Você está na página 1de 53

APARATUL CARDIO-VASCULAR

Aparatul circulator sau cardiovascular este alctuit din inim i arborele circulator.

INIMA
Inima este un organ muscular cavitar cu rol de pomp. Ea se afl n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra diafragmului. Dimensiunile inimii variaz dup individ, sex i vrst. La brbat, inima cntrete,n medie,250300 g i are o capacitate de 500-600 ml. Configuraia extern Inima are forma unui con turtit i prezint, din punctul de vedere al configuraiei externe, o baz, un vrf, dou fee i dou margini. Baza inimii este format n cea mai mare parte din atriul stng i o mic parte din atriul drept. Aici se observ orificiile venelor i arterelor mari . Baza inimii vine n raport cu esofagul, vena azygos i canalul toracic. Vr ful inimii se afl n partea opus bazei. El este rotunjit i alctuit n totalitate din miocardul ventriculului stng. Faa anterioar sau sternocostal este convex i vine n raport cu peretele anterior al toracelui i cu plmnii . Pe aceast fa se observ un an longitudinal, care se ntinde de la vrful inimii pn la artera pulmonar, numit a n u l l o n g i t u d i n a l a n t e r i o r sau anul interventricular anterior. Acest an marcheaz, la exterior, limita dintre ventriculul drept i cel sting. Tot pe faa anterioar se mai observ un an transversal care trece pe sub originea arterei pulmonare, numit a n u l a t r i o - v e n t r i c u l a r sau anului coronar, care marcheaz limita dintre atrii i ventricule. Deasupra anului coronar, faa

sternocostal a inimii este reprezentat de ctre artera aort de trunchiul arterei pulmonare, care au pe laturile lor atriile i prelungirile acestora, numite urechiue. Faa inferioar sau diafragmatic este plan i vine n raport cu muchiul diafragm, pe care st culcat . Pe aceast fa se observ, de asemenea, dou anuri, unul longitudinal, numit anul longitudinal inferior (sau posterior), care se afl n continuarea celui anterior, i altul transversal, numit anul coronar . La locul de ntlnire a celor dou anuri longitudinale, anterior i inferior, se gsete incizura vrfului inimii a)Atriile snt caviti aproximativ cubice situate spre baza inimii i care nu comunic ntre ele. Ele se caracterizeaz prin aceea c pereii lor snt mai subiri dect cei ai ventriculelor. Marginea dreapt a i n i m i i este mai ascuit i vine n raport cu diafragmul, n timp ce m a r g i n e a sting este mai rotunjit i vine n raport cu plmnul sting. Din cauza rotunjimii ei, aceast margine poate fi considerat ca o fa, de unde i denumirea ei de faa pulmonar a inimii. CONFIGURAIA INTERIOAR Vzut pe dinuntru, inima este mprit n caviti prin nite perei dispui longitudinal i transversal, numii septuri. Peretele longitudinal (care corespunde la exterior anurilor longitundinale) desparte inima n dou pri, dreapt i sting. Peretele transversal (care corespunde la exterior anului coronar) mparte fiecare dintre cele dou pri n dou caviti: una ctre baza inimii,numit atriu, i alta ctre vrful inimii, numit ventricul. Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule, desprite prin septuri. Peretele transversal, care desparte atriile de ventricule este septul atrioventricular. El are dou pri: una dreapt, pentru inima dreapt, i alta sting, pentru inima sting. Peretele longitudinal, care desparte inima dreapt de inima sting, are i el dou pri: una care desparte atriile, numit sept interatrial, i alta care separ ventriculele, numit sept interventricular.

Cavitile inimii stingi nu comunic cu cavitile inimii drepte. Atriul i ventriculul de pe aceeai parte comunic intre ele prin orificiile atrioventriculare . Fiecare atriu are o prelungire, numit auricul sau urechiua. Cele dou atrii snt desprite prin septul interatrial, care are o poriune mai subire (fosa oval), ce reprezint locul orificiului Botallo din perioada dezvoltrii embrionare, care fcea comunicarea ntre atrii i care s-a nchis ulterior. Atriul drept are form de cub neregulat, prezentnd ase perei: anterior, posterior, superior, inferior, lateral i medial. Peretele anterior este neted, iar cel posterior este reprezentat de septul interatrial; pe el se gsete fosa oval, rest al locului de comunicare embrionar dintre cele dou atrii (orificiul lui Botallo) Peretele superior este prevzut cu un orificiu n care se deschide vena cav superioar, iar cel inferior cu un orificiu n care se deschide vena cav inferioar. In grosimea peretelui atrial, ntre cele dou orificii ale venelor cave, se afl nodul sinoatrial (Keith-Flack). Aceast poriune, situat ntre cele dou vene cave, este neted i prevzut cu o creast terminal. Peretele medial are orificiul atrioventricular drept prevzut cu o valv, numit valva tricuspida. Tot pe acest perete se afl orificiul de comunicare cu urechiua dreapt (o camer mic, al crui interior are aspect de reea). La unirea peretelui inferior cu cel medial se gsete orificiul sinusului coronar, care este prevzut cu valvula Thebesius. n apropierea acestui orificiu se gsete nodului atrioventricular (Aschoff-Tawara). Atriul stang In peretele posterior se gsesc cele patru orificii n care se deschid venele pulmonare, iar n cel inferior se afl orificiul atrioventricular sting, prevzut cu valva mitral. Pe peretele lateral se gsete orificiul de comunicare cu urechiua sting. Ventriculele snt dou caviti de form piramidal care se afl spre vrful inimii, una aparinnd inimii drepte, numit ventricul drept, iar cealalt inimii stingi, numit ventricul stng. Cele dou ventricule snt desprite ntre ele prin septul interventricular. Ventriculele nu comunic ntre ele. Spre deosebire de atrii, ventriculele se caracterizeaz prin aceea c au o capacitate mai mare, pereii lor snt mult mai groi i prevzui cu muchi papilari i cu trabecule crnoase care dau suprefeei interioare a ventriculului un aspect neregulat Trabeculele crnoase sint coloane musculare care fie c ader pe

toat lungimea lor pe perete, fie c trec ca o punte lixndu-se doar prin extremi ti. Muchii papilari snt i ei ni te trabecule crnoase, dar care se prind cu baza de peretele ventricular i cu virful de cuspidele valvu-lelor atrioventriculare prin intermediul unor formaiuni tendinoase, numite cordaje tendinoase. Ventriculul drept are trei perei: anterior sau sternocostal, inferior sau diafragmatic i posterior, reprezentat de septul interventricular.

Suprafaa intern a ventriculului drept este neregulat din cauza reliefurilor pe care le formeaz trabeculele crnoase i muchii papilari. La baza ventricului drept se gsesc orificiul atriovenricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmo nare , Orificiul atriovenricular drept face comunicarea intre atriul drept i ventriculul drept. El este prevzut cu valva tricuspid , alctuit din trei valvule sau cuapide de form triunghiular, care se insera cu baza lor pe inelul fibros al orificiului atriovenricular, iar vrful l au legat de muchii papilari prin cordaje tendinoase. Orificiul trunchiului arterei pulmonare face comunicarea ntre ventriculul drept i artera pulmonar. Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare, a crei origine poart numele de con arterial (conul arterei pulmonare). Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule ce au forma unor cuiburi de rindunic, numite valvule semilunare sau sigmoide pulmonare. Ele au o margine fix, care ader la perete, i alta liber, prevzut la mijloc cu nodului Morgagni. Ventriculul stng are trei perei: anterior sau septal, posterior sau pulmonar i inferior sau diafragmatic. Suprafaa intern a ventrioulului sting este neregulat, ca i cea a ventrioulului drept, din cauza reliefurilor pe care le formeaz trabe-oulele crnoase i muchii papilari. Spre deosebire ns de ventriculul drept, pereii ventriculului stng slnt de trei ori mai groi. La baza ventriculului stng se gsesc: orificiul atrioventricular stng i orificiul arterei aorte. Orificiul atrioventricular stng face comunicarea ntre atriul stng i ventriculul stng. El este prevzut cu valva mitral sau biouspid alctuit din dou valvule sau cuspide de form triunghiular. Baza cuspidelor este fixat pe inelul fibfos al orificiului, iar vrful lor se prinde pe cei doi muchi papilari prin intermediul cordajelor tendinoase. Orificiul arterei aorte face comunicarea dintre ventriculul stng i artera aort. Din ventriculul stng pleac artera aort, al crui orifi ciu este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide. Acestea snt mai mari i mai groase dect cele ale trunchiului arterei pulmo nare. Pe marginea lor liber se gsesc nodulii Arantius. In peretele arterei aorte, la nivelul valvulelor sigmoide anterioare, se observ orificiile de origine ale celor dou artere coronare: dreapt i sting .

S T R U C T U R A PEREILOR I N I M I I Peretele inimii este format din trei straturi: unul intern, numit endocard, unul mijlociu, numit miocard i altul extern, numit epicard. Endocardul este o membran lucioas, transparent, care cptuete toate cavitile inimii, continundu-se cu tunica intern a arterelor i venelor. El este alctuit dintr-un strat superficial format dintr-un endoteliu cu celule poligonale turtite si dintr-un strat profund conjunctivo-elastic. Endocardul nu are vase sanguine, nutriia fcndu-se prin imbibiie. intre endocard i miocard se interpune un strat de esut conjunctiv, numit stratul subendocardic, n care se gsesc vase sanguine, fibre nervoase i ramificaiile esutului nodal al inimii. Acest esut conjunctiv ptrunde i n miocard. Miocardul alctuiete muchiul cardiac. Structura acestui muchi a fost descris la esutul muscular. Trebuie s reinem ns urmtoarele particulariti: fibrele miocardice de la nivelul atriilor snt dispuse n fascicule circulare, iar cele de la nivelul ventriculelor, n fascicule cu direcie oblic spiralat, formnd spre vrf aa numitul vrtej al inimii. Musculatura din pereii atriilor nu se continu cu musculatura din pereii ventriculelor. Musculatura inimii se insera pe formaiuni fibroase care constituie scheletul fibros al inimii. Acest schelet este alctuit din patru inele fibroase care nconjur orificiile atrioventriculare i arteriale (aortic si pulmonar), la care se adaug alte dou formaiuni denumite trigoane fibroase (drept i sting), precum i partea membranoas a septului interventricular. I n masa muchiului cardiac se afl aparatul de conducere sau sistemul excitoconductor, a crui structur histologic a fost prezentat n capitolul despre esutul muscular. Reamintim care este distribuia acestui esut n inima omului adult. n peretele atriului drept, ntre cele dou vene cave se afl nodului sinoatrial (Keith-Flack), iar n partea inferioar a septului interatrial, lng valva tricuspid i deasupra trigonului fibros drept, se afl nodul atrioventricular (Aschoff-Tawara). De la nodul atriventricular pleac fasciculul atriventricular sau fasciculul Hiss, care coboar n interiorul septului interventricular i se mparte ntr-o ramur dreapt, care merge la ventriculul drept, i o ramur sting, care merge la ven triculul stng.

Cele dou ramuri se ramific sub endocard ntr-o reea de fibre, numit reeaua Purkinje. La nivelul esutului nodal iau natere stimulii contractili, care snt condui apoi la miocard, de unde i denumirea acestui esut de aparat de conducere. Epicardul, tunica extern a pereilor inimii, este o foit conjunctiv acoperit de un strat de celule cubice sau turtite, numite celule mezoteliale, care au aceleai caractere ca i celulele pleurale sau peritoneale.Aceast foit nu este altceva dect pericardul seros care se rsfrnge de pe pericardul fibros pe suprafaa inimii.

VASCULARIZAIA I INERVAIA INIMII Arterele care hrnesc inima iau natere din aorta ascendent i se numesc artere coronare. Exist dou artere coronare: dreapt i stng. Artera coronar stng, dup ce ia natere din aort, se mparte n dou ramuri: artera interventricular anterioar, care coboar paralel cu anul longitudinal anterior, i artera circumflex. Aceste ramuri ale arterei coronare stingi irig atriul stng, cea mai mare parte din "ventriculul stng, 2/3 din partea anterioar a septului interventricular i o mic poriune din peretele anterior al ventriculului drept (1 cm la dreapta septului). Artera coronar dreapt, dup ce ia natere din aort, merge n anul coronar i coboar apoi n anul interventricular inferior, pn aproape de vrful inimii. Dintre ramurile arterei coronare drepte, cea mai important este artera interventricular inferioar (posterioare). Artera coronar dreapt hrnete atriul i ventriculul drept, treimea posterioar a septului interventricular i o parte din faa inferioar sau diafragmatic a ventriculului stng. Venele care culeg sngele din capilarele miocardului sunt: marea ven coronar, mica ven coronar i vena intervenetricular posterioar. Cea mai mare parte a sngelui venos se vars n atriul drept prin intermediul sinusului coronar, situat n suntul coronar si considerat ca o extremitate dilatat a marii vene coronare. El se deschide n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu o vlvula, numit vlvula Thebesius. O mic parte din sngele venos este colectat de venele cardiace accesorii, care se deschid direct n atriul drept. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii mediastinali anteriori. Nervii inimii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic. Fibrele simpatice snt grupate n trei nervi, numii nervi cardiaci (superior, mijlociu i inferior), iar cele parasimpatice provin din nervul vag. Fibrele simpatice se anastomozeaz cu cele parasimpatice formnd plexul cardiac superficial, aezat naintea arcului aortic i n dreptul bifurcaiei trunchiului arterei pulmonare, i plexul cardiac profund- situat ntre arcul aortic i bifurcaia traheei. In plexul cardiac se gsesc neuroni denumii celule ganglionare, Ei snt masai n peretele posterior al atriilor i legai de esutul nodal. Din plexurile cardiace se desprind fibre simpatice, care inerveaz miocardul i arterele coronare, i fibre parasimpatice, care inerveaz preponderent esutul nodal.

PERICARDUL Pericardul este o membran care nvelete inima i baza vaselor mari. El este alctuit dintr-o poriune fibroas, care formeaz pericardul fibros, i alta seroas, care alctuiete pericardul seros. Pericardul fibros are forma unui con cu baza fixat pe diafragm i cu vrful pe vasele mari care pornesc de la inim. Din punct de vedere structural, el este alctuit din esut conjunctiv fibros cu numeroase fibre elastice. Pericardul seros formeaz i el un sac fr fund", ca i pleura i peritoneul. El este alctuit dintr-o foi parietal care dup ce cptuete pericardul fibros se rsfrnge pe baza vaselor mari i pe pereii inimii, alctuind foia visceral. Foia parietal, care ader intim de pericardul fibros, este format din-tr-un strat de celule cubice, sub care se afl un strat de esut conjunctiv prin intermediul cruia se prinde de pericardul fibros. Foia parietal se rsfrnge n regiunea bazei inimii, eontinundu-se cu foia visceral. Foia visceral, numit i epicard, formeaz stratul extern al pereilor inimii. Din punct de vedere structural, ea seamn cu foia parietal. ntre foia parietal i cea visceral a pericardului seros se afl un spaiu virtual, numit cavitate pericardic. In aceast cavitate se afl o cantitate foarte mic de lichid pericardic, care are rolul de a umecta foiele parietal i visceral i a favoriza lunecarea lor n timpul revoluiei cardiace.

ARBORELE CIRCULATOR Arborele circulator este alctuit din vasele sanguine: artere, capilare i vene,

ARTERELE Arterele snt vase prin care circul sngele de la inim la reeaua capilar din esuturi. Diametrul lor descrete de la inim spre reeaua capilar. n raport cu diametrul lor deosebim: artere mari, mijlocii, mici sau arteriole i metarteriole. Metarteriolele nu snt altceva deot captul terminal al arterelor mici care se desfac n capilare. Totalitatea arterelor mari, mijlocii i mici alctuiete sistemul arterial. Acesta poate f i sub mprit in : sistemul arterial al marii circulaii sau sistemul aortic (circulaia siste mic) i sistemul arterial al micii circulaii (circulaia pulmonar). STRUCTURA ARTERELOR Peretele arterial este alctuit din trei straturi: tunica intern sau intima, tunica medie i tunica extern sau adventicea. Structura microscopic a acestor trei tunici este varia bil n raport cu calibrul arterelor. Exist totui unele elemente de struc tur microscopic comune. A s t f e l , tunica intern e s t e alctuit din-tr-un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, poligo nale, aezate pe o membran bazal. Tunica medie este alctuit din esut conjunctiv n care se gsesc multe fibre elastice i din esut muscular neted. Tunica extern este format din esut conjunctiv n care predomin fibrele colagene i elastice. Dup structura tunicii medii (tu nica dinamic a vasului), arterele snt de dou tipuri: musculare i elastice. Arterele musculare se caracterizeaz, n esen, prin predominana esutului muscular neted n tunica medie iar cele elastice, pin

predominana n aceast tunic a esutului elastic . Arterele de calibru mic i mijlociu snt de tip muscular, iar cele de calibru mare, de tip elastic. Peretele arterial este inervat de fibre simpatice. Fibrele simpatice formeaz n adventice un plex nervos, din care pleac fibre efectoare ce ptrund pn la fibrele musculare din tunica medie, unde se termin n butoni, inele sau buchete ramificate. Fibrele cerebrospinale formeaz i ele plexuri ntinse, din care ptrund n tunica medie fibre ce se ramific asemenea unui arbore i care se termin n butoni sau inele. Terminaiile senzitive ajung n intim la nivelul celulelor endoteliale, unde alctuiesc interoceptorii vasculari. Cele trei tunici ale arterelor snt hrnite n mod diferit. Intima i partea intern a tunicii medii snt nutrite prin imhibiie de plasma sngelui circulant, iar partea extern a tunicii medii i adventicea, prin capilare, artriole i venue, care alctuiesc vasa vasorum. Arterele de calibru mic sau artriolele se gsesc n esutul conjunctiv al organelor i se continu cu metarteriolele care, la rndul lor, de desfac n capilare. Tunica intern este alctuit dintr-un endoteliu i o membran bazal, iar tunica medie, din fibre musculare netede dispuse circular sau n spiral, printre care se gsesc i fibre elastice i colagene, dar n numr mic. La arteriolele cu calibru mai mare, ntre tunica intern i tunica medie se interpune o panglic fin de esut elastic, numit limitanta elastic in tern, care are rolul de a menine lumenul vascular deschis. Tunica extern este format din esut conjunctiv lax, alctuit ndeosebi din fibre colagene i elastice, i din puine elemente celulare (fibrocite). Ea se continu cu esutul conjunctiv din jur. Componenta aproape exclusiv muscular a tunicii medii confer arteriolelor un rol deosebit n determinarea rezistenei periferice i a tensiunii arteriale (vezi circu laia sngelui n artere). Astfel, arteriolele, prin contracia lor, opun o mare rezisten circulaiei sngelui, modificnd presiunea sanguin. Calibrul lor se modific permanent sub influena sistemului nervos vegetativ. n felul acesta, arteriolele se comport ca nite robinete ale aparatului circulator, jucnd un rol important n creterea sau scderea tensiunii arteriale i n repartizarea cantitii de snge n diferite regiuni. Arterele mijlocii au o structur ntructva deosebit de cea a arterelor mici sau a arteriolelor. Astfel, n tunica intern a arterelor mijlocii, imediat sub membrana bazal a endoteliului, se gsete un strat de esut conjunctiv format dintr-o substan fundamental bogat n mucopolizaharide, fibrocite, histiocite, fibre

elastice dispuse n reea i fibre colagene i de reticulin dispuse longitudinal. Aceast ptur poart numele de strat striat. Tunica medie este format din mai multe rnduri de fibre musculare netede, printre care se gsesc fibre elastice mult mai numeroase dect n tunica medie a arterelor de dimensiuni mici. ntre tunica intern i cea medie se afl limitanta elastic intern , iar ntre tunica medie i cea extern, limitanta elastic extern, o lam de esut conjunctiv elastic situat la periferia tunicii medii. Tunica extern conine capilare, arteriole i venule, precum i plexuri i terminaii nervoase. Bogia n fibre musculare netede a tunicii musculare imprim arterelor de dimensiuni mijlocii un caracter puternic contracii. Ca i n cazul arteriolelor, dar n mai mic msur, strmtarea i dilatarea vaselor de dimensiuni mijlocii regleaz debitul i presiunea sanguin n teritoriul irigat. Arterele d e calibru mare snt reprezentate de arterele de la baza inimii (aort i pulmonar) i de principalele lor ramuri. Tunica intern a arterelor de calibru mare se caracterizeaz prin prezena unui strat striat mult mai dezvoltat dect la arterele de calibru mijlociu. Limitanta elastic intern lipsete, fiind nlocuit de o reea de fibre elastice. Tunica medie are o structur caracteristic, fiind format cu predominan din fibre elastice. Acestea se dispun sub forma unor lame elastice aezate concentric. Lamele elastice snt, la rndul lor, unite ntre ele prin fibre elastice subiri aezate oblic, formnd un sistem elastic spiralat. esutul muscular este slab reprezentat. Fibrele musculare netede snt rspndite printre lamelele elastice de care se leag. Adventicea este mult mai subire dect la arterele de dimensiuni mijlocii i mici, iar n esutul conjunctiv al acesteia se gsesc fi bre musculare netede orientate longitudinal, vasa vasorum i fibre nervoase. SISTEMUL ARTERIAL AL MARII CIRCULAII Sistemul arterial al marii circulaii este format din artera aort si ramurile ei de unde i denumirea de sistem aortic. Artera aort pleac din ventriculul stng. Traiectul ei se submparte n trei poriuni, i anume aorta ascendent, arcul aortic si aorta descendent. Acest ultim segment al aortei este i el mprit n dou poriuni, i anume aorta toracal si aorta abdominal. a) Aorta ascendent i ramurile ei. Aorta ascendent ncepe din ventriculul stng i se termin la nivelul trunchiului brahiocefalic. Ea este prevzut cu trei

valvule (valvulele sigmoide aortice). Din aorta ascendent pornesc, la nivelul valvulelor semilunare, cele dou artere coronare dreapt i sting care hrnesc inima. b) Arcul aortic i ramurile lui. Arcul aortic se ntinde de la trunchiul brahiocefalic pn la ligamentul arterial (canalul arterial obliterat). Din arcul aortic pornesc trei artere mari, i anume trunchiul brahiocefalic sau artera nenumit, artera carotid comun stng i artera subclavie stng. Trunchiul brahiocefalic se bifurc, la rndul lui, n artera carotida comun dreapt i artera subclavie dreapt. Artera carotid comun se ntinde de la origine pn l marginea superioar a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i artera carotid intern. La locul de bifurcare, artera carotid comun prezint o uoar dilatare, numit sinus carotidian, n pereii cruia se afl glomusul carotidian, o formaiune cu rol n reglarea presiunii arteriale (conine baroreceptori i chemoreceptori). Artera carotid extern se ntinde de la marginea superioar a cartilajului tiroid pn la nivelul condilului mandibulei, unde se mparte n dou ramuri terminale: artera temporal superficial i artera maxilar. Inainte de bifurcare, ea d mai multe ramuri colaterale, i anume arterele tiroidian superioar, lingual, facial, occipital, sternocleidomastoidian, auricular posterioar i faringian ascendent. Artera c a r o t i d extern , prin ramurile ei t e r m i n a l e i colaterale, vascularizeaz o mare parte din organele gtului i capului, inclusiv dura mater, n afar de encefal i ochi. Artera carotid intern , dup ce se desparte de carotida extern, p t r u n d e n craniu prin canalul c a r o t i d i a n , dup care se mparte n mai multe ramuri, i anume arterele: cerebral anterioar, cerebral mijlocie, coroidian, oftal mic i comunicant posterioar . Prin ramurile ei, artera carotid intern irig poriunea anterioar i lateral a enoefalului, globul ocular i anexele sale,

Artera subclavie dreapt pornete din trunchiul brahiocefalic, iar cea stng direct din arcul aortic, Ambele artere subclaviculare au acelai traiect si

acelai teritoriu de irigare. Artera subclavie se ntinde de la punctul de origine pn sub cla vicul, unde se continu cu artera axilar . Pe traiectul ei, artera subclavie da mai multe ramuri; ver tebral, toracic intern, tireocervic al i costocervical. Artera vertebral ptrunde n orificiile arteriale ale apofizelor transvarse cervicale, intr apoi n craniu i se unete cu cea de pe partea opus, formnd artera bazilar . Ramurile arterei bazilare, prin cele dou artere cerebrale posterioare, irig trunchiul cerebral, cerebelul i o parte din emisferele cerebrale. Artera bazilar se anasto mozeaz cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne formnd poligonul arterial W i l l i s , aezat la baza creierului, n jurul eii turceti. Poligonul arterial Willis este format din artera comunicanta anterioar, arterele cerebrale anterioare i mijlocii, arterele comunicante posterioare i arterele cerebrale posterioare.

Artera toracic intern, numit i mamar intern, irig prin ramurile ei colaterale i terminale o parte din peretele toracic, peretele abdominal, bronhiile i diafragma. Trunchiul tireocervical irig prin ramurile lui colaterale i terminale tiroida, faringele, esofagul, trahea, laringele i muchii coloanei cervicale. Trunchiul costocervical irig mu chii profunzi ai cefii i primele dou spaii intercostale. Artera transvers cervical hrnete o parte din muchii centurii scapulare. Artera axilar se ntinde de la marginea inferioar a claviculei pn la marginea inferioar a muchiu lui marele pectoral, de unde se continu cu artera brahial . Ea d urmtoarele ramuri: toracal superioara, toracoacromial, toracal lateral (mamara extern), subscapular i arterele circumflexe . Artera axilar, prin ramurile ei, irig o mare parte din regiunile trunchiului. Artera brahial se ntinde de la marginea inferioar a marelui pectoral pn la linia de flexie a cotului, unde se bifurc n dou ramuri terminale, i anume artera radial i ulnar . Prin ramurile sale colaterale (a. brahial profund i a. colateral ulnar), irig braul. Artera radial se ntinde de la cot pn n regiunea carpian, n dreptul degetului mare, unde se con tinu cu arterele minii . Artera ulnar se ntinde tot de la cot pn n regiunea carpian, de unde se continu cu arterele minii . Prin ramurile lor colaterale, arterele radial i ulnar irig antebraul, iar prin ramurile terminale, mna. Arterele minii re zult din anastomozarea arterei radiale i ulnare prin care se formeaz aa -numitele arcade palmar superficial i palmar profund. Din arcada palmar superficial pornesc arterele digitale , iar din arcada palmar profund arterele metacarpiene .

c) Aorta toracal i ramurile ei . Aorta toracal se ntinde de la ligamentul arterial pn la diafragm. Din ea pornesc dou feluri de ramuri: viscerale i parietale. Ramurile viscerale snt reprezentate de arterele esofagiene, care irig esofagul, de arterele pericardice, care irig pericardul, i de arterele bronice, care irig bronhiile. Ramurile parietale snt reprezentate de arterele frenice superioare i de arterele intercostale posterioare, care snt n numr de zece perechi i care irig peretele toracic. Arterele intercostale alctuiesc mpreun cu nervul intercostal respectiv m nunchiul vasculonervos intercostal , care se afl in anul costal din marginea inferioar a coastei. c) Aorta abdominal i ramurile ei . Aorta abdominal se ntinde de la diafragm pn la bifurcarea ei n cele dou artere iliace comune, la nivelul vertebrei L 4 . Din ea pornesc trei feluri de ramuri: viscerale (trunchiul celiac i arterele mezenteric superioar, mezenteric inferioar, suprarenal medie, renal testicular sau ovarian), parietale (artera frenica inferioar i arterele lombare) i terminale (arterele iliace comune) Trunchiul celiac este prima ra mur visceral din care se desprind arterele gastric stnga, hepatic i splenic, ce irig organele respective. Artera mezenteric superioar d urmtoarele ramuri: pancreaticoduodenal, jejunale i ileale, ileo colic, colic dreapt i colic medie. Prin aceste ramuri, artera mezente ric superioar irig pancreasul, intestinul subire i jumtatea dreapt a cadrului colic . Artera mezenteric inferioar vas cularizeaz restul colonului i partea superioar a rectului prin arterele colic sting, sigmoidiene i rectal superioar. Artera suprarenal medie irig glanda suprarenal, cea renal, rinichiul, iar arterele testicular la brbat i ovarian la femeie irig testiculul, respectiv ovarul. Artera frenic inferioar irig diaf ragmul, iar arterele lombare, mu c h i i spatelui i muchii lai ai abdomenului.

Aorta abdominal se bifur c la nivelul vertebrei L4 n dou ramuri principale, numite arterele iliace comune. E l e se ntind de la locul de bifurcare a aortei abdominale pn la articulaia sacroiliac, unde se bifurc n arterele iliac intern i iliac extern. Artera iliac intern sau hipogas tric d ramuri viscerale i parietale. Ramurile viscerale snt reprezentate de arterele vezicale , care prin ramurile lor irig vezica urinar i organele genitale, de artera uterin prezent la femeie, care irig uterul, tuba uterin, ovarul i vaginul, de artera deferenial, prezent la brbat i care irig canalul deferential, de artera rectal mijlocie, care contribuie la irigaia rectului, de artera ruinoas intern, care irig organele genitale externe i muchii perineului. Ramurile parietale snt reprezentate de arterele fesiere, care irig muchii fesieri, de artera lateral, care irig cavitatea pelvian, de artera ileolombar, care irig muchii abdominali profunzi, i de artera obturatoare, care irig o parte din muchii coapsei.

Artera iliaca extern se ntinde de la locul unde se bifurc artera iliac comun pn la ieirea din bazin (ligamentul inghinal), unde se continu cu artera femural De pe traiectul ei se desprind arterele circumflex iliac profund, care hrnete muchii lai ai abdomenului, i epigastric inferioar, care se anastomozeaz cu epigastric superioar. A r t e r a f e m u r a l se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pn la nivelul inelului tendinos al muchiului adduetorul mare, de unde se continu cu artera poplitee . De pe traiectul ei se desprind ramuri colaterale, dintre care cele mai importante sint: artera epigastric superficial, care irig pielea i esutul subcutanat din regiunea abdomenului inferior, artera circumflexa iliac superficial, care irig tegumentele abdomenului inferior, artera femural profund, care irig articulaia coxofemural i o parte din muchii coapsei. A r t e r a p o p l i t e e se gsete n groapa poplitee (regiunea posterioar a genunchiului), ntinzndu-se de la inelul tendinos al muchiului adductor mare pn la inelul tendinos al muchiului solear, unde se mparte n dou ramuri terminale, i anume n arterele tibial anterioar i tibala posterioar. Ea d ramificaii colaterale care irig articulaia genunchiului i o parte din muchii coapsei . Artera tibial a n t e r i o a r s e ntinde de la inelul tendinos al muchiului solear pn la ligamentul cruciat, de unde se continu cu artera dorsal a piciorului (pedioas). Prin ramurile ei colaterale irig regiunile anterioar i lateral ale gambei . Artera dorsal a piciorului este o ramur terminal a arterei tibiale anterioare. Ea se termin la nivelul primului spaiu interosos, contribu ind la alctuirea reelei arteriale a piciorului . A r t e r a t i b i a l posterioar se ntinde de la inelul tendinos al muchiului solear pn la anul retromaleolar intern, unde se bifurc n arterele plantare. Ramurile ei colaterale irig regiunea posterioar a gambei. Arterele plantare (medial i lateral) snt ramuri terminale ale arterei tibiale posterioare. Din artera plantar lateral ia natere arcul plantar, din care pornesc arterele metatarsiene plantare care, la rndul lor, dau natere arterelor digitale plantare .

SISTEMUL ARTERIAL AL MICII CIRCULAII Sistemul arterial al micii circulaii este format din trunchiul arterei pulmonare i din ramurile lui. Trunchiul arterei pulmonare pleac din ventriculul drept i dup 3 4 cm se mparte n artera pulmonar stng i artera pulmonar dreapt. Artera pulmonar sting are un traiect orizontal i o lungime de circa 3 cm. Dup ce ptrunde n plmn ea se mparte n dou ramuri principale pentru cei doi lobi pulmonari. Acestea, la rndul lor, se divid n ramuri din ce n ce mai mici, terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare. Artera pulmonar stng este legat de aort prin ligamentul arterial, care rezult din obstruarea canalului arterial (canalul arterial este prezent la embrion i ft i face legtura ntre cele dou vase mari). Artera pulmonar dreapt are un traiect aproape orizontal i o lungime de circa 5 6 cm. Dup ce ptrunde n plmn, ea d trei ramuri principale pentru cei trei lobi pulmonari.

CAPILARELE Capilarele, vase sanguine cu diametrul cel mai mic, se interpun sub forma unei reele ntre artere i vene . E l e snt rspndite n toate esuturile i organele, iar reelele pe care le formeaz au ochiuri de forme i mrimi diferite, n funcie de structura organului irigat. Peretele capilarelor este alctuit dintr-un endoteliu. Capilarele cu un diametru mai mare, numite i precapilare sau metaarteriole, au n structura lor un nveli n plus, numit periteliu. Endoteliul capilar este alctuit din celule endoteliale i dintr-o membran bazal. Celulele endoteliale snt aezate pe un singur rnd i au o form alungit, turtit, cu un contur neregulat . Intre celulele endoteliale se afl o substan intercelular, numit ciment intercelular, care este strbtut de pori de mrimi variabile. Att celulele endoteliale, ct i substana intercelular particip la schimburile dintre snge i lichidul interstiial.

Membrana bazal este alctuit din substan fundamental i din fibre conjunctive. Examinat la microscopul electronic, ea prezint trei straturi: unul care vine n raport cu celulele endoteliale, numit lamina fenestrata, unul mijlociu, numit stratul de substan amorf, i altul extern, numit lamina densa, prevzut cu pori de dimensiuni mai mici dect cei din lamina fenestrata. Celulele endoteliale alctuiesc mpreun cu membrana bazal o membran biologic filtrant, cu proprieti de permeabilitate selectiv; ea las s treac oxigenul i substanele nutritive din snge spre celule, iar bioxidul de carbon i alte substane catabolice, dinspre celule spre snge. Periteliul este o teac conjunctiv subire, alctuit din fibre colagene i elastice, crora li se adaug celule conjunctive numite pericite (tibrocite, histiocite etc.). Tot ca pericite stnt considerate i celulele Rouget, de form stelat, care prin contracia lor micoreaz calibrul preoapilarelor. Un tip special de capilare existente n anumite esuturi sint capilarele sinusoide dm ficat, ganglionii limfatici i din mduva oaselor al cror calibru este neregulat i al cror perete nu este continuu, ci ntrerupt. De asemenea, la nivelul glandelor endocrine, al mucoasei intestinale i al glomerulului renal gsete un tip special de capilare prevzute cu pori, al cror diametru depete 3050u. i care poart numele de capilare fenestrate. VENELE Venele snt vase prin care sngele circul de la reeaua capilar din esuturi la inim. Diametrul acestora crete de la reeaua capilar spre inim. Primele vene care iau natere din capilare poart numele de venule. STRUCTURA VENELOR Pereii venelor snt mai subiri dect cei ai arterelor. Ei snt formai din aceleai tunici, dar la marea lor majoritate este greu de fcut deosebirea dintre tunica medie i cea extern. In structura venelor predomin fibrele colagene, cele musculare i elastice fiind slab reprezentate. Adventicea venelor este bine dezvoltat, ea

cuprinznd elemente colagene i uneori chiar fibre musculare netede dispuse longitudinal. Structura venelor variaz att de la o ven la alta, ct i n cadrul aceleiai vene. In raport cu structura tunicii medii, se deosebesc trei categorii de vene: fibroase, fibroelastice i musculare. Venele fibroase au peretele constituit din esut fibros care, la rndul lui, este alctuit din fibre colagene i elastice. Fibrele musculare lipsesc. Peretele acestor vene este cptuit de un endoteliu format din celule poliedrice. In aceast categorie intr venele cerebrale i cerebeloase, precum i sinusurile durei mater. Venele fibroelastice au peretele format din cele trei tunici ntlnite la artere, cu urmtoarele deosebiri: tunica medie este subire i constituit din fascicule de fibre colagene aezate circular i din fibre elastice aezate mai ales longitudinal, la care se adaug rare celule conjunctive. Adventicea este format din fibre colagene i elastice dispuse longitudinal. Din aceast categorie fac parte venele gtului, vena oftalmic, venele intercostale i venele tiroidiene. Venele musculare se caracterizeaz prin predominena fibrelor musculare n tunica medie. Aceste fibre snt aezate fie circular, fie longitudinal, fie n ambele sensuri. Venele de calibru mare, ca de exemplu vena cav inferioar, au i o limit ant elastic intern subire. Venele de tip muscular, n special cele ale mem brelor inferioare, snt prevzute cu valvule care mpiedic refluxul coloanei de snge. Valvulele snt nite pliuri ale tunicii interne prevzute la baz cu fibre muscu lare netede. Ele se deschid numai cnd sngele circul spre inim i se nchid cnd acesta are tendina de a merge n sens invers. Din aceast categorie fac parte venele extremitilor, n special cele ale membrului inferior, i venulele. Inervaia i vascularizaia venelor snt asemntoare cu cele ale arterelor. SISTEMUL VENOS AL MARII CIRCULAII Acesta este reprezentat de totalitatea venelor care conduc sngele n venele cav superioar i cav inferioar ce se deschid n atriul drept . a) Vena cav superioar i afluenii ei. Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la nivelul extremitii cefalice, al membrelor superioare i al trunchiului (partea supradiafragmatic a acestuia). Vena cav superioar este aezat n mediastinul anterior, are o lungime de 68 cm i se ntinde de la carti-

lajul primei coaste pn la atriul drept. Ea are ca origine trunchiurile venoase brahiocefalice, iar ca afluent marea ven azygos . Marea ven azygos este aezat n mediastinul posterior, pe flancul drept al coloanei vertebrale. Ea are ca origine vena lombar ascendent dreapt, care ptrunde n torace i devine marea ven azygos. Aceasta colecteaz sngele din pereii trunchiului prin venele intercostale i prin vena hemiazygos, situat pe flancul stng al coloanei vertebrale. Venele brahiocefalice dreapt i sting, numite i venele anonime, snt dou trunchiuri venoase care iau natere din unirea venelor jugulare interne cu venele subclaviare. Dintre afluenii venelor brahiocefalice menionm venele tiroidiene inferioare, vertebrale i toracice interne. Ele culeg sngele din regiunile i organele sinonime. Vena jugular intern colecteaz sngele venos din craniu, orbit i parial de la fa. Ea formeaz mpreun cu artera carotid comun i cu nervul vag mnunchiul vasculo-nervos al gtului. Dintre afluenii acestei vene menionm venele tiroidiene superioare, faringien, linguale, oftalmice i faciale. Aceste vene colecteaz sngele din regiunile i organele sinonime. Tot n vena jugular se mai vars sistemul venos al craniului, format din sinusurile durei mater craniene, care snt nite caviti spate n grosimea acestei membrane cptuite cu un endoteliu. In aceste sinusuri este colectat, prin venele encefalice superficiale i profunde, sngele din encefal. Dintre sinusurile durei mater le amintim doar pe cele mai importante, i anume sinusurile sagital superior, sagital inferior i coronar, care snt nepereche, i sinusurile transvers, cavernos, petros i occipital, care snt pereche. Vena jugular extern colecteaz sngele de la pielea capului, fa i gt. Ea are un diametru mult mai mic dect jugulara intern i se afl n planurile superficiale ale regiunii laterale a gtului. Vena jugular extern se vars n unghiul dintre vena jugular intern i vena subclavie.

Vena subclavie continu vena axilar. Ea se ntinde de la marginea extern a primei coaste pn la articulaia sternoclavicular, unde se unete cu vena jugular

intern, formnd trunchiul venos brahiocefalic. Primete ca aflueni venele jugular extern i jugular anterioar, care adun o parte din sngele feei, gtului i cefei, precum i venele toracoacromiale i transverse ale gtului, care adun sngele din regiunile respective Vena axilar rezult din unirea venelor branhiale la nivelul marginii inferioare a muchiului marele pectoral. Ea se ntinde pn la marginea extern a primei coaste, unde se continu cu vena subclavicular i primete ca aflueni venele pere telui lateral ai toracelui i ven cefalic.

Venele membrului superior snt superficiale i profunde. Venele superficiale nu urmeaz traiectul arterelor, ele fiind aezate sub piele. La nivelul minii, venele superficiale snt dispuse n dou reele: venos dorsal a degetelor i venoas dorsal a minii. La nivelul antebraului se deosebesc trei vene superficiale mai importante: vena radial superficial sau cefalic, vena ulnar superficial sau bazilic i vena median a antebraului. La nivelul braului se gsesc dou vene superficiale mai importante, i anume vena cefalic, care continu vena cefalic a antebraului (aceasta din urm urc pe marginea lateral a braului pin aproape de umr, unde se curbeaz, ptrunde n profunzime i se vars n vena axilar), i vena bazilic, care urc pe partea intern a braului pn la mijlocul lui, unde ptrunde n profunzime drennd sngele n vena brahial. Venele profunde formeaz la nivelul minii arcadele palmare superficial i profund, care constituie originea venelor profunde. Fiecare arter este nsoit de dou vene. In regiunea antebraului exist deci dou vene ulnare i dou vene radiale care primesc aflueni. Acestea se unesc la nivelul cotului, formnd venele brahiale sau numerale, care prin confluena lor formeaz vena axilar. b) Vena cav inferioar i afluenii ei. Vena cav inferioar adun sngele venos din organele abdominale i pelviene, din pereii cavitii abdominale si din membrele inferioare, pe care l vars n atriul drept. Ea rezult din unirea celor dou vene iliace comune i urc pe dinaintea coloanei vertebrale, fiind aezat la dreapta aortei. In drumul su este acoperit de duoden, pancreas i ficat. Vena cav inferioar strbate diafragmul, ptrunde apoi n pericard i se vars n atriul drept. In vena cav inferioar se vars dou categorii de vene afluente: viscerale, care aduc sngele din viscerele abdominale i pelviene i parietale, care aduc sngele de la pereii abdominali. Venele viscerale afluente venei cave snt: venele spermatice i ovariene, care colecteaz.sngele de la nivelul organelor genitale, vena suprarenal dreapt, care colecteaz sngele de la nivelul glandelor suprarenale, venele renale, care

colecteaz sngele de la rinichi, venele hepatice, care colecteaz sngele de la viscerele abdominale, ncepnd de la cardia i pn le rect. Acestea din urm strng sngele adus de vena port la ficat. Vena port ia natere d i n unirea venei mezenterice superioare cu vena splenic, dup ce aceasta din urm s a contopit cu vena mezenteric inferioar. Vena splenic colecteaz sngele de la nivelul pancreasului (prin venele pancreatice), stomacului (prin venele gastrice) i duodenului (prin venele duodenale). Vena mezenteric superioar adun sngele venos de la intestinul subire (prin venele intestinale) i de la jumtatea dreapt a colonului (prin venele colice drepte). Vena mezenteric inferioar colecteaz sngele de la rect (prin venele rectale superioare) i de la jumtatea stng a colonului (prin venele colice stngi). Vena mezenteric inferioar se unete cu vena splenic. Vena port astfel format ia parte la alctuirea pediculului hepatic alturi de canalul coledoc i de artera hepatic. Ajuns n hilul hepatic, ea se divide n ramuri din ce n ce mai mici care ajung n spaiile dintre lobuiii hepatici (spaiile Kiern a n ) . Ramurile venei porte din aceste spaii trimit ramificaii n lob uiii hepatici, unde se capilarizeaz. Din capilarele sinusoide iau natere venele centrolobulare, care se unesc la baza lobulilor n vene sublobulare, formnd n cele din urm venele hepatice, care colecteaz tot sngele din ficat i l duc n vena cav inferioar. Reamintim c pe traiectul venei porte exist o dubl capilarizare, i anume una n peretele viscerelor abdominale, care d natere venelor ce formeaz vena port, i alta la nivelul ficatului, care d natere venelor hepatice. Aceast dubl capilarizare poart numele de sistem port venos. Cele mai importante vene parietale care se vars n vena cav inferioar snt venele frenice inferioare (ele colecteaz sngele de la diafragm) i venele lombare, care colecteaz sngele de la pereii abdominali.

Vena iliac comun este un trunchi venos lung de 34 cm rezultat din confluena a dou vene: iliac intern i iliac extern. Aceast ven nu are aflueni. Vena iliac intern, numit i vena hipogastric, prin afluenii ei vis cerali alctuii din plexuri venoase colecteaz sngele de la uter, vagin, rect, vezica urinar i organele genitale externe, iar prin afluenii parietali, alctuii din venele fesiere, obturatoare, sacrale laterale i ileolombare, adun sngele de la pereii bazinului. Vena iliac extern, o continuare a venei femurale, se ntinde de la ligamentul inghinal pn la articulaia sacroiliac, unde se unete cu vena iliac intern i formeaz vena iliac comun. Pe traiectul ei primete ca afluent vena circumflex iliac profund i vena epigastric inferioar, care colecteaz sngele din peretele abdomenului inferior. Venele membrului inferior snt superficiale i profunde. Venele superficiale nu urmeaz traiectul arterelor, fiind aezate sub piele. La nivelul piciorului, aceste vene snt dispuse in dou reele: reeaua venoas dorsal i reeaua venoas plantar. Din aceste reele se formeaz dou vene superficiale- mari, i anume vena safen mare i vena safen mic. Vena safen mare ia natere de pe faa dorsal a piciorului, trece naintea maleolei interne i urc pe faa intern a gambei, apoi a coapsei pn n regiunea inghinal, unde se curbeaz i se vars n vena femural. Pe traiectul ei primete aflueni din regiunile pe care le strbate. Vena safen mic ia natere tot de pe faa dorsal a piciorului, trece napoia maleolei externe, urc pe faa posterioar a gambei pn la regiunea poplitee, unde strbate fascia i muchii acestei regiuni, vrsndu-se n vena poplitee. Venele superficiale se anastomozeaz cu cele profunde prin venele comunicante de la diferite nivele. Venele profunde ncep la nivelul degetelor cu venele digitale plantare, ce se continu cu venele interosoase plantare, care se vars n arcada venoas plantar. Din aceast arcad se formeaz venele tibiale anterioare i posterioare i venele fibulare sau peroniere. Acestea urmeaz traseul arterelor omonime i formeaz vena poplitee, care se continu cu vena femural.

Vena femural urmeaz traiectul arterei femurale, ntinzndu-se de la inelul muchiului adductor mare pn la ligamentul inghinal, unde se continu cu vena iliac extern. Pe traseul ei primete aflueni care colecteaz sngele din muchii coapsei (vena femural profund i venele circumflexe femurale) i de la regiunea abdominal inferioar (venele epigastrice inferioare, venele circumflexe profunde).