CAPITOLUL IX.

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI

Posted on 29 februarie 2012by veritas85

IX. TRAUMATISMELE PRILOR MOI n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise contuzii sau deschise plgi. 1. Contuziile traumatisme ce rezulta din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare, pstrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de for de aciune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte. A. Echimoza forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor sangvine din esutul subcutanat ( apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile i modifica culoarea, devenind vnata, apoi galben-verzuie ). Echimoza poate fi un semn al unei fracturi, n special n cazul unei tumefieri semnificative. Prin urmare, n plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa acestuia est nchis. B. Hematomul o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin ruperea accidental a unor vase sangvine mai mari. 2. Plgile Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici, produse prin contact fizic, ducnd n final la lezarea tegumentului. n cazul plgilor, o mare importan prezint intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii primului tratament. Astfel, se considera o plag recenta aceea creia i se aplic tratament ntr -un interval de 6 8 ore de la producere ( plag neinfectat ), peste acest interval majoritatea plgilor fiind infectate. Subiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcam alturi de prezena plgii i hemoragie de intensitate variabil, care o nsoete. Clasificare: Dup profunzime : escoriaii ( julituri ) straturile superficiale ale pielii; plgi superficiale tegumentul n ntregime i esutul subcutanat;

plgi profunde sunt afectai muchii, vasele, nervii, oase, organe.

Dup modalitatea de producere:

penetrante cnd se ptrunde ntr-o cavitate a corpului; perforante cnd strpung un organ cavitar ( inima, stomac, intestin ); transfixiante strbat ntreg diametrul cu dou orificii: intrare ieire. avulsia ( plag delabranta ) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionata poate fi complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr-un lambou tegumentar. Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete amputaie traumatic. Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital pentru o posibil reimplantare. Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical ntoars. Ap cu ghea poate fi folosit pentru a pstra partea amputat la rece.

Dup agentul agresor: plgi contuze ( contuzii, vnti ) cauzate de cdere sau de lovitura cu un obiect

contondent, fr sfierea tegumentului; plgi zdrobite ; plgi tiate; plgi sfiate ( laceraii ) plaga cu marginile anfractuoase (adnc i cu neregulariti), rezultat prin lezarea violenta a tegumentelor i a esutului celular subcutanat subiacent. plgi nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul. Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga intepataramne pe loc, el se numete corp strin. plgi muscate; plgi mpucate un tip special de plaga nepat. Gravitatea leziunilor produse prin mpucare depind de tipul de arm i de distana dintre arm i victim. Plag mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc leziuni masive ale organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare i un orificiu de

ieire. Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire. oarbe ( unipolare, o singur rana la intrare ); bipolare ( dou orificii: intrare i ieire, cel din urm fiind mai mare .

3. Hemoragii

Hemoragia scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-una sau mai multe soluii de continuitate, ca urmare a ruperii, tierii, neprii sau zdrobirii vaselor sanguine. Cantitatea de snge circulant din organism reprezint aproximativ 1/ 13 din greutatea corpului ( ntre 5- 8 L ). Organismul reacioneaz la hemoragie prin vasoconstricie se realizeaz o distribuie preferenial a sngelui n anumite zone i organe, n scopul protejrii unor organe vitale. Reducerea brutal a volumului de snge circulant poate duce la moarte rapid prin prbuirea circulaiei sau colaps. Stagnarea circulaiei sngelui spre inima provoac stop cadiac. Dup tipul vasului lezat poate fi: arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat i nete ritmic, sincron cu btile inimii; venoasa: sngele de culoare rou nchis ( mai puin oxigen, mai mult CO2 ), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest;

capilara: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursa principal a hemoragiei; n funcie de sediul sngerrii: extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar ( plag ) intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale organismului: hemotorax n cavitatea toracic; hemopericard sacul pericardic ( care nvelete inima ); hemoperitoneu cavitatea abdominal;

hemartroza n interiorul articulaiilor; hematom sngele se scurg n esuturi, ieind cu presiune din vasele de snge i formndu-se o cavitate anormal prin strivirea sau mpingerea esuturilor din jur, iar cnd sngele difuzeaz n straturile pielii se produce echimoza. exteriorizata caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale: epistaxis hemoragia mucoasei nazale;

hematemeza: eliminarea pe gur, prin vrstura, de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstura cu aspect de zat de cafea ( cnd sngele stagneaz n stomac ). melena exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pacurei; hematuria reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune; otoragia din ureche; rectoragia din rect, acesta fiind afectat; hemoptizia din plmni; snge rou viu, cu bule de aer, prin tuse.

Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate fi: mic: se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml; medie: se pierde 500 1000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie, ameeli n ortostatism; mari: cantitea de snge pierdut 1000 1500 ml iar semnele clinice sunt urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee; cataclismice: pierderi de snge de peste 1500 2000 ml, TA nemsurabila, pacient incontient. 4. Tratamentul plgilor i hemoragiilor Anterior aplicrii pansamentelor se efectueaz toaletarea plgilor: - curarea zonei cu o compres pornind de la marginile plgii spre exterior; - se dezinfecteaz pielea din jurul plgii cu substane antiseptice: rivanol, tinctura de iod, alcool; - ndeprtarea corpilor strini din plag prin turnarea de ap oxigenat ( perogen ) sau cu o penset, dar nu ce este nfipt n ran ( se lasa acolo ); - dezinfectarea rnii ( rivanol, ap oxigenat ). Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri ct mai rapide i de bun calitate. Consta din toalet local a plgii i pansarea lor.

Principiile de tratament ale plgilor deschise: controlul hemoragiei; prevenirea suprainfeciei plgii; stabilizarea prii lezate; stabilizarea oricrui corp penetrant.

A. Hemostaza Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz. Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaz. Hemostaza este procesul biologic de protecie a organismului mpotriva hemoragiei i a trombozei. Ea presupune un ansamblu complex de procese la care participa ntr-o ordine cronologic bine definit, factori ce in de vase, esuturi, celule, precum i factori umorali sub aciunea unor fine mecanisme de reglare i control, al cror scop este n condiii normale echilibrul hemostatic. Sunt dou faze ale hemostazei: 1. Hemostaza primar rspunsul imediat la leziunea vascular este vasoconstricia reflex i formarea cheagului trombocitar instabil. Prin vasoconstricia local se limiteaz fluxul sanguin ctre aria lezat. Dopul plachetar este insuficient pentru a conferi un control pe termen lung asupra sngerrii, necesitnd stabilizarea n cursul hemostazei secundare. 2. Hemostaza secundar n paralel cu formarea dopului plachetar, leziunea vascular declaneaz nceputul unei cascade secveniale care prin amplificare va conduce la formarea unui dop stabil de fibrina, care obstrueaz vasul lezat i determin hemostaz. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv. Controlul hemoragiei externe Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilara, venoasa, arterial.

Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. n acest tip de hemoragie, sngele bltete ( tietura la nivelul unui deget ). Hemostaza se realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii. n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr-o vena de calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii. Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial este pulsatila, nind din plaga la fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele de presiune ( compresia direct a unei artere pe un plan osos ). Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinarii rapide, este esenial s tiI um se controleaz o hemoragie extern.

Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza: a) Aplicarea presiunii directe pe plaga majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe plaga. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plaga i apsai cu mna ( cu mnua chirurgical ). Pansamentul compresiv una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaza provizorie. Plasai compres pe plaga, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact direct cu plaga. Dac sngerarea continua, amplasai o a doua compresa peste prima. Nu ndeprtai niciodat prima compresa deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de pansament, ncepei s efectuai pansamentul compresiv. n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plaga o batist, o crpa curat, peste care se strnge pansamentul circular ( fa ). Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu aluneca. Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exista i pri ale corpului unde acest lucru poate fi mai dificil.

b) Ridicarea membrului dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever. c) Aplicarea presiunii n punctul de presiune dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere mari pe un plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante. Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul unei hemoragii arteriale i sub plaga n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei. Ex : la carotida, se ine sub rana fiindc sngele urca, la femur ( arterial ) deasupra rnii, cci sngele coboar n membru.

Dac este efectuat corect, aceast tehnic ( n combinaie cu presiunea direct i ridicarea membrului ) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.

!! Garoul nu se reomanda aplicarea lui. Aplicat incorect, el poate determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct, ridicarea membrului i punctele de presiune

pentru hemostaz. El este o band elastic sau un tub, de obicei din cauciuc, care servete la ntreruperea temporar a circulaiei sngelui ntr-o regiune a corpului, pentru oprirea unei hemoragii, prin comprimarea arterei principale a unui membru. ns dac este imperios a se aplica garoul ( amputarea unui membru) trebuie s cunoatem anumite reguli importante n aplicarea acestuia. Aplicarea garoului ultima variant la care apelm. Garoul poate fi improvizat folosind curea, cravata, fular, sfoar, etc. Se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care hemoragia nu se putea controla prin alte metode ( amputaie de m embru ). Important este oprirea hemoragiei fr a comprima excesiv esuturile. Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesubtul lui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii deosebit de grave. Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Din 15 15 minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent. Locul aplicrii garoului difer dup tipul hemoragiei: venoasa, sngele curgnd de la periferie spre inima, acesta se plaseaz distal, sub nivelul plgii ( dac sngerarea continua, nseamn c a fost afectat o arter); arterial, garoul se plaseaz proximal ( deasupra plgii ), sngele curgnd de la inima spre periferie. Garoul se aplic acolo unde vasul este mai la suprafa i trece peste un plan osos: la rdcina braelor ( patru degete sub subioara axila ); la rdcina coapsei ( la nivelul stinghiei, pe interior, n dreptul testiculelor ). n aceste dou locuri sngerarea se oprete, indiferent la ce nivel al membrului e plag i

indiferent de tipul hemoragiei ( arterial sau venoasa ). ! Nu se aplic garou la antebra sau gamba ! Aplicarea corect a garoului duce la oprirea imdediata a sngerrii dac este afectat o arter sau dup 2-3 minute dac este afectat o ven. Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal competent.

B. Materiale a. Compresa bucat de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri hemoragia i a mpiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic asupra sa presiune direct pentru a controla hemoragia b. Pansamentul folosit pentru a menine pe loc compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului. Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm. Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat. Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui. Hemostaza definitiva se obine prin obliterarea permanent i definitiv a vasului care sngereaz. Cel mai folosit procedeu fiind prin ligatura cu fire. C. Efectuarea pansamentelor Se aplic difereniat dup regiunea anatomic: La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor, tipic pentru acest segment fiindcapelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechii dup care se trece succesiv nainte i napoi ( spre rdcina nasului i spre ceafa ), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feselor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare. Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloana i mduva spinrii ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. n cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contient a pacientului. Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.

Pentru nas, barbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii de tifon de 30 50 cm, despicata la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate.

La nas hemoragia poarta numele de epistaxis pot aparea datorita unui traumatism sau a unei tensiuni sangvine ridicate. Cnd se suspecteaza o laceratie oculara, acoperiti intreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Pozitionati pacientul intins la orizontala si transportati-l la cea mai apropiata unitate medicala. Ocazional, poate exista si un obiect penetrant in ochi. Pozitionati imediat pacientul pe spate si acoperiti ochiul traumatizat cu o compresa si un pahar de hrtie inct obiectul penetrant sa nu se miste. Bandajati ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se misca impreuna, si daca pacientul incearca sa se uite la ceva cu ochiul sanatos, ochiul traumatizat se va misca si el putnd agrava leziunea. Transportati pacientul la spital. La nivelul toracelui i abdomenului se face n funcie de tipul plgii i localizare. n cazul plgilor penetrante aflat la nivelul toracelui ( pneumotorax ) folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latura se lasa liber, nefixata, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Se numete pansament ocluziv n trei laturi. (pg. 380). Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz ( nu mai poate funciona la capacitatea lui normal ). Pacientul poate tui snge rou aprins.

Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii orice plaga deschis a toracelui cu un material impermeabil p entru aer, nchiznd-o ermetic. Folosii pentru aceast ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. ( pg. 328 ) Plmnii i partea intern a cutiei toracice sunt cptuite de un strat subire, numit pleura, care prezint dou pri: - Pleura visceral: un strat subire de esut care acoper suprafaa ambilor plmni; - Pleura parietal: un strat subire de esut care cptuete partea interioar a cutiei toracice, partea superioar a diafragmei i pericardul; Pneumotoraxul ( plmni colabai ) rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre plmni i peretele toracic, n aa numitul spaiu pleural. Aerul poate ptrunde n pleur fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea pleural crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor, determinnd colapsul. Colapsul mpiedic plmnii s se destind adecvat n momentul inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic. erul poate ptrunde n pleura fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic. Formele de pneumotorax: a) Spontan cnd apare fr a exista un traumatism toracic n antecedente: pneumotoraxul spontan primar ( idiopatic ) apare brusc, n plin stare de sntate, la un pacient necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare. de obicei produs prin ruptura bulelor apicale subpleurale, chisturi mici, dispuse n sau imediat sub pleura visceral. Pneumotoraxul spontan primar apare aproape exclusiv la fumtori, ceea ce sugereaz c exist ntr-adevr o suferin pulmonar subclinic. pneumotoraxul spontan secundar apare brusc la un pacient cu boala pulmonar cunoscut ( bronhopneumonie cronic obstructiv, infecii, cancere ); b) Traumatic atunci cnd a avut loc un asemenea eveniment n trecut: pneumotoraxul deschis apare atunci cnd peretele toracic este traumatizat, astfel nct exist un orificiu intre exterior i spaiul pleural. pneumotoraxul nchis apare atunci cnd aerul ptrunde din pulmonul rnit n spaiul pleural sau cnd se deschide temporar un orificu de legtur cu exteriorul. Un astfel de orificiu temporar se poate realiza fie prin traumatisme cu ace, fie prin manevre medicale (puncie pleural, instituirea unui cateter venos central,

pneumotrorax iatrogen). De asemenea, plmnii pot fi traumatizai printr-o coast rupt. Pneumotoraxul n tensiune este o complicaie grav, care se poate dezvolta cu orice pneumotorax. Dac aerul nu poate iei i continu s se adune, presiunea crescut din cavitatea pleural poate mpinge inima i vasele sanguine ntr-o parte i alta a pieptului. Atunci cnd aceast schimbare are loc, sunt determinate scderi semnificative ale tensiunii arteriale. Aceasta este o cafectiune care pune viaa n pericol i necesit ngrijire medical imediat. Ventilaia asistat, manevrele de resuscitare cardiopulmonara i manevrele din timpul unei anestezii pot provoca pneumotoraxul iatrogen prin supradistensia direct a alveolelor. Dac plmnii se dilata n mod normal, aceste foite parietale sunt lipite, unite de un film de lichid cu rol de lubrifiere. Datorit acestui fapt, plmnii sunt foarte apropiai de peretele toracic, dar cu toate acestea se mica fr frecare n timpul micrilor respiratorii. Foitele parietale sunt att de subiri, nct n mod normal nu sunt vizibile la radiografia toracic.

Pansament pentru pneumotorax ( stanga ) si pansament ocluziv in patru laturi in dreapta ( plaman sau abdomen perforat ) Pneumohemotorax snge i aer. n caz de hemopneumotorax, se va monta un tub de dren n partea superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar cellalt n partea inferioar a hemitoracelui respectiv, pentru drenarea sngelui.

Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraie ( ieirea organelor abdominale n exterior ) vom folosi un pansament umed, pentru a evita necrozarea intestinelor. Poziionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal. La membre pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor circulare, n spiral. Se ncepe din partea subire spre cea groas. Dac plaga este produs de un corp contondent, care se afla nc n plaga, se lasa acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital. Dac obiectul nfipt este mic i nu iese mult din rana : - se acoper rana i obiectul cu o compres; - se face un bandaj inelar ce nconjoar rana i obiectul; - se nfoar cu o fas fr a presa.

n cazul unui segment amputat parial : - se menine partea amputat parial ct mai aproape de poziia anatomic; - se acoper zona cu pansamente i se sprijin segmentul. Plgile la organele genitale Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i lacel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai

presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea direct oprete de obicei hemoragia. Plgile extremitilor Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determina scderea hemoragiei i a tumefaciei.

5. ARSURI Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme, ageni chimici, electricitate i iradiaii. Arsurile termice se datoresc cldurii, care poate aciona prin: flacr, lichide cu temperatur nalta, metale nclzite, gaze sau vapori supranclzii, corpi solizi incandesceni. Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic, etc sau de substane alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amoniac gazos, etc. Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune. Arsurile prin radiaii produse de razele solare, raze ultraviolete, etc. Clasificare arsurilor se face n funcie de: suprafa, profunzime i tipul arsurii. Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de gradul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se folosete regul lui Wallace numit i regula lui 9. Prin aceast regul se poate exprima n procente suprafaa ars a fiecrui segment de corp, care sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nou. Astfel, avem : cap 9 %, trunchi 36 % ( 18 % fata, 18 % spate ), membru superior 9 % fiecare mebru n parte, membru inferior 18 % fiecare membru n parte, organe genitale 1 %. n cazul nou nscutului : cap 18%, trunchi 36%, membru superior 9%, membru inferior 14%. De exemplu: arsura unui bra reprezint 9% iar a ntregului membru inferior este de 18%. Total, arsur a afectat 27% din suprafaa corpului.

Localizri periculoase i arsuri grave sunt:

fata, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul

aparatului respirator; toate arsurile care sunt n apropierea fetei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor; arsurile care depesc mai mult de 30 % din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur; arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului; arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi; arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric. n funcie de gradul de distrugere al esuturilor i profunzimea arsurii se descriu patru grade: Arsur de grad I stratul superficial al pielii, epidermul. Se manifest prin roeaa pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I este eritemul solar, produs prin expunerea ndelungata i neraionala la soare. Dureaz 3 4 zile, dup care roeaa scade fiind nlocuita de o pigmentaie brun urmat de descoamatie.

Arsur de grad II intereseaz epidermul pe care-l decoleaz de derm provocnd apariia flictenelor, vezicule ( bici ) pline cu lichid glbui, care nu este altceva dect plasma sangvin extravazata. Acest tip de arsur este provocat de lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. Este cea mai dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel. Arsur de grad III intereseaz dermul n totalitatea lui. Flictenele au coninut sangvinolent. Durerea nu mai este att de intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau sunt distruse complet. Leziunile depesc grosimea pielii distrugnd i straturile mai profunde : grsime, muchi, vase, pn la os. Arsur de grad IV intereseaz toate straturile pielii, apare necroz ( moartea celulelor ). Include distrugerea uurilor struurilor, inclusiv os. Primul ajutor n cazul pacienilor care au suferit o arsur respecta princiipiile deja discutate. Sigurana salvatorului este primul lucru de care trebuie s ne asigurm. Controlul nivelului de contient i evaluarea funciilor vitale conform protocolului ABC sunt i ele valabile. Tipuri de arsuri A. n cazul arsurilor provocate de flacr. Important n aceste situaii este oprirea ct mai rapid a arderii cu jet de ap. Arsura trebuie rcita. Acest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja stins, deoarece n acest moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime. Se ndeprteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar manevra de dezbrcare s produc distrugeri tisulare. Odat cu dezbrcarea pacientului se va asigura protecia acestuia de hipotermie B. n cazul arsurilor provocate de substane chimice. Aceste substane includ acizi tari cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii pentru scurt timp. Splarea suprafeei arse cu jet de ap n aceste situaii trebuie s fie de o durat mai mare, pentru a fi siguri c se ndeprteaz orice urm de substan cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporional cu timpul de contact, de concentraia substanei i proprietile substanei. Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distructii severe. Splai cu blndee ochiul su ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute, dup care se transporta la spital.

C. n cazul arsurilor provocate de curentul electric important este ndeprtarea pacientului de sursa de curent ( sau invers ). Totdeauna se are n vedere posibilitaea leziunii la nivel de coloan cervical ( datorit mecanismului aciunii ). Se cauta poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe. Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne. Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea aritmii cardiace i chiar stop cardiac i deces. Generaliti: Jetul de ap trebuie folosit numai pentru regiunile afectate. Este interzis folosirea cremelor, unguentelor, substanelor uleioase. Se folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Nu se pune ghea n contact direct cu tegumentul. Se acoper pacientul pentru a preveni pierderea de cldur. Pentru c starea rniilor s nu se nruteasc, trupurile lor au fost nvelite cu folii speciale.Se numesc folii de ari i asigur o protecie special persoanelor care au suferit rni grave. Au dou fete, una aurie i una argintie. Pentru acoperirea arsurilor de grad mare se folosete partea aurie. Rolul este de transfer termic, adic ajuta la scoaterea temperaturilor ridicate din esut. n cazuri diametral opuse, de hipotermie, pe piele se pune partea argintie a foliei.