SUBCAPITOLUL X ALTE NOIUNI

Posted on 23 decembrie 2012by veritas85

1. Lichidul interstiial Lichidul care se gsete intre spaiile dintre celule, care scalda toate celule corpului, formndu-le mediul de via; ntre lichidul interstiial i celule se realizeaz schimbul de substane care asigura metabolismul celular. Are o compoziie asemntoare cu cea a plasmei sanguine i limfatice, deosebindu -se prin concentraia n proteine i electrolii. El se formeaz la nivelul capilarelor sanguine unde o parte din plasma trece prin peretele capilar i se rspndete ntre celule; uneor i conine i un numr mic de leucocite. Din lichidul interstiial patrsuns n capilarele limfatice se formeaz limfa.. La formarea lichidului interstiial, ca i la formarea limfei, contribuie diferena de presiune osmotic i hidrostatica dintre plasma sanguin i lichidul interstiial pe de o parte, i dintre lichidul interstiial i limfa, pe de alt parte. 2. Lichide patologice de puncie Examenul acestor lichide ofer date importante de dianostic pozitiv i diferenial. Recolatarea lichidelor patologice de puncie se face prin toracocenteza, paracenteza sau puncie pericardic, n condiii aseptice, n eprubete sterile. a). Lichidele pleurale revrsatele pleurale se ntlnesc n boli ce afecteaz diverse aparate i organe n boli ale aparatului respirator. Revrsatele pleurale se mpart n exsudate i transudate. n exudatele pleurale exista n proces patologic pleural prin infecie, inflamaie s neoplazie. Dac lichidul ndeplinete unul sau mai multe criterii este considerat exudat, iar dac nu ndeplinete nici un criteriu, trebuie considerat transudat. b). Lichidele ascitice ascita reprezint acumularea de lichid n cavitatea peritoneal. Mrirea de volum a abdomenului este semnul principal privind dezvoltarea unei ascite. Creterea volumului de lichid ascitic produce distensie, disconfort, anorexie, grea, senzaie de saietate rapid, arsuri i dureri. Mai mult de 90 % din cazuri sunt datorate cirozei, neoplasmelr sau insuficientei circulatorii congestive. c). Lichidele pericardice afeciuni cu caracter inflamator, acut sau cronic, ale celor dou foite pericardice (visceral i parietal). n condiii fiziologice normale, pericardul conine o cantitate minim de lichid ( 20 ml ). n majoritatea cazurilor pericardita reprezint complicaia unor boli generale cum ar fi :

- cauze infecioase virale, microbiene, micotice, etc; - cauze neinfecioase neoplasm, IMA, radioterapie pentr tumori, etc. 3. Lichidul sinovial Se gsete la nivelul articulaiilor, are vscozitate mare datorit prezenei macroproteinelor i a acidului hialuronic. Aceste lichid permite articulaiilor s fie lejere, s aib mobilitate. Analiza lichidului sinovial se face n bolile reumatice. 4. Sucurile digestive Totalitatea proceselor mecanice, chimice i biochimice care trasnform hrana n substane ce pot fi absobite de ctre organism se numete digestie. Aceasta are loc la nivelul tractului gastrointestinal sub influena sucurilor digestive. a). Saliva produsul de secreie a 3 perechi de glande parotidele, submaxilarele i sublingualele, la care se adauga secreia micilor glande existente n mucoasele labiala, linguala, bucala i palatina. Volumul normal de saliv secretat n 24 de ore variaz ntre 1000 1500 ml. Saliva conine 99,5 % ap i 0,5 % substane solide (1/3 substante minerale i 2/3 substane organice). Substanele anorganice sunt sunt reprezentate de ctre sodiu, calciu, potasiu, magneziu, fosfat, clorul, etc. Substanele organice constau din proteine de origine plasmatic. Saliva prin coninutul sau mare de ap, are un caracter de solubizare a substanelor solide ingerate, de pregtire a lor pentru nghiire, modificndu-le consistent, transformndu-le ntr-o mas plastic. Astfel, slia are rol n masticaie i deglutiie. Saliva are efecte de curire alimentar a dinilor, i prin componena s are rol antiseptic, opunndu-se nmulirii bacteriilor. Saliva are rol i n meninerea umiditii mucoaselor, ajutnd astfel vorbirea articulat. b). Sucul gastric lichid incolor, limpede, cu reacie acid (pH-ul 0,9 1) secretat de glandele gastrice i conine 99 % ap i 1 % substane organice i anorganice. Dintre substanele anorganice cel mai important este acidul clorhidric (0,5%), care d sucului gastric reacia acid necesar activitii enzimelor gastrice i i confer proprieti antiseptice fa de bacteriile ingerate cu alimentele. Dintre constituenii organici rolul cel mai important l au mucina i fermenii.

Mucina protejeaz mucoasa gastric de aciunea nociv a acidului clorhidric (autodigerare). Digestia gastric cuprinde totalitatea transformrilor fizice i chimice pe care alimentele le sufer n stomac. Bolurile alimentare sufer un proces de impregnare cu suc gastric, de muiere, de amestecare i de descompunere sub influena sucului gastr ic, procese favorizate de micrile peristaltice de deplasare a alimentelor. 5. Radicalii liberi Oxidarea este o reactie chimica, in cursul careia electronii sunt transferati de catre o substanta catre un element oxidant. Aceasta reactie nu se petrece decat in prezenta oxigenului. Acest tip de reactie poate sa produca radicali liberi. Acesti radicali liberi sunt agenti chimici oxigen, monoxid de azot care pot sa antreneze reactii in lant, putand sa duca pana la moartea celulelor. Aceste elemente vor ataca celulele, ADN-ul, anumite molecule, proteine sau acizi grasi, pentru a le degrada, decupa sau distruge. Putem lua ca exemplu rugina, care este o oxidare a fierului pe baza de oxigen si apa. Oxigenul este, in concluzie, un element extrem de coroziv, pentru fier, dar si pentru corp. Radicalii liberi sunt distructivi pentru corp, cu toate ca ei joaca si un rol important in supravietuirea organismului. Asa cum s-a vazut radicalii liberi apar din anumite reacti chimice. In cazul respiratiei: mitocondriile sunt centralele energetice ale corpului. Ele ard nutrimentele glucide, lipide datorita oxigenului, ce vine din procesul respiratiei, pentru a produce energie. O fractiune din aceste molecule de oxigen nu sunt folosite sau nu sunt folosite corect si atunci pot sa oxideze alte elemente din corp. Dar radicalii liberi vin si din exteriorul corpului: - Fumul de tigara contine o mare catitate de oxid de alcool. Gazele de esapament si alte elemente poluante de asemenea. - Fierul, consumat intr-o cantitate prea mare aduce si el radicali liberi. - Soarele cu ale lui raze UV antreneaza cresterea de oxidanti.

- Orice activitate fizica intensiva, ce duce la cresterea respiratiei, si prin consecinta fluxul de oxigen si a producerii de energie, este un element care creste radicalii liberi. 6. Echilibrul acido bazic ( alcalin ) Organismul uman conine numeroase lichide biologice: snge, urin, secreii digestive, lichid pleural, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, sudoare, lichid amniotic, etc. Lichidele biologice au o compoziie complex, ph-ul fiind acid sau bazic, funcie data de predominanata ionilor acizi sau bazici. Echilibrul acido-bazic este constituit din totalitatea proceselor care menin constant concentraia ionilor de hidrogen n organism. Ph prescurtarea de la pondus hydrogenii. Noiunea a fost introdus de ctre omul de tiin danez S.P.L. Sorensen, n anul 1909, pentru a exprima concentraii mici de ioni de hidrogen. Majoritatea reaciilor chimice i biologice sunt ns guvernate de activitateaionior de hidrogen. Altfel spus, concentraia ionilor de hidrogen (sau protoni, ionii de hidrogen fiind lipsii de electron n acest caz) se exprim n valoarea pHului n mod logaritmic: cu ct concentraia protonilor este mai crescut, cu generarea unei aciditi marcate, cu att valoarea pHului este mai sczut, i invers. Ph-ul sangvin este uor alcalin (7, 38-7, 42 n sngele arterial, respectiv 7, 36-7, 40 n sngele venos), realizndu-se homeostazia organismului uman. Homeostazia proces de reglare prin care organismul i menine diferitele constante ale mediului interior (ansamblul lichidelor organismului) ntre limitele valorilor normale. Sngele are 20 % acizi i 80 % baze. Organismul poate lua msuri extreme n ncercarea de a menine un caracter uor bazic al sngelui. ns de multe ori se ntmpl acidularea esuturilor. Vorbim de un pH neutru atunci cnd acesta are valoarea 7. Valoarea acestui parametru este clar evideniat de homeostazia organismului: 7,35. Situarea peste aceast valoare (echivalent cu scderea concentraiei protonilor i alcalinizarea mediului) poart numele de alcaloz, n timp ce situarea sub aceast valoare (i sub cea de 7,00) se numete acidoz.

Cel mai frecvent semn de aciditate din organism (i cel mai uor de const atat) este acea senzaie de arsur la gura stomacului care iradiaz uneori pn n gt sau n gur. Grsimile produc n mod general acizi iar fructele i legumele sun alkaline (bazice). Se pare c acidifierea mediului este produs att prin factori psiho-emoionali i mentali (ncepnd cu deja binecunoscutul stress psihic), dar i prin ingestia alimentelor acide: carne, chimicale diverse, dar i, practic, totalitatea produselor animale sau vegetale supuse tratamentelor termice (ncepnd cu pasteurizarea, fierberea, coacerea, dar mai ales prjirea etc.). Astfel c, alimentarea excesiv cu alimente preparate termic i pe baz de carne, ajunge s modifice dramatic acest echilibru. Iar acidifierea unui organism este unul din principalii factori favorizani ai realizrii proceselor degenerative, patologice. Acest aspect este deosebit de important n argumentaia hranei naturale cci intoxicarea organismului prin carne, produse degradate termic i structuri de sintez chimic are ca efect inclusiv o puternic acidifiere a organismului, ce interfer cu mecanismele de oxido-reducere, cu efect vizibil n accelerarea mbtrnirii i mbolnvirii organismului. Pentru meninerea constant a ionilor de hidrogen se asociaz mai multe mecanisme: mecanisme fizico-chimice i biologice. Mecanimse fizico chimice denumite i sisteme tampon. Acest sistem tampon are dou elemente reprezentate fie de un acid slab i srea sa cu o baz puternic, fie de o baz slab i srea sa cu un acid tare. Sistemul tampon acioneaz n sensul reducerii amplitudinii variaiilor de pH. n prezena unui acid tare, sistemul tampon l transform n sarea corespunztoare, formnd cantiti echivalente de acid slab. n organism exist cinci sisteme tampon importante, i anume : sistemul bicarbonat/acid carbonic; sistemul hemoglobin redus/hemoglobinat de potasiu; sistemul oxihemoglobin/oxihemoglobinat de potasiu; sistemul fosfat monosodic/fosfat disodic;sistemul proteine acide/proteine alcaline. Mecanisme biologice aparatul respirator i rinichi. Prin mecanisme specifice se reduce aciditatea. 7. ocul insuficien circulatorie acut, avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii. Este o manifestare hemodinamic i metabolica, o perturbare grav a i durabil. Stare clinica

extrema, caracterizata prin scaderea fluxului de sange oxigenat necesar functionarii organelor vitale. Elementul fiziopatologic esenial al ocului este hipoxia scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul criticnecesar desfurrii proceselor metabolice celularenecesar desfurrii proceselor metabolice celulare. Colapsul manifestare exclusiv hemodinamica scderea tensiunii, de obicei tranzitorie. Colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului. Tipuri: 1. HIPOVOLEMIC insuficienta circulatorie acut consecutiva unei diminuri rapide a volumului sangvin circulant. n ocul hipovolemic (ShV), scderea perfuziei tisulare se datoreaz reducerii severe a debitului cardiac dat fiind umplerea ventricular extrem de mic n condiiile unei hipovolemii importante. El se manifest prin sete, agitaie, paloare a extremitilor, colaps (scdere importanta a presiunii arteriale) i, la auscultaie, tahicardie. Hemoragie; Traumatisme;

Arsuri; Intervenii chirurgicale; Deshidratare prin vrsturi sau/i diaree.

2. DISTRIBUTIV (vasogenic) se produce prin vasodilataie periferic marcat; Este vorba de distenisa capilarelor de 34 ori. In cursul SMURD este denumit colapsul circulator. Dei debitul cardiac poate fi normal sau crescut, perfuzia tisular i cea de organ sunt inadecvate. De obicei este de natura toxic. Anafilaxie (oc anafilactic) este cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic. Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor imunoglobulinici la un numr mare dealergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul cu un alergen. Simptomul caracteristic este constricia cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu oc-o situaie n care se produce o scdere brusc a tensiunii sangvine ce determin puls rapid, precum i slbiciune, paloare, confuzie mental i incontien. Tratamentul standard pentru anafilaxie este injectarea de adrenalin (epinefrin) ct mai repede cu putin. Aceasta deschide cile aeriene i amelioreaz circulaia sangvin.

Septicemie (oc septic) insuficienta circulatorie acut consecutiva unei

septicemii. Infeciile n cauz sunt foarte diferite, preponderent digestive sau urinare, n principal cauzate de bacili gram negativi, dar i de stafilococi sau de streptococi. Un oc infecios provoac anomalii circulatorii care se traduc printr-un colaps (cdere brutal a presiunii arteriale) i o rcire din ce n ce mai pregnant a extremitilor nsoit de o cianoza difuz, de frisoane. Aceste prime semne sunt urmate rapid de tulburri viscerale multiple: sindrom de insuficienta respiratorie acut, insuficien renal acut cu oligurie, tulburri ale coagulrii, gastrita acut hemoragica etc.

oc neurogen se caracterizeaz prin hipotensiune i bradicardie n prezena

unei leziuni a mduvei spinrii, cu ntreruperea influxului simpatic. Se difereniaz de ocul spinal, care nseamn pierderea temporar a activitii reflexe medulare apruta dup o leziune total a mduvei spinrii. Traumatismul craniocerebral, hematoamele intracerebrale nu produc stare de oc. Dac la un asemenea pacient au fost identificate semnele ocului neurogen, se vor cuta n modobligator, leziunile spinale.

Socul psihogen (lipotimia) raspunsul organismului la un stres major psihologic sau emotional. Sare de scurta durata cu autocorectare in momentul asezarii in pozitie orizontala.

3. CARDIOGEN condiie medical n care inima nu mai poate pompa brusc snge pentru a ndeplini nevoile organismului. Cel mai frecvent ocul cardiogen este determinat de un infarct miocardic masiv. ocul cardiogen este forma extrem de manifestare a ICC acute, asociind: - semne de debit cardiac sczut tahicardie, extremiti reci, puls depresibil, oligurie. - hipotensiunea sistemic hipotensiunea sistemic este marker-ulocului cardiogen. - semne de congestie pulmonar acumularea unei cantiti excesive de snge la nivelul patului vascular pulmonar. Infarct miocardic;

Insuficien cardiac; Aritmii.

4. OBSTRUCTIV indiferent de cauza ocului obstructiv, clinica este asemntoare: hipotensiune, tahicardie, dispnee, cianoz i distensie jugular. Pulsus paradoxus (scderea presiunii arterialesistolice > 10 mmHg pe durata inspirului spontan) i semnul Kussmaul (creterea presiunii venoase n timpul insiprului spontan). Se mai numeste si extracardiac. De asemenea pot fi prezente: Pneumotorax;

Embolism pulmonar; Tumor cardiac; Tamponad cardiac acumularea de lichid n pericard ntr-o cantitate suficient

pentru a obstruciona sever umplerea ventriculilor determina tamponada cardiac. Lichidul coninut n pericard este de cele mai multe ori format din snge, rspndit n decursul unei intervenii de chirurgie cardiac. Ecocardiografia confirma diagnosticul. Tratamentul consta ntr-o puncie imediat a pericardului. n funcie de gravitatea atingerii, se ajunge de cele mai multe ori la completarea acestui act cu un drenaj chirurgical. Se consider c evoluia unui pacient ocat se desfoar n trei faze mai mult sau mai puin delimitate practic, dar importante din punct de vedere teoretic: A. ocul compensat (faza nonprogresiv) TA este normal. Se iriga preferenial organele vitale (miocard, encefal). Crete vscozitatea sngelui dar s asigura supravieuirea pacientului. B. ocul progresiv (decompensat) TA n scdere, accentuarea hipovolemiei. stadiu intermediar de soc in care functiile vitale si statusul mental sunt alterate, pacientul nu colaboreaza, dar cu interventie medicala situatia este inca reversibila C. ocul ireversibil caracterizat prin prbuirea tensiunii arteriale, tulburri circulatorii grave, alterri celulare. Apare autodigestia celular iar apariia zonelor de necroza prefigureaz moartea ntregului organism. Parcurgerea tuturor fazelor nu este ntlnit mereu, mai ales c aproape ntotdeauna ocul ireversibil are ca finalitate moartea, orice intervenie terapeutic dovedindu -se a fi zadarnic, chiar la indivizi tineri i fr tare patologice anterioare.

8. Inflamaia Proces de aprare nespecific al organismului. Aceasta nseamn c indiferent de agentul cauzal, organismul rspunde prin aceleai mecanisme. Inflamaiaapare atunci cnd exist ageni patogeni sau alte cauze care acioneaz cu intensitate suficient de mare pentru a produce leziuni tisulare. Inflamaia poate fi: local - atunci cnd agentul cauzal are o intensitate mic sau moderat; sistemica -cand agentul cauzal are o intensitate mare i activeaz mecanismele de aprare la nivelul ntregului organism. Principalele semne clinice ale inflamaiei sunt: tumor - mrirea de volum a esutului afectat din cauza prezenei exudatului i vasodilataiei; rubor culoare roie din cauza vasodilataiei; dolor - durere local din cauza sintezei anumitor substane care au efect dolorigen; calor - temperatura local crescut, din cauza vasodilataiei. Din punct de vedere evolutiv inflamaia poate fi: acut; subacuta - sunt prezente concomitent leziuni tisulare i procese de reparaie; cronica - evoluie ndelungat, predomina procesele de fibroz i reparaie. Agenii cauzali sunt reprezentai de orice factori din mediu care pot determina leziuni tisulare: microorganisme: virusuri, bacterii, parazii, ciuperci; factori fizici: energia caloric, enegia electric, traumatisme, radiaii ionizante; factori chimici: acizi, baze, medicamente, enzime activate, etc.

9. Moartea subit Moarte neviolent, de cauz patologic, instalata cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane in stare de sntate aparent sau la bolnavi care in perioada premergtoare decesului nu au prezenta o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o complicaie letal.

10. Tanatologie Reprezint partea medicinei legale care se ocup cu studiul complex al morii. Acest capitol studiaz in esen fenomenele care preced instalarea morii,

denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii morii reale, denumite modificri cadaverice. Moartea reprezint o incetare ireversibil a funciilor vitale respiraie i circulaie cu incetarea consecutiv a metabolismului. In esen, moartea survine cand funciile celor trei mari sisteme: cardiovascular, respirator i nervos au incetat. In mod convenional moartea se consider instalat in momentul opririi activitii cardiace. Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de oxigen, condiionat de gradul de difereniere. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt cele mai recente filogenetic, respectiv neuronii corticali care rezist doar 3 5 minute, in timp ce fibrele musculare striate rezist pan la 30 minute, iar cele netede pan la 2 ore. Rezistena diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca intre via i moartea biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale. Acestea sunt: a). AGONIA etapa de trecere de la via la moartea clinic. Etimologic provine de la grecescul agon a lupt, deci ar semnifica lupta intre viaa care nu a incetat i moartea care nu a inceput. In cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale acestea funcionand sub limitele lor de eficien. Datorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de vita reducta (via redus). b). MOARTEA CLINIC etapa de trecere de la via la moartea real. Se caracterizeaz prin incetarea respiraiei i oprirea activitii cardiace. Dureaz aproximativ 5 minute, dup acest interval aprand modificri ireversibile ale neuronilor corticali, instalandu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. c). MOARTEA CEREBRAL (cortical) incetarea oricrei activiti corticale (cu traseu izoelectric pe EEG). In condiii de anoxie, neuronii din trunchiul cerebral i menin activitatea inc 20 30 minute. Datorit acestui fapt, dup instalarea morii corticale este posibil reanimarea i meninerea funciilor vitale (respiraie i circulaie), dar aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile morfofuncionale ireversibile a neuronilor corticali.

d). MOARTEA REAL (biologic) etapa care urmeaz dup moartea clinic. Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele morii reale. Semnele clinice ale morii sunt reprezentate de: oprirea respiraiei; oprirea activitii cardio-circulatorii; dispariia reflexelor; dispariia funciei cerebrale. Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup instalarea morii biologice i constituie semne de certiutudine ale morii. Pot fi sistematizate in dou mari categorii: modificri precoce care apar in primele 24 ore de la deces; modificri tardive care apar dup 24 ore de la instalarea morii. Modificrile cadaverice precoce suntreprezentate de: - rcirea cadavrului consecina opririi circulaiei i a incetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur in mediul inconjurtor. In mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant intre 15 200C, rcirea cadavrului se face cu aproximativ 200C/ora, in primele 4 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or. - deshidratarea cadavrului consecina incetrii circulaiei i evaporrii apei in mediul ambiant. Acest proces incepe in zonele cu epiderm subire (buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei). In aceste zone prin deshidratare, pielea se usuc, se intrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, luand aspect asemntor per gamentului, motiv pentru care in practica medico-legal se utilizeaz termenul de pergamentri sau zone de pergamentare. - lividitile cadaverice denumite i pete cadaverice, sunt consecina incetrii circulaiei sanguine i migrrii sangelui prin vase, in zonele declive, sub aciunea gravitaiei. Lividitile cadaverice incep s apar in mod obinuit dup circa 20-30 minute de la instalarea decesului. Morfologic se prezint sub forma unor pete de culoare rozviolacee.

Importana medico-legal a lividitatilor: - reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real; - ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului; - furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului in momentul morii i a eventualelor schimbri de poziie a cadavrului; - pot furniza date referitoare la cauza morii. - rigiditatea cadaveric modificare cadaveric precoce care const intr-o contractur muscular progresiv care intereseaz muchii striai i musculatura neted. Prin interesarea musculaturii scheletice se produce o inepenire a articulaiilor. Rigiditatea se instaleaz dup o perioad de relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2 6 ore de la deces. Apare iniial la muchii masticatori, apoi se extinde in sens cranio-caudal, interesand progresiv musculatura gaului, membrelor superioare, trunchiului i membrelor inferioare ( legea Nysten ). 1.Faza de instalare dureaz circa 12 ore. In aceast faz dac se invinge forat, rigiditatea se instaleaz din nou. 2. Faza de stare sau de generalizare (dup 12 pan la 24 ore post mortem). In aceast faz rigiditatea se generalizeaz, se invinge foarte greu prin manopere de forare, dar odat invins nu se mai reface. 3.Faza de rezoluie (dup 36 48 ore de la deces). In aceast etap rigiditatea dispare progresiv in acelai sens in care s-a instalat (cranio-caudal). Coincide cu debutul putrefaciei. autoliza modificare cadaveric distructiv precoce produs prin aciunea enzimelor proprii, in special a hidrolazelor lizozomale. Aceast modificare precede putrefacia. Modificrile cadaverice tardive apar dup 24 de ore de la instalarea morii i pot fi sistematizate in urmtoarele categorii: Modificri distructive: - putrefacia modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substanelor organice in substane anorganice. Acest proces continu autoliza i se

realizeaz sub aciunea florei microbiene. Semnele de exteriorizare a putrefaciei devin vizibile la 48 72 ore post mortem. - distrugerea cadavrului de ctre animale.

Modificri conservative naturale:

- mumificarea se realizeaz in mediu cu temperatur ridicat, umiditate redus i ventilaie bun (pmant uscat, nisipos, afanat, podul caselor in timpul verii). In aceste condiii se produce o deshidratare masiv care oprete mersul putrefaciei. - adipoceara procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare la cadavrele care stau in ape neaerate (fantani prsite, lacuri, bli) i la cele inhumate in terenuri umede, argiloase. In aceste condiii grsimile sunt descompuse in acizi grai i glicerin; acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezultand spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei. - lignificarea este rar intalnit. Apare in medii bogate in turb i in mlatini cu reacie intens acid care impiedic putrefacia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. Prin pierderea calciului oasele devin brune i moi. Cadavrul scade in volum i greutate. - inghearea congelarea natural). Modificri conservative artificiale: - imblsmarea; - inghearea ( congelarea artificial ).