Curso de Psiquiatria Clnica (MPS-0409) -2006 Roteiro de Exame Psquico

Pedro Alvarenga (Mdico Preceptor de Graduao) Prof. Dr. Arthur Guerra (Coordenador do curso 4 ano) Prof. Dr. Hlio lkis (Chefe do Departamento de Psiquiatria da FMUSP) 1. Apresentao: aspecto geral e cuidados (ex: higiene, cabelo, barba, vestes, presena de adornos), fscies (ex: marmrea, melanclica), porte (ex: encurvado, retrado), atitude em relao ao investigador (ex: adequao,colaborao, hostilidade, oposio, desconfiana); 2. Conscincia: - Quantitativa ou Nvel de conscincia: vigil /hipervigil (aumentada), alerta (normal), obnulado, comatoso / flutuao (diminuio); - Qualitativa: estados crepusculares, estados dissociativos, transe. Fenmenos da Conscincia do Eu (continuidade, atividade, oposio, identidade). 3. Orientao: - Alopsquica: Tempo (ano /ms /dia /hora); Espao (lugar caminho realizado); Autopsquica: nome, idade, sexo, profisso, estado civil (...). 4. Ateno: - Voluntria (concentrao / tenacidade): avaliao: digit span, soletrar MUNDO

em ordem inversa. - Espontnea (reao aos estmulos externos- prosexia). Obs: distrailbilidade: ateno voluntria e espontnea (ex: mania, delirium). 5. Memria: Alteraes quantitativas: Fixao (pesquisar fatos recentes/avaliar aquisio de informaes novas; ex: teste das 3 palavras) Evocao (pesquisar fatos antigos/autobiogrficos). Alteraes Qualitativas: confabulao (preenchimento artfificial de lacunas presentes na Sd. Korsakoff), amnsia dissociativa (presente na histeria), rememoraes delirantes (ex: delrios persistentes, esquizofrenia). 6. Afetividade: Componentes do afeto: 1. Tnus (quantidade, carga) 2. modulao (variao), 3. ressonncia: aos estmulos + ou ; Tipos: embotamento afetivo (afeto hipotnico, hipomodulante e pouco ressonante caracterstico da esquizofrenia); labilidade afetiva (passagem sbita de um estado afetivo para outro); dissociao do afeto (incoerncia entre a idia expressa e o afeto presente presente na histeria -La belle indifference); ambivalncia (amor / dio ao objeto vivenciado na esquizofrenia). - Humor (estado basal do afeto): Tipos: eutmico (normal); depressivo, elado/elevado (ex: hipomania), eufrico (ex: mania / intoxicao exgena), disfrico (instvel, depressivo e irritvel; ex: personalidade borderline), ansioso, irritvel,delirante ou tremtico (perplexidade caracterstica das fases prodrmicas das psicoses);
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7. Pensamento/ Discurso: Componentes do Pensamento: 1. Curso: acelerao, lentificao, bloqueio / roubo do pensamento. 2. Forma: organizada (lgica), arboriforme (intensionalidade / meta preservada) fuga de idias / descarrilhamento (pensamento mais veloz que articulao das palavras, conexo dos elementos por assonncia, perda da meta) desorganizado / desagregado (falta de conexo entre as idias, salada de palavras); inferido indiretamente pelo discurso. - Discurso (manifestao explicita da linguagem): logorria / presso de discurso (ex: mania), prolixo / barroco (ex: obsessivo, epilepsia), concreto (ex: crianas, retardo mental), perseverante (ex: leso lobo frontal); lacnico (pouco,conciso), neologismos (esquizofrenia hebefrnica), ecolalia (catatonia, sndrome de tiques), coprolalia (idem). 8. Sensopercepo: -Iuso: distoro de um percepto real, no necessariamente patolgica (ex: iluso ptica); - Alucinaes (verdadeiras): percepo ntida, objetiva e externa na ausncia de um percepto real (ex: Doutor, so vozes de mulher vindas da sala que comentam as minhas aes); Obs: alucinaes auditivas so as mais comuns; visuais, tcteis e cenestsicas: afastar transtorno orgnico (ex: delirium, epilepsia, tumor); - Pseudoalucinaes: localizadas no espao subjetivo interno (ex: vozes dentro da cabea). Alucinose: crtica do individuo em relao ao fenmeno (ex: alucinose alcolica) 9. Juzo: - Capacidade de criticar / ajuizar / avaliar satisfatoriamente a realidade vivida; Gradaes: - ideias sobrevaloradas (ex: fundamentalismo religioso, apaixonamentos) idias delirides (ex: idias de grandeza em mania) - delrio: alterao patolgica do juzo: pensamento errneo, fato improvvel caracterizado por uma certeza subjetiva, irrefutabilidade pela lgica e impossibilidade de se compartilhado; tipos: cime, persecutrios, runa, grandeza, mstico etc... (ex: esquizofrenia e delrios persistentes). 3- Contedo (tema): desvalia, runa, niilista, grandiosidade, persecutoriedade, mstico / religioso. Obs: o pensamento

10. Vontade / Conao: Etapas: 1: representaes volitivas = inteno (vontade / desejo / interesse): Alteraes quantitativas: hipobulia (ex: depresso), hiperbulia (ex: mania); Qualitativas: piromania, parafilias (ex: pedofilia). 2: tomada de deciso (envolve juzos, deliberao); ex: alterao: hesitao enfrentada em estados depressivos e obsessivos; 3: pragmatismo: capacidade de praticar ou interromper aes (ex: cessar um vcio); capacidade de manter atividades gerais da vida prtica (ex: banhar-se, estudar). 11. Psicomotricidade: lentificao (ex: Parkinson, depresso), inquietude (ex: ansiedade), agitao (ex: mania), movimentos repetitivos e estereotipados (ex: tiques, ecopraxia), fexibilidade cerlea (ex: catatonia), distonias, acatisia e discinesia tardia (ocasionada pelo uso de
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neurolpticos). 12. Inteligncia: Funo psquica complexa que determina resoluo de problemas e adaptao do indivduo. Avaliar histrico escolar, profisso; considerar nvel cultural e regionalismos. Medida quantitativa (QI); clculo, resoluo de equaes, capacidade de abstrao (ex: compreenso de ditados populares). 13. Personalidade: funo psquica complexa que determina o ajustamento do individuo e seu padro de resposta s condies impostas. Organizao dinmica dos sistemas psicofsicos do individuo que determinam seu ajustamento (nico) ao (seu prprio ambiente (Gordon Allport) Determinada por 4 componentes: 1. Temperamento (componente afetivo): predominantemente herdado (ele explosivo como o pai); 2. Carter (componente conativo): predominantemente adquirido (ele ficou egosta depois que saiu do orfanato); 3. Componente Intelectivo (Inteligencia); 4. Componente somtico / biolgico (estatura, gentica). Avaliao do padro gatilho-resposta, diversas entrevistas, convocao de familiares.
Referncias: 1. Alonso-Fernandez, 1976. Fundamentos de la Psiquiatria Actual; 2. Dalgalarrondo, 2000. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais; 3. Ey, 1985: Manual de Psiquiatria; 4. Kaplan & Sadocks, 2003. The Comprehensive Textbook of Psychiatry.