a obrigatoriedade de efetuar o seu registo no Sistema Integrado de Registo Eletrnico de Resduos. Atualmente, o registo da informao relativa aos resduos produzidos e importados para o territrio nacional e s entidades que operam no setor dos resduos efetuado atravs do preenchimento dos formulrios do MIRR Mapa Integrado de Registo de Resduos (antigos formulrios do Sistema Integrado de Registo Eletrnico de Resduos) no mbito do SIRAPA Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente. O Guia para o Preenchimento do Mapa Integrado de Registo de Resduos, bem como o Guia de Utilizao do Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente podem ser consultados na pgina da internet da Agncia Portuguesa do Ambiente em www.apambiente.pt.

Registo da produo e da gesto dos resduos hospitalares


O Decreto-Lei n 178/2006, conforme alterado pelo Decreto-Lei n 73/2011, atravs do seu artigo 45, criou o SIRER Sistema Integrado de Registo Eletrnico de Resduos, pretendendo agregar toda a informao relativa aos resduos produzidos e importados para o territrio nacional e s entidades que operam no setor dos resduos, estando a operacionalizao deste sistema a cargo da Agncia Portuguesa do Ambiente. Na sequncia da publicao da Portaria n 320/2007, de 23 de maro, foi revogada a Portaria n 178/97, de

Armazenagem dos resduos hospitalares nas unidades de prestao de cuidados de sade


O local de armazenamento interno dos resduos dever, preferencialmente, observar os seguintes requisitos: Dispor de equipamento adequado de refrigerao, se necessrio, dimensionado de acordo com o quantitativo de resduos produzidos, a respetiva tipologia e a frequncia de recolha; Situar-se dentro da unidade produtora dos resduos, afastado dos locais de produo e em zona de fcil acesso ao exterior, de forma a permitir a adequada receo/remoo dos resduos;

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Em Portugal (...) os resduos pertencentes aos Grupos I e II, considerados no perigosos, podem ter uma gesto equiparada dos resduos urbanos, uma vez que no apresentam exigncias especiais a nvel da sua gesto.

Resduos hospitalares

Ser denido de modo a impedir contaminaes cruzadas; Encontrar-se devidamente sinalizado; Ser de acesso restrito ao pessoal responsvel pela gesto dos resduos; Ser dimensionado em funo da produo e da periodicidade da recolha e transporte dos resduos para eliminao ou valorizao; Ter a capacidade mnima correspondente quantidade de contentores necessrios produo diria de resduos, considerando tambm o nmero de dias de intervalo entre recolhas, acrescido do espao para o armazenamento dos contentores de transporte vazios; Dispor de rea sicamente separvel dos contentores cheios e dos contentores de transporte vazios; Dispor de sistema de pesagem dos resduos hospitalares produzidos, calibrado periodicamente de acordo com a legislao em vigor; Dispor de ventilao natural ou forada; Dispor de sistemas que impeam a entrada de animais e que previnam as infestaes por roedores, insetos e aves; Possuir teto, paredes e pavimento de material impermevel, liso, facilmente lavvel e desinfectvel; Dispor de lavatrio com torneira de comando no manual; Dispor de pontos de gua e de ralos no pavimento com ligao rede de drenagem de guas residuais para assegurar a higienizao, em rea especca, dos contentores de deposio e dos carrinhos de transporte interno de resduos; Dispor de rea especca independente para a colocao dos contentores de deposio dos resduos e dos carrinhos de transporte interno aps higienizao; Dispor de instalaes sanitrias com duche para os trabalhadores, sempre que se justique; Dispor de plano de emergncia; Ficar o mais afastado possvel do armazm de produtos alimentares ou da zona de preparao de alimentos.

Plano estratgico dos resduos hospitalares


A gesto estratgica dos resduos hospitalares dever ter por base o denido no Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 2011-2016 (PERH 2011-2016). Este Plano foi elaborado sob a responsabilidade conjunta do Ministrio da Sade (Direo-Geral da Sade), do Ministrio do Ambiente e do Ordenamento do Territrio (Agncia Portuguesa do Ambiente) e do Ministrio da Agricultura, Desenvolvimento Rural e Pescas (Direo-Geral de Veterinria), tendo sido aprovado pela Portaria n 43/2011, de 20 de janeiro. De acordo com o estabelecido no PERH 20112016, com as Aes a desenvolver em consonncia com os objetivos definidos, pretende-se assegurar o cumprimento do estabelecido nos normativos legais em matria de gesto de resduos e em particular dos resduos hospitalares, bem como fomentar o conhecimento e o desenvolvimento tcnico e cientifico na rea dos resduos hospitalares. Os Objetivos e Aes estabelecidos para o perodo de 2011 a 2016 neste Plano em matria de estratgia de gesto dos resduos hospitalares foram baseados nos seguintes Eixos Estratgicos: Eixo I Preveno; Eixo II Informao, Conhecimento e Inovao; Eixo III Sensibilizao, Formao e Educao; Eixo IV Operacionalizao da Gesto; Eixo V Acompanhamento e Controlo. Neste contexto, o PERH 2011 2016 pretende dotar os diferentes intervenientes no campo da gesto dos resduos hospitalares de informao e orientaes que os apoiem na tomada de deciso sobre os vrios aspetos que envolvem a gesto desta tipologia de resduos, pressupondo o reforo e convergncia de sinergias por parte dos diferentes stakeholders visando a efetiva implementao do Plano, num entendimento assumido de responsabilidade partilhada.

Uma das fases mais importantes para a gesWmR HFD] GRV UHVtGXRV KRVSLWDODUHV SURGX]LGRV p D VXD WULDJHP QR ORFDO de produo

Uma das fases mais importantes para a gesto HFD] GRV UHVtGXRV KRVSLWDODUHV SURGX]LGRV p D sua triagem no local de produo. Esta operaomR p D EDVH GH XPD JHVWmR LQWHJUDGD   SRLV dela depende a reduo dos riscos para a sade e para o ambiente.

28 | Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1

Andrei Orlov

Solues Gesto Integrada de Resduos Hospitalares pela Ambimed

Vileda Professional entra no segmento de gesto de resduos


A Vileda Professional acaba de entrar na categoria de gesto de resduos, com a oferta de uma gama de produtos que vai mais alm das solues tradicionais. Com esta gama alargada de produtos para gesto de resduos, a companhia pretende oferecer os meios para simplicar a gesto de resduos reciclveis. Como principais vantagens, a empresa destaca: A integrao nos interiores contemporneos e com os equipamentos utilizados nos edifcios; Um exemplo so as gamas metlicas Geo e Iris, que combinam a durabilidade e desempenho do plstico com a esttica do ao inoxidvel. A Geo acaba de ser galardoada com o reddot design award 2012; Os baldes com pedal Hera, com um sistema de fecho retardado, permite a diminuio do reuxo de ar, so ideais para ambientes silenciosos. A gama cobre todas as necessidades de uso em interiores e exteriores desde os baldes com pedal complacentes com regulamentao de HACCP, at aos contentores duradouros multiusos ou contentores de 100L com rodas. Os produtos so fabricados na Sua, numa unidade de produo certicada pela ISO9001.

Desde 1996, a AmbiMed tem vindo a desenvolver no Pas, em vrias Unidade de Sade, os mais complexos Sistemas de Gesto Integrada de Resduos Hospitalares, onde se incluem as operaes de acondicionamento, recolha, transporte, tratamento e destino nal, quer para os Resduos Hospitalares Perigosos, quer para Resduos Slidos Urbanos e Reciclveis, Resduos Lquidos Perigosos e Resduos Especiais Perigosos. Neste mbito, a Ambimed fornece diversos consumveis (sacos, contentores para corto-perfurantes) que garantem a correta implementao dos procedimentos de gesto de resduos, eliminando o desperdcio e tendo sempre presente a adoo das melhores polticas ambientais. O Servio de Gesto Integrada de Resduos integra a disponibilizao de equipas de trabalho, deslocadas para o cliente, que se responsabilizam pela gesto interna dos resduos, nomeadamente, a recolha intra-hospitalar e encaminhamento das diversas leiras, e respetiva quanticao e registo. Estas equipas de trabalho so complementadas com

todos os meios logsticos necessrios execuo do servio (contentores rodados, carros de transporte, viaturas, tratores eltricos, etc.) garantindo uma excelente relao qualidade/preo do servio prestado. Incluem-se ainda, a conceo e realizao de sesses de formao aos prossionais de sade bem como aos elementos diretamente relacionados com a gesto de resduos; a realizao de auditorias de acompanhamento ao sistema de gesto de resduos; apoio tcnico na conceo de Dossiers Ambientais para apresentao aos organismos da tutela sempre que solicitados; apoio tcnico na conceo e divulgao de regulamentos de gesto interna de resduos. O mbito da prestao de servios adaptada realidade do cliente, com a melhor relao custo/ benefcio, de forma a garantir a sua completa satisfao, correspondendo s melhores solues, quer do ponto de vista legal, de sade pblica, de poltica ambiental e tecnolgica.

www.vileda-professional.com

www.ambimed.pt

30 | Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1

Tratamento de Roupa

Guia de roupa hospitalar


Um projeto de ajuda hotelaria hospitalar portuguesa
Em virtude das diculdades nanceiras que as instituies de sade atravessam, a problemtica dos custos associados roupa hospitalar, entende-se como um alvo primordial de ateno.

Carla Mendes Licenciatura em Eng. Txtil; Mestrado em Gesto de Produo Txtil Area de Tratamento de Roupa da APHH ngela Mendes Licenciatura em Eng. Txtil; Mestrado em Engenharia Txtil - Enobrecimento Area de Tratamento de Roupa da APHH

Pretende-se desenvolver uma ferramenta de trabalho que permita uniformizar processos na gesto do tratamento e manuseamento da roupa hospitalar, atravs da elaborao de um guia

correta gesto da roupa hospitalar nas instituies de sade constitui-se como um fator primordial para a diminuio de custos, nomeadamente atravs de ferramentas e desenvolvimento de procedimentos de todo o processo inerente aquisio, tratamento e manuseamento da roupa, promovendo deste modo um ganho de eccia e ecincia. Normalmente as instituies de sade no consideram prioritria a gesto da roupa hospitalar, motivo pelo qual na maioria dos casos no se conhecem critrios rigorosos na escolha dos artigos. Todavia, a Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar, acredita que esta realidade pode mudar. Garantir uma adequada higienizao da roupa hospitalar, signica ajustar vrios fatores durante o tratamento, que independentemente da sua combinao resultam numa ao bastante agressiva para os artigos. Por outro lado, a existncia de roupa hospitalar de baixa qualidade resulta numa diminuio signicativa do tempo de vida destes produtos, obrigando a aquisies com maior frequncia. Para alm destes, existem outros fatores que provocam uma maior frequncia de aquisies, tais como o uso indevido, ou o extravio em transferncias ou altas dos utentes.

Todos estes assuntos fazem parte da problemtica da gesto de roupa hospitalar e sero abordados no Guia da Roupa Hospitalar. Este guia constitui-se como um projeto da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar, que pretende criar uma ferramenta de trabalho que servir de orientao para este processo. Deste modo, a APHH acredita que esta ferramenta representar uma mais-valia na aquisio, locao, tratamento e manuseamento destes artigos

Objetivo
Pretende-se desenvolver uma ferramenta de trabalho que permita uniformizar processos na gesto do tratamento e manuseamento da roupa hospitalar, atravs da elaborao de um guia que ir abranger as seguintes temticas: A roupa nos hospitais portugueses; Processo de aquisio/locao; Especicaes das matrias-primas; Anlise de fornecimento; Controlo de qualidade no tratamento; Reposio por nveis - importncia da rotatividade da roupa; Estudo de caso aplicao das prticas sugeridas no Guia, no Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE.

Auditoria aos pontos crticos Lavandaria Controlo Microbiolgico da roupa tratada

Auditoria ao circuito e manuseamento da roupa Controlo de Qualidade Rouparia

Controlo microbiolgico da roupa existente no servio Servios Utilizadores Controlo das boas prticas na utilizao da roupa hospitalar

Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1 | 31

Tratamento de Roupa

Desenvolvimento
A roupa nos hospitais portugueses
A escolha das matrias-primas na maioria dos hospitais portugueses efetuada, essencialmente com base no preo, dando origem a produtos com tempos de vida reduzidos e desadequados aos tratamentos e utilizaes a que so submetidos. Uma correta caracterizao destes materiais, poder originar uma durabilidade superior, no implicando necessariamente um acrscimo do preo.

Controlo de qualidade no tratamento de roupa hospitalar


Neste captulo, podero ser encontradas vrias checklists de avaliao do processo de tratamento e utilizao da roupa hospitalar, nos pontos considerados crticos, como por exemplo no processo de distribuio, como exemplicado na tabela que se segue.
Avaliao do processo de tratamento e utilizao da roupa hospitalar Roupa Limpa Controlo microbiano.

Reposio por nveis importncia da rotatividade da roupa hospitalar.


O manuseamento incorreto da roupa hospitalar, constitui-se como uma fonte de contaminao, situao crtica num ambiente hospitalar. Deste modo, o armazenamento de roupa limpa num servio um fator de risco, motivo pelo qual a circulao dos diversos artigos, de forma peridica, a melhor opo. Com base nestes pressupostos, a reposio por nveis um mtodo que garante a satisfao das necessidades dos diversos servios, admitindo a rotatividade da roupa hospitalar. Neste guia, sero apresentadas as formas de clculo e o esquema necessrio implementao desta tcnica.

Processo de aquisio/locao de roupa hospitalar.


Especicaes das matrias-primas
A escolha das matrias-primas deve partir de pressupostos de adequao funo a que se destinam. A especicao da matria-prima permitir evidenciar as caractersticas de qualidade dos tecidos usados em cada tipo de artigo de forma a garantir um desempenho adequado. Por exemplo, no caso dos resguardos que so muitas vezes usados para auxiliar no reposicionamento ou deslocao de um paciente imobilizado, um dos fatores a ser evidenciado a resistncia trao dos tecidos, caracterstica essa que nos permitir conhecer a resistncia que o tecido apresenta quando solicitado. Independentemente da opo pelo sistema de locao de roupa, a instituio no deve abdicar do direito de inuenciar a escolha dos materiais, no sentido de prestar o melhor servio possvel ao utente

Controlo da qualidade do tratamento Seleo do Servio Utilizador - nalise de Necessidades Anlise das necessidades do servio Estudo da reposio por nveis Transporte Vericao das condies de transporte da roupa Anlise de circutos Entrega e Reposio no Servio Anlise FIFO Anlise da dotao atribuida

Estudo de caso aplicao das prticas sugeridas no guia, no centro hospitalar Cova da Beira.
Ao longo deste Guia ser apresentado um resumo do estudo de caso realizado no Centro Hospitalar Cova da Beira, onde todas estas tcnicas foram implementadas e analisadas.

Anlise de fornecimento
A escolha dos artigos que melhor se adaptam s necessidades, aps a receo das chas tcnicas das matrias-primas, dever incidir no binrio preo/qualidade. Este guia fornecer tabelas comparativas e indicadores de escolha para alguns grupos de artigos. No caso do Bloco Operatrio, uma das propriedades mais problemticas a ter em conta nos tecidos utilizados, a capacidade de resistncia esterilizao. Deste modo, este fator ter que ser criteriosamente avaliado e poder originar a excluso do produto em anlise.

A correta gesto da roupa hospitalar nas instituies de sade constitui-se como um fator primordial para a diminuio de custos (...)
32 | Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1

Gaja

A Luta pela Lavagem a Frio


por Rui Brando, Diretor Fagor Industrial Portugal O mundo da lavagem de roupa viveu uma pequena revoluo na imprensa, depois de dois jornalistas do al terem publicado no The New York Times, Andrew Martin e Elizabeth Rosenthal, nal de 2011 o artigo Detergentes para gua Fria levam um Duche Frio, onde eles falaram sobre a relutncia de muitos norte-americanos para usar produtos especcos para programas de lavagem a frio. Embora o nmero de consumidores conscientes para os bons resultados desta opo de lavagem no pare de crescer, muitos seguem o conselho das mes de que a gua quente lava melhor, com o qual desperdiam energia e contribuem para a emisso de gases de efeito estufa, explicam. O assunto poderia no passar de uma mera anedota, no fossem os nmeros: o aquecimento da gua responsvel por 86% do consumo de energia durante o processo de lavagem. E, enquanto h pases, como Espanha, nos quais a lavagem a frio cada vez mais popular, muitos outros h em que continua a ser difcil a sua adoo, incluindo alguns com uma grande tradio de conscincia e preocupao ambiental, como o caso da Alemanha. Noutras partes do mundo, como o Japo, a lavagem a frio foi introduzida como norma h anos atrs, e raro cidados nipnicos optarem por programas de lavagem a quente, a no ser em casos muito excecionais. No entanto, as evidncias sugerem que a relutncia lavagem a frio pode estar a desaparecer. Um dos principais fabricantes de produtos de limpeza dos Estados Unidos tem detetado um aumento da lavagem a frio de 30% em 2005 para 40% nos dias de hoje, nesse pas. Muitas entidades e empresas, acreditam que a conscincia ambiental em conjunto com uma educao adequada do consumidor, podem acabar por inverter a balana a favor da lavagem a frio, em poucos anos. Os setores domstico e industrial tm apostado fortemente neste sistema, procurando no somente uma reduo no consumo de energia, mas tambm oferecer aos seus clientes novas oportunidades de poupana. Mesmo que isso nos leve a contrariar as nossas mes...

Solues

Clax PlusBright desenvolvido a pensar nos custos de operao no tratamento da roupa


A Diversey assume-se como empresa lder em sistemas e solues de limpeza e higiene para o setor prossional. Dispe de diversas solues com o objetivo de reduzir custos de operao dos seus clientes. Consciente da crescente importncia de dispor de processos de lavagem sustentveis, a empresa desenvolveu uma nova tecnologia - o sistema Clax PlusBright, concebido para uma otimizao do processo de lavagem em lavandarias de utilizao prpria, em especial, nos setores de hotelaria e sade, de modo a garantir uma maior poupana dos recursos energticos e do consumo de gua, conferindo ainda a mxima proteo dos tecidos, das pessoas e do meio ambiente. A tecnologia Clax PlusBright resulta da combinao de um detergente enzimtico completo de baixa alcalinidade com um branqueador desinfetante oxigenado de elevada ecincia. A presena de enzimas no Clax Plus leva degradao das protenas, facilitando a remoo de sujidades proteicas, tais como sangue. O Clax Bright um branqueador desinfetante de grande estabilidade e eccia a baixas e mdias temperaturas, permitindo deste modo excelentes resultados de lavagem e desinfeo, suportados em testes de eccia para as atividades bactericida e esporocida, garantindo uma adequada higienizao da roupa. A Diversey reconhece que os seus clientes esto cada vez mais focados em produtos e sistemas ambientalmente sustentveis, que lhes permitam redues dos custos totais de operao, sendo este um fator primordial. O sistema Clax PlusBright, permite redues nos consumos de energia e de gua na ordem dos 35%, bem como uma diminuio dos tempos de lavagem at 50%. Todas estas poupanas se devem ao tempo necessrio para completar todo o processo de lavagem e ecincia dos detergentes a baixas temperaturas, reduzindo tambm a temperatura dos euentes, causando um menor impacto ambiental. Atravs da utilizao da tecnologia Clax PlusBright, a produtividade da lavandaria aumenta at 25%. Associado a estes fatores, est ainda o aumento do tempo de vida til dos tecidos, em cerca de duas vezes e meia, quando comparado com um processo de lavagem que utiliza um branqueador clorado. Com esta soluo, a Diversey materializa um dos seus pilares fundamentais, a preocupao com a sustentabilidade ambiental. A empresa dispe tambm de sistemas de doseamento automtico de produtos lquidos de elevada performance, que permitem um controlo efetivo dos consumos numa operao. Conta ainda com uma equipa de especialistas para dar suporte otimizao do processo de lavagem de roupa dos seus clientes. A Diversey agora parte da Sealed Air. www.diversey.com

Lavagem e desinfeo especializadas de roupa


A Christeyns uma empresa privada multinacional belga. Actualmente, segundo a empresa, responsvel pelos processos de lavagem e desinfeco de roupa da maioria dos hospitais portugueses. Destacam as seguintes vantagens: Pessoal especializado em processos de lavagem de roupa, texteis, microbiologia, equipamento de lavagem e sistemas de doseamento, gua e energia, na tica da gesto de uma lavanadaria; Assistncia tcnica qualicada em 24h compromisso assumido porque a Christeyns possui quadros superiores em todo o pas; Inovao em lavandarias, como por exemplo, o desenvolvimento do Sistema Sanoxy, premiado pelo Instituto Hohenstein, pela inovadora concepo de lavagem que permite uma substancial poupana em energia e gua e com uma comprovada eccia bacteriolgica, fungicida, virucida e esporicida; Segurana conferida pela abilidade dos sistemas de doseamento, que asseguram uma consistncia de resultados atravs da garantia de doseamento na quantidade exata e no momento adequado, sem interveno humana. A empresa garante a qualquer unidade de Sade o correcto tratamento quimico e microbiologico para maior segurana na longevidade e higiene dos tecidos.

www.christeyns.com

Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1 | 35

Segurana ...
um bem imanente ao Ser Humano
com muita honra que acedi a escrever este artigo pois desta forma poderei com este modesto contributo trazer discusso um tema que to querido entre parceiros que atuam na rea da Segurana e Vigilncia em estabelecimentos de Sade. Para este desao, de escrever para o primeiro nmero de uma revista que se perspetiva de inegvel interesse e sucesso, foi necessrio bem mais do que muita inspirao e conhecimento, dedicao e alegria tinha-as em excesso.

Ricardo Ferreira Responsvel Gesto Servios Hoteleiros e Delegado de Segurana no Hospital do Litoral Alentejano, EPE. Licenciado em Gesto Hoteleira e Ps-graduao em Segurana

or isso enorme o meu reconhecimento pela iniciativa de se abordar a temtica. Vamos abordar o tema da Segurana segundo uma perspetiva que, esperamos, abra mltiplos espaos para aprofundamentos e desenvolvimentos desta complexa mas desaante matria.

O Conceito
Numa primeira abordagem o conceito de Segurana pode ser entendido como o mais completo estado das pessoas ou coisas que as torna livres de perigo ou dano, ou num conceito mais denso e sucinto, o afastamento de todo o perigo (Dicionrio Contemporneo da Lngua Portuguesa, 1881). Mais recentemente, o conceito foi necessariamente ajustado e a Segurana pblica ou jurdica denida como a ordem e a paz baseadas no primado da justia e do bem comum (Enciclopdia Verbo, Edio Sculo XXI). Nesta fase conturbada e difcil das Sociedades, a Segurana sem dvida um tema que muito diz aos cidados, um dos termos mais utilizados. Aparece conituante com a justia, a uma distncia de equilbrio proporcional presso do meio. Segurana contra terrorismo, vandalismo, sabotagem, do e no trabalho e nas instalaes onde trabalhamos, rodoviria, contra incndios, pblica, privada, pessoal, na escola, alimentar, domstica, comunitria e tantas outras.

visitas, acompanhantes, fornecedores e outros agentes, a necessidade de Segurana dicilmente tende para zero. A insegurana est sempre latente no subconsciente de Todos. Numa unidade hospitalar, esto sempre presentes, em processo de ebulio e presso constantes, um considervel nmero de fatores emocionais a considerar como essenciais para trabalhar a Segurana de pessoas, instalaes e equipamentos. Para alm de fatores emocionais inerentes prtica da prestao de cuidados de sade nos prossionais, so tambm de considerar os fatores emocionais dos utentes, familiares, visitas e acompanhantes. Poucos so aqueles que de bom grado procuram as instituies hospitalares. Quem vem, est por si s psicologicamente fragilizado, inseguro e muitas vezes com um comportamento hostil. fundamental que a Segurana como um bem comum, proporcione um bem-estar emocional e sobretudo convoque, envolva e corresponsabilize todos os Prossionais para a sua causa, causa geral: a perceo de se estar protegido de riscos, perigos ou perdas.

A Segurana transmite-se
Transmitir Segurana sentir que o outro est com conana, com a tranquilidade de esprito, com a garantia de reconhecer o rigor, a competncia e o amparo da equipa que gere a Segurana. Firmeza, conana, certeza, garantia, evidncias, envolvimento e convico so critrios essenciais para quem gere a Segurana numa unidade hospitalar. Todos os elementos da equipa de Segurana devem estar unidos em torno da mesma causa e de forma sistmica aumentarem a viso para a melhoria da capacidade de identicao de riscos e ameaas que possibilitem a adoo de medidas prticas e preventivas, que sejam introduzidas e divulgadas, ajustandose sempre que necessrio os Planos de Segurana Internos.

)LUPH]D FRQDQoD certeza, garantia, evidncias, envolviPHQWR H FRQYLFomR VmR FULWpULRV HVVHQFLDLV para quem gere a 6HJXUDQoD QXPD unidade hospitalar.

Segurana na Sade
As unidades hospitalares so organizaes que lidam com um elemento extremamente valioso a vida humana sendo absolutamente necessria a ecincia da sua funcionalidade a todos os nveis de Segurana, no apenas no aspeto de Sade, mas tambm na satisfao e na Segurana de quem est efetivamente na unidade hospitalar. Numa unidade hospitalar, onde se cruzam e partilham os mesmos espaos, prossionais, utentes,

36 | Janeiro - Junho 2012 Hotelaria&Sade 1

Segurana e Vigilncia

A Segurana no pode ser assacada como responsabilidade nica e exclusiva dos Prossionais de Segurana pois um bem que a todos pertence e todos por ela se tornam responsveis. A Segurana depende de Todos o lema da unidade de sade onde trabalho. O sucesso e a funcionalidade de qualquer sistema de Segurana dependero do grau de envolvimento, de participao e de cooperao de Todos, que precisam ser estimulados adoo das boas prticas e procedimentos institudos de Segurana. Assim sendo, cabe ao Delegado de Segurana um papel fundamental na preveno do conito na organizao, mas tambm uma colaborao e envolvimento totais na conceo, na partilha, na cooperao, na monitorizao e posterior divulgao de um conjunto de procedimentos e critrios de Segurana, como o Plano de Preveno, o Plano Emergncia Interno e o Plano de Catstrofe Externa, a Brigada de Primeira Interveno, Brigadas de Evacuao, Normas de Execuo Permanente e Normas Internas. H tambm um papel fundamental a desempenhar na vertente da Segurana contra incndios em edifcios, onde recentemente, sem qualquer perodo transitrio, se vericou uma mudana total de paradigma da regulamentao, com a unicao e harmonizao legislativa desta matria. Foram criadas

e IXQGDPHQWDO TXH D 6HJXUDQoD FRPR XP EHP FRPXP  HQYROYD H FRUUHVSRQVDELOL]H WRGRV RV 3URVVLRQDLV SDUD D VXD FDXVD FDXVD JHUDO D SHUFHomR GH VH HVWDU SURWHJLGR GH ULVFRV SHULJRV ou perdas.
as categorias de risco, foi introduzido o critrio de carga de incndio, uma pequena revoluo. H que saber deitar mo aos instrumentos de preveno e de procedimentos de instruo em caso de emergncia, envolvendo todos os Prossionais e Utentes da organizao, atravs de formao contnua nesta rea, por forma a atingir um estado timo de Segurana e de bem-estar. A importncia da Segurana, foi ao ponto de a Sociedade Portuguesa atravs dos seus rgos legislativos ter regulado a matria da Segurana Contra incndios em Edifcios atravs do Decreto-Lei n 220/2009 de 12 de novembro e respetivo Regulamento Tcnico, publicado pela Portaria 1532/2008 de 29 de dezembro, a matria da Intruso em locais vedados ao pblico atravs do Artigo 191 do Cdigo Penal e a matria do exerccio da Segurana Privada atravs do Decreto-Lei n 35/2004, de 21 de fevereiro. Tendo presente esta conitualidade entre os diversos bens jurdicos (liberdade, informao, justia, etc.) e o bem da Segurana, sabemos que o equilbrio depende da atuao dos diversos atores, sendo certo que todos contribuiro para reduzir o risco expresso ZERO. Esta foi uma panormica, uma perspetiva que convosco partilhei. Congratulo-me por ter sido criado um lugar de discusso que muito contribuir para o desenvolvimento destes temas de Hotelaria na Sade, com proveito para todos os envolvidos. O meu reconhecimento e votos de sucesso equipa editorial, pelo desao no lanamento da Hotelaria & Sade.

Estratgias de evacuao
em edifcios hospitalares
Os edifcios hospitalares apresentam aos responsveis pela conceo, desenvolvimento e implementao da segurana contra incndio desaos muito diferentes, quando comparados com outros tipos de edifcios. A conceo da segurana contra incndio em edifcios, com atividades to diferenciadas como: hoteleira, administrativa, industrial e desportiva, assumem que os ocupantes dos edifcios so independentes em termos de evacuao em caso de incndio. No caso de edifcios cujo uso dominante o hospitalar, a maior parte das vezes a realidade bem diferente. Este artigo tem o propsito de face aos requisitos legais aplicveis e realidade da maioria dos edifcios hospitalares em Portugal, opinar sobre a melhor estratgia de evacuao em caso de emergncia, nomeadamente, em caso de incndio.

Francisco Afonso Medeiros Tcnico Superior de Segurana e Higiene do Trabalho e Responsvel pela Elaborao do Plano de Segurana Interno no IPOLFG, E.P.E. Engenheiro e Projectista de SCIE

uer a anterior legislao(1) de Segurana contra Incndio em Edifcios do Tipo Hospitalar, quer o atual, Regime Jurdico de Segurana contra Incndio em Edifcios(2) e mais concretamente, o seu Regulamento Tcnico(3) estabelece medidas de compartimentao corta-fogo, as quais tm em considerao a especicidade das atividades desenvolvidas nos edifcios do tipo hospitalar. Todavia, a sua aplicabilidade aos edifcios j existentes est condicionada s condies de autoproteo que, na maior parte dos casos so concebidas e desenvolvidas na forma de Planos de Segurana Internos, os quais devem ser enviados Autoridade Nacional de Proteo Civil para efeitos de apreciao da sua conformidade. Embora o regulamento tcnico de SCIE atual j estipule medidas especiais de autoproteo para locais (blocos operatrios e de partos e unidades de cuidados intensivos) em que seja imprevisvel a evacuao dos seus ocupantes em caso de incndio, existem muitos outros locais nos edifcios tipo hospitalar, nomeadamente, nos pisos de internamento, cuja diculdade de evacuao dos seus ocupantes, embora na maior parte das vezes menos problemtica, possui, no entanto, muitos aspetos semelhantes. Por isso, natural que os responsveis, em termos legais, pela Segurana contra Incndio nos hospitais, funo a maior parte das vezes assegurada pelos Presidentes dos Conselhos de Administrao, face legislao aplicvel e s condies atuais de segurana contra incndio dos seus estabelecimentos, se questionem sobre qual a melhor estratgia de evacuao dos seus ocupantes em caso de incndio, minimizando o investimento necessrio sua implementao, fator, certamente, muito

relevante nos tempos de crise que o pas atravessa, sem colocar em causa a sua ecincia e eccia. Obviamente, melhor do que ter um bom plano de resposta emergncia (Plano de Emergncia Interno) existir um Plano de Preveno eficaz. No entanto, por muito bom que seja o Plano de Preveno, existem variveis sobre as quais as organizaes no tm controlo, sejam elas internas ou externas e que podem desencadear situaes de emergncia. Nesta circunstncia, a pergunta chave : Qual a melhor estratgia de evacuao? Para responder a est pergunta, um dos critrios fundamentais ser conhecer qual o grau de dependncia dos ocupantes da instalao, em termos de mobilidade e de perceo e reao a um alarme. Na generalidade dos hospitais o grau de dependncia dos ocupantes varia de servio para servio, significando que, regra geral, uma estratgia de evacuao nica no ser o mais recomendvel. Considerando que, um dos critrios condicionantes do tipo de evacuao a implementar o grau de dependncia dos pacientes, poder-se- subdividi-lo em trs categorias: Independentes Os pacientes no se encontram afetados na sua mobilidade, encontram-se fisicamente capazes de deixarem as instalaes sem auxlio dos profissionais ou com uma ajuda mnima de outra pessoa, em caso de incndio; Muito dependentes - Aqueles pacientes cuja a condio e/ou o tratamento clnico cria uma grande dependncia de outras pessoas, nomeadamente dos profissionais. Nestes devem ser includos os pacientes que se encontram nas Unidades de Cuidados Intensivos e nos Blocos Operatrios, entre outros; Dependentes - Todos os pacientes com exceo dos considerados nas outras categorias.

Na generalidade dos hospitais o grau de dependncia dos ocupantes varia de servio para serYLoR VLJQLFDQGR que, regra geral, uma estratgia de evacuao nica no ser o mais recomendvel.
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Segurana e Vigilncia

Atendendo ao grau de dependncia dos seus ocupantes e variabilidade da sua localizao dentro das instituies, natural que a estratgia de evacuao mais adequada s utilizao-tipo hospitalares, no seja uniforme em toda a instalao, mas pelo contrrio considere a particularidade dos seus ocupantes. Portanto, normal que os seus planos de evacuao sejam constitudos por uma combinao de vrias estratgias de evacuao, tais como: Evacuao simples - Esta estratgia mais adequada nos locais/servios em que os seus ocupantes, predominantemente, pertenam categoria dos independentes; Evacuao horizontal progressiva - Esta estratgia provvel que seja necessria onde os ocupantes sejam dependentes da ajuda dos prossionais para evacuarem. Consiste na movimentao dos ocupantes do local afetado pelo incndio, para um subcompartimento ou compartimento cortafogo adjacente, localizado no mesmo piso, onde os ocupantes possam esperar em condies de segurana razoveis, enquanto o sinistro debelado, ou aguardem por uma evacuao posterior para outro compartimento corta-fogo similar, ou caso se verique necessrio, seja levada a cabo uma evacuao, atravs duma via vertical de evacuao protegida, para um local totalmente seguro (ver gura 1); Evacuao diferida Em alguns locais das instalaes hospitalares pode no ser desejvel ou prtico evacuar os ocupantes de imediato, por exemplo: por causa de condies mdicas ou de tratamentos. Nestas circunstncias pode ser apropriado permitir que os ocupantes permaneam nos locais onde se encontram, enquanto o incndio combatido e a situao perigosa debelada., ou para possibilitar tempo adicional necessrio para preparar a sua evacuao, esta estratgia aplica-se por exemplo: nos blocos operatrios ou nas unidades de cuidados intensivos. Para que esta estratgia possa ser implementada, estes locais devem constituir compartimentos corta-fogo. Todavia, mesmo nos casos em que esta estratgia seja a adotada, requerido um plano de evacuao adequado realidade dos locais e especicidade dos seus ocupantes. Face ao exposto a minha opinio a de que os planos de emergncia internos dos hospitais e, particularmente os seus planos de evacuao, devero
Benot Derrier

possuir a exibilidade necessria, de modo a incorporar as estratgias mais apropriadas s caractersticas especcas da sua ocupao humana, sendo normal que sejam constitudos por vrias estratgias de evacuao. Esta abordagem enfatiza a relevncia da proteo passiva contra incndio, nomeadamente, a correta denio, implementao e teste peridico da eccia dos subcompartimentos e compartimentos corta-fogo, na estratgia de evacuao dos estabelecimentos do tipo hospitalar, visto que as suas principais funes so as de: limitar a propagao do incndio, preservar a estabilidade estrutural dos edifcios e permitir e facilitar a evacuao dos seus ocupantes. Referncias
1- Decreto-Lei n. 409/98 de 23 de dezembro; 2 - Decreto-Lei n. 220/2008 de 12 de novembro; 3 - Portaria n. 1532/2008 de 29 de dezembro.

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Elemento resistente ao fogo c/ funo de sup. carga e s/ func. compartimentao (R) c/ escalo de tempo em minutos Fecho automtico (C) Para portas de uma ou duas folhas

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Elemento s/ funo suporte carga, estanque ao fogo (E) c/ escalo de tempo em minutos Fecho automtico (C) Para portas de correr

(min)

Elemento estanque ao fogo, isolamento trm. s/ funo suporte carga (EI) c/ escalo de tempo em minutos Retentor magntico (em portas de abrir e de correr)

(min)

Elemento resistente ao fogo c/ funo de sup. carga, estanquidade e isolamento trm. (REI) c/ escalo de tempo em minutos Limite do compartimento Corta-Fogo

Figura 1 Exemplo de compartimentao corta-fogo adequada realizao de evacuao horizontal progressiva

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gilncia privada nas unidades hospitalares. Como sabido a generalidade dos hospitais mantiveram a mesma rea fsica, por fora da localizao no interior das cidades ou mesmo pelas origens dos edifcios (conventos, por exemplo), originando um problema de estacionamento, acessos e circulao no hospital. Na generalidade, vericou-se ao longo do tempo, uma evoluo nos servios de vigilncia, ciclo este que est associado ao conhecimento e exigncia, por parte da entidade contratante que, para alm do enfoque no preo pelo preo, passou a considerar a capacidade e o know-how do prestador de servios. HS: Os prossionais e utentes de unidades de sade encontram-se num estado emocional peculiar, qual o mbito e abrangncia da atuao do vigilante neste setor? Existe formao especializada? LS: Face situao econmica e social, os utentes, acompanhantes, os prossionais de sade e mesmo os vigilantes, vivem diariamente situaes muito especiais. Neste mbito, o prestador de servios de segurana, numa primeira linha, tem que saber acompanhar os seus vigilantes, para que estes tenham uma estabilidade emocional para desempenharem plenamente e com todas as suas capacidades as funes que lhe esto atribudas. Nos hospitais e centros hospitalares, o servio de vigilncia assenta essencialmente na vertente da vigilncia especializada. Estamos a falar em instalaes nas quais trabalham em mdia 2.500 a 3.000 funcionrios e prestadores de servios, com uma frequncia mdia diria de 5.000 a 6.000 utentes, ou seja, o equivalente a uma pequena cidade que vive 24 horas por dia. realizado um grande trabalho de preveno, gesto de conitos, vigilncia pura, controlo de acessos, monitorizao de meios electrnicos de segurana, simulacros, primeira interveno em combate a incndios e a colaborao com os servios internos do hospital (manuteno, departamento de comunicao, direces clnicas, servios hoteleiros). A atuao em todas estas reas, implica necessariamente, para alm da formao geral, uma formao especca, incluindo reciclagem anual. HS: O outsourcing representa, naturalmentente, vantagens, mas tambm riscos, e nos cuidados de sade todos os servios de apoio ao ato medico contam. Como minimizar os riscos? LS: Considero que tudo o que no esteja dentro da atividade principal do hospital (prestao de cuidados de sade), deve ser contratado em outsourcing, com o devido acompanhamento e scalizao, como o caso da vigilncia. Do lado da unidade hospitalar, a minimizao dos riscos no outsourcing

Lus Silva
Gestor de Filial
Vigilncia Especializada da Securitas
Os servios de segurana e vigilncia tm evoluido positivamente e para tal tem contribudo o recurso dos hospitais a empresas especializadas. Poderemos ainda atingir melhores resultados se desenvolvermos uma cultura de segurana, como apela Lus Silva, Gestor de Filial de Vigilncia Especializada da Securitas. A Securitas, uma empresa fundada em 1934 na Sucia, est a operar em Portugal h mais de 45 anos. Lus Silva cedeu a sua viso e a da empresa sobre o estado e a atuao dos servios de segurana e vigilncia nos hospitais portugueses.

Hotelaria&Sade (HS): A vigilncia e a segurana em unidades de sade adquirem especial importncia. Como dene e analisa a evoluo deste servio? Lus Silva (LS): A segurana global de uma unidade de sade algo complexo, com impacto em variadssimas reas. O servio de vigilncia neste tipo de instalaes tem uma importncia especial, estando integrado num conjunto ainda mais vasto de servios que so essenciais, para o bom e nor-

mal funcionamento de uma unidade hospitalar. O servio de vigilncia, numa fase inicial comeou por ser assegurado pelo prprio hospital com recurso a funcionrios, designados por porteiros ou auxiliares porteiros, que tinham como funo o controlo das reas interiores do hospital. Numa segunda fase, e devido grande presso a que os hospitais foram sujeitos, quer pelo crescimento da populao, quer pela democratizao do automvel, generalizaram-se os servios de vi-

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Segurana e Vigilncia

de servios de vigilncia, implica que o hospital tenha uma poltica de segurana, que dena que os seus fornecedores e parceiros contribuam ativamente na melhoria contnua da Vigilncia do hospital. Para tal tem que saber e conhecer o que vai contratar, deve identicar requisitos de seleo e qualicao do seu fornecedor, para alm do factor preo, exclusivamente. O objetivo ser selecionar, de entre os melhores e mais qualicados, o fornecedor que oferece a melhor soluo global. Por outro lado, o prestador de servios deve saber selecionar, formar, reciclar, conhecer o segmento da sade e as particularidades de uma unidade hospitalar. Deve tambm ter procedimentos adequados e ajustados regularmente s mutaes do prprio hospital e do universo que rodeia o hospital e os seus utentes.

Foram dados passos largos na capacidade de proteo e vigilncia de uma unidade hospitalar, no entanto ainda est para ser dado um passo fundamental, a mudana de mentalidade e atitude, interiorizando uma cultura de segurana. HS: Tradicionalmente a Securitas uma empresa de vigilncia humana, porqu a incorporao de um departamento de vigilncia eletrnica? LS: A Securitas sempre teve uma componente de servios de segurana eletrnica. Num passado mais recente, utilizou o outsourcing nesta rea, mas voltou agora a optar por incluir na sua estrutura um Departamento de Tecnologia e Inovao, vocacionado para a segurana eletrnica, complementar dos servios de Vigilncia Humana. Naturalmente que cada caso tem a sua particularidade. A presena exclusiva de um vigilante pode, por vezes, criar uma falsa noo de segurana. A incorporao dos meios eletrnicos de vigilncia essencial para complementar a vigilncia humana especializada, mantendo ou at melhorando o grau de proteo das instalaes. HS: Os servios so inseparveis ou pode o cliente continuar a optar por fornecedores diferentes? LS: A opo da Securitas prestar um servio que vai para alm do servio da Vigilncia Especializada ou da Vigilncia Electrnica. Com mais ou menos interveno de uma ou de outra, o que nos preocupa o servio e a melhor soluo de segurana para cada instalao. O cliente pode ter um sistema de CCTV de um determinado fornecedor, um sistema de deteco de intruso da Securitas, a Vigilncia Especializada ou por Rondas da Securitas. A nossa preocupao podermos retirar toda a rentabilidade e utilidade dos meios existentes para uma vigilncia efetiva, nomeadamente com a monitorizao do sistema de CCTV e do sistema de intruso na nossa Central Receptora de Alarmes (CRA) complementada com os servios de assistncia tcnica, piquete de interveno e monitorizao das comunicaes. Podemos ainda avanar para a integrao de sistemas e para a monitorizao remota, com claras vantagens para o cliente. A mais valia que a Securitas oferece aos clientes do segmento da Sade, o seu Know-how, a anlise, a avaliao dos riscos e a sua adequao s necessidades reais. E, naturalmente, a possibilidade de o cliente poder beneficiar de um nico interlocutor para todas as sua necessidades de segurana. Acreditamos que um servio de segurana no permanece vlido desde o primeiro dia para todo o sempre. O que oferecemos aos nossos Clientes uma soluo de Segurana que vai evoluindo medida que a actividade do Cliente se desenvolve.

(...) ainda est para ser dado um passo fundamental, a mudana de mentalidade e atitude, interiorizando uma cultura de segurana.
HS: Como funciona a interligao com os restantes meios de segurana, nomeadamente com sistemas de vigilncia eletrnicos? LS: Nos dias de hoje, para uma vigilncia efetiva de uma unidade hospitalar, essencial o auxlio dos meios eletrnicos de vigilncia, porque a vigilncia humana especializada, s por si, no a soluo (o vigilante no pode estar em todo o lado e detetar tudo), nem to pouco os meios eletrnicos de vigilncia s por si resolvem os problemas, s os detetam. Atualmente, dentro dos variadssimos meios eletrnicos disponveis, o vigilante tem como atribuio a monitorizao e interveno aos sistemas de proteo contra rapto de crianas e recm-nascidos, deteco de incndio, sistema automtico de extino, deteco de inundao, deteco de lquidos combustveis, deteco de gs combustvel, gases medicinais, proteco do heliporto, sistema de gesto centralizada de perigos, CCTV (videovigilncia), controlo de acessos, deteco de intruso. a coordenao destes meios (humanos e eletrnicos) e de todos estes sistemas que permite uma abrangncia na vigilncia de um hospital.

HS: Como dene o conceito de inovao aplicado Segurana e Vigilncia no setor da sade? LS: A inovao da segurana no sentido global, passa por uma perspetiva holstica. Temos legislao a todos os nveis, temos investimentos em equipamentos e instalaes, temos planos de proteo e de emergncia... mas falta-nos articular todos estes meios e desenvolver uma cultura de segurana. Se perguntarmos aos funcionrios de um departamento de um hospital, se sabem como agir em caso de incndio, ou se sabem onde o ponto de reunio em caso de emergncia, talvez isso nos faa compreender a falta que faz a existncia de uma cultura de segurana. A preocupao de segurana, no pode ser s exclusivamente da equipa de vigilncia, mas de todos! Desde a administrao, passando pelos funcionrios administrativos, auxiliares, enfermeiros, mdicos, prestadores de servios e equipa de vigilncia. Mas para que tal acontea h que envolver todos numa cultura de segurana e aplic-la diariamente e no simplesmente pela forma mais fcil, por decreto. Importa saber que o descuido de um (exemplo: fumar nas escadas de emergncia) pode provocar um problema de segurana (probabilidade da porta de emergncia car aberta e fcil acesso a pisos restritos como, internamentos, bloco cirrgico, maternidade, etc). O nosso conceito de segurana implica estarmos muito prximos do cliente, desenhando a evoluo das solues de segurana em conjunto com o Cliente, numa perspectiva de win-win, em que ambas as partes saem vencedoras!

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Transporte no urgente de doentes: novas regras

Nova Unidade de Cuidados Continuados em Coruche


O Ministro da Sade, Paulo Macedo, e o Vice-Presidente da Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT), Lus Pisco, inauguraram, dia 31 de maio, a Unidade de Cuidados Continuados da Santa Casa da Misericrdia de Coruche. No mbito do Programa Modelar, a Santa Casa da Misericrdia de Coruche construiu de raiz esta nova Unidade de Cuidados Continuados (UCC) para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), tendo sido nanciada com 750 mil euros de investimento pblico. A Unidade de Cuidados Continuados Lus Dias, que iniciou atividade a 2 de maio, conta com 15 camas de longa durao e manuteno e 15 camas de mdia durao e reabilitao, estando completa a sua taxa de ocupao nesta data. Estas 30 camas representam um reforo para o apoio prestado por esta rede na regio de Lisboa e Vale do Tejo que conta com 52 unidades de internamento de cuidados continuados integrados, o que corresponde a 1.272 camas com as seguintes tipologias: convalescena 157; cuidados paliativos 68; mdia durao e reabilitao 401; longa durao e manuteno 646.

A partir de 1 de junho de 2012, o Servio Nacional de Sade (SNS) assegura o transporte no urgente de doentes, mediante prescrio mdica do transporte justicada pela situao clnica do doente e de acordo com a sua condio econmica, nos seguintes termos: Com insucincia econmica (sem qualquer encargo para o utente): Se o rendimento mdio mensal for at 628,83 euros e uma situao clnica que justique o transporte (abrange membros dependentes do respetivo agregado familiar). Ou ento por incapacidade igual ou superior a 60%, desde que o transporte se destine realizao de cuidados originados pela incapacidade e/ou se tiver uma condio clnica incapacitante. E ainda quando h a necessidade de tcnicas de siatria, durante um perodo mximo de 120 dias, sem prejuzo de poder ser reconhecida a extenso desse perodo, em situaes devidamente justicadas pelo mdico assistente, previamente avaliadas e autorizadas, caso a caso, pelos rgos de gesto das entidades do SNS responsveis pelo pagamento dos encargos. Alm de outras situaes clnicas que justiquem a necessidade de transporte no urgente. Sem insucincia econmica (com encargo parcial para o utente): Quando se tratem de cuidados de sade de forma prolongada e continuada; doentes renais crnicos (pelo menos 8 deslocaes em 30 dias); reabilitao em fase aguda (mximo de 120 dias e, pelos menos, 8 deslocaes em 30 dias). Ou ainda noutras situaes clnicas justicadas pelo mdico assistente, avaliadas e autorizadas pela entidade do SNS responsvel pelo pagamento dos encargos (pelo menos 8 deslocaes em 30 dias). Esto tambm includos os doentes oncolgicos (sem limite de deslocaes mensais). Nestas deslocaes, o SNS suporta o custo de transporte, com o pagamento mnimo, pelo utente, de um valor nico por trajeto, o qual nunca ultrapassar o pagamento mximo de 30 euros/ms, em: Ambulncia - 3 euros at 50 km (11,8% do custo real) + 0,15 euros por cada quilmetro adicional; Veculo de transporte simples de doentes (VTSD) -

2 euros at 50 km (11,4% do custo real) + 0,10 euros por cada quilmetro adicional. Em regra, o transporte efetuado em veculo de transporte simples de doentes (VTSD), exceto na situao clnica incapacitante do utente acamado, necessitado de transporte em isolamento, em cadeira de rodas por se encontrar impossibilitado de assegurar a marcha de forma autnoma, com diculdade de orientao e ou inconvenincia de locomoo na via pblica e de modo prprio, devendo nestes casos o transporte ser efetuado em ambulncia. Considera-se transporte no urgente o transporte de doentes associado realizao de uma prestao de sade e cuja origem ou destino sejam os estabelecimentos e servios que integram o SNS ou as entidades de natureza privada ou social com acordo, contrato ou conveno para a prestao de cuidados de sade, nas seguintes condies: Consultas, internamento ou cirurgia de ambulatrio; Tratamentos ou exames complementares de diagnstico e teraputica; Transporte do doente aps a alta de internamento, com prvia prescrio mdica; Transporte do doente aps a alta de urgncia, com prvia prescrio mdica. O utente a quem seja reconhecido o direito ao transporte, atravs de prvia prescrio mdica, pode beneciar da presena de um acompanhante sempre que o mdico justique a sua necessidade. Ficam excludos deste transporte no urgente os doentes vtimas de doenas prossionais ou acidentes de trabalho, os benecirios de subsistemas de sade, os transferidos entre estabelecimentos e servios do SNS de doente internado e as consultas de submisso a juntas mdicas. Continua isento o transporte urgente/emergente de doentes, nas condies da triagem de Manchester (cores vermelha, laranja, amarela - a conrmar pelo mdico do Servio de Urgncia) e noutros servios, que no disponham ou no utilizem este sistema de triagem.

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Notcias

Novas condies de funcionamento de Lares de Idosos


Foi publicada em Dirio da Repblica, no passado dia 21 de Maro, a Portaria n. 67/2012 que estabelece as novas condies de funcionamento de Lares de Idosos. As disposies deste diploma aplicam-se, nomeadamente, a estruturas residenciais a implementar em edifcios a construir de raiz ou em edifcios j existentes a adaptar para o efeito, bem como aos que tenham em curso processo de licenciamento da construo ou da atividade, data de entrada em vigor da presente portaria.(vd. artigo 2) Assim, esta portaria revoga o Despacho Normativo n. 12/98, de 25 de Fevereiro, o Despacho Normativo n. 30/2006, de 31 de maro, e o Despacho Normativo n. 3/2011, de 16 de fevereiro. Com esta portaria h maior exibilidade nas reas funcionais e os metros quadrados, que na anterior legislao se encontravam desajustados. Este documento estabelece que as estruturas residenciais s podero ter a capacidade mxima 120 residentes, no podendo ter menos de 4 residentes. A estrutura residencial deve ser organizada por unidades funcionais, entendendo -se por unidade funcional o conjunto de reas funcionais, sicamente agrupadas e equipadas para o alojamento dos residentes em ambiente confortvel e humanizado e para a prestao dos servios. A capacidade mxima de cada unidade funcional - de 60 residentes. Contudo, h uma excepo, que diz que quando a capacidade da estrutura residencial for at 80 residentes, dispensada a obrigatoriedade de existncia de unidades funcionais. Passam tambm a estar discriminadas o conjunto de actividades e servios que estas estruturas residncias tm de fornecer e obrigatrio a elaborao de um processo individual do residente, com respeito pelo seu projeto de vida, suas potencialidades e competncias. Em termos de recursos humanos, exige-se pessoal com maior formao e com experincia neste contexto de trabalho.

Abertura do Centro de Reabilitao do Norte depende de viabilidade econmica


O ministro da Sade, Paulo Macedo, avisou que o Centro de Reabilitao do Norte, em Vila Nova de Gaia, s pode abrir quando estiver assegurada a sua viabilidade econmica e nanceira. O Centro [de reabilitao do Norte] s abrir quando tiver claramente assegurada a sua viabilidade econmico-nanceiro, declarou Paulo Macedo margem da cerimnia de tomada de posse do novo Conselho de Administrao do Centro de Entre o Douro e Vouga, em Santa Maria da Feira que decorrer no dia 19 de junho. No entanto, o presidente da Cmara de Gaia, Lus Filipe Menezes, j fez saber que planeia estabelecer uma parceria internacional - europeia ou americana para gerir o Centro de Reabilitao do Norte e dessa forma desenvolver o Turismo de Sade. Lus Filipe Menezes estima que atravs da parceria internacional cheguem muitos europeus de classe A a Vila Nova de Gaia, para serem intervencionados, e fazerem a recuperao no Centro de Reabilitao do Norte O autarca chegou mesmo a declarar que ia sugerir ao ministro da Sade que o Centro de Centro de Reabilitao do Norte s abrisse quando houvesse um parceiro americano ou europeu. Paulo Macedo acrescentou que o centro abrir to cedo quanto possvel e depois de ter o seu objetivo denido. Um centro no abre porque est pronto, um centro abre quando tem um objetivo de denir um conjunto de populaes com necessidades concretas e que tem viabilidade nanceira para o fazer, disse. As obras do Centro de Reabilitao do Norte, instalado no ex-sanatrio martimo de Gaia, deveriam estar prontas em junho mas isso no acontecer, uma vez que os trabalhos sofreram um pequeno atraso, adiantou Lusa fonte da Administrao Regional de Sade do Norte (ARS/Norte).

Hospital Particular de Lisboa encontra-se em reestruturao


O Hospital Particular de Lisboa (HPL) est a passar por uma fase de reestruturao e reorganizao da sua atividade. De acordo com a administrao do HPL, j h algum tempo que o hospital sentia diculdades na gesto e organizao fruto da necessidade de adaptao a um mercado em rpida evoluo e cada dia mais exigente. Neste sentido, a atual Administrao arma estar a desenvolver um plano de recuperao e saneamento nanceiro para a empresa, capaz de assegurar a sua manuteno e possibilitar o crescimento e desenvolvimento dos servios. Atualmente, encontram-se temporariamente encerrados os servios Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e o de Urgncia. O motivo o baixo grau de utilizao daquelas valncias. A administrao refere em comunicado que todos os restantes servios esto a trabalhar normalmente, mantendo-se em servio a maioria do pessoal mdico, de enfermagem, paramdico e administrativo que tem demonstrado uma postura superior nesta fase difcil da vida da empresa. O Projeto de Reestruturao do Hospital Particular de Lisboa ser apresentado e discutido na prxima Assembleia Geral de Acionistas, que deliberar igualmente sobre as contas do ltimo exerccio e votar a composio dos corpos sociais para o prximo trinio.

Inaugurao da Residncia Montepio Cravel


geral da Residncia e a beleza da envolvncia exterior - um espao amplo cheio de luz, relvas e arvoredos discursaram vrios oradores. A Residncia de Gaia constituda por 87 quartos, uma parte dos quais se destina a idosos em cuidados continuados com apoio da Segurana Social e a outra parte, um pouco menor, destina-se a ocupantes privados. Durante a cerimnia foi anunciado que a prxima Residncia a inaugurar, espera-se que este ano, ser a de Parede, Oeiras. As sete residncias Montepio que esto a ser construdas e inauguradas aos poucos, vo disponibilizar um total de mil camas, e implicaram um investimento de cerca de 60 milhes ao Montepio Geral-Associao Mutualista. www.residenciasmontepio.pt

Foi inaugurada em abril mais uma Residncia Montepio, desta vez em Gaia Crave. Na cerimnia da inaugurao estiveram presentes os presidentes do Montepio Geral-Associao Mutualista e das Residncias Montepio, governantes que tutelam a Segurana Social e a Sade, vereador da Cmara Municipal de Vila Nova de Gaia, diversas outras entidades convidadas. Aps uma visita s instalaes (j em funcionamento parcial), que serviu para apreciar a qualidade

Hospitalcuf descobertas distinguido no Prmio Sade Sustentvel


O hospitalcuf descobertas, em Lisboa, recebeu uma meno honrosa do jri do Prmio Sade Sustentvel, presidido pelo ex-Presidente da Repblica, Jorge Sampaio. O Prmio Sade Sustentvel organizado pelo Jornal de Negcios e Sano e tem como objetivo distinguir e premiar entidades, individuais ou coletivas, pblicas ou privadas, prestadoras de cuidados de sade, que se tenham destacado por promover e implementar princpios e aes de sustentabilidade com impacto tangvel na sade. edio deste ano, cujos prmios foram entregues no dia 12 de abril, numa cerimnia a que assistiu o ministro da Sade, Paulo Macedo, concorreram 21 entidades, entre hospitais e unidades de cuidados primrios e continuados. O hospitalcuf descobertas foi o nico hospital privado a chegar aos trs nalistas deste Prmio e a ser distinguido com uma meno honrosa, tendo o jri considerado que merece boa nota na governao clnica e segurana, responsabilidade ambiental, tecnologias da sade e sustentabilidade econmico-nanceira.

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Notcias

HPP Sade refora aposta no Algarve


A HPP Sade, pertencente ao Grupo Caixa Geral de Depsitos, licenciou uma nova unidade hospitalar em Faro, celebrou o primeiro aniversrio da HPP Clnica Forum Algarve e recebeu uma distino internacional com a atribuio do Certicado de Acreditao pela Joint Commission International (JCI) ao HPP Hospital So Gonalo de Lagos. A regio algarvia tem sido uma das apostas do Grupo HPP Sade, tendo reforado a qualidade dos servios prestados nas suas Unidades Hospitalares. Ao mesmo tempo, promoveram o lanamento de conceitos inovadores em cuidados de sade, tais como o Turismo Mdico, atravs do www.algarvemedicaltourism.com, a primeira plataforma em Portugal que rene informao e marcao online de procedimentos cirrgicos, captando assim a crescente procura internacional nesta rea. ir permitir o aumento da capacidade e dos servios atualmente prestados no HPP Hospital Santa Maria de Faro. Ter 27 gabinetes de consulta, 50 camas e 3 salas de bloco operatrio, disponibilizando ainda todos os exames auxiliares de diagnstico. Com terreno na periferia da cidade (Estrada da Senhora da Sade) o projeto prev dar resposta s necessidades de mais de 200.000 pessoas. Acreditao Internacional HPP Hospital So Gonalo de Lagos. O Grupo de Sade da Caixa Geral de Depsitos viu recentemente uma das suas unidades hospitalares ser distinguida internacionalmente. O HPP Hospital So Gonalo de Lagos tornou-se o primeiro hospital privado portugus a ser acreditado pela Joint Commission International (JCI), empresa lder em Acreditao Internacional de Organizaes de Sade, reforando a aposta do Grupo no turismo mdico internacional. A Acreditao vem sublinhar a qualidade dos servios prestados pela unidade hospitalar, em termos de organizao, ecincia e segurana com impacto real para os clientes, que passam a usufruir da garantia da prestao de procedimentos protocolados a nvel internacional, bem como de mais e melhor informao, referido em comunicado. A Acreditao pela Joint Commission International vem reforar a inovao e diferenciao do HPP Hospital So Gonalo de Lagos, relativamente segurana dos processos e procedimentos que envolvem o doente, ao seu funcionamento interno e ao servio assistencial prestado.

Novo Hospital HPP Sade em Faro


Foi tambm aprovado o projeto de construo da nova unidade hospitalar do Grupo em Faro. Este hospital vai criar 150 novos postos de trabalho (diretos) e implica um investimento de 25 milhes de euros. De acordo com o Grupo HPP, a nova unidade

No mbito da aposta no segmento do turismo mdico, a distino permitir ainda um incremento da imagem e reputao da HPP Sade no Algarve, e em especial do HPP Hospital So Gonalo de Lagos, no contexto internacional, potenciando o crescimento num setor que representa na Europa cerca de 9 mil milhes de euros, dando assim resposta diferenciadora a uma crescente tendncia mundial para quem procura um pas estrangeiro para garantir cuidados de sade com qualidade.

Qualidade no vending
As mquinas de vending na rea da alimentao, ou Mquinas Automticas de Venda e Distribuio de Bens Alimentares, so consideradas como sendo uma soluo prtica e de fcil implementao nas instituies hospitalares, com o intuito de disponibilizarem bens alimentares em locais estratgicos, preferencialmente de passagem e com concentrao de populao-alvo de forma a tornarem-se rentveis, tais como, patamares de entrada, corredores, salas de espera e urgncias, entre outros.
Bruno Kohaupt

(...) a atividade de vending consiste numa prestao de servios, contratualizada normalmente em regime de outsourcing, executada por uma empresa especializada no setor em causa, a qual coloca a sua maquinaria nos locais pretendidos pelo contratante e que assume o dever de abastecimento com produtos, garantindo o normal funcionamento do sistema (...)
Bruno Kohaupt Assessor do Supervisor Coordenador da Gesto de Risco e Segurana do IPO Lisboa. Ex-Chefe Interino da Gesto Hoteleira e Gesto da Qualidade do IPO Lisboa.

Este conceito derivado do latim vendere, tal como indica a sua designao na lngua portuguesa, consiste numa venda automtica utilizando dinheiro ou substituto, logo no necessita de interveno humana, para alm do consumidor, para se realizar uma transao econmica e respetiva distribuio de um produto, o que, ocorrendo sem problemas, efetivamente uma alternativa vlida aos conhecidos bares, com a vantagem de estarem disponveis 24 horas por dia e 365 dias por ano. No entanto, em muitos casos, uma verdadeira dor de cabea para os seus utilizadores, colocandose, logo a priori, a primeira grande questo no momento em que algo funciona mal, nomeadamente, Quem o responsvel? ou melhor, Quem gere este tipo de equipamento e responde em caso de ineccia ou deciente prestao de servios?.

conceito

Falhas no equipamento, que fazer?


Pois bem, a atividade de vending consiste numa prestao de servios, contratualizada normalmente em regime de outsourcing, executada por uma empresa especializada no setor em causa, a qual coloca a sua maquinaria nos locais pretendidos pelo contratante e que assume o dever de abastecimento com produtos, garantindo o normal funcionamento do sistema e responsabilizando-se pela sua manuteno tcnica, cabendo ao contratante somente disponibilizar o espao fsico, aliado aos meios necessrios ao funcionamento da mquina, como por exemplo uma tomada para ligao eletricidade. Tal como nos tradicionais bares, no vending no existe intermedirio, trata-se de uma operao comercial diretamente entre o proprietrio ou operador e o consumidor nal, mas sem rosto. Da depreende-se que a responsabilidade por anomalias vericadas numa mquina e respetivas leses para o utilizador, no recaiam sobre o

contratante, uma vez que este nem sequer interfere no processo, no obstante ser considerado responsvel solidrio. As principais falhas registadas com este tipo de equipamento so o engolir de moedas sem fornecer o produto selecionado e troco incorreto ou retido. Em ambos os casos, o utilizador sai lesado e tenta repor a injustia, pois sente-se enganado. frequente testemunharmos pessoas a esmurrarem as mquinas na parte lateral ou mesmo de frente, a baterem no vidro para o produto cair aps ter cado retido ou preso numa espiral, bem como pressionando insistentemente no boto de recuperao de dinheiro introduzido, na esperana de serem ressarcidos do montante que acabaram de perder. Muitas vezes, as mquinas de vending colocadas nos hospitais no se encontram munidas com a identicao do proprietrio, o que facilmente se ultrapassaria com a axao de um simples autocolante informativo, e as que tm, indicam um nmero de telefone para contacto, obrigando o consumidor a ter de despender ainda mais dinheiro, isto sem ter a garantia de que conseguir resolver a questo, o que faz o mesmo pensar duas vezes, dado o montante de baixo valor envolvido. O passo seguinte mais comum consiste em falar com algum, algo que a mquina no faz, desconhecendo-se concretamente com quem, e isso a mquina tambm no indica, o que leva o utilizador a olhar sua volta, procurando algum acessvel para apresentar a sua reclamao e ajudar a resolver o problema. Normalmente a escolha recai sobre o vigilante da empresa privada, tambm esta contratada em regime de outsourcing, ou sobre um funcionrio atrs de um balco de atendimento identicado como pertencente unidade hospitalar, ou seja, com vnculo empresa contratante, e, conforme j exemplicado anteriormente, com responsabilidade solidria na situao e que no consegue dar uma resposta a contento do lesado.

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Vending

Premissas para um servio de qualidade


A qualidade da prestao do servio comea por car comprometida quando no consta a identicao legvel e atualizada, em local notrio, do nome e contacto do proprietrio ou operador, e por conseguinte responsvel pelo seu funcionamento, identicando-se assim a primeira premissa. Para alm desta informao, tambm devem estar bem visveis as instrues de utilizao, de recuperao de dinheiro e o nmero de identicao da mquina, este ltimo a mencionar sempre na apresentao de reclamaes. A sua ausncia inclusivamente considerada contra-ordenao e sujeita a coima. Alguns equipamentos vm equipados de origem com um sensor de deteo de passagem do produto; caso assim no seja, aconselha-se a proceder sua instalao, pois este tem como funo transmitir a informao que o produto selecionado pelo consumidor saiu do compartimento interno da mquina onde permanece armazenado, tendo, portanto, sido detetado pelo referido sensor durante o seu trajeto, e que foi enviado para o compartimento de receo, do qual o utilizador o pode retirar. Caso o sensor no reconhea a passagem do produto, basta pressionar o boto de recuperao de dinheiro, o qual se mantm ativado, para no sair lesado monetariamente, reavendo assim o dinheiro investido. Desta forma evita-se uma das reclamaes mais conhecidas: Ficou-me com o dinheiro e no deu produto, o que faz desta premissa uma verdadeira mais-valia a no descurar. J a maioria das mquinas de lquidos tm a opo de utilizao de depsito ou ligao canalizao da rede de gua, aconselhando-se apenas a segunda, mesmo que tal signique requisitar a colaborao dos Servios de Instalaes e Equipamentos para concretizao da respetiva adaptao necessria no local escolhido. A opo depsito no deve ser equacionada, fundamentalmente pelas consequncias resultantes do risco de estagnao da gua por longo perodo de tempo, muitas vezes no existindo reposio por parte dos operadores aos ns de semana, ou seja, por mais de 48 horas ou mesmo 72 horas, e ainda pela necessidade de higienizao regular do reservatrio, que acumula sempre numerosos micrbios, obviamente indesejveis. Nas mquinas sem abastecimento dirio, cuja periodicidade seja por exemplo semanal, tendo em conta a fraca utilizao, o perigo de contaminao aumenta exponencialmente. Tratando-se de gua para consumo humano, dever existir a preocupao de se efetuar, periodicamente, anlises bacteriolgicas rede de abastecimento. Outro aspeto fundamental prende-se com a prprogramao peridica de auto-limpeza ou autohigienizao do sistema das mquinas de lquidos, a qual no substitui a higienizao manual, mas sim
A existncia do controlo de temperatura no compartimento refrigerado (intervalo aconselhvel 5C - 7C) informa o consumidor sobre o estado de conservao dos gneros alimentcios

a complementa. Esta ltima deve suceder no s na parte do equipamento vista do consumidor, mas tambm no seu interior e de acordo com uma calendarizao. A acumulao de alguns ingredientes existentes, tais como acar ou chocolate em p, so um verdadeiro chamariz para animais infestantes, essencialmente para as formigas, j para no mencionar as baratas, dado que o interior duma mquina, sendo escuro, aquecido pelos motores e rico em alimentao, o torna num local de eleio para o seu habitat. Ainda no que diz respeito segurana alimentar, dever existir em local notrio e de visualizao permanente, um termstato ou sonda de temperatura, cujos registos peridicos do compartimento de slidos devem ser registados, tal como nos procedimentos implementados em sistemas de HACCP. Caso o equipamento no disponha de um mostrador digital, o que j se verica nos modelos mais modernos, compete ao operador a colocao de um termstato fsico. Numa era em que se ouve constantemente, e cada vez mais, a palavra Qualidade nas unidades hospitalares, esta tambm dever estar presente no que concerne oferta de produtos. Para os mais atentos e sensibilizados, facilmente percetvel o exagero nas montras de produtos, tais como chocolates, bolos e refrigerantes, em detrimento de bens alimentares mais saudveis e equilibrados como iogurtes, barras de cereais, substitutos base de soja, sumos e fruta, especialmente nos casos de ausncia de um mix de produtos pr-acordado no contrato ou no caderno de encargos, sobrando a deciso quanto variedade a ofertar para o operador. Aquando da exigncia de respeitar o tipo de mix de produtos, dever car claro a exclusiva utilizao de marcas reconhecidas pelo mercado, as quais transmitam conana ao consumidor. Durante a reposio de produtos, sempre que tal seja possvel, principalmente nos bens frescos como bolos, sandes e iogurtes, a DLU data limite de utilizao, dever estar vista.

Fonte de receitas e ilaes


Uma das contrapartidas a obter por parte do contratante em troca da disponibilizao do espao fsico, da eletricidade e do consumo de gua aos operadores, pode ser de ordem econmica, e traduz-se usualmente numa renda fixa ou percentagem nas vendas realizadas, cujo valor ronda os 10% a 15%, existindo casos em que pode chegar aos 20%. Este aspeto, embora no esteja diretamente ligado qualidade, um indicador de satisfao importante para o contratante e perante o consumidor, o qual, no caso dos funcionrios, agradados com a oferta da qualidade dos produtos e satisfeitos com o funcionamento do equipamento sem problemas e sem reclamaes, isto , da prestao da qualidade do servio em geral, os torna fiis ao negcio, regressando mais vezes. Resumindo, a atividade de vending pode ter qualidade quando efetuada uma superviso regular e sistemtica, contribuir para o bem-estar do pessoal, doentes e visitantes, significar uma fonte de receitas para as unidades hospitalares, o que nos dias de hoje, cada vez mais relevante, e at mesmo - existindo vontade e determinao - ser saudvel.

(...) efetivamente uma alternativa vlida aos conhecidos bares, com a vantagem de estarem disponveis 24 horas por dia e 365 dias por ano.

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Prestao de servios
diculdades atuais na contratao
Paco Romeu Lamelas

(...) a contratao de prestao de servios est mais difcil do que nunca (...) teremos que nos recorrer de alguma reengenharia legal e de algum bom senso por parte de quem assume funes de deciso. Paralelamente ter que haver distribuio proporcional e o mais realista possvel nas rubricas oramentais, de modo a que haja informao positiva de cabimento (...)

cas tem mostrado gradualmente, constrangimentos legais que muitas vezes dicultam o desenvolvimento, a execuo e at a contratao de prestadores de servios. A evidncia dessa inecincia demonstrada pela usual aprovao e revogao de legislao, que nos ltimos 15 anos absorveu trs verses diferentes(1), para no falar nas reticaes e alteraes pontuais que paulatinamente surgem. A desculpa mais usual para justicar essa evidncia, vai no sentido de enquadrar a nossa legislao s diretrizes e normas comunitrias, contudo, existe ceticismo por parte de alguns grupos, que caracterizam essa inecincia como falta de conhecimento prtico por parte do legislador, impossibilitando a aplicabilidade das mesmas no contexto funcional, levando inevitavelmente s consecutivas alteraes

contratao de prestao de servios por parte de entidades pbli-

e reticaes (quer pontuais, quer profundas). Posto isso e deixando este pequeno testemunho, quererei tambm salientar que no pacco nem unnime, dentro da comunidade de colaboradores que lidam diariamente com a realidade de contratao pblica, a opinio de como se poder contornar denitivamente a questo, mas genericamente aceite a evidente regra de publicao de novas orientaes com periodicidade regular. No quererei com isto desmotivar todos os que lidam e trabalham com esta realidade, ainda existe uma rstia de esperana, a perseverana. Neste sentido, no entrando demasiado na aplicabilidade da contratao pblica, no qual a contratao de prestao de servios se inclui, quero deixar alguns exemplos de entraves a essa contratao, sendo a mesma particularmente rigorosa para as Instituies que integram o Setor Pblico Administrativo (SPA).

Paco Romeu Lamelas Administrador Hospitalar; Formado em Economia & Administrao Hospitalar

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Gesto

A contratao de prestao de servios por parte de entidades pblicas tem mostrado gradualmente, constrangimentos legais que muitas YH]HV GLFXOWDP R GHVHQYROYLPHQWR D H[HFXomR H DWp D FRQWUDWDomR de prestadores de servios.
Contratao Pblica
Dentro dos variadssimos impedimentos existentes, h dois que carecem destaque, no pela novidade do seu contedo, mas porque so reinventados no resultado do contexto conjuntural que hoje em dia nos deparamos: Cabimentao(2) ; Parecer Prvio(3) . No que se refere cabimentao, terminologia j assimilada pela maioria, transmite que cumulativamente, nenhuma despesa poder ser autorizada ou paga sem que: O facto gerador da obrigao de despesa respeite as normas legais aplicveis; A despesa em causa disponha de inscrio oramental, tenha cabimento na correspondente dotao, esteja adequadamente classicada e obedea ao princpio da execuo do oramento por duodcimos; A despesa em causa satisfaa o princpio da economia, ecincia e eccia. Face a isto e no podendo desvincular da realidade atual e da imperativa necessidade de conteno de despesa pblica, a recente publicao de legislao refora mais a responsabilidade dos gestores pblicos, caso entrem em incumprimento. Por outro lado, a lei dos compromissos, tambm determina que no podero ser assumidos compromissos que excedam os fundos disponveis, sob pena de incorrer em responsabilidades(4). Deste modo, havendo responsabilizao inequvoca e reiterada dos titulares de cargos pblicos, a tendncia ser, cada vez mais de reduzir as contrataes por falta de verbas, havendo cada vez mais probabilidades de ruturas de servios e tambm de bens, ruturas estas que colocaro em causa o regular funcionamento das instituies. Quanto ao parecer prvio, surge em 2011, com o objetivo de controlar todas as despesas no que se refere aquisio ou renovao de servios, a obrigatoriedade de sujeio de qualquer prestao de
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servios ao parecer prvio vinculativo dos membros do governo responsveis pela reas das Finanas e Administrao Publica, tendo a mesma sido reiterada para o ano de 2012. Evidentemente, o cumprimento dessa obrigatoriedade carece de instruo processual que levar necessidade de reunir alguns elementos, entre os quais, a declarao comprovativa de cabimento oramental emitida pela Direco Geral do Oramento (DGO). Assim, passando as instituies a estar dependente de entidade externa para cumprir os seus objetivos, haver necessariamente um hiato de tempo no controlvel pela Instituio adjudicante, aumentando a probabilidade de atraso no processo de contratao. Apesar da envolvente no ser de todo motivadora, haver possibilidade de contornar as supra referidas restries, considerando as excees para as quais no existe obrigatoriedade de sujeio ao parecer prvio referido, como por exemplo: Aquisio de servios essenciais(5); Contratos mistos cujo tipo contratual preponderante no seja o da aquisio de servios ou em que o servio assuma um carter acessrio da disponibilidade de um bem; Contratos celebrados ao abrigo de acordos quadro; Contratos celebrados entre entidades sujeitas Lei n 12-A/2008 de 27 de Fevereiro(6) , ou entre Entidades Pblicas Empresariais (EPE); Renovao de contratos, nos casos em que tal permitido, quando celebrados ao abrigo de concursos pblicos em que o critrio de adjudicao tenha sido o do mais baixo preo. Por outro lado, tambm existem excees quando reunidas determinadas variveis, sendo concedido parecer favorvel, existindo contudo obrigao de comunicao aos mesmos membros do governo, sendo elas: Quando o valor a contratar com a mesma entidade no ultrapasse o valor anual de 5.000 (sem Iva) e, o trabalho a executar seja ao de formao que no ultrapasse 132horas;

Quando o valor a contratar com a mesma entidade no ultrapasse o valor anual de 5.000 (sem Iva) e, o trabalho a executar se conclua no prazo de 20 dias a contar da noticao da adjudicao; Celebrao ou renovao de contratos de prestao de servios de manuteno ou assistncia a mquinas, equipamentos ou instalaes, pelo prazo mximo de um ano e desde que o valor a contratar com a mesma entidade no ultrapasse o valor anual de 5.000 (sem Iva). Em smula, poder-se- concluir que a contratao de prestao de servios est mais difcil do que nunca e que, teremos que nos recorrer de alguma reengenharia legal e de algum bom senso por parte de quem assume funes de deciso. Paralelamente ter que haver distribuio proporcional e mais realista possvel nas rubricas oramentais, de modo a que haja informao positiva de cabimento e, ao nvel do parecer prvio, enquanto a obrigatoriedade existir e o cabimento no estiver garantido, tero que as mesmas se enquadrar dentro das excees atrs elencadas.

DEC. Lei 55/1995 de 29 de Mar.; DEC. Lei 197/1999 de 8 de Jun.; Cdigo dos Contratos Pblicos CCP aprovado pelo DEC. Lei 18/2008 de 29 de Jan. LEI do Enquadramento Oramental (LEI 91/2001 de 20 de Ago. Republicada Lei 52/2011 de 13 de Out.); LEI Oramento de Estado 2012 (LEI 64B/2011 de 30 Dez.); LEI de Execuo Oramental (DEC. Lei 32/2012 de 13 Fev.); LEI Compromissos (LEI 8/2012 de 21 de Fev.). LEI 64-B/2011 de 30 de Dez, Art. 26; Portaria 9/2012 de 10 Jan. Civil, criminal, disciplinar, nanceira, sancionatria e/ou reintegratria). Exemplo: gua, electricidade, gs, comunicaes electrnicas, servios postais, aguas residuais e resduos slidos; Lei que dene e regula os regimes de vinculao, de carreiras e de remuneraes dos trabalhadores que exercem funes publicas;

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Opinio

Prestao hoteleira nas Misericrdias


Numa altura em que as medidas que decorrem dos acordos rmados entre o Estado portugus e a Troika (BCE, CE e FMI) obrigam a escolhas extremamente difceis, cujo impacto se faz sentir em mltiplas dimenses do funcionamento da sociedade portuguesa, no sendo a rea da sade uma exceo, importa, desde j, registar positivamente a iniciativa da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar (APHH) pelo lanamento da revista Hotelaria & Sade.

endo certo que a dureza dos constrangimentos oramentais impe a reinveno da gesto das organizaes, sobretudo no sentido da obteno de ganhos de ecincia vericveis e sustentveis, fundamental que se criem espaos de divulgao de conhecimento e de partilha de experincias, que promovam e facilitem o contacto com oportunidades de melhoria identicadas noutros contextos, com ideias e estratgias inovadoras que possam acrescentar valor, com processos e ferramentas que possam alavancar o desempenho organizacional. Espera-se, pois, que esta publicao da APHH, venha contribuir para o desenvolvimento do capital humano da rea da sade, particularmente daqueles cuja atividade se enquadra no domnio da Gesto Hoteleira, dando assim contributos indiretos para a ecincia do sistema e consequentemente para a sua sustentabilidade. O desao grande, mas a Direo da Hotelaria & Sade saber certamente corresponder s expectativas geradas por este lanamento no atual contexto. Uma segunda nota positiva respeita ao nome atribudo revista, que revela cuidado no que respeita abrangncia do pblico-alvo, na medida em que no exclui outras realidades, para alm da hospitalar, nas quais as matrias relacionadas com a gesto hoteleira se colocam do mesmo modo, uma vez que envolvem igualmente processos e atividades relacionados com alimentao, limpeza, segurana, tratamento e distribuio de roupa, tratamento de resduos, comunicaes, transportes, entre outros, que integram a cadeia de valor das organizaes. Rero-me concretamente s unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados (RNCCI), que, quando no integradas em estruturas hospitalares, apresentam reduzida dimenso, no dispensando, no entanto, a existncia de competncias e saberes especcos no mbito do planeamento, direo e controlo dos vrios processos e atividades associados denominada gesto hoteleira.

Suzete Cardoso

Ao contrrio do que acontece nos hospitais do setor pblico, em que a maioria dos servios referidos contratada externamente com empresas, nas Unidades de Cuidados Continuados (UCC) das Misericrdias, muitos deles so tradicionalmente assegurados pelas prprias Instituies. Tal facto decorre da diversidade de atividades desenvolvidas, da sua estrutura e enquadramentos socioeconmico e geogrco, remetendo os prossionais afetos para uma maior polivalncia e consequentemente para um nvel de exigncia acrescido, dada a amplitude da sua interveno. Sendo incontestvel que, ao nvel das infraestruturas da RNCCI, foi feito um grande esforo de normalizao das instalaes das UCC, inicialmente por via das recomendaes emanadas conjuntamente pela DGIES e UMCCI e mais tarde atravs da publicao da Portaria n 376/2008, de 23 de maio, que veio denir os programas funcionais para as vrias tipologias de internamento, igualmente um facto que a este processo, que visa garantir a segurana, funcionalidade e conforto das instalaes, correspondeu um forte investimento das Instituies envolvidas, que so maioritariamente Misericrdias. Mas o esforo desenvolvido no se reduz perspetiva nanceira associada a instalaes e equipamentos, estendendo-se a uma forte aposta na consolidao de uma cultura de humanizao dos

cuidados prestados. Esta aposta passa tambm por coisas to simples como a disponibilizao de meios para que quem est internado possa manter a ligao ao mundo exterior (internet, jornais,..), de servios que promovem a autoestima (cabeleireiro, manicure,..), entre outros que se integram no mbito de uma abordagem holstica da pessoa humana. Os exemplos citados, que podem ser enquadrados no domnio da gesto hoteleira, so frequentemente implementados ao abrigo de parcerias, pelo que, sem que representem um acrscimo de custos para as Instituies, contribuem certamente para acrescentar valor experincia do internamento. Conhecida que a potencial inuncia dos servios hoteleiros no desempenho clnico das organizaes (por exemplo, ao nvel do controlo da infeo) e o impacto que os mesmos podem ter nos indicadores de ecincia e qualidade (demoras mdias, resultados nanceiros, satisfao dos utentes,), importa promover a atualizao contnua do conhecimento e a prtica de benchmarking, para que os recursos humanos envolvidos possam situar-se face s boas prticas e desenvolvam estratgias que acrescentem valor aos cuidados e servios prestados. Esperamos, pois, poder beneciar e eventualmente participar na divulgao de conhecimento e partilha de experincias que a Hotelaria & Sade proporcionar.

Mas o esforo desenvolvido no se reduz SHUVSHWLYD QDQFHLUD DVVRFLDGD D LQVWDODo}HV H equipamentos, estendendo-se a uma forte aposWD QD FRQVROLGDomR GH XPD FXOWXUD GH KXPDQL]DomR GRV FXLGDGRV SUHVWDGRV
Suzete Cardoso Diretora do Gabinete Tcnico do Grupo Misericrdias Sade - UMP

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Estante

Higiene, Segurana, Sistemas de Informao Negociaes e Tomadas Conservao e Congelao na Sade de Decises na Sade Neste livro procura-se dar respostas a dvidas que Este livro centra-se nos gestores de sade, promode Alimentos
Este livro no se trata apenas de mais uma edio, na realidade tambm uma atualizao do j existente Higiene, Segurana, Conservao e Congelao de Alimentos, sob o ponto de vista tcnico, cientco e legislativo, nomeadamente no que se refere Segurana Alimentar, e de acordo com os procedimentos do HACCP Hazard Analysis Critical Control Point (Anlise de Riscos e Controlo dos Pontos Crticos), adotada pela Unio Europeia e em vigor em Portugal, desde janeiro de 2006, por fora do Regulamento (CE) 852/2004 do Conselho e do Parlamento Europeu. O presente manual pretende claricar algumas dvidas e ser uma ferramenta de trabalho que permita ao prossional de hotelaria e aumentar rapidamente, e com simplicidade, os seus conhecimentos tcnicos sobre a qualidade e a segurana dos alimentos, durante todas as fases de processamento. Dentro dos principais contedos abordados, destacam-se: Higiene Teoria e Tcnica; reas Tcnicas da Cozinha; Tcnicas Ambientais, na Cozinha; Equipamentos de Frio; Conservao Refrigerao; Congelao. Vitor Monteiro Licenciado em Engenharia Mecnica, Ps-graduado em Redes e Instalaes de Gs Natural e Mestre em Engenharia Mecnica pela FCTUC da Universidade de Coimbra. surgem com os sistemas de informao no sector da sade. Qual o papel e quais os impactos do uso das tecnologias de informao no sector da sade? De que forma podem os sistemas de informao (SI) contribuir para a prestao de melhores cuidados ao cidado e para assegurar a sustentabilidade das unidades e do sistema de sade? Uma obra escrita por prossionais para prossionais. Conta com um conjunto de reconhecidos especialistas mdicos, enfermeiros, responsveis de SI, gestores de sade e investigadores acadmicos que partilham nesta o seu saber, a sua experincia e as suas reexes acerca do uso e do potencial das tecnologias e da informao no sector da sade. Os contributos esto agrupados em quatro grandes temas Sade e organizao dos SI, SI em contexto hospitalar, SI de sade e Novos rumos que constituem uma ferramenta essencial para a reexo sobre um assunto actual, num sector chave nas sociedades desenvolvidas. Uma obra pioneira, de prossionais para prossionais, baseada na convico de que o uso adequado das tecnologias e da informao contribuir para prestar mais e melhores servios de sade aos cidados e para responder adequadamente aos enormes desaos que o setor tem pela frente em Portugal.

vendo uma reviso da sua postura para que actuem prossionalmente diante dos processos de negociaes e tomadas de decises, j que os seus resultados afectam directa o desempenho das organizaes. O livro cuja autora brasileira, , no fundo, uma actualizao da obra Credenciamento e Negociao na Sade e abrange os impactos da Lei 9656/98 (Brasil), a nova forma de gerir das organizaes de sade, a relao entre negociao e tomada de deciso, negociaes entre a rede credenciada e a operadora e seguradora de plano de sade, o processo de tomada de deciso e o sistema de informao na sade, bem como questes prticas, contratuais, legais e funcionais. Descreve o processo de credenciamento e descredenciamento de servios, alm de modelos de avaliao dos servios contratados.

Autor: Victor Monteiro Editora: Lidel Ano de edio: 2010 ISBN: 978-972-757-690-6 Nmero de pginas: 232 Idioma: Portugus Preo: 14,98

Autores: Vrios Editora: SLABO Ano de edio: 2012 ISBN: 9789726186571 Nmero de pginas: 344 Idioma: Portugus Preo: 22,90

Autores: Sanmya Feitosa Tajra Editora: RICA Ano de edio: 2010 ISBN: 9788576140658 Nmero de pginas: 208 Idioma: Portugus (Brasil) Preo: 31,10

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Eventos Apresentao da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade


Lisboa | 4 Julho
Decorreu no dia 4 de julho, no auditrio do INFARMED em Lisboa, a 3 apresentao pblica de progresso da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, cerimnia que contou, na abertura, com o Ministro da Sade - Paulo Macedo e com o Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade - Fernando Leal da Costa. O evento contou com cerca de 200 pessoas. Estiveram ainda presentes o Diretor-Geral da Sade - Francisco George, o Diretor do Departamento da Qualidade na Sade - Alexandre Diniz e o Director Gerente da Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca (ACSA) - Antonio Torres. Durante a apresentao foram tratados diversos temas, tais como: Segurana do doente; Mobilidade transfronteiria de doentes; Normas clnicas, resultantes do Protocolo estabelecido entre a DGS e a Ordem dos Mdicos e Acreditao de unidades de sade. Ao mesmo tempo, decorreu uma cerimnia de entrega de certicados de acreditao da qualidade pelo modelo ACSA, a diversos servios dos Cuidados Hospitalares e a unidades de sade dos Cuidados Primrios. Estiveram presentes vrios dirigentes pertencentes a um conjunto alargado de instituies da sade a nvel regional e nacional: ARS (Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve), Conselhos de Administrao de Centros Hospitalares e de Hospitais, dirigentes dos Cuidados de Sade Primrios, Cuidados Continuados e Cuidados Paliativos, ACSS, INEM, INSA, IPST, IGAS, DGS, Direo Regional da Madeira e dos Aores e ainda dirigentes da ACSA (Andaluzia Espanha) e inmeros prossionais e peritos da sade ou a ela ligados.

II Frum ERS
Porto | 21 Setembro
Vai decorrer no dia 21 de setembro, no Porto, o II Frum da Entidade Reguladora da Sade. Tal como no passado, o objetivo fazer uma reviso da atuao dos servios de sade em Portugal e dos reguladores. O tema deste ano Acesso aos cuidados de Sade. O Frum est dividido em 4 sesses temticas, alm das sesses de abertura e encerramento: Acesso ao Servio Nacional de Sade: Equidade, Gastos e Moderao; Acesso ao Sistema de Sade: Financiamento e Prestao Pblica, Privada e Social; Acesso e Ganhos em Sade; Acesso a Cuidados de Sade: Qualidade e Segurana. Marcaro presena neste II Frum da ERS, o Ministro da Sade Paulo Macedo e a Presidente da Comisso Parlamentar de Sade, Maria Antnia de Almeida Santos. A participao gratuita mas sujeita a inscrio.

CALENDRIO
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http://www.ers.pt

II Jornadas da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar (APHH)


Covilh | 15 e 16 Novembro
Vo decorrer nos dias 15 e 16 de novembro, na Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior, Covilh, a segunda edio das Jornadas da Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar. Com o tema Hotelaria Hospitalar: para onde queremos caminhar?, estas jornadas, organizadas pela Associao Portuguesa de Hotelaria Hospitalar (APHH) e pela Engenho e Mdia (EM), pretendem centrar-se nas tendncia se futuro da hotelaria no contexto dos cuidados de sade. Sero abordados os seguintes temas: Gesto de Topo; Alimentao Saudvel; Tratamento da Roupa; Limpeza, Higiene e Controlo de Infeo; Poltica Ambiental; Certicao em Unidades de Sade; Realidades Internacionais. Haver ainda espao para uma exposio de Empresas do Setor e o evento contar com um programa cultural.

www.aphh.pt/

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