Lesion de conducto de stenon

Heridas Faciales:

Dr. Heriberto Vargas

CIRUJANO PLASTICO Dr. Petro Residente de cirugia HOSPITAL UNIVERSITARIO METROPOLITANO

TRATAMIENTO DE LA HERIDA
El objetivo de la reparacin de una herida es controlar la hemorragia, prevenir la infeccin, preservar la funcin de la zona lesionada y recuperar la esttica.

Material necesario (Valorar en cada caso):

Suero Fisiolgico Povidona yodada , Clorhexidina diluida Gasas y guantes estriles Pao fenestrado estril Vendas o apsitos Jeringas (2, 5, 10 ml) Agujas subcutnea (SC) e intramuscular (IM) Anestsicos: Mepivacana (Scandican) 1% (10mg/ml) - 2% (20 mg/ml). Su efecto se manifiesta rpidamente y dura 45-90 minutos,ligeramente vasoconstrictora. De eleccin en los casos en que el empleo de vasoconstrictores asociados est contraindicado(dedos, pene, orejas). La dosis tolerable es de 5 mg/kg en adulto sin exceder los 400 mg y 15-25 mg en nios. Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0 (seda, nylon, prolene) Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0 (Dexon, Vicryl) Pinzas con dientes Tijeras de corte y diseccin Bistur n 15 y mango n 3 Mosquitos curvos Portaagujas de tamao mediano

TABLA 1. SOLUCIONES ANTISPTICAS

AGENTE

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

1 Perxido de hidrgeno. Agua oxigenada

1 Al 3% germicida dbil; ineficaz contra anaerobios.

MECANISMO DE ACCIN 1 Agente oxidante que desnaturaliza las protenas. 2 Potente germicida a concentraciones bajas.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 1 Se puede usar en piel intacta; no debe utilizarse en heridas abiertas por su toxicidad. 2 Al 10% es efectiva para preparar la piel.

2 Solucin de yodopovidona. Isodine sol

2 Antimicrobiano deamplio espectro, de comienzo rpido.

3 Jabn de yodopovidona. Isodine espuma

3 Igual que la solucin.

3Igual que la solucin.

3 Nunca usar en heridas, excepto, en el lavado inicial. Ideal para lavado de manos. Toxicidadsistmica en concentracin alta. 4 Su actividad antimicrobiana se reduce en presencia de material orgnico.

4 Clorhexidina 4 Ms alto nivel de actividad residual y persistencia

4 Bacterias Gram positivas.

Procedimiento
1. Valoracin y exploracin de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y movilidad de la zona para descartar lesin de msculo ,nervios y/o tendones Se realiza examen en busca de cuerpos extraos. Heridas susceptibles de consulta a especialista: Que no pueden ser exploradas o reparadas bajo anestesia local Con importante prdida de sustancia o avulsiones Complejas o profundas, con lesiones de estructuras anatmicas Penetrantes, que puedan lesionar rganos internos Amputaciones parciales o completas

Procedimiento
1. Valoracin y exploracin de la herida:

Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida En la cara o manos Con sospecha de cuerpos extraos profundos Politraumatismo con lesiones asociadas Heridas extensas por mordeduras Riesgo de prdida funcional

Procedimiento
2. Preparacin de la herida: Se limpian los bordes de la herida con povidona yodada o clorhexidina, con un movimiento en espiral del centro a la periferia, hasta colorear un rea mayor que el orificio del pao fenestrado. Se debe prever el instrumental necesario y exponerlo en un pao estril, que debe evitar mojarse, pues se contaminara de inmediato, por capilaridad. Puede valorarse colocarlo tras la limpieza de la herida.

Procedimiento
3. Anestesia local: Las heridas se anestesian a travs de los labios abiertos de las heridas. En ocasiones es til realizar bloqueos de los troncos nerviosos en heridas de manos, pies, labios y cara, inyectando1 ml de anestsico en ambas caras laterales de la raz del dedo. Las inyecciones de anestsico son menos dolorosas subcutneas que intradrmicas.

Procedimiento
4. Limpieza de la herida: Mediante irrigacin con suero fisiolgico a presin moderada directamente sobre la herida. En heridas muy contaminadas, se realiza mediante cepillo estril y jabones neutros o antispticos.

Procedimiento

5. Rasurado: Mejora la visualizacin de la herida, pero no es un factor de infeccin, se afeita lo menos posible. No deben rasurarse nunca las cejas

Procedimiento
6. Desbridamiento de los tejidos: Mediante el procedimiento de Friedrich, que consiste en el corte de todos los tejidos desvitalizados mediante bistur o tijeras hasta conseguir unos bordes limpios. Es obligado en todas las heridas contaminadas o infectadas y en la mayora de las contusas.

Procedimiento

7. Hemostasia de la herida: Mediante compresin directa o localizacin y ligadura del vaso sangrante

Procedimiento:
8. Cierre de la herida:

El cierre primario mediante sutura es la mejor solucin esttica y funcional; en laceraciones pequeas y existe poca tensin, se puede utiliza en su lugar suturas cutneas adhesivas (strips). El objetivo de la sutura es la aproximacin de los bordes limpios de la herida con la mnima tensin para no isquemizar el tejido y cicatrice correctamente. Si al aproximar los mrgenes se observa cierta tensin, se puede despegar el tejido celular subcutneo mediante tijeras o bistur

Procedimiento:
8. Cierre de la herida:

8.2Cierre secundario (segunda intencin): Mordeduras humanas o por animales Heridas por aplastamiento con abundante tejido desvitalizadas. Heridas contaminadas o de ms de 12 horas de evolucin (24 horas en cara y cuero cabelludo) Heridas con signos de infeccin. Cuando el desbridamiento no es satisfactorio Si hay prdida de sustancia que no permite el cierre directo

Cubrimiento de las heridas

El cubrimiento o revestimiento de las heridas provee un microambiente favorable, temperatura constante, control de los niveles de exudado, favorece el intercambio gaseoso y acta protegiendo la herida de patgenos y problemas adversos particulares, todo lo cual significa una ptima condicin para la cicatrizacin. La escogencia del apsito depende de la profundidad, clase de tejido y cantidad de exudado de la herida.

El tratamiento se debe basar en la valoracin continua de la herida durante los cambios de apsito

La valoracin de la herida proporciona la informacin necesaria para tomar las decisiones adecuadas con respecto al manejo de la herida. Las decisiones se deben basar en la causa subyacente de la herida. Los objetivos de los cuidados deben centrarse en resolver los problemas que pueden presentar la herida y en crear unas condiciones que permitan la progresin de la herida hacia la cicatrizacin. Se deben establecer plazos de tiempo lmites para cada uno de los objetivos definidos.

Riesgo de infeccin.
Definicin: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. Factores de riesgo:
Traumatismo. Destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental. Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismos de los tejidos, xtasis de los lquidos corporales).

Objetivo: Curacin de la herida por primera intencin.

Riesgo de infeccin.

Intervenciones: Cuidados de la herida y sitio de incisin. Administracin de medicacin. Control intraoperatorio de infecciones. Cuidados de las heridas: drenajes cerrados. Cuidados de la piel: tratamiento tpico. Inmovilizacin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos y electrolitos. Precauciones circulatorias. Proteccin contra las infecciones. Sutura y vigilancia de la piel.

URGENCIA CON CIRUGIA DIFERIDA O POR ETAPAS

DE URGENCIA O PRIMERA ETAPA Es precisamente la preparacin lo que caracteriza este mtodo y no la espera. Preparacin: Una vez examinada la herida, se cubre con gasa y un vendaje para aislarla de mayor contaminacin. Este vendaje no se remueve hasta que el paciente est en el rea quirrgica, mientras el paciente espera ciruga, se mantiene la elevacin del miembro y se ordenan radiografas, si es necesario. Al mismo tiempo se empieza la administracin de antibiticos y se formula la profilaxis antitetnica.

URGENCIA CON CIRUGIA DIFERIDA O POR ETAPAS

SEGUNDA ETAPA Permite revisar la eficiencia del primer desbridamiento y distinguir ahora s entre tejidos viales y no viables; es un mtodo que permite estar seguro de que todos los tejidos desvitalizados son removidos. Si la herida est lista para el cierre, bien limpia, con limitacin de la necrosis y sin signos inflamatorios 3-5 das despus del desbridamiento y lavados de la primera etapa, entonces puede pensarse en el cierre de la herida como una ciruga electiva.

 Esta segunda revisin permite: La reseccin de todo tejido necrtico y no viable. Recubrimiento de piel por sutura, injertos o colgajos. Reparacin inmediata de lesiones seas, tendinosas y nerviosas, con todas las facilidades quirrgicas, en forma electiva y programada.

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

1. Todas las heridas comprendidas entre el lbulo de la oreja y la comisura labial, debe explorarse para comprobar que el conducto no ha sido lesionado. 2. Hay procedimientos que nos ayudan a confirmar lesin del conducto haciendo la primera fase de la digestin mostrndole o hablndole de frutas acidas.

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

A continuacin se observara la presencia de saliva en el rea operatoria que sale por el conducto seccionado. Por la papila del conducto de la boca no habr presencia de saliva. La presin de la glndula parotida tambin muestra la saliva por el conducto seccionado

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

1. Seccin de la glndula parotida que se acompaa con lesin del nervio facial.

CONDUCTA:
a. sutura de los borde que incluyan los canalculos para ocasionar una parotiditis que diluya las clulas productoras de saliva

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

b. Se enva a este paciente a irradiacin para que destruya la glndula

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

2. Seccin del conducto de stenon en su trayecto

Conducta:
a. Si la lesin es aguda se puede suturar el conducto colocando un catter dentro de el y sacndolo por la cavidad oral, donde se fijara. b. Si es tarda cuando ya hay un seudo quiste se utilizara un injerto de vena para recanalizar el conducto porque no da de borde a borde

LESION DEL CONDUCTO DE STENON

3. Seccin de conducto difcil de encontrar Conducta: a. Practicar una fstula a la cavidad oral, seguido de presin geniana durante 2 o 3 semanas.