Caso Selecionado

Recontorno cosmtico parte 1: clareao dentria fotoassistida com luz ultravioleta

rev. 1
Cristian Higashi Antonio S. Sakamoto Junior Ronaldo Hirata

Nos dias atuais, a falta de tempo muito comum no cotidiano da maioria das pessoas. Isso tem aumentado cada vez mais a requisio dos pacientes por procedimentos clareadores mais rpidos e eficazes. Para suprir essa necessidade, produtos base de perxido de hidrognio (H2O2) em concentraes elevadas (3035%) e fontes luminosas com emisso de energia foram introduzidas no mercado a fim de reduzir o tempo de contato do gel com o dente e acelerar o processo de clareao dentria, porm estas inovaes industriais tm gerado muitas discusses e controvrsias no mbito odontolgico. Quanto maior a concentrao do gel clareador, maior a presso osmtica sobre o dente e maior a difuso do perxido para dentro da estrutura, o que ace-

lera o processo de clareao11. Entretanto, essa maior difuso do perxido de hidrognio para o interior do esmalte e dentina pode resultar em reaes pulpares, as quais podem gerar uma maior sensibilidade dentria ps-operatria. Vrios estudos tm demonstrado a penetrao de produtos dos agentes clareadores no interior da cmara pulpar, principalmente atravs de trincas presentes no esmalte ou por interfaces dente/ restaurao1,7, alm de possveis alteraes estruturais na superfcie do esmalte causadas por concentraes elevadas de H2O2, que favorecem sua penetrao neste tecido2. Os possveis danos pulpares causados por agentes clareadores foram, inicialmente, estudados in vivo por Cohen3, em 1979, mas foi em um outro trabalho12 que encontrou-se uma discreta resposta inflama-

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tria pulpar nos grupos em que o calor foi associado ao H2O2. Sabe-se que, quando a luz aplicada sobre o gel clareador, uma parte dela absorvida e sua energia convertida em calor2. Este calor promove um aumento da temperatura do dente5 e uma maior penetrao do agente clareador na cmara pulpar13, o que pode acarretar em maiores danos a este tecido, sendo necessrios maiores cuidados quando fontes de luz forem utilizadas para catalisar a reao. O uso do calor para acelerar a dissociao do perxido de hidrognio parece coerente, pois toda reao qumica com calor ocorre mais rapidamente, porm este aumento no suficiente na estrutura dentria, que possui um limite biolgico suportvel de at 5,50C14. Dessa forma, de acordo com alguns estudos laboratoriais e estudos clnicos, o uso da luz no tem proporcionado uma melhora significativa nos resultados finais da clareao2,4,8,9,10,15, com exceo da luz ultravioleta (UV), que parece ser a nica fonte de luz que tem a capacidade de realizar fotlise, ou seja, quebrar as molculas pigmentadas. Sendo assim, algumas tendncias relacionadas clareao dentria fotoassistida parecem ser evidentes: 1) uso de gis clareadores com concentraes de H2O2 menores de 30-35%; 2) utilizao de fontes de luz fria, que atuem no processo clareador sem emisso de calor.

Seguindo estas tendncias, alguns aparelhos esto sendo lanados com certas caractersticas, como a utilizao de luz ultravioleta (UV-A), com comprimento de onda entre 365-400nm (muito prximo da luz visvel) e temperatura de 60000K, sendo esta mais fria do que a luz branca, tambm denominada luz do dia. Os

kits clareadores destes sistemas apresentam um gel

base de H2O2 com concentrao de 25% e demais acessrios especialmente desenvolvidos para proteo do paciente. Alm disso, atravs de uma reao denominada Foto-Fenton, o ferro (Fe3+) foi incorporado reao clareadora e, juntamente com a luz UV, aumentou a reatividade do agente clareador. Nesta reao, os compostos do perxido reagem com o ferro e produzem radicais hidroxilas, que so os responsveis pelas quebras dos pigmentos cromforos e transformao dos mesmos em estruturas moleculares menores, mais simples e hidrossolveis. A ativao da luz ciclicamente renova o ferro, que continua a produzir radical hidroxila, melhorando significativamente os resultados da clareao6,16. Sendo assim, a utilizao de perxido de hidrognio de baixa concentrao associado a fontes luminosas de luz fria, que possuem a capacidade de potencializar o efeito clareador, parece ser uma opo mais segura e eficaz para a realizao da clareao dentria fotoassistida.

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Figura 1, 2, 3 - Caso inicial com presena de diastemas ps-tratamento ortodntico e leve escurecimento dos dentes.

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Figura 4, 5 - Observa-se a presena residual de resina composta utilizada na fixao dos braquetes.

Figura 6 - 9 - Realizao de profilaxia e remoo das resinas nas regies vestibulares e polimento com borrachas siliconizadas.

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Figura 10 - Leitura da cor com escala Vita Clssica previamente clareao dentria.

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Figura 11 - Carta de consentimento com informaes do tratamento com o sistema ZOOM! 2 para ser entregue ao paciente.

Figura 12 - Protetor solar labial (lip balm fps 30 contra os raios UV-A).

Figura 13 - Passo 1: aplicao do protetor labial na comissura labial.

Figura 14 - Passo 2: colocao do retrator com protetor lingual.

Figura 15 - Passo 3: aplicao de camada adicional de protetor labial nas regies expostas dos lbios.

Figura 16, 17 - Passo 4: colocao de gazes do kit clareador no lbio inferior e superior. Estas no devem ser substitudas por outras que permitem uma grande passagem da luz do aparelho.

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Figura 18 - Passo 5: colocao do protetor facial em torno das bordas do retrator.

Figura 19 - 22 - Passo 6: uma gaze enrolada longitudinalmente e inserida no fundo de vestbulo superior e inferior, sendo colocada abaixo da borda do retrator. Outra gaze dobrada em forma de tringulo e inserida nos cantos, para proteo das bochechas.

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Figura 23 - Isolamento com gaze finalizado.

Figura 24, 25, 26 - Passo 7: aplicao da barreira gengival Liquidam com espessura mxima de 2mm para haver a completa polimerizao. Polimerizase com movimentos de varredura. No substituir por outra barreira gengival, pois o Liquidam bloqueia a passagem da luz ultravioleta.

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Figura 27 - Verificao da completa polimerizao da barreira, devendo estar slida e rgida.

Figura 28 - Verificao com auxlio de um espelho, visualizando possvel presena de reas gengivais expostas.

Figura 29, 30 - Repete-se o passo 7 no arco inferior.

Figura 31, 32 - Aplicao de um lquido pr-tratamento base de gua e nitrato de potssio 5% para manter o pH alcalino durante todo o processo.

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Figura 33 - Encaixa-se a ponta de automistura na seringa do gel clareador.

Figura 34 - No recomendado aplicar o gel diretamente sobre os dentes, deve-se dispens-lo em um Dappen e utilizar o pincel incluso no kit para agitar o gel e aplicar sobre os dentes.

Figura 35 - Observa-se a espessura homognea de gel sobre a superfcie vestibular dos dentes.

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Figura 36 - Posiciona-se o guia de luz na linha de sorriso do paciente nas aletas do retrator.

Figura 37 - Pressiona-se start, iniciando-se o ciclo de 15 minutos.

Figura 38, 39 - ZOOM! 2 em funcionamento.

Figura 40 - Uma luz acende a cada 25% do procedimento, emitindo 3 sinais quando for encerrar o ciclo, desligando-se automaticamente aps trs segundos.

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Figura 41 - 45 - Aspecto final aps duas sesses de clareao com duas aplicaes, totalizando 30 minutos em cada sesso. Observe que mesmo logo aps a clareao o dente mantm um brilho de esmalte, no tendo o aspecto leitoso.

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Figura 46 - Leitura de cor final com escala Vita Clssica.

Figura 47 - Comparao com a escala no tom inicial. Observe que houve uma clareao do A3,5 para o B1, isto , 11 tons com a escala Vita Clssica, ordenada de acordo com luminosidade.

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Cristian Higashi - Mestre em Dentstica Restauradora UEPG-PR. - Professor auxiliar do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO - PR. - Coordenador do curso de especializao de Dentstica Restauradora / Uni9 SP. Antonio S. Sakamoto Junior - Graduado pela Universidade Estadual de Maring PR. - Professor auxiliar do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO - PR. - Especializando em Dentstica Restauradora / CETAO SP. Ronaldo Hirata - Mestre em Materiais Dentrios / PUC-RS. - Doutor em Dentstica Restauradora / UERJ-RJ. - Coordenador do curso de especializao de Dentstica Restauradora / CETAO-SP. - Coordenador do curso de Odontologia Esttica Avanada / ILAPEO - PR. - Professor do curso de ps-graduao Lato Sensu em Odontologia Esttica / SENAC-SP.

Endereo para correspondncia

Ronaldo Hirata Rua Cndido Xavier, 80 - Batel CEP: 80.240 - 280 Curitiba / PR E-mail: ronaldohirata@ronaldohirata.com.br

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