CAPITOLUL VIII.

TRAUMATISME OSTEO-ARTICULARE
Posted on 29 februarie 2012by veritas85

IX. TRAUMATISME OSTEO ARTICULARE Sistemul osos conine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului. Prezint patru funcii: de suport; protecie a organelor vitale; participa la micare; produce elementele figurate ale sngelui. Sistemul osos se divide n 7 zone: craniu neurocraniu i viscerocraniu; coloana vertebral; centura scapular ( clavicula i omoplatul scapula ); extremitatea superioar; cutia toracic; pelvisul ( sacru, ilion, ischion, pubis ); extremitatea inferioar. n multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo -scheletala de alta. Toate cele trei tipuri sunt leziuni serioase i trebuie identificate pentru a aplica tratamentul corespunztor ct mai precoce i ct mai corect.

1. FRACTURILE I IMOBILIZAREA LOR Fracturile leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri:

fracturi nchise tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte; fracturi deschise focarul de fractur comunica cu exteriorul printr-o plaga; fracturi directe agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a fracturii; fracturi indirecte traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al

agentului vulnerant. De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mec anismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturicomplete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau incomplete ( pariale ). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit. Pentru recunoaterea unor fracturi sunt dou grupe de semne: 1. Semne de probabilitate: durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbata la palpare sau mobilizare; impotena funcional a membrului afectat; deformarea i scurtarea regiunii; echimoze tardive; tumefacie, edem, creterea temperaturii locale. 2. Semne de certitudine ( semne sigure ): mobilitate anormal n focar; perceperea palpatorie de crepitaii osoase; netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur;

 ntreruperea evidenta ( la inspecie sau palpare ) a continuitii osoase. METODA CEA MAI SIGUR DE DIAGNOSTIC N CAZUL SUSPICIONRII UNEI FRACTURI CONSTA IN EFECTUAREA RADIOGRAFIEI. Fracturile se pot nsoi de o serie de complicaii: Complicaii imediate: transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractur deschis; lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecintate; infecia focarului de fractur. Complicaii tardive ( ntrziate ): cicatrizarea anormal a plgii osoase ( n unele boli cronice ); pseudartroza ( ntrzierea consolidrii fracturii ); calusul vicios ( ngroarea epidermei ). La suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articulaiilor, astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni vasculo-nervoase. Pulsul se percepe n aval de leziunea produs. Timpul de recolorare normal este de 2 secunde la presiunea exercitat pe unghie. Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu leziunea musculo-vasculara. n cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i pierde din specificitate. Dac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului afectat nseamn c nervul este intact.

Ca salvator trebuie s evaluai comparativ membrul sntos cu cel afectat. Aceasta se va face cu blndee, atenie dup ce se taie hainele pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plaga, deformare, tumefiere, contuzie. Deci, membrul afectat trebuie descoperit ( expus ), inspectat i palpat. Durerea este un bun indicator pentru fracturi, entorse i luxaii. Imobilizarea se face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea unei articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la reducerea sngerrii i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din apropierea leziunii. Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroasa a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune. Fracturile membrului superior: Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de predilecie constituind-ul zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus. Fracturile humerusului ( braului ) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe. Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atela special sau folosind atele improvizate. Cotul afectat nu se mica din poziia n care a fost gsit. El trebuie imobilizat n poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni nervoase i vasculare. n timpul

imobilizrii gesturile trebuie s fie blnde, neamplificand durerea existenta i prevenind posibile leziuni ale umrului de aceeai parte. Fracturile oaselor minii se imobilizeaz pe fata palmara de la cot la degete.

Fracturile membrului inferior: Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe fata lateral extern a membrului inferior i se ntinde de deasupra oaselor bazinului pn la clci. Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singur atela trecute prin partea din spate a membrului din regiunea fesier pn la clci.

Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atela. Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi, se imobilizeaz n atele posterioare. ntotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare varianta de atela: rigid, gonflabil, vacuum. Dac membrul afectat este gsit n poziia flectata vom imobiliza membrul folosind perne sau suluri de paturi aezate sub genunchi, care se fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat pe bord de lemn sau targa lopata. Fracturile costale nu se imobilizeaz. Excepie situaia voletului costal. Voletul costal este minimum dubla fractur la dou coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel. Pentru acest lucru putei folosi fese, pansamente, suluri de ptura, pern sau chiar mna. Semnele i simptomele constau n dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a segmentului ( n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se micoreaz fragmentul se deplaseaz spre exterior ), durere, cianoza.

Fracturile la nivelul bazinului. Odat depistata fractur la acest nivel pacientul rmne nemicat, nu se mai permite mobilizarea lui i se ine pe un plan dur n poziie culcat pe spate. Una din semnele cele mai concludente care indica posibilitatea existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal palpata la examinarea acestuia. La nivelul oldului n general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) i fractur. Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune.

Entorsa Forma minor a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre suprafeele articulare i const din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei articulaii. Primul ajutor consta n imobilizarea provizorie acest lucru v-a ameliora durerea, care este de o mare intensitate. Luxaia Este leziunea care const din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie ( deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii ). Dup modul de producere luxaiile pot fi complete sau incomplete. Primul ajutor consta din imobilizarea provizorie a membrului afectat fr a tenta reducerea luxaiei. Accidentatul se transporta la spital. Luxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este foarte dificil de imobilizat prin medoda descris anterior. n luxaia de umr trebuie s existe un spaiu

ntre bra i torace, plasnd n axila o pernia sau un cearaf rulat naintea aplicrii bandajului.

Leziunile la nivelul capului Semne i simptome: Confuzia; Comportament neobinuit; Stare de incontien; Greata sau vrsturi; Sngerare din una dintre urechi; Scderea nivelului de contient; Pupile inegale; Paralizie; Fasciculaii; Semne externe de traum ( hemoragii externe, hematoame, contuzii ). TCC ( traumatisme cranio-cerebrale ) pot fi nchise sau deschise. ntr-o leziune nchis, hemoragia i edematierea creierului din interiorul craniului pot provoca creterea tensiunii intracraniene, ducnd uneori la leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu se acioneaz la timp. O leziune deschis se observa prin hemoragia ce survine. Multe din leziunile deschise sunt severe dar nu sunt ntotdeauna fatale. La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul, urechile i ochii pentru a se exclude prezenta lichidului cefalo-rahidian ( LCR ) sau a sngelui. n traume severe deschise ale capului se pot observa fragmente osoase sau chiar esut cerebral.

Semne i simptome specifice n TCC: semnul ochi de raton echimoze periorbitale, ochi vnat; semnul Battle vntaie n spatele urechii, retroauricular. n cazul traumatismelor craniene leziunile intereseaz prile moi i structur osoas. Leziunile cranio-cerebrale sunt mai complexe nglobnd o multitudine de leziuni, inclusiv comoia cerebral i contuziile minore. Modul de transmitere a energiei asupra sistemului cranio-cerebral se poate face prin mecanisme directe, indirecte i mediate. Mecanisme directe impactul se produce prin acceleraie deceleraie, acceleraie rotatorie i compresiune. Mecanisme indirecte dei nu exist impact, prin micarea de acceleraie sau deceleraie masa cerebral compus din elemente de elasticitate i densitate diferite, capt viteze decalate fapt care se repercut la contactul cu structurile i proeminenele osoase endocraniene. Indirect, mai poate aciona efectul de suflu sau efectul de cdere liber sub acunea gravitaional. Mecanisme mediate se refer la o serie de leziuni, n special fracturi care survin n teritoriul cranio-cerebral prin cdere de la nlime pe ischioame sau n picioare. Din punct de vedere evolutiv, traumatismele cranio cerebrale se mpart n : acute ( pn la 48 ore ), subacute ( 2 3 sptmni ) i cronice ( peste 3 sptmni ). Exist dou categorii de leziuni cerebrale primare: a) Leziunea difuza este produs de accelerarea i decelerarea brusc a capului. Se produce fie o scurt perioad de pierdere de contient ( comoie cerebral ) fie com postraumatica prelungit. b) Leziunea focal este produs de lovirea direct a cutiei craniene sau a substanei cerebrale de proeminentele osoase ale cutiei craniene i care determin contuzie, dilacerare i hemoragie cu diverse localizri ( extradural, subdural, subarahnoidian ). Sunt recunoscute ca leziuni focale: - contuzia cerebral; - dilacerearea cerebral;

- hemoragiile membranare: - hematomul epidural, - hematomul subdural, - hemoragia subarahnoidian posttraumatic; Sunt general acceptate ca leziuni difuze: - comoia cerebral; - leziunile axonale difuze. Traumatismele cranio cerebrale produc leziuni primare i secundare. 1. Leziunile de tip primar grupeaz: a) Comoia leziunea cerebral cauzat de un traumatism la nivel cranian sau la nivelul ntregului corp. Este cea mai uoar leziune cerebral primar apruta dup un traumatism i este rezultatul forelor mecanice asupra craniului i creierului n momentul impactului. esutul cerebral este protejat de ctre lichidul cefalorahidian (LCR) i cutia cranian. Substana nervoas plutete n LCR, dac se aplic o lovitur la nivelul capului, creierul se deplaseaz n ntregime simultan, astfel c practic nici o poriune a creierului nu va fi strivit prin lovitura. Totui, n condiiile unei lovituri puternice, creierul prezint leziuni de deceleraie i se produce o scurt perioad de pierdere a strii de contient datorat ntreruperii funciei neuronale. Comoia poate determina pierderea temporar a strii de contient sau ameeal, dar poate exista i fr manifestare clinic. Dup repaus, majoritatea pacienilor se refac n totalitate n decurs de cteva ore pn la cteva sptmni. b) Contuzia cerebral un efect posttraumatic imediat i primar, avnd un substrat lezional organic. Se manifest prin pierderea strii de contient pe durata variabil, fiind nsoit de semne neurologice i tulburri vegetative. ns pierderea de cunotin, adesea invocat de unii autori n definirea cadrului nosologic al CC, nu este specific acesteia., cci orice pierdere de cunotin, cu durat mai scurt sau mai lung este

secundar unui TCC difuz, nu focal. Contuzia cerebral este cauzat prin lovitur direct sau prin contralovitura, la fel ca i comoia, numai c n acest caz exista i leziuni organice ale creierului. Poate s apar att n urma unui traumatism nchis, ct i n urma unui traumatism deschis. Traumatismul provoac o necroz a esutului cerebral n punctul n care ocul are efect maxim, la care se adaug participarea factorului vascular prin apariia de hemoragii arteriale, hemoragii venoase, hematoame, vasodilataie, vasoparalizie, tulburri biochimice i edem cerebral. Contuzia cerebral se clasifica: - contuzie cerebral minor presupune instalarea unei come cu durat de cel puin o or i existena unor minime semne neurologice reversibile. Manifestrile clinice ale acestei forme se caracterizeaz prin abolirea strii de contient pe o durat de 20 pn la 30 de minute, dar care poate ajunge pn la 2 3 ore n unele cazuri. Sindromul postcontuzional reprezint persistenta unor simptome ca cefaleea, ameelile i astenia dincolo de acest interval de 2 3 sptmni. n acest caz trebuie suspicionat i un eventual hematom intracranian. - contuzie cerebral medie n acest caz creierul sufer leziuni de amploare mai mare i care sunt parial reversibile i compensabile. Manifestrile clinice care nsoesc contuzia cerebral medie sunt reprezentate de abolirea strii de contient pe o durat de la 2 3 ore pn la 2 3 zile. - contuzia cerebral grav presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau doar parial compensabile. Manifestrile clinice ale acestei forme de contuzie sunt reprezentate de abolirea strii de contient. Aceasta poate dura de la momentul traumatismului pn la 1 2 sptmni sau mai mult. Const n existena unei come de diferite grade, cu durat prelungit, prezena semnelor neurologice care atest interesarea emisferelor, a trunchiului cerebral sau a altor formaiuni encefalice. c) Dilacerarea cerebral presupune efectul distructiv al parenchimului cerebral i const n discontinuiti ale zonelor cortico-subcorticale determinate direct de agentul vulnerabil sau prin fragmentele din vecintate. Mecanismul indirect al dilacerrii presupune contactul distructiv dintre structurile creierului i elementele osoase dure ale endocraniului. Dilacerarea cerebral se prezint sub dou aspecte:

- dilacerarea direct ia natere prin mecanisme de acceleraie i formeaz cadrul plgilor cranio-cerebrale deschise sau nchise. Mai poate fi produs prin penetrarea n cutia cranian a unui corp strin gen proiectil sau arm alb, aceasta provocnd leziuni complexe intracraniene: necroza, edem, contuzie. Alt modalitate de producere este prin eschile osoase ( oasele se fractureaza in fragmente multiple ) care lezeaz esutul nervos. - dilacerarea indirect produce prin deceleraie ( reducere a vitezei unui mobil; ncetinire; acceleraie negativ ). Frecvent se ntlnete n cazul accidentelor auto violente cu impact frontal. Cnd capul n micare este stopat de contactul cu un plan dur, creierul i continua micarea liniara n interiorul cutiei craniene, lovindu-se de pereii interiori ai cutiei. Leziunile sunt mai serioase la nivelul etajului anterior al bazei craniului. Dilacerarea se nsoete i de alte leziuni traumatice: contuzie cerebral, edem cerebral, hematom subdural, hematom intraparenchimatos. Deoarece este interesat parenchimul cerebral, prognosticul este rezervat, iar evoluia depinde de starea de contient a pacientului, de leziunile asociate i de vrst. d) Plgile scalpului sunt tiate, nepate sau contuze i confer caracterul de deschis traumatismului n unele situaii prin posibilitatea comunicrii ntre mediul intracranian i mediul extern. e) Plgile cranio cerebrale confer caracterul de deschis al traumatismului i presupun leziuni ale scalpului, craniului osos, meningelor, esutului cerebral i ventriculilor. Pentru a se ncadra n criteriile de denumire ale plgilor cerebrale este suficient ns c leziunea s se ntind pn la nivelul durei mater. Ele pot fi: tangeniale, oarbe, transfixiante i prin ricoare, avnd fercven i gravitate mare, mai ales n timp de rzboi, cnd gloanele i schijele realizeaz penetraia prin energia nmagazinat. f) Fracturile craniului pot s apar att n urma traumatismelor deschise, penetrante sau nepenetrante, ct i n cazul traumatismelor nchise. Apar n urma aplicrii unor energii mari, care deformeaz osul dincolo de limita elastic a acestuia. Fracturile se produc numai dac toleranta elastic a osului este depit. Pot avea ca rezultat formarea de hematoame subdurale sau epidurale, producerea de leziuni ale nervilor cranieni. De asemenea, n urma leziunilor produse, creeaz pori de intrare pentru bacterii n lichidul cefalorahidian, rezultnd meningite. Mai poate aprea pneumocefalia ( prezenta aerului sau a altui gaz in spatiul subarahnoidian )

prin ptrunderea aerului n spaiul subarahnoidian. Fracturile craniene orienteaz asupra mecanismului de producere i asupra intensitii traumatismului. Se clasifica n: - Fracturile craniene directe sunt liniare ( unice sau ramificate), circulare, cominutive ( prin ruperea osului apar mai multe fragmente, ce realizeaz intruziunea sau extruziunea ), penetrante i forme particulare. - Fracturi indirecte apar prin mecanisme de iradiere din focarul n care impactul a avut efect maxim. Tipuri: - fracturi de bolta cranian se produc de obicei n regiunea frontal i parietala i mai rar n regiunile temporale i occipitale. - fracturile osului frontal de obicei fracturi prin nfundare, producnd leziuni ale sinusurilor paranazale, frontale i ale orbitelor. Dac este interesat nervul olfactiv sau lama ciuruit, apare anosmia ( imposibilitatea de a detecta mirosurile ) . - fracturile de baz de craniu se asociaz des cu fracturile de bolta cranian, dar pot s apar i n lipsa acestora ca urmare a energiilor care acioneaz asupra planeului fosei craniene mijlocii sau a occiputului. Ele se localizeaz deseori n fosa mijlocie, paralel cu osul pietros sau n lungul osului sfenoid, spre eaua turceasc, i mai rar n fosele anterioar i posterioar. Complicaii: pneumocefalia, scurgeri ale lichidului cefalorahidian, fistule caverno-carotidiene. Fistula este un canal format accidental sau n urma unei operaii, care comunic spre interior cu o gland sau cu o cavitate natural ori patologic i care dreneaz n afar secreiile acestora; ulceraie adnc ntr -un esut al organismului. 2. Leziunile de tip secundar: A) Edemul cerebral acumularea excesiva a apei n spatiul intra- si extracelular al tesutului cerebral. Craniul fiind rigid, edemul cerebral antreneaz o hipertensiune intracranian, care se traduce prin semne c paralizii, vome, dureri de cap, com, i poate fi mortal. Printre cauzele unui edem cerebral se numr: accident vascular ischemic i hemoragie intracerebral, traumatismele, meningitele i encefalitele, tumorile. B) Revrsatele sanguine : a) Hemoragia subarahnoidian

ptrunderea

sngelui

spaiul

subarahnoidian ( spaiul dintre foitele meningeale pia mater i arahnoida care nvelesc

sistemul nervos central ) i determin apariia sindromului meningeal. Poate fi cauzat de ruperea unui anevrism. Din punct de vedere al cauzelor i modului de producere, HSA se mpart n: - primare caz n care sngerarea are ca sursa vasele din spaiul subarahnoidian sau spinal, iar sngerarea se produce spontan; - secundare caz n care sngele provine din parenchimul cerebral. b) Hematomul extradural ( epidural ) colecie de snge situat ntre dura-mater i oasele craniene. Hematomul provine de cele mai multe ori din ruptura arterei meningee mijlocii sau a ramurilor acesteia. Se asociaz frecvent cu o fractur cranian i se dezvolta mai rapid dect hematoamele subdurale. Acesta este cel mai adesea rezultatul unui traumatism cranian sever, precum cel cauzat de un accident de motor sau un accident auto. Sngerarea rapid cauzeaz un hematom, care apsa asupra creierului, provocnd o cretere rapid a presiunii din interiorul capului ( presiune intracranian ). Aceast presiune poate duce la leziuni cerebrale suplimentare. c) Hematomul subdural colecie sangvin care se gsete n spaiul subdural, intre dura mater i arahnoid. Cauza acestei colecii sangvine este n general un traumatism cu direcie sagital. Tipuri: - hematoame subdurale acute aceste hematoame se manifest clinic n primele 3 zile de la traumatism. Coninutul lor este format din cheaguri de consistenta moale, friabile. Sngele n stare lichid este n cantitate mic. Apare dup un impact cranio-cerebral fore fiind nsoit de com imediat sau dup un interval liber de 24 ore. El este nsoit de semne de deficit neurologic i constituie urgen neurochirurgical. - hematoame subdurale subacute aceste tipuri se manifest clinic ntre 3 zile i 21 de zile dup traumatism. Coninutul lor este reprezentat de cheaguri gelatinoase, avnd o cantitate mai mare de snge lichid. Periferia acestor hematoame este delimitata de o membran fibrinoas. - hematoame subdurale cronice sau tardive acestea apar dincolo de 3 sptmni de la traumatismul cauzal. interval liber care poate merge pn la cteva luni, putnd fi consecina unui traumatism cranian aparent fr importan, dar i urmrea unui tratament anticoagulant.

d) Hematomul intracerebral posttraumatic ( Hematomul intraparenchimatos ) se dezvolta n primele 3 zile dup un traumatism grav, cu evoluie rapid ctre com. Asociat cu alte leziuni meningocerebrale, dezvoltndu-se de obicei dintr-un focar de contuzie, este format din cheaguri de snge lact ( n curs de lichefiere ). Formndu-se de obicei mai ctre scoara ( ceea ce l difereniaz de hemoragia cerebral netraumatica, ce apare mai profund, interesnd nucleii cenuii bazali ), o poate rupe mai ales atunci cnd se formeaz rapid. Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale cele mai redutabile sunt de tip infecios sau vascular. a) Abcesul cerebral complicaie infecioas ce consta ntr-o colecie de puroi coninuta ntr-o cavitate neoformata, rezultnd n principal din necroza unei zone tisulare consecutiva inflamaiei. Abcesele cerebrale sunt considerate procese expansive intracraniene i sunt datorate aciunii bacteriilor, fungilor sau paraziilor. Jumtate din cazuri sunt complicaii ale otitelor i sinuzitelor. b) Meningoencefalitele traumatice inflamaia meningelui i a encefalului. Traumatismele cranio faciale ( TCF ) cel mai frecvent apar n urma accidentelor rutiere ( lovitura frontal ), agresiune, cdere. Ctile motociclitilor Un numr semnificativ de leziuni la nivelul coloanei cervicale apare la victimele accidentelor cu motocicleta. n majoritatea cazurilor nu este necesar ndeprtarea catilor, deoarece sunt fixe pe cap i vor fi fixate de dispozitivele de imobilizare. Casca va fi ndeprtat n urmtoarele situaii: cnd vizorul mpiedica deschiderea cailor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat bolnavul; cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare al coloanei cervicale. n cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se face numai dup imobilizarea manual prealabil a capului i a gtului. Este nevoie de minim dou persoane.