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HIPOCONDRIA

Lic. Oscar De Cristforis oscar@decristoforis.com.ar Este trmino que deriva del griego, y que alude a la zona situada por debajo de la porcin cartilaginosa de las ltimas costillas, existe como cuadro mdico desde hace mucho tiempo: Hipcrates ya se refera a ella describindola por su estado de tristeza permanente. Se podra decir que casi siempre se la asoci con depresin. El Diccionario de Littr la describe como un tipo de enfermedad mental que trastorna la inteligencia de los enfermos creando en ellos la conviccin que todo lo imaginario es real, hecho que los sumerge en un estado de tristeza casi permanente. Tambin la perspectiva tradicional psiquitrica vincula la hipocondra con la melancola y con los fenmenos depresivos de diversa ndole. Este cuadro se caracteriza por el fenmeno de proyeccin y de depositacin en el cuerpo de ansiedades (neurticas y psicticas) no toleradas por el yo. Todo se realiza en un plano imaginario, llegando en algunos casos a conformarse estructuras delirantes. Se habla adems de caractersticas paranoides de estos pacientes que muchas veces llegan a acusar y culpar a los mdicos que los tratan; de egocentrismo, desconfianza, control extremo e ideas megalmanacas. Desde el punto de vista psicoanaltico ya Freud la inclua dentro de las neurosis narcisistas y estableca marcadas diferencias con la histeria de conversin, con la que se la suele confundir. En sta hay un desplazamiento del psiquismo a la inervacin somtica, con trastorno funcional: anestesia, parlisis, etc; de esa manera el cuerpo expresara lo que ha sido reprimido en la psique, es decir dramatizando a travs del comportamiento, los conflictos inconcientes. Freud ubica la hipocondra como la tercera neurosis actual, junto con la neurosis de angustia y la neurastenia. En Introduccin al narcisismo seala que al igual que la enfermedad orgnica, el paciente exterioriza sensaciones corporales penosas y dolorosas; retira inters y libido de los objetos del mundo exterior y los concentra en alguno de los rganos que lo ocupa. Pero tambin lo diferencia con la enfermedad orgnica puesto que en sta las sensaciones penosas tienen su fundamento en alteraciones fsicas comprobables. El problema fundamental consiste en definir el estilo hipocondraco: as como se habla de queja melanclica, tendra que poder precisarse la queja hipocondraca. Se trata siempre de la expresin de un padecimiento, que es una forma particular de goce. Freud, en 1896, distingui la autoacusacin propia de la neurosis obsesiva, de la angustia hipocondraca. Nunca consagr a la hipocondra un captulo especial; lo que dijo sobre ella est disperso en textos que abordan otros problemas. En 1911, por ejemplo, subray el parentesco entre hipocondra y paranoia, as como entre neurosis de angustia e histeria. En 1914, en Introduccin del narcisismo diferenci tres grandes tipos de neurosis actuales: la neurastenia, la neurosis de angustia y la hipocondra. Y en relacin con esto opuso libido del yo, dominio de la angustia hipocondraca, y libido de objeto, dominio de la angustia neurtica.

Para Fenichel la hipocondra es un estado de transicin entre las reacciones de carcter histrico y los delirios psicticos. El planteo de Freud es ms abarcativo, dice que la hipocondra coincide con la enfermedad orgnica en la distribucin de la libido. Retare el inters y la libido de los objetos del mundo exterior y concentra a ambos en el rgano que le preocupa. (y llama erogeneidad a la propiedad de todo rgano de adquirir valor flico) La introversin de la libido recaer sobre los objetos de la fantasa si hay representacin, o sobre el yo si no la hubiere. La hipocondra aparece como valla frente a la psicosis, pero a la vez algo falla en el ordenamiento de la representacin para que se instale. Aparece el esfuerzo por mantenerse en la dimensin flica, de sostener el goce flico goce de la palabra, ms all del cuerpo. Pero preocuparse tanto a nivel de un rgano a nivel de la palabra implica estar a un paso del fracaso de sostenerse en la dimensin flica. Los hipocondracos se agotan queriendo interrogar a un rgano por los misterios de un cuerpo por los silencios del Otro, por la muerte y la castracin. La histrica se cansa de hablar de cualquier cosa, pero as dice aunque no se lo proponga su deseo. Hay inconsciente estructurado, entonces dice de su deseo porque el inconsciente se expresa cuando habla. El hipocondraco no quiere saber de su deseo por su estructuracin significante, su deseo no se lo permite. Biologiza su interrogacin porque le es imposible decir su deseo. Rebaja el deseo, el significante al rgano biolgico. Busca en un rgano una respuesta que se alcanza en el nivel del significante Siempre hay una preocupacin ms por la salud. Intenta ubicar la pregunta en el rgano y no en el otro. No espera respuesta ni quiere sacar su pregunta de la esfera biologizada. El inters del yo y la libido coinciden (en las neurosis ms organizadas simblicamente la libido se separa del inters del yo; en una histeria por ser yoicamente coherente algo de la libido se desprende del yo cuando habla.) En el hipocondraco es condicin de soldadura para no caer en el delirio. El discurso del hipocondraco est lejos de la neurosis de transferencia. Hay que ser cauto con la interpretacin porque si el hipocondraco se zafa se organiza en delirio. Si un neurtico, descubre ms all del significante el objeto que su deseo le convoca a gozar, en el hipocondraco apoyado en lo que hay de palabra tratara de hacer ligazn a los objetos. Est garantizada en su precariedad simblica la moderacin porque vive pendiente del resto de libido disponible. El hipocondraco mide minuciosamente la disponibilidad de energa disponible, y suele armar una teora de la energa minuciosamente separada de la cadena significante, como si la energa y la libido no se implicaran. La hipocondra implica una falla en la cadena significante, en la estructura simblica, pero esta falla no siempre es la misma. La hipocondra no hace cuadro por s. En la paranoia hipocondraca se positiviza la causa de un rgano que deviene perseguidor. En la melancola hipocondraca se estructura tambin delirio tras la fase de melancola. La ms sufriente idea melanclica, pero que la negacin de rganos o la idea de enormidad, es la doliente idea de inmortalidad. Un hipocondraco habla siempre de un rgano enfermo, de peligro de muerte pero jams de la muerte. No puede hablar de la muerte y la castracin porque no es capaz de tolerar un agujero en la simbolizacin, esa falta en el otro. Al revs que la histrica que dice me muero a cada rato, el melanclico hipocondraco. No puede registrar la falla en el Otro, tampoco puede confiar en el Otro, por eso no se entrega, no se puede distender nunca. La hipocondra neurtica pone a prueba que la estructura simblica no soporta toda la estructura del sujeto donde la falla aparece en la preocupacin por el rgano tiende a 2

separar deseo de energa y arma siempre teoras que sostienen el balance de la cantidad de energa como explicacin de todo. La cadena de representaciones en el que el deseo se dice, es la que ordena el quantum de energa, y la pone a disponibilidad para el sujeto. Cuando esta organizacin falla se vive minuciosamente pendiente de la energa, de la libido disponible. Resumiendo: En la histeria, analizable e interpretable, lo simblico invade al cuerpo imaginario, y la lesin orgnica responde a una frase reprimida, sntoma del que gozan el neurtico y quienes l sostiene. El sntoma interroga a un sujeto capaz de transferencia. En el fenmeno psicosomtico, un lugar mudo, entregado al goce del Otro se sustrae a todo anudamiento significante. La lesin no se significa. La transferencia aparece como vaciada, reclamando otro recurso que la interpretacin simblica. En la hipocondra se habla de los rganos como intento de mantenerse en la esfera del rgano de la palabra. Interrogar a lo real del rgano desva el lugar de la pregunta donde habr muchas palabras para decir poco o nada del deseo. Bibliografa

Bernard, Michel. "El cuerpo". Coleccin : Biblioteca de tcnicas y lenguajes corporales. Buenos Aires. Editorial Paids. 1980. Freud, S. "Tratamiento psquico, tratamiento del alma.". Obras completas. Tomo 1. "Ed. Amorrortu Bs.As. 1982 Programa de seminarios por Internet: Clase 1: dictada por Jos Zuberman. El sntoma histrico, el fenmeno psicosomtico y el discurrir hipocondraco. Clase 2: dictada por Adriana Dreizzen. Los duelos y el cuerpo en la clnica psicoanaltica. Clase 3: dictada por Mauricio Szuster. La implantacin de la palabra en el cuerpo. Clase 8: dictada por: Sierra Ovejero, M; Wolfberg, E; Finquelievich, G; David, J. Diferentes perspectivas tericas respecto de las afecciones psicosomticas

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