SUBCAPITOLUL I SISTEMUL CARDIOCIRCULATOR Sistemul cardiocirculator este un tot unitar care poate fi impartit in: sistemul sanguin sau

cardiovascular (cordul ca organ central si vasele de sange) si un sistem anex, cel limfatic (vasele limfatice, ganglioni limfatici si organele limfoide). Acesta din urma va avea un capitol dedicat. Funciile aparatului circulator sunt multiple: aprovizionarea organismului cu oxigen, substane nutritive, vitamine, hormoni i eliminarea bioxidului de carbon, ndeprtarea diverselor reziduuri metabolice spre ficat (detoxificare) sau rinichi (excreie). Aparatul cardiovascular transporta sngele n tot corpul fiind alctuit din inim i vase de snge. Organul central este inima sau cordul de la care pleac vase de snge mari (artere) care transporta sngele bogat n oxigen i vase care se ntorc (vene), prin care se transporta sngele srac n oxigen. Inima este o pomp puternic, muscular, de mrimea unui pumn, care pompeaz sngele prin sistemul circulator. n fiecare zi, inima bate (se dilat i se contract) de aproximativ 100 000 ori i pompeaz 7200 litri de snge. ntr-o via de 70 ani, inima bate de peste 2,5 miliarde ori. Vasele de sange alcatuiesc o retea prin care sangele circula de la inima catre toate organele corpului (artere) si de aici inapoi, la inima (vene). Sangele care pleaca de la inima se numeste sange arterial, este de culoare rosu aprins ca urmare a concentratiei mari de oxihemoglobina din eritrocite. Sangele care se intoarce la inima se numeste sange venos, este de culoare rosu inchis ca urmare a concentratiei mari de carbohemoglobina din eritrocite. Sistemul vascular poate fi impartit in rezervor de presiune: aorta + artere si rezervor de capacitate: cord, vene si capilare. Distributia sangelui in sistemul cardiovascular se prezinta sub urmatoarea forma: - 84 % circulatia sistemica: 64 % vene, 13 % arter, 7 % arteriole si capilare; - 9 % circulatia pulmonara;

- 7 % cord ( coronare ). Circulaia sngelui la om este dubl i nchis. Astfel, avem: marea circulaie (sistemic): conduce sngele oxigenat din ventriculul stng al inimii prin aorta n tot organismul iar de acolo preia sngele srac n oxigen, pentru a -l transporta napoi n atriul drept i apoi n ventriculul drept; mica circulaie ( pulmonar): conduce sngele srac n oxigen din ventriculul drept al inimii n plmni, iar din plmni conduce sngele oxigenat atriul stng i apoi n ventriculul stng. Activitatea aparatului cardiovascular se desfoar pe baza proprietilor morfofiziologice ale inimii i vaselor de snge.

SECIUNEA I INIMA Organ muscular cu rolul de a pompa sngele n organism. Este considerat ca fiind organul central al ntregului aparat cardio-vascular, a crui funcionare asigura circulaia sngelui, limfei i a lichidului interstiial. Inima se gsete n cavitatea toracic intre cei doi plamani, o zona numita mediastin i are forma aproximativ a unui con turtit; are nlimea de aproximativ 89 mm, greutatea de aproximativ 300 grame i capacitatea cuprins ntre 500 700 cm cubi. Inima este nvelit ntr-o formaiune membranoas pericard. Pericardul este format din dou pri: una fibroasa (se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o membrana

conjunctiv-fibroasa care conine numeroase fibre elastice) i alta seroas ( cptuete pericardul fibros i este format dintr-o foi visceral i una parietal).

I.1. Anatomia inimii Inima este un organ cavitar musculos. Este format din cavitile inimii i peretele inimii. Peretele inimii este format de la interior spre exterior din endocard, miocard iepicard. Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii. El se prezint ca o membran neted i transparent, format dintr-un strat de celule endoteliale, spre interior, i o ptur de esut conjunctiv elastic, aezat spre miocard. Miocardul sau peretele muscular al inimii este partea cea mai groas a peretului cardiac i este format din esut muscular: esut cardiac i esut nodal. Contine capilare sangunie, limfatice si nervi. Epicardul este invelisul extern al inimii ce reprezinta foita viscerala a pericardului fibros. Inima este invelit la exterior de pericard alcatuit din doua foie: - pericardul seros structur asemntoare cu pleura i peritoneul i este format dintr-o foi sau lam parietal i o alt visceral. Foia parietal nvelete suprafaa intern a pericardului fibros i se continu la baza inimii cu cea visceral, care formeaz stratul extern al peretelui cardiac, denumit i epicard. - pericardul fibros aezat la exterior. Are consisten fibroas, este rezistent i inextensibil. El formeaz stratul extern al pericardului i este legat de formaiunile vecine prin ligamente. ntre foie exist o lam fin de lichid care faciliteaz micrile cordului, numit lichid pericardic. Cele dou foie delimiteaz cavitatea pericardului.

Inima are un perete longitudinal care desparte cavitatea inimii n dou pri: inima dreapt i inima stnga, i un perete transversal (septul atrioventricular) care mparte fiecare din cele pri n dou caviti: atriu i ventricul. Atriul drept (Ad) comunica cu ventriculul drept (Vd) prin orificiul atrioventricular drept prevazut cu valvula tricuspida. Atriul stang (As) comunica cu ventriculul stang (Vs) prin orificiul atrioventricular stang prevazut cu valvula bicuspida (mitrala). Atriile sunt separate intre ele prin septul interatrial. La nivelul acestuia, in viata intrauterina, exista orificiul Botallo, prin care cele doua atrii comunica intre ele. Dupa nastere, acest orificiu se inchide. Ventriculele sunt separate intre ele prin septul interventricular. Atriile si ventriculele sunt separate prin septul atrioventricular. Atriile sunt caviti aproximativ cubice i se gsesc aezate la baza inimii. Au capacitate mai mic dect a ventriculilor, pereii sunt mai subiri. In atriul drept se deschide vena cava inferioara care colecteaza sangele venos din jumatatea inferioara a corpului. Cand atriul se contracta, sangele trece in ventriculul drept prin orificiul atrioventricular drept, prevazut cu valvula tricuspida.

Cuspidele valvei sunt orientate spre ventricul, datorita unor corzi tendinoase, fixate pe peretele ventricular prin muschii papilari, de forma conica. Aceste structuri impiedica valvele sa se deschida spre atrii, atunci cand ventriculele se contracta. Contractiile ventriculare inchid valvula tricuspida si imping sangele prin trunchiul pulmonar catre arterele pulmonare. La baza trunchiului pulmonar se afla valvula semilunara pulmonara, care impiedica sangele sa se intoarca spre ventricul. In atriul stang se deschid patru vene pulmonare, care aduc sange oxigenat de la plamani. Prin contractia atriului, sangele trece in ventriculul stang prin orificiul atrioventricular stang prevazut cu valvula bicuspida (mitrala). Cand ventriculul se contracta, valvula se inchide si sangele oxigenat trece prin valvula semilunara in portiunea ascendenta a aortei. Ventriculele sunt cele dou caviti care se afla spre vrful inimii: una aparine inimii drepte i se numete ventricul drept, iar cealalt, inimii stngi i se numete ventricul stng. Ventriculele au forma piramidala triunghiular, cu bazele spre atrii i vrfurile spre vrful inimii. Ventriculii constituie cea mai mare parte a masei musculare cardiace. VS reprezinta 50% din greutatea totala a inimii. Peretii sai mai grosi se datoreaza presiunii mai mari din circulatia sistemica, fata de circulatia pulmonara. Valvele inimii Valvele au o structura asemanatoare unor clapete care permit sangelui sa circule intr-o singura directie. Inima are doua tipuri de valve, atrioventriculare si semilunare. Zgomotele care se aud de la nivelul inimii sunt facute de inchiderea valvelor cardiace. Sunetul mai infundat este dat de contractia ventriculelor si inchiderea valvelor atrioventriculare si se numeste zgomotul sstolic. Zgomotul mai ascutit este dat de inchiderea valvelor semilunare si se numeste zgomotul diastolic A. Valvele atrioventriculare sunt structuri subiri formate din endocard i esut conjunctiv. Ele sunt localizate ntre atrii i ventricule. a). Valvele aortice localizate ntre ventriculul stng i aorta ele sunt structuri asemntoare unor clapete care permit sngelui s circule ntr-o singur direcie. Are drept funcie previn refluarea sngelui pompat de ventriculul stng spre aorta. b). Valvele mitrale localizate ntre atriul stng i ventriculul stng sunt structuri asemntoare unor clapete care permit sngelui s circule ntr-o singur direcie prevenind refluarea sngelui pompat din atriul stng spre ventriculul stng. B. Valvele semilunare sunt clapete formate din endocard i esut conjunctiv ntrite de fibre care previn c valvele s se inoarca spre interior. Ele au form de

jumtate de lun, de unde i numele lor de valve semilunare. Valvele semilunare sunt localizate ntre aorta i ventriculul stng i ntre artera pulmonar i ventriculul drept. a). Valvele pulmonare localizate ntre ventriculul drept i artera pulmonar ce previn refularea sngelui pompat din ventriculul drept n artera pulmonar. b). Valvele tricuspide localizate ntre atriul drept i ventriculul drept i mpiedica refularea sngelui pompat din atriul drept spre ventriculul drept.

Stratul de esut conjunctiv dens, situat ntre atrii i ventricule constituie scheletul fibros al inimii. Fasciculele de fibre miocardice atriale, se ataeaz de fata superioar a acestui schelet fibros, iar fasciculele de fibre miocardice ventriculare se ataeaz de fata inferioar a scheletului fibros.

ntruct, miocardul atrial este separat structural i funcional de miocardul ventricular i pentru a transmite potenialele de aciune de la atrii ctre ventricule, este necesar intervenia unui esut conductor specializat numit esut nodal. Acest esut este format din: - nodulul sinoatrial situat n peretele atriului drept, n apropierea orificiului de vrsare avenei cave superioar. Nodul sinoatrial are localizare subepicardica i se gsete n peretele atriului drept, n vecintatea orificiului de vrsare al venei cave superioare. La nivelul nodulului sinoatrial se genereaz potenialul electric care determin apariia sistolei cardiace. La nivelul acestuia se gsesc att fibre simpatice, ct i fibre parasimpatice care provin din nervul vag (nerv cranian pornit din bulbul rahidian, care inerveaz inima, bronhiile, aparatul digestiv i rinichii). Aceste fibre moduleaz activitatea acestui nodul. - nodulul atrioventricular situat n septul interatrial. Nodulul AV are rolul de a ntrzia imulsul generat de nodulul sino-atrial astfel nct atriile au timp s-i goleasc coninutul n ventricule nainte ca acestea s se contracte. Este localizat n partea posterioar a peretelui septal al atriului drept. - fasciculul atrioventricular (Hiss) situat n septul interventricular; - reeaua Purkinje rezulta din ramificaiile fasciculului Hiss n pereii ventriculari. Reprezentat de fibre care conduc excitaia de la nodulul AV la ventricule. Vascularizaia inimii este asigurat de circulaia coronar, alctuit din vasele ceasigura irigarea inimii: - 2 artere coronare se desprind din aorta, imediat la ieirea din ventricul; n cazul blocrii circulaiei pe una din ramuri, datorit unui cheag de snge sau a unui spasm arterial (contracie brusc, exagerat a musculaturii), teritoriul nevascularizat se necrozeaz i se produce infarctul miocardic; - capilare, vene coronare se deschid ntr-un sinus coronar, iar de aici sngele trece n atriul drept.

1.2. Fiziologia inimii A. Proprietile miocardului a). Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde maximal la stimuli care egaleaz sau depesc valoarea prag. Aceasta reprezint legea tot sau nimic .

Inima este excitabila numai n faza de relaxare (diastola), iar n sistol se afla n stare refractara absolut i nu rspunde la stimuli. Aceasta reprezint legea neexcitabilitii periodice a inimii . b). Automatismul reprezint proprietatea esutului nodal de a se autoexcita ritmic. Mecanismul se bazeaz pe modificri ciclice de depolarizare i repolarizare ale membranelor celulare. Ritmul cardiac, 60-80 bti/minut, este determinat de nodulul sinoatrial i poate fi modificat de factori externi. Cldura, influenele simpatice, adrenalina, noradrenalina determina tahicardie (accelerarea funciei cardiace). Frigul, influenele parasimpatice i acetilcolina determina bradicardie (rrirea ritmului cardiac). c). Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga excitaia n toate fibrele sale. Impulsurile generate automat i ritmic de nodulul sinoatrial se propag n pereii atriilor, ajung n nodulul atrioventricular i prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje, la esutul miocardic ventricular. esutul nodal genereaz i conduce impulsurile, iar esutul miocardic adult rspunde la contracii. d). Contractilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde la aciunea unui stimul prin modificri ale dimensiunilor i tensiunii. n camerele inimii se produce o presiune asupra coninutului sangvin i are loc expulzarea acestuia. Fora de contracie este mai mare n ventricule dect n atrii, iar cea mai mare este n ventriculul stng. Contraciile miocardului se numesc sistole, iar relaxrile se numesc diastole. B. Ciclul cardiac Reprezint cuplul funcional format dintr-o perioad de contracie a cordului (sistol) urmat de o perioad de relaxare (diastola). Durata ciclului cardiac = 60 sec./frecventa cardiac; pentru o frecven cardiaca de 75/minut, durata ciclului cardiac = 0,8 sec.

Fazele ciclului cardiac 1. Sistol atrial (0,11 sec) n timpul sistolei, presiunea n atrii crete de la 0 2 mmHg la 4 6 sau 6 8 mmHg i depete presiunea diastolic ventriculara astfel nct fluxul sanguin este dinspre atrii spre ventriculi. Regurgitarea sngelui este

imipiedicata de contracia musculaturii circulare de la vrsarea venelor pulmonare i cave. Debuteaz concomitent cu vrful undei P pe ECG. La sfritul sistolei atriale n fiecare ventricul se va acumula o cantitate de snge numit volum telediastolic. 2. Diastola atrial corespunde relaxrii atriale i se suprapune sistolei ventriculare i primeor 4 faze ale diastolei ventriculare. 3. Sistol ventricular valvulele aortice i pulmonare se deschid, iar sngele este propulsat n aort i artera pulmonar. Presupune mai multe etape: - contracia izovolumica (0,05 sec. ntre nchiderea mitralei i deschiderea aortei) ventriculii ncep s se contracte i atunci cnd presiunea ventricular o depete pe cea atriala, se nchid valvele atrioventriculare (mitrala apoi tricuspida). Ventriculii sunt, n aceast faz, camere complet nchise i pline cu snge. Debuteaz la scurt timp dup nceputul complexului QRS pe ECG. - ejecia rapid (0,09 secunde, asiura circa 70 % din volumul de snge ejectat) cnd presiunea ventricular crete att de mult nct depete presiunea din aorta, se deschid valvele sigmoide (nti pulmonara, apoi aortic) i ncepe ejecia. Valvele pulmonare se deshid primele pentru c presiunea necesar deschiderii vlavei pulmonare e mia mic dect cea pentru aorta. Pe parcursul contraciei izovolumetrice ventriculare, atriile se afl n diastol. - ejecia lent (0,13 secunde, asigura circa 30 % din volumul de snge ejectat este cuprins ntre vrful presiunii ventriculare i momentul nchiderii valvelor semilunare (aortice i pulmonare). n aceast faz presiunile din ventriculi scad i artere mari scad datorit ncetinirii contraciei ventriculare ct i a golirii ventriculilor i acumulrii sngelui n vasele mari. Pe parcursul ejeciei ventriculii se golesc, n special prin scdere diametrului lor transversal, volumul de snge mpins n vasele mari numit volum btaie ( sistolic ) fiind de aproximativ 70 ml. Cantitatea de snge rmas n ventricul la sfritul ejeciei se numetevolum telesistolic, avnd o valoar normal de 50 60 ml. Raportul dintre volumul btaie i volumul telediastolic exprima eficienta golirii ventriculare, purtnd numele de fracie de ejecie. 4. Diastola ventricular ventriculul se relaxeaz i presiunea ventricular scade. Are mai multe etape: - protodiastola fiziologic (0,04 secunde) ventriculii ncep s se relaxeze i cnd presiuna din ventriculi scade sub presiunea din artera aorta i cea pulmonara, se incid valvele semilunare (nti se nchide aorta pentru capresiuneascade mai repede n VS,

apoi pulmonara). Protodiastola este intrevalul de timp ntre debutul diastolei ventriculare i nchiderea valvei arterei aorte / pulmonare. - relaxarea izovolumic (0,08 secunde, intre nchiderea aortei i deschiderea mitralei) ventriculii redevin camare complet nchise, dar nu mai sunt pline cu snge. - umplerea pasiv rapid (0,11 secunde, asigura circa 70 % din sngele ventricular) presiunea ventricular scade rapid i atunci cnd scade sub presiunea atrial, se deschid valvele atrioventriculare (nti tricuspida, apoi mitrala). Sngele icepe s curg dinspre atrii spre ventriculi. - umplerea pasiv lent (0,19 secunde, asigura circa 10 % din sngele ventricular; se mai numete diastazis) pe msur ce sngele trece n ventriculi, viteza curgerii scade datorit scderii gradientului presional. n timpul umplerii lente (diastazis) valvele atrio-ventriculare iau forma unei plnii prin care sngele trece din atriu n ventricul. Astfel se produce o cretere lent a volumului ventricular n timp ce presiunile atriale scad lent, atingnd aproape un platou. - umplerea activa o nou sistola atrial a ciclului cardiac umrator ce asigur circa 10 % din sngele ventricular. Datorit regimurilor presionale i a complianei arterelor mari diferite, nu exist o concordan perfect ntre fazele ciclului cardiac pentru inima dreapt i inima stng. Astfel valva mitral se deschide dup valva tricuspid i se nchide naintea acesteia, n timp ce vlva aortic se deschide dup pulmonar i se nchide naintea ei. Succesiunea nchiderii / deschiderii valvleor atrioventriculare i semilunare n fazele ciclului cardiac sunt: - sistol: M ( i ), T ( i ), P ( d ), A ( d ); - diastola: A ( i ), P ( i ), T ( d ), M ( d ).

C. Debitul cardiac Este definit ca volumul de snge ejectat de fiecare ventricul ntr-un minut. Se exprima obinuit n l/min . n mod normal, debitul cardiac stng i debitul cardiac drept sunt egale.

Ventriculul mpinge n circulaie cu fiecare btaie o cantitate de snge egal cu diferena dintre volumul telediastolic i telesistolic, reprezentnd volumul sistolic. Debitul cardiac este determinat de doi parametri ai funciei cardiace: frecventa cardiac ivolumul btaie sau sistolic (volumul de snge ejectat la fiecare contracie ventricular). Valoarea debitului cardiac n repaus , la un individ de greutate medie, se obine nmulind volumul btaie (debitul sistolic ) de ~ 70 ml cu frecvena cardiac ~ 80 bti/min : DC = 70 x 70 = 4900 ml/min ~ 5 l / min. Realizarea unui debit cardiac normal, respectiv a unei performante cardiace normale, depinde n principal de patru factori: frecventa cardiac, presarcina, postsarcina i contractilitatea (inotropismul). a). Frecvena cardiac numrul de cicluri cardiace ( bti ale inimii ) pe minut. b). Presarcina volumul diastolic al ventriculului stng (umplerea ventricular diastolic). Dac umplerea ventricular n timpul diastolei crete, contracia care i urmeaz va fi mai puternic i volumul btaie mai mare. Pentru aprecierea presarcinii se utilizeaz ca parametru presiunea telediastolica. Factorii de care depinde presarcina sunt ntoarcerea venoas i complianta ventricular. c). Postsarcina impedana la ejecia sngelui din ventriculul stng. Este rezistent pe care trebuie s o nving inima n timpul contraciei. Postsarcina poate fi aproximat de presiunea arterial. Creterea postsarcinii presupune hipertensiune arterial sau stenoza valvei aortice, iar scderea postsarcinii indica regurgitarea mitral. d). Contractilitatea (inotropismul) proprietatea miocardului de a se contracta ca urmare unor stimuli biochimici. Legea inimii care condiioneaz performanta cardiac este Legea lui Starling care stabilete proprietatea cordului de a se adapta la volume variabile ale ntoarcerii venoase. Deci, cu ct umplerea diastolic a inimii este mai mare, cu att mai mare va fi cantitatea de snge pompat n aorta. Cnd la ventricule sosete un volum supliment ar de snge

fibrele musculare cardiace sunt destinse i se alungesc. Ca urmare, va crete fora contraciei miocardului. Avnd mai mult for de contracie, ventriculul va putea pompa n artere volumul suplimentar de snge. n condiii fiziologice de repaus, controlul debitului cardiac se realizeaz n primul rnd prin frecventa cardiac s iprin contractilitate. n timpul efortului intervin: creterea presarcinii i scderea postsarcinii favoriznd creterea debitului cardiac pn la valori de 2535 l/min. ntoarcerea venoas Reprezint cantitatea de snge care ajunge de la nivelul venelor n atriul drept n fiecare minut, astefl inacat dac ntoarcerea venoas este mai mare crete i debitul cardiac. Acest proces demonstreaz legea inimii conform creia fora de contracie a cordului se adapteaz la volume variabile ale ntoarcerii venoase. D. Activitatea electric a inimii Pentru ca inima s pompeze sngele ct mai eficace miliardele de celule din camerele superioare i din ventricole trebuie s se contracte simultan. Aceasta coordonare este declanat de un impuls electric. Aceste aciuni sunt dirijate de ctre nodul sinusal, situat n atriul drept. De acolo curentul electric trece din celul n celul pn la nodul atrio ventricular, la jonciunea dintre atrii i ventricule. Traversnd acest nod impulsul electric excit rapid toate celulele ventriculelor printr -o reea numit sistemul His-Purkinje. Activitatea electric a inimii se traduce prin semnale electrice care pot fi colectate cu ajutrul unor electozi. Activitatea electric a inimii poate fi nregistrat cu ajutorul electrocardiogramei pentru a vedea dac aceasta este sincronizata. Electrocardiograma realizeaz un traseu cu trei unde: traseul undei P corespondent contraciilor atriilor, traseul undei QRS al ventriculelor, i traseul undei T care reflect regenerarea celulelor cardiace. ntre bti, sistemul electric se rencarca la fel ca i muchiul cardiac, care ntre dou contracii, se relaxeaz i se umple din nou cu snge. Electrocardiograma este reprezentarea grafic a activitii electrice cardiace, fiind metoda cea mai larg rspndit pentru a investiga activitatea electric a inimii. Activitatea electric a inimii poate fi detectat de la nivelul pielii prin nite mici discuri metalice, denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei electrozii sunt ataai de

piele la nivelul toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la un aparat ce transforma impulsurile electrice ntr-o reprezentare grafic, pe care o nregistreaz pe hrtie. Aceast reprezentare grafic, ce apare sub forma unei linii, este analizat de aparat i mai apoi de ctre medic. Electrocardiografia (ECG sau EKG) ofer informaii asupra ritmului cardiac, evideniaz tulburrile de conducere (blocurile atrioventriculare sau blocurile de ramur), tulburrile de ritm (extrasistolele, fibrilaia atrial, alte aritmii supraventriculare sau ventriculare). Prin urmare fiecare contracie a inimii este declanat electric. Repetarea acestui fenomen are ca rezultat ritmul cardiac. Nodul sinusal este cel care d msura acestui ritm. El are proprietatea de a adapta cadena nevoilor organismului prin sensibilitatea s la stimularea sistemului nervos i stimularea hormonilor (ex: adrenalina). Deci accelereaz ritmul btilor inimii n timpul unui efort sau n timpul unei emoii i l ncetinete n timpul repausului. Ritmul cardiac normal este situat ntre 60 80 bti pe minut. Tot ce este peste aceast limit se numete tahicadie, iar ce este sub aceast valoare poart numele de bradicardie. Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou unde. Acestora li se descriu durata i poziia fa de linia izoelectric ; dac segmentul este decalat fa delinia 0, se precizeaz sensul (sub sau supradenivelare), amplitudinea (n mm) i forma decalrii. Segmentele care se analizeaz pe traseul ECG sunt segmentul ST, segmentul PQ (PR) i segmentul TP. Intervalele definesc durata de timp ntre dou repere de pe traseu ( nceputul sau sfaritul unor unde ). Intervalele care se analizeaz pe traseul ECG sunt intervalul PQ, intervalul QT i intervalul RR. Ritmul normal sinusal al inimii se recunoate prin urmtoarele criterii: - prezena undei P n toate derivaiile nregistrate; - undele P au durat, amplitudinea i orientarea vectorial normal, fiind constante ca form n toate derviaiile;

- undele P sunt situate naintea complexului QRS; - Intervalul P-Q (delimitat ntre nceputul undei P i apariia undei Q) este constant n toate derivaiile i are durat ntre 0,12 sec. 0,21 sec.

Unda P este un constituent normal al electrocardiografiei, arata depolarizarea la nivelul atriului. Depolarizarea ncepe la nivelul nodulului sinoatrial, unde se genereaz n mod normal impulsurile electrice ale inimii. Segmentul PQ ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare, poziia sa fiind izoelectric. Complexul QRS activitatea ventriculilor cardiaci, corespunznd la depolarizarea musculaturii ventriculare. Segmentul ST apare ca o linie dreapt ntre complexul QRS i unda T; Segmentul STeste de obicei izoelectric i rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice. Un segment ST supra sau subdenivelat corespunde unui muchi cardiac lezat sau care nu primete suficient snge. Semnele precoce de infarct miocardic sunt reprezentate de supradenivelarea segmentului ST. n timp, dup infarct, unda Q a complexului Q RS apare mai adnc pe EKG. Un segment ST supradenivelat apare i n cazul inflamrii muchiului inimii (miocardita) sau a sacului ce nconjoar inima (pericardita). Unda T corespunde retragerii undei de excitaie din ventriculi. Este rotunjit i de obicei pozitiv. Sfritul undei T marcheaz sfritul sistolei ventriculare, iar intervalul T-Preprezint diastola electric. Unda U corespunde relaxrii ventriculare complete (relaxarea muchilor papilari) i nu apare de obicei pe ECG.

Ritmul sinusal normal Ecografia cardiac (ecocardiografia) bidimensionala este o metod imagistic de explorare a inimii, prin care se vizualizeaz pe un ecran seciuni (felii) din inim, n aceste seciuni putndu-se msura dimensiunile celor 4 caviti cardiace (atriul stng, ventriculul stng, atriul drept i ventriculul drept ), precum i ale vaselor mari care se varsa n inim (vena cav inferioar) i care pleac din inim (aorta). Ecocardiografia (ecografia inimii) aduce informaii mult mai exacte referitoare la dimensiunea cavitilor cordului, hipertrofie, anomalii valvulare i congenitale i acolo unde este uor accesibil, nlocuiete radiografia toracica n evaluarea afeciunilor cardiace.

SECIUNEA II VASELE SANGUINE Vasele sanguine reprezint un sistem nchis de tuburi prin care circul sngele. Vasele de snge mari (artere, vene), mici (capilare) sau intermediare (arteriole, venule), strbat ntreg corpul, transportnd prin ele substane eseniale pentru via. Asadar, exist trei sectoare circulatorii la nivel sangvin: Sectorul arterial de distribuie; Sectorul venos de rentoarcere; Sectorul capilar de schimb. II.1. Arterele

Sunt vase sanguine prin care circul sngele de la inima la organe. Se mpart n: mari, mijlocii i mici. Cele mari sunt cele care pornesc de la inim, iar cele mici se numesc arteriole. Arteriolele se ramifica ntr-un mare numr de vase, numite metarteriole. Peretele unei artere este format din trei paturi, numite tunici. Tunica intern sau intim este format dintr-un strat subire de celule turtite, numit endoteliu. Sub endoteliu se afla stratul subendotelial sau membrana bazal. Sub aceast se afla o membran groas i elastic, numit limitanta elastic intern sau periteliul. Tunica mijlocie sau media este format din fibre elastice i fibre musculare netede dispuse circular. La periferia tunicii medii se afla o membran elastic, care o separa de tunica extern, limitanta elastic extern. Tunica extern sau adventicea este alctuit de fibre elastice, fibre colagene i elemente musculare. Aici se gsesc capilare sanguine, precum i un mare numr de terminaii nervoase vegetative. Din inima pornesc dou artere mari: artera aorta i artera pulmonar. Artera aort pornete din ventriculul stng prin bulbul aortic sau marele sinus al aortei. De la bulbul aortic, aorta se ndreapt n sus (aorta ascendent), apoi se curbeaz spre stnga i n jos, formnd arcul aortic, i apoi coboar vertical pn n dreptul discului intervertebral dintre vertebrele L4 i L5, unde se trifurca, dnd natere la cele dou artereiliace comune i arterei sacrala medii. Segmentul aortei cuprins intre crja aortic i arterele iliace se numete aorta descendenta. Ea este mprit ntr-o poriune toracala i o poriune abdominal. Artera pulmonar pornete din ventriculul drept, trecnd prin orificiul arterial pulmonar. Acest trunchi arterial voluminos conduce sangele de la inima la plaman. Artera pulmonara porneste din ventriculul drept, de care este separata prin valvula pulmonara. Ea se indreapta in sus, apoi se separa sub arcul aortic in doua ramuri: artera pulmonara dreapta, mai lunga e mai mare (are trei ramuri lobare), si artera pulmonara stanga (cu doua ramuri lobare). II.2. Capilarele Vase scurte (0,5cm) i cu diametre microscopice (mai mici de 20). Ele sunt foarte numeroase realiznd o lungime total de 2500 km. i o suprafa de 6200 mp. Capilarul are dou terminaii, prin care se leag, la un capt, de arteriole iar de cellalt capt de

venule (vene cu calibru mic). De asemenea, vasele capilare prezint ramificaii lateral e prin care se unesc ntre ele. Aceste minuscule canale, permit trecerea prin pereii lor subiri, n spaiul interstitial, i de aici n celule i retur (din celule napoi n circuitul sanguin), a apei, a proteinelor plasmatice cu mas molecular mic, a unor elemente figurate, a mineralelor ionice, a gazelor, a substanelor plastice ori energetice, a unor compui de asimilaie sau dezasimilaie. Prin intermediul lichidelor interstiiale are loc schimbul nutritiv (nutritia celulara), respirator i excretor, dintre celule i snge. Lichidele, celulele i substanele care ies din vasele capilare sanguine, constituie mediul local al esuturilor i al organelor. Dei provin din acelai snge, aceste medii locale sunt diferite de la un esut la altul, deoarece celulele tind s le adapteze propriilor necesiti (fa de zonele ecologice, n care factorii biotici se adapteaz la mediu, esuturile organismului, prezint i capacitatea de a adapta mediul la cerinele lor). Vezi lichidul interstitial. Capilarele au proprietatea de a-i modifica calibrul, permeabilitatea, filtrabilitatea i aderena pereilor interni. n mod obinuit, prin vasele capilare, trece doar 5% din totalul sngelui circulant. Acest volum, prin modificarea formei capilarelor, poate crete de 6 ori. Sporul cantitativ de snge capilar se realizeaz pe baza micorrii volumului de snge din vasele mai mari. Dac are loc o vasodilataie capilar ( vezi lipotimia) la nivelul ntregii suprafee cutanate, se scoate din circulaie o cantitate nsemnat de snge de la nivelul organelor, mai ales a ficatului, splinei i plmnilor producndu -se decongestionarea lor. Exist numeroi factori tisulari, fizici i chimici care pot modifica calibrul capilarelor. Cldura i acidoza provoac dilatarea acestor vase minuscule, n timp ce frigul are o aciune contractil. Capilarele pot realiza, in diverse organe, bariere selective: bariera hematoencefalic, bariera snge timus, bariera snge testicul, bariera snge retin.

II.3. Venele n cadrul sistemului circulator, sngele este adus napoi, la inim, prin componenta venoas. Sangele revine la cord de la esuturi prin capilare, prin venule, care unindu -se se capteaz n vene. Vena cav superioar i vena cav inferioar, sunt canalele care colectnd tot sngele venos al circulaiei mari, se deschid n atriul drept. Circulaia venoas reprezint un transport sanguin de ntoarcere, care se realizeaz mai greoi, n primul rnd din cauza c, cu excepia prii superioare a corpului, se desfoar mpotriva gravitaiei. Factorii cei mai importani care asigur desfurarea optim a circulaiei venoase sunt: respiraia, contraciile ventriculare, contraciile musculaturii scheletice ale membrelor inferioare i pulsaiile arterelor. Inspiraia pulmonar realizeaz o aspiraie a sngelui venos spre cord, mai ales n venele mari, deoarece se creeaz o presiune intratoracic negativ. Totodat, inspiraia profund, exercit o presiune asupra organelor abdominale, prin intermediul diafragmei, presiune care se transmite venelor. Se poate conchide deci, c respiraia corect i efortul fizic moderat au efecte dintre cele mai favorabile asupra circulaiei venoase.

n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. Cele profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele, iar cele superficiale sunt aezate sub piele i nu nsoesc arterele. Sngele arterial conine hemoglobina saturat n oxigen (oxihemoglobina ). El circul prin artere, de la plmni spre esuturi, unde doneaz oxigenul celulelor. Sngele venos conine carbohemoglobin (hemoglobin care a legat dioxidul de carbon), circulnd prin vene, de la esuturi la plmni. ATENIE! De la aceste reguli, face excepie sngele care circul prin artera, respectiv vena pulmonar. Prin artera pulmonar circul sngele de la inim la plmni (snge ncrcat cu dioxid de carbon, snge venos), iar prin vena pulmonar trece snge oxigenat, de la plmni la inim. Presiunea sangvina (tensiunea arteriala) reprezinta presiunea sub care circula sangele in artere. Valoarea scade in timpul diastolei si creste in timpul sistolei. Arteriolele, datorita peretelu imuscular foarte gros, opun rezistenta curgerii sangelui, fenomen numit rezistenta periferica. Cresterea rezistentei periferice in urma vasoconstrictiei arteriolelor poate determina marirea presiunii sangvin. Valoarea presiunii sangvine este influentata de trei factori: - frecventa cardiaca; - debitul sangvin; - rezistenta periferica totala. SECIUNEA III SNGELE Sngele este un esut lichid, compus dintr-o parte lichid (plasm - 55%) i una solid(elemente figurate 45 %), care circul ntr-un sistem nchis (sistemul circulator). Fa de alte esuturi, celulele sngelui nu sunt imobilizate, ci ele plutesc ntr-un lichid vscos (plasma). Datorit acestui fapt, sngele este un esut mobil care reuete s se strecoare n toate prile corpului. Sangele este un esut mezenchimal, origine mezoblastic, se difereniaz n primele dou luni ale dezvoltrii embrionare, n cordoanele Wolff i Pander si Este format dintr-

un compartiment periferic (sngele periferic) i un compartiment central (organele hematopoietice). Caracteristica principal a sngelui este meninerea constant a compoziiei i proprietilor mediului intern. Pe de alt parte, compnentele sngelui sunt foarte mobile i ele pot indica rapid, orice modificare anormal n organism. Acesta este motivul pentru care sngele este unul dintre cele mai investigate lichide bilogice din organism. n medicin, disciplina care se ocup cu studiul sngelui se numete hematologie. Sngele este un esut lichid de origine mezenchimal, format dintr-o substan fundamental interstiial, plasm, n care se gsesc elementele figurate. Raportul dintre volumul plasmei i cel al elementelor figurate se determin cu ajutorul hematocritului. n practic, termenul de hematocrit exprim relaia procentual dintre volumul elementelor figurate i cel al plasmei, sau doar volumul procentual al elementelor figurate. La om, media valorilor hematocritului este de 46 / 54 ( sau 46% ). III.1. Hematopoieza ( formarea sngelui ) Reprezint procesul de formare a elementelor figurate sanguine: hematii (eritrocite), leucocite, trombocite pornind de la celula stem i are rolul de a menine homeostazia elementelor sanguine. Opus hematopoiezei este hemoliza sau funcia marial, fenomen care se petrece n mod normal n splina i care const n distrugerea globulelor roii mbtrnite Presupune proliferarea (proliferarea mitotic a celulelor n organele hematopoietice), diferenierea (maturaia precursorilor celulelor sanguine mature) i punerea n circulaie (trecerea din organele hematopoietice n snge). Celulele, nainte de a se definitiva au o serie de etape intermediare. Celulele sangvine provin din celulele stem din mduva hematopoietic. Celulele stem nu au pe suprafaa lor determinani antigenici. De aceea celulele stem sunt folosite pentru a introduce n organism anumite gene care sunt absente n diverse maladii. Hematopoieza este procesul care asigura formarea i rennoirea continu a celulelor sngelui periferic. n general se pstreaz un numr relativ constant de celule circulante iar hematopieza permite i ajustarea necesitailor organismului de anumite tipuri celulare la un anumit moment dat. Astfel, n hemoragii este crescut sinteza de hematii, n infecii este crecuta sinteza de granulocite etc.

Fiecare celul matur din snge provine dintr-un precursorcomun -celula stem pluripotent (CSP). Cuprinde la rndul ei mai multe procese: - eritropoieza formarea eritrocitelor; - leucopoieza formarea leucocitelor; - trombocitopoieza formarea trombocitelor. Aceste procese presupun mai mule etape: a). Prenatal are loc: - embrion de cteva sptmni n celulele sacului vitelin; - n lunile II-III de via fetal difereniere n cordoanele Wolf i Pander (primele insule de esut sanguin ). Pn n aceast lun se numete etapa mezoblastic ( mezodermica ). - n lunile IIIVI de via fetal ficatul i splina devin organe hematopoietice. lunile VI IX are loc dezvoltarea mduvei osoase hematogene (prezena n toate oasele n acest stadiu) iar n luna a IX dispare rolul ficatului i splinei n hepatopoieza ). b). Postnatal: - imediat postnatal mduva hematogen este prezent n toate oasele; - treptat restrngndu-se astfel c pn la 18 ani este prezent n epifizele proximale humerus, tibie i femur, oasele scurte i plate iar la adult numai n oasele scurte i plate (coxale, stern, oasele late ale craniului, corpurile vertebrelor), n celalalte oase fiind prezena mduva osoas galben.

III.2. Funciile sngelui Sngele, sub influena forei de contracie a inimii, circula n toate organele i esuturile, ndeplinind o serie de funcii. Funciile sngelui se mpart n dou grupe mari :

A. Vehicularea tuturor elementelor necesare vieii celulare. a). Funcia respiratorie transportarea oxigenului necesar oxidrilor biologice i a CO2 rezultat din oxidri. b). Funcia de nutriie sngele transport substanele nutritive, cum sunt glucoza, aminoacizi, acizi grai, vitamine, care rezult ca produi finali ai etapei digestive a trofinelor, de la nivelul intestinului subire, prin capilarele sanguine, vena port, la ficat i apoi prin vena suprahepatic n circulaia general i prin aceasta la esuturi. c). Funcia de excreie se realizeaz prin mecanismul de transport a produilor finali de catabolizare n cadrul metabolismului intermediar. Tot aici vorbim despre deseurile eliminate ce celule si epurarea sangelui. Dac sngele din sistemul circulator nu ar reui s ndeplineasc un rol epurator satisfctor, esuturile i celulele din care sunt alctuite ar fi ucise n cteva zile de ctre otrvuri. Ajunge ca circulaia ntr-o anumit zon a corpului s ncetineasc sau s se opreasc pentru o perioad scurt de timp, ca mediul local s devin acid i toxic. ns organismul posed capaciti uimitoare prin care reuete s purifice sngele, ajutndu se de dou perechi de organe fundamentale: plmnii i rinichii. Strbtnd plmnii, sngele se descarc de dioxidul de carbon precum i de o serie de compui rezidual volatili (alcooli, corpi cetonici, etc.). Rinichii, filtreaz sngele i selecteaz acele substane indispensabile (mai ales sruri saruri minerale), pe care le red sistemului circulator, eliminnd, pe cale urinar, reziduurile. d). Funcia de aprare a organismului sngele are capacitatea de a transporta substanele ce intervin n reaciile specifice i nespecifice de aprare. Prin proteinele anticorpi, limfocitele T i B, macrofagele i plasmocite, sngele asigura desfurarea proceselor imune fa de agenii infecioi virusuri i bacterii sau proteine strine. e). Funcia de realizare a hemostazei trombocitele pot determina oprirea sngerrii la nivelul unui vas sanguin mic sau mijlociu. B. Reglarea i mentinerea constant a echilibrelor fizico chimice ale mediului intern, dup cum urmeaz: - izoionia pstrarea constanta a concentraiilor i raporturilor ionice i a echilibrului acido bazic. - izotonia meninerea la un nivel constant a presiunii osmotice a sngelui. Presiunea osmotic echilibru dinamic n cadrul celulelor vii, meninnd constant raportul moleculelor de ap ce intr i ies din celul. Osmoza difuziunea

(amestecarea, ptrunderea) solventului (apei) n general printr-o membran (semi) permeabil ca de exemplu celulele vii datorit permeabilitii membranei celulare i poate fi simpl sau facilitat. - izotermia meninerea constant a temperaturii corpului prin circulaia constant a sagelui. III.3. Volumul sanguin total ( volemia ) Reprezinta cantitatea total a sngelui circulant care ocupa la un moment dat toate componentele aparatului cardiovascular: caviti cardiace, artere, vene i capilare. Cantitatea total de snge din organism este de 1/12 din greutatea corpului (57,5 %). Un adult cu o greutate de 70 kg are n medie 5 5,5 L de snge din care aproximativ 2/3 sunt n circulaie, restul de 1/3 sub form de rezerv n ficat, splina, glande endocrine, etc., la care se apeleaz : - n condiii fiziologice pentru asigurarea unui aport crescut de O2 , n cazul efortului fizic crescut; - patologic, n pierderi masive de snge. Hipervolemia creterea cantiti de snge circulant. Se ntlnete n retenti hidro saline, post transfuzional, consum excesiv de sodiu. Se manifest prin cretere n greutate, edeme locale sau ascita. Hipovolemia scderea volumului sanguin ntlnit n deshidratri puternice (transpiraii), vrsturi, diaree, arsur ntinse, anemii severe, hemoragii masive, apor insuificent de lichide. III.4. Componentele sngelui 1. Plasma lichid limpede de culoare galben pai. Noiune care desemneaz fraciunea lichid a sangelui si limfei. n plasm se afl n suspensie celulele sanguine (hemat ii, leucocite si trombocite). Este format din apa, substane anorganice dizolvate (sruri minerale) si diverse substane organice (protide, lipide, glucide, combinaii ale acestora etc.). Plasma servete ca vehicul att pentru elementele celulare sanguine, ct i pentru diverse substane biologic active ( hormoni, anticorpi, etc.) Compozitie chimica a plasmei: 90 % apa; 10 % substante organice si anorganice:

9 % substante organice: - azotate proteice - proteine plasmatice (8g %): albumine 3g %; - globuline 4.5g %; - fibrinogen 0.3 %. - azotate neproteice ( 25 35 mg % ): uree; - acid uric; - creatina si creatinina; - amoniac; - indican; - aminoacizi si polipeptide, - neazotate: - glucide (0.1g %) glucoza, acid lactic, acid etilic, acid citric; - lipide (0.6 g %) lipemia, trigliceridele, colesterol, fosfolipide;

1% substante anorganice (saruri minerale): - cloruri; - fosfati de Na+ ,K+ ,Ca+2 ,Mg+, Iod, Brom, Fier, Cu, elementele minerale ( electrolitii ).

2. Elementele figurate 40 45 % din volumul sanguin. a). Eritrocitele (hematii sau globulele roii) prescurtat RBC (Red Blood Cell) este o celul anucleata transporatoare de pigment respirator (hemoglobin). Hemoglobin (Hb, HGB) este pigemtul sanguin de natura heteroproteica care prin proprietile sale fizico chimice asigura funcia elementar a eritrocitului de transportor de gaze (O2 i CO2) ntre plmn i esuturi. Patologia eritrocitului se poate exprima fie printr-un deficit eritrocitar, fie hemoglobinic sau global (anemii) fie print-un exces de producie eritrocitara (poliglobulii). O caracteristica importanta a eritrocitelor o reprezinta elasticitatea foarte mare deoarece hematiile se pot deforma astfel incat pot trece prin capilare (acestea avand diametrul mult mai mic decat al lor, iar cand ajung in vasele mari isi pot reveni la forma initiala).

b). Leucocitele (celulele albe) prescurtat WBC (White Blod Cell) sunt celule nucleate cu roluri deosebit de importante n procesele de aprare, prin fagocitoza, producere de anticorpi i distrugerea toxinelor de origine microbian.

n sngele unui adult sntos numrul lor este de 6500/mm3 sange. Valorile normale sunt cuprinse ntre 40008000/ mm3 de snge, numrul lor prezint varieti fiziologice n funcie de vrst. Creterea acestora peste valoarea de 8 mii de mmm3 de snge se numete leucocitoza, iar scderea sub 4 mii mm3 de snge se numete leucopenie. Leucocitozele permanente sunt manifestri ale unor stri patologice precum (bolii n afeciuni ca scarlatina, septicemia encefaliza, holer, etc). Cnd leucocitoza permanenta se produce ntr-o nmulire anarhic ale leucocitelor se produce boala leucemie (este o cretere necontrolata a leucocitelor aprox 1 milion/mm3 de snge). Leucopenia se manifest n unele boli infecioase precum febr tifoid, grip, intoxicaie cu substane chimice sau prin aciunea razelor X. Clasificarea leucocitelor Pe baza structurii, originii i funciilor lor, leucocitele se mpart n mai multe categorii: A. Leucocite mononucleare agranulocitele Monocitele cele mai mari din leucocitele mononucleare; se formeaz n organe care au n structura lor esut reticuloendotelial cum sunt: mduva osoas, splin, ficatul, i reprezint formele circolante ale celulelor macrofage. Se gsesc n sngele circulant n proporie de 5 %. Ele au rolul s fagociteze resturi celulare i macrobiene, d iferite particule strine, lipsite de via; Nu fagociteaz germeni viruleni i mai au rolul de a elabora anticorpi Limfocitele celule mici care se formeaz n sistemul limforeticular (timus, mduva osoas, ganglioni limfatici, splin, esutul limfatic al tubului digestiv, amigdale). Ajung n circulaie pe cale limfatic. Ele recircula (organe limfatice limfa snge esut limfa). Exist dou tipuri de limfocite : - limfocite T (65 80 %) maturarea se face n timus, de unde vine i denumirea. Sunt principalele celule ale sistemului imun participnd direct la rspunsul iumun celular. Ele reprezint baza morfologic a memoriei imunologice. Mediaz imunitatea mpotriva virusurilor, resping grefele de organe incompatibile si coopereaz cu limfocitele B n producerea de anticorpi. - limfocitele B maturarea se produce n mduva osoas. Asigur producerea de anticorpi. B. Leucocitele polinucleare granulocitele

Au citoplasma cu propietati acidofile iar numrul lor reprezint 70 % din totalul leucocitelor din sngele circulant. Se formeaz n mod obinuit n mduva osoas. n stri patologice ele se mai pot forma i n splin, ganglioni limfatici sau chiar n organele unde are loc hematopoieza. Leucocitele polinucleare pot fi de mai multe feluri: Neutrofile au durata de via de 6 ore n snge dup care trec n esuturi i au o medie de via de 4 zile. Sunt responsabile pentru rspunsului imunitar mpotriva fungilor (ciupercilor) i a infeciilor bacteriene, precum i a anumitor infecii virale. Neutrofilele reprezint n jur de 54 62 % din numrul total de leucocite i peste 99 % din numrul total de granulocite. Numele lor provine de la faptul c aceste celule au afinitate att pentru coloranii acizi (eozina), ct i pentru coloranii bazici, dnd o coloraie roz neutr. Neutrofilele au prioritatea de a fagocita i distruge prin digerare germenii viruleni precum i resturile celulare i microbiene. Acidofile (eozinofile) celule mobile, cu originea n mduva osoas, urmnd acelai model de proliferare, difereniere, maturare i eliberare n snge ca i granulocitele neutrofile. La indivizii sntoi se gsesc n numr mic n snge, dar devin predominante n snge i esuturi n asociere cu diferite boli alergice, parazitare sau boli maligne. Prezint un nucleu bilobat i au o durat de via n sngele circulant de aproximativ 12 ore. Principalul rol al eozinofilelor este cel antiparazitar, avnd i rol n catabolizarea complexelor antigen anticorp. Ele intervin de asemenea n reacia de hipersensibilitate de tip 1 (anafilaxie), unde au rol de catabolizare a histaminei. Bazofile cele mai puin numeroase dintre leucocite n proporie de 0,5% conin heparin i histamina (rol n anticoagulare,substane vaso dilatatoare) numrul lor crete n stadiile tardive ale infeciilor. Bazofilele apar n majoritatea reaciilor inflamatorii, n special cele care implic alergiile. Heparin, coninut de bazofile, este un anticoagulant care previne coagularea prea rapid a sngelu Anticorp molecul de natur proteic (globulin), produs n organitele limforeticulare sanguine denumite limfocite, capabil s recunoasc o particul strina de organism, denumit antigen, i s declaneze o reacie imunologic, care are ca rezultat ndeprtarea respectivei particule.

Persoanele care au grupa sanguin 0, A sau B prezint anticorpi fa de alte grupe sanguine. Grupa sanguin AB, denumit i primitor universal, nu fabric anticorpi fa de celelate grupe sanguine. c) Trombocitele (plachetele sanguine) sunt cele mai mici elemente sanguine, anucleate, ce iau natere n mduva osoas hematogena. Funcia ei este de a participa la hemostaza prin elaborarea factorilor de coagulare. Au o durat scurt de via de aprox. o sptmn. III.5. Grupa sanguin Termenul de grup sanguin este folosit pentru a caracteriza sangele unui individ n funcie de prezena sau absena unui antigen pe suprafaa eritrocitelor acestuia. Dei aceste antigene sunt prezente i pe leucocite (nu i pe trombocite), n mod curent se consider c doar eritrocitele prezint importan pentru stabilirea grupelor sanguine. Sangele este constituit din plasma si din trei feluri de celule sangvine: leucocite (globulele albe), eritrocite (globulele rosii) si trombocite (plachete sagvine, celule cu rol in coagularea sangelui). Grupa sanguina a unei persoane depinde de antigenii (substane care stimuleaz rspunsul sistemului imunitar) prezeni la suprafaa globulelor roii. Cnd o persoana primete snge, antigenii anun organismul c este vorba de un corp strin. Acetia determin dac o transfuzie de snge va fi acceptat sau nu. Importana grupelor sanguine rezid n indicarea compatibilitii sau incompatibilitii dintre donator i primitor n cazul transfuziilor. Datorit faptului c reactia antigen-anticorp la care particip antigenele de grup sanguin i anticorpii lor specifici este una de aglutinare (se soldeaz cu aglutinarea hematiilor) antigenele se mai numesc i aglutinogene, iar anticorpii i aglutinine. n practica medical curent prezint importan sistemele AB0 i Rh.

1. Sistemul AB0 se bazeaz pe existena a dou aglutinogene, notate A i B, i a dou aglutinine specifice: (anti A) i respectiv (anti B). Astfel, s-au descoperit patru grupe sanguine diferite: A, B, AB si 0. Diferenta acestora era data de prezenta antigenilor la suprafata globulelor rosii. Exceptia o constituie grupa 0 (denumire

provenita de la faptul ca nu contine antigeni), ale carei globule rosii contin totusi o substanta cu rol de antigen, denumita aglutinogen. La romani, frecvena este: Grupa 0 Grupa A Grupa B Grupa AB n populaia global, frecvenele sunt: Grupa 0 Grupa A Grupa B Grupa AB 46% 40% 10% 4% 34% 41% 19% 6%

2. Sistemul Rh clasific sangele uman dup prezena sau absena unor proteine specifice pe suprafaa hematiilor. Acesta se bazeaza pe prezenta a cinci antigeni: D, C, E, c si e. Persoanele cu Rh pozitiv sunt cele care poseda antigenul D. Cine are aceasta substanta are Rh + (pozitiv), cine nu prezinta are Rh (negativ). Statutul Rh se asociaz obligatoriu grupei din sistemul AB0, astfel c grupa sanguin este exprimat prin adugarea semnului + sau la grupa AB0; de exemplu: A+, B+, 0+, 0- etc. Aceste informaii reprezint minimul necesar n practica medical pentru realizarea unei transfuzii. Potrivit statisticilor, aproximativ 85% din populatie au Rh pozitiv, in timp ce restul de15% au Rh negativ. Grupa de sange este o caracteristica motenit de la prini, care determin compatibilitatea cu alte persoane n situaia unei transfuzii de snge. Pentru a preveni accidentele, transfuzia se face respectnd cu strictete anumite legi. Astfel, indivizii cu grupa sanguin AB pot primi snge, fr nici un risc, de la toate celelalte grupe, motiv pentru care sunt denumiti primitori universali. Ei nu pot ns dona snge dect persoanelor care au grupe AB.

Sngele din grupa 0 poate fi transfuzat tuturor indivizilor, indiferent de grup, detintorii grupei 0 fiind denumiti si donatori universali. In schimb, ele nu pot primi sange decat de la grupa lor de sange 0. Grupa A doneaz grupelor A si AB si primeste snge de la grupa A sau de la 0. Grupa B doneaz grupelor B si AB si primeste numai de la grupele B si 0. In transfuzie avem doua posturi, a celui care doneaza si a celui care primeste. Avem astfel : a). Postura celui care primeste persoanele cu Rh+ pot primi sange de la persoane cu Rh+ cat si cu Rh-, insa persoanele cu Rh- nu pot primi sange decat de la persoanele cu Rh- si NU de la persoanele cu Rh+. Persoanele cu Rh negativ vor avea o reactie la transfuzie daca vor primi sange tip Rh pozitiv. Reactiile la transfuzii cauzate de incompatibilitate Rh pot fi grave. b). Postura donatorului sngele Rh+ poate fi donat doar indivizilor Rh+, pe cnd cel Rh- se poate dona la Rh- i Rh+ fr nici o problem, deoarece n sistemul Rh nu exist anticorpi n absena factorului antigenic. Organismul unei persoane, cu Rh negativ pe hematii care primeste o transfuzie cu sange care are Rh pozitiv va reactiona ca si cum ar lua contact cu un corp strain (la fel cum reactioneaza la bacterii, virusuri sau alti corpi straini cu care organismul intra in contact). In consecinta, va incerca sa distruga acest Rh, insa Rh-ul fiind atasat hematiilor, organismul le va distruge si pe ele. Astfel apar accidentele postransfuzionale, care se manifesta asemanator unei anemii (boala n care scade numrul globulele rosii din snge).