Boletim da S.B.H.H.

- Volume VI - Julho/84 - N 125

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A ESPLENECTOMIA E A CRIANA
Flvio Saad

A esplenectomia um procedimento diagnstico e teraputico por vezes utilizado na criana com afeco hematolgica. Mais de 50% das esplenectomias realizadas em pacientes peditricos so indicadas por molstias hematolgicas, destas aanemia microesferoctica a de indicao cirrgica eletiva mais comum. A partir da dcada de 60, observa-se na literatura a crescente preocupao de numerosos autores para a conservao do bao, quer nos traumatismos esplnicos quer na hipertenso portal. As indicaes da esplenectomia tendem a diminuir nos traumas do bao, graas ao gradativo aperfeioamento de tcnicas de resseces parciais e das suturas esplnicas, e na hipertenso portal, alm do aprimoramento tcnico, graas a medidas de suporte quando da realizao de anastomoses venosas porto-sistmicas. O objetivo principal desta comunicao promover a discusso de alguns aspectos da indicao e das complicaes da esplenectomia pelos diversos especialistas envolvidos: o Pediatra, o Hematologista, o Cirurgio e inclusive o AneStesista. A maioria das sries de pacientes com prpura trombocitopnica idioptica submetidos a esplenectomia apresentam remisso clnica e laboratorial em acima de 70% das crianas. Com relao as anemias hemolticas, importante ressaltar a possibilidade de associao com litase biliar (principalmente na microesferocitose e na anemia falciforme), e portanto a necessidade de documentar a presena ou ausncia de clculos na vescula biliar, fato que muda o tipo de via de acesso. Alm dessas indicaes clssicas, em outras doenas hematolgicas pode estar indicadaa retirada do rgo. Cabe chamar ateno para a hidratao cuidadosas dessas crianas no pr e no trans-operatrio.
FLAvIO SAAD - Auxiliar de Ensino da Disciplina de Cirurgia Peditria - Departamento de Cirurgia da Faculdade de Cincias Mdicas de Santos. Rua Oswaldo Cruz, 179 11.100 - Santos - SP.

No estadiamento da molstia de Hodgkin, algumas particularidades referentes a criana devem ser consideradas: 1 - O local mais comum de doena abdominal o bao e os glnglios hiliares lienais; 2 - A laparotomia muda o tipo de estadiamento em 30 a 40% dos pacientes; 3 - Cerca de 25% dos baos clinicaQ1ente normais esto histologicamente comprometidos; 4 - Aproximadamente 50% dos baos palpveis encontram-se livres de envolvimento histolgico. Apesar destes fatos, em crianas com doena de Hodgkin, especialmente naquelas menores de 5 anos, a possibilidade de esplenectomia parcial e bipsias mltiplas, a nosso ver, deveria ser considerada. Mais dois outros aspectos mereceriam uma discusso mais ampla: o primeiro est mais relacionado ao cirurgio e o outro intimamente relacionado com os profissionais responsveis pelo acompanhamento clnico: 1 - No demais insistir no emprego das vias de acesso transversas, reconhecidamente de menor morbidade e mortalidade no grupo etrio em questo. 2 - A possibilidade de spsis fulminante ps-esplenectomia, justifica a avaliao imunolgica peridica, o emprego de penicilina profiltica elou vacinao anti-pneumocccica, especialmente em crianas esplenectomizadas, antes dos 5 anos. Esse risco bastante aumentado de septicemia fulminante faz com que a indicao de esplenectomia em crianas abaixo de 2 anos deva ser judiciosamente analisada.