1

FAM

Eczema, prurigo, urticaria

URTICARIA
Urticaria este o reacie cutanat produs de factori multipli, caracterizat printr-o erupie format din papule i plci eritemato-edematoase, tranzitorii, foarte pruriginoase, care pot afecta orice zon tegumentar. Fiecare leziune are o parte central palid, edematoas, nconjurat de un halou eritematos. Leziunile pot ajunge la dimensiunea unui pod de palm. Poate fi nsoit de febr, artralgii, mialgii. Pentru cazurile n care apare un edem masiv al esutului celular subcutanat se folosete denumirea de angioedem (edem angioneurotic, edem Quincke). n formele severe se poate ajunge la oc anafilactic. n urticaria acut simptomele dispar n cteva ore sau zile de la apariia lor. n urticaria cronic simptomele apar zilnic, pe o perioad mai mare de 6 sptmni, conducnd la perturbarea somnului, a vieii sociale i emoionale.

Fiziopatologie
n urticarie se produce degranularea mastocitelor i bazofilelor dermice prin mecanisme imunologice secundar atarii alergenului pe Ig E de pe suprafaa mastocitelor, urmat de eliberarea de mediatori preformai i neoformai, dintre care cel mai important este histamina responsabil de vasodilataie i creterea permeabilitii vasculare. Exist i o urticarie de natur fizic produs prin mecanisme neimunologice: - urticaria colinergic apare sub aciunea cldurii, apei calde, efortului fizic; - n urticaria la frig leziunile urticariene apar numai pe zonele expuse la o temperatura sczut (mini, fa); - urticaria la soare leziunile urticariene apar dup expunerea la UV. - urticaria acvagenic apare dup contactul pielii cu apa, indiferent de temperatura ei; - urticaria la presiune dup exercitarea unei presiuni moderate asupra pielii apar plci urticariene (pe plante, palme, fese); - urticaria facticial apariia de leziuni urticariene dup dermografism.

Tratamentul urticariei:
n tratamentul urticariei se folosesc n principal antihistaminicele anti H1: de generaia I clorfeniramina, romergan, peritol (ciproheptadina), hidroxizin (efecte secundare sedative) i de generaia a II-a cetirizina (Zyrtec), loratadina (Claritine, Roletra). Cele din urm nu au efecte sedative i au o durat lung de aciune. Se pot asocia blocante ale degranulrii mastocitare: ketotifenul i cromoglicatul de sodiu. Corticosteroizii sunt indicai n unele forme de urticarie acut sever, urticarie vasculitic, conducnd la dispariia rapid a leziunilor dar nu sunt recomandai mai ales n urticaria cronic; n urticariile cronice idiopatice sunt utilizate i antidepresivele triciclice doxepinul.

Tratamentul urticariei acute:

n urticaria acut se impune: Evitarea unui medicament cauzal, a unui alergen alimentar sau a unui pneumoalergen, a unui agent alergizant de contact, a unui factor infecios (bacterian, micotic, viral).

FAM

Eczema, prurigo, urticaria

Dieta este util mai ales n urticaria alimentar; trebuie evitate alimentele care conin colorani i conservani; Tratamentul colitei, diskineziei biliare, dispepsiei; Tratamentul psihologic n urticaria de stres (hidroxizin, doxepin), tratament psihiatric. n urticaria cronic idiopatic a crei cauz nu poate fi identificat, tratamentul vizeaz n special msuri simptomatice. Se recomand evitarea factorilor nespecifici: alimente histaminoeliberatoare, alimente fermentate, conservani, alcool, cafea, medicamente: beta blocante, aspirin, alte AINS; cldura, efortul fizic, stresul emoional.

PRURIGO
Termenul de prurigo definete un sindrom caracterizat printr-o erupie cutanat format din papulo-vezicule foarte pruriginoase. Uneori leziunea primar este greu de identificat, tabloul clinic fiind dominat de escoriaii secundare gratajului, acoperite de cruste hematice.

Prurigo acut al copilului

Afecteaz n special copiii de la 6 luni la 6-7 ani. n producerea bolii au fost incriminate: reaciile alergice la alimente (ou, carne, lapte, nuci, alune, ciocolat, cafea, cpuni, fragi, smeur, alimente conservate, afumate, fermentate), nepturi de insecte (artropode), medicamente, erupii dentare, parazitoze intestinale, alergii la puf de psri, plante. Clinic debuteaz cu papulo-vezicule pruriginoase, nconjurate de o mic plac urticarian care dispare n cteva ore. Leziunile sunt diseminate pe trunchi i membre. Pe msur ce unele involueaz, altele apar rezultnd un aspect polimorf. Leziunile se pot suprainfecta i eczematiza. Diagnostic diferenial varicela, scabia, pediculoza, dermatita herpetiform. Evoluie leziunile apar n pusee i au tendin la remisiune spontan, cu acutizri sezoniere. Dup vrsta de 6 ani n majoritatea cazurilor nu mai apare.

Tratament:
antihistaminice, mixtur antipruriginoas, regim alimentar adecvat, tratament etiologic: tratarea infeciilor i parazitozelor. Exist i un prurigo acut al adultului cu etiologie alergic de natur alimentar, medicamentoas, infecioas.

ECZEMA
Eczema (dermatita) este un sindrom inflamator cutanat definit clinic printr-o succesiune de modificri cutanate constnd din eritem, vezicule, exsudaie, cruste, descuamare i uneori lichenificare. Este o afeciune foarte frecvent, cu caracter recidivant. Se caracterizeaz printr-o evoluie n mai multe faze:

FAM

Eczema, prurigo, urticaria

1. Eczema acut debuteaz cu vezicule dispuse pe plci i placarde eritematoase, pruriginoase. Veziculele se rup i las o suprafa zemuind, cu picturi de lichid clar. Ulterior lichidul coaguleaz i se vor forma cruste. Este favorizat suprainfectarea. 2. n eczema subacut persist vezicule, asociate de descuamaie i prurit. 3. n eczema cronic tegumentul este rou, acoperit de scuame uscate, alb-cenuii. Evolueaz fie spre ameliorare progresiv cu vindecare chiar spontan, fie spre persistena leziunilor i cronicizare cu tegument ngroat lichenificare (eczem lichenificat).

Tratament:
Local, n faza acut de zemuire se aplic comprese umede. n faza uscat, dup remiterea fenomenelor inflamatorii acute (fr zemuire) se pot aplica creme cu corticoizi. Dac este o form extins, diseminat, se indic corticoterapia sistemic n cure scurte. Antihistaminicele anti H1 sunt utilizate pentru efectul lor antipruriginos. Fototerapia PUVA este indicat n formele cronice pentru a permite reducerea sau ntreruperea corticoterapiei.

I. Eczema (dermatita) de contact

Este cea mai frecvent form de eczem care afecteaz 2-3% din populaie, n unele colectiviti profesionale putnd ajunge la 8-12%.

A. Eczema (dermatita) de contact ortoergic

Este rezultatul aciunii iritante directe a unei substane cu rol distructiv asupra funciei de barier a tegumentului. Leziunile apar la orice individ care vine n contact cu substana respectiv, chiar de la primul contact. Manifestrile cutanate depind de tipul i concentraia agentului iritant, de durata contactului, de regiunea cutanat, de grosimea stratului cornos. La locul aciunii debuteaz rapid cu senzaia de arsur localizat strict pe locul de contact. Dac concentraia este foarte crescut pot aprea leziuni buloase i necroz.

B. Eczema (dermatita) de contact alergic

Apare prin ptrunderea n piele a unei substane fa de care organismul este sensibilizat. Manifestrile lipsesc la prima expunere la alergen, dar apar la reexpunerea la acesta. Particularitatea acestei forme de eczem de contact const n faptul c apare numai la o parte din persoanele venite n contact cu alergenul respectiv i anume la cele cu antecedente alergice. Apar la expuneri repetate i la concentraii care n mod normal nu produc alterri la nivelul pielii. Se produce printr-un mecanism de hipersensibilitate mediat celular.

Factori etiologici:

Metalele crom, nichel, cobalt; Vegetale: flori (lalele, crizanteme), fructe (lmi, portocale), legume (roii, morcovi, usturoi, ceap, extracte vegetale). Detergeni, Cauciucul, Medicamentele (anestezice locale, sulfamide, antibiotice, antifungice), Masele plastice, Cimentul, Colorani sruri metalice (crom, cobalt), parafenilendiamina (vopsea de pr).

FAM

Eczema, prurigo, urticaria

II. Dermatita atopic

Dermatita atopic reprezint ansamblul manifestrilor cutanate care apar la indivizi cu o predispoziie genetic de a dezvolta afeciuni alergice: eczem, astm bronic, rinit alergic, conjunctivit alergic, urticarie. Afeciunea apare nc din copilrie, dup luna a 3-a de via, i are o evoluie cronic, fluctuant.

a. Dermatita atopic a sugarului

Debuteaz de la vrsta de peste 3 luni sub forma unei erupii papulo-veziculoase, zemuinde, foarte pruriginoase, localizate pe obraji, frunte, dar i pe gt, pliuri retroauriculare i pe scalp. Are o evoluie fluctuant influenat de prezena infeciilor respiratorii, modificri climatice. Mai puin de 50% din cazuri se remit spontan pn la vrsta de 18-24 de luni.

b. Dermatita atopic a copilului (4-7 ani cu limite de 2-12 ani)

Poate aprea de novo sau ca o continuare a dermatitei din faza neonatal. Afecteaz electiv plica cotului, articulaia pumnului, fosa poplitee, regiunea laterocervical, dosul minilor i picioarelor. Se caracterizeaz prin plci eritematoase cu limite imprecise care au pe suprafa escoriaii produse prin grataj consecutiv pruritului. Tegumentele sunt uscate (xeroza), palide, prul este uscat i mat. Are o evoluie cronic cu ameliorri sezoniere n perioadele de var. Poate persista pn la vrsta adult sau se poate remite n jurul vrstei de 7 ani.

c. Dermatita atopic a adultului

7-10% din eczema copilului persist i la adult. Se caracterizeaz prin leziuni simetrice localizate pe fa, gt, zonele flexurale ale articulaiilor mari, dosul minilor, sub form de plci i placarde eritematoase cu tegument ngroat, infiltrat, cu cadrilajul accentuat, acoperite de scuame alb-cenuii foarte pruriginoas.

Tratament:
Tratament sistemic antihistaminice pentru calmarea pruritului; corticoizi n cure scurte pentru cazurile cu leziuni exsudative extinse; controlarea procesului infecios cu antibiotice. Tratament topic unguente i creme grase cu corticoid care protejeaz tegumentul fa de factorii de mediu. O alternativ a dermocorticoizilor sunt topicele cu tacrolimus i pimecrolimus (Elidel ) care sunt lipsite de efectele secundare ale corticoizilor. Expunerea la ultraviolete PUVA terapia, Climatoterapie se pare c cel mai bun climat pentru atopici este cel montan. Regim igieno-dietetic de excludere a lactatelor, oulor, preparate conservate, nuci, alune, cpuni, fragi, banane, ciocolat, cafea.